Μέρος 1: Η νεφρική λειτουργία και ο μεταβολισμός των λιπιδίων είναι κύριοι προγνωστικοί παράγοντες του πάχους στρώματος νευρικών ινών του κυκλικού θηλώματος - η μελέτη LIFE-Adult

Για περισσότερες πληροφορίες:tina.xiang@wecistanche.com

Αφηρημένη

Ιστορικό: Το πάχος της στιβάδας ινικής ίνας της περιτριχοειδής νευρικής ίνας του αμφιβληστροειδούς (cpRNFLT) όπως αξιολογείται με τομογραφία οπτικής συνοχής φασματικού τομέα (SD-OCT) είναι μια νέα τεχνική που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση και αξιολόγηση του γλαυκώματος και άλλων οπτικών νευροπαθειών. Πριν από τη μετάφραση του cpRNFLT σε κλινικές, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διερευνηθούν οι ανθρωπομετρικές, βιοχημικές και κλινικές παράμετροι που δυνητικά επηρεάζουν το cpRNFLT σε ένα μεγάλο σύνολο δεδομένων που βασίζεται στον πληθυσμό.

Μέθοδοι: Η μελέτη LIFE-Adult βάσει πληθυσμού επέλεξε τυχαία 10,000 συμμετέχοντες από το μητρώο πληθυσμού της Λειψίας, Γερμανία. Όλοι οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε τυποποιημένη συστηματική αξιολόγηση διαφόρων δεικτών καρδιομεταβολικού κινδύνου και οφθαλμική απεικόνιση, συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης cpRNFLT χρησιμοποιώντας SD-OCT (Spectralis, Heidelberg Engineering). Μετά την εφαρμογή αυστηρών κριτηρίων ποιότητας SD-OCT, αναλύθηκαν 8952 άτομα. Χρησιμοποιήθηκαν πολυμεταβλητές αναλύσεις γραμμικής παλινδρόμησης για την αξιολόγηση των ανεξάρτητων συσχετισμών διαφόρων δεικτών καρδιομεταβολικού κινδύνου με το συγκεκριμένο cpRNFLT. Σε όλες τις αναλύσεις, εφαρμόστηκε η μέθοδος του ποσοστού ψευδούς ανακάλυψης για πολλαπλές συγκρίσεις.

Αποτελέσματα: Σε ολόκληρη την κοόρτη, τα θηλυκά άτομα είχαν σημαντικά παχύτερη συνολική και επίσης τομεακή cpRNFLT σε σύγκριση με τους άνδρες (p < 0.05).="" οι="" πολυμεταβλητές="" αναλύσεις="" γραμμικής="" παλινδρόμησης="" αποκάλυψαν="" μια="" σημαντική="" και="" ανεξάρτητη="" συσχέτιση="" μεταξύ="" του="" παγκόσμιου="" και="" του="" τομεακού="" cprnflt="" με="">νεφρική λειτουργίακαιτο προφίλ των λιπιδίων. Έτσι, το λεπτότερο cpRNFLT συσχετίστηκε με χειρότερανεφρική λειτουργίαόπως εκτιμάται από την κυστατίνη C και τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Επιπλέον, ένα δυσμενές προφίλ λιπιδίων (δηλαδή, χοληστερόλη χαμηλής λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL), καθώς και υψηλή ολική, υψηλή μη HDL, λιποπρωτεΐνη υψηλής χαμηλής πυκνότηταςχοληστερίνηκαι η υψηλή απολιποπρωτεΐνη Β) σχετιζόταν ανεξάρτητα και στατιστικά σημαντικά με παχύτερο cpRNFLT. Αντίθετα, δεν παρατηρούμε σημαντική συσχέτιση μεταξύ του cpRNFLT και των δεικτών της φλεγμονής, της ομοιόστασης της γλυκόζης, της ηπατικής λειτουργίας, της αρτηριακής πίεσης ή της παχυσαρκίας στην ανάλυσή μας ανά τομέα και παγκοσμίως. Συμπεράσματα: Οι δείκτες της νεφρικής λειτουργίας και του μεταβολισμού των λιπιδίων είναι προγνωστικοί παράγοντες του τομεακού cpRNFLT σε μια μεγάλη και βαθιά φαινοτυπική μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό, ανεξάρτητα από προηγουμένως καθιερωμένες συμμεταβλητές. Μελλοντικές μελέτες για το cpRNFLT θα πρέπει να περιλαμβάνουν αυτούς τους βιοδείκτες και πρέπει να διερευνηθεί εάν η ενσωμάτωση θα βελτιώσει τη διάγνωση πρώιμων οφθαλμικών παθήσεων με βάση το cpRNFLT. Λέξεις-κλειδιά: Στιβάδα νευρικής ίνας αμφιβληστροειδούς, γλαύκωμα, βιοδείκτες,Νεφρική λειτουργία, Οπτική τομογραφία συνοχής, Λιπιδικό προφίλ, LDL χοληστερόλη, HDL χοληστερόλη, eGFR, Κυστατίνη C, Απολιποπρωτεΐνη Β, Απολιποπρωτεΐνη Α1

Κάντε κλικ εδώ για περισσότερες πληροφορίες

Ιστορικό

Τα ελαττώματα του στρώματος της νευρικής ίνας του αμφιβληστροειδούς (RNFL) είναι πρώιμα σημάδια γλαυκώματος και παραμόρφωσης του οπτικού δίσκου [1]. Το πάχος του RNFL είναι, επομένως, ένα σημαντικό εργαλείο για την αξιολόγηση του γλαυκώματος και άλλων οπτικών νευροπαθειών [2]. Η τομογραφία οπτικής συνοχής φασματικού τομέα (SD-OCT) είναι μια κατάλληλη [3], μη επεμβατική, in vivo τεχνική για την ανάλυση του οπτικού νεύρου και οι πρόσφατες εξελίξεις επέτρεψαν τη βελτιωμένη ποιότητα εικόνας για το πάχος του περιτριχιακού RNFL (cpRNFLT) [4]. Πολύ πρόσφατα, το cpRNFLT έχει συσχετιστεί με διακριτά, βασικά ανθρωπομετρικά και βιοχημικά μέτρα σε διαφορετικές μελέτες. Για παράδειγμα, οι Ho et al. [5] καταδεικνύουν μια θετική συσχέτιση του παγκόσμιου cpRNFLT με λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL)χοληστερίνηκαι αρνητική συσχέτιση με τον επιπολασμό του διαβήτη σε τρεις διαφορετικές ασιατικές εθνοτικές ομάδες. Επιπλέον, η ηλικία και το ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή υπέρτασης ήταν αρνητικά, ενώ η κατάσταση του καπνίσματος ήταν θετική, σχετιζόμενη με την παγκόσμια cpRNFLT σε μια συγχρονική μετα-ανάλυση οκτώ ευρωπαϊκών, πληθυσμιακών μελετών [6]. Αντίθετα, οι Lamparter et al.[7] δεν βρήκε ανεξάρτητη συσχέτιση μεταξύ του παγκόσμιου cpRNFLT και της καρδιαγγειακής νόσου σε πολυμεταβλητές αναλύσεις στη Μελέτη Υγείας του Gutenberg. Συνολικά, η συσχέτιση του παγκόσμιου cpRNFLT δείχνει αντικρουόμενα αποτελέσματα με την παρουσία καταστάσεων καρδιομεταβολικής νόσου. Πριν από τη μετάφραση της μεθόδου cpRNFLT σε κλινικές, είναι σημαντικό να διερευνηθούν οι ανθρωπομετρικές, βιοχημικές και κλινικές παράμετροι που δυνητικά επηρεάζουν το cpRNFLT ανεξάρτητα από άλλους καθιερωμένους προγνωστικούς παράγοντες, π.χ. ηλικία, φύλο και ακτίνα σάρωσης. Επιπλέον, άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν το cpRNFLT πρέπει να οριστούν προσεκτικά για να βοηθήσουν στην έγκαιρη διάγνωση οφθαλμικών παθήσεων και να αποτρέψουν την εσφαλμένη ταξινόμηση του εξασθενημένου cpRNFLT λόγω άλλων κλινικών και βιοχημικών βιοδεικτών. Ωστόσο, προηγούμενες μελέτες για το cpRNFLT δείχνουν τους ακόλουθους περιορισμούς: (α) περιλάμβαναν κοόρτες μικρότερου μεγέθους δείγματος· (β) ανέλυσαν παγκόσμια cpRNFLT αλλά όχι δεδομένα για συγκεκριμένο τομέα· (γ) εξαιρούσαν άτομα με διαφορετικές καταστάσεις καρδιομεταβολικής νόσου, π.χ. τύπος 2 διαβήτης ή υπέρταση· (δ)δεν περιελάμβανε ευρύ φάσμα ανθρωπομετρικών, βιοχημικών και καρδιομεταβολικών δεικτών και άλλα δεδομένα σε επίπεδο ασθενών· και (ε) δεν χρησιμοποίησε πλήρως προσαρμοσμένα πολυμεταβλητά μοντέλα για τη διερεύνηση των ανεξάρτητων προγνωστικών παραγόντων του cpRNFLT.

Ως εκ τούτου, διερευνήσαμε ένα μεγάλο πάνελ διαφορετικών ανθρωπομετρικών και καρδιομεταβολικών βιοδεικτών και ένα ευρύ φάσμα κλινικών φαινοτύπων και τις συσχετίσεις τους με το συγκεκριμένο προφίλ cpRNFLT που μετρήθηκε με SD-OCT σε μεγάλα(N=8952 άτομα), μη επιλεγμένα , και βαθιά φαινοτυπική μελέτη με βάση τον πληθυσμό στη Γερμανία. Εφαρμόσαμε μια εξαιρετικά τυποποιημένη οφθαλμολογική και μη οφθαλμολογική διαδικασία έρευνας και στατιστικής προσαρμογής με διόρθωση για πολλαπλούς ελέγχους.

Μέθοδοι Συμμετέχοντες

Αυτή η ανάλυση αποτελεί μέρος της πληθυσμιακής μελέτης LIFE-Adult που πραγματοποιήθηκε από το Ερευνητικό Κέντρο Πολιτισμού της Λειψίας στο Πανεπιστήμιο της Λειψίας μεταξύ Αυγούστου 2011 και Νοεμβρίου 2014 [8]. Η Μελέτη LIFE-Adult περιλαμβάνει 10,000 τυχαία επιλεγμένους συμμετέχοντες από το μητρώο πληθυσμού μόλις πάνω από μισό εκατομμύριο κατοίκους της Λειψίας, μιας πόλης που βρίσκεται στα ανατολικά της Γερμανίας.

Η στρατολόγηση της μελέτης LIFE-Adult πραγματοποιήθηκε με στρωματοποιημένο κατά ηλικία και φύλο τρόπο, εστιάζοντας κυρίως σε άτομα ηλικίας μεταξύ 40 και 79 ετών [8]. Για το σκοπό αυτό, ο συνολικός πληθυσμός αποτελούνταν από 9600 άτομα ηλικίας μεταξύ 40 και 79 ετών, καθώς και 400 άτομα μεταξύ 19 και 39 ετών. Κάθε ηλικιακό διάστημα (κατά δεκαετία) ήταν ισορροπημένο σε σχέση με τον αριθμό των ατόμων και το φύλο. Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Λειψίας (αριθμός έγκρισης: 263-2009-14122009) και συμμορφώνεται με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι και όλους τους ομοσπονδιακούς και πολιτειακούς νόμους. Πριν από την ένταξη, ελήφθη ενημερωμένη γραπτή συγκατάθεση από όλους τους συμμετέχοντες.

Κριτήρια συλλογής/ένταξης και αποκλεισμού δεδομένων

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, οι συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν βαθύ φαινοτυπικό χαρακτήρα, συμπεριλαμβανομένων δεδομένων οφθαλμολογικής εικόνας, δομημένων συνεντεύξεων, ερωτηματολογίων, φυσικών εξετάσεων και εξετάσεων αίματος και ούρων [8]. Ως μέρος της οφθαλμικής αξιολόγησης, πραγματοποιήθηκε απεικόνιση SD-OCT (Spectralis, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany), δίνοντας σαρώσεις cpRNFLT γύρω από την κεφαλή του οπτικού νεύρου. Η θέση του κύκλου cpRNFLT και το σύστημα συντεταγμένων έχουν περιγραφεί προηγουμένως [4]. Εξαιρέσαμε θέματα με σαρώσεις SD-OCT που λείπουν (εξαιρούνται N=931) ή σαρώσεις SD-OCT χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα κριτήρια ποιότητας: (1)Αριθμός σάρωσης B ανά τοποθεσία<50,(2)signal to="" noise=""><20 db,="" and(3)="" missing="" or="" unreliable="" rnflt="" a-scans="">5%(excluded N = 117). For the remaining 8952 subjects, one eye was randomly selected if both eyes of an included subject were reliable [4]. For validation analyses, we classified optic nerve head (ONH) abnormalities if any of the following were present: excavation (suspected glaucoma [i.e., violation of the inferior-superior-nasal-temporal rule, vertically oval with cup-to-disc ratio>0.7], κοιλότητα οπτικού δίσκου ή κολοβόωμα του οπτικού δίσκου), αιμορραγία οπτικού δίσκου, νεοαγγείωση, οπτική ατροφία, τομεακή ωχρότητα, διόγκωση ΟΝΗ, οίδημα θηλών ή οίδημα οπτικού δίσκου [4]. Επιπλέον, συλλέχθηκαν πληροφορίες ασθενών σχετικά με προηγούμενη διάγνωση γλαυκώματος, καθώς και φαρμακευτική αγωγή για το γλαύκωμα.

Ανθρωπομετρικοί και βιοχημικοί δείκτες

Οι κλασικές ανθρωπομετρικές μετρήσεις (π.χ. δείκτης μάζας σώματος [BM], περιφέρειες μέσης και ισχίου, αρτηριακή πίεση) αξιολογήθηκαν σύμφωνα με τυποποιημένες διαδικασίες από εκπαιδευμένους νοσηλευτές της μελέτης. Σε όλα τα άτομα, λήφθηκαν δείγματα αίματος νηστείας τακτικά και πραγματοποιήθηκε μια ομάδα εργαστηριακών εξετάσεων την ημέρα της συλλογής του δείγματος [8]. Οι βιοδείκτες του πίνακα έχουν περιγραφεί προηγουμένως [8] και περιελάμβαναν μετρήσεις ολικής χοληστερόλης, λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL), λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων (TG), απολιποπρωτεΐνης (apo)B, apoAl, λιποπρωτεΐνης (Lp)(a), γλυκόζη, ινσουλίνη, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbAlc), ηπατικά ένζυμα, ιντερλευκίνη-6, υψηλής ευαισθησίας C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (hsCRP), κυστατίνη C και λευκωματίνη ούρων και κρεατινίνη, όλα ποσοτικοποιημένα σε ένα κεντρικό εργαστήριο με τυπικές μεθόδους [8]. Σε όλα τα άτομα, ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την επιδημιολογική εξίσωση συνεργασίας για τη χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) που βασίζεται στην κυστατίνη C [9]. Καθώς ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνήσει τις συσχετίσεις μεταξύ πολλών δεικτών καρδιομεταβολικού κινδύνου και cpRNFLT, χρησιμοποιήσαμε μόνο την εξίσωση που βασίζεται στην κυστατίνη C, η οποία αναφέρθηκε πρόσφατα ως η καλύτερη εξίσωση για την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου [10]. Η κατάσταση ΧΝΝ ορίστηκε ως αναλογία λευκωματίνης/κρεατινίνης ούρων μεγαλύτερη από ή ίση με 30 mg/g και/ή μειωμένο eGFR<60 ml/min/1.73="" m²,="" and="" the="" cohort="" was="" divided="" into="" five="" egfr="" categories(i.e.,="" g1-g5="" combining="" g3a="" and="" g3b="" into="" one="" g3="" category),="" as="" well="" as="" four="" ckd="" risk="" categories="" (i.e.,="" low,="" moderately="" increased,="" high,="" and="" very="" high="" risk),="" according="" to="">

Στατιστική ανάλυση

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν σε περιβάλλον R χρησιμοποιώντας την έκδοση 3.5 (R Foundation for Statistical Computing, Βιέννη, Αυστρία). Για συγκρίσεις μεταξύ γυναικών και ανδρών ατόμων, χρησιμοποιήθηκε το μη ζευγαρωμένο Student t-test (για συνεχείς μεταβλητές) ή το chi-squared test (για κατηγορικές μεταβλητές), αντίστοιχα.

Ως επόμενο βήμα, εξετάσαμε τις συσχετίσεις διαφόρων ανθρωπομετρικών, καθώς και καρδιομεταβολικών, βιοδεικτών στον τομεακό RNFLT. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις πολυμεταβλητής γραμμικής παλινδρόμησης για μεμονωμένους δείκτες προσαρμοσμένους για την ηλικία, το φύλο και την ακτίνα του κύκλου σάρωσης σε όλα τα μοντέλα. Χρησιμοποιώντας αυτές τις συμμεταβλητές ως ανεξάρτητες μεταβλητές στα αντίστοιχα μοντέλα, η συσχέτιση κάθε δείκτη με το τομεακό cpRNFLT (εξαρτώμενη μεταβλητή) υπολογίστηκε ξεχωριστά για τις κροταφικές (T), ανώτερες-χρονικές (TS), υπερρινικές (NS), ρινικές (N), επαγωγικοί (NI) και κάτω κροταφικοί (TI) τομείς και παγκοσμίως (G).

Η ακτίνα του κύκλου σάρωσης συμπεριλήφθηκε ως ανεξάρτητη μεταβλητή σε όλα τα μοντέλα, καθώς το μέγεθος του ματιού και τα οπτικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου φακού συγχέουν τη μέτρηση cpRNFLT [12-14]. Η πραγματική ακτίνα κύκλου σάρωσης (mm) υπολογίζεται από τις ρυθμίσεις εστίασης που χρησιμοποιούνται από το μηχάνημα Spectralis, σύμφωνα με ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο μοντέλο [15]. Καθώς το φύλο[4] και η ηλικία [14] αποδείχθηκε ότι επηρεάζουν το cpRNFLT, αυτοί οι δείκτες συμπεριλήφθηκαν επίσης ως ανεξάρτητες συμμεταβλητές σε κάθε μοντέλο.

Στη συνέχεια, επιδιώξαμε να συγκρίνουμε τη σχετική ισχύ των συσχετίσεων όλων των βιοδεικτών με τομεακό cpRNFLT. Επομένως, ένας τομεακός και παγκόσμιος χάρτης θερμότητας τυποποιημένων τιμών από πολυμεταβλητές αναλύσεις για κάθε τομεακό cpRNFLT δημιουργήθηκε για όλους τους βιοδείκτες και χρησιμοποιήθηκαν τυποποιημένες τιμές στον χρωματικό κώδικα του σχήματος που αντιπροσωπεύει την ισχύ κάθε συσχέτισης.

Ως ανάλυση ευαισθησίας, επικυρώσαμε περαιτέρω τα αποτελέσματα των αναλύσεων γραμμικής παλινδρόμησης για δείκτες λιπιδίων με τομεακό cpRNFLT διαστρωμάτωσης της κοόρτης σε άτομα που έλαβαν θεραπεία με στατίνες σε σύγκριση με χρήστες που δεν χρησιμοποιούν στατίνες. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήσαμε τους κωδικούς ταξινόμησης Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) για να εξαγάγουμε συμμετέχοντες που έλαβαν θεραπεία με αναστολείς της αναγωγάσης του 3-υδροξυ-3-μεθυλγλουταρυλ συνένζυμου Α (δηλαδή, στατίνες), μειώνοντας έτσι τη σύνθεση χοληστερόλης. Για να διερευνηθούν οι πιθανές μεσολαβητικές επιδράσεις της κατάστασης καπνίσματος στη συσχέτιση μεταξύ του cpRNFLT και τουτο προφίλ των λιπιδίων, the Bayesian information criterion difference(ABIC)was computed for model comparisons. For this purpose, two different linear regression models were calculated with age, sex, measurement radius, and the respective lipid marker, as regressors (model A), as well as an additional model comprising of model A+smoking status(model B). The BIC difference(ABIC) was calculated by △BIC= BICmo-del A-BICmodel B. An ABIC>2 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντικό σύμφωνα με τους Madrigal-Gonzalez et al. [16], καθώς και Kass and Raftery [17].

Σε όλες τις άλλες αναλύσεις, η τιμή ap<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" the="" false="" discovery="" rate(fdr)method="" was="" applied="" to="" correct="" all="" p="" values="" for="" multiple="">

Εικ. 1 Χάρτης θερμότητας τυποποιημένων συντελεστών για όλους τους βιοδείκτες που διερευνήθηκαν και παγκόσμιους, καθώς και τομεακό, πάχος στρώματος ινικής ίνας νεύρου αμφιβληστροειδούς (qpRNFLT. Ξεχωριστές πολυμεταβλητές αναλύσεις γραμμικής παλινδρόμησης παρουσιάστηκαν για κάθε έναν από τους βιοδείκτες (ανεξάρτητη μεταβλητή) και την αντίστοιχη τομεακή ή καθολική cpRNFLT (εξαρτημένη μεταβλητή). Όλα τα μοντέλα πολλαπλών μεταβλητών προσαρμόστηκαν για την ηλικία, το φύλο και την ακτίνα κύκλου σάρωσης Η μέθοδος ποσοστού ανακάλυψης ψευδώς θετικών εφαρμόστηκε για τη διόρθωση τιμών p για πολλαπλές συγκρίσεις. Εάν τα μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης δεν έδειξαν συνολική σημασία ( υποδεικνύοντας ότι το τυποποιημένο δεν ισχύει σε αυτόν τον τομέα), απεικονίζεται ένα λευκό (κενό) τετράγωνο. Για όλους τους σημαντικούς τομείς, η ισχύς, όπως εκτιμάται από το τυποποιημένο Β, καθώς και η κατεύθυνση, των συσχετισμών, είναι χρωματικά κωδικοποιημένες. , θετικές (σε κόκκινο/θερμότερα χρώματαS) και αρνητικές (σε μπλε/ψυχρά χρώματα) συσχετίσεις σκιάζονται με βάση τους αντίστοιχους τυποποιημένους συντελεστές Συντομογραφίες A LAT, αμινοτρανσφεράση αλανίνης, αλκαλική φωσφατάση ApoA1. απολιποπρωτεΐνη Α1; ApoB, απολιποπρωτεΐνη Β; ASAT ασπαρτική αμινοτρανσφεράση; ΔΜΣ, δείκτης μάζας σώματος; ΧΝΝ, χρόνια νεφρική νόσο; DBP, διαστολική αρτηριακή πίεση; eGFR, εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης με βάση την κυστατίνη C. GGT, γ-γλουταμυλ τρανσφεράση; HbAIc, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη AIc; HDL λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας. hsCRP, υψηλής ευαισθησίας C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Ιντερλευκίνη IL; LDL, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας; Lp(a), λιποπρωτεΐνη (a); SBP, συστολική αρτηριακή πίεση; TG, τριγλυκερίδια; WHR αναλογία μέσης-ισχίου. Τομείς κεφαλής οπτικού νεύρου; N, ρινικός τομέας NL εσωτερικός τομέας: NS. υπερρινικός τομέας. , χρονικός τομέας: Jl, καταγωγικός-χρονικός τομέας TS, υπερχρονικός τομέας; G, alobal (μέσος όρος συνολικά)

ΓΙΑ ΤΟ ΜΕΡΟΣ 2, ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΣΤΟ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΣΥΝΔΕΣΜΟ:

https://www.xjcistanche.com/news/part2-renal-function-and-lipid-metabolism-are-54433055.html