Νεφρική αρτηριογραφία μέσω ακτινικής πρόσβασης αρτηρίας με αγγειογραφικό καθετήρα μήκους 125 cm

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ji-Xuan Liu, 1 Zhi-Jun Sun, 2 και Jin-Da Wang 2

1 Τμήμα Καρδιολογίας, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, Κίνα

2 Καρδιολογικό Τμήμα, The Sixth Medical Center of PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Correspondence should be addressed to Jin-Da Wang; wjd301@163.com

Λήψη 9 Φεβρουαρίου 2021. Αναθεωρήθηκε στις 26 Μαρτίου 2021. Αποδεκτό στις 19 Απριλίου 2021. Δημοσιεύθηκε στις 23 Απριλίου 2021

Ακαδημαϊκή επιμέλεια: Xiangyu Cao

Πνευματικά δικαιώματα © 2021 Ji-Xuan Liu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοιχτής πρόσβασης που διανέμεται υπό την άδεια Creative Commons Attribution License, η οποία επιτρέπει την απεριόριστη χρήση, διανομή και αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​υπό την προϋπόθεση ότι το πρωτότυπο έργο αναφέρεται σωστά.

Ένας καθετήρας μήκους 125 cm καθιστά δυνατή την εκτέλεσηνεφρώναρτηριογραφίαμέσω ακτινωτής αρτηρίας, αλλά η σκοπιμότητα και η ασφάλειά της παραμένουν ασαφείς. Η μελέτη μας συγκέντρωσε 1.323 ασθενείς που ομαδοποιήθηκαν από δύο διαφορετικές αγγειακές προσβάσεις στη νεφρική αρτηριογραφία, π.χ. πρόσβαση στη μηριαία αρτηρία και πρόσβαση στην ακτινική αρτηρία. Το ποσοστό επιτυχίας της αγγειογραφίας ήταν 100 τοις εκατό και στις δύο ομάδες. Η διαφορική ανάλυση έδειξε ότι η συνολική συχνότητα επιπλοκών της ομάδας προσπέλασης της ακτινικής αρτηρίας ήταν σημαντικά χαμηλότερη (2,5 τοις εκατό για την πρόσβαση της ακτινικής αρτηρίας έναντι 4,8 τοις εκατό για την πρόσβαση στη μηριαία αρτηρία, p =0:03). Από αυτή τη μελέτη, προτείνουμε τη χρήση του αγγειογραφικού καθετήρα 125 cm για την εκτέλεσηνεφρώναρτηριογραφίαΗ πρόσβαση μέσω ακτινικής αρτηρίας είναι εφικτή και ασφαλής.

sistanchείναι πολύ καλό για τη λειτουργία των νεφρών

1. Εισαγωγή

Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτίανεφρώναρτηριακή στένωση. Όπως και άλλες αθηρωματικές ασθένειες, η συχνότητα εμφάνισης αθηροσκληρωτικώννεφρώναρτηρίαστένωση(ARAS) αυξάνεται με την πρόοδο της γήρανσης του πληθυσμού [1, 2]. Στην πραγματικότητα, υπάρχει υψηλό ποσοστό διαγνωστικών σφαλμάτων παράλειψης για το ARAS επειδή οι ασυμπτωματικοί ασθενείς συνήθως δεν μπορούν να λάβουν έγκαιρη θεραπεία έως ότου επιδεινωθεί η νεφρική λειτουργία και εμφανιστούν καρδιαγγειακές βλάβες [3]. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση γίνεται πολύ σημαντική για την πρόγνωση των ασθενών με ARAS.

ΝεφρώνΗ αρτηριογραφία (RAG) είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας [4, 5]. Η μηριαία αρτηρία είναι η παραδοσιακή πρόσβαση τουνεφρών αρτηριογραφίακαι προτιμάται επίσης από τα περισσότερα νοσοκομεία και επεμβατικούς γιατρούς. Ωστόσο, η προσπέλαση της μηριαίας αρτηρίας (FAA) μπορεί να προκαλέσει έντονη δυσφορία, υψηλή συχνότητα επιπλοκών όπως αιμάτωμα και αιμορραγία, και έχει σχεδόν πλήρως αντικατασταθεί από την ακτινική προσπέλαση αρτηρίας (RAA) στη στεφανιαία παρέμβαση [6]. Επιπλέον, το 11,3 ~ 39 τοις εκατό των ασθενών με στεφανιαία νόσο έχουν επιπλοκές με ARAS [7]. Αναφέρθηκε ότι ο αγγειογραφικός καθετήρας μήκους 125 cm μπορεί να τον κάνει εύκολα προσβάσιμο για χειρουργική επέμβαση [8]. Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη στοχεύει στη διερεύνηση της σκοπιμότητας και της ασφάλειας του RAG μέσω του RAA. Τα αποτελέσματα θα αύξαναν το διαγνωστικό ποσοστό του ARAS.

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1. Σχεδιασμός Μελέτης. Η μελέτη μας σχεδιάστηκε σύμφωνα με το αναφερόμενο πρότυπο της μελέτης παρατήρησης. Αναζητήσαμε 1.323 διαδοχικούς ασθενείς που εισήχθησαν στο Καρδιολογικό Τμήμα του Κινεζικού Γενικού Νοσοκομείου PLA και εξάγαμε RAG από τον Ιανουάριο του 2016 έως τον Δεκέμβριο του 2020 στη βάση δεδομένων PACS. Όλα τα άτομα ομαδοποιήθηκαν με διαφορετική αγγειακή προσπέλαση (αποφασίστηκαν από τους έμπειρους επεμβατικούς καρδιολόγους σύμφωνα με τη δική τους συνήθεια χειρουργείου). Συγκρίθηκε ο δείκτης που σχετίζεται με την επέμβαση RAG και η συχνότητα επιπλοκών μεταξύ των δύο ομάδων. Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Κινεζικού Γενικού Νοσοκομείου PLA. Όλοι οι συμμετέχοντες κλήθηκαν για προφορικές συμφωνίες.

2.2. Αγγειογραφικές διαδικασίες. Στην ομάδα FAA, είτε δεξιά

ή παρακέντηση της αριστερής μηριαίας αρτηρίας πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά. Στη συνέχεια, τοποθετήθηκε μια θήκη 6F. 2500 μονάδες μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης εγχύθηκαν στην αρτηρία για την πρόληψη της θρόμβωσης που σχετίζεται με τον καθετήρα. Ένας καθετήρας αγγειογραφίας Judkins R 6F εισήχθη μέσω του ελύτρου της μηριαίας αρτηρίας στο επίπεδο 2 BioMed Research International

Πίνακας 1: Βασικά χαρακτηριστικά ασθενών ομαδοποιημένα κατά διαφορετική αγγειακή προσπέλαση.

τον πρώτο οσφυϊκό σπόνδυλο καινεφρώναρτηριογραφίαυλοποιήθηκαν στα εγκαίνια τουνεφρώναρτηρία.

Στην ομάδα RAA, αφού πραγματοποιήθηκε παρακέντηση στη δεξιά ή την αριστερή ακτινωτή αρτηρία, εισήχθη η αρτηριακή θήκη 6F. 2500 μονάδες ηπαρίνης εγχύθηκαν στην αρτηρία για την πρόληψη της θρόμβωσης που σχετίζεται με τον καθετήρα και ακολούθησαν 200 μg νιτρογλυκερίνης για την πρόληψη του αγγειόσπασμου. Με οδηγό το σύρμα καθοδήγησης, ένας καθετήρας αγγειογραφίας MP A1 μήκους 6F και μήκους 125 cm (Cordis, ΗΠΑ) τοποθετήθηκε στην ανιούσα αορτή. Το ανοιχτό άκρο του καθετήρα στράφηκε προς τα αριστερά του ασθενούς αυτή τη στιγμή. Τελικά, το σύρμα καθοδήγησης στάλθηκε στην κατιούσα αορτή, μέσω της οποίας ο καθετήρας μπορεί να σταλεί στο άνοιγμα τουνεφρώναρτηρία.

2.3. Συλλογή δεδομένων. Όλες οι δημογραφικές πληροφορίες συλλέχθηκαν από το σύστημα ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου σε μια τυπική φόρμα αναφοράς, όπως ηλικία, φύλο, ύψος και δεδομένα σχετικά με το RAG, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου ακτινοβολίας ακτίνων Χ, της δόσης του σκιαγραφικού και της συχνότητας επιπλοκών.

2.4. Ανάλυση δεδομένων. Για την ανάλυση όλων των δεδομένων της μελέτης μας χρησιμοποιήθηκε το SPSS έκδοση 20.0. Όλα τα στατιστικά στοιχεία δοκιμάστηκαν διπλής όψης στο επίπεδο σημαντικότητας 5 τοις εκατό. Όλα τα αποτελέσματα αναφέρθηκαν με αναφορά στη δήλωση STROBE. Τα συνεχή δεδομένα με κανονική κατανομή και ομοιογένεια διακύμανσης συγκρίθηκαν με μονόδρομη ANOVA, διαφορετικά με τη δοκιμή Mann-the Whitney. Τα κατηγορικά δεδομένα συγκρίθηκαν με ανάλυση χ2.

κοστάνς

3. Αποτελέσματα

3.1. Χαρακτηριστικά γραμμής βάσης. Από 1.323 ασθενείς που εγγράφηκαν

Η μελέτη μας, νεφρική αρτηριογραφία πραγματοποιήθηκε σε 612 ασθενείς (μέση ηλικία 61:3±17:7, 62,9 τοις εκατό άνδρες, μέσο ύψος 166:3 ±9:9 cm και μέση κρεατινίνη ορού 87:6±21:4 mmol/L ) μέσω RAA και 711 ασθενών (μέση ηλικία 62:1± 18:1, 59,3 τοις εκατό άνδρες, μέσο ύψος 168:5±9:7 cm και μέση κρεατινίνη ορού 89:2±22:3ummol/L) μέσω FAA. Δεν παρουσιάστηκε κανένα σημάδι-

σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων στα βασικά χαρακτηριστικά (Πίνακας 1).

3.2. RAG Operation Related Index. Στην ομάδα RAA, και οι 612

οι ασθενείς υποβλήθηκαν επιτυχώς σε αγγειογραφία μέσω της ακτινικής αρτηρίας. Η δεξιά ακτινική αρτηρία επιλέχθηκε αρχικά σε 464 ασθενείς και η αριστερή ακτινική αρτηρία για τους υπόλοιπους (Ν=148). Μεταξύ των ασθενών που αρχικά επέλεξαν τη δεξιά ακτινική αρτηρία, 14 ασθενείς υποβλήθηκαν σε άλλη παρακέντηση της αριστερής ακτινικής αρτηρίας

Πίνακας 2: Σύγκριση του δείκτη που σχετίζεται με το RAG μεταξύ διαφορετικών αγγειακών προσπελάσεων.

Πίνακας 3: Σύγκριση επιπλοκών μεταξύ διαφορετικών αγγειακών προσπελάσεων.

αρτηρία επειδή το αορτικό τόξο ήταν πολύ στριμωγμένο έτσι ώστε ο καθετήρας να μην μπορεί να προσαρμοστεί στην κατιούσα αορτή για να ολοκληρώσει το RAG. Στην ομάδα FAA, και οι 711 ασθενείς υποβλήθηκαν σε αγγειογραφία μέσω προσπέλασης της μηριαίας αρτηρίας χωρίς αλλαγή του τρυπημένου αγγείου. Εάν δεν ληφθεί υπόψη η συχνότητα της παρακέντησης, δεν υπάρχει διαφορά στο ποσοστό επιτυχίας της αγγειογραφίας μεταξύ των δύο αγγειακών προσβάσεων (και οι δύο 100 τοις εκατό).

Η διαφορική ανάλυση δείχνει ότι ο χρόνος λειτουργίας (5:08 ± 1:75 λεπτά για FAA έναντι 8:96 ± 2:03 λεπτά για RAA, p=0:01) και X -Ο χρόνος έκθεσης σε ακτίνες (2:11 ± 0:16 λεπτά για FAA έναντι 4:13 ± 0:23 λεπτά για RAA, p =0:03) του FAA ήταν σημαντικά μικρότερος από αυτόν της ομάδας RAA. Ωστόσο, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη δοσολογία της αντίθεσης (15:19 ± 3:38 mL για RAA έναντι 14:38 ± 3:69 mL για FAA, p =0:31) και στην αλλαγή της κρεατινίνης ορού (9:32 ± 7:94 mmol/L για RAA έναντι 9:38 ± 8:09 ummol/L για FAA, p =0:82) μεταξύ των δύο ομάδων (Πίνακας 2).

3.3. Επιπλοκές. Η ανάλυση χ2 έδειξε ότι η επίπτωση της

Οι επιπλοκές στην ομάδα RAA δεν ήταν υψηλότερες από αυτές στην ομάδα FAA. Αν και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά σε μεμονωμένη επιπλοκή (συμπεριλαμβανομένου του διαχωρισμού της αορτικής αρτηρίας,νεφρώναρτηριοτομή, οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα, αιμάτωμα, ψευδοανεύρυσμα και αρτηριοφλεβικό συρίγγιο), η συνολική συχνότητα επιπλοκών στην ομάδα της ακτινωτής αρτηρίας ήταν σημαντικά χαμηλότερη (2,5 τοις εκατό για το RAA έναντι 4,8 τοις εκατό για το FAA, p =0:03) (Πίνακας 03) .

sistanch

4. Συζήτηση

Σε αυτήν την αναδρομική μελέτη κοόρτης, διαπιστώσαμε ότι το ποσοστό επιτυχίας τουνεφρώναρτηριογραφίαμε τον καθετήρα μήκους 125 cm μέσω RAA ήταν 100 τοις εκατό. Παρά τον ελαφρώς μεγαλύτερο χρόνο λειτουργίας και έκθεσης στη γραμμή, το ποσοστό επιπλοκών τουνεφρώναρτηριογραφίαμέσω της ακτινικής αρτηρίας ήταν 48 τοις εκατό μικρότερη από εκείνη μέσω της μηριαίας αρτηρίας.

Αν και προηγούμενες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει την πιθανότητανεφρών αρτηριογραφίαμέσω της ακτινικής αρτηρίας [8-10], λίγοι έχουν συγκρίνει τη σκοπιμότητα και την ασφάλεια μεταξύ RAA και FAA [11]. Πρόσφατα έγινε συγκριτική μελέτη για μη στεφανιογραφία με μικρό αριθμόνεφρώνπεριπτώσεις αγγειογραφίας ανέφεραν ότι η ακτινική αρτηρία είναι η εφικτή και ασφαλής πρόσβαση [12], κάτι που είναι σύμφωνο με τα αποτελέσματά μας.

Το σημείο παρακέντησης της προσέγγισης της μηριαίας αρτηρίας είναι μικρό από το άνοιγμα τηςνεφρώναρτηρία, και η πρόσβαση είναι σχετικά απλή. Αυτό το ανατομικό χαρακτηριστικό κάνει την προσέγγιση της διαμηριαίας αρτηρίας εύκολη στη λειτουργία και διατηρεί τον τυπικό τρόπο RAG. Στη μελέτη μας, αποτελέσματα που σχετίζονται με τη λειτουργία RAG, όπως ο χρόνος λειτουργίας και ο χρόνος έκθεσης σε ακτίνες Χ αντανακλούν αυτό το χαρακτηριστικό. Ωστόσο, η πρόσβαση στη μηριαία αρτηρία έχει εγγενή μειονεκτήματα, όπως αυξημένες επιπλοκές που σχετίζονται με την αιμορραγία και δυσφορία του ασθενούς [4, 5, 13]. Ο αγγειογραφικός καθετήρας μήκους 125 cm επιτρέπει αρκετή απόσταση για το RAG μέσω RAA ή ακόμα και του δεξιού RAA. Αυτή η μελέτη αποκάλυψε ότι το ποσοστό επιτυχίας της νεφρικής αρτηριογραφίας μέσω της δεξιάς ακτινικής αρτηρίας ήταν έως και 97 τοις εκατό (464 συνολικά, 450 ασθενείς πέτυχαν και 14 ασθενείς απέτυχαν λόγω ακραίας παραμόρφωσης του αορτικού τόξου).

Πρέπει να σημειωθεί ότι στη μελέτη μας, ένας άνδρας με ύψος 195 cm έλαβε επιτυχώς RAG μέσω της δεξιάς ακτινικής αρτηρίας, αλλά ο καθετήρας μήκους 125 cm εισήχθη πλήρως στο έλυτρο της ακτινικής αρτηρίας. Αυτή η περίπτωση υποδηλώνει ότι ασθενείς με ύψος μεγαλύτερο από ένα ορισμένο όριο δεν πρέπει να λαμβάνουν RAG με τον καθετήρα μήκους 125 cm, κάτι που θα πρέπει να μελετηθεί περαιτέρω.

Οι περιορισμοί της μελέτης μας περιελάμβαναν τη μεροληψία ανάκλησης και τη μελέτη ενός κέντρου. Θα πρέπει να διεξαχθεί περισσότερη ανάλυση σε δεδομένα που σχετίζονται μενεφρώναρτηριακή παρέμβασηκαι ταυτόχρονη στεφανιαία καιαγγειογραφία νεφρού.

5. Συμπέρασμα

Αυτή η μελέτη έδειξε ότι είναι εφικτή και ασφαλής η χρήση του αγγειογραφικού καθετήρα μήκους 125 cm γιανεφρώναρτηριογραφία μέσω ακτινικής αρτηριακής προσπέλασης. Η αγγειακή πρόσβαση με ακτινωτές αρτηρίες μπορεί να είναι η πρώτη επιλογή για το RAG στις κλινικές.

Διαθεσιμότητα δεδομένων

Τα δεδομένα της μελέτης κοόρτης που χρησιμοποιούνται για την υποστήριξη των ευρημάτων αυτής της μελέτης περιορίζονται από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Γενικού Νοσοκομείου Κινεζικής PLA, προκειμένου να προστατευθεί το απόρρητο των ασθενών.

Συγκρούσεις συμφερόντων

Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων σχετικά με τη δημοσίευση αυτής της εργασίας.

Συνεισφορές Συγγραφέων

Οι Jixuan Liu και Jinda Wang σχεδίασαν τη μελέτη. Οι Jinda Wang και Jixuan Liu συνέλεξαν τα δεδομένα. Οι Jinda Wang και Jixuan Liu ανέλυσαν τα δεδομένα. Οι Jinda Wang, Jixuan Liu και Zhijun Sun ανέλυσαν και ερμήνευσαν τα αποτελέσματα. Ο Jixuan Liu και η Jinda Wang συνέταξαν το άρθρο.

Ευχαριστίες

Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Πρόγραμμα Ε&Α της Κίνας (2017YFC0908700) και το Πρόγραμμα Βασικών Κλινικών Θεμάτων του Πεκίνου.