Διαχείριση του πόνου στην εποχή μετά τον COVID-COVID—Μια ενημέρωση: Μια αφηγηματική ανασκόπηση Μέρος 3

Οφέλη

– Η τηλεϊατρική διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διαβούλευση με τους γιατρούς και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης χωρίς περιττή έκθεση [9, 16].

– Η τηλεϊατρική μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο έκθεσης στον COVID-19 τόσο για τους ασθενείς με χρόνιο πόνο όσο και για τους «εργαζομένους στον τομέα της υγείας» [9, 16].

– Βελτιωμένη πρόσβαση στη φροντίδα ακόμη και για ασθενείς που ζουν σε περιοχές απομακρυσμένες από την κλινική μέσω της εξοικονόμησης πόρων και της μείωσης του κόστους σε όλα τα επίπεδα ελαχιστοποιώντας τη χρήση ΜΑΠ, τη μεταφορά και τα ταξίδια [16, 22].

– Διευκολύνει την επικοινωνία με άτομα που προέρχονται από μεγάλες αποστάσεις, σωματικά ακατάλληλους ασθενείς με πολλαπλές συννοσηρότητες ή ήδη μολυσμένους ασθενείς [22, 117].

– Μερικά μη φαρμακολογικά και φυσικά εργαλεία όπως η εκπαίδευση των ασθενών, η ψυχολογική υποστήριξη, οι ιατρικές οδηγίες, οι ασκήσεις και οι αλλαγές στάσης ή τρόπου ζωής μπορούν εύκολα να εφαρμοστούν μέσω της τηλεϊατρικής [22, 117].

– Η τηλεϊατρική μπορεί να μειώσει τον φόρτο εργασίας για το ήδη επιβαρυμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και τους HCW [16, 116].

Το Cistanche μπορεί να δράσει ως ενισχυτικό κατά της κούρασης και αντοχής και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι το αφέψημα του Cistanche tubulosa θα μπορούσε να προστατεύσει αποτελεσματικά τα ηπατικά κύτταρα και τα ενδοθηλιακά κύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη σε ποντίκια που κολυμπούν με βάρος, να ρυθμίσει προς τα πάνω την έκφραση του NOS3 και να προάγει το ηπατικό γλυκογόνο. σύνθεση, ασκώντας έτσι αποτελεσματικότητα κατά της κόπωσης. Το πλούσιο σε φαινυλαιθανοειδή γλυκοσίδη εκχύλισμα Cistanche tubulosa θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά τα επίπεδα κρεατινικής κινάσης, γαλακτικής αφυδρογονάσης και γαλακτικού ορού και να αυξήσει τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης (HB) και γλυκόζης σε ποντικούς ICR, και αυτό θα μπορούσε να διαδραματίσει έναν ρόλο κατά της κόπωσης μειώνοντας τη μυϊκή βλάβη και καθυστερώντας τον εμπλουτισμό γαλακτικού οξέος για αποθήκευση ενέργειας σε ποντίκια. Το Compound Cistanche Tubulosa δισκία παρέτεινε σημαντικά τον χρόνο κολύμβησης που φέρουν βάρος, αύξησε το ηπατικό απόθεμα γλυκογόνου και μείωσε το επίπεδο ουρίας στον ορό μετά την άσκηση σε ποντίκια, δείχνοντας την αντικαταθλιπτική του δράση. Το αφέψημα του Cistanchis μπορεί να βελτιώσει την αντοχή και να επιταχύνει την εξάλειψη της κόπωσης στα ποντίκια που ασκούνται και μπορεί επίσης να μειώσει την άνοδο της κινάσης της κρεατίνης ορού μετά από άσκηση και να διατηρήσει την υπερδομή των σκελετικών μυών των ποντικών κανονική μετά την άσκηση, πράγμα που δείχνει ότι έχει τα αποτελέσματα ενίσχυσης της σωματικής δύναμης και κατά της κούρασης. Το Cistanchis παρέτεινε επίσης σημαντικά τον χρόνο επιβίωσης των δηλητηριασμένων από νιτρώδη ποντίκια και ενίσχυσε την ανοχή έναντι της υποξίας και της κόπωσης.

Κάντε κλικ στο αίσθημα κούρασης

【Για περισσότερες πληροφορίες:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Πεδίο εφαρμογής των Υπηρεσιών από την Τηλεϊατρική

– Να διαλογίζονται τα περιστατικά ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της ιατρικής κατάστασης [9, 16].

– Διαλογή των περιπτώσεων ανάλογα με τον κίνδυνο μόλυνσης [9, 16].

– Για την αξιολόγηση των ασθενών, την αξιολόγηση του πόνου και τον σχεδιασμό της θεραπείας του χρόνιου πόνου [30].

– Να συνταγογραφεί και να ξαναγεμίζει παυσίπονα, συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών [60].

– Για την επίλυση προβλημάτων των ασθενών και την παροχή εκπαίδευσης στους ασθενείς [16, 22].

– Για την αξιολόγηση και τη θεραπεία της συναισθηματικής δυσφορίας ασθενών με χρόνιο πόνο [22, 117].

– Για να πραγματοποιηθεί μια βιο-ψυχοκοινωνική διαχείριση του πόνου [22, 117].

Περιορισμοί

– Δεν υπάρχουν ενημερωμένες κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής για την αντιμετώπιση των ραγδαίων αλλαγών στις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης ως απάντηση στην πανδημία [16].

– Τα ιατρονομικά ζητήματα για τη χρήση της τηλεϊατρικής όπως η περιγραφή ελεγχόμενων φαρμάκων, η αναπλήρωση οπιοειδών και η ταυτοποίηση του ασθενούς ή του φροντιστή, καθώς και η λήψη συναίνεσης [22, 117, 118].

– Δεν είναι κατάλληλο σε ορισμένες περιοχές, όπως αγροτικές περιοχές και αναπτυσσόμενες χώρες με περιορισμένες εγκαταστάσεις [9, 30].

– Η τηλεϊατρική δεν είναι κατάλληλη για ασθενείς με προχωρημένες ασθένειες ή χαμηλά επίπεδα χρήσης τεχνολογίας [9, 30].

– Η τηλεϊατρική δεν αντικαθιστά την κλινική πρακτική και την ανάγκη για κατ' ιδίαν διαβουλεύσεις και εξετάσεις ασθενών, ειδικά για νέους ασθενείς, γρήγορες αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς ή εκείνους με σχετιζόμενες πολλαπλές συννοσηρότητες [22, 60, 117].

– Η τηλεϊατρική είναι δυνητικά λιγότερο ακριβής στην αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε σύγκριση με τη συμβατική αυτοπροσώπως επίσκεψη [16, 22].

– Η τηλεϊατρική χρειάζεται κάποιες αλλαγές υποδομής [22, 117].

Μελλοντικό Σχέδιο Τηλεϊατρικής

Η χρήση της τηλεϊατρικής μπορεί να μειώνεται μετά την πανδημία, με επιστροφή στην κανονική ζωή και βελτιωμένη πρόσβαση στη φροντίδα ακόμη και για ασθενείς που ζουν σε περιοχές απομακρυσμένες από την κλινική. Ωστόσο, η εποχή της πανδημίας έχει δημιουργήσει ένα νέο παράθυρο για την εισαγωγή τέτοιων νέων υπηρεσιών για τη μείωση του κινδύνου έκθεσης και τη διευκόλυνση της εύκολης επικοινωνίας μετά την πανδημία [16, 60].

– Η αλλαγή της πρακτικής από διαπροσωπικές διαβουλεύσεις σε τηλεϊατρική ή μικτές υπηρεσίες χρειάζεται πιο ολοκληρωμένη δουλειά και στοιχεία πριν αντικατασταθούν οι τρέχουσες πρακτικές [22, 117].

– Η τεχνολογία της τηλεϊατρικής είναι ένα πολλά υποσχόμενο εργαλείο επικοινωνίας όταν χρησιμοποιείται σε επιλεγμένους ασθενείς υπό ορισμένες συνθήκες, όπως η πανδημία μετά την COVID-19 [116, 117].

– Αυτή η νέα τεχνολογία επικοινωνίας χρειάζεται ολοκληρωμένη εκπαίδευση και κατάρτιση κατευθυνόμενη από προγράμματα τόσο για τους HCW όσο και για τους ασθενείς ώστε να αναπτύξουν τις ικανότητες που απαιτούνται για την ενασχόληση με τα ψηφιακά εργαλεία [116, 117].

– Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, η σύγκριση με επισκέψεις πρόσωπο με πρόσωπο, οι εφαρμογές σε φυσιολογικές καταστάσεις μετά την πανδημία και η ικανοποίηση των ασθενών εξακολουθούν να λείπουν από στοιχεία και χρειάζονται περαιτέρω αξιολόγηση [117].

– Η εκπαίδευση κατευθυνόμενη από πρόγραμμα για αυτοδιαχείριση, αποκατάσταση και φυσικοθεραπεία θα πρέπει να δημιουργηθεί και να είναι διαθέσιμη μέσω εκπαιδευτικών βίντεο και εφαρμογών για smartphone [116–118].

– Θα πρέπει να αναπτυχθεί και να επικυρωθεί ένα ενημερωμένο εργαλείο αξιολόγησης πόνου που περιλαμβάνει απλές κλίμακες πόνου, κλίμακες νευροπαθητικού πόνου και την Κλίμακα Καταστροφής Πόνου (PCS) για να εφαρμοστεί για το περιβάλλον εικονικής διαβούλευσης [116, 117].

– Δημιουργία νέων υβριδικών, ολοκληρωμένων μοντέλων για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου για να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς λαμβάνουν τη σωστή φροντίδα την κατάλληλη στιγμή με την καλύτερη μορφή για την κάλυψη των κλινικών τους αναγκών.

– Το οικονομικό κόστος και για τα δύο συστήματα θα πρέπει να συγκριθεί και να αντιμετωπιστεί διεξοδικά [18, 116].

Πρόγραμμα κινητής θεραπείας με οπιοειδή

Τα κινητά προγράμματα θεραπείας οπιοειδών έχουν σχεδιαστεί για να κάνουν τη θεραπεία ασθενών με διαταραχή χρήσης οπιοειδών όσο το δυνατόν πιο εύκολη και προσιτή, ακόμη και για τους περιθωριοποιημένους, που δεν έχουν αξιόπιστη μεταφορά, ζουν σε χαοτικές καταστάσεις, αγροτικές κοινότητες και δυσπρόσιτους πληθυσμούς [119. ]. Για δεκαετίες, οι κινητές κλινικές μεθαδόνης χρησιμοποιούν φορτηγά ή άλλα οχήματα για να φέρουν προγράμματα συντήρησης μεθαδόνης στην κοινότητα. Μπορεί να προσφέρουν στους αγωνιστές των οπιοειδών θεραπεία με μεθαδόνη ή βουπρενορφίνη [120].

Το πρόγραμμα ναρκωτικών για κινητά χρησιμοποιεί τεχνολογία, όπως εφαρμογές smartphone ή διαδικτυακούς πόρους, και μπορεί να επιτρέψει στους κινούμενους ασθενείς να επωφεληθούν επίσης από την παροχή συμβουλών. Τα προγράμματα έχουν πολιτικές και διαδικασίες για την αποθήκευση, τη μεταφορά, την παράδοση, τον υπολογισμό, τη συμφωνία και τη διάθεση των αποβλήτων οπιοειδών και θα υπόκεινται σε έλεγχο. Ένα κινητό πρόγραμμα οπιοειδών είναι μια σημαντική υπηρεσία ιδιαίτερης αξίας για τις υποεξυπηρετούμενες κοινότητες [120]. Αυτό το πρόγραμμα μπορεί να ενημερωθεί και να χρησιμοποιηθεί σε δύσκολες στιγμές, όπως η πανδημία, για να καταστήσει διαθέσιμη και ωφέλιμη τη θεραπεία για τέτοιους ανθρώπους κατά τη διάρκεια της COVID καθώς και της εποχής μετά την COVID.

Πρακτικές συμβουλές για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου μετά την COVID-19

Η διαχείριση του χρόνιου πόνου μετά τη COVID-19 θα πρέπει να κατευθύνεται ώστε να περιλαμβάνει σύνδρομα πόνου μετά τη COVID-19, επίμονο πόνο και δυσφορία, θεραπεία που σχετίζεται με τον πόνο, διαλείποντα διαδικαστικό πόνο και ευαισθησία από πολλούς τύπους καταστάσεων πόνου, καθώς και προϋπάρχοντα προβλήματα χρόνιου πόνου [67, 121].

Γενική διαχείριση

– Η συνεχής παρακολούθηση και οι αξιολογήσεις είναι απαραίτητες για κάθε ασθενή πριν από τη διαχείριση του χρόνιου πόνου μετά τη COVID-19 και θα πρέπει να γίνονται τακτικά [7, 16].

– Οι ασθενείς που αναρρώνουν από τον COVID-19 απαιτούν σωστή αξιολόγηση για να προσδιοριστεί η πιο ευάλωτη ομάδα και να διερευνηθεί η καταλληλότερη θεραπεία για τέτοιους ασθενείς [7, 18].

– Η παρουσία ψυχιατρικών καταστάσεων, προβλημάτων ψυχικής υγείας και επαγγελματικών και κοινωνικών καταστάσεων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διαχείριση του πόνου μετά την COVID-19 [25].

– Ο ήπιος έως μέτριος πόνος που σχετίζεται με συμπτώματα μετά την COVID-19 μπορεί να ανακουφιστεί με απλά αναλγητικά όπως η ακεταμινοφαίνη και τα ΜΣΑΦ [9, 16].

Σε ασθενείς με μέτριο έως σοβαρό πόνο, συνιστώνται οπιοειδή με ελάχιστες επιδράσεις ανοσοκαταστολής (π.χ. βουπρενορφίνη, τραμαδόλη ή οξυκωδόνη). Για συμπτώματα νευροπαθητικού πόνου, τα γκαμπαπεντοειδή είναι κατάλληλες επιλογές [9, 121].

Πρέπει να τηρούνται οι κατευθυντήριες οδηγίες για τον έλεγχο των λοιμώξεων

– Πρέπει να τηρούνται οι προφυλάξεις για τον έλεγχο των λοιμώξεων σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ (5).

– Όταν απαιτούνται επισκέψεις ασθενών, οι ασθενείς και οι φροντιστές τους θα πρέπει να ελέγχονται για συμπτώματα COVID-19, σύμφωνα με τα διαθέσιμα εργαλεία και πρακτικές προσυμπτωματικού ελέγχου [7].

– Η διαλογή ασθενών σύμφωνα με τον κίνδυνο μόλυνσης από τον COVID-19 με κοινωνική απόσταση και απομόνωση θα πρέπει να εφαρμόζεται όταν απαιτείται [16, 121].

– Μέτρα ατομικής προστασίας όπως η υγιεινή των χεριών, οι μάσκες προσώπου και τα γάντια κατά τη φροντίδα του ασθενούς και ο καθαρισμός των επιφανειών στο περιβάλλον φροντίδας ασθενών θα πρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με τους τοπικούς κανονισμούς από τις αρχές υγειονομικής περίθαλψης [16, 121].

Διαχείριση πόνου και COVID-19

– Φάρμακα που μειώνουν το μετα-COVID-19 σύνδρομο: Μια προειδοποίηση από έναν ευρωπαϊκό οργανισμό ότι τα ΜΣΑΦ μπορούν να καλύψουν τα συμπτώματα και τα σημάδια της λοίμωξης από COVID-19 και αυτό μπορεί να καθυστερήσει τη διάγνωση της νόσου [7, 56 ].

– Φάρμακα και ανοσοποιητικό σύστημα: Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου μπορεί να καταστείλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Ορισμένα οπιοειδή μπορεί να προκαλέσουν ανοσοκαταστολή ενώ τα κορτικοστεροειδή μπορεί να προκαλέσουν δευτερογενή επινεφριδιακή ανεπάρκεια επιπλέον της ανοσοκατασταλτικής δράσης [24, 60, 75].

– Κορτικοστεροειδή:

o Τα κορτικοστεροειδή είναι ανοσοκατασταλτικά και έχουν συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης [24, 48, 60].

o Η Αμερικανική Ένωση Επεμβατικών Ιατρών Πόνου (ASIPP) και πολλές άλλες διεθνείς ενώσεις δηλώνουν ότι πρέπει να ληφθούν πιο επιλεκτικά μέτρα στη χορήγηση κορτικοστεροειδών [9, 24, 60].

o Σε ασθενείς με μειωμένο ανοσοποιητικό, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η επισκληρίδιος ένεση με τη χαμηλότερη δόση στεροειδών ή χωρίς στεροειδή.

o Επιπλέον, ορισμένες μελέτες έδειξαν ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του επισκληρίδιου όγκου και της ανακούφισης από τον πόνο, ανεξάρτητα από τη δόση στεροειδούς [24, 75].

o Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) έχουν δείξει ότι οι δόσεις επισκληρίδιου ένεσης στεροειδών που υπερβαίνουν τα 40 mg μεθυλπρεδνιζολόνης, 20 mg τριαμκινολόνης και 10 mg δεξαμεθαζόνης δεν παρέχουν αναγνωρίσιμη διαφορά ανακούφισης από τον πόνο σε σύγκριση με χαμηλότερες δόσεις. Δεν παρατηρήθηκαν πρόσθετα οφέλη για δόσεις μεγαλύτερες από 10 mg τριαμκινολόνης ή 4 mg δεξαμεθαζόνης [122, 123].

o Υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του επισκληρίδιου όγκου και της ανακούφισης από τον πόνο, ανεξάρτητα από τη δόση του στεροειδούς [124].

o δημοσιεύσεις αναφέρουν ότι η απονεύρωση με ραδιοσυχνότητες είναι μια ασφαλής πρακτική για τη θεραπεία του επεμβατικού πόνου κατά τη διάρκεια της πανδημίας [125].

o Εναλλακτικά, οι αναγεννητικές ενέσεις (π.χ. πλάσματος πλούσιο σε πρωτεΐνες "PRP", εκχυλίσματα μυελού των οστών "BME" και ενέσεις βλαστοκυττάρων εφαρμόζονται και προτιμώνται σε σύγκριση με τις εκφυλιστικές ενέσεις (π.χ. στεροειδή) ειδικά κατά τη διάρκεια της πανδημίας [48, 125].

- Οπιοειδή:

o Τα οπιοειδή και τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του χρόνιου πόνου και είναι γνωστό ότι έχουν ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα [9, 20, 125].

o Ωστόσο, ο ίδιος ο πόνος μπορεί να έχει ανοσοκατασταλτική δράση. Έχοντας αυτό υπόψη, η χρήση οπιοειδών για την ανακούφιση του οξέος και του χρόνιου πόνου μπορεί να ενισχύσει την ανοσολογική απόκριση [48, 125, 126].

o Σε ασθενείς με ανοχή στα οπιοειδή, τα οπιοειδή συνδέονται με λοιμώξεις όπως η πνευμονία [9, 127].

o Οι διεθνείς ενώσεις για τον πόνο έχουν προειδοποιήσει τους γιατρούς σε κατευθυντήριες οδηγίες που δημοσιεύθηκαν κατά τη διάρκεια της πανδημίας ότι οι ασθενείς μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι στον COVID-19 και σε άλλες δευτερεύουσες λοιμώξεις κατά τη χρήση οπιοειδών αναλγητικών [20, 127].

o Τα οπιοειδή μειώνουν τα φυσικά φονικά κύτταρα, έχουν δοσοεξαρτώμενη δράση και παρεμβαίνουν στην κυτταρική απόκριση δρώντας απευθείας στον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (παράγοντας κορτικοστεροειδή) ή στο συμπαθητικό σύστημα (παράγοντας αδρεναλίνη). Και τα δύο δρουν στα λεμφοκύτταρα ρυθμίζοντας αρνητικά την απόκριση των φυσικών φονικών κυττάρων.

o Διάφορα οπιοειδή διαφέρουν ως προς τις επιδράσεις τους στο ανοσοποιητικό σύστημα, με τη μορφίνη και τη φεντανύλη να έχουν τη μεγαλύτερη ανοσοκατασταλτική δράση [126].

o Τα οπιοειδή με τα χαμηλότερα ανοσοκατασταλτικά χαρακτηριστικά μπορεί να αποτελούν λογικές επιλογές σε τέτοιες καταστάσεις, π.χ. η βουπρενορφίνη συνιστάται ιδιαίτερα ενώ η τραμαδόλη και η οξυκωδόνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δεύτερη επιλογή [9, 48].

o Αύξηση της δόσης και πριν αυξηθεί η δόση, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της εξέλιξης της νόσου από άλλα μειονεκτήματα των οπιοειδών, π.χ. ανοχή και υπεραλγησία.

o Ειδικές προφυλάξεις για τη φόρμουλα διαδερμικών οπιοειδών, η αυξημένη θερμοκρασία που σχετίζεται με τον COVID-19, μπορεί να αυξήσει την απορρόφηση από τα διαδερμικά έμπλαστρα και θα μπορούσε να αυξήσει τις παρενέργειες των οπιοειδών [9].

Αλληλεπιδράσεις μεταξύ οπιοειδών και αντιιικής αγωγής

Οι αλληλεπιδράσεις μεταξύ οπιοειδών και αντιικών θεραπειών μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της θεραπείας μέσω διαφορετικών μηχανισμών, π.χ.

– Μειωμένες μεταβολικές οδοί: Αντιιικά φάρμακα, π.χ. λοπιναβίρη/ριτοναβίρη που αναστέλλουν το CYP3A4, και αυτό μπορεί να αναστείλει τη μεταβολική οδό ορισμένων οπιοειδών (π.χ. οξυκωδόνη) με αποτέλεσμα αυξημένα επίπεδα στο πλάσμα, με πιθανή αύξηση του κινδύνου υπερδοσολογίας και αναπνευστικής καταστολής. 126, 128, 129].

– Αυξημένη μεταβολική οδό: η ταυτόχρονη χρήση λοπιναβίρης/ριτοναβίρης με μεθαδόνη μπορεί να μειώσει σημαντικά τα επίπεδα μεθαδόνης στο πλάσμα, πιθανώς λόγω επαγωγής μεταβολικής κάθαρσης της μεθαδόνης, που περιλαμβάνει ένα ή και τα δύο (CP{0}}A και CYP{{1 }}Δ6) [129, 130].

– Επαγωγείς ενζύμων: Η επαγωγή άλλων ενζύμων, όπως η εντερική γλυκοπρωτεΐνη P- 450, θα μπορούσε επίσης να συμβάλει σε μειώσεις των επιπέδων του φαρμάκου, με πιθανή κατακρήμνιση συμπτωμάτων στέρησης [130].

– Φάρμακα που δεν επηρεάζονται από τα αντιιικά φάρμακα: Η μορφίνη, η βουπρενορφίνη και η ταπενταδόλη δεν εξαρτώνται από την ενζυματική δραστηριότητα του CYP450 και μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια με αντιική θεραπεία [130, 131].

Παυσίπονα και εμβόλιο για τον COVID-19

– Οι ενέσεις γλυκοκορτικοειδών για επεμβάσεις πόνου και μυοσκελετικό πόνο μπορεί να επηρεάσουν την ισχύ και την αποτελεσματικότητα των εμβολίων κατά του COVID-19. Είναι γενικά αποδεκτά 1 εβδομάδα πριν και μετά τη χορήγηση του εμβολίου κατά του COVID-19, λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια δράσης της χορήγησης του εμβολίου για τον COVID-19 [26, 75].

Επεμβάσεις πόνου

– Διαλογή των διαδικασιών πόνου: [7, 9, 16]

o Εκλεκτική: Ο ασθενής κανονικά μπορούσε να περιμένει περισσότερες από 4 εβδομάδες και δεν αναμένεται σημαντική βλάβη με την αναβολή της διαδικασίας.

o Ημιεπείγον: Η καθυστέρηση της διαδικασίας για περισσότερες από μερικές εβδομάδες θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

o Επείγον: Αυτές οι διαδικασίες είναι χρονικά ευαίσθητες. μια καθυστέρηση στη διαδικασία θα οδηγήσει σε σημαντική επιδείνωση και επιδείνωση της κατάστασης.

– Διαδικασίες πόνου για ύποπτες περιπτώσεις: [7, 11, 16]

– Εκτελέστε επείγουσες διαδικασίες με ελάχιστο αριθμό προσωπικού, για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο έκθεσης.

– Συνιστάται να αποφεύγεται η βαθιά καταστολή που απαιτεί υποστήριξη ή χειρισμό των αεραγωγών.

– Διαδικασίες πόνου για ασθενείς υψηλού κινδύνου: [9, 11, 16]

– Οι διαδικασίες θα πρέπει να περιορίζονται σε επείγουσες περιπτώσεις.

– Η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται σε δωμάτιο αρνητικής πίεσης.

– Οι γιατροί θα πρέπει να προστατεύονται επαρκώς και τα ΜΑΠ λαμβάνονται ιδιαίτερα υπόψη.

– Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται στο ίδιο δωμάτιο

– Στη συνέχεια, μπορούν να μεταφερθούν σε κατάλληλο χώρο απομόνωσης.

Επίσκεψη Νοσοκομείου έναντι Τηλεϊατρικής

– Η μέτρηση του ασθενούς ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα του πόνου μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση αυτών που μπορούν να λάβουν επαρκή θεραπεία από την τηλεϊατρική από εκείνους που χρειάζονται διαβουλεύσεις πρόσωπο με πρόσωπο [7, 11, 19, 41].

– Οι σταθεροί ασθενείς με ανεκτικότητα στα οπιοειδή έχουν επιτρέψει τη συνταγογράφηση οπιοειδών μέσω τηλεϊατρικής για τη μείωση του κινδύνου απόσυρσης [11, 16].

– Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο απόσυρσης των οπιοειδών θα πρέπει να προγραμματίζονται για επίσκεψη εσωτερικού ασθενή [16, 19].

– Ασθενείς με σοβαρή έξαρση χρόνιου πόνου: μια βραχυπρόθεσμη ηλεκτρονική συνταγογράφηση μετά από αξιολόγηση μέσω τηλεϊατρικής είναι λογική. Στη συνέχεια, κανονίστε μια επίσκεψη στην κλινική πόνου [22, 41, 60].

– Οι ασθενείς χρειάζονται οπιοειδή για μεγαλύτερη διάρκεια: συνιστάται μια επίσκεψη στο νοσοκομείο για τον εντοπισμό ασθενών που μπορεί να είναι υποψήφιοι για οπιοειδή ή άλλες παρεμβάσεις [7, 41].

– Για εμφυτεύσιμες ενδορραχιαίες αντλίες, απαιτείται ραντεβού σε νοσοκομείο ή κλινική για αναπλήρωση οπιοειδών [11, 16].

ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΕΙΣ

Η συνέχιση των πρωτοκόλλων διαχείρισης του πόνου συνιστάται ιδιαίτερα για την αποφυγή των αρνητικών επιπτώσεων σε ασθενείς με μεγαλύτερη ταλαιπωρία, αναπηρία και ψυχολογικό στρες. Αρκετές έρευνες επικεντρώνονται σε παρεμβάσεις πρόληψης και θεραπείας για το σύνδρομο μετά την COVID-19. Τα ακόλουθα παραδείγματα βασίζονται σε άσκηση, αντιοξειδωτικά συμπληρώματα και άλλες φαρμακολογικές προσεγγίσεις. Ένα πρόγραμμα αποκατάστασης βασισμένο στην άσκηση έδειξε αλλαγή στη μέγιστη πρόσληψη οξυγόνου [56], ενώ οι ασθενείς με θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο θα υποβληθούν σε 100% οξυγόνο με μάσκα για 90 λεπτά με 5-λεπτό αέρα. Έδειξε βελτιώσεις στη μνήμη, την προσοχή και τις διαδικασίες πληροφόρησης με συμπτώματα μετά τον COVID-19. Τα κλινικά ευρήματα αξιολόγησαν τον ρόλο της συμπλήρωσης βιταμίνης D2 και βιταμίνης D3 και έδειξαν σημαντικά μειωμένο κίνδυνο μόλυνσης από COVID-19 και θανάτου εντός 30 ημερών. Ως εκ τούτου, οι ερευνητές πιστεύουν ότι η λήψη συμπληρωμάτων βιταμίνης D3 θα μπορούσε να είναι μια πολύτιμη στρατηγική για τον περιορισμό της εξάπλωσης της λοίμωξης από COVID-19 και του σχετικού θανάτου και των φυλετικών διαφορών στα αποτελέσματα του COVID-19 [132].

Για συγκεκριμένα συμπτώματα μετά την COVID-19, μια χαμηλή δόση ναλτρεξόνης και NAD "νικοτιναμιδική αδενίνη δινουκλεοτίδιο" χρησιμοποιείται για μία ομάδα ασθενών σε σύγκριση με ένα αντίστοιχο δισκίο εικονικού φαρμάκου και έμπλαστρο για 12 εβδομάδες. Τα αποτελέσματα έδειξαν βελτιώσεις στην κόπωση, την ευεξία και την ποιότητα ζωής [133]. Μια άλλη τεχνική με τη χρήση διαδερμικής διέγερσης πνευμονογαστρικού νεύρου "TVNS" στη θεραπεία του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης μακράς διάρκειας COVID. Τα αποτελέσματα της μελέτης υποδεικνύουν ότι η μη επεμβατική διέγερση του αυτικού κλάδου του πνευμονογαστρικού νεύρου είναι μια πιθανή θεραπευτική μέθοδος για τη θεραπεία μακράς διάρκειας του COVID με τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών να παρουσιάζουν βελτίωση, αν και είναι πιθανό ότι το θετικό αποτέλεσμα ήταν απλώς μια απόκριση εικονικού φαρμάκου σε θεραπεία απουσία ομάδας ελέγχου για σύγκριση [134]. Υπάρχουν πολλές δοκιμές με κύριους στόχους τη βελτιστοποίηση των συμπτωμάτων του ασθενούς, τη βελτίωση της λειτουργίας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Επιπλέον, κάθε επιτυχημένο πρωτόκολλο θεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα σαφές σχέδιο με βάση τα συμπτώματα του ασθενούς, τις υποκείμενες αιτίες και τις σχετικές συννοσηρότητες. Η φυσική κατάσταση, τα προγράμματα αποκατάστασης και η φροντίδα της ψυχικής υγείας θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν χρειάζεται. Η συνέχεια της θεραπείας με τακτική παρακολούθηση είναι απαραίτητη για τον χρόνιο πόνο μετά την COVID-19 [9, 122].

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η πανδημία του COVID-19 είχε απρόβλεπτες επιπτώσεις στις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Έχει αλλάξει τη ζωή μας και την προσέγγισή μας στην ιατρική. Ο COVID-19 έχει επίσης βαθιά επίδραση σε ασθενείς με χρόνιο πόνο. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών που μολύνθηκαν με COVID-19 ανέπτυξαν συμπτώματα μετά ή μακροχρόνια COVID-19 με μεγαλύτερη επιβάρυνση σε ασθενείς με χρόνιο πόνο. Μετά το COVID-19 σχετίζεται με επιδείνωση του προηγούμενου πόνου ή με την εμφάνιση de novo πόνου. Η καθυστέρηση ή η διακοπή της θεραπείας για ασθενείς που υποφέρουν από έντονο πόνο θα έχει αρνητικές συνέπειες, όπως αύξηση του πόνου, αναπηρία και κατάθλιψη.

Η διαχείριση του χρόνιου πόνου που σχετίζεται με μακροχρόνιο COVID φαίνεται ευκολότερη σε σύγκριση με αυτήν κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID με λιγότερα εμπόδια ή περιορισμούς και μετάβαση σε μια σχεδόν φυσιολογική ζωή. Η μετά-COVID εποχή χαρακτηρίζεται από αυξημένη ευαισθητοποίηση σχετικά με τις κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο των λοιμώξεων. Διαθεσιμότητα τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου καθώς και διαφορετικοί εμβολιασμοί με εκατομμύρια ανθρώπους να εμβολιάζονται. Η χρήση νέας τεχνολογίας όπως η τηλεϊατρική έδειξε μεγάλη πρόοδο, περισσότερο προσανατολισμό, ειδικά προσανατολισμένα εργαλεία για την αξιολόγηση και τη διαχείριση του χρόνιου πόνου, καθώς και δημοσιευμένες οδηγίες για τη χρήση της τηλεϊατρικής στη διαχείριση του πόνου. Ένας τεράστιος αριθμός δημοσιεύσεων που καλύπτουν όλες τις πτυχές είναι πλέον διαθέσιμος. Δημιουργήθηκαν πολλές τεκμηριωμένες κατευθυντήριες γραμμές από διαφορετικές διεθνείς κοινωνίες πόνου με ένα σαφές σχέδιο για τη διαχείριση διαφορετικών τύπων χρόνιου πόνου. Ωστόσο, απαιτείται περισσότερη έρευνα για την κατανόηση του πραγματικού προβλήματος του πόνου μετά τη νόσο, των πιθανών παθοφυσιολογικών μηχανισμών και της στοχευόμενης πρόληψης και διαχείρισης του χρόνιου πόνου μετά τη νόσο.

【Για περισσότερες πληροφορίες:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】