Αντιληπτή ποιότητα της επικοινωνίας-προμηθευτή και των παραγόντων επηρεασμού μεταξύ των ηλικιωμένων καλοήθων ασθενείς με υπερπλασία που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση
Feb 28, 2025
Περίληψη
Σκοπός:
Για να διερευνηθεί η τρέχουσα κατάσταση και οι παράγοντες που επηρεάζουν την αντιληπτή ποιότητα της επικοινωνίας του παροχέα-ασθενούς σε ηλικιωμένους καλοήθεις ασθενείς με υπερπλασία (BPH) που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, έτσι ώστε να παρέχουν αναφορά στην ανάπτυξη στρατηγικών παρέμβασης στοχοθετημένων παροχέα-ασθενούς επικοινωνίας.
Μέθοδοι:
Συνολικά 208 ηλικιωμένοι ασθενείς με BPH που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση επιλέχθηκαν βολικά. Διερευνήθηκαν χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα εργαλεία σε 1-2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
Ερωτηματολόγιο γενικών πληροφοριών
Η γνωστική αξιολόγηση του Μόντρεαλ (MOCA)
Αντιμετώπιση και επεξεργασία προσαρμογής μορφή κλίμακας-Short (CAPS -15)
Εύθραυστη κλίμακα
Κλίμακα άγχους και κατάθλιψης στο νοσοκομείο
Στις 2-4 εβδομάδες μετά την απόρριψη, έλαβαν τηλεφωνική παρακολούθηση χρησιμοποιώντας μια αυτο-σχεδιασμένη κλίμακα ποιότητας επικοινωνίας με τον ασθενή.
Αποτελέσματα:
Συνολικά 48,08% των ηλικιωμένων ασθενών με ΒΡΗ που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ανέφεραν χαμηλή ποιότητα επικοινωνίας παροχέα-ασθενούς. Η ανάλυση λογικής παλινδρόμησης έδειξε ότι το επίπεδο προσαρμογής, η γνωστική λειτουργία, η ταξινόμηση της ASA και ο τόπος διαμονής ήταν οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την αντιληπτή ποιότητα της επικοινωνίας του παροχέα-ασθενών σε αυτόν τον πληθυσμό (όλοιP<0. 05).
Σύναψη:
Ένα σημαντικό ποσοστό ηλικιωμένων ασθενών με ΒΡΗ που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση αντιλαμβάνονται χαμηλή ποιότητα επικοινωνίας παροχέα-ασθενούς. Το ιατρικό προσωπικό μπορεί να αναπτύξει στοχοθετημένες στρατηγικές παρέμβασης με βάση τις γνωστικές λειτουργίες των ηλικιωμένων ασθενών, την αντιμετώπιση των επιπέδων προσαρμογής και άλλων παραγόντων για τη βελτίωση της ποιότητας της επικοινωνίας των ασθενών-παραγόντων.
Λέξεις -κλειδιά
Ηλικιωμένοι
Καλοήθη υπερπλασία του προστάτη
Ποιότητα επικοινωνίας ασθενών-προμηθευτών
Γνωστική λειτουργία
Μοντέλο προσαρμογής
Αδυναμία
Ανησυχία
Κατάθλιψη
Συμπληρώματα φυτικών cistanche για την προώθηση της υγείας του προστάτη
Επικοινωνία υψηλής ποιότητας-προμηθευτή (ΔΕΗ)είναι ο πυρήνας της επίτευξης φροντίδας με επίκεντρο τον άνθρωπο. Μπορεί να ενισχύσει την ικανοποίηση της φροντίδας των ασθενών και να βελτιώσει τα αποτελέσματα που σχετίζονται με την υγεία [1]. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς γενικά αντιλαμβάνονται ότι η ποιότητα της επικοινωνίας των ασθενών-παροχέα είναι χαμηλή [2-3]. Στην κλινική επικοινωνία, το 40% -80% των πληροφοριών που παρέχονται από το ιατρικό προσωπικό ξεχαστεί αμέσως από τους ασθενείς και πάνω από το 50% των ανακληθέντων πληροφοριών είναι ανακριβείς [4]. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών και επηρεάζει αρνητικά τα αποτελέσματα που σχετίζονται με την υγεία των ασθενών. Επιπλέον, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το 30% των ιατρικών αγωγών αποδίδεται στην επικοινωνία χαμηλής ποιότητας-προμηθευτή [5]. Η κακή ποιότητα της επικοινωνίας μπορεί να οδηγήσει σε αποκλίσεις μεταξύ των χειρουργικών προσδοκιών των ασθενών και των πραγματικών αποτελεσμάτων της υγείας, καθιστώντας την πρωταρχική αιτία χειρουργικών διαφορών [6]. Οι παράγοντες υψηλού κινδύνου για την κακή επικοινωνία των ασθενών-προμηθευτών περιλαμβάνουν την προηγμένη ηλικία, το χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης, τη γνωστική παρακμή, το άγχος και την κατάθλιψη [7].
Η καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (BPH)είναι μια κοινή ασθένεια δυσλειτουργίας ούρων σε ηλικιωμένους άνδρες, με ποσοστό επιπολασμού έως και 80% σε άτομα ηλικίας 70 ετών και άνω. Οι περισσότερες περιπτώσεις απαιτούν χειρουργική θεραπεία [8-9]. Τα ηλικιωμένα άτομα συχνά αντιμετωπίζουν αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη γνώση, την αντίληψη και την αίσθηση, όπως η μείωση της μνήμης και η γνωστική εξασθένηση, καθιστώντας τους πληθυσμό υψηλού κινδύνου για κακή επικοινωνία ασθενών. Η βελτίωση της επικοινωνίας θα μπορούσε να συμβάλει στον προσδιορισμό του βέλτιστου σχεδίου θεραπείας για τους ασθενείς με BPH και μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας και ικανοποίηση της φροντίδας [10]. Δεδομένης της ετερογένειας των προτιμήσεων επικοινωνίας των ασθενών, πρέπει να αναπτυχθούν προσαρμοσμένες στρατηγικές επικοινωνίας για διαφορετικούς πληθυσμούς. Ωστόσο, επί του παρόντος, ελάχιστα είναι γνωστά για τους παράγοντες που επηρεάζουν την ποιότητα της επικοινωνίας των ασθενών σε ηλικιωμένους ασθενείς με BPH που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.
ΟΜοντέλο προσαρμογής Roy (RAM)είναι ένα κλασικό εννοιολογικό μοντέλο που βλέπει τους ανθρώπους ως ολιστικά προσαρμοστικά συστήματα. Όταν αντιμετωπίζουν εσωτερικά και εξωτερικά περιβαλλοντικά ερεθίσματα, τα άτομα προσαρμόζονται σε αυτές τις αλλαγές μέσω έμφυτων και αποκτηθέντων μηχανισμών αντιμετώπισης [11]. Με βάση το μοντέλο προσαρμογής ROY, αυτή η μελέτη επέλεξε τις μεταβλητές έρευνας για να αξιολογήσει διεξοδικά τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ποιότητα της επικοινωνίας των ασθενών-παροχέα σε ηλικιωμένους ασθενείς με ΒΡΗ που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Τα ευρήματα στοχεύουν στην παροχή αναφοράς για την ανάπτυξη στοχοθετημένων στρατηγικών επικοινωνίας για τη βελτίωση της ποιότητας της επικοινωνίας των ασθενών-παροχέα.
1 θέματα και μεθόδους
1.1 θέματα
Από τον Σεπτέμβριο του 2023 έως τον Ιανουάριο του 2024, οι ασθενείς που έγιναν δεκτές στο Τμήμα Ουρολογίας στο νοσοκομείο μας με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (BPH) επιλέχθηκαν ως υποκείμενα χρησιμοποιώντας μια μέθοδο δειγματοληψίας ευκολίας.
Κριτήρια συμπερίληψης:
Ηλικία μεγαλύτερη ή ίση με 60 χρόνια
Πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για το BPH [12]
Που έχει προγραμματιστεί για μεταφυσική πράσινη περιφρόνηση λέιζερ του προστάτη
Κριτήρια αποκλεισμού:
Ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο ή άνοια
Ασθενείς με κακοήθεις όγκους
Το μέγεθος του δείγματος υπολογίστηκε ως 1 0 - 20 φορές ο αριθμός των δυνητικών παραγόντων που επηρεάζουν. Με βάση την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και τις ομαδικές συζητήσεις, η μελέτη αυτή εντόπισε 17 δυνητικούς παράγοντες που επηρεάζουν την επικοινωνία του ασθενούς-προμηθευτή. Λαμβάνοντας υπόψη ένα ποσοστό ερωτηματολογίου 10%, το απαιτούμενο μέγεθος δείγματος υπολογίστηκε ως (170-340)/0. 9=189 - 378.
Συνολικά 245 ασθενείς συμμετείχαν και 208 ασθενείς ολοκλήρωσαν τη μελέτη. Η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του πρώτου συνδεδεμένου νοσοκομείου του Ιατρικού Πανεπιστημίου του Στρατού [(α) KY2023119].
1.2 Μέθοδοι
1.2.1 Εργαλεία έρευνας
1.2.1.1 Ερωτηματολόγιο γενικών πληροφοριών
Ένα αυτο-σχεδιασμένο ερωτηματολόγιο γενικών πληροφοριών αναπτύχθηκε με βάση την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Περιλαμβάνει δημογραφικές πληροφορίες και πληροφορίες σχετικά με την υγεία:
Δημογραφικές πληροφορίες:Η ηλικία, ο τόπος διαμονής, το μηνιαίο προσωπικό εισόδημα, το καθεστώς απασχόλησης, τα έτη εκπαίδευσης και ο τόπος διαμονής.
Πληροφορίες σχετικά με την υγεία:Η ταξινόμηση ASA, ο ΔΜΣ και οι απαντήσεις σε ερωτήσεις ενός στοιχείου σχετικά με την υποκειμενική παρακμή μνήμης, τις τακτικές συνήθειες άσκησης και τη συμμετοχή σε πνευματικές δραστηριότητες (π.χ. καλλιγραφία, γραφή, ανάγνωση, ζωγραφική, παίζοντας μουσικά όργανα, φωτογραφία, chess, παιχνίδια καρτών/mahjong ή άλλες συγκεκριμένες ψυχικές δραστηριότητες). Η συνηθισμένη συμμετοχή σε ψυχικές δραστηριότητες θεωρήθηκε ως δέσμευση σε πνευματικές δραστηριότητες.
1.2.1.2 Ερωτηματολόγιο ποιότητας επικοινωνίας-Πρόούχου
Το ερωτηματολόγιο ποιότητας επικοινωνίας του ασθενούς-παροχέα αναπτύχθηκε με βάση τη σχετική βιβλιογραφία [13]. Το αρχικό σχέδιο αναθεωρήθηκε και αναθεωρήθηκε μέσω δύο γύρων διαβουλεύσεων εμπειρογνωμόνων που αφορούσαν 8 εμπειρογνώμονες (4 εμπειρογνώμονες νοσηλευτικής, 2 γηριατρικούς εμπειρογνώμονες νοσηλευτικής και 2 εμπειρογνώμονες της ουρολογίας, όλοι με πάνω από 10 χρόνια εμπειρίας, 3 με ενδιάμεσους τίτλους, 2 με συνεργάτες ανώτερους τίτλους και 3 με ανώτερους τίτλους).
Μια πιλοτική έρευνα διεξήχθη με 25 ηλικιωμένους χειρουργικούς ασθενείς με BPH και ο συντελεστής του ερωτηματολογίου του Cronbach ήταν 0 850.
Το τελικό ερωτηματολόγιο περιελάμβανε τα ακόλουθα έξι στοιχεία, απευθυνόμενος στην εμπειρία επικοινωνίας του ασθενούς με το ιατρικό προσωπικό κατά τη διάρκεια της νοσηλείας:
Μπορώ να καταλάβω το περιεχόμενο συνομιλίας, συμπεριλαμβανομένης της γνώσης σχετικά με τη συνεργασία με τη θεραπεία και την ανάκαμψη.
Το ιατρικό προσωπικό με ακούει προσεκτικά και δείχνει πλήρη σεβασμό.
Το ιατρικό προσωπικό εξηγεί την ιατρική ορολογία και οι προφορικές εξηγήσεις παρέχονται για γραπτά υλικά.
Το ιατρικό προσωπικό μιλά αργά και καθαρά.
Όταν δεν καταλαβαίνω το περιεχόμενο της συνομιλίας, το ιατρικό προσωπικό με ενθαρρύνει να κάνω ερωτήσεις.
Το ιατρικό προσωπικό εξηγεί όσο το δυνατόν περισσότερο σχετικά με τις γνώσεις που σχετίζονται με τις ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών επιπλοκών, της αυτο-παρακολούθησης και των προφυλάξεων του τρόπου ζωής/διατροφής.
Κάθε στοιχείο βαθμολογήθηκε χρησιμοποιώντας μια κλίμακα σημείων Likert 5-, που κυμαίνεται από "σχεδόν ποτέ" έως "σχεδόν πάντα", με βαθμολογίες από 1 έως 5. Οι υψηλότερες βαθμολογίες δείχνουν καλύτερη αντιληπτή ποιότητα επικοινωνίας.
Ο δείκτης εγκυρότητας περιεχομένου για μεμονωμένα στοιχεία ήταν {{0}}. Χρησιμοποιώντας τη στατιστική μέθοδο του Kehl et al.
Μια μέση βαθμολογία στοιχείου> 4 ταξινομήθηκε ως επικοινωνία υψηλής ποιότητας.
Μια μέση βαθμολογία στοιχείου μικρότερη ή ίση με 4 ταξινομήθηκε ως επικοινωνία χαμηλής ποιότητας.
Σε αυτή τη μελέτη, ο συντελεστής του ερωτηματολογίου του Cronbach ήταν 0.
1.2.1.3 Γνωστική αξιολόγηση του Μόντρεαλ (MOCA)
Η γνωστική αξιολόγηση του Μόντρεαλ, που αναπτύχθηκε από τους Nasreddine et al. [15], χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της συνολικής γνωστικής λειτουργίας. Η έκδοση μεταφράστηκε και αναθεωρήθηκε από τους Wang Wei et al. [16] υιοθετήθηκε σε αυτή τη μελέτη. Η κλίμακα περιλαμβάνει οκτώ διαστάσεις:
Οπτικοακουστική και εκτελεστική λειτουργία
Ονομασία
Μνήμη
Προσοχή
Γλώσσα
Αφαίρεση
Καθυστερημένη ανάκληση
Προσανατολισμός
Η συνολική βαθμολογία είναι 30, με υψηλότερες βαθμολογίες που δείχνουν καλύτερη γνωστική λειτουργία. Για να ληφθεί υπόψη η επιρροή του επιπέδου εκπαίδευσης στη γνωστική λειτουργία, η βαθμολογία MOCA προσαρμόστηκε προσθέτοντας ένα σημείο για τους συμμετέχοντες με λιγότερο από 12 χρόνια εκπαίδευσης.
Μια βαθμολογία μικρότερη ή ίση με 26 θεωρήθηκε θετική για την ήπια γνωστική διαταραχή. Ο συντελεστής της κλίμακας του Cronbach ήταν 0. 782 [16], και σε αυτή τη μελέτη ήταν 0.
