Ασθενείς με περιτοναϊκή κάθαρση και υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία

Παρόλο που ένας μεγάλος αριθμός μελετών έχει δείξει ότι δεν υπάρχει διαφορά στη μακροπρόθεσμη επιβίωση μεταξύ ασθενών με περιτοναϊκή κάθαρση (PD) και αιμοκάθαρσης (HD), τα περισσότερα εθνικά και περιφερειακά μητρώα δείχνουν ότι μετά από 2 έως 3 χρόνια θεραπείας με PD, ο ασθενής εγκαταλείπει το ποσοστό είναι σημαντικά υψηλότερο από το HD, ο κύριος λόγος είναι ότι με την παράταση των ετών αιμοκάθαρσης, η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία των ασθενών σταδιακά μειώνεται, με αποτέλεσμα τη μείωση της ικανότητας των ασθενών να απομακρύνουν νερό και τοξίνες.

Κάντε κλικ στο cistanche preço για νεφρική λειτουργία

Είναι αναμφισβήτητο ότι η καλή υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία σε ασθενείς με PD είναι χρήσιμη για την απομάκρυνση των τοξινών και του νερού. Η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία μπορεί επίσης να εκκρίνει άλλες ενδοκρινικές ορμόνες όπως η ερυθροποιητίνη, η οποία είναι ευεργετική για τη διόρθωση της αναιμίας, τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και τη διόρθωση του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου. Το πιο σημαντικό, μια ορισμένη υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία μπορεί να μειώσει τον αριθμό των αιμοκάθαρσης και να εξοικονομήσει το κόστος της θεραπείας αιμοκάθαρσης. Ως εκ τούτου, οι νεφρολόγοι συχνά χρειάζεται να κάνουν το καλύτερο δυνατό για να διατηρήσουν την υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία.

Σε απάντηση στο ερώτημα εάν η PD εξαρτάται από την υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία, μελετήσαμε ασθενείς σε αιμοκάθαρση χωρίς υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία και βρήκαμε ότι η υπάρχουσα τυπική τεχνολογία HD (3 φορές/εβδομάδα, 4 ώρες/χρόνος) και η τυπική τεχνολογία PD (4 σάκοι/ δ) Συγκριτικά, το PD δεν είναι κατώτερο του HD στην απομάκρυνση των τοξινών και για ορισμένες τοξίνες, το PD είναι καλύτερο. Εάν αλλάξει σε HD 2 φορές/εβδομάδα και PD 3 σάκους/ημέρα, η ικανότητα του PD να αφαιρεί τις τοξίνες είναι πολύ υψηλότερη από αυτή του HD. Ωστόσο, το PD είναι λιγότερο αποτελεσματικό στην απομάκρυνση του νερού από το HD. Απαιτεί το ιατρικό προσωπικό να κατανοεί πραγματικά την PD και να παρέχει εξατομικευμένη καθοδήγηση. Διαφορετικά, είναι πιο πιθανό να υπάρχει περίσσεια νερού στο σώμα από το HD, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι το PD αφαιρεί λιγότερο νερό από το HD. Ένας μεγάλος αριθμός μελετών έδειξε ότι πολλοί ασθενείς με PD αφαίρεσαν περισσότερο νερό από ασθενείς με HD. Επομένως, το υψηλό ποσοστό εγκατάλειψης της PD δεν θα πρέπει θεωρητικά να οφείλεται σε φτωχότερη κάθαρση τοξινών και νερού από το HD. Μετά από αρκετά χρόνια έρευνας, βρήκαμε τελικά ότι η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία είναι ένα δίκοπο μαχαίρι για τη θεραπεία της PD. Το υψηλό ποσοστό εγκατάλειψης της PD στην πραγματικότητα προέρχεται από την ιατρογενή μας βλάβη στη θεραπεία ασθενών με υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία.

It is well known that adequate clearance of solutes (toxins) in dialysis patients depends on the patient's protein intake. The protein intake of dialysis patients has been a research hotspot for many years. The K/DOQI guidelines recommend that the daily dietary protein intake of PD patients should be 1.2-1.3 g/(kg d), and the energy intake should be >35 keal/(kg d) για τη διατήρηση καλής διατροφικής κατάστασης των ασθενών. Ωστόσο, ένας μεγάλος αριθμός κλινικών παρατηρήσεων διαπίστωσε ότι η ημερήσια πρόσληψη πρωτεΐνης των ασθενών με PD στη χώρα μου διατηρείται στα 0,8 g/(kg·d), γεγονός που μπορεί να διατηρήσει την ισορροπία του αζώτου και την καλή διατροφική κατάσταση. Τα τελευταία χρόνια, πολλοί δυτικοί μελετητές έχουν επίσης προτείνει ότι η συνιστώμενη τιμή πρόσληψης πρωτεΐνης του K/D0QI μπορεί να είναι πολύ υψηλή. Πιστεύουν ότι η πρόσληψη πρωτεΐνης των ασθενών με PD είναι 0,9~1,1 g/(kg·d). Λαμβάνοντας υπόψη την ημερήσια πρόσληψη πρωτεΐνης 0.6g/(kg·d) σε ουραιμικούς ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μπορεί να διατηρήσουν καλή διατροφή, πιστεύουμε ότι σε αυτή τη βάση, προστίθεται η ημερήσια απώλεια πρωτεΐνης στο προϊόν διύλισης (περίπου 100 τοις εκατό των ασθενών με PD στη χώρα μου). 6g/d), δηλαδή σε έναν σταθερό ασθενή με PD βάρους 60kg, η πρόσληψη πρωτεΐνης μπορεί να διατηρήσει τη διατροφική της κατάσταση στα 0,7g/(kgd). Όταν η πρόσληψη πρωτεΐνης από τον ασθενή έχει φτάσει τις ελάχιστες απαιτήσεις του σώματος, η αύξηση της πρόσληψης πρωτεΐνης θα φέρει περισσότερα μειονεκτήματα. Η πρόσληψη δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή αιμοκάθαρση και να επιδεινώσει τα συμπτώματα ουραιμίας. Οι κινητικές μελέτες δείχνουν ότι εάν οι ασθενείς με ανουρία καταναλώνουν 1,2 g/(kg·d) πρωτεΐνης, 4 σακουλάκια αιμοκάθαρσης την ημέρα δεν μπορούν να εξασφαλίσουν επαρκή αιμοκάθαρση.

Επομένως, διαπιστώσαμε ότι σύμφωνα με τη σύσταση των παραδοσιακών κατευθυντήριων οδηγιών (δίαιτα υψηλής πρωτεΐνης), όταν ο ασθενής έχει υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία, η κάθαρση διπλού καναλιού της αιμοκάθαρσης και η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία καθιστούν επαρκή την κάθαρση της διαλυμένης ουσίας του ασθενούς. καθώς η νεφρική λειτουργία μειώνεται, διατηρώντας την ίδια Στη δόση αιμοκάθαρσης (4 σάκοι/ημέρα), η αποτελεσματικότητα απομάκρυνσης της διαλυμένης ουσίας μειώθηκε και η αιμοκάθαρση ήταν ανεπαρκής.

Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες έχουν βρει ότι οι διαταραχές της ισορροπίας του νερού μπορεί να είναι ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει την πρόγνωση των ασθενών με PD. Οι ασθενείς με PD είναι επιρρεπείς σε διαταραχές της ισορροπίας του νερού, γεγονός που σχετίζεται με το γεγονός ότι έχουμε υπερτονίσει ότι οι ασθενείς με PD μπορούν να πίνουν νερό σχετικά ελεύθερα, και τις αλλαγές στην υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία του ασθενούς. Με την αύξηση των ετών αιμοκάθαρσης, ο υπολειπόμενος όγκος ούρων των ασθενών σταδιακά μειώνεται. Αυτή τη στιγμή, ακόμη και αν δεν υπάρχει αλλαγή στην περιτοναϊκή λειτουργία (αντίθετα, η διαπερατότητα του περιτοναίου πολλών ασθενών μπορεί να αυξηθεί σε κάποιο βαθμό, με αποτέλεσμα τη μείωση της ικανότητας αφαίρεσης ασκίτη), το συνολικό νερό του ασθενούς η κάθαρση μειώνεται. Εάν η πρόσληψη νερού και αλατιού από τον ασθενή δεν μειωθεί ανάλογα, ο όγκος του αίματος στο σώμα αναπόφευκτα θα αυξηθεί με τη μείωση της υπολειπόμενης νεφρικής λειτουργίας. Το πιο σημαντικό, όταν οι ασθενείς σε αιμοκάθαρση εξακολουθούν να έχουν σημαντική ποσότητα ούρων, συχνά παράγουμε άθελά μας μια μεγάλη ποσότητα υπερδιήθησης από τους 4 σάκους αιμοκάθαρσης την ημέρα, η οποία οδηγεί στην απομάκρυνση του νερού (υπολείμματα ούρων συν υπερδιήθηση) στην πρώιμη αιμοκάθαρση ασθενείς. Πολύ περισσότερο νερό από την κανονική ούρηση του ανθρώπου αφαιρεί, αναγκάζοντας τους ασθενείς να πίνουν περισσότερο νερό από το κανονικό. Ως εκ τούτου, οι διαταραχές της ισορροπίας του νερού είναι πιο συχνές σε ασθενείς με PD όταν η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία μειώνεται.

Σε προηγούμενη θεραπεία PD, όταν οι ασθενείς είχαν ακόμα τη δική τους υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία, λόγω των ακατάλληλων συστάσεων μας, οι ασθενείς έτρωγαν και έπιναν περισσότερο από τους κανονικούς ανθρώπους. και όταν η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία των ασθενών μειώθηκε, η αιμοκάθαρση δεν μπορούσε να αφαιρέσει μεγάλη ποσότητα του λαμβανόμενου από τους ασθενείς. Τα απόβλητα και η υγρασία που προκύπτουν προκαλούν ιατρογενείς τραυματισμούς και τελικά οδηγούν σε υψηλό ποσοστό εγκατάλειψης.

Η δυσμενής επίδραση της υπολειπόμενης νεφρικής λειτουργίας στους ασθενείς είναι επίσης ότι όταν ο ασθενής έχει καλή υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία, η ποσότητα σαρώσεως διττανθρακικών ιόντων είναι μεγάλη, γεγονός που είναι πιθανό να προκαλέσει μεταβολική οξέωση στον ασθενή. Αυτό το φαινόμενο αυξάνεται με την παραγωγή ούρων του ασθενούς. εξαφανίζονται και σταδιακά εξαφανίζονται. Οι ασθενείς με υψηλή υπολειμματική νεφρική λειτουργία είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν υποκαλιαιμία λόγω της κάθαρσης του καλίου από τον υπολειπόμενο νεφρό όταν έχουν κακή διατροφή. Η απώλεια μεγάλης ποσότητας λευκωματίνης στον υπολειπόμενο νεφρό ορισμένων ασθενών με διαβητική νεφροπάθεια είναι επίσης ένα από τα προβλήματα του υπολειμματικού νεφρού. Επομένως, η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία δεν είναι πάντα ωφέλιμη σε ασθενείς με PD.

Συμπερασματικά, αν και ένας μεγάλος αριθμός βιβλιογραφιών υποδηλώνει ότι η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία στη θεραπεία της PD παίζει καθοριστικό ρόλο στην πρόγνωση των ασθενών, η έρευνα και η πρακτική μας δείχνουν ότι η επίδραση αυτής της υπολειπόμενης νεφρικής λειτουργίας είναι σε μεγάλο βαθμό διαφορετική από αυτήν της παραδοσιακής θεραπείας της PD. . ιατρογενής τραυματισμός που προκαλείται από τη μέθοδο. Η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία έχει τα δικά της πλεονεκτήματα, ειδικά για τη μείωση της δόσης και του κόστους της θεραπείας αιμοκάθαρσης, και πρέπει να την προστατεύσουμε σθεναρά. Ωστόσο, θα πρέπει επίσης να αναγνωριστεί ότι η PD δεν εξαρτάται από την υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία και η υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία έχει επίσης πολλές αρνητικές επιπτώσεις, ειδικά το υψηλό ποσοστό εγκατάλειψης της τρέχουσας θεραπείας PD που σχετίζεται με αυτήν.

για περισσότερες πληροφορίες:Ali.ma@wecistanche.com