Η πυουρία χωρίς γύψο και η αμφοτερόπλευρη διεύρυνση του νεφρού είναι πιθανά σημάδια σοβαρής οξείας νεφρικής βλάβης που προκαλείται από οξεία πυελονεφρίτιδα: Αναφορά περίπτωσης και ανασκόπηση βιβλιογραφίας Ⅱ

Συζήτηση

Ζήσαμε μια σπάνια περίπτωση μεΣοβαρό ΑΚΙ που προκαλείται από APNπου επιβεβαιώθηκε με βιοψία νεφρού. Η ήπια AKI από αιμοδυναμική που σχετίζεται με φλεγμονή είναι συχνή στα APN και υποχωρεί γρήγορα με τη θεραπεία.

Ωστόσο, σοβαρό ΑΚΙ ελλείψεισυνυπάρχουσα απόφραξη του ουροποιητικού συστήματοςείναι σπάνιο (5). Η περίπτωσή μας αφορούσε έναν μεσήλικα που εμφανιζόταν με συνταγματικά συμπτώματα και ο οποίος χρησιμοποιούσεΜΣΑΦ; Η νεφρική του λειτουργία επιδεινώθηκε 24 ώρες μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά με επαρκή ενυδάτωση. Έτσι, πιστεύαμε ότι θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλες αιτίες της ΑΠΝ (εκτός από την επαγόμενη από APN AKI), καθώς έχει αναφερθεί ότι ασθενείς με APN χωρίςουροποιητικού συστήματοςη απόφραξη τείνει να βελτιώνεται μέσα σε 24 έως 48 ώρες μετάαντιβιοτική θεραπεία (5).

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Τα χαρακτηριστικά των περιπτώσεων ενηλίκων με σοβαρή ΑΚΙ που προκαλείται από ΑΠΝ χωρίς απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος,μονό νεφρό, ήχρόνια νεφρική νόσος (CKD), that were reported in the relevant English literature from 1969 to 2019 are shown in Table (6-24). Severe AKI was defined as KDIGO stage 2 or 3. However, the AKI stage could not be confirmed due to the limited data that were available in some cases. APN-induced AKI was proven by histopathology or by clinical course with antibiotic therapy. A total of twenty-six cases (T-group) were reported over the approximately 50-year period. Among them, 19 cases were histopathology-proven (H-group). The incidence of AKI stage 3 (serum creatinine  4.0 mg/dL or renal replacement therapy) (2) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H-group. The analysis of available data showed that the incidence of oliguria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/πεδίο υψηλής ισχύος ή θετικότητα ράβδου στάθμης για εστεράση λευκοκυττάρων (25) και η απουσία παθολογικών εκμαγείων ήταν 73.0%/78,9% στην ομάδα Τ και 57,6%/ 68,4% στην ομάδα Η , αντίστοιχα. Η συχνότητα αμφοτερόπλευρης διόγκωσης των νεφρών στην απεικόνιση ήταν 61,5% στην ομάδα Τ και 68,4% στην ομάδα Η. Τα ούρα και/ή το αίμα ήταν θετικά για E. coli στο 73.0% των ασθενών και στις δύο ομάδες. Τόσο το αίμα όσο και τα ούρα ήταν θετικά για Klebsiella στο 15,3% των ασθενών στην ομάδα Τ και στο 21,0% στην ομάδα Η. Η εγκυμοσύνη, ο μόνιμος καθετήρας, η ανοσοκατεσταλμένη κατάσταση και η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ)/αναλγητικών αναφέρθηκαν ως προδιαθεσικοί παράγοντες.

Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιήθηκαν στο 30,7% των περιπτώσεων στην ομάδα Τ και στο 26,3% των περιπτώσεων στην ομάδα Η. Συνολικά το 38,4% των περιπτώσεων στην ομάδα Τ και το 36,8% των περιπτώσεων στην ομάδα Η ανάρρωσαν από ΑΚΙ. Το 38,4% των περιπτώσεων στην ομάδα Τ και το 31,5% των περιπτώσεων στην ομάδα Η παρουσίασαν βελτίωση της ΑΚΙ αλλά ανέπτυξαν ΧΝΝ. Το 11,5% των περιπτώσεων και στις δύο ομάδες εξαρτήθηκαν από την αιμοκάθαρση. και 11,5% των περιπτώσεων και στις δύο ομάδες απεβίωσαν. Αντίστοιχα, τα βασικά χαρακτηριστικά της επαγόμενης από APN AKI ήταν η πυουρία χωρίς γύψο και η αμφοτερόπλευρη διόγκωση των νεφρών. Η αμφοτερόπλευρη διεύρυνση των νεφρών μπορεί να προκληθεί από διάμεση διήθηση, οίδημα και πύον στα σωληνάρια και των δύομολυσμένα νεφρά. Η ολιγοανουρία συσχετίστηκε συχνά. Η χρήση ΜΣΑΦ είναι ένας πιθανός παράγοντας κινδύνου για σοβαρή ΑΚΙ που προκαλείται από APN. Ωστόσο, η αιτιώδης σχέση μεταξύΧρήση ΜΣΑΦ και σοβαρή ΑΚΙ που προκαλείται από APNδεν είναι γνωστό. Τα ΜΣΑΦ μπορούν να καθυστερήσουν την παρουσίαση ασθενών με APN λόγω της προσωρινής ανακούφισης του πόνου και του πυρετού, και επομένως να καθυστερήσουν την κατάλληλη αντιμετώπιση. Επιπλέον, τα ΜΣΑΦ μπορούν να μειώσουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη σοβαρής ΑΚΙ που προκαλείται από APN. Η περίπτωσή μας παρουσίαζε χαρακτηριστικά σοβαρής ΑΚΙ που προκαλείται από APN, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ΜΣΑΦ, της ολιγουρίας, της πυουρίας χωρίς γύψο και της αμφοτερόπλευρης διόγκωσης των νεφρών. Δεν πραγματοποιήσαμε έλεγχο για λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), επειδή δεν έδειξε ιστορικό, συμπτώματα ή εργαστηριακές ανωμαλίες που να υποδηλώνουν μόλυνση από τον ιό HIV. Εκτός από τη χρήση ΜΣΑΦ, δεν είχε αναφερθεί κανένας άλλος προδιαθεσικός παράγοντας για αμφοτερόπλευρη ΑΠΝ. Είναι ενδιαφέρον ότι έπαιρνε υδροχλωρική τιζανιδίνη, ένα μυοχαλαρωτικό, που επηρεάζει τη λειτουργία των σκελετικών μυών της ουροδόχου κύστης και το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με σπαστικότητα σκλήρυνσης κατά πλάκας (26). Δεν έχουν υπάρξει αναφορές APN που σχετίζεται με τιζανιδίνη. Ωστόσο, ο παρών ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά για συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της υπερδραστήριας κύστης.

Μερικά από τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά του APN που προκαλείταισοβαρό ΑΚΙφαίνεται να μοιάζει με άλλααιτίες ΑΚΙ, συμπεριλαμβανομένου του AIN, της οξείας σωληναριακής νέκρωσης (ATN) και της ταχέως προϊούσας σπειραματονεφρίτιδας (RPGN). Όλες αυτές οι καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν ΑΚΙ με αμφοτερόπλευρηδιεύρυνση των νεφρών(27, 28). Οι συνήθεις κλινικές εκδηλώσεις του AIN είναι μη ειδικές, όπως εξασθένηση, ανορεξία, ναυτία και έμετος. Τα εργαστηριακά δεδομένα δείχνουν AKI με ή χωρίς ολιγουρία, μικροσκοπική αιματουρία, μη νεφρωτική πρωτεϊνουρία και πυουρία (29, 30). Σε αντίθεση με το APN, το AIN μπορεί να συσχετιστεί με εκμαγεία WBC και μη μελαγχρωματικά κοκκώδη εκμαγεία στα ούρα (29). Οι ασθενείς με ATN παρουσιάζουν επίσης μη ειδικά κλινικά συμπτώματα. Σε αντίθεση με το APN, εντοπίζονται χρωματισμένοι "λασπώδεις καφέ" κοκκώδεις εκμαγείες ή εκμαγεία σωληνοειδών επιθηλιακών κυττάρων, συνήθως με μικροσκοπική αιματουρία και ήπια πρωτεϊνουρία. Ωστόσο, μπορεί να απουσιάζουν γύψοι (29). Οι ασθενείς με RPGN λόγω σπειραματονεφρίτιδας μισοφέγγαρου εμφανίζουν πόνο στην οσφυϊκή χώρα, ο οποίος δεν είναι ασυνήθιστος (31). Συνήθως εντοπίζονται λευκοκυττάρωση, αναιμία και αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών. Μια ανάλυση ούρων αποκαλύπτει μέτρια πρωτεϊνουρία, μικροσκοπική αιματουρία και εκμαγεία RBC και WBC, σε αντίθεση με το APN. Η πυουρία είναι επίσης ένα κοινό εύρημα ούρων (32). Σπάνια, τα ευρήματα ούρων μπορεί να είναι ελάχιστα και η απουσία ενεργού ιζήματος ούρων δεν αποκλείει τη διάγνωση RPGN. Ο ρυθμός εξέλιξης σε νεφρική ανεπάρκεια ποικίλλει και κυμαίνεται από ώρες έως μήνες.

Όταν συγκρίνονται τα χαρακτηριστικά του AIN, ATN και RPGN, η πυουρία χωρίς παθολογικούς γύψους μπορεί να είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της σοβαρής ΑΚΙ που προκαλείται από APN. Η μεμονωμένη πυουρία είναι ασυνήθιστη, καθώς οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις στο νεφρό ή το συλλεκτικό σύστημα σχετίζονται επίσης με αιματουρία. Η παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων με βακτήρια είναι ενδεικτική της πυελονεφρίτιδας. Ωστόσο, εάν οι ασθενείς έχουν χρησιμοποιήσει φάρμακα, όπως τα ΜΣΑΦ, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν AIN ή ATN (33, 34), είναι δύσκολο να γίνει διάκριση της επαγόμενης από φάρμακα AKI από την επαγόμενη από APN, όπως στην περίπτωσή μας. Επιπλέον, σε ασθενείς με ΑΚΙ με δομικά συμπτώματα και μη ειδικά αποτελέσματα ανάλυσης ούρων, η πιθανότητα RPGN δεν μπορεί να αποκλειστεί. Μια σίγουρη διάγνωση ΑΚΙ που προκαλείται από APN απαιτεί βιοψία νεφρού. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η βιοψία νεφρού δεν μπορεί πάντα να πραγματοποιηθεί ομαλά και γρήγορα λόγω ασθένειας. Εάν οι ασθενείς με AKI έχουν μολυσματικά σημεία, πυουρία χωρίς γύψο και αμφοτερόπλευρη διόγκωση των νεφρών, μετά την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας και την απόσυρση ύποπτων φαρμάκων, η βιοψία νεφρού μπορεί να αναβληθεί έως ότου άλλες πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων εργαστηριακών δεδομένων που σχετίζονται με το PRGN και της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας για άλλες αρκετές ημέρες, μπορεί να ληφθεί. Συνοπτικά, τα βασικά χαρακτηριστικά της σοβαρής ΑΚΙ που προκαλείται από APN περιλαμβάνουν αμφοτερόπλευρη διόγκωση νεφρού με πυουρία χωρίς γύψο. Η ολιγοανουρία συσχετίστηκε συχνά με επαγόμενη από APN σοβαρή ΑΚΙ και τα ΜΣΑΦ μπορεί να είναι ένας πιθανός παράγοντας κινδύνου. Η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά της επαγόμενης από APN AKI είναι απαραίτητη για τη βελτίωση των νεφρικών εκβάσεων.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Επιδημιολογική ανάλυση οξείας πυελονεφρίτιδας βάσει πληθυσμού. Clin Infect Dis45: 273-280, 2007. 

2. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2: 19-36, 2012.

3. Iványi B, Ormos J, Lantos J. Σωληναριακή ενδιάμεση φλεγμονή, σχηματισμός γύψου και νεφρική παρεγχυματική βλάβη σε πειραματική πυελονεφρίτιδα. Am J Pathol113: 300-308, 1983. 

4. Piccoli GB, Consiglio V, Colla L, et al. Αντιβιοτική θεραπεία για οξεία «μη επιπλεγμένη» ή «πρωτοπαθή» πυελονεφρίτιδα: μια συστηματική, «σημασιολογική αναθεώρηση». Int J Antimicrob Agents28 (Suppl1): S49-S 63, 2006.

5. Johnson JR, Russo TA. Οξεία πυελονεφρίτιδα σε ενήλικες. N Engl J Med378: 48-59, 2018. 

6. Bailey RR, Little PJ, Rolleston GL. Νεφρική βλάβη μετά από οξεία πυελονεφρίτιδα. Br Med J1: 550-551, 1969. 

7. Trivedi HL, Kumar S, Minielly JA. Μικροαποστήματα νεφρικού φλοιού ως αιτία αναστρέψιμης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Ουρολογία9: 177-179, 1977. 

8. Adler SN. Η μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα αρχικά θεωρήθηκε ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Arch Intern Med138: 816-817, 1978. 

9. Baker LR, Cattell WR, Fry IK, Mallinson WJ. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω βακτηριακής πυελονεφρίτιδας. QJ Med48: 603-612, 1979. 

10. Olsson PJ, Black JR, Gaffney E, Alexander RW, Mars DR, Fuller TJ. Αναστρέψιμη οξεία νεφρική ανεπάρκεια δευτερογενής σε οξεία πυελονεφρίτιδα. South Med J73: 374-376, 1980.