Προγνωστικοί παράγοντες καθυστερημένης λειτουργίας μοσχεύματος στη μεταμόσχευση νεφρού

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Karoline Kernig, et al

Περίληψη Σκοπός:

Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να αναλύσει τα δεδομένα μας σχετικά με την καθυστερημένη λειτουργία μοσχεύματος (DGF) και να εντοπίσει σχετικούς παράγοντες.

Μέθοδοι:Αυτή είναι μια αναδρομική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου όλων των ασθενών που μεταμοσχεύθηκαν στο κέντρο μας για μια περίοδο 11 ετών (1 Ιανουαρίου 2003 έως 31 Δεκεμβρίου 2014) συγκρίνοντας ασθενείς με άμεση λειτουργία μοσχεύματος (n=332) με αυτούς με DGF (n=165). Ο DGF ορίστηκε ως η ανάγκη για αιμοκάθαρση εντός των πρώτων 7 ημερών μετά τη μεταμόσχευση. Τα χαρακτηριστικά του δότη και του λήπτη, καθώς και οι διαδικαστικοί παράγοντες, συγκρίθηκαν με μονομεταβλητές και πολυμεταβλητές αναλύσεις λογιστικής παλινδρόμησης.

Αποτελέσματα:Συνολικά, το 33 τοις εκατό των ασθενών είχαν DGF. Το ποσοστό του DGF μειώθηκε από το 2003 έως το 2011. Στις περιπτώσεις με DGF, οι δότες και οι λήπτες ήταν σημαντικά μεγαλύτεροι σε ηλικία (p=0.004 και p=0.005, αντίστοιχα), είχαν μεγαλύτεροι χρόνοι ψυχρής ισχαιμίας (p=0.039), περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις αναθεώρησης (p <0,001) και="" περισσότερες="" αναντιστοιχίες="" hla="" (p="0.001)," ειδικά="" στον="" τόπο="" dr="" (p="" {{13="" }}.002).="" ούτε="" το="" φύλο="" του="" δότη="" ούτε="" του="" λήπτη,="" ο="" χρόνος="" αναμονής="" ούτε="" η="" κατάσταση="" του="" cmv="" είχαν="" καμία="" επίδραση.="" στην="" πολυμεταβλητή="" ανάλυση,="" σημαντικοί="" παράγοντες="" κινδύνου="" ήταν="" ο="" χρόνος="" ισχαιμίας="" και="" οι="" αναντιστοιχίες="" στους="" τόπους="">

Συμπεράσματα:Το DGF είναι μια συχνή επιπλοκή στη μεταμόσχευση νεφρού που εμφανίστηκε στο 33 τοις εκατό των περιπτώσεων μας. Σημαντικοί παράγοντες που εντοπίστηκαν ήταν η ηλικία του δότη και του λήπτη, ο χρόνος ισχαιμίας, η αναντιστοιχία HLA και η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.

Λέξεις-κλειδιά:Μεταμόσχευση νεφρού · Καθυστερημένη λειτουργία μοσχεύματος · Επιπλοκή

κριτικές cistanche

Εισαγωγή

Η καθυστερημένη λειτουργία μοσχεύματος (DGF) είναι συχνό φαινόμενο στη μεταμόσχευση νεφρού. Ορίζοντας το DGF ως την ανάγκη για αιμοκάθαρση εντός των πρώτων 7 ημερών από τη μεταμόσχευση, το ποσοστό του DGF σε μεγάλα μητρώα έχει αναφερθεί ότι είναι 25 τοις εκατό στους αποθανόντες λήπτες δότες και έως και 5 τοις εκατό σε λήπτες ζώντων δοτών [1, 2]. Πιο πρόσφατα, τα μητρώα των ΗΠΑ ανέφεραν το 30,8 τοις εκατό του DGF σε μεταμόσχευση νεκρού δότη [3]. Οι αριθμοί θα διαφέρουν σε διαφορετικά μητρώα ανάλογα με τον ορισμό του DGF που χρησιμοποιείται [4].

Ο DGF έχει ονομαστεί η «οξεία νεφρική βλάβη» της μεταμόσχευσης νεφρού, περιγράφοντας μια οξεία αλλά παροδική ανεπάρκεια του νεφρικού μοσχεύματος. Οι μηχανισμοί που οδηγούν σε DGF δεν είναι πλήρως κατανοητοί, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ότι η συμπληρωματική ενεργοποίηση και απελευθέρωση φλεγμονωδών κυτοκινών μετά από ισχαιμία και επαναιμάτωση («τραυματισμός επαναιμάτωσης») παίζει σημαντικό ρόλο [5, 6].

Οι μεταμοσχεύσεις με DGF έχουν επίσης χειρότερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ο DGF σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα οξείας απόρριψης. Ο κίνδυνος αποτυχίας του μοσχεύματος που σχετίζεται με το DGF είναι μεγαλύτερος εντός 1 έτους από τη μεταμόσχευση σε ασθενείς που είχαν επίσης επεισόδιο οξείας απόρριψης [4]. Έτσι, αν και το DGF είναι παροδικό, έχει επιπτώσεις στο μέλλον.

Αν και οι λόγοι για το DGF είναι ελάχιστα κατανοητοί, είναι σαφές ότι αυτοί είναι πιθανό να είναι πολυπαραγοντικοί. Δεν υπάρχει έγκυρη θεραπεία για το DGF, και κλινικά, δεν υπάρχει πραγματική εναλλακτική από το να είσαι ασθενής. Αυτή η μελέτη πραγματοποιήθηκε για την ανάλυση παραγόντων που σχετίζονται με το DGF στο κέντρο μας, προκειμένου να αποφευχθούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι αναγνωρίσιμοι παράγοντες κινδύνου για το DGF.

Υλικά και μέθοδοι

Πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου όλων των διαδοχικών 531 ασθενών που υποβλήθηκαννεφρώνμεταφύτευσηστο τμήμα μας κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 11-ετών από την 1η Ιανουαρίου 2003 έως τις 31 Δεκεμβρίου 2014, συγκρίνοντας ασθενείς με άμεση λειτουργία μοσχεύματος έναντι αυτών με DGF (Εικ. 1). Ο ορισμός που χρησιμοποιήθηκε για το DGF για τους σκοπούς αυτής της μελέτης ήταν η ανάγκη για τουλάχιστον 1 αιμοκάθαρση εντός των πρώτων 7 ημερών μετά τη μεταμόσχευση. Ασθενείς με κάποιο βαθμό καθυστέρησης στη λειτουργία του μοσχεύματος των οποίων η λειτουργία εμφανίστηκε εντός 72 ωρών μετά τη μεταμόσχευση και οι οποίοι δεν υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση εντός των πρώτων 7 ημερών αποκλείστηκαν από αυτή την ανάλυση. Επίσης, ασθενείς των οποίων οι μεταμοσχευμένοι νεφροί έπρεπε να αφαιρεθούν λόγω πρωτογενούς μη λειτουργίας και ασθενείς που πέθαναν κατά τη διάρκεια της ίδιας νοσηλείας αποκλείστηκαν από την ανάλυση. Τα δεδομένα εξήχθησαν από τα αρχεία του νοσοκομείου και η μελέτη εγκρίθηκε από την εσωτερική επιτροπή αναθεώρησης του πανεπιστημιακού νοσοκομείου.

Η μεταμόσχευση έγινε σύμφωνα με την τυπική εξωπεριτοναϊκή χειρουργική τεχνική με τοποθέτηση του μοσχεύματος στον λαγόνιο βόθρο και αγγειακή αναστόμωση των μεταμοσχευτικών αγγείων στα κοινά λαγόνια αγγεία του λήπτη. Η τυπική ανοσοκαταστολή καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου ήταν ένα σχήμα τριπλού φαρμάκου με κυκλοσπορίνη Α, μυκοφαινολάτη μοφετίλ (MMF) και πρεδνιζολόνη, χωρίς θεραπεία επαγωγής. Χρησιμοποιήθηκε στο 51,2 τοις εκατό των ασθενών. Ο δεύτερος πιο συχνά χρησιμοποιούμενος συνδυασμός ήταν τακρόλιμους, MMF και πρεδνιζολόνη (36,0 τοις εκατό ). Ένας συνδυασμός σιρόλιμους, MMF και πρεδνιζολόνης χρησιμοποιήθηκε στο 3,7 τοις εκατό. Οι αποκλίσεις από το τυπικό σχήμα (κυκλοσπορίνη Α, MMF και πρεδνιζολόνη) αποφασίστηκαν σε ατομική βάση.

Τριάντα τέσσερις ασθενείς αποκλείστηκαν από την ανάλυση λόγω βραχυπρόθεσμης καθυστέρησης στη λειτουργία του μοσχεύματος (βλ. παραπάνω) ή στην αφαίρεση του μοσχεύματος. Οι υπόλοιποι 497 ασθενείς χωρίστηκαν σε 2 ομάδες: αυτούς με DGF (n=165) και αυτούς χωρίς (n=332). Έγινε κλινική παρακολούθηση 12 μηνών για όλους τους ασθενείς. Οι 2 ομάδες συγκρίθηκαν σχετικά με τις ακόλουθες παραμέτρους: ηλικία δότη και λήπτη, φύλο, κατάσταση CMV, αναντιστοιχίες HLA, χειρουργικές επεμβάσεις αναθεώρησης, βιοψίες μεταμόσχευσης, χρόνος αναμονής, χρόνος ισχαιμίας, ανοσοκαταστολή και επίπεδα κρεατινίνης ορού μετά από 2 εβδομάδες, 3 μήνες και 1 έτος μετά τη μεταμόσχευση.

Όλα τα δεδομένα αποθηκεύτηκαν και αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας Microsoft Excel 2013 και IBM SPSS Statistics 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Υπολογίστηκαν περιγραφικές στατιστικές για συνεχείς και κατηγορικές μεταβλητές. Τα στατιστικά στοιχεία που υπολογίστηκαν περιλάμβαναν μέσο όρο και τυπικές αποκλίσεις συνεχών μεταβλητών και παρουσιάζονται ως μέσος όρος ± SD και συχνότητες και ποσοστά κατηγορικών παραγόντων

Ο έλεγχος για διαφορές συνεχών μεταβλητών μεταξύ 2 ομάδων ολοκληρώθηκε με τη δοκιμή 2-δειγματοληψίας t για ανεξάρτητα δείγματα ή τη δοκιμή Mann-Whitney U ανά κατάταξη ανάλογα με την περίπτωση. Η επιλογή του τεστ βασίστηκε στην αξιολόγηση των μεταβλητών για κανονική κατανομή χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Kolmogorov-Smirnov. Οι συγκρίσεις μεταξύ των ομάδων μελέτης για κατηγορικές μεταβλητές έγιναν με τη χρήση του Pearson χ2 ή του ακριβούς τεστ Fisher. Το μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της ανεξαρτησίας του DGF από προγνωστικούς παράγοντες με υπολογισμό των αναλογιών πιθανοτήτων (OR). Πρώτον, πραγματοποιήθηκαν μονομεταβλητές αναλύσεις για να αποκαλύψουν μη προσαρμοσμένες σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ προγνωστικών μεταβλητών και DGF. Στη συνέχεια, μεταβλητές που αποδίδουν τιμές p Μικρότερες από ή ίσες με 0.10 σε μονομεταβλητές αναλύσεις εισήχθησαν στο πολυμεταβλητό μοντέλο για να τονιστούν ορισμένες προσαρμοσμένες συσχετίσεις μεταξύ του αποτελέσματος και των συμμεταβλητών που ήταν μονομεταβλητές τουλάχιστον οριακής σημασίας . Όλες οι τιμές p προέκυψαν από στατιστικές δοκιμές 2-όψης και το p Μικρότερο ή ίσο με 0,05 θεωρήθηκε ότι είναι σημαντικό.

Αποτελέσματα

Άμεση λειτουργία μοσχεύματος εμφανίστηκε στο 66,8 τοις εκατό των ασθενών (n=332). Σε αυτήν την ομάδα, 217 ήταν άνδρες (65,4 τοις εκατό ), το 85,5 τοις εκατό είχε λάβει νεκρό όργανο δότη (n=284) ​​και το 14,5 τοις εκατό είχε ένα όργανο ζωντανού δότη (n {= 48), η μέση ηλικία του λήπτη ήταν 50,9 ± 13,6 έτη (εύρος 17–75, SD 13,6) και η μέση ηλικία του δότη ήταν 51,4 ± 15,3 έτη (εύρος 4–82, SD 15,3). Από τις πτωματικές μεταμοσχεύσεις, οι 35 ήταν δεύτερες μεταμοσχεύσεις και από τις ζωντανές δωρεές οι 2. Από αυτές, οι 11 από τις δεύτερες μεταμοσχεύσεις πτωμάτων είχαν DGF.

Ο DGF εμφανίστηκε στο 33,2 τοις εκατό (n=165) των ασθενών. Από αυτούς, το 66,7 τοις εκατό ήταν άνδρες (n=110), το 93,3 τοις εκατό είχε λάβει ένα όργανο από πτωματικό δότη (n=154) ​​και μόνο το 6,7 τοις εκατό (n=11) ένα από ζωντανό δότης, η μέση ηλικία λήπτη ήταν 54,3 ± 13,3 έτη (εύρος 17–74, SD 13,3) και η μέση ηλικία δότη ήταν 55,7 ± 14,4 έτη (εύρος 5–83, SD 14,4). Η ομάδα DGF ήταν σημαντικά μεγαλύτερη από την ομάδα που δεν ήταν DGF (54,3 έναντι 50,9 ετών, p=0,005). Ο μέσος χρόνος ψυχρής ισχαιμίας (CIT) ήταν σημαντικά μεγαλύτερος στην ομάδα DGF (13,3 ώρες [εύρος 2,20–28,3] έναντι 12,1 ώρες [εύρος 1,3– 28,3], p=0,039) (Πίνακας 1).

cistanche reddit

Όσον αφορά τις μεταμοσχεύσεις ζωντανού δότη και πτώματος, τα CIT για μεταμόσχευση με άμεση λειτουργία ήταν 2,28 ± 0.14 ώρες και 13,8 ± 4,56 ώρες για δωρεές ζώντων και πτωματικών δωρεών, αντίστοιχα, και σε εκείνα με DGF 2,5 ± {{10} },44 h έναντι 14,1 ± 4,1 h, αντίστοιχα. Έτσι, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στις μεταμοσχεύσεις ζωντανού δότη με και χωρίς DGF όσον αφορά το CIT.

Ο DGF ήταν πιο συχνός μετά από μεταμόσχευση δότη πτώματος παρά μετά από μεταμόσχευση ζωντανού δότη (ρ=0.012). Ο αριθμός των αναντιστοιχιών σύμφωνα με την πολιτική αντιστοίχισης κατανομής Eurotransplant των θέσεων HLA-A, -B και -DR ήταν αριθμητικά υψηλότερος στην ομάδα DGF (μέσος όρος 3,15 ± 1,64 έναντι 2,59 ± 1,67, p=0.001) (Τραπέζι 1).

Οι ασθενείς με DGF υποβλήθηκαν σε σημαντικά περισσότερες χειρουργικές αναθεωρήσεις (π.χ. για αφαίρεση αιματώματος, παρεμβάσεις για αρτηριακή αναστομωτική στένωση και φλεβική θρόμβωση) από τους ασθενείς στην ομάδα χωρίς DGF (35 [21,2 τοις εκατό ] έναντι 30 [9 τοις εκατό ], p < 0.001).="" οι="" ασθενείς="" με="" dgf="" υποβλήθηκαν="" σε="" περισσότερες="" βιοψίες="" μοσχεύματος="" από="" ασθενείς="" χωρίς="" dgf="" (94="" [57,0="" τοις="" εκατό="" ]="" έναντι="" 49="" [14,8="" τοις="" εκατό="" ],="" p=""><>

Δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές στο φύλο του δότη και του λήπτη (συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων πιθανών συνδυασμών), στον χρόνο αναμονής πριν από τη μεταμόσχευση (5,82 ± 2,71 έτη σε ασθενείς με DGF και 5,45 ± 3.09 έτη σε ασθενείς χωρίς DGF, p.=0.150), ή την κατάσταση CMV του δότη και του λήπτη (συμπεριλαμβανομένων των συνδυασμών). Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, τα επίπεδα κρεατινίνης ορού στις 2 εβδομάδες, 3 μήνες και 12 μήνες μετά τη μεταμόσχευση ήταν σημαντικά υψηλότερα ανά πάσα στιγμή σε ασθενείς με DGF από ό,τι σε ασθενείς με άμεση/πρώιμη λειτουργία μοσχεύματος (p < 0,001="" για="" καθένα)="" (πίνακας="">

Ο υπολογισμένος GFR ήταν αντίστοιχα χαμηλότερος σε ασθενείς με DGF (μετά από 2 εβδομάδες 33,03 ± 16,2 έναντι 40,49 ± 18,7 σε μεταμοσχεύσεις με άμεση λειτουργία, αντίστοιχα). Επίσης, η ίδια διαφορά ίσχυε μετά από 3 και 12 μήνες, αν και μέχρι τότε όλοι οι νεφροί είχαν αναλάβει τη λειτουργία τους. Ωστόσο, η διαφορά στους 12 μήνες ήταν σαφώς μικρότερη και όχι σημαντική (βλ. Πίνακα 1).

In univariate analysis, significant factors indicating DGF were donor age >55 years versus ≤55 years (OR 1.71 [95% CI: 1.17–2.49], p = 0.005), CIT over 15 h versus ≤15 h (OR 9.33 [95% CI: 1.9–45.9], p = 0.006), 4–6 HLA mismatches (p = 0.007) (4 mismatches vs. no mismatches, OR 2.80 [95% CI: 1.38–5.72], p = 0.005), 5 mismatches versus no mismatches (OR 3.36 [95% CI: 1.55–7.28], p = 0.002), 6 mismatches versus no mismatches (OR 4.73 [95% CI: 1.75–12.8], p = 0.002), and mismatches at 1 HLA-DR locus (p = 0.002) (1 vs. 0: OR 1.77 [95% CI: 1.1– 2.84], p = 0.018) or 2 HLA-DR loci (2 vs. 0: OR 2.57 [95% CI: 1.51–4.37], p < 0.001). By multivariate analysis, significant factors for DGF were CIT >15 h versus ≤15 h (OR 1.99 [95% CI: 1.30–3.04], p = 0.001), CIT >15 ώρες έναντι Λιγότερο ή ίσο με 5 ώρες (OR 3,20 [95 τοις εκατό CI: 1,54–6,67], p=0,002) και λανθασμένες αντιστοιχίσεις σε 1 θέση HLA-DR (OR 1,99, 95 τοις εκατό CI: 1,06–3,72, p=0,032) ή 2 τόποι HLA-DR (OR 2,61, 95 τοις εκατό CI: 1,36–5,09, p=0,005) (Εικ. 2).

Εικ. 2.Πολυμεταβλητή ανάλυση δεδομένων. Λόγος πιθανοτήτων με διαστήματα εμπιστοσύνης 95 τοις εκατό καιp αξίες.

Συζήτηση

Στις κλινικές σειρές, οι παράγοντες δότη και λήπτη που σχετίζονται με τον DGF πιο συχνά αναφέρονται για τους λήπτες είναι το αρσενικό φύλο, ο ΔΜΣ, η προηγούμενη μεταμόσχευση και ο διαβήτης και για το γυναικείο φύλο του δότη, η αυξημένη ηλικία και επίσης ο ΔΜΣ [5]. Πρόσθετοι παράγοντες που αναφέρονται συχνά είναι ο θερμός και ψυχρός χρόνος ισχαιμίας, η προηγούμενη ευαισθητοποίηση και ένας αριθμός αναντιστοιχιών HLA [7].

Σε αυτήν την αναδρομική μελέτη κοόρτης, το συνολικό ποσοστό DGF 33 τοις εκατό αντιστοιχεί στη συχνότητα που αναφέρεται στη βιβλιογραφία [3, 4]. Ωστόσο, σε αντίθεση με τις μεγαλύτερες αναλύσεις μητρώου, το ποσοστό του DGF στην κοόρτη μας μειώθηκε κατά τη σχετικά μεγάλη περίοδο από το 2003 έως το 2015. Δεδομένου ότι τα χειρουργικά και ιατρικά μας σχήματα δεν άλλαξαν ουσιαστικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, και οι ηλικίες και οι συννοσηρότητες τόσο του δότη όσο και του λήπτη αυξήθηκαν σύμφωνα με τη γενική εξέλιξη στα γερμανικάνεφρώνμεταμόσχευσηπληθυσμούς, δεν έχουμε καμία εύλογη εξήγηση για αυτό το φαινόμενο που παρατηρείται στην κοόρτη μας.

Η ηλικία και των δοτών και των ληπτών καθώς και ο χρόνος ισχαιμίας επιβεβαιώθηκαν στη μελέτη μας ως σημαντικοί παράγοντες για την ανάπτυξη του DGF (Πίνακας 1). Αυτό έχει αναφερθεί από άλλες μελέτες και δεδομένα μητρώου πριν από [3, 5, 7]. Ojo et al. [8] ανέφερε ότι για κάθε 6-h αύξηση του CIT, υπάρχει 23 τοις εκατό υψηλότερος κίνδυνος DGF. Στην κοόρτη μας, το DGF αυξήθηκε σημαντικά με CIT σε διάστημα 15 ωρών. Επίσης, ο DGF ήταν λιγότερο συχνός σε μεταμοσχεύσεις ζώντων δότη σύμφωνα με άλλες αναφορές στη βιβλιογραφία.

Υπήρξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ του DGF με τις επεμβάσεις αναθεώρησης ή/και τις παρεμβάσεις στη μελέτη μας. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη καθώς οι χειρουργικές επιπλοκές μετάνεφρώνμεταφύτευσηπου απαιτούν παρεμβάσεις συχνά οδηγούν σε παροδική διαταραχή της μεταμοσχευτικής λειτουργίας. Επίσης, αντίστροφα, η διαταραχή της λειτουργίας του μοσχεύματος μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, επομένως η συσχέτιση πιθανώς δεν συνεπάγεται απαραίτητα αιτιώδη σχέση. Επομένως, εξηγείται ότι το DGF σχετίζεται με δευτερεύουσες χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με περισσότερες επιπλοκές

Επιπλέον, ο DGF σχετιζόταν τόσο με την ηλικία του δότη όσο και με την ηλικία του λήπτη.Νεφράαπό ηλικιωμένους δότες τείνουν να έχουν περισσότερα εγγενή προβλήματα (π.χ. αρτηριακή αθηροσκλήρωση) και οι ηλικιωμένοι λήπτες τείνουν να έχουν περισσότερες συννοσηρότητες. Έτσι, DGF, κακή λειτουργία μεταμόσχευσης και επιπλοκές μετάνεφρώνμεταφύτευσηαυξάνονται με την αύξηση της ηλικίας του δότη και του λήπτη.

Η αντιστοίχιση HLA είναι ένας εξαιρετικά σημαντικός παράγοντας για την επιτυχία τουνεφρώνμεταφύτευση[6]. Επομένως, η σημαντική συσχέτιση μεταξύ ασυμφωνίας HLA και DGF στη μελέτη μας δεν προκαλεί έκπληξη. Υπήρχε μια σαφής και σημαντική σχέση με υψηλότερους αριθμούς αναντιστοιχίας HLA που παρατηρήθηκε στη μελέτη μας.

Η παρατήρηση ότι η αναντιστοιχία στους τόπους HLA-DR ήταν ένας πολύ σημαντικός παράγοντας κινδύνου για DGF στην κοόρτη μας είναι ένα εύρημα που μπορεί να δικαιολογήσει περαιτέρω ανάλυση. Μια αναδρομική μελέτη από τους Sureshkumar et al. [9] πρότεινε ότι μια αναντιστοιχία HLA-DR θα έπρεπε καλύτερα να λαμβάνει ανοσοκαταστολή με επαγωγή με χρήση αντισωμάτων εξάντλησης. Στην κλινική μας πρακτική, δεν χρησιμοποιούσαμε καμία επαγωγική θεραπεία ρουτίνας και αυτό μπορεί να ήταν σημαντικό.

Σημαντική είναι επίσης η παρατήρηση ότι οι ασθενείς με DGF είχαν, κατά μέσο όρο, χειρότερανεφρώνλειτουργίαμετά από 12 μήνες σε σύγκριση με εκείνα με άμεση μεταμοσχευτική λειτουργία. Αυτό υπογραμμίζει το γεγονός ότι ο DGF έχει συνέπειες για τη μεταγενέστερη λειτουργία μεταμόσχευσης και την επιβίωση του μοσχεύματος. Οι μεταμοσχεύσεις με DGF έχουν περισσότερα επεισόδια οξείας απόρριψης και χειρότερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα [10].

Παρά την κατανόηση των κλινικών παραγόντων που προάγουν το DGF, πολλά ζητήματα παραμένουν ελάχιστα κατανοητά. Πρόσφατα, σε αναδρομικές αναλύσεις παρόμοιες με τις δικές μας, η πρώιμη χρήση διουρητικών ή μεγάλων όγκων ενδοφλέβιας φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος αναφέρθηκε ότι σχετίζεται με DGF [11, 12]. Αντίθετα, οι Chaumont et al. [10] ανέφερε την απουσία περιεγχειρητικής φόρτισης φυσιολογικού ορού ως προδιαθεσική για DGF. Η διεγχειρητική έγχρωμη διπλή υπερηχογραφία μεταμοσχεύσεων αναφέρθηκε ότι έδειξε αυξημένους δείκτες περιφερικής αντίστασης ήδη 30 λεπτά μετά την αγγειακή αναστόμωση σε μοσχεύματα που αργότερα έδειξε DGF [13].

Η μελέτη μας έχει ελλείψεις στο ότι δεν μπορούσαν να αναλυθούν όλοι οι πιθανοί παράγοντες που συμβάλλουν και στο ότι είναι μια αναδρομική ανάλυση με κινδύνους μεροληψίας. Δεν αξιολογήσαμε το ΔΜΣ στην ομάδα μας. Είναι ευρέως γνωστό ότι ο ΔΜΣ είναι ένας παράγοντας κινδύνου για τον DGF [14]. Ωστόσο, ως σύγκριση περίπτωσης-ελέγχου, επιβεβαιώνει τους σημαντικούς παράγοντες ηλικίας και CIT καθώς και ασυμφωνία HLA με ειδική αναφορά στο HLA-DR.

Δεν υπάρχει επικυρωμένη θεραπεία για το DGF και ούτε αξιόπιστη στρατηγική πρόληψης. Καθώς δεν μπορούμε να αλλάξουμε τον πληθυσμό δότη και λήπτη, μπορούμε μόνο να επιδιώξουμε να διατηρήσουμε τα CIT όσο το δυνατόν πιο σύντομα, να αποφύγουμε τις χειρουργικές επιπλοκές όσο το δυνατόν καλύτερα και να προσαρμόσουμε την ανοσοκαταστολή λαμβάνοντας υπόψη τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο DGF. Επίσης, ίσως πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε οποιαδήποτε αναντιστοιχία στους τόπους DR εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες που προδιαθέτουν για DGF.

Το κατά πόσον οι μέθοδοι για τη μείωση του DGF, όπως η διάχυση με μοσχεύματα, θα είναι αποτελεσματικές, είναι ακόμα υπό συζήτηση [15, 16]. Δεδομένου ότι μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη έδειξε σημαντική μείωση του DGF και μια βελτίωση στην 3-ετή επιβίωση του μοσχεύματος κατά 4 τοις εκατό [17], έχει δημιουργηθεί σημαντικό ενδιαφέρον για την αξιολόγηση αυτής της τεχνικής που μπορεί να γίνει μέρος μιας στρατηγικής για τη μείωση του DGF .

φλαβονοειδή συμπληρώματα βοτάνου cistanche

συμπεράσματα

Το DGF σχετίζεται με την ηλικία του δότη και του λήπτη, τις αναντιστοιχίες CIT και HLA. Ο τόπος HLA-DR μπορεί να έχει ιδιαίτερη σημασία από αυτή την άποψη. Παρόλονεφρών λειτουργίαβελτιώθηκε σε ασθενείς με DGF, αυτό εξακολουθεί να είναι λιγότερο καλό μετά από 12 μήνες από ό,τι σε ασθενείς χωρίς DGF.

Δήλωση Σύγκρουσης Συμφερόντων

Οι συγγραφείς αυτού του χειρογράφου δεν έχουν σύγκρουση συμφερόντων να αποκαλύψουν.

βιβλιογραφικές αναφορές
1 Huaman MA, Vilchez V, Mei X, Davenport D, Gedaly R. Η θετική καλλιέργεια αίματος από δότη σχετίζεται με καθυστερημένη λειτουργία μοσχεύματος σε λήπτες μοσχευμάτων νεφρού: ανάλυση βαθμολογίας τάσης της βάσης δεδομένων UNOS. Clin Transpl. 2016; 30:415–20.
2 Khalil A, Mujtaba ΜΑ, Taber TE, Yaqub MS, Goggins W, Powelson J, et al. Τάσεις και αποτελέσματα στη νεφρεκτομή δεξιού έναντι αριστερού ζώντος δότη: Μια ανάλυση της βάσης δεδομένων OPTN/UNOS των αποτελεσμάτων του δότη και του λήπτη – θα έπρεπε να κάνουμε περισσότερες νεφρεκτομές δεξιάς όψης; Clin Transpl. 2016; 30:145–53.

3 Potluri VS, Parikh CR, Hall IE, Ficek J, Doshi MD, Butrymowicz I, et al. Επικύρωση πρώιμων αποτελεσμάτων μετά τη μεταμόσχευση που αναφέρθηκαν για λήπτες μεταμοσχεύσεων νεφρού από νεκρό δότη. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11:324–31.

4 Yarlagadda SG, Coca SG, Garg AX, Doshi M, Poggio E, Marcus RJ, et al. Σημαντική παραλλαγή στον ορισμό και τη διάγνωση της καθυστερημένης λειτουργίας του μοσχεύματος: μια συστηματική ανασκόπηση. Nephrol Dial Transpl. 2018; 23:2995–3003.
5 Nashan B, Abbud-Filho M, Citterio F. Πρόβλεψη, πρόληψη και διαχείριση καθυστερημένης λειτουργίας μοσχεύματος: πού βρισκόμαστε τώρα; Μεταμόσχευση Clin. 2016; 30:1198–208.
6 Williams RC, Opelz G, McGarvey CJ, Weil EJ, Chakkera HA. Ο κίνδυνος αποτυχίας μεταμόσχευσης με αναντιστοιχία HLA στα πρώτα αλλομοσχεύματα νεφρού ενηλίκων από νεκρούς δότες. Μεταφύτευση. Μάιος 2016; 100(5):1094–102.
7 Redfield RR, Scalea JR, Zens TJ, Muth B, Kaufman DB, Djamali Α, et al. Προγνωστικοί παράγοντες και αποτελέσματα καθυστερημένης λειτουργίας μοσχεύματος σε μεταμόσχευση νεφρού από πτώμα και ζώντα δότη. Transpl Int. 2016; 29:81–7.

8 Ojo AO, Wolfe RA, Held PJ, Port FK, Schmouder RL. Καθυστερημένη λειτουργία μοσχεύματος: παράγοντες κινδύνου και επιπτώσεις για την επιβίωση του νεφρικού αλλομοσχεύματος. Μεταφύτευση. 1997; 63:968-74.

9 Sureshkumar KK, Chopra B. Τύπος επαγωγής και αποτελέσματα στη μεταμόσχευση νεφρού αναντιστοιχίας HLA-DR. Transpl Proc. 2019 Ιούλιος-Αύγουστος; 51(6):1796–800.
10 Chaumont M, Racapé J, Broeders N, El Mountahi F, Massart Α, Baudoux T, et al. Καθυστερημένη λειτουργία μοσχεύματος σε μεταμοσχεύσεις νεφρού: χρονική εξέλιξη, ο ρόλος της οξείας απόρριψης, παράγοντες κινδύνου και επίδραση στην έκβαση του ασθενούς και του μοσχεύματος. J Transpl. 2015; 2015: 163757.
11 Baar W, Kaufmann Κ, Silbach Κ, Jaenigen Β, Pisarski Ρ, Goebel U, et al. Η πρώιμη μετεγχειρητική χρήση διουρητικών μετά από μεταμόσχευση νεφρού έδειξε αύξηση στην καθυστερημένη λειτουργία του μοσχεύματος. Prog Transpl. 3 Απριλίου 2020, 30:95.

12 Nesseler Ν, Rached Α, Ross JT, Launey Y, Vigneau C, Bensalah Κ, et αϊ. Συσχέτιση μεταξύ περιεγχειρητικού φυσιολογικού ορού και καθυστερημένης λειτουργίας μοσχεύματος σε μεταμόσχευση νεφρού νεκρού δότη: μια αναδρομική μελέτη παρατήρησης. Can J Anaesth. 2020 Απρ; 67(4):421–9.

13 Pravisani R, Baccarani U, Langiano Ν, Meroi F, Avital I, Bove T, et al. Προγνωστική αξία της διεγχειρητικής ροομετρίας doppler για καθυστερημένη λειτουργία μοσχεύματος στη μεταμόσχευση νεφρού: πιλοτική μελέτη. Transpl Proc. 2020 Μαρ 27, 52(20): 1556–8.

14 Hill CJ, Courtney AE, Cardwell CR, Maxwell AP, Lucarelli G, Veroux M, et al. Παχυσαρκία λήπτη και αποτελέσματα μετά από μεταμόσχευση νεφρού: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Nephrol Dial Transpl. 2015; 30:1403–11.
15 Schnuelle P, Drüschler K, Schmitt WH, Benck U, Zeier Μ, Krämer BK, et al. Παρέμβαση οργάνων δότη πριν από τη μεταμόσχευση νεφρού: αντιμέτωπη σύγκριση της θεραπευτικής υποθερμίας, της αιμάτωσης με μηχανή και της προκαταρκτικής θεραπείας με ντοπαμίνη δότη. Ποια είναι τα στοιχεία; Am J Transpl. 2019 Απρ; 19(4):975–83.
16 Requião-Moura LR, Durao Junior MS, Matos AC, Pacheco-Silva A. Ισχαιμία και τραυματισμός επαναιμάτωσης στη μεταμόσχευση νεφρού: αιμοδυναμικά και ανοσολογικά παραδείγματα. Αϊνστάιν. 2015; 13 (1): 129–35.
17 Moers C, Pirenne J, Paul A, Ploeg RJ. Μηχανική αιμάτωση ή αποθήκευση σε ψύξη σε μεταμόσχευση νεφρού από νεκρό δότη. ομάδα μελέτης συντήρησης μηχανών. N Engl J Med. 2012; 23(8): 770–1.