Αφηρημένη

Σύμφωνα με σχετικές μελέτες, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο βότανο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι διαθέτει αντιφλεγμονώδεις, αντιγηραντικές και αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Μελέτες έχουν δείξει ότικιστανάκιείναι ευεργετικό για ασθενείς που πάσχουν από νεφρική νόσο. Τα ενεργά συστατικά του cistanche είναι γνωστό ότι μειώνουν τη φλεγμονή, βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών και αποκαθιστούν τα εξασθενημένα νεφρικά κύτταρα. Έτσι, η ενσωμάτωση του cistanche σε ένα πρόγραμμα θεραπείας νεφρικής νόσου μπορεί να προσφέρει μεγάλα οφέλη στους ασθενείς στη διαχείριση της κατάστασής τους.Cistancheβοηθά στη μείωση της πρωτεϊνουρίας, μειώνει τα επίπεδα BUN και κρεατινίνης και μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρωνεφρική βλάβη. Επιπρόσθετα, το cistanche βοηθά επίσης στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων που μπορεί να είναι επικίνδυνα για ασθενείς που πάσχουν από νεφρική νόσο.

Κάντε κλικ στο Cistanche Tubulosa για νεφρική νόσο

Για περισσότερες πληροφορίες:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Εισαγωγή

Η Αφρική είναι η δεύτερη μεγαλύτερη ήπειρος που ορίζεται από χερσαία μάζα μετά την Ασία. Η ήπειρος περιλαμβάνει 54 χώρες που χωρίζονται εύκολα σε πέντε περιοχές, δηλαδή τη Βόρεια Αφρική, τη Δυτική Αφρική, την Ανατολική Αφρική, τη Μέση/Κεντρική Αφρική και τη Νότια Αφρική. Γεωγραφικά, το μεγαλύτερο μέρος της ηπείρου βρίσκεται κάτω από την έρημο Σαχάρα και βιώνει ένα τροπικό ή εύκρατο κλίμα. Οι χώρες βόρεια της ερήμου της Σαχάρας αντιμετωπίζουν ένα ζεστό άνυδρο κλίμα που προωθεί το σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα. Το τροπικό κλίμα στις περισσότερες χώρες της υποσαχάριας Αφρικής (SSA) ευνοεί τις βακτηριακές λοιμώξεις, τη φυματίωση και ασθένειες που μεταδίδονται από φορείς όπως η ελονοσία. Η ήπειρος φιλοξενεί το 17 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού των 7,8 δισεκατομμυρίων ανθρώπων και είναι η νεότερη ήπειρος με διάμεση ηλικία τα 19,7 έτη. Το 40 τοις εκατό του πληθυσμού της ηπείρου είναι κάτω των 14 ετών [1, 2, 3]. Αντίθετα, η διάμεση ηλικία του κόσμου είναι τα 30,9 έτη. Περίπου το ήμισυ του πληθυσμού του περιεχομένου κατοικεί σε αγροτικές περιοχές που χαρακτηρίζονται από υψηλή επιβάρυνση μολυσματικών ασθενειών και περιορισμένη πρόσβαση σε κοινωνικές ανέσεις και υγειονομική περίθαλψη με παραδοσιακές θεραπείες συχνά το πρώτο φάρμακο για οποιαδήποτε ασθένεια.

Η Αφρική είναι η φτωχότερη ήπειρος με κατά κεφαλήν ΑΕΠ που είναι το ένα έκτο του παγκόσμιου μέσου όρου [2, 3]. Από τις 20 χώρες στον κόσμο με το χαμηλότερο κατά κεφαλήν ΑΕΠ, οι 18 βρίσκονται στην Αφρική [3]. Μόνο έξι αφρικανικές χώρες (Νότια Αφρική, Ναμίμπια, Μποτσουάνα, Γκαμπόν, Ισημερινή Γουινέα και Λιβύη) αξιολογούνται ως χώρες ανώτερου μεσαίου εισοδήματος και καμία ως χώρες υψηλού εισοδήματος (HIC) από την Παγκόσμια Τράπεζα [4].

Το φάσμα των νεφρικών παθήσεων σε παιδιά στην ήπειρο

Η οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ) και το νεφρωσικό σύνδρομο είναι οι πιο αναφερόμενες παιδιατρικές νεφρικές παθήσεις στην Αφρική (Πίνακας 1) [5-7, 8•]. Οι δραματικές εκδηλώσεις του νεφρωσικού συνδρόμου και της σοβαρής οξείας νεφρικής βλάβης μειώνουν την πιθανότητα μη διάγνωσης. Αντίθετα, ο επιπολασμός της χρόνιας νεφρικής νόσου και των συγγενών ανωμαλιών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος παραμένει χαμηλός λόγω της απουσίας προσυμπτωματικού ελέγχου ή προγεννητικού υπερηχογραφήματος και επομένως συχνά υποεκτίμησης. Εκτός από τη Βόρεια Αφρική και τη Δημοκρατία της Νότιας Αφρικής, γενετικές ασθένειες των νεφρών στα παιδιά αναφέρονται σπάνια στην ήπειρο λόγω του κόστους και της μη διαθεσιμότητας των εξετάσεων [9, 10]. Στη Βόρεια Αφρική, η συγγένεια συμβάλλει στον υψηλό επιπολασμό ασθενειών όπως η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η υπεροξαλουρία και η νεφροφθίαση, ενώ το ζεστό άνυδρο κλίμα σε συνδυασμό με την υψηλή συγγένεια προάγει την υψηλή επιβάρυνση της ουρολιθίασης στα παιδιά [5, 11]. Στα περισσότερα μέρη της υποσαχάριας Αφρικής, η υψηλή επιβάρυνση της ελονοσίας αντανακλάται στη συχνή ανακάλυψή της σε παιδιά με AKI [12, 13••]. Περίπου το 40 τοις εκατό από τους 409,000 θανάτους από ελονοσία το 2019 σημειώθηκαν σε τρεις αφρικανικές χώρες, συγκεκριμένα στη Νιγηρία, τη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό και την Τανζανία [14•]. Δύο πρόσφατες μελέτες που χρησιμοποίησαν τον συναινετικό ορισμό της Νεφροπάθειας: Βελτίωση Παγκόσμιων Αποτελεσμάτων (KDIGO) τεκμηρίωσαν ότι το 45,5–59 τοις εκατό των παιδιών με σοβαρή ελονοσία σε δύο αφρικανικές χώρες ανέπτυξαν AKI [15, 16••].

Αν και το φάσμα των νεφρικών παθήσεων στα παιδιά στην ήπειρο μπορεί να είναι παρόμοιο με αυτό των παιδιών σε άλλες περιοχές του κόσμου, υπάρχουν μοναδικά χαρακτηριστικά που έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία των νεφρικών παθήσεων στην ήπειρο. Η οξεία νεφρική βλάβη στην Αφρική είναι συχνά επίκτητη από την κοινότητα και οφείλεται σε σήψη, ελονοσία, περιγεννητική ασφυξία και, λιγότερο συχνά, γαστρεντερίτιδα λόγω μη ασφαλούς νερού και αποχέτευσης [12, 13••, 17-20]. Η οξεία νεφρική βλάβη λόγω περιγεννητικής ασφυξίας οφείλεται εν μέρει στον υψηλό τοκετό νεογνών εκτός εγκατάστασης που επικρατεί στην ήπειρο [21]. Η καθυστερημένη παρουσίαση σε ιατρικές εγκαταστάσεις χρωματίζει την εμφάνιση και την πορεία πολλών ασθενειών στην Αφρική [22, 23]. Δεν είναι ασυνήθιστο για παιδιά με νεφρωσικό σύνδρομο να παρουσιάζονται στην υγειονομική περίθαλψη με υγρό που εκρέει από το δέρμα. Επιπλέον, υπάρχουν πολλά παιδιά με συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (CAKUT), όπως μια οπίσθια ουρηθρική βαλβίδα (PUV), που παρουσιάζονται για πρώτη φορά μετά την ηλικία των πέντε ετών ή στην εφηβεία με μικρή υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία. [24•]. Όχι ασυνήθιστα, παρά την αυξημένη διαθεσιμότητα υπερηχογραφήματος, πολλά παιδιά με CAKUT δεν διαγιγνώσκονται πριν από τη γέννηση [25, 26]. Αυτό υπογραμμίζει την ανάγκη για εκπαίδευση ανθρώπινου δυναμικού, αλλά μπορεί επίσης να αντικατοπτρίζει τη ζοφερή κατάσταση όπου περίπου το 35 τοις εκατό των γεννήσεων στην ήπειρο συμβαίνουν έξω από εγκαταστάσεις υγείας [21]. Στην πράξη, ο παιδιατρικός νεφρολόγος στην ήπειρο φροντίζει συχνά παιδιά με κοινές νεφρικές παθήσεις που έχουν τις πιο σοβαρές μορφές με μικρή υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία.

Η απουσία ενός ολοκληρωμένου παιδιατρικού νεφρικού μητρώου για την ήπειρο (υπάρχει ενεργό νεφρικό μητρώο στη Νότια Αφρική) σημαίνει ότι η πραγματική επιβάρυνση της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESKD) στα παιδιά είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστη και σπάνια αναφέρεται. Ως εκ τούτου, υπάρχουν λίγες αναφορές για την επιβάρυνση του ESKD στα παιδιά στην Αφρική. Τα ελάχιστα διαθέσιμα δεδομένα υποδηλώνουν ότι ο επιπολασμός της παιδιατρικής ESKD είναι πολύ χαμηλότερος στην Αφρική από ό,τι στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη. Μια πρόσφατη μελέτη ενός κέντρου στη Νιγηρία κατέθεσε τη συχνότητα εμφάνισης ESKD στα παιδιά<15 years at 4 per million at-risk population [22]. Overall, in contrast to CAKUT as the leading cause of ESKD in children in Europe and North America, glomerular diseases are the frequently reported causes of paediatric ESKD in the continent (see Table 2) [22, 35, 36]. It does appear that in regions of Africa where non-Black children predominate, CAKUT is the most common cause of chronic kidney disease (CKD) and the converse is the case in regions where Blacks predominate. For example, in Egypt and Cape Town, South Africa, CAKUT is the leading cause of CKD, whereas, in Nigeria, KwaZulu-Natal, South Africa, and among Blacks in Johannesburg, South Africa, glomerular diseases were the most frequent causes of CKD [22, 36–39].

Τρόποι θεραπείας νεφρικών παθήσεων

Η διαθεσιμότητα διαγνωστικών και θεραπευτικών τρόπων για τις νεφρικές παθήσεις στην Αφρική είναι από τις φτωχότερες στον κόσμο. Ο Παγκόσμιος Άτλας Υγείας των Νεφρών 2019, ο οποίος αναλύει την έρευνα του ISN του 2018, τεκμηριώνει ότι μόνο το 4 και 10 τοις εκατό των ασθενών με ESKD σε χώρες χαμηλού εισοδήματος (LIC) και χώρες χαμηλού μεσαίου εισοδήματος (LMIC), αντίστοιχα, έλαβαν νεφρό θεραπεία υποκατάστασης σε σύγκριση με 60 τοις εκατό στη Δυτική Ευρώπη [40••]. Επιπλέον, οι περισσότερες από τις χώρες με τις λιγότερες πυκνότητες σε κέντρα χρόνιας αιμοκάθαρσης (HD) και περιτοναϊκής κάθαρσης (PD) βρίσκονται στην Αφρική. Στις περισσότερες χώρες της Αφρικής, η έρευνα υπολόγισε τη χρόνια πυκνότητα του κέντρου HD σε<1.2 per million population (pmp). In Chad and Mozambique, for example, the density was 0.1 pmp. In addition, chronic PD was only available in 15 of the 42 African countries surveyed. In the continent, access of children to kidney care lags behind those of adults and is frequently inferior to adult services. The survey confirmed large disparities in ESKD care and access to KRT between children and adults within the same country. The disparity is more marked in LIC and LMIC to which about 90% of the countries in Africa belong. In LIC, the survey respondents reported disparity in ESKD care and KRT access in 61% and 57% of the countries, respectively, compared to 19% and 9%, in HIC. Some of the disparities are evident in the non-availability of size-compatible consumables for urodynamic investigations, catheters for haemodialysis and peritoneal dialysis and bloodlines for haemodialysis [41]. Not infrequently, adult-sized dialysis lines are primed with blood to safely dialyse smaller children, which reduces the likelihood of findinga compatible kidney graft when kidney transplantation becomes necessary. The lower density of kidney health manpower for children compared with adults further worsens the disparity in kidney care in the continent. The near absence of kidney services in rural areas, where almost 50% of the population lives further accentuates the disparity [42]. For example, in Kenya, four centres are offering paediatric haemodialysis in the capital city, one in Eldoret and none in other parts of the country. A similar finding was reported by Antwi [43] in Ghana where all the dialysis centres were situated in the southern part with none in the northern two-thirds of the country. A weak referral system together with limited and unreliable transportation between the rural areas and the cities in Africa exaggerates the disparities in kidney care, especially in paediatric care, received in the continent.

Η μεταμόσχευση νεφρού (KTx) υπάρχει σε 16 αφρικανικές χώρες, συγκεκριμένα σε όλες τις χώρες της Βόρειας Αφρικής, τη Δημοκρατία της Νότιας Αφρικής και τη Ναμίμπια στη Νότια Αφρική, την Κένυα, την Τανζανία, την Αιθιοπία, τον Μαυρίκιο και τις Σεϋχέλλες στην Ανατολική Αφρική και τη Νιγηρία, τη Γκάνα και την Ακτή D'Ivoire στη Δυτική Αφρική [40••, 44, 45]. Η διάμεση επίπτωση της μεταμόσχευσης νεφρού στην ήπειρο υπολογίζεται σε 4,6 pmp σε σύγκριση με την παγκόσμια διάμεση τιμή των 14 [46•]. Οι αφρικανικές χώρες με προηγμένες υπηρεσίες KTx, δηλαδή η Δημοκρατία της Νότιας Αφρικής και οι χώρες της Βόρειας Αφρικής, παρέχουν KTx για όλες τις ηλικιακές κατηγορίες παιδιών. Ωστόσο, σε άλλες χώρες, μόνο τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν τέτοια πρόσβαση. Για παράδειγμα, μια πρόσφατη μελέτη στη Νιγηρία ανέφερε ότι<3% of kidney transplants performed in Nigeria were in children and more than 40% of the children were at least 15 years at the time of transplantation [47•]. In many of the countries with no or limited KTx, it is a common practice for patients whose families could afford to emigrate to other countries or to get kidney transplantation done overseas; India represents the most common choice for the latter [48•, 49]. Deceased kidney transplantation is only available in Morocco, Algeria, Tunisia and South Africa [40•]; this option requires legislation around brain death and its absence in many of the countries negatively impacts the pool of kidney grafts and worsens access of children to KTx.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι για τη νεφρική νόσο σε παιδιά στην ήπειρο έχουν βελτιωθεί με την ευρεία διαθεσιμότητα της υπερηχογραφίας. Ωστόσο, μέθοδοι όπως η ουροδυναμική και οι σαρώσεις πυρηνικής ιατρικής εξακολουθούν να είναι σε μεγάλο βαθμό μη διαθέσιμες. Για παράδειγμα, στη Νιγηρία, υπάρχει μόνο ένα λειτουργικό κέντρο πυρηνικής ιατρικής για τη χώρα με πληθυσμό 211 εκατομμυρίων [1, 50•]. Τα φάρμακα για νεφρικές παθήσεις έχουν γίνει πιο διαθέσιμα σε σύγκριση με πριν από αρκετές δεκαετίες, κυρίως ως αποτέλεσμα φθηνότερων και καλής ποιότητας γενόσημων. Οι αναστολείς της καλσινευρίνης καλσινευρίνης, το μυκοφαινολικό οξύ και τα παράγωγά του, και τα μονοκλωνικά αντισώματα είναι τώρα διαθέσιμα, αλλά παραμένουν σε μεγάλο βαθμό απρόσιτα για τα περισσότερα παιδιά και είναι σε δισκία ή σκευάσματα κάψουλας που δεν είναι εύκολο να χορηγηθούν σε μικρότερα παιδιά.

Εργατικό Δυναμικό Υγείας για Φροντίδα Νεφρού

Η Αφρική έχει τη μικρότερη πυκνότητα ανθρώπινου δυναμικού στον τομέα της υγείας στον κόσμο. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) στο Παγκόσμιο Παρατηρητήριο Υγείας του σε 2{{2{0}}18 υπολόγισε ότι υπήρχαν 2,1 γιατροί και 9,94 νοσοκόμες και μαίες ανά 10,000 πληθυσμό σε SSA με Βόρεια Η Αφρική τα πάει ελαφρώς καλύτερα [51•]. Ωστόσο, και οι δύο περιοχές είναι πολύ κάτω από τον παγκόσμιο μέσο όρο των 17,54 γιατρών και 39,05 νοσοκόμων και μαιών ανά 10,{13}} πληθυσμό. Αντίθετα, για παράδειγμα, η Ευρώπη έχει 20 φορές περισσότερους γιατρούς ανά 10,{16}} πληθυσμό από το SSA. Ο πληθυσμός των ειδικών ιατρών στη φροντίδα των νεφρών είναι ακόμη χειρότερος. Η παγκόσμια έρευνα που διεξήχθη από τη International Society of Nephrology έδειξε ότι το 2018, ο παγκόσμιος διάμεσος αριθμός νεφρολόγων ήταν 9,95 ανά εκατομμύριο πληθυσμού και 0,6 pmp στην Αφρική [40••]. Σε ένα πρόσφατα δημοσιευμένο εγχειρίδιο, Nephrology Worldwide, οι συγγραφείς ανέφεραν ότι ο αριθμός των νεφρολόγων ανά εκατομμύριο πληθυσμού κυμαινόταν από 0,22 στην Ουγκάντα ​​έως 2,5 στη Δημοκρατία της Νότιας Αφρικής [52•]. Η εικόνα είναι πιο ζοφερή για τα παιδιά που αποτελούν το 42 τοις εκατό του 1,1 δισεκατομμυρίου πληθυσμού στην ήπειρο. ο αριθμός των παιδονεφρολόγων ανά εκατομμύριο πληθυσμού είναι πολύ κάτω από 1. Για παράδειγμα, στο Λάγος της Νοτιοδυτικής Νιγηρίας, υπάρχουν μόνο δύο παιδονεφρολόγοι για τα 20 εκατομμύρια κατοίκους της πολιτείας. Αυτή είναι μια μεγάλη πρόκληση όχι μόνο για την κλινική διαχείριση αλλά και για την υπεράσπιση των παιδιών με νεφρική νόσο. Επιπλέον, οι λίγοι νεφρολόγοι στην ήπειρο βρίσκονται σε μεγάλα νοσοκομεία που βρίσκονται σε αστικά κέντρα. Με περίπου το 50 τοις εκατό της ηπείρου να ζει σε αγροτικές περιοχές, τα περισσότερα παιδιά δεν έχουν πρόσβαση στη φροντίδα των νεφρών. Αυτός είναι ένας άλλος παράγοντας για τις χαμένες διαγνώσεις νεφρικών παθήσεων στην ήπειρο.

Τα τελευταία χρόνια, επαγγελματικές οργανώσεις όπως η International Pediatric Nephrology Association (IPNA), η International Society of Nephrology (ISN) και η International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) έχουν υποστηρίξει την εκπαίδευση του ανθρώπινου δυναμικού στην παιδιατρική νεφρολογία στην ήπειρο παρέχοντας υποτροφίες κατάρτισης και συνδέοντας τους εκπαιδευόμενους με καθιερωμένα κέντρα, κυρίως στην Αίγυπτο και τη Νότια Αφρική [48, 53•, 54•]. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα πάνω από 35 παιδίατροι να έχουν εκπαιδευτεί στη νεφρολογία μόνο από τη Νότια Αφρική. Για παράδειγμα, τρεις από τους συγγραφείς (CIE, BA, RE) απολάμβαναν εκπαιδευτική υποστήριξη από το IPNA και το ISN για να υποβληθούν σε εκπαίδευση στην παιδιατρική νεφρολογία στο Red Cross War Memorial Children's Hospital, στο Κέιπ Τάουν, Νότια Αφρική, κάτω από δύο από τους συγγραφείς (PN, MM ). Επιπλέον, το Πρόγραμμα Saving Young Lives, μια συλλογική προσπάθεια αυτών των επαγγελματικών ενώσεων, έχει υποστηρίξει την εκπαίδευση ομάδων ιατρών και νοσηλευτών για την έναρξη και την ενίσχυση των υπηρεσιών οξείας περιτοναϊκής κάθαρσης σε αρκετές χώρες της Αφρικής [55]. Η πανδημία του COVID-19, παρά τον τεράστιο αρνητικό αντίκτυπο στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης, έχει διευκολύνει τη διαδικτυακή μάθηση και τη συμμετοχή εικονικών συνεδρίων που προωθούν τη συνεχή ιατρική εκπαίδευση. Αυτές οι ευκαιρίες μάθησης δεν ήταν σε μεγάλο βαθμό διαθέσιμες στο παρελθόν για παιδονεφρολόγους σε χώρες με χαμηλούς πόρους που δεν μπορούσαν να αντέξουν οικονομικά το κόστος του ταξιδιού.

Ωστόσο, παρά το μέτριο κέρδος σε ανθρώπινο δυναμικό υγείας για τη φροντίδα των νεφρών, όπως όλες οι άλλες πτυχές της υγειονομικής περίθαλψης στην ήπειρο, η μετανάστευση σε περιοχές του κόσμου με καλύτερους πόρους παραμένει μια διαχρονική απειλή. Για παράδειγμα, το 38 τοις εκατό των νοσοκομειακών γιατρών στο Εθνικό Σύστημα Υγείας (NHS) στην Αγγλία απέκτησαν το πτυχίο ιατρικής εκτός του Ηνωμένου Βασιλείου, ενώ 22 στους 1000 υπαλλήλους του NHS αναγνωρίστηκαν ως Αφρικανοί [56]. Επιπλέον, μια εθνική δημοσκόπηση που διεξήχθη στη Νιγηρία το 2018 διαπίστωσε ότι το 88 τοις εκατό των ιατρών που ερωτήθηκαν επιδίωκαν επί του παρόντος να εργαστούν στο εξωτερικό με το Ηνωμένο Βασίλειο, τις ΗΠΑ και τον Καναδά να είναι οι τρεις κορυφαίοι προορισμοί [57]. Η καθαρή μετανάστευση εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης από την ήπειρο μπορεί να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια και μετά την πανδημία COVID-19 καθώς περισσότερες κυβερνήσεις στις χώρες του ΟΟΣΑ προωθούν την ταχύτερη ενσωμάτωση των μεταναστών εργαζομένων στον τομέα της υγείας στα συστήματά τους [58]. Η προοπτική καλύτερης ικανοποίησης από την εργασία, το βιοτικό επίπεδο και το αυξημένο εισόδημα παραμένει ένας ισχυρός παράγοντας ώθησης από την ήπειρο. Με μόνο 0,4 pmp ασκούμενο νεφρολόγο να αναφέρεται στην Αφρική, σε σύγκριση με 5,8 pmp στη Δυτική Ευρώπη, το χάσμα στη φροντίδα των νεφρών στην ήπειρο μπορεί να επιδεινωθεί με το χρόνο [40••, 46]. Είναι καθησυχαστικό να σημειωθεί ότι η αίσθηση του να κάνει κανείς τη διαφορά και να βοηθήσει στη δημιουργία πόρων στη χώρα του μπορεί να εξουδετερώσει αυτούς τους παράγοντες ώθησης σε κάποιο βαθμό, καθώς η πλειονότητα των παιδονεφρολόγων που έχουν εκπαιδευτεί από το IPNA και το ISN έχουν πράγματι επιστρέψει και έχουν μείνει στις χώρες καταγωγής τους. .

Χρηματοδότηση Νεφρικής Φροντίδας και Έρευνας στην Ήπειρο

Οι δημόσιες δαπάνες για την υγεία στην ήπειρο είναι από τις χαμηλότερες στον κόσμο. Το 2018, ο ΠΟΥ υπολόγισε ότι οι τρέχουσες κατά κεφαλήν δαπάνες για την υγεία στην Αφρική ήταν πενιχρές 132 δολαρίων ΗΠΑ [59]. Επιπλέον, οι αφρικανικές κυβερνήσεις ξόδεψαν το λιγότερο ποσοστό των δαπανών τους για την υγεία με 6,69 τοις εκατό. Μόνο τέσσερις αφρικανικές κυβερνήσεις το 2018 δαπάνησαν περισσότερο από το 10 τοις εκατό των εγχώριων δαπανών τους για την υγεία [59]. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι μόνο σε έξι από τις 42 αφρικανικές χώρες που συμμετείχαν στην έρευνα το 2018 από το ISN ήταν η φροντίδα για ΧΝΝ χωρίς αιμοκάθαρση χρηματοδοτούμενη από την κυβέρνηση και δωρεάν στο σημείο παράδοσης [40••]. Κατά συνέπεια, για τις περισσότερες οικογένειες στην ήπειρο, η πληρωμή για τη φροντίδα των νεφρών είναι υπερβολική, απρογραμμάτιστη και από την τσέπη του. Ενόψει του υψηλού βάρους νεογνικών νοσηροτήτων και ασθενειών που σχετίζονται με λοιμώξεις, όπως η ελονοσία, η πνευμονία και οι διαρροϊκές ασθένειες, η χρηματοδότηση της φροντίδας των νεφρών δεν αποτελεί προτεραιότητα για τις περισσότερες αφρικανικές κυβερνήσεις και πολυμερείς οργανισμούς χορηγών. Ως αποτέλεσμα του αυστηρού επιπέδου των δαπανών για τη συνολική υγεία και τη φροντίδα των νεφρών, πολλά παιδιά προσέρχονται αργά στη φροντίδα και δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά την απαραίτητη φροντίδα των νεφρών τους. Οι πενιχρές δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη συμβάλλουν στη μη διαθεσιμότητα πολλών διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων υγείας στην ήπειρο. Επίσης, οι χαμηλές δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη είναι σημαντικός μοχλός διαρροής εγκεφάλων και ισχυρό αντικίνητρο για όσους φιλοδοξούν να ακολουθήσουν καριέρα στην παιδιατρική νεφρολογία και τις συναφείς ειδικότητες. Συνολικά, αυτοί οι παράγοντες δρουν από κοινού για να επιδεινώσουν τη φροντίδα και την έκβαση των παιδιών με νεφρικές παθήσεις στην ήπειρο.

Αν και οι αφρικανικές κυβερνήσεις υποσχέθηκαν το 2007 να συνεισφέρουν το 1 τοις εκατό του ΑΕΠ τους στην έρευνα και την ανάπτυξη, η υπόσχεση δεν εκπληρώθηκε ποτέ σε όλες σχεδόν τις χώρες της ηπείρου. Το 2017, για παράδειγμα, μόνο κατά μέσο όρο το 0,4 τοις εκατό του ΑΕΠ της SSA δεσμεύτηκε για Ε&Α [60]. Η χρηματοδότηση για την έρευνα στην ήπειρο προέρχεται αποκλειστικά από τον δημόσιο τομέα, όπως η κυβέρνηση και οι διεθνείς φορείς, σε αντίθεση με τον ανεπτυγμένο κόσμο όπου ο ιδιωτικός τομέας είναι η κύρια πηγή χορηγών [61]. Οι κύριες διεθνείς πηγές χρηματοδότησης για την έρευνα στον τομέα της υγείας στην ήπειρο περιλαμβάνουν τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH), το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας του Ηνωμένου Βασιλείου για τις Κλινικές Δοκιμές της Συνεργασίας Ευρωπαϊκών και Αναπτυσσόμενων Χωρών και το Wellcome Trust [62]. Δεν είναι ασυνήθιστο ότι οι ερευνητικές προτεραιότητες των δωρητών μερικές φορές διαφέρουν με τις προτεραιότητες της ηπείρου. Η χαμηλή χρηματοδότηση για την έρευνα σημαίνει ότι δεν πραγματοποιείται πολύ σημαντική έρευνα για τις μοναδικές παθήσεις των παιδιατρικών νεφρών στην ήπειρο ή χρηματοδοτούνται ελάχιστα από τα πενιχρά έσοδα των ερευνητών.

Αξιοσημείωτη αναφορά είναι το συνεχιζόμενο Δίκτυο Έρευνας Νεφρικών Νόσων για την Ανθρώπινη Κληρονομικότητα και Υγεία στην Αφρική (H3A) (μέρος της μεγαλύτερης κοινοπραξίας H3A) το οποίο χρηματοδοτείται από το NIH για τη διερεύνηση των γενετικών και περιβαλλοντικών υποστρωμάτων των κοινών νεφρικών παθήσεων στους Αφρικανούς στην ήπειρο. 63•]. Επιπλέον, οι ερευνητικές προσπάθειες στοχεύουν στην οικοδόμηση ζωτικής σημασίας ερευνητικής ικανότητας στη γονιδιωματική, την ηθική, τις κοινωνικές επιπτώσεις της έρευνας, τη βιοπληροφορική, τη βιοτραπεζική, τη δικτύωση και την ακαδημαϊκή δημοσίευση. Αυτήν τη στιγμή εγγράφει παιδιά με ιδιοπαθές παιδικό νεφρωσικό σύνδρομο και δρεπανοκυτταρική αναιμία σε περισσότερα από 10 κέντρα στη Γκάνα και τη Νιγηρία με κέντρα στη Νότια Αφρική και το Καμερούν που αναμένεται να ενταχθούν σύντομα.

Ο ρόλος της προληπτικής παιδιατρικής νεφρολογίας στην Αφρική

Συνολικά, τα μοναδικά χαρακτηριστικά της υγειονομικής περίθαλψης στην ήπειρο υποστηρίζουν την υπεροχή και τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη και τον εντοπισμό πρώιμων νεφρικών παθήσεων στα παιδιά. Τα μέτρα που ενδέχεται να έχουν τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στην παιδική φροντίδα των νεφρών στην ήπειρο περιλαμβάνουν τη βελτίωση της πρόσβασης σε ασφαλές πόσιμο νερό και αποχέτευση [64], τη χρήση κουνουπιών με εντομοκτόνο μακράς διάρκειας και την άμεση θεραπεία της ελονοσίας [65], τη βελτίωση της παιδικής ηλικίας και τη διατροφή της μητέρας, ιδιαίτερα λίγο πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης [66], αυξάνοντας τις γεννήσεις σε εγκαταστάσεις και την προγεννητική διάγνωση του CAKUT και κλιμακώνοντας την καθημερινή ανοσοποίηση της παιδικής ηλικίας και την καθολική υγειονομική περίθαλψη [67, 68]. όπου υπάρχει ήδη καθολική υγειονομική περίθαλψη, οι νεφρικές υπηρεσίες θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην κάλυψη. Στην Αφρική, η ήπειρος με τη μικρότερη πυκνότητα ανθρώπινου δυναμικού για παιδιατρικούς νεφρούς, η εκπαίδευση μη ιατρών γιατρών και μη παιδιατρικών νεφρολόγων για τη διαχείριση παιδιών με νεφρικές παθήσεις θα έχει μεγάλη ευεργετική επίδραση στα νεφρικά αποτελέσματα, καθώς αυξάνει το έμπειρο και επιδέξιο ανθρώπινο δυναμικό και βελτιώνει την πρόσβαση στην περίθαλψη.

συμπέρασμα

Δηλώσεις

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Ταμείο Πληθυσμού των Ηνωμένων Εθνών: Πίνακας ελέγχου παγκόσμιου πληθυσμού. Πρόσβαση στις 29 Ιουλίου 2021.

2. Διεθνές Νομισματικό Ταμείο: κατά κεφαλήν ΑΕΠ, τρέχουσες τιμές. (2021). Πρόσβαση στις 29 Ιουλίου 2021.

3. Η Παγκόσμια Τράπεζα: Ανοικτά δεδομένα της Παγκόσμιας Τράπεζας. Πρόσβαση στις 29 Ιουλίου 2021.

4. Varrella S: ΑΕΠ κατά κεφαλήν αφρικανικών χωρών 2021. Πρόσβαση στις 29 Ιουλίου 2021. 5. el Ali TM, Rahman AH, Karrar ZA. Μοτίβο και έκβαση των νεφρικών παθήσεων σε νοσηλευόμενα παιδιά στην Πολιτεία Χαρτούμ. Σουδάν Σουδάν J Paediatr. 2012; 12 (2): 52–9.

6. Antwi S. Παιδικές νεφρικές διαταραχές στην Γκάνα: μια ανασκόπηση δεδομένων 3- ετών. Pediatr Nephrol. 2013; 28(8):1416.

7. Ladapo TA, Esezobor CI, Lesi FE. Παιδιατρικές νεφρικές παθήσεις σε μια αφρικανική χώρα: επιπολασμός, φάσμα και έκβαση. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014; 25 (5): 1110–6.

8.• Obiagwu PN, Lugga AS, Abubakar AA. Το πρότυπο των νεφρικών παθήσεων σε παιδιά που παρακολουθούν την παιδιατρική νεφρολογική κλινική του Aminu Kano Teaching Hospital, Kano. Νίγηρας J Clin Pract. 2019;22(7):920-5. Υπογραμμίζει τις κοινές παιδιατρικές νεφρικές ασθένειες σε μια ζεστή ξηρή περιοχή της Νιγηρίας με χαμηλή παιδική κάλυψη ρουτίνας εμβολιασμού.

9. Owen EP, Nandhlal J, Leisegang F, Van der Watt G, Nourse P, Gajjar P. Η κοινή μετάλλαξη προκαλεί κυστίνωση στην πλειονότητα των μαύρων Νοτιοαφρικανών ασθενών. Pediatr Nephrol. 2015; 30 (4): 595- 601.

10. Fadel FI, Kotb ΜΑ, Abdel Mawla ΜΑ, Hasanin RM, Salem AM, Fathallah MG, et al. Πρωτοπαθής υπεροξαλουρία τύπου 1 σε παιδιά: κλινική ταξινόμηση, θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης και έκβαση σε ένα μόνο κέντρο εμπειρίας. Ther Apher Dial. 2021.

11. Anwar WA, Khyatti M, Hemminki K. Συγγένεια και γενετικές ασθένειες στη Βόρεια Αφρική και μετανάστες στην Ευρώπη. Eur J Δημόσια Υγεία. 2014;24(Suppl 1):57–63.

12. Esezobor CI, Ladapo TA, Lesi FE. Κλινικό προφίλ και νοσοκομειακή έκβαση παιδιών με σοβαρή οξεία νεφρική βλάβη σε μια αναπτυσσόμενη χώρα. J Trop Pediatr. 2015; 61 (1): 54–60.

13.•• Ademola AD, Asinobi AO, Ekpe-Adewuyi E, Ayede AI, Ajayi SO, Raji YR, et al. Οξύς νεφρικός τραυματισμός μεταξύ των εισαγωγών στα παιδικά επείγοντα σε ένα τριτοβάθμιο νοσοκομείο στη Νοτιοδυτική Νιγηρία: μια μελέτη κοόρτης. Clin Kidney J. 2019;12(4):521-6. Ένα πρόσφατο άρθρο που υπογραμμίζει τις συχνές αιτίες παιδικής οξείας νεφρικής βλάβης στην Αφρική περιλαμβάνουν τη σήψη, την πρωτοπαθή νεφρική νόσο και την ελονοσία.

14. •• Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Παγκόσμια έκθεση για την ελονοσία. 20 χρόνια παγκόσμιας προόδου και προκλήσεων. Γενεύη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας; 2020. Σελ. 2020. Ο ΠΟΥ σε αυτήν την έκθεση τεκμηρίωσε ότι το 94 τοις εκατό κάθε κρούσματος και θανάτων λόγω ελονοσίας το 2019 σημειώθηκαν στην Αφρική.

15. Conroy AL, Hawkes Μ, Elphinstone RE, Morgan C, Hermann L, Barker KR, et αϊ. Η οξεία νεφρική βλάβη είναι συχνή στην παιδιατρική σοβαρή ελονοσία και σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα. Ανοίξτε το Forum Infect Dis. 2016; 3(2):ofw046.

16.•• Oshomah-Bello EO, Esezobor CI, Solarin AU, Njokanma FO. Η οξεία νεφρική βλάβη σε παιδιά με σοβαρή ελονοσία είναι συχνή και σχετίζεται με δυσμενή νοσοκομειακά αποτελέσματα. J Trop Pediatr. 2020;66(2):218-25. Αυτό το άρθρο δείχνει ότι η οξεία νεφρική βλάβη είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη σε παιδιά με σοβαρή ελονοσία και είναι υποαναγνωρισμένη με βάση τα τρέχοντα κριτήρια του ΠΟΥ.

17. Medani SA, Kheir AE, Mohamed MB. Οξεία νεφρική βλάβη σε ασφυξιογόνα νεογνά που εισήχθησαν σε τριτοβάθμια νεογνική μονάδα στο Σουδάν. Σουδάν J Paediatr. 2014; 14 (2): 29–34.

18. Antwi S, Sarfo A, Amoah A, Appia AS, Obeng E. Οξεία νεφρική βλάβη σε παιδιά: 3-ετής επισκόπηση δεδομένων από την Γκάνα. Int J Pediatr Res. 2015; 1 (2).

19. Alaro D, Bashir A, Musoke R, Wanaiana L. Επιπολασμός και εκβάσεις οξείας νεφρικής βλάβης σε νεογνά τελειόμηνης ηλικίας με περιγεννητική ασφυξία. Afr Health Sci. 2014; 14 (3): 682–8.

20. Olowu WA, Niang Α, Osafo C, Ashuntantang G, Arogundade FA, Porter J, et al. Αποτελέσματα οξείας νεφρικής βλάβης σε παιδιά και ενήλικες στην υποσαχάρια Αφρική: μια συστηματική ανασκόπηση. Lancet Glob Health. 2016; 4(4): e242–50.

21. 2021. Πρόσβαση στις 29 Ιουλίου 2021.

22. Asinobi AO, Ademola AD, Ogunkunle OO, Mott SA. Παιδιατρική νεφρική νόσος τελικού σταδίου σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο στη Νοτιοδυτική Νιγηρία. BMC Nephrol. 2014; 15:25.

23. Kéita Y, Sylla A, Moreira C, Seck A, Sall MG, Seck N. Επιδημιολογικές, κλινικές και αναπτυξιακές πτυχές των σταδίων 3–5 της χρόνιας νεφρικής νόσου (CRF) σε παιδιά σε παιδιατρικό νοσοκομείο στη Σενεγάλη. Afr J Paediatr Nephrol. 2014; 1 (2): 90–5.

24.• Petersen KL, Moore DP, Kala UK. Οπίσθιες βαλβίδες ουρήθρας σε αγόρια της Νότιας Αφρικής: Αποτελέσματα και προκλήσεις. S Afr Med J. 2018;108(8):667-70.. Αυτό το άρθρο υπογραμμίζει τη σπάνια ανίχνευση του CAKUT προγεννητικά σε παιδιά στην Αφρική. λιγότερο από το 5 τοις εκατό των παιδιών είχαν προγεννητική διάγνωση της οπίσθιας ουρηθρικής βαλβίδας σε αυτή τη μελέτη.

25. Nyagetuba M, Mugo R, Hansen E. Διαχείριση οπίσθιων ουρηθρικών βαλβίδων στην αγροτική Κένυα. Ann Afr Surg. 2016; 13 (1): 12–4.

26. Orumuah AJ, Oduagbon OE. Παρουσίαση, διαχείριση και έκβαση των οπίσθιων ουρηθρικών βαλβίδων σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο της Νιγηρίας. Afr J Paediatr Surg. 2015; 12 (1): 18–22.

27. Fredrick F, Francis JM, Ruggajo PJ, Maro EE. Νεφρικές ανωμαλίες μεταξύ παιδιών με HIV λοίμωξη στο Εθνικό Νοσοκομείο Muhimbili (MNH)-Dar es Salaam. Τανζανία BMC Nephrol. 2016; 17:30.

28.• Ekrikpo UE, Kengne AP, Bello AK, Effa EE, Noubiap JJ, Salako BL, et al. Χρόνια νεφρική νόσος στον παγκόσμιο ενήλικο πληθυσμό που έχει μολυνθεί με HIV: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. PLoS One. 2018; 13(4):e0195443. Η συστηματική ανασκόπηση τεκμηρίωσε την υψηλή επιβάρυνση της χρόνιας νεφρικής νόσου λόγω του HIV στην Αφρική

29. Kaze FF, Kengne AP, Atanga LC, Monny Lobe Μ, Menanga AP, Halle MP, et al. Λειτουργία των νεφρών, ανωμαλίες στην ανάλυση ούρων και συσχετίσεις σε Αφρικανούς του Ισημερινού με δρεπανοκυτταρική αναιμία. Clin Kidney J. 2013;6(1):15–20.

30.•• Esezobor CI, Solarin AU, Gbadegesin R. Changing epidemiology of nephrotic syndrome in Nigerian Children: a cross-sectional study. PLoS One. 2020; 15(9):e0239300. Η μεγαλύτερη μέχρι σήμερα μελέτη στην οποία συμμετείχαν πάνω από 200 μαύρα παιδιά με ιδιοπαθές παιδικό νεφρωσικό σύνδρομο στην Αφρική με υψηλό ποσοστό ευαισθησίας στα στεροειδή παρόμοια με άλλες φυλές

31. Coulibaly PNA, Adonis kofy LY, Diarrasouba G, Niamien E, Kouassi F, Koutou E, et al. Η αρχική ανταπόκριση στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή στο παιδικό νεφρωσικό σύνδρομο στην Ακτή Ελεφαντοστού. Afr J Paediatr Nephrol. 2014; 1 (2): 57–61.

32. Olowu WA, Ademola A, Ajite AB, Saad YM. Παιδικό νεφρωσικό σύνδρομο στην τροπική Αφρική: τότε και τώρα. Paediatr Int Child Health. 2017; 37 (4): 259–68.

33. Lewandowski LB, Schanberg LE, Thielman Ν, Phuti Α, Kalla ΑΑ, Okpechi Ι, et αϊ. Σοβαρή παρουσίαση νόσου και φτωχά αποτελέσματα σε παιδιατρικούς ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο στη Νότια Αφρική. Λύκος. 2017; 26 (2): 186–94.

34. Adelowo OO, Olaosebikan BH, Animashaun BA, Akintayo RO. Νεανικός συστηματικός ερυθηματώδης λύκος στη Νιγηρία. Λύκος. 2017; 26 (3): 329–33.

35. el Ali TM, Abdelraheem MB, Mohamed RM, Hassan EG, Watson AR. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε παιδιά από το Σουδάν: αιτιολογία και αποτελέσματα. Pediatr Nephrol. 2009; 24 (2): 349–53.

36. Bhimma R, Adhikari M, Asharam K, Connolly C. Το φάσμα της χρόνιας νεφρικής νόσου (στάδια 2-5) στο KwaZulu-Natal. Νότια Αφρική Pediatr Nephrol. 2008, 23(10):1841–6.

37. McCulloch ΜΙ, Gajjar P, Spearman CW, Burger Η, Sinclair P, Savage L, et al. Επισκόπηση ενός προγράμματος παιδιατρικής μεταμόσχευσης νεφρού. S Afr Med J. 2006;96(9 Pt 2):955–9.

38. Pitcher GJ, Beale PG, Bowley DM, Hahn D, Thomson PD. Παιδιατρική μεταμόσχευση νεφρού σε εκπαιδευτικό νοσοκομείο της Νότιας Αφρικής: μια προοπτική 20- έτους. Παιδιατρική Μεταμόσχευση. 2006; 10 (4): 441–8.

39. Safouh H, Fadel F, Essam R, Salah A, Bekhet A. Αιτίες χρόνιας νεφρικής νόσου σε παιδιά της Αιγύπτου. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015; 26 (4): 806–9.

40.•• Bello AK, Levin A, Lunney M, Osman MA, Ye F, Ashuntantang G, et al. Global Kidney Health Atlas: μια έκθεση της Διεθνούς Εταιρείας Νεφρολογίας σχετικά με το παγκόσμιο βάρος της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου και την ικανότητα για θεραπεία υποκατάστασης νεφρού και συντηρητική φροντίδα σε χώρες και περιοχές του κόσμου. Βρυξέλλες, Βέλγιο: International Society of Nephrology; 2019. Σελ. 1-164. Η πιο ολοκληρωμένη έκθεση για την επιβάρυνση της χρόνιας νεφρικής νόσου και των πόρων των νεφρών συμπεριλαμβανομένου του ανθρώπινου δυναμικού στον κόσμο που δημοσιεύτηκε από τη Διεθνή Εταιρεία Νεφρολογίας

41. Esezobor CI, Ladapo TA, Lesi FE. Περιτοναϊκή κάθαρση για παιδιά με οξεία νεφρική βλάβη στο Λάγος, Νιγηρία: εμπειρία με προσαρμογές. Perit Dial Int. 2014; 34 (5): 534–8.

42. Esezobor CI, Oniyangi O, Eke F. Υπηρεσίες παιδιατρικής αιμοκάθαρσης στη Νιγηρία: διαθεσιμότητα, διανομή και προκλήσεις. West Afr J Med. 2012; 31 (3): 181–5.

43. Antwi S. Υπηρεσίες θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης κατάστασης στην Γκάνα. Καθαρισμός αίματος. 2015; 39 (1–3): 137–40.

44. Loua A, Feroleto M, Sougou A, Kasilo OMJ, Nikiema JB, Fuller W, et al. Ανασκόπηση πολιτικών και προγραμμάτων για δωρεές και μεταμοσχεύσεις ανθρώπινων οργάνων και ιστών, Αφρικανική Περιοχή του ΠΟΥ. Παγκόσμιο όργανο υγείας ταύρου. 2020; 98 (6): 420–5.

45. Min Wan DI, Fagoonee K. Παγκόσμια προοπτική αιμοκάθαρσης: Μαυρίκιος. Kindey360. 2021.

46.• Oguejiofor F, Kiggundu DS, Bello AK, Swanepoel CR, Ashuntantang G, Jha V, et al. International Society of Nephrology Global Kidney Health Atlas: δομές, οργάνωση και υπηρεσίες για τη διαχείριση της νεφρικής ανεπάρκειας στην Αφρική. Kidney Int Suppl (2011). 2021;11(2):e11-e23.Μια πρωτοβουλία της Διεθνούς Εταιρείας Νεφρολογίας για την τεκμηρίωση της οργάνωσης υπηρεσιών για τη διαχείριση της νεφρικής ανεπάρκειας στην Αφρική

47.• Eke FU, Ladapo TA, Okpere AN, Olatise O, Anochie I, Uchenwa T, et al. Η τρέχουσα κατάσταση της μεταμόσχευσης νεφρού σε παιδιά της Νιγηρίας: ακόμα περιμένει φως στο τέλος του τούνελ. Pediatr Nephrol. 2021;36(3):693-9. Ένα άρθρο που δείχνει την τεράστια διαφορά στη φροντίδα των νεφρών μεταξύ παιδιών και ενηλίκων στην Αφρική που χρησιμοποιούν τη μεταμόσχευση στη Νιγηρία ως παράδειγμα

Για περισσότερες πληροφορίες: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501