Η κοινή μας ευθύνη: Η επείγουσα ανάγκη της παγκόσμιας περιβαλλοντικά βιώσιμης φροντίδας των νεφρών

Caroline E. Stigant; Katherine A. Barraclough; Mark Harber; Charu Malik; Vivekanand Jha; Raymond C. Vanholder

Δημοσίευση: 11 Ιανουαρίου 2023

ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ:

κλινική νεφρολογία; πράσινη νεφρολογία? βελτίωση ποιότητας; βιωσιμότητα; βιώσιμη φροντίδα των νεφρών

Η πρόσφατα δημοσιευθείσα Έκτη Έκθεση Αξιολόγησης της Διακυβερνητικής Επιτροπής για την Κλιματική Αλλαγή ενημερώνει ότι η κλιματική έκτακτη ανάγκη προκαλείται από τον άνθρωπο, εξελίσσεται με ταχείς ρυθμούς, θα επιδεινωθεί τουλάχιστον μέχρι τα μέσα του αιώνα ανεξάρτητα από μελλοντικά σενάρια εκπομπών και προαναγγέλλει τεράστιες, πρωτόγνωρες και διαδοχικές επιπτώσεις για την υγεία του πλανήτη και του ανθρώπου. Εμείς, μια διεθνής ομάδα νεφρολόγων που ανησυχούμε για την μεταβαλλόμενη οικολογία της Γης, αναγνωρίζουμε συλλογικά τις απειλές της κλιματικής αλλαγής ως κρίσεις τόσο για την υγεία όσο και για την ισότητα και καλούμε την παγκόσμια κοινότητά μας να ευθυγραμμίσει την υγειονομική περίθαλψη και ειδικότερα τη φροντίδα των νεφρών, σύμφωνα με την 26η ΟΗΕ. Διάσκεψη των Μερών για τις αρχές του τομέα της υγείας. Στο παρόν, ζητούμε την ανάπτυξη συστημάτων νεφρικής φροντίδας ανθεκτικών στο κλίμα που λειτουργούν μέσω υπεύθυνης, βιώσιμης υγειονομικής περίθαλψης χαμηλών εκπομπών άνθρακα και προτείνουμε ένα μονοπάτι για την επίτευξη αυτού του στόχου μέσω μιας παγκόσμιας, συνεργατικής και χωρίς αποκλεισμούς πολυεπιστημονικής ομάδας εργασίας.

Νεφρική Νόσοςκαι η κλιματική αλλαγή έχουν μια αμφίδρομη σχέση: το καθένα επιδεινώνει το άλλο. Η υπερβολική ζέστη, μέσω επαναλαμβανόμενων ή σοβαρών προσβολών μείωσης όγκου, αυξάνει τον κίνδυνο τόσο οξείας όσο και χρόνιαςνεφρικές παθήσεις. Η σωματιδιακή ρύπανση, της οποίας η καύση ορυκτών καυσίμων είναι κύρια πηγή, είναι δυνητικά υπεύθυνη για ένα σημαντικό αποδιδόμενο βάρος της επικρατούσας χρόνιαςΝεφρική Νόσοςκαι τη σχετική νοσηρότητα. Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας, ειδικά μέσω της αιμοκάθαρσης υψηλής κατανάλωσης ενέργειας, νερού και πλαστικού μίας χρήσης, έχει από το υψηλότερο οικολογικό αποτύπωμα σε όλο το φάσμα της κλινικής περίθαλψης. Συγκεκριμένα, οι εκπομπές άνθρακα μιας μεμονωμένης θεραπείας αιμοκάθαρσης είναι συγκρίσιμες με αυτές μιας μέσης οδήγησης οχήματος 100 km. Δεν έχουμε καν αρχίσει να μελετάμε τις επιπτώσεις των θεραπειών μας σε άλλα οικολογικά στοιχεία πέρα ​​από τη ρύπανση από άνθρακα.

Κλιματικές κρίσεις έχουν δηλωθεί σε χιλιάδες δικαιοδοσίες σε όλο τον κόσμο. Ωστόσο, με απογοήτευση, η αίσθηση του "business as usual" συνεχίζεται, παρά τις ολοένα και πιο επείγουσες εκκλήσεις από ειδικούς για το κλίμα, ιατρικούς ηγέτες και την αυξανόμενη δημόσια οργή. Οι ειδικοί σε όλο το φάσμα της κλινικής περίθαλψης προέτρεψαν τους επαγγελματίες υγείας να βοηθήσουν τη μετάβαση σε περιβαλλοντικά βιώσιμη πρακτική, μεταξύ άλλων μέσω καινοτομιών στις οδούς φροντίδας καθώς και αναβαθμίσεων υποδομών σε επίπεδο κοινωνίας που περιλαμβάνουν την προμήθεια ανανεώσιμων πηγών ενέργειας για την κατασκευή, την οικοδόμηση ενέργειας, τις μεταφορές και την αλυσίδα εφοδιασμού απαιτήσεις.

Ένας αυξανόμενος αριθμός νεφρολόγων και επαγγελματικών εταιρειών έχουν αναγνωρίσει μεμονωμένα τις περιβαλλοντικές επιπτώσεις τηςνεφρόασθένειαθεραπείες. Οι Barraclough και Agar έγραψαν ότι «η προστασία του περιβάλλοντος δεν μπορεί πλέον να θεωρηθεί ως ένα προαιρετικό πρόσθετο, μόλις αντιμετωπιστεί το πιο πιεστικό πρόβλημα της φροντίδας των ασθενών». Πιστεύουμε ότι το έργο του επανασχεδιασμού της ποιοτικής φροντίδας των νεφρών στην εποχή της κλιματικής κρίσης απαιτεί όλες οι πτυχές του status quo μας να βρίσκονται «στο τραπέζι», επιτρέποντας στην πραγματική καινοτομία να παρέχει καλύτερη φροντίδα που είναι λιγότερο δαπανηρή και λιγότερο επιβλαβής για το περιβάλλον μας.

Cistancheείναι ένα παραδοσιακόκινέζικο βότανοπου έχει χρησιμοποιηθεί εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι διαθέτει αντιφλεγμονώδεις, αντιγηραντικές και αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Μελέτες έχουν δείξει ότικιστανάκιείναι ευεργετικό για ασθενείς που πάσχουν απόΝεφρική Νόσος. Τα ενεργά συστατικά του cistanche είναι γνωστό ότι μειώνουν τη φλεγμονή, βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών και αποκαθιστούνεξασθενημένα νεφρικά κύτταρα. Έτσι, η ενσωμάτωση του cistanche σε έναΝεφρική ΝόσοςΤο σχέδιο θεραπείας μπορεί να προσφέρει μεγάλα οφέλη στους ασθενείς στη διαχείριση της κατάστασής τους.

Κάντε κλικ στο Cistanche Tubulosacistanche προς πώληση

ΓΙΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ:david.deng@wecistanche.com

Οι αντιοξειδωτικές και αντιγηραντικές ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στην προστασία των νεφρών από την οξείδωση και τις βλάβες που προκαλούνται από τις ελεύθερες ρίζες. Αυτό το iβελτιώνει την υγεία των νεφρώνκαι μειώνει τους κινδύνους εμφάνισης επιπλοκών. Το Cistanche βοηθά επίσης στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο είναι απαραίτητο για την καταπολέμησηλοιμώξεις των νεφρώνκαιπροαγωγή της υγείας των νεφρών.

Είναι απαραίτητη μια ιεραρχική προσέγγιση με επίκεντρο τον ασθενή που επιτρέπει τον μετριασμό και την προσαρμογή της κλιματικής αλλαγής (Εικόνα 1). Πρώτον, αναγνωρίζοντας το δυσανάλογα υψηλό κόστος εκπομπών άνθρακα της αιμοκάθαρσης και της νοσοκομειακής περίθαλψης σε χώρες υψηλού εισοδήματος, οι οποίες είναι υπεύθυνες για έως και τις μισές εκπομπές υγειονομικής περίθαλψης, προτείνουμε να δοθεί προτεραιότητα στην προαγωγή της υγείας, στην έγκαιρη αναγνώριση ασθενειών και στην αναζωογόνηση της χρήσης των υπαρχουσών αποτελεσματικών θεραπειών για την επιβράδυνση την εξέλιξη της νόσου και την πρόληψη της ανάγκης για επισκέψεις στο νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων για τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Δεύτερον, πρέπει να εργαστούμε για να βελτιώσουμε την πρόσβαση στη μεταμόσχευση για άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της βέλτιστης απορρόφησης της προληπτικής μεταμόσχευσης, καθώς και της επέκτασης των προγραμμάτων ζώντων και νεκρών δοτών. Τρίτον, υπάρχει επείγουσα ανάγκη για θεραπείες αιμοκάθαρσης χαμηλότερων περιβαλλοντικών επιπτώσεων. Όλες οι πτυχές της φροντίδας των νεφρών — συνηγορία ασθενών, κλινική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένου του καθορισμού στόχων ασθενών, της έρευνας και των διοικητικών ρόλων— εντάσσονται σε αυτό το πλαίσιο, απαιτώντας από όλα τα μέλη του συλλογικού μας εργατικού δυναμικού να εντοπίζουν και να ευθυγραμμίζουν τις ενέργειες και τους σκοπούς τους σύμφωνα με τις αρχές της πλανητικής υγείας.

Φιγούρα 1| Πλαίσιο περιβαλλοντικά βιώσιμης ποιοτικής φροντίδας νεφρών. GFR, ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Ανακοινώνουμε την πρωτοβουλία "GREEN-K": Global Environmental Evolution in Nephrology and Kidney Care, με όραμα "βιώσιμη νεφρική φροντίδα για έναν υγιή πλανήτη και υγιή νεφρά" και μια αποστολή "προώθηση και υποστήριξη περιβαλλοντικά βιώσιμης και ανθεκτικής νεφρικής φροντίδας μέσω υπεράσπιση, εκπαίδευση και συνεργασία». Αυτή η πρωτοβουλία θα είναι περιεκτική και παγκόσμια, με επίκεντρο τη συνεργατική δράση για την ανάπτυξη ενός συντονισμένου σχεδίου για την επίτευξη νεφρικών υπηρεσιών χαμηλών εκπομπών άνθρακα σε όλο το φάσμα της περίθαλψής μας.

Μόλις καθιερωθούν πλήρως οι οδοί επικοινωνίας και εκπροσώπησης, μια ενοποιημένη ομάδα εργασίας GREEN-K θα προχωρήσει στον καθορισμό στόχων, ο οποίος θα απαιτήσει δέσμευση με όλους τους εμπλεκόμενους στη φροντίδα των νεφρών, συμπεριλαμβανομένου ολόκληρου του φάσματος παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και αιμοκάθαρσης, διαχειριστών, πολιτικών, ασθενών, φαρμακευτικών εταιρείες και κατασκευαστές ιατρικών συσκευών. Αναγνωρίζοντας τη σημαντική συμβολή της νεολαίας στην παγκόσμια δράση για το κλίμα, το Πρόγραμμα της Διεθνούς Εταιρείας Νεφρολογίας Emerging Leaders θα συνεργαστεί με την GREEN-K. Προτείνουμε τους ακόλουθους τομείς δράσης και εστίασης για την πρωτοβουλία GREEN-K, προσαρμοσμένη από το πρόγραμμα Sustainable Kidney Care του UK Kidney Association5.

1. Εκπαίδευση

(α) Να κηρυχθεί η «πράσινη νεφρολογία» ειδικός τομέας και να διευκολυνθεί η ανάπτυξη εκπαιδευτικών προγραμμάτων προσανατολισμένων στο περιβάλλον για παρόχους νεφρικής φροντίδας (διοικητές, τεχνικούς, νοσηλευτές και γιατρούς) τόσο σε προπτυχιακό όσο και σε μεταπτυχιακό στάδιο εκπαίδευσης

(β) Προώθηση και προβολή της έρευνας σε αυτόν τον τομέα σε εθνικά και διεθνή περιοδικά και σε συνεδριάσεις, συμπεριλαμβανομένης της παροχής ειδικής χρηματοδότησης για την έρευνα

(γ) Ενθαρρύνετε τη συμπερίληψη των συνεδριών πράσινης νεφρολογίας σε όλα τα συνέδρια νεφρολογίας

(δ) Προώθηση της δημιουργίας πρωταθλητών φροντίδας των πράσινων νεφρών σε όλες τις περιοχές της Διεθνούς Εταιρείας Νεφρολογίας, μεταξύ άλλων μέσω υποτροφιών για την επέκταση του εργατικού δυναμικού της πνευματικής ανάπτυξης και της βιωσιμότητας και για την προώθηση της υπεράσπισης

(ε) Ενθάρρυνση της εκπαίδευσης και της ενδυνάμωσης των νεφροπαθών να προσδοκούν και να απαιτούν βιώσιμη παροχή φροντίδας και βέλτιστη διαχείριση των θεραπειών νεφρικής φροντίδας

(στ) Ενθάρρυνση των εθνικών και περιφερειακών εταιρειών φροντίδας των νεφρών να αναπτύξουν σχέδια δράσης για την πράσινη νεφρική φροντίδα

(ζ) Ανάπτυξη, διάδοση και επαναληπτική ενημέρωση των βέλτιστων πρακτικών στη βιώσιμη φροντίδα των νεφρών, ξεκινώντας με μια λίστα "Κορυφαίων 10" βιώσιμων δράσεων για κάθε επάγγελμα στο εργατικό δυναμικό μας για τη φροντίδα των νεφρών

(η) Ενθάρρυνση της ενσωμάτωσης της Βιωσιμότητας στη Βελτίωση Ποιότητας ("Sus QI") στα προγράμματα βελτίωσης της υγειονομικής περίθαλψης και προώθηση του γραμματισμού των επαγγελματιών σε αυτόν τον τομέα

(i) Προώθηση της συνεργασίας με την κοινότητα της πλανητικής υγείας και τους επαγγελματίες σε άλλους κλάδους που επιδιώκουν ομοίως συστήματα υγείας ανθεκτικά στο κλίμα και περιβαλλοντικά βιώσιμα

2. Προμήθειες, υποδομές και καινοτομία

(α) Ανάπτυξη διεθνών οδών προμηθειών και προτύπων για φάρμακα, εξοπλισμό αιμοκάθαρσης και αναλώσιμα και κοινοποίηση αυτών των προτύπων ευρέως. Τέτοιες οδοί «προμηθειών υπέρ της καινοτομίας» θα στοχεύουν στην παροχή ασφαλών αγορών, ώστε οι βιομηχανικοί εταίροι να έχουν κίνητρα να αναπτύξουν προϊόντα που παρέχουν προϊόντα φροντίδας νεφρών με βιώσιμη πηγή, παραγωγή και μεταφορά με απώτερο στόχο την κυκλικότητα και τη μηδενική σπατάλη στις αλυσίδες εφοδιασμού μας.

(β) Προωθήστε σθεναρά και ενσωματώστε την πλήρη διαφάνεια περιβαλλοντικών επιδόσεων από τους κατασκευαστές για να διασφαλιστεί η υπευθυνότητα

(γ) Υποστηρίξτε και προωθήστε μια υποβοηθούμενη από τη βιομηχανία μετάβαση σε θεραπείες αιμοκάθαρσης χαμηλών εκπομπών άνθρακα και μηδενικών αποβλήτων μέσω ευρέως δημοσιευμένων προκλήσεων της πράσινης βιομηχανίας

(δ) Επίτευξη μιας αλλαγής παραδείγματος από τις οικονομίες "μίας χρήσης" σε "κυκλικές" οικονομίες για θεραπείες υποκατάστασης νεφρών (δηλ. επισκευή, ανακαίνιση, ανακατασκευή και ανακύκλωση)

3. Βιώσιμες κλινικές οδοί στη φροντίδα των νεφρών

(α) Προώθηση των οφελών για τον ασθενή, το κόστος και το περιβάλλον από την έγκαιρη διάγνωση, την πρόληψη της εξέλιξης και την απορρόφηση της μεταμόσχευσης

(β) Αναπτύξτε ένα δημοσίως διαθέσιμο χώρο αποθήκευσης μετρήσεων περιβαλλοντικής απόδοσης, επιτρέποντας τη σύγκριση μεταξύ μονάδων, προγραμμάτων και περιοχών

(γ) Ενθάρρυνση της ανάπτυξης συστημάτων παρακολούθησης, συλλογής δεδομένων και αναφοράς ενέργειας και εκπομπών και προώθηση της ανταλλαγής αυτών των δεδομένων

(δ) Ανάπτυξη και ευρεία διάδοση συστάσεων υψηλής επίδρασης για νεφρική φροντίδα με χαμηλές εκπομπές άνθρακα (συνταγογράφηση, εξοπλισμός και κλινικές οδοί), τελικά με τη μορφή ενός φιλικού προς το χρήστη αριθμομηχανή άνθρακα

(ε) Διευκόλυνση συνομιλιών εντός της παγκόσμιας κοινότητας νεφρικής φροντίδας για την ανάπτυξη συστημάτων ανθεκτικότητας, προσαρμογής και αμοιβαίας βοήθειας στα μονοπάτια φροντίδας των νεφρών ενόψει μελλοντικών κλιματικών και κοινωνικών σοκ

(στ) Προώθηση της ανάπτυξης νέων διαδικασιών, κινήτρων και ικανοτήτων για τη μείωση του αποτυπώματος άνθρακα των κλινικών δοκιμών στη νεφρολογία, καθώς και διευρυμένων δεξιοτήτων στη γνώση και την επεξεργασία περιβαλλοντικών δεδομένων

Ως άτομα και ως εκπρόσωποι της παγκόσμιας κοινότητάς μας αφοσιωμένοι στη βελτίωση της υγείας των ατόμων μενεφρικές παθήσεις, αναγνωρίζουμε την αναγκαιότητα, την υποχρέωση και την ευκαιρία της επείγουσας μετάβασης των συστημάτων και της φροντίδας μας σε αυτό το εξίσου οικολογικά εστιασμένο και με επίκεντρο τον ασθενή πλαίσιο.

Χαιρετίζουμε έναν «αγώνα προς το μηδέν» στη φροντίδα των νεφρών και την ευκαιρία να εργαστούμε μαζί με κοινή ευθύνη προς τους ασθενείς που εξυπηρετούμε και την υγεία των φυσικών συστημάτων της Γης, από τα οποία εξαρτόμαστε όλοι

ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ CES

συμμετέχει στο συμβουλευτικό συμβούλιο της Otsuka Canada· Το 100 τοις εκατό της αμοιβής δωρίζεται σε ένα ταμείο εκπαίδευσης ασκουμένων για νεφρολογία πλανητικής υγείας. Το CES χρησιμεύει ως Πρόεδρος της Επιτροπής Σχεδιασμού Δράσης για την Αειφόρο Νεφρολογία της Καναδικής Εταιρείας (μη αμειβόμενη θέση). Το KAB έχει επιχορήγηση έρευνας από την Fresenius Medical Care. καταβάλλονται στο ίδρυμα. Η KAB συμμετέχει σε μια επιστημονική συντονιστική επιτροπή για την AstraZeneca για την έρευνα σχετικά με την παγκόσμια περιβαλλοντική επιβάρυνση τηςχρόνια νεφρική νόσος; οι πληρωμές γίνονται στην ΚΑΒ. Η NSK συμμετέχει στην Ομάδα Ασφάλειας Μελετών FORTIS. μια Κλινική Μελέτη Φάσης 1/2, Ανοιχτής Ετικέτας, Αύξουσας Δόσης για την Αξιολόγηση της Ασφάλειας Προκαταρκτική Αποτελεσματικότητα του AT845, μιας Θεραπείας Μεταφοράς Γονιδιακής Μεταφοράς AAV{5}} σε ασθενείς με όψιμη έναρξη της νόσου Pompe. Η NSK χρησιμεύει ως Κλινικός Συμπρόεδρος της Επιτροπής Βιώσιμης Νεφρικής Φροντίδας της Ένωσης Νεφρών του Ηνωμένου Βασιλείου. είναι ο κύριος συγγραφέας της Κατευθυντήριας Γραμμής Κλινικής Πρακτικής. Οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ) που δημοσιεύτηκε από την Ένωση Νεφρών του ΗΒ. και είναι επίσης στην επιτροπή ασφάλειας των Νοσοκομείων του Νιούκαστλ (απλήρωτος ρόλος). Ο VJ συμμετέχει στα ταμπλό των Zydus Cadilla, Baxter και Bayer. όλες οι πληρωμές γίνονται στο The George Institute for Global Health India. Ο VJ είναι εθελοντής της Διεθνούς Εταιρείας Νεφρολογίας. Η RCV λαμβάνει συμβουλευτικές αμοιβές για τις BBraun Avitum, Baxter Healthcare, Kibow, NextKidney, Novartis, Fresenius Medical Care και Dutch Kidney Foundation. Το RCV λαμβάνει πληρωμή ή τιμητική για εκδηλώσεις από την Fresenius Medical Care και την Baxter Healthcare. Όλοι οι άλλοι συγγραφείς δεν δήλωσαν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1.IPCC, 2022: Summary for Policymakers [Pörtner HO, Roberts DC, Poloczanska ES, Mintenbeck K, Tignor M, Alegria A, Craig M, Langsdorf S, Löschke S, Möller V, Okem A, (επιμ.)]. Στο: Climate Change 2022: Impacts, Adaptation and Vulnerability. Συμβολή της Ομάδας Εργασίας II στην Έκτη Έκθεση Αξιολόγησης της Διακυβερνητικής Επιτροπής για την Κλιματική Αλλαγή [Pörtner HO, Roberts DC, Tignor M, Poloczanska ES, Mintenbeck K, Alegria A, Craig M, Langsdorf S, Löschke S, Möller V, Okem , Rama B (επιμ.)]. Cambridge University Press; 3–33

2. Barraclough KA, Agar JWM. Πράσινη νεφρολογία. Nat Rev Nephrol. 2020; 16:257–268.

3. Blankestijn PJ, Bruchfeld Α, Cozzolino Μ, et αϊ. Νεφρολογία: επίτευξη βιωσιμότητας. NDT. 2020;35: 2030–2033.

4. Malik A, Lenzen M, McAlister S, McGain F. Το αποτύπωμα άνθρακα της αυστραλιανής υγειονομικής περίθαλψης. Lancet Planet Health. 2018; 2:e27–e35.

5. UK Kidney Association. Επιτροπή Βιώσιμης Νεφρικής Φροντίδας. Πρόσβαση στις 22 Σεπτεμβρίου 2022.