Πρωτοπαθής Αμυλοείδωση Ουρογεννητικού Οδού

για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com

Khaleel I. Al-Obaidy, MD; David J. Grignon, MD†

Αμυλοείδωση είναι μια ετερογενής ομάδα διαταραχών που προκαλείται από την εναπόθεση λανθασμένα διπλωμένων πρωτεϊνών στους εξωκυτταρικούς ιστούς. Αυτό τα καθιστά αδιάλυτα και ανθεκτικά στην πρωτεολυτική δραστηριότητα.^2,3Με βάση τη σύνθεση των αμινοξέων, η μορφή της εναπόθεσης αμυλοειδούς ποικίλλει ως προς τη σοβαρότητα και τη συμμετοχή οργάνων. Μέχρι σήμερα, έχουν περιγραφεί περισσότερες από 25 πρωτεΐνεςαμυλοειδογόνος, τα οποία δεν διακρίνονται από το φως ή το ηλεκτρόνιομικροσκοπικόςεξέταση.^4,5

Η αιτιολογία της εντοπισμένης αμυλοείδωσης είναι άγνωστη. Έχει υποτεθεί ότι η υποτροπιάζουσα χρόνια φλεγμονή με σχετιζόμενη μετανάστευση τουλεμφοπλασματοκυτταρικόΤα κύτταρα μπορεί να οδηγήσουν σε ανώμαλο μονοκλωνικό πολλαπλασιασμό και τοπική έκκριση ελαφρών αλυσίδων. Αυτές οι ελαφριές αλυσίδες μπορούν στη συνέχεια να συσσωρευτούν και να μετατραπούν σε αμυλοειδές με λυσοσωμική αποικοδόμηση.¹¹Αυτή η ανασκόπηση θα επισημάνει τις κλινικές εκδηλώσεις και τα παθολογικά ευρήματα που σχετίζονται με την πρωτοπαθή αμυλοείδωση σε κάθε όργανο του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό θα περιλαμβάνει επίσης σημεία ασυνήθιστων συσχετισμών με βάση τη θεσμική μας εμπειρία.

Cistanche UK για νεφρική νόσο, κάντε κλικ εδώ για να λάβετε το δείγμα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗΣ

Ακτινολογικά, δεν υπάρχει συγκεκριμένο εύρημα προς ανίχνευσηαμυλοείδωση; Ωστόσο, ορισμένες ακτινολογικές αναφορές υποδεικνύουν ότι πρέπει να υπάρχει υποψία αμυλοείδωσης όταν η βλάβη απεικονίζεται ως υποένταση σε εικόνες με σταθμισμένο μαγνητικό συντονισμό Τ2-και δεν εκτιμάται εμφανής μάζα, ενώ άλλες θεωρούν την παρουσία ασβεστώσεων ως τυπική αξονική τομογραφία σημάδι αμυλοείδωσης, παρά το γεγονός ότι είναι μη ειδική και εμφανίζεται σε πολλές άλλες καταστάσεις.^12,13

Η οριστική διάγνωση της αμυλοείδωσης απαιτεί ιστολογική εξέταση. Μικροσκοπικά, η αμυλοείδωση εναποτίθεται στον ιστό ως ένα εξωκυτταρικό ροζ, ομογενές, άμορφο και ακυτταρικό υλικό. Αν και η εμφάνισή της μπορεί να υποδηλώνει τη διάγνωση, η παρουσία αμυλοείδωσης απαιτεί επιβεβαιωτικό έλεγχο με ειδικές ιστοχημικές κηλίδες. Ο λεκές κόκκινου Κονγκό, που συνήθως καθιστά τις εναποθέσεις αμυλοειδούς σε ροζ χρώμα σολομού, είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος λεκές για την ανίχνευσή του. Παρά τη χαρακτηριστική αυτή εμφάνιση της κηλίδας κόκκινου του Κονγκό, πρέπει να εξεταστεί κάτω από πολωμένο φως, το οποίο δείχνει εναποθέσεις διπλής διάθλασης πράσινου μήλου. Ωστόσο, ο δευτερογενής (αμυλοειδές Α) τύπος χάνει τη συγγένεια για χρώση για το κόκκινο του Κονγκό όταν υποβάλλεται σε προεπεξεργασία με υπερμαγγανικό κάλιο.15,16 Η ανίχνευση αμυλοειδούς μπορεί επίσης να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας ανοσοϊστοχημικές μεθόδους. Ωστόσο, αυτό μπορεί επίσης να αποκαλύψει ασαφή αποτελέσματα που σχετίζονται με επιτοπικά χαρακτηριστικά ή χρώση υποβάθρου.

Παρά αυτή τη σχετικά απλή διάγνωση της αμυλοείδωσης, απαιτείται πρόσθετος υποτύπος για τη θεραπεία. Αυτή η υποτυποποίηση επιτυγχάνεται με μικροτομή λέιζερ και στη συνέχεια ανάλυση με τεχνολογία υγρής χρωματογραφίας/φασματομετρίας μάζας. Αυτή η μεθοδολογία έχει την αξία της στην επιβεβαίωση της διάγνωσης καθώς και στον υποτύπο με βάση την πεπτιδική σύνθεση της αμυλοειδογόνου πρωτεΐνης με υψηλή ευαισθησία και εξειδίκευση.¹⁷

ΠΡΩΤΟΠΡΟΥΣΑ ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ

ονεφρόείναι το πιο συχνά εμπλεκόμενο όργανο στο ουρογεννητικό σύστημα. Ο εκτιμώμενος επιπολασμός της νεφρικής αμυλοείδωσης είναι 2 τοις εκατό έως 3 τοις εκατό στις νεφρικές βιοψίες, πιο συχνά σε τύπους αμυλοειδούς ελαφριάς αλυσίδας ή αμυλοειδούς Α. μαζί με άλλα χαρακτηριστικά του νεφρωσικού συνδρόμου. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ενδονεφρικής κατανομής των εναποθέσεων. Για παράδειγμα, η αμυλοείδωση ελαφριάς αλυσίδας έχει συνηθέστερα σπειραματική εναπόθεση και εμφανίζεται με πρωτεϊνουρία έως και στο 75 τοις εκατό των ασθενών, ενώ το αμυλοειδές Α αναφέρεται συνήθως στην μισοφέγγαρη σπειραματονεφρίτιδα. Η απεικόνιση δεν είναι ειδική και μπορεί να δείχνει κανονική ή μεγεθυσμένηνεφρά.^19–23Μέχρι σήμερα, έχει αναφερθεί μία μεμονωμένη περίπτωση πρωτογενούς εντοπισμένης (ελαφριάς αλυσίδας αμυλοειδούς) νεφρικής αμυλοείδωσης από τους Fuah και Lim24 σε έναν 53-χρονο άνδρα ασθενή που παρουσίασε πρωτεϊνουρία.

Μικροσκοπικά, η εναπόθεση αμυλοειδούς μπορεί να είναι σπειραματική, διάμεση, σωληναριακή ή αγγειακή, με ή χωρίς σχετιζόμενες νεφρικές αλλοιώσεις.²⁵ Σε μια προτεινόμενη ταξινόμηση από τους Sxen και Sarsık,²⁶οι νεφρικές αμυλοείδωσεις ταξινομήθηκαν σε 7 ιστομορφολογικές κατηγορίες (0–VI), συμπεριλαμβανομένης της απουσίας εναπόθεσης αμυλοειδούς, της ελάχιστης (,10 τοις εκατό) εστιακής ή τμηματικής εναπόθεσης στο μεσαγγείο ή του αγγειακού πόλου, της μεσαγγειακής ελάχιστης (10 τοις εκατό – 25 τοις εκατό ), εστιακή εναπόθεση μεσαγγείου τριχοειδούς αμυλοειδούς (26 τοις εκατό - 50 τοις εκατό ), διάχυτη μεσαγγειοτριχοειδική εναπόθεση (51 τοις εκατό -75 τοις εκατό ), μεμβρανώδης εναπόθεση αμυλοειδούς και προχωρημένη αμυλοείδωση.

Παρά τις προσπάθειες ενοποίησης της ιστομορφολογικής ταξινόμησης, η σχέση μεταξύ του βαθμού και του προτύπου της νεφρικής παθολογικής προσβολής και της κλινικής έκβασης είναι ακόμα ασαφής. Σιγά σιγά προοδευτικήχρόνια νεφρική νόσοςπαρατηρείται σε ασθενείς με αγγειακή και σωληναριακή αμυλοείδωση. Ωστόσο, μακράν, η σπειραματική εναπόθεση φαίνεται να είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την κλινική έκβαση, ειδικά όταν η πρωτεϊνουρία συνοδεύεται από άλλα χαρακτηριστικά του νεφρωσικού συνδρόμου. παράγοντα για συστηματική αμυλοείδωση ελαφριάς αλυσίδας και μπορεί να οδηγήσει σεοξεία νεφρική βλάβη.^5,22

ΠΡΩΤΟΠΡΟΥΣΑ ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ ΤΟΥ ΟΥΡΗΤΗ

Στον ουρητήρα, η αμυλοείδωση είναι σπάνια και ως επί το πλείστον δημοσιεύεται ως αναφορές περιστατικών.²⁸Εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες, με αναλογία θηλυκού προς άρρενα 1,9:1. Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση είναι τα 58 έτη (εύρος, 17-81 έτη) και η πλειοψηφία των ασθενών παρουσιάζουνπόνος στα πλευρά, ακολουθούμενη από αιματουρία.13 Σε μια αναφορά των Ding et al,28 έως και 60 τοις εκατό της προσβολής του ουρητήρα παρατηρήθηκε στον κάτω ουρητήρα, ακολουθούμενο από το άνω τμήμα.

Μια ασυνήθιστη συσχέτιση μεταξύ εντοπισμένης ουρητηρικής αμυλοείδωσης και νεφρογενούς αδενώματος σημειώθηκε σε μία από τις βλάβες που εντοπίστηκαν στο ίδρυμά μας. Ο αυλός του ουρητήρα περιορίστηκε περιφερειακά από ένα ακυτταρικό υαλώδες υλικό, αναμεμειγμένο με πολυάριθμα σωληνάρια ποικίλου μεγέθους (PAX-8 θετικά) σε φόντο άφθονης λεμφοπλασματοκυτταρικής φλεγμονής. Το ακυτταρικό υαλινοειδές υλικό είχε ροζ-σομόν χρώμα στην ερυθρή κηλίδα του Κονγκό και έδειξε διπλή διάθλαση με πράσινο μήλο στην πόλωση (Εικόνες 1, Α έως Δ και 2, Α και Β). Αυτό είχε σχηματίσει μια πολύποδη μάζα που εμπόδιζε περαιτέρω τον αυλό του ουρητήρα. Δεν είναι σαφές ποια βλάβη προηγείται της άλλης, αλλά η χρόνια και υποτροπιάζουσα φλεγμονή μπορεί να οδήγησε σε εντοπισμένη αμυλοείδωση με επακόλουθη παγίδευση νεφρικών σωληναριακών κυττάρων και ανάπτυξη νεφρογόνου αδενώματος, περιπλέκοντας περαιτέρω την απόφραξη του ουρητήρα.

ΠΡΩΤΟΠΡΟΥΣΑ ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΟΦΟΡΙΚΗΣ ΚΥΣΤΗΣ

Η πρωτοπαθής εντοπισμένη αμυλοείδωση εντός της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται συχνά σε ηλικιωμένους άνδρες (μέση ηλικία, 55 έτη) και οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν βαριά αιματουρία, ερεθισμό του ουροποιητικού ή αποφρακτικά συμπτώματα.29,30 Αφορά κυρίως το οπίσθιο τοίχωμα, ακολουθούμενο από τον θόλο της ουροδόχου κύστης, είτε σε απλή είτε σε πολλαπλές κατανομές.²⁹Η κύστη μπορεί να φαίνεται φυσιολογική στην κυστεοσκοπική εξέταση, μπορεί να παρουσιάζει πολλαπλές οιδηματώδεις περιοχές ή μπορεί να εμφανίζει συμπαγή βλάβη. Επιπλέον, δεν είναι ασυνήθιστο η εντοπισμένη αμυλοείδωση να εμφανίζεται ως νεοπλασματική διαδικασία με μαζική επίδραση που μιμείται κακοήθεια.^31–34Τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά είναι επίσης μη ειδικά και μπορεί να δείχνουν μαζική βλάβη, πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης ή περιοχές ασβεστοποιήσεων.34,35 Αυτή η παρουσίαση μπορεί να οδηγήσει σε διουρηθρική εκτομή της κύστης. Μικροσκοπικά, η αμυλοείδωση εμφανίζεται στο lamina propria ως ένα άφθονο υαλοποιημένο, ακυτταρικό εξωκυτταρικό υλικό. Το επιφανειακό ουροθήλιο είναι καλοήθη και μπορεί να εμφανίσει αντιδραστικές αλλαγές. Μια ιστοχημική κηλίδα κόκκινου Κονγκό θα πρέπει να δείχνει σομόν-ροζ χρώμα και να δίνει διπλή διάθλαση πράσινου μήλου στην πόλωση.

Το ινομυξοειδές νεφρογενές αδένωμα είναι μια καλοήθης βλάβη που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση της αμυλοείδωσης, ιδιαίτερα στην ουροδόχο κύστη. Εμφανίζεται ως συμπιεσμένα σωληνάρια και ατρακτοειδή κύτταρα σε μια προεξέχουσα ινομυξοειδή ηωσινοφιλική εξωκυτταρική μήτρα.³⁶Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανοσοχρήση PAX-8 είναι χρήσιμη για τη διάγνωση.³⁷Το πλασμακυτταροειδές ουροθηλιακό καρκίνωμα μπορεί επίσης να έχει παρόμοια κυστεοσκοπική εμφάνιση με την αμυλοείδωση. Ο βλεννογόνος σε αυτή τη βλάβη μπορεί να φαίνεται φυσιολογικός ή οιδηματώδης χωρίς επιφανειακές βλάβες. Ιστολογικά, τα καρκινικά κύτταρα είναι αποσυνεκτικά, έχουν πλασματοκυτταροειδή εμφάνιση και φαίνονται να διεισδύουν σε οιδηματώδες και μυξοειδές στρώμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως παρατηρείται ένα συσχετιζόμενο συστατικό ουροθηλιακού καρκινώματος υψηλού βαθμού.³⁸

Η πρωτοπαθής αμυλοείδωση της ουροδόχου κύστης έχει υψηλό ποσοστό υποτροπής, φθάνοντας το 54 τοις εκατό όπως αναφέρεται από τους Tirzaman et al.²⁹αν και πολλοί ασθενείς μπορεί να παραμείνουν ελεύθεροι από υποτροπή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

ΠΡΩΤΟΠΡΟΥΣΑ ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΚΑΙ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΦΥΣΤΕΣ

Η πρωτοπαθής αμυλοείδωση του προστάτη είναι εξαιρετικά σπάνια, με λιγότερες από 10 περιπτώσεις να αναφέρονται στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία. Βρέθηκε σε έως και 1,5 τοις εκατό των προστατεκτομών (n ¼ 4 από 262) όπως αναφέρθηκε από τον Lupovitch.39 Σε ασθενείς με προδιαθεσικές συστηματικές καταστάσεις όπως το πολλαπλό μυέλωμα, οι Wilson et al40 ανέφεραν ότι έως και το 47 τοις εκατό των προστάτων εμπλέκονταν από αμυλοείδωση. Η αυξανόμενη τάση για βιοψίες προστάτη αναμένεται να επηρεάσει αυτή τη συχνότητα με την πάροδο του χρόνου, αν και δεν υπάρχουν διαθέσιμες ενημερωμένες αναφορές επίπτωσης. Κατά την εξέταση, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν οζώδη προστάτη και συνήθως έχουν αυξημένα επίπεδα ειδικού προστατικού αντιγόνου στον ορό, πιθανότατα λόγω σχετικής φλεγμονής.^41,42Μικροσκοπικά, η εναπόθεση αμυλοειδούς παρατηρείται κυρίως στο στρώμα και μερικές φορές γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία.⁴²Συχνότερα, η αμυλοείδωση φαίνεται να επηρεάζει τα σπερματοδόχα κυστίδια. Αυτό αντιπροσωπεύει το δεύτερο πιο κοινό ουροποιητικό όργανο που προσβάλλεται από την αμυλοείδωση, μετά τονεφρά. Η αμυλοείδωση των σπερματοζωαρίων και των εκσπερματωτικών αγωγών είναι τυχαία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων και η διάγνωση τίθεται σε δείγματα προστατεκτομής που εκτελούνται για αδενοκαρκίνωμα προστάτη. Υπολογίζεται ότι η σπερματική κύστη και οι εκσπερματώδεις πόροι εμπλέκονται από αμυλοείδωση σε έως και 16 τοις εκατό των σειρών αυτοψίας και 1,1 τοις εκατό έως 4,7 τοις εκατό των δειγμάτων εκτομής προστατεκτομής.^43–46

Οι απεικονιστικές μελέτες σπερματοδόχων κυστιδίων μπορεί να δείξουν χαμηλής έντασης σήματος που μιμείται τη νεοπλασματική προσβολή από αδενοκαρκίνωμα.^47,48Αυτό μπορεί να επηρεάσει τις αποφάσεις θεραπείας σε ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα προστάτη, καθώς μπορεί να ερμηνευθεί ως επέκταση του προστατικού καρκινώματος στα σπερματικά κυστίδια. Μικροσκοπικά, η αμυλοείδωση συχνά προσβάλλει τα σπερματοδόχα κυστίδια αμφοτερόπλευρα, σε υποεπιθηλιακή κατανομή με μεταβλητή συμπίεση και στένωση του αυλού. Η αγγειακή και μυϊκή προσβολή συνήθως απουσιάζει, πιθανώς εξηγώντας την έλλειψη λειτουργικής έκπτωσης και συμπτωματικής παρουσίασης.

ΠΡΩΤΟΠΡΟΥΣΑ ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ ΤΟΥ ΟΡΧΕΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΠΑΡΑΤΕΙΣΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ

Η προσβολή των όρχεων από αμυλοείδωση είναι εξαιρετικά σπάνια και όλες οι περιπτώσεις που αναφέρθηκαν ήταν αποτέλεσμα δευτερογενούς προσβολής από συστηματική αμυλοείδωση.^42,49,50Δεν έχει αναφερθεί μέχρι σήμερα πρωτογενής εντοπισμένη αμυλοείδωση των εξαρτημάτων των όρχεων.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Η αμυλοείδωση του ουρογεννητικού συστήματος είναι μια σπάνια ασθένεια που μπορεί να μιμηθεί μια νεοπλασματική διαδικασία τόσο κλινικά όσο και ακτινολογικά. Απαιτείται υψηλότερο επίπεδο συνειδητοποίησης αυτής της οντότητας από παθολόγους και κλινικούς γιατρούς για ακριβή διάγνωση και τον ασθενή.

διαχείριση.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Mollee P, Renaut P, ​​Gottlieb D, Goodman H. Πώς να διαγνώσετε την αμυλοείδωση. Intern Med J. 2014;44(1):7–17.

2. Rambaran RN, Serpell LC. Ινίδια αμυλοειδούς: μη φυσιολογική συναρμολόγηση πρωτεϊνών. Prion. 2008;2(3):112–117.

3. Sunde M, Serpell LC, Bartlam M, Fraser PE, Pepys MB, Blake CC. Η κοινή δομή πυρήνα των αμυλοειδών ινιδίων με περίθλαση ακτίνων Χ σύγχροτρον. J ΜοΙ ΒίοΙ. 1997; 273(3):729–739.

4. Westermark P, Benson MD, Buxbaum JN, et al. Ένας εκκινητής ονοματολογίας αμυλοειδούς. Αμυλοειδές. 2007, 14 (3): 179–183.

5. Δεκέμβριος LM. Νεφρική νόσος που σχετίζεται με την αμυλοείδωση. J Am Soc Nephrol. 2006;17(12):3458–3471.

6. Pepys MB. Παθογένεση, διάγνωση και θεραπεία της συστηματικής αμυλοείδωσης. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2001;356(1406):203–210; συζήτηση 210–211.

7. Vrana JA, Gamez JD, Madden BJ, Theis JD, Bergen HR 3rd, Dogan A. Ταξινόμηση της αμυλοείδωσης με μικροτομή λέιζερ και πρωτεομική ανάλυση βασισμένη σε φασματομετρία μάζας σε δείγματα κλινικής βιοψίας. Αίμα. 2009; 114 (24): 4957–4959.

8. Scott PP, Scott WW Jr, Siegelman SS. Αμυλοείδωση: μια επισκόπηση. Semin Roentgenol. 1986, 21(2):103-112.

9. Biewend ML, Menke DM, Calamia KT. Το φάσμα της εντοπισμένης αμυλοείδωσης: μια σειρά περιπτώσεων 20 ασθενών και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Αμυλοειδές. 2006;13(3):135–142.

10. Monge Μ, Chauveau D, Cordonnier C, et αϊ. Τοπική αμυλοείδωση του ουρογεννητικού συστήματος: αναφορά 5 νέων περιπτώσεων και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Ιατρική (Βαλτιμόρη). 2011; 90 (3): 212–222.

11. Weiwei Z, Yi H, Jinsong Z. Πρωτοπαθής εντοπισμένη αμυλοείδωση του ουρητήρα. Απεικόνιση κοιλίας. 2011; 36 (5): 609-611.

12. Tsujioka Υ, Jinzaki Μ, Tanimoto Α, et al. Ακτινολογικά ευρήματα πρωτοπαθούς εντοπισμένης αμυλοείδωσης του ουρητήρα. J Magn Reson Imaging. 2012; 35 (2): 431–435.

13. Kawashima A, Alleman WG, Takahashi N, Kim B, King BF Jr, LeRoy AJ. Απεικόνιση της αμυλοείδωσης του ουροποιητικού και του οπισθοπεριτοναίου. Ακτινογραφία. 2011, 31 (6): 1569–1582.

14. Picken MM. Αμυλοείδωση — πού βρισκόμαστε τώρα και πού πάμε; Arch Pathol Lab Med. 2010;134(4):545–551.

15. Lawrentschuk N, Pan D, Stillwell R, Bolton DM. Επιπτώσεις της αμυλοείδωσης στη βιοψία προστάτη. Int J Urol. 2004, 11(10):925–927.

16. Wright JR, Calkins Ε, Humphrey RL. Αντίδραση υπερμαγγανικού καλίου στην αμυλοείδωση: μια ιστολογική μέθοδος που βοηθά στη διαφοροποίηση των μορφών αυτής της ασθένειας. Lab Invest. 1977;36(3):274-281.

17. Holub D, Flodrova P, Pika T, Floor P, Hajduch M, Dzubak P. Ο τύπος αμυλοειδούς φασματομετρίας μάζας μπορεί να αναπαραχθεί σε πολλαπλές θέσεις οργάνων. Biomed Res Int. 2019;2019:3689091.

18. Davison AM. Μητρώο σπειραματονεφρίτιδας του Συμβουλίου Ιατρικής Έρευνας του Ηνωμένου Βασιλείου. Contrib Nephrol. 1985; 48:24-35.

19. Kyle RA, Greipp PR. Αμυλοείδωση (AL): κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά σε 229 περιπτώσεις. Mayo Clin Proc. 1983, 58(10):665-683.

20. Moroni G, Banfi G, Maccario M, Mereghetti M, Ponticelli C. Εξωτριχοειδής σπειραματονεφρίτιδα και νεφρική αμυλοείδωση. Am J Kidney Dis. 1996, 28(5):695–699.

21. Westermark GT, Sletten K, Grubb A, Westermark P. ΑΑ-αμυλοείδωση: συσχέτιση ειδικού συστατικού ιστού διαφόρων υποειδών πρωτεΐνης ΑΑ και απόδειξη ενός τέταρτου προϊόντος γονιδίου SAA. Am J Pathol. 1990; 137(2):377-383.