Πρόοδος στη διάγνωση και τη θεραπεία της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότηταςⅡ

Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% εντός 3 μηνών), πυρετός, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή νέα συμπτώματα μετά την ηλικία των 50 ετών, κ.λπ.

Κάντε κλικ στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα

(1) Κλινικό ιστορικό και φυσική εξέταση

Η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι δευτερογενής σε μια ποικιλία ασθενειών ή φαρμάκων, επομένως είναι σημαντικό να εντοπιστεί η αιτία της δυσκοιλιότητας. Ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει τη διάρκεια των συμπτωμάτων, τη συχνότητα της αφόδευσης, τα σχετικά συμπτώματα όπως κοιλιακό άλγος, φούσκωμα και ανακούφιση μετά την αφόδευση. Επιπλέον, θα πρέπει επίσης να συμπεριλαμβάνεται η ποσότητα, το σχήμα, το πάχος και η προσπάθεια αφόδευσης. Το ιστορικό φαρμακευτικής αγωγής, το ιστορικό χειρουργικής επέμβασης, το ιστορικό ασθένειας, το ιατρικό ιστορικό και το ιστορικό κατάχρησης φαρμάκων σχετίζονται επίσης στενά με την εμφάνιση δυσκοιλιότητας και πρέπει επίσης να περιλαμβάνονται στο ιατρικό ιστορικό.

Η ψηφιακή ορθική εξέταση είναι σημαντική στην αξιολόγηση ασθενών με δυσκοιλιότητα για τον αποκλεισμό ορθικών μαζών ή άλλων μηχανικών αιτιών απόφραξης (π.χ. πρωκτική στένωση, πρόπτωση ορθού, εγκολεασμό του ορθού), για την παρατήρηση του περίνεου σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της καταπόνησης και για την αξιολόγηση της λειτουργίας της αφόδευσης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας του πυελικού εδάφους. Μελέτες έχουν δείξει ότι η ευαισθησία της ψηφιακής ορθικής εξέτασης στη διάγνωση της δυσλειτουργίας του πυελικού εδάφους είναι 75,9% και η ειδικότητα είναι 87,0% [11].

(2) Εργαστηριακή εξέταση

Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50 ετών θα πρέπει να υποβληθούν σε κολονοσκόπηση. Ελέγξτε για να αποκλειστούν αποφρακτικές αλλοιώσεις του παχέος εντέρου ή φλεγμονώδεις αλλοιώσεις. Οι απεικονιστικές εξετάσεις όπως το ορθικό σκιαγραφικό με βάριο και η αντίθεση αφόδευσης με μαγνητικό συντονισμό μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη διάγνωση της ανορθικής δυσλειτουργίας (διαταραχή κωδικοποίησης) και των ανατομικών ανωμαλιών.

(3) Δοκιμή ανορθικής λειτουργίας

Υπάρχει σημαντική επικάλυψη στα συμπτώματα που εκφράζονται μεταξύ των διαφόρων υποτύπων δυσκοιλιότητας. Στην κλινική πράξη, η ταυτοποίηση του κλινικού φαινοτύπου δεν είναι απαραίτητη, αλλά οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε κατάλληλες εμπειρικές θεραπείες (π.χ. συμπληρώματα φυτικών ινών, οσμωτικά καθαρτικά) θα πρέπει να υποβάλλονται σε διαγνωστική αξιολόγηση για τον εντοπισμό υποτύπων δυσκοιλιότητας. Η αναγνώριση υποτύπων μπορεί να ανοίξει το δρόμο για θεραπεία και πρόγνωση, ειδικά όταν οι θεραπείες πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματικές.

1. Δοκιμή εξώθησης μπαλονιού: Η δοκιμή εξώθησης μπαλονιού είναι απλή και αξιόπιστη και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση διαταραχών εκκένωσης του ορθού [12]. Ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος έχει επίσης ορισμένους περιορισμούς, όπως δεν μπορεί να κάνει διάκριση μεταξύ λειτουργικών και ανατομικών αιτιών διαταραχής εκκένωσης του ορθού και τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα απαιτούν πρόσθετες εξετάσεις. Τα φυσιολογικά αποτελέσματα δεν αποκλείουν εντελώς τη διαταραχή συντονισμού της συστολής των μυών του πυελικού εδάφους. δυνατόν.

2. Μανομετρία παχέος εντέρου/ορθικού: Η συμβατική πρωκτική μανομετρία και η ανορθική μανομετρία υψηλής ανάλυσης είναι μια φυσιολογική μέθοδος αξιολόγησης του τόνου του σφιγκτήρα του πρωκτού, των ορθοπρωκτικών αντανακλαστικών, της αίσθησης του ορθού και των αλλαγών πίεσης κατά την αφόδευση σε κατάσταση ηρεμίας και συστολής. Ο έλεγχος μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του αν υπάρχει ανώμαλη λειτουργία του ορθού και του πυελικού εδάφους ή μη φυσιολογικό ορθοαισθητικό κατώφλι. Η διαβάθμιση της πίεσης του πρωκτού μπορεί να είναι ένας χρήσιμος δείκτης για τη διάγνωση της δυσσυνεργίας της αφόδευσης, αλλά υπάρχει μεγάλη επικάλυψη σε όλες τις παραμέτρους της μανομετρίας του πρωκτού μεταξύ των ασθενών με δυσκοιλιότητα και των υγιών εθελοντών, επομένως η συνολική διαγνωστική αξία της ίδιας της τεχνικής είναι περιορισμένη [13] και πρέπει να συνδυαστεί με κλινικοί δείκτες (ιστορικό, φυσική εξέταση). Η μανομετρία του παχέος εντέρου μπορεί να μετρήσει τις αλλαγές στην πίεση του παχέος εντέρου κατά την ανάπαυση και μετά από διέγερση με φαγητό ή φάρμακο. Ασθενείς με δυσκοιλιότητα βραδείας διέλευσης των οποίων η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική μπορεί να εξετάσουν τη μανομετρία του παχέος εντέρου. Ωστόσο, λόγω της δυσκολίας εφαρμογής αυτής της μεθόδου και των διαφορών στις εντερικές εκδηλώσεις, δεν υπάρχει επί του παρόντος ακριβές πρότυπο και χρησιμοποιείται μόνο ως εργαλείο έρευνας και όχι ως αντικείμενο κλινικής εξέτασης.

3. Δοκιμή διέλευσης παχέος εντέρου: Η δοκιμή διέλευσης παχέος εντέρου μπορεί να ανιχνευθεί με διάφορους τρόπους και η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη κλινική μέθοδος είναι η ανίχνευση ακτινοσκιερού δείκτη. Το τεστ μετρά τον συνολικό χρόνο διέλευσης του εντέρου, όχι μόνο τον χρόνο διέλευσης του παχέος εντέρου, αν και ο τελευταίος αποτελεί το μεγαλύτερο ποσοστό του συνολικού χρόνου εντερικής διέλευσης. Η απλούστερη και πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος στην κλινική πράξη είναι η μέθοδος Hinton: ο ασθενής λαμβάνει 1 κάψουλα που περιέχει 20 έως 24 ακτινοσκιερούς δείκτες την ίδια ημέρα και στη συνέχεια κάνει ακτινογραφία κοιλίας την 5η ημέρα. Εάν παραμείνει περισσότερο από το 20% των δεικτών, μπορεί να διαγνωστεί ως αργή διέλευση του παχέος εντέρου. Εάν οι υπόλοιποι δείκτες είναι συγκεντρωμένοι στο ορθό, μπορεί να διαγνωστεί ως δυσκοιλιότητα απόφραξης εξόδου. Η σχετική απλότητα, το χαμηλό κόστος και η ευρεία εφαρμογή είναι τα πιο αποδεκτά χαρακτηριστικά της δοκιμής ακτινοσκιερών δεικτών, ωστόσο έχουν ως αποτέλεσμα αυξημένη έκθεση σε ακτινοβολία και πρόσθετες επισκέψεις στο νοσοκομείο.

Το σπινθηρογράφημα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση του χρόνου διέλευσης του παχέος εντέρου. Αυτή η μέθοδος απαιτεί την από του στόματος χορήγηση ραδιενεργών ισοτόπων με μεγαλύτερους χρόνους ημιζωής όπως 111In ή 99Tc, και απεικόνιση ραδιονουκλεϊδίων με βάση το χρόνο για τον υπολογισμό του χρόνου που χρειάζεται για να περάσει από ένα συγκεκριμένο εντερικό τμήμα. Αν και αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει τον χρόνο διέλευσης κάθε τμήματος του παχέος εντέρου, είναι ακριβή και δύσκολο να διαδοθεί σε αυτό το στάδιο.

Μια άλλη μέθοδος μέτρησης του χρόνου εντερικής διέλευσης είναι η δοκιμή με ασύρματη κάψουλα κίνησης, η οποία μπορεί να χρησιμοποιήσει ασύρματες κάψουλες για να ανιχνεύσει το pH, την πίεση και τη θερμοκρασία ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα για να αξιολογήσει τη λειτουργία της εντερικής διέλευσης. Η κάψουλα είναι επίσης σε θέση να ανιχνεύσει το μέγεθος των συσπάσεων κατά μήκος της γαστρεντερικής οδού, αλλά όχι την κατεύθυνση διάδοσής τους. Προς το παρόν, αυτή η μέθοδος έχει προταθεί από το Τμήμα Γαστρεντερικής Κινητικότητας και Νευρολογίας στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη για την ανίχνευση της λειτουργίας μεταφοράς του παχέος εντέρου [14].

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν τη διέλευση, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.