Παράγοντες κινδύνου για νεφροπάθεια που προκαλείται από σκιαγραφική ουσία σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Η επαγόμενη από σκιαγραφική νεφροπάθεια (CIN) είναι μια σημαντική επιπλοκή στην εφαρμογή ιωδιούχων σκιαγραφικών παραγόντων και σημαντικό μέρος της ιατρογενούς οξείας νεφρικής βλάβης. Λόγω του αυξανόμενου αριθμού ασθενών που υποβάλλονται σε αγγειογραφία και επεμβατικές επεμβάσεις, περισσότεροι ασθενείς θα υποβάλλονται σε θεραπεία με σκιαγραφικά ιωδιούχα. Ταυτόχρονα, η επίπτωση της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ), του σημαντικότερου παράγοντα κινδύνου για CIN, είναι παγκοσμίως. έχει φτάσει περίπου το 10 τοις εκατό. Ως εκ τούτου, το CIN έχει γίνει μια σημαντική ανησυχία για ακτινολόγους, καρδιολόγους και νεφρολόγους.

Κάντε κλικ στο cistanche και tongkat ali για νεφρική νόσο

Καθιερωμένοι παράγοντες κινδύνου για CIN

πρωτότυπο ΧΝΝ

Με βάση πολλαπλά δεδομένα, βρέθηκε ότι ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR)<60ml min·1.73m2)="" had="" a="" significantly="" higher="" risk="" of="" cin.="" specifically,="" ckd="" stages="" 3-5="" were="" the="" risk="" factors="" for="" cin.="" the="" incidence="" of="" cin="" in="" ckd="" patients="" was="" positively="" correlated="" with="" the="" degree="" of="" renal="" impairment="" before="" angiography.="" cin="" is="" less="" common="" in="" patients="" with="" normal="" renal="" function.="" since="" serum="" creatinine="" alone="" is="" not="" sufficient="" to="" accurately="" assess="" renal="" function,="" egfr="" values="" should="" be="" calculated="" in="" all="" patients="" before="" using="" iodinated="" contrast="" agents="" (the="" simplified="" mdrd="" formula="" is="">

Διαβήτης με ΧΝΝ

Among all the risk factors for CIN, diabetes complicated with CKD is the most important risk factor. The risk of CIN in diabetic patients with CKD is higher than that in CKD patients without diabetes with the same level of renal function. It has been reported that the incidence of CIN after receiving contrast agents is almost 100% in patients with a history of diabetes of more than 10 years, and age >50 ετών, σε συνδυασμό με αγγειακή νόσο και νεφρική δυσλειτουργία.

Προχωρημένη ηλικία (ηλικία μεγαλύτερη από ή ίση με 70 ετών)

Έχει επιβεβαιωθεί ότι η επίπτωση της CIN αυξάνεται με την ηλικία, η οποία μπορεί να σχετίζεται με την έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας. Ωστόσο, άλλες μελέτες έχουν βρει ότι η ηλικία είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της CIN. Με την ηλικία, η αγγειακή δυσκαμψία αυξάνεται και η ενδοθηλιακή λειτουργία καταστρέφεται, με αποτέλεσμα μειωμένη αγγειοδιαστολή και την ικανότητα των πολυδύναμων βλαστοκυττάρων να επιδιορθώνουν τα αιμοφόρα αγγεία, με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο CIN στους ηλικιωμένους και μείωση της λειτουργίας ταχείας επιδιόρθωσης των νεφρών.

συγκοπή

Βαθμοί καρδιακής λειτουργίας III έως IV ή μειωμένο κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας (EF<40%) are="" independent="" risk="" factors="" for="">

Περιεγχειρητική αιμοδυναμική αστάθεια

Αρκετές μεγάλες μελέτες σε ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιακή παρέμβαση (PCI) έδειξαν ότι η CIN σχετίζεται με αιμοδυναμική αστάθεια, όπως η περιεγχειρητική υπόταση και η χρήση ενδοαορτικής αντλίας μπαλονιού (IABP). Η υπόταση αυξάνει την πιθανότητα νεφρικής ισχαιμίας και επομένως αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για ΑΚΙ σε ασθενείς με οξεία νόσο. Πιθανοί μηχανισμοί CIN με χρήση IABP περιλαμβάνουν: Η χρήση IABP είναι δείκτης αιμοδυναμικής αστάθειας και δείκτης σοβαρής αθηροσκληρωτικής νόσου. Η χρήση του IABP μπορεί επίσης να απομακρύνει τον αθηρωματικό θρόμβο από τις αορτικές πλάκες, επηρεάζοντας τη νεφρική λειτουργία.

Ταυτόχρονη χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων

Η ταυτόχρονη χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων διουρητικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αναστολέων κυκλοοξυγενάσης 2, αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών, αμφοτερικίνη Β, κ.λπ.) τείνει να έχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης CIN.

Παράγοντας αντίθεσης

Δόση σκιαγραφικού Σε ασθενείς σε κίνδυνο με σκιαγραφικά μέσα μεγαλύτερη από 100 ml, η συχνότητα εμφάνισης CIN θα είναι υψηλότερη και δεν υπάρχει οριακή δόση για CIN και η CIN μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και όταν ο όγκος των σκιαγραφικών μέσων είναι<30>

Οι τύποι σκιαγραφικών μέσων έχουν εντοπιστεί σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο CIN, υποτονικό (800m0sm/L, στην πραγματικότητα, η οσμωτική πίεση είναι σημαντικά υψηλότερη από η οσμωτική πίεση πλάσματος αλλά χαμηλότερη από τα υπερτονικά σκιαγραφικά με οσμωτική πίεση 1200m0sm/L) και ισοτονικά (300m0sm/L) Τα μη ιονικά σκιαγραφικά και τα ιονικά σκιαγραφικά με υψηλότερη ωσμωτικότητα είναι ασφαλή και τα υπερτονικά ιοντικά σκιαγραφικά θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, αλλά εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενο εάν τα ισοτονικά σκιαγραφικά είναι ανώτερα από τα υποτονικά σκιαγραφικά. Επιπλέον, ο κίνδυνος CIN είναι υψηλότερος με ενδοαρτηριακό σκιαγραφικό παρά με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό. Για ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια [eGFR<60ml min·1.73m2)]="" who="" are="" going="" to="" use="" contrast="" media="" in="" arteries,="" isotonic="" contrast="" media="" should="" be="" selected,="" and="" for="" patients="" with="" chronic="" renal="" insufficiency="" who="" are="" planning="" to="" use="" contrast="" media="" intravenously,="" it="" is="" recommended="" to="" use="" such="" osmotic="" or="" hypotonic="" contrast="">

Επιπλέον, το μικρό διάστημα μεταξύ δύο εφαρμογών μέσων αντίθεσης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο CIN. Οι ασθενείς χωρίς παράγοντες κινδύνου CIN θα πρέπει να χωρίζονται κατά 48 ώρες και οι ασθενείς με υπάρχουσα ΧΝΝ ή διαβήτη θα πρέπει να χωρίζονται κατά 72 ώρες μετά την ενδοαρτηριακή χορήγηση. Τα φάρμακα που είναι πολύ υψηλότερα αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης CIN.

Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για CIN

Διαβήτης

The vast majority of studies have shown that diabetes is a predictor of CIN, but it is unclear whether the risk of CIN is increased in diabetic patients with eGFR>60ml/(min·1,73m2). Οι διαβητικοί ασθενείς με μακρά πορεία της νόσου έχουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης χρόνιων επιπλοκών όπως υπέρταση, ισχαιμική νεφροπάθεια, πολυαγγειακή στεφανιαία νόσο και περιφερική αγγειακή νόσο. πρέπει να ταξινομηθεί ως ομάδα υψηλού κινδύνου για CIN.

Χρησιμοποιήστε αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACEI) ή αναστολέα υποδοχέα αγγειοτενσίνης III (ARB)

Όσον αφορά την επίδραση του ACEI ή του ARB στο CIN, τα αποτελέσματα πολλαπλών μελετών δεν είναι συνεπή. Έχει αναφερθεί ότι η χρήση ACEI σε ασθενείς με υπάρχουσα νεφρική ανεπάρκεια αυξάνει τον κίνδυνο CIN, αλλά οι Dangash et al πιστεύουν ότι η προεγχειρητική χρήση του ACEI σε ασθενείς με ΧΝΝ μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο CIN. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η χρήση ACEI ή ARB είναι συχνά ένα σημαντικό φάρμακο στη θεραπεία ασθενών με ΧΝΝ και διαβήτη και η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να αυξήσει τη βασική κρεατινίνη ορού κατά 10 τοις εκατό έως 25 τοις εκατό, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας πριν και μετά την αγγειογραφία.

Άλλοι πιθανοί ή αμφιλεγόμενοι παράγοντες κινδύνου για CIN

Συμπεριλαμβάνεται υπέρταση, υπολευκωματιναιμία, υπερχοληστερολαιμία, επείγουσα αγγειογραφία, αναιμία, σήψη, ραβδομυόλυση, υπονατριαιμία, πνευμονικό οίδημα, μικρολευκωματινουρία, παρέμβαση μοσχεύματος παράκαμψης, ιστορικό νεφρικής χειρουργικής επέμβασης, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, στεφανιαία πολυαγγειακή νόσος, AIDS, περιφερική αρτηριακή νόσος, οξεία αγγειακή νόσος έμφραγμα, μεταγευματική διαταραχή της γλυκόζης αίματος, υπερτριγλυκεριδαιμία, υπερουριχαιμία, πολλαπλό μυέλωμα, γυναίκες, κίρρωση ήπατος, μεταμόσχευση νεφρού κ.λπ.

Βαθμολογήστε τους ασθενείς υψηλού κινδύνου για την πρόβλεψη της εμφάνισης CIN

Οι Mehran et al. βαθμολογούνται σύμφωνα με διάφορους παράγοντες κινδύνου για CIN. Αφού προστεθούν οι βαθμολογίες, όσο υψηλότερη είναι η συνολική βαθμολογία, τόσο μεγαλύτερη είναι η συχνότητα εμφάνισης CIN και τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος να χρειαστεί αιμοκάθαρση (Πίνακας 1). Αυτή η μέθοδος είναι διαισθητική και απλή και παρέχει μια πρακτική μέθοδο αξιολόγησης κινδύνου CIN, από την οποία αξίζει να μάθετε.

Συμπερασματικά, οι ασθενείς με ΧΝΝ συχνά συνδυάζονται με άλλες ασθένειες ή παράγοντες υψηλού κινδύνου και ο κίνδυνος για CIN είναι υψηλότερος μετά τη χρήση σκιαγραφικών. Εκτός από την ακριβή αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας πριν από την επέμβαση, οι αντίστοιχοι παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να διορθωθούν όσο το δυνατόν περισσότερο και να ληφθούν διάφορα προληπτικά μέτρα για την ελαχιστοποίηση της εμφάνισης CIN.

για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com