Μέρος Ⅱ: Νεφρική νόσος και κίνδυνος άνοιας: Μελέτη κοόρτης σε όλη τη Δανία

Αποτελέσματα

Η κοόρτη της μελέτης αποτελούνταν από μια ομάδα νεφρικής νόσου 82.690 ασθενών με νεφρική νόσο και μια κοόρτη σύγκρισης 413.405 ταιριασμένων ατόμων από τον γενικό πληθυσμό χωρίς νεφρική νόσο. Η διάμεση ηλικία ήταν 69 έτη (IQR: 56-78 έτη). Οι γυναίκες αποτελούσαν το 41 τοις εκατό όλων των συμμετεχόντων, με το 71 τοις εκατό να είναι εγγεγραμμένο μεταξύ 2004 - 2016 και το υπόλοιπο 29 τοις εκατό εγγεγραμμένο μεταξύ 1995 - 2003. Οι παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου και καρδιαγγειακής νόσου διαγνώστηκαν πολύ πιο συχνά στην κοόρτη της νεφρικής νόσου σε σύγκριση με την κοόρτη σύγκρισης. Επιπλέον, η κοόρτη της νεφρικής νόσου είχε χαμηλότερο εισόδημα, υψηλότερη ανεργία και χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο. Ο χρόνος παρακολούθησης ήταν μικρότερος στην ομάδα της νεφρικής νόσου σε σχέση με την ομάδα ελέγχου, με διάμεσο 3,7 και 5,2 έτη, αντίστοιχα. Αυτή η διαφορά αντικατοπτρίζει το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας στην ομάδα νεφρικής νόσου από ό,τι στην ομάδα ελέγχου:5-τα ποσοστά θνησιμότητας έτους και 10-ετών ήταν διπλάσια σε ασθενείς με νεφρική νόσο από ότι στον γενικό πληθυσμό (Εικόνα 2 ). Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, 466.071 (94 τοις εκατό ) πέθαναν, 78.555 (95 τοις εκατό ) στην κοόρτη της νεφρικής νόσου και 387.516 (94 τοις εκατό ) στην ομάδα σύγκρισης.

Σχήμα 2 Σωρευτικές περιπτώσεις (Α) θανάτου και (Β) άνοιας κάθε αιτίας σε ασθενείς με νεφρική νόσο (κοόρτη νεφρικής νόσου) και άτομα σε αντίστοιχο πληθυσμό χωρίς νεφρική νόσο (συγκριτική κοόρτη).

Νεφρική νόσο και κίνδυνος ανάπτυξης άνοιας

Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, 3462 (4,19 τοις εκατό από 82.690) ασθενείς με νεφρική νόσο και 21.879 (5,29 τοις εκατό από 413.405) ασθενείς στην κοόρτη σύγκρισης ανέπτυξαν άνοια, οι περισσότεροι από τους οποίους ταξινομήθηκαν ως άλλες άνοιες. Η νόσος του Αλτσχάιμερ ήταν πιο συχνή στην κοόρτη σύγκρισης και η αγγειακή άνοια ήταν πιο συχνή στην ομάδα της νεφρικής νόσου.

Ο κίνδυνος 5-, 10- και 22-έτος για άνοια κάθε αιτίας ήταν χαμηλότερος σε ασθενείς με νεφρική νόσο από ό,τι στο γενικό πληθυσμό: 2,90 τοις εκατό (95 τοις εκατό CI 2,78 τοις εκατό έως 3,08 τοις εκατό ) , 4,96 τοις εκατό (4,79 τοις εκατό σε 5,14 τοις εκατό) και 7,05 τοις εκατό (6,70 τοις εκατό έως 7,41 τοις εκατό) στην ομάδα νεφρικής νόσου και 2,98 τοις εκατό (2,92 τοις εκατό σε 3,04 τοις εκατό), 6,03 τοις εκατό (5,94 τοις εκατό σε 6,12 τοις εκατό) και 7,10 τοις εκατό (5,12 τοις εκατό) και 10 τοις εκατό 2,98 τοις εκατό (2,92 τοις εκατό έως 3,04 τοις εκατό) τοις εκατό έως 10,60 τοις εκατό ) (Εικόνα 2).

Ο υποτύπος άνοιας της νόσου του Αλτσχάιμερ είχε τη χαμηλότερη εκτιμώμενη τιμή και η αγγειακή άνοια την υψηλότερη εκτιμώμενη τιμή.

Το προσαρμοσμένο HR (aHR) για την άνοια κάθε αιτίας παρέμεινε σταθερό με την πάροδο του χρόνου. 1.06 (1.00 έως 1.12) σε έως και 5 έτη παρακολούθησης, 1.08 (1.03 έως 1.13) σε έως και 10 έτη παρακολούθησης και 1.08 (1.03 έως 1.12) σε έως και 22 έτη παρακολούθησης. Όταν περιορίσαμε την έκθεση της νεφροπάθειας σε χρόνια νεφρική νόσο, το aHR για την άνοια κάθε αιτίας ήταν 1,04 (0,98 έως 1,10) για έως και 22 χρόνια παρακολούθησηςκαι πολύ παρόμοια για συντομότερη παρακολούθηση

Σε αναλύσεις που διαστρωματώθηκαν ανά ηλικία, τα HR για άνοια όλων των αιτιών μειώθηκαν προοδευτικά με την ηλικία: 1,14 (0.78 - 1,67), 1,32 (1.09 - 1,61), 1,16 (1) .08 - 1.24), 1.01 ( 0.95 - 1.08) και 0.90 (0.77 - 1.04). ). Δεν υπήρχαν διαφορές στον επιπολασμό της άνοιας κάθε αιτίας ανά φύλο, ημερολογιακό έτος της ημερομηνίας του δείκτη ή κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες. Η νεφρική νόσος συσχετίστηκε επίσης με αυξημένο HR για άνοια στις περισσότερες υποομάδες CVD (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσος περιφερικής αρτηρίας, φλεβική θρομβοεμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακή βαλβίδα) και παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο (κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, παχυσαρκία και διαβήτης). , αλλά οι εκτιμήσεις ήταν ανακριβείς. Τα αποτελέσματα για τους υποτύπους άνοιας έδειξαν σταθερά αποτελέσματα.

Κάντε κλικ εδώ για να λάβετετα οφέλη του Cistancheγια τα νεφρά

Σοβαρότητα νεφρικής νόσου και κίνδυνος ανάπτυξης άνοιας

Στην κοόρτη της νεφρικής νόσου, λιγότεροι ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου ανέπτυξαν άνοια κατά την παρακολούθηση σε σύγκριση με ασθενείς με άλλες νεφρικές παθήσεις: 3,3 τοις εκατό (61 από 1866) των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού και 4,2 τοις εκατό (3401 από 80.982 ) των ασθενών που δεν έλαβαν αυτές τις παρεμβάσεις.

Συζήτηση

Σε αυτήν την εθνική μελέτη στην οποία συμμετείχαν σχεδόν 500,000 συμμετέχοντες, διαπιστώσαμε ότι η διάγνωση με νεφρική νόσο συσχετίστηκε με ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης άνοιας στο μέλλον. Αυτή η συσχέτιση ήταν παρόμοια όταν περιορίσαμε την έκθεση μόνο σε χρόνια νεφρική νόσο.

Βρήκαμε μια πολύ μικρότερη εκτίμηση σε σύγκριση με τη μοναδική προηγούμενη μελέτη με βάση τον πληθυσμό, όπου ερευνητές στην Ταϊβάν βρήκαν HR 1,41 για άνοια κάθε αιτίας σε ασθενείς με νεφρική νόσο σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό (1,32 έως 1,50) Αυτό μπορεί να οφείλεται σε μέρος των διαφορών μεταξύ ασιατικών και ευρωπαϊκών πληθυσμών, διαφορές στο σχεδιασμό της μελέτης ή και τα δύο. Η μελέτη μας περιελάμβανε πιο πρόσφατα δεδομένα, 5 φορές περισσότερους συμμετέχοντες, πιο ακριβή αντιστοίχιση ηλικίας και μεγαλύτερη περίοδο παρακολούθησης. Επιπλέον, συμπεριλάβαμε τη θεραπεία αιμοκάθαρσης, τη μεταμόσχευση νεφρού και την υπερτασική νεφροπάθεια στον ορισμό της νεφρικής νόσου και δεν αποκλείσαμε τους συμμετέχοντες με βάση άλλες διαγνώσεις που σχετίζονται με τους νεφρούς. Αντίθετα, η μελέτη της Ταϊβάν απέκλεισε αυτούς τους ασθενείς και αρκετές άλλες διαγνώσεις που σχετίζονται με τα νεφρά. Έτσι, η μελέτη μας μπορεί να συμπεριέλαβε έναν σχετικά μεγάλο αριθμό ασθενών με σοβαρή νεφρική νόσο στην κοόρτη της νεφρικής νόσου και ασθενείς με ήπια νεφρική νόσο στην κοόρτη σύγκρισης. Τέλος, αν και εξαιρέσαμε ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με άνοια εντός 1 έτους από τη διάγνωση της νεφρικής νόσου, κάτι που δεν έγινε στη μελέτη της Ταϊβάν, η αναλογία ποσοστού επίπτωσης σε αυτόν τον πληθυσμό με λιγότερο από 2 χρόνια παρακολούθησης ήταν σημαντικά υψηλότερη από την επίπτωση αναλογία ποσοστού με 2 ή περισσότερα χρόνια παρακολούθησης.

Μια μετα-ανάλυση συγχρονικών μελετών και μελετών κοόρτης που περιελάμβανε πάνω από 50000 συμμετέχοντες έδειξε συσχέτιση μεταξύ νεφρικής νόσου (eGFR < 60 mL/min/1,73 m2) και γνωστικής εξασθένησης Οι γνωστικοί τομείς που επηρεάστηκαν κυρίως (π.χ. προσανατολισμός , προσοχή, σχηματισμός εννοιών και συλλογισμός) διαφέρουν από εκείνους που επηρεάζονται από την άνοια, υποδηλώνοντας ότι η συσχέτιση με νεφρική νόσο και άλλες γνωστικές βλάβες μπορεί να είναι ισχυρότερη από τη συσχέτιση με την άνοια. Δυστυχώς, δεν έχουμε στοιχεία για τη γνωστική απόδοση.

Είναι ενδιαφέρον ότι οι μελέτες που περιελάμβαναν κυρίως μετρήσεις eGFR στο φυσιολογικό εύρος έδειξαν ισχυρότερη σχέση μεταξύ πρωτεϊνουρίας και άνοιας παρά μεταξύ eGFR και άνοιας. Αυτό το εύρημα υποδηλώνει ότι η πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι καλύτερος δείκτης προχωρημένης νεφρικής νόσου από το eGFR. Δυστυχώς, δεν έχουμε δεδομένα για πρωτεϊνουρία ή eGFR.

Φυτικό Cistanche

Η έλλειψη ισχυρής συσχέτισης μεταξύ νεφρικής νόσου και άνοιας μπορεί να οφείλεται εν μέρει στο υψηλό ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με νεφρική νόσο και επομένως στην ύπαρξη μεροληψίας επιβίωσης ότι η άνοια αυξάνεται με την ηλικία και ότι οι ασθενείς με νεφρική νόσο μπορεί να μην ζουν αρκετά να αναπτύξει άνοια. Στην πραγματικότητα, ένα μικρότερο ποσοστό ασθενών με σοβαρή νεφρική νόσο διαγνώστηκε με άνοια από εκείνους με ήπια νεφρική νόσο (3,3 τοις εκατό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού και 4,2 τοις εκατό των ασθενών που δεν έλαβαν αυτές τις παρεμβάσεις). Αυτό το εύρημα μπορεί να αντανακλά μεροληψία επιβίωσης ή μπορεί να υποδεικνύει ότι οι κλινικοί γιατροί είναι πιο πιθανό να υποδιαγνώσουν την άνοια παρουσία απειλητικής για τη ζωή ασθένειας και μειωμένου προσδόκιμου ζωής (προκατάληψη ανίχνευσης). Αυτό το συμπέρασμα υποστηρίζεται περαιτέρω από τη στρωματοποιημένη ανάλυσή μας, υποδηλώνοντας ότι οι εκτιμήσεις κινδύνου είναι χαμηλότερες στην παρουσία καρδιαγγειακής νόσου (π.χ. έμφραγμα του μυοκαρδίου), παράγοντα κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου που είναι γνωστό ότι σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα. ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου σε 1573193 άτομα στο γενικό πληθυσμό ανέφεραν ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου συσχετίστηκε με υψηλό κίνδυνο αγγειακής άνοιας που σχετίζεται με άνοια κάθε αιτίας ή κίνδυνο για άλλους υποτύπους Συνολικά, αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι οι κλινικοί γιατροί μπορεί να είναι πιο πιθανό να διαγνώσουν αγγειακή άνοια σε ασθενείς με άνοια, νεφρική νόσο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου και είναι λιγότερο πιθανό να διαγνώσουν τη νόσο του Αλτσχάιμερ από ό,τι σε ασθενείς χωρίς αυτές τις διαταραχές, και επομένως μπορεί να υπάρχει μια εσφαλμένη ταξινόμηση για τους υποτύπους άνοιας.

Επειδή τα HR μπορεί να ποικίλλουν με την πάροδο του χρόνου, η μέτρια συσχέτιση που παρατηρείται μεταξύ νεφρικής νόσου και άνοιας μπορεί να περιοριστεί στα πρώτα χρόνια μετά τη διάγνωση της νεφρικής νόσου. Από την άλλη πλευρά, οι διαχειριστές ανθρώπινου δυναμικού για συγκεκριμένη περίοδο είναι επιρρεπείς σε εγγενή προκατάληψη επιλογής στη μελέτη μας, η οποία μεταφράζεται σε προτεραιότητα στην επανεξέταση των ασθενών, λόγω θανάτου, για παρακολούθηση από την αρχή της κοόρτης της νεφρικής νόσου. Καθώς ο χρόνος παρακολούθησης αυξάνεται, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σχετική αύξηση του ποσοστού των επιρρεπών στην άνοια ατόμων στην κοόρτη σύγκρισης, εξηγώντας έτσι γιατί οι μη προσαρμοσμένες HR μειώνονται με την αύξηση του χρόνου παρακολούθησης. Λόγω αυτής της ενσωματωμένης μεροληψίας επιλογής, οι αντιστοιχίσεις δεν μπορούσαν να διατηρηθούν, επομένως συμπεριλάβαμε συμμεταβλητές αντιστοίχισης στις προσαρμοσμένες αναλύσεις. Αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί οι μη προσαρμοσμένες ώρες μειώνονται με την αύξηση του χρόνου παρακολούθησης, ενώ οι HR δεν μειώνονται με την αύξηση του χρόνου παρακολούθησης.

Το κύριο πλεονέκτημα της μελέτης μας είναι ο σχεδιασμός της: Μια μεγάλη μελέτη κοόρτης εθνικής καταγραφής με δεδομένα σε ατομικό επίπεδο και πλήρης παρακολούθηση μιας αντίστοιχης κοόρτης σύγκρισης γενικού πληθυσμού όλων των Δανών ασθενών με νεφρική νόσο που διαγνώστηκε στο νοσοκομείο και χωρίς νεφρική νόσο κατά τη διάρκεια της μελέτης περίοδο 1995 έως 2016.

Οι περιορισμοί αυτής της μελέτης περιλαμβάνουν μεροληψία επιλογής, μεροληψία επιβίωσης και μεροληψία επιτήρησης. Η εξαίρεση συμμετεχόντων με τιμές που λείπουν μπορεί να επηρεάσει τις εκτιμήσεις μας, επειδή δεν κάναμε πολλαπλούς υπολογισμούς για το εισόδημα, την κατάσταση απασχόλησης και το επίπεδο εκπαίδευσης. Ωστόσο, εάν οι τιμές που λείπουν δεν είναι τυχαίες, αυτό θα μεροληπτούσε μόνο τις εκτιμήσεις. Εάν οι τιμές που λείπουν σχετίζονται με χαμηλότερα επίπεδα εισοδήματος, απασχόλησης και εκπαίδευσης, τότε οι αμερόληπτες εκτιμήσεις μπορεί να είναι μεγαλύτερες. Περαιτέρω περιορισμοί είναι η μεροληψία εσφαλμένης ταξινόμησης (νεφρική νόσο, άνοια και συμμεταβλητές), η μη μετρημένη ή υπολειπόμενη σύγχυση, η ποιότητα κωδικοποίησης και η διαγνωστική εγκυρότητα. Αναφέρθηκε θετική προγνωστική τιμή 100 τοις εκατό για νεφρική νόσο που κωδικοποιείται στο Εθνικό Μητρώο Ασθενών της Δανίας, ενώ η πληρότητα μπορεί να είναι μόνο 37 τοις εκατό. δηλαδή δεν συλλαμβάνονταν όλοι οι ασθενείς με νεφρική νόσο. Αν και οι θετικές προγνωστικές τιμές για την άνοια κάθε αιτίας και τη νόσο του Αλτσχάιμερ στο Εθνικό Μητρώο Ασθενών της Δανίας ήταν 86 τοις εκατό και 81 τοις εκατό, αντίστοιχα, οι θετικές προγνωστικές τιμές για άλλους υποτύπους άνοιας ήταν χαμηλότερες.

Συμπληρώματα Cistanche

Επομένως, τα αποτελέσματα σχετικά με τους υποτύπους άνοιας θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Αυτή η προειδοποίηση είναι ιδιαίτερα σημαντική επειδή τα αποτελέσματά μας συνάδουν με την εσφαλμένη ταξινόμηση της αναγνώρισης υποτύπων άνοιας σε ασθενείς με νεφρική νόσο, όπου οι παράγοντες αγγειακού κινδύνου είναι ιδιαίτερα συχνοί και ο αγγειακός κίνδυνος είναι χαμηλός στο γενικό πληθυσμό. Επιπλέον, χρησιμοποιήσαμε την ημερομηνία εισαγωγής ή την έναρξη της παρακολούθησης εξωτερικών ασθενών ως ημερομηνία όλων των διαγνώσεων, καθώς δεν υπήρχαν ακριβείς ημερομηνίες. Αυτό μπορεί να οδήγησε σε μεροληψία, ειδικά στην αρχή της παρακολούθησης. Επιπλέον, υπάρχει μια μεταβλητή καθυστέρηση μεταξύ της εμφάνισης της άνοιας και της ημερομηνίας διάγνωσης. Τέλος, δεδομένου ότι όλες οι διαγνώσεις καταγράφονται από νοσοκομειακούς γιατρούς, η ήπια νεφρική νόσος και η ήπια άνοια που αντιμετωπίζονται μόνο από γενικούς ιατρούς δεν θα καταγράφονται εκτός εάν αξιολογηθούν επίσης σε νοσοκομειακό ή εξωτερικό ιατρείο.

Συμπερασματικά, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με νεφρική νόσο διατρέχουν ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο να διαγνωστούν με μελλοντική άνοια. Αυτή η συσχέτιση καθοδηγείται κυρίως από τη διάγνωση της αγγειακής άνοιας, η οποία μπορεί να περιοριστεί στα πρώτα χρόνια μετά τη διάγνωση της νεφρικής νόσου. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς με νεφρική νόσο μπορεί να μην διαγνωστούν με άνοια λόγω υψηλής θνησιμότητας και άλλων συννοσηροτήτων υψηλότερης προτεραιότητας και ο πραγματικός κίνδυνος μελλοντικής άνοιας μπορεί να είναι κάπως υψηλότερος από ό,τι προτείνει η μελέτη μας.

Τυποποιημένο Cistancheείναι ένα εξαιρετικό συμπλήρωμα για όσους πάσχουν από νεφρική νόσο ή θέλουν να βελτιώσουν την υγεία των νεφρών τους. Η ικανότητά του να βελτιώνει τη λειτουργία των νεφρών, να προστατεύει από το οξειδωτικό στρες, να μειώνει τη φλεγμονή και να έχει ήπια διουρητική δράση, το καθιστούν πολύτιμο εργαλείο για την καταπολέμηση των παθήσεων που σχετίζονται με τα νεφρά. Όπως με οποιοδήποτε συμπλήρωμα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας πριν αρχίσετε να παίρνετε το Cistanche.

Οι επιπτώσεις του Cistanche στα νεφρά

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Αρβανιτάκης Ζ, Shah RC, Bennett DA. Διάγνωση και διαχείριση της άνοιας: μια ανασκόπηση. JAMA 2019; 322:1589–99.

2. Knopman DS. Το αίνιγμα της μείωσης της συχνότητας της άνοιας. JAMA Netw Open 2020; 3:e2011199.

3. Παγκόσμια Έκθεση Alzheimer 2015: ο παγκόσμιος αντίκτυπος της άνοιας: μια ανάλυση του επιπολασμού, της επίπτωσης, του κόστους και των τάσεων. τόμος 2020, 2015.

4. Συνεργασία για τη χρόνια νεφρική νόσο GBD. Παγκόσμια, περιφερειακή και εθνική επιβάρυνση της χρόνιας νεφρικής νόσου, 1990-2017: μια συστηματική ανάλυση για το παγκόσμιο βάρος της νόσου μελέτη 2017. Lancet 2020; 395:709–33.

5. Barnes DE, Yaffe K. Η προβλεπόμενη επίδραση της μείωσης των παραγόντων κινδύνου στον επιπολασμό της νόσου του Alzheimer. Lancet Neurol 2011; 10:819-28.

6. Ikram MA, Vernooij MW, Hofman Α, et al. Η λειτουργία των νεφρών σχετίζεται με τη νόσο των μικρών εγκεφαλικών αγγείων. Stroke 2008; 39:55–61.

7. Bugnicourt JM, Godefroy O, Chillon JM, et al. Γνωστικές διαταραχές και άνοια στη ΧΝΝ: ο παραμελημένος άξονας νεφρού-εγκεφάλου. J Am Soc Nephrol 2013; 24:353–63.

8. Cheng KC, Chen YL, Lai SW, et αϊ. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο άνοιας: μια πληθυσμιακή μελέτη κοόρτης στην Ταϊβάν. BMC Nephrol 2012; 13:129.

9. Deckers Κ, Camerino I, van Boxtel MPJ, et αϊ. Κίνδυνος άνοιας στη νεφρική δυσλειτουργία: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών. Νευρολογία 2017;88:198–208.

10. Gabin JM, Romundstad S, Saltvedt Ι, et αϊ. Μέτρια αυξημένη λευκωματουρία, χρόνια νεφρική νόσο και περιστατική άνοια: η μελέτη HUNT. BMC Nephrol 2019; 20:261.

11. Takae Κ, Hata J, Ohara Τ, et αϊ. Η λευκωματουρία αυξάνει τους κινδύνους τόσο για τη νόσο του Αλτσχάιμερ όσο και για την αγγειακή άνοια σε ηλικιωμένους Ιάπωνες που κατοικούν στην κοινότητα: η μελέτη Hisayama. J Am Heart Assoc 2018; 7.

12. Paterson EN, Williams MA, Passmore P, et al. Ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης δεν σχετίζεται με τη νόσο του Αλτσχάιμερ σε μια κοόρτη της Βόρειας Ιρλανδίας. J Alzheimers Dis 2017; 60:1379–85.

13. Berger I, Wu S, Masson Ρ, et al. Γνώση στη χρόνια νεφρική νόσο: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. BMC Med 2016; 14:206.

14. Heide-Jørgensen U, Adelborg Κ, Kahlert J, et al. Στρατηγικές δειγματοληψίας για την επιλογή κοορτών σύγκρισης γενικού πληθυσμού. Clin Epidemiol 2018; 10:1325–37.

15. Mors O, Perto GP, Mortensen PB. Το Δανικό κεντρικό μητρώο ψυχιατρικών ερευνών. Scand J Public Health 2011; 39:54–7.

16. Schmidt Μ, Schmidt SAJ, Sandegaard JL, et αϊ. Το εθνικό μητρώο ασθενών της Δανίας: ανασκόπηση του περιεχομένου, της ποιότητας των δεδομένων και του ερευνητικού δυναμικού. Clin Epidemiol 2015; 7:449–90.

17. Schmidt Μ, Schmidt SAJ, Adelborg Κ, et αϊ. Το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης της Δανίας και επιδημιολογική έρευνα: από τις επαφές με την υγειονομική περίθαλψη έως τα αρχεία βάσης δεδομένων. Clin Epidemiol 2019; 11:563–91.

18. Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. Ο ορισμός, η ταξινόμηση και η πρόγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου: μια έκθεση συνεδρίου διαμάχης KDIGO. Kidney Int 2011; 80:17–28.

19. Phung TKT, Andersen BB, Høgh Ρ, et al. Εγκυρότητα διαγνώσεων άνοιας στα μητρώα του Νοσοκομείου της Δανίας. Dement Geriatr Cogn Disord 2007; 24:220–8.

20. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, et αϊ. Χρόνια νεφρική νόσος. Lancet 2017;389:1238–52.

21. Pottegård Α, Schmidt SAJ, Wallach-Kildemoes Η, et al. Προφίλ πόρων δεδομένων: το εθνικό μητρώο συνταγών της Δανίας. Int J Epidemiol 2017;46:798–798f.

22. Petersson F, Baadsgaard Μ, Thygesen LC. Δανικά μητρώα για προσωπική υπαγωγή στην αγορά εργασίας. Scand J Public Health 2011; 39:95–8.

23. Guerville F, De Souto Barreto P, Coley Ν, et al. Νεφρική λειτουργία και γνωστική έκπτωση σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας: εξέταση του ρόλου του νευροεκφυλισμού. J Am Geriatr Soc 2021;69:651-659.

24. Hernán MA. Οι κίνδυνοι των αναλογιών κινδύνου. Epidemiology 2010; 21:13–15.

25. Yusuf S, Joseph P, Rangarajan S, et al. Τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου, καρδιαγγειακή νόσο και θνησιμότητα σε 155 722 άτομα από 21 χώρες υψηλού, μεσαίου και χαμηλού εισοδήματος (PURE): μια προοπτική μελέτη κοόρτης. Lancet 2020; 395:795–808.

26. Sundbøll J, Horváth-Puhó E, Adelborg Κ, et αϊ. Υψηλότερος κίνδυνος αγγειακής άνοιας σε επιζώντες από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κυκλοφορία 2018; 137:567–77.

27. Thygesen SK, Christiansen CF, Christensen S, et al. Η προγνωστική αξία της διαγνωστικής κωδικοποίησης ICD-10 που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των συνθηκών του δείκτη συννοσηρότητας Charlson στο Εθνικό Μητρώο Ασθενών της Δανίας με βάση τον πληθυσμό. BMC Med Res Methodol 2011; 11:83.

28. Winkelmayer WC, Schneeweiss S, Mogun Η, et al. Ταυτοποίηση ατόμων με ΧΝΝ από δεδομένα αξιώσεων Medicare: μελέτη επικύρωσης. Am J Kidney Dis 2005; 46:225–32.

29. Vestergaard SV, Christiansen CF, Thomsen RW, et al. Ταυτοποίηση ασθενών με ΧΝΝ σε ιατρικές βάσεις δεδομένων: σύγκριση διαφορετικών αλγορίθμων. Clin J Am Soc Nephrol 2021; 16:543–51.

Alisa D Kjaergaard^1,2, Benjamin R Johannesen², Henrik T Sørensen^2,3, Βίκτορ Γου Χέντερσον^2,4,Κρίστιαν Φ Κρίστιανσεν²

1. Steno Diabetes Center Aarhus, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Aarhus, Aarhus, Δανία

2. Τμήμα Κλινικής Επιδημιολογίας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Aarhus, Aarhus, Δανία

3. Ερευνητικό Κέντρο Αριστείας, Πανεπιστήμιο Στάνφορντ, Στάνφορντ, Καλιφόρνια, Η.Π.Α

4. Τμήματα Επιδημιολογίας και Υγείας του Πληθυσμού και Νευρολογίας και Νευρολογικών Επιστημών, Πανεπιστήμιο Στάνφορντ, Στάνφορντ, Καλιφόρνια, Η.Π.Α.