Μέρος 3: Συσχέτιση μεταξύ πολυνοσηρότητας και νεφρικής λειτουργίας μεταξύ ασθενών με ΧΝΝ που δεν εξαρτάται από την αιμοκάθαρση

Επικοινωνία: emily.li@wecistanche.com

Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών

Συζήτηση

Η μελέτη FKR είναι μια μελέτη παρατήρησης κοόρτης Ιαπώνων ασθενών με ΧΝΝ που δεν εξαρτάται από την αιμοκάθαρση υπό νεφρολογική φροντίδα. Αυτή η κοόρτη περιλαμβάνει περίπου 4.500 εξωτερικούς ασθενείς με στάδια ΧΝΝ

Συντομογραφίες: eGFR, εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης· CI, διάστημα εμπιστοσύνης.

Σημαντικές συννοσηρότητες περιελάμβαναν υπέρταση, διαβήτη, δυσλιπιδαιμία, προηγούμενη καρδιαγγειακή νόσο, καρκίνο και κάταγμα οστού.

Προσαρμοσμένο χρησιμοποιώντας το τελικό επιλεγμένο μοντέλο, το οποίο περιελάμβανε την ηλικία, το φύλο, το υποκείμενονεφρόςαρρώστια, υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, δυσλιπιδαιμία, ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, δείκτης μάζας σώματος και απέκκριση πρωτεϊνών ούρων, Μεταβλητές σχετικές με τις κατηγορίες εξαιρέθηκαν από κάθε μοντέλο.

Συντομογραφίες: eGFR, εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης· CI, διάστημα εμπιστοσύνης.

Προσαρμοσμένο χρησιμοποιώντας το τελικό επιλεγμένο μοντέλο, το οποίο περιελάμβανε την ηλικία,Φύλοθεμελιώδηςνεφρόςαρρώστια,υπέρταση,Διαβήτηςσακχαρώδης, δυσλιπιδαιμία, ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων, δείκτης μάζας σώματος και απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα.

Ζ1-Ζ5. Μια πολυμεταβλητή ανάλυση αποκάλυψε ότι οι ασθένειες που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής, όπως η υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης, η δυσλιπιδαιμία και το ιστορικό καρδιαγγειακων νοσηματων ( ΚΑΝ ), ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες που σχετίζονται με μειωμένηνεφρόςλειτουργία. Είναι ενδιαφέρον ότι παρατηρήθηκε μια ανεξάρτητη γραμμική συσχέτιση μεταξύ του σωρευτικού αριθμού των συννοσηροτήτων και της μείωσης του eGFR. Τα ευρήματα αυτής της μελέτης παρέχουν μια ολοκληρωμένη κατανόηση των δημογραφικών στοιχείων και υπογραμμίζουν τη σημασία της διαχείρισης της πολυνοσηρότητας μεταξύ των ασθενών με ΧΝΝ υπό νεφρολογική φροντίδα στην Ιαπωνία.

Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών

Οι ασθενείς με προχωρημένα στάδια ΧΝΝ ήταν μεγαλύτερης ηλικίας, πιο πιθανό να έχουν σακχαρώδη διαβήτη και καρκίνο και πιο πιθανό να έχουν υψηλά επίπεδα αρτηριακής πίεσης, στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια και PAD. Αυτά τα δεδομένα καταδεικνύουν την υψηλή επιβάρυνση της νόσου από χρόνιες παθήσεις μεταξύ των ηλικιωμένων ενηλίκων με συννοσηρότητες που σχετίζονται με τη ΧΝΝ. Οι συννοσηρότητες, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών νοσημάτων, αποτελούν σημαντική πηγή νοσηρότητας και κόστους υγειονομικής περίθαλψης για νοσηλευόμενους ηλικιωμένους ασθενείς21. Επιπλέον

Η ΧΝΝ επηρεάζει τη διάγνωση και τις αποφάσεις θεραπείας για αυτές τις άλλες συννοσηρότητες22). Έτσι, η έγκαιρη ανίχνευση της ΧΝΝ και η κατάλληλη διαχείριση των χρόνιων ασθενειών μπορεί να είναι μια χρήσιμη στρατηγική για την πρόληψη των ανεπιθύμητων εκβάσεων που προκαλούνται από αυτές τις συννοσηρότητες.

Μια πολυμεταβλητή ανάλυση αποκάλυψε μια ανεξάρτητη συσχέτιση μεταξύ μειωμένωννεφρόςλειτουργίακαι συννοσηρότητες, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής και των παραγόντων κινδύνου καρδιαγγειακων νοσηματων ( ΚΑΝ ). Ο υψηλός επιπολασμός των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου σε ασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝ υποδηλώνει ότι η υποκείμενη αιτία της ΧΝΝ μπορεί να είναι μια μορφή διάχυτης αθηροσκληρωτικής αγγειακής νόσου, καθώς και καρδιακών και άλλων αγγειακών παθήσεων. Η υπόθεση αυτή συνάδει με προηγούμενες παθοφυσιολογικές και επιδημιολογικές μελέτες23,24. Η ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της ΧΝΝ και των καρδιαγγειακων νοσηματων ( ΚΑΝ ) υποδηλώνει όχι μόνο ότι και οι δύο καταστάσεις μοιράζονται τους κινδύνους, αλλά και ότι η ίδια η ΧΝΝ μπορεί να προωθήσει μια πολύπλοκη κατάσταση καρδιαγγειακού κινδύνου5,25,26. Απαιτούνται διαμήκεις έρευνες για την πληρέστερη διερεύνηση αυτής της υπόθεσης.

Οι Tonelli et al. αξιολόγησαν την ιατρική πολυπλοκότητα χρησιμοποιώντας εννέα δείκτες (συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των συννοσηροτήτων, του αριθμού των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, της παρουσίας ψυχιατρικών διαταραχών, του αριθμού των τύπων γιατρών που εμπλέκονται στη φροντίδα κάθε ασθενούς και του αριθμού των γιατρών που εμπλέκονται στη φροντίδα κάθε ασθενούς) και διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με ΧΝΝ είχαν την υψηλότερη πολυπλοκότητα, οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο θανάτου. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι συνιστάται εντατική διαχείριση κινδύνου για ασθενείς με ΧΝΝ που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για συννοσηρότητα CVD. Ωστόσο, μια τέτοια εντατική διαχείριση έχει μια αρνητική πτυχή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πολυπλοκότητα της περίθαλψης λόγω του αυξημένου αριθμού φαρμάκων. Η αύξηση του αριθμού των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες ενέργειες και να μειωθείνεφρική λειτουργίαλόγω κακής τήρησης12. Πράγματι, στη μελέτη μας, βρήκαμε μια σημαντική σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ του σωρευτικού αριθμού επιπλοκών (ιδιαίτερα καρδιαγγειακών επιπλοκών) και της μειωμένης eGFR. Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι οι επιπλοκές σε ασθενείς με μειωμένη κατάστασηνεφρόςλειτουργίαοφείλονται κυρίως στην αυξημένη καρδιαγγειακή επιβάρυνση και, ως εκ τούτου, η αύξηση του αριθμού των φαρμάκων μπορεί να έχει δυσμενή επίδρασηνεφρός λειτουργίαμέσω δυσμενών επιπτώσεων και μειωμένης προσκόλλησης. Μια διαχρονική μελέτη της κοόρτης μας πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω για να προσδιοριστεί ποια πρότυπα πρακτικής σχετικά με τη χρήση φαρμάκων είναι προστατευτική μορφήΑποτελέσματα.

Υπάρχουν εθνοτικές διαφορές όσον αφορά την ευαισθησία στα καρδιαγγειακά νοσήματα. Προηγούμενες επιδημιολογικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι οι δυτικοί πληθυσμοί έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου και στηθάγχη27-29. Ο ακατέργαστος επιπολασμός προηγούμενης ισχαιμικής καρδιακής νόσου στην κοόρτη μας ήταν 10,8%, παρόμοιος με το 13,4% που παρατηρήθηκε στη μελέτη CKD-JACstudy στην Ιαπωνία, αλλά μικρότερος από το 26,0% που παρατηρήθηκε στη μελέτη κοόρτης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στις Ηνωμένες Πολιτείες30,31). Το προηγούμενο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο βρέθηκε στο 11,1% των ασθενών στην κοόρτη μας, παρόμοιο με τη μελέτη CKD-JAC (11,5%), αλλά ο επιπολασμός του εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα με eGFR 30-60 ml/min/1,73 m² στη γερμανική κοόρτη CKD παρέκκλινε σημαντικά στο 37,2%32). Η συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακων νοσηματων ( ΚΑΝ ), συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να είναι λιγότερο συχνή σε Ιάπωνες ασθενείς με ΧΝΝ σε σύγκριση με τους Καυκάσιους. Μια μελλοντική έρευνα της κοόρτης μας θα παράσχει επίσης νέες πληροφορίες σχετικά με τις εθνοτικές διαφορές στην επιβάρυνση των καρδιαγγειακων νοσηματων ( ΚΑΝ ) μεταξύ των πληθυσμών ΧΝΝ.

Πολυμεταβλητά προσαρμοσμένα μοντέλα έδειξαν αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ διαβήτη και μειωμένηςνεφρική λειτουργία(eGFR)<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">νεφρική λειτουργία.

Η μελέτη μας έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, δεν πραγματοποιήσαμε μετρήσεις κάθαρσης Cr ή μετρήσεις πρωτεϊνών ούρων μέσω συλλογής ούρων 24 ωρών. Ωστόσο, δεδομένου ότι η συνήθης πρακτική βασίζεται στην επί τόπου ανάλυση ούρων, οι τεκμηριωμένες ευκαιριακές δοκιμές μπορεί να είναι χρήσιμες στην πρακτική του πραγματικού κόσμου. Δεύτερον, υπάρχει η πιθανότητα εσφαλμένης ταξινόμησης του υποκείμενου στοιχείουνεφρόςαρρώστια. Ωστόσο, το ποσοστό διάγνωσης βιοψίας στην κοόρτη μας ήταν σχετικά υψηλό (37%). Έτσι, θα μπορούσε να αναμένεται μια εξαιρετικά ακριβής εκτίμηση. Τέλος, αυτή η μελέτη είναι συγχρονική και δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την αιτιότητα. Μια διαχρονική μελέτη αυτής της κοόρτης θα πρέπει να αποσαφηνίσει τη συσχέτιση μεταξύ των συννοσηροτήτων και της πρόγνωσης των Ιαπώνων ασθενών με ΧΝΝ.

Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών

Συμπεράσματα

Συμπερασματικά, η ΧΝΝ σχετίζεται με υψηλότερο επιπολασμό συννοσηρότητας. Είναι σημαντικό ότι οι ασθενείς με ΧΝΝ διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο συννοσηρότητας CVD και απαιτούν εντατική παρακολούθηση και διαχείριση κινδύνου. Με βάση αυτά τα ευρήματα, θα πρέπει να δοθεί έμφαση στην πρόληψη των ανεπιθύμητων εκβάσεων σε ασθενείς με ΧΝΝ μέσω της ολοκληρωμένης διαχείρισης του κινδύνου πολλαπλών νανοσημάτων. Πιστεύουμε ότι αυτή η μελέτη θα μπορούσε να παρέχει καλύτερη γνώση των δημογραφικών στοιχείων και της πολυνοσηρότητας μεταξύ των ασθενών με ΧΝΝ υπό νεφρολογική φροντίδα στην Ιαπωνία.

Συνεισφορές συγγραφέων

Οι S.T. και T.N. συνέβαλαν στο σχεδιασμό της μελέτης, στην απόκτηση δεδομένων, στη στατιστική ανάλυση, στην ερμηνεία των δεδομένων και στη σύνταξη του χειρογράφου. Η H.H συνέβαλε στο σχεδιασμό της μελέτης, στη στατιστική ανάλυση, στην ερμηνεία των δεδομένων και στη σύνταξη του χειρογράφου. Οι K. T.και T.K. συνέβαλαν στην κριτική αναθεώρηση του χειρογράφου και στην επίβλεψη της μελέτης. Όλοι οι συγγραφείς παρείχαν κριτικές κριτικές για το χειρόγραφο και ενέκριναν την τελική έκδοση.

Αναγνωρίσεις

Οι συγγραφείς ευχαριστούν τους συμμετέχοντες στη μελέτη FKR, τα μέλη της Ομάδας Μελέτης FKR και όλο το προσωπικό των συμμετεχόντων ιδρυμάτων που συμμετέχουν στη μελέτη.

Ευχαριστούμε το Satoru Fujimi (Νεφρική Κλινική Φουκουόκα), hideki Hirakata (Νεφρική Κλινική Φουκουόκα), Tadashi Hirano (Νοσοκομείο Hakujyuji), Tetsuhiko Yoshida (Νοσοκομείο Hamanomachi), Takashi Deguchi (Νοσοκομείο Hamanomachi), Hideki Yotsueda (Νοσοκομείο Harasanshin), Kiichiro Fujisaki (Νοσοκομείο Iizuka), Keita Takae (νοσοκομείο Του Ερυθρού Σταυρού των Απανών), Koji Mitsuiki (Ιαπωνικό Νοσοκομείο Φουκουόκα του Ερυθρού Σταυρού), Akinori Nagashima (Ιαπωνικό Νοσοκομείο Καράτσου του Ερυθρού Σταυρού), Ritsuko Katafuchi (Νοσοκομείο Κάνο), Χιντετόσι Κανάι (Αναμνηστικό Νοσοκομείο Κοκούρα), Κέντζι Χαράντα (Αναμνηστικό Νοσοκομείο Κοκούρα), Τόχρου Μιζουμάσα (Κεντρικό Νοσοκομείο Κιούσου), Τακανάρι Κιταζόνο (Πανεπιστήμιο Κιούσου), Τοσιάκι Νακάνο (Πανεπιστήμιο Κιούσου), Τοσιχάρου Νινομίγια (Πανεπιστήμιο Κιούσου), Κουμίκο Τορίσου (Πανεπιστήμιο Κιούσου), Ακιχίρο Τσουτσιμότο (Πανεπιστήμιο Κιούσου), Σουνσούκε Γιαμάντα (Πανεπιστήμιο Κιούσου), Χιρότο Χιγιαμούτα (Πανεπιστήμιο Κιούσου), Σιγκέρου Τανάκα (Πανεπιστήμιο Κιούσου), Ντάι Ματσούο (Νοσοκομείο Ιατρικής Ένωσης Μουνακάτα), Γιουσούκε Κουρόκι (Εθνικό Νοσοκομείο Ιατρικής Ένωσης Μουνακάτα), Γιουσούκε Κουρόκι (Εθνικό Νοσοκομείο Ιατρικό Κέντρο Φουκουόκα-Χιγκάσι), Χιρόσι Ναγκάε (Εθνικό Ιατρικό Κέντρο Φουκουόκα-Χιγκάσι), Μασάρου Νακαγιάμα (Εθνικό Ιατρικό Κέντρο Κιούσου), Καζουχίκο Τσουρούγια (Ιατρικό Πανεπιστήμιο Νάρα), Μασαχάρου Ναγκάτα (Νοσοκομείο Σιν-εϊκάι), Ταϊχέι Γιαναγκίντα (Νοσοκομείο Γιαουάτα Μνημείο Χάλυβα), Σουτάρο Ονάκα (Δημοτικό Νοσοκομείο Ταγκάουα). Ευχαριστούμε την Emily Woodhouse, Ph.D., από τον Όμιλο Edanz (https://en-συγγραφέας-services.edanz.com/ac) για την επιμέλεια ενός προσχεδίου αυτού του χειρογράφου.

Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών

Σύγκρουση συμφερόντων

Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν έχουν καμία σχέση

Αναφορές

1)ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y, Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A και Matsuo S: Επιπολασμός της χρόνιαςνεφρόςνόσος (ΧΝΝ) στον ιαπωνικό γενικό πληθυσμό που προβλέπεται από την εξίσωση MDRD που τροποποιήθηκε από έναν ιαπωνικό συντελεστή. Clin Exp Nephrol, 2007;11:156-163

2)Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A και Perkovic V: Παγκόσμια πρόσβαση στη θεραπεία για τελικό στάδιονεφρόςασθένεια: μια συστηματική ανασκόπηση. Νυστέρι, 2015;385: 1975-1982

3) Schieppati A, και Remuzzi G: Οι χρόνιες νεφρικές παθήσεις ως πρόβλημα δημόσιας υγείας: επιδημιολογία, κοινωνικές και οικονομικές επιπτώσεις. Νεφρό Int Suppl, 2005; S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,

Οκούμπο Κ, Νακαγκάουα Υ, Χάτα Τζ, Όισι Υ, Σικάτα Κ, Γιονεμότο Κ, Χιρακάτα Χ και Λίντα Μ: Χρόνιανεφρόςασθένειες και καρδιαγγειακές παθήσεις στον γενικό ιαπωνικό πληθυσμό: η μελέτη Hisayama. Νεφρό Int, 2005;68:228-236

5) Πηγαίνετε AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, και Hsu CY: Χρόνιανεφρόςασθένεια και τους κινδύνους θανάτου, καρδιαγγειακών επεισοδίων και νοσηλείας. N Engl J Med, 2004;351: 1296-1305

6)Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S και Kitazono T: Συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων φωσφορικών στον ορό και του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: η μελέτη Q-κοόρτης. Εγκεφαλικό επεισόδιο,2016;47: 2189-2196

7) ΧρόνιαΝεφρόςΚοινοπραξία πρόγνωσης ασθενειών. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J και Gansevoort RT: Συσχέτιση του εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης και της λευκωματουρίας με όλες τις αιτίες και την καρδιαγγειακή θνησιμότητα στις κοόρτεις του γενικού πληθυσμού: μια συνεργατική μετα-ανάλυση. Νυστέρι, 2010; 375:2073-2081

8)Χάλαν ΣΙ, Ματσουσίτα Κ, Σανγκ Υ, Μαχμούντι ΒΚ, Μαύρος Γ, Ισάνι Α, Κλεφστρά Ν, Νάιμαρκ Δ, Ρόντερικ Π Τονέλι Μ, Βέτσελς JF, Άστορ BC, Γκάνσεβορτ RT, Λεβίν Α, Γουέν ΚΚ, Κορές Τζ, και ΧρόνιαΝεφρόςΚοινοπραξία πρόγνωσης της νόσου: Ηλικία και συσχέτιση των νεφρικών μέτρων με τη θνησιμότητα και τη νεφρική νόσο τελικού σταδίου. JAMA,2012;308:2349-2360

9)Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J και Hemmelgarn BR: Σύγκριση της πολυπλοκότητας των ασθενών που παρατηρούνται από διαφορετικούς ιατρικούς υποειδικούς σε ένα καθολικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. JAMA Netw Open, 2018;1:e184852

10)Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA και Furth SL: Πολυπλοκότητα και προσκόλληση φαρμακευτικής αγωγής σε παιδιά με ΧΝΝ. Clin J Am Soc Nephrol,2014;9:247-254

11)Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M και Ouchi Y: Υψηλός κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών φαρμάκων σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν έξι ή περισσότερα φάρμακα: ανάλυση της βάσης δεδομένων εσωτερικών ασθενών. Γηριατρικός Τζεροντόλ Int,2012;12:761-762

12)Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM, και Perreault S: Η προσκόλληση σε αντιυπερτασικούς παράγοντες βελτιώνει τη μείωση του κινδύνου νεφρικής νόσου τελικού σταδίου. Νεφρό Int, 2013;84: 570-577

13)Τανάκα Σ, Νινομίγια Τ, Φουτζισάκι Κ, Γιοσίντα Χ, Ναγκάτα Μ, Μασουτάνι Κ, Τοκουμότο Μ, Μιτσουίκι Κ, Χιρακάτα Χ, Φουτζίμι Σ, Κιγιοχάρα Υ, Κιταζόνο Τ, Τσουρούγια Κ και ΦουκουόκαΝεφρόςΟμάδα συνεργασίας μελέτης μητρώου ασθενειών (FKR): Η μελέτη του μητρώου νεφρικής νόσου της Φουκουόκα (FKR): σχεδιασμός και μέθοδοι. Clin Exp Nephrol, 2017;21:465-473

14)ΝεφρόςΝόσος: Βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) CKD Ομάδα εργασίας: KDIGO 2012 Κλινική πρακτική κατευθυντήρια γραμμή για την αξιολόγηση και τη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Int Suppl νεφρών, 2013;3:1-150

15)Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N και Eknoyan G: Ορισμός και ταξινόμηση των χρόνιωννεφρόςασθένεια: μια δήλωση θέσης απόΝεφρόςΑσθένεια: Βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO). Νεφρό Int, 2005; 67:2089-2100

16)Levin A, και Stevens PE: Περίληψη της κατευθυντήριας γραμμής KDIGO 2012CKD: πίσω από τα παρασκήνια, ανάγκη για καθοδήγηση και ένα πλαίσιο για την πρόοδο.ΝεφρόςInt,2014;85:49-61

17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H και Hishida A: Αναθεωρημένες εξισώσεις για εκτιμώμενο GFR από κρεατινίνη ορού σε Japan.Am JKidney Dis,2009;53:982-992

18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr και spitzer A: Μια απλή εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε παιδιά που προέρχεται από το μήκος του σώματος και την κρεατινίνη πλάσματος. Παιδιατρική, 1976; 58:259-263

19) Schwartz GJ, Brion L και Spitzer A: Η χρήση της συγκέντρωσης κρεατινίνης πλάσματος για την εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε βρέφη, παιδιά και εφήβους. Pediatr Clin Βόρεια Am,1987;34:571-590

20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL και MacKenzie CR: Μια νέα μέθοδος ταξινόμησης της προγνωστικής συννοσηρότητας σε διαχρονικές μελέτες: ανάπτυξη και επικύρωση. J Χρόνια Dis,1987;40:373-383

21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S και Kaboli PJ: Πολυφαρμακία και συνταγογράφηση ποιότητας σε ηλικιωμένους. J Am Geriatr Soc,2006;54:1516-1523

22)Dukkipati R, Adler S, και Mehrotra R: Καρδιαγγειακές επιπτώσεις των χρόνιωννεφρόςασθένεια σε ηλικιωμένους ενήλικες. Ναρκωτικά Γήρανση,2008;25:241-253

23)Kasiske BL: Σχέση μεταξύ αγγειακής νόσου και αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στον ανθρώπινο νεφρό. Νεφρό Int, 1987;31:1153-1159

24)Anderson S, και Brenner BM: Επιδράσεις της γήρανσης στο νεφρικό σπειράμα. Am J Med,1986;80:435-442

25)Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM και Pfeffer MA: Σχέση μεταξύ νεφρικής δυσλειτουργίας και καρδιαγγειακών εκβάσεων μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. N Engl J Med,2004;351:1285-1295

26)Astor BC, Hallan SI, Miller ER, 3rd, Yeung E και Coresh J: Ρυθμός σπειραματικής διήθησης, λευκωματουρία και κίνδυνος καρδιαγγειακής θνησιμότητας και θνησιμότητας από όλες τις αιτίες στον πληθυσμό των ΗΠΑ. Am J Επιδημιόλη,2008;167:1226-1234

27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT και Ερευνητές του Προγράμματος Πρώιμης Αξιολόγησης νεφρών: ΧΝΝ και καρδιαγγειακές παθήσεις σε ελεγμένους εθελοντές και γενικούς πληθυσμούς υψηλού κινδύνου: το Πρόγραμμα Έγκαιρης Αξιολόγησης νεφρών (KEEP) και η Εθνική Έρευνα Υγείας και Διατροφής (NHANES)1999-2004. Am J Νεφρό Dis, 2008;51:S38-45

28) Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM και Donnan GA: Παγκόσμια στατιστικά στοιχεία εγκεφαλικού επεισοδίου. Int J Εγκεφαλικό επεισόδιο, 2014;9: 6-18

29)Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P και Francis DP:2014 παγκόσμια γεωγραφική ανάλυση της θνησιμότητας από ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις ανά χώρα, ηλικία και εισόδημα: στατιστικά στοιχεία από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και τα Ηνωμένα Έθνη. Int J Cardiol, 2014;174:293-298

30)Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI και Ομάδα μελέτης κοόρτης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRIC): Κοόρτη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRIC) Μελέτη: χαρακτηριστικά κατά την έναρξη και συσχετίσεις με τη νεφρική λειτουργία. Clin J Am Soc Nephrol,2009;4: 1302-1311

31)Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y και Hishida A: Χρόνια νεφρική νόσος Ιαπωνία Μελέτη κοόρτης: αρχικά χαρακτηριστικά και παράγοντες που σχετίζονται με αιτιολογικές παθήσεις και νεφρική λειτουργία. Clin Exp Νεφρόλη, 2010;14:558-570

32)Ερευνητές μελέτης Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU και GCKD: Επιβάρυνση της νόσου και προφίλ κινδύνου σε παραπεμπόμενους ασθενείς με μέτρια χρόνια νεφρική νόσο: σύνθεση της γερμανικής κοόρτης χρόνιας νεφρικής νόσου (GCKD). Μεταμόσχευση καντράν νεφρίτη,2015;30:441-45.