Προβληματισμός σχετικά με τη μικροβιολογική ποιότητα του νερού αιμοκάθαρσης στη Βραζιλία Ⅳ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΜΕΝΟΥ ΝΕΡΟΥ ΓΙΑ ΚΑΘΑΡΡΥΣΗ

Η παρακολούθηση σκοπεύει ναμείωση των κινδύνων που προκαλούνται από μικροοργανισμούς, παρέχοντας ασφάλεια στους ασθενείςπου υποβάλλονταιθεραπεία αιμοκάθαρσης(Jasson et al., 2010; Riepl et al., 2011). Επιπλέον, επιτρέπει την έγκαιρη λήψη προληπτικών μέτρων για την αποφυγή βλάβης στην υγεία του ασθενούς (Figueras, Borrego, 2010; Nazemi et al., 2016)

Σύμφωνα με τη χωρητικότητα του συστήματος νερού και τους δείκτες ελέγχου του, είναι σημαντικό να τεθούν όρια συναγερμού και δράσης (Clontz, 2009). Ως όριο συναγερμού νοείται ένα σήμα, δηλαδή μια τιμή που, εάν ξεπεραστεί, δείχνει ότι η διαδικασία έχει αποκλίνει από την κανονικότητά της, επομένως μπορεί να είναι απαραίτητες ή όχι διορθωτικές ενέργειες. Από την άλλη πλευρά, η οριακή ενέργεια, εάν ξεπεραστεί, υποδηλώνει ότι η διαδικασία παρέκκλινε από την κανονικότητα, απαιτώντας διορθωτικές ενέργειες (Pinto, Kaneko, Pinto, 2015).

ΠΟΣΟ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΓΙΑ ΝΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΗΣΕΙ ΤΟ CISTANCHE;

Επομένως, όταν τα επίπεδα μόλυνσης του δείγματος φτάσουν στο όριο συναγερμού, είναι επιθυμητό να πραγματοποιούνται διορθωτικές ενέργειες, όπως η απολύμανση του συστήματος νερού, για να αποτραπεί η μόλυνση από το να φτάσει στο επίπεδο δράσης (Coulliette, Arduino, 2013). Ο ορισμός του ορίου δράσης είναι εγγενής σε κάθε χαρακτηριστικό μονάδας, γενικά, αντιστοιχεί στο 50% της μέγιστης τιμής που καθορίζεται από την ισχύουσα νομοθεσία (Kawanishi et al., 2009).

Το 1999, η Πολιτεία του Σάο Πάολο, σε συνεργασία με το Εργαστήριο Adolfo Lutz, εφάρμοσε το Πρόγραμμα Παρακολούθησης Επεξεργασμένου Νερού γιαΑιμοκάθαρση. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν κατά τη διάρκεια των ετών εκτέλεσης αυτού του προγράμματος υποδεικνύουν ότι οι Κρατικές Μονάδες Αιμοκάθαρσης έχουν εφαρμόσει ενέργειες για τη διασφάλιση της συμμόρφωσης με τα πρότυπα ποιότητας του νερού που χρησιμοποιούνται στοδιαδικασίες αιμοκάθαρσης(Buzzo et al., 2010).

Σε ένα άρθρο που δημοσιεύτηκε το 2018 σχετικά με το πρόγραμμα παρακολούθησης στην πολιτεία του Σάο Πάολο, οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι το πρόγραμμα εξακολουθεί να συμβάλλει στη βελτίωση του επεξεργασμένου νερού γιαποιότητα αιμοκάθαρσης, όπως φαίνεται στο Σχήμα 4 το ποσοστό των μη ικανοποιητικών δειγμάτων είναι μικρό. Επίσης στο Σχήμα 4, μπορεί να παρατηρηθεί ότι από την πρώτη περίοδο που μελετήθηκε έως την τελευταία, υπήρξε αύξηση των μη ικανοποιητικών δειγμάτων, η οποία οι συγγραφείς δικαιολογούν ότι οφείλεται στην ενημέρωση RDC το 2014, η οποία έθεσε αυστηρότερα όρια και ως εκ τούτου είχε ως αποτέλεσμα την ανάγκη προσαρμογής στο σύστημα θεραπείας από τις μονάδες αιμοκάθαρσης (Buzzo et al., 2018).

Μετά τον καθορισμό της εφαρμογής τουυγειονομική επιτήρησημέτρα στην Πολιτεία του Ρίο ντε Τζανέιρο, παρατηρήθηκε βελτίωση στην ποιότητα του νερού που επεξεργάστηκε για αιμοκάθαρση κατά τη διάρκεια του προγράμματος παρακολούθησης την περίοδο 2006 - 2007 (Ramirez, 2009). Ωστόσο, στην παρακολούθηση που πραγματοποιήθηκε στην πολιτεία της Μπαΐα, τα αποτελέσματα που προέκυψαν ήταν σε διαφωνία με τη συνιστώμενη στο 31% τωνθεραπεία αιμοκάθαρσηςμονάδες που αξιολογήθηκαν (Costa, 2012).

ΣΧΗΜΑ 4 - Συχνότητα μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων που προσδιορίστηκε κατά την αρχική συλλογή δειγμάτων ως συνάρτηση της παραμέτρου που αναλύθηκε (Πηγή: Buzzo et al., 2018).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Αυτή η βιβλιογραφική ανασκόπηση μας οδηγεί να σκεφτούμε την ανάγκη εφαρμογής παρακολούθησης του επεξεργασμένου νερού για αιμοκάθαρση σε εθνικό επίπεδο μέσω κατάλληλων αναλυτικών μεθόδων που παρέχουν αποτελέσματα έγκαιρα επιτρέποντας την άμεση εκτέλεση διορθωτικών ενεργειών, επειδή κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας ο ασθενής χρειάζεται μεγάλο όγκο νερού εντός των προτύπων ποιότητας προκειμένου να παρέχεται ασφάλεια στον ασθενή.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ

Οι συγγραφείς θα ήθελαν να ευχαριστήσουν το Εθνικό Συμβούλιο Επιστημονικής και Τεχνολογικής Ανάπτυξης (CNPq) για την υποτροφία.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

Agar J, Perkins A, Heaf J. Home Hemodialysis: Infrastructure, Water, and Machines in the Home. [citad 2019 Ago 16] Διαθέσιμο από: http://www.ishd.org/8-home-hemodialysis-υποδομή-νερό-και-μηχανές-στο-σπίτι/

Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Βραζιλία (Anvisa). Resolução nº 33, de 3 de Junho de 2008. Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração, avaliação e aprovação dos sistemas de tratamento e distribuição de água destribuição de água vie no hemoladi. Diário Official da União, Ιούν. 2008. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brasil (Anvisa). Farmacopéia brasileira. 6. εκδ. Brasília, 2019. v. 1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brasil (Anvisa). Resolução nº 11, de 13 março 2014. Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras providências. Diário Official União, 14 mar. 2014. Azevedo SMFO, Camichael WW, Jochimsen EM, Rinehart KL, Lau S, Shaw GR, et al. Ανθρώπινη δηλητηρίαση από μικροκυστίνες κατά τη διάρκεια θεραπείας νεφρικής αιμοκάθαρσης στο CaruaruBrazil. Τοξικολογία. 2002;181-182:441-446. Banasik JL, Copstead LEC. Η παθοφυσιολογία. 7. εκδ.

Maryland Heights: Elsevier, 2018. Buzzo ML, Bugno A, Almodovar A AB, Kira CS, Carvalho FH, Souza A, κ.ά., Σημαντικό πρόγραμμα για την παρακολούθηση της αξιολόγησης για την αξιολόγηση των μαθημάτων. Rev Inst Adolfo Lutz. 2010; 69(1):1-6.

Buzzo ML, Silva FPL, Hilinski EG, Bugno A. Αποτελεσματικότητα του προγράμματος παρακολούθησης για τη διασφάλιση της ποιότητας του νερού που επεξεργάζεται για αιμοκάθαρση στην πολιτεία του Σάο Πάολο. Braz J Nephrol. 2018;40(4):344-350.

Canaud B, Ταχεία αξιολόγηση της μικροβιολογικής καθαρότητας του νερού αιμοκάθαρσης: η υπόσχεση της αξιολόγησης της κυτταρομετρίας στερεάς φάσης και η μέθοδος μικροσκοπίας επιφθορισμού. Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 2011;26:3426-3428.