Διατροφική διαχείριση ασθενών με οξεία νεφρική βλάβη με βάση τις πιο πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές

Αναφέρεται ότι μεταξύ όλων των νοσηλευόμενων ασθενών με οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ), το 24%-60% των ασθενών είναι υποσιτισμένοι και σε χώρους εντατικής θεραπείας, ο επιπολασμός του υποσιτισμού φτάνει το 73% [1,2] . Ο υποσιτισμός, ιδιαίτερα η κατανάλωση πρωτεΐνης-ενέργειας (PEW), είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας σε ασθενείς με AKI, ανεξάρτητα από επιπλοκές και συννοσηρότητες [2]. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να εντοπιστούν οι ασθενείς με AKI που διατρέχουν κίνδυνο υποσιτισμού και να παρέχεται διατροφική διαχείριση όταν χρειάζεται [2].

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Φέτος, η European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) και η British Kidney Association (UKKA) κυκλοφόρησαν την πιο πρόσφατη έκδοση των κατευθυντήριων γραμμών (εφεξής «κατευθυντήριες γραμμές ESPEN» και «UKKA Guidelines», αντίστοιχα), οι οποίες παρέχουν συστάσεις για τη διατροφική διαχείριση ασθενών με ΑΚΙ [2,3]. Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί στις παραπάνω οδηγίες και θα ενσωματώσει σχετικά τεκμηριωμένα στοιχεία για να συζητήσει την αναγκαιότητα της διατροφικής διαχείρισης για ασθενείς με AKI και το αντίστοιχο σχέδιο διατροφικής διαχείρισης.

Η διατροφική διαχείριση ασθενών με ΑΚΙ είναι πολύ απαραίτητη

Η νεφρική δυσλειτουργία δεν επηρεάζει μόνο τον μεταβολισμό του νερού, των ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής διαδικασίας, αλλά προκαλεί επίσης συγκεκριμένες αλλαγές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των αμινοξέων, των υδατανθράκων και των λιπιδίων, οδηγώντας σε διατροφικές διαταραχές. Επιπλέον, έχει προφλεγμονώδη δράση και επηρεάζει αρνητικά το αντιοξειδωτικό σύστημα [1,3]. Μελέτες έχουν δείξει ότι η διατροφική κατάσταση είναι ο κύριος προγνωστικός παράγοντας της πρόγνωσης σε ασθενείς με AKI. Σε σύγκριση με ασθενείς με AKI που τρέφονται καλά, οι μέτρια υποσιτισμένοι ασθενείς με AKI έχουν χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης στο νοσοκομείο, ενώ οι σοβαρά υποσιτισμένοι ασθενείς με AKI έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης σήψης, εντερικής απόφραξης, αρρυθμίας και καρδιογενούς σοκ. Σε σύγκριση με ασθενείς που τρέφονται καλά, οι υποσιτιζόμενοι ασθενείς με AKI έχουν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας 1- έτους (50,0% έναντι 29,3%) [1].

Ως εκ τούτου, η βελτίωση της διατροφικής κατάστασης αποτελεί βασικό στόχο της βελτιστοποίησης της κλινικής φροντίδας [1]. Οι οδηγίες του ESPEN τονίζουν ότι η ιατρική διατροφική θεραπεία μπορεί να εξεταστεί για κάθε ασθενή με AKI/οξεία νεφρική νόσο (AKD), AKI σε συνδυασμό με χρόνια νεφρική νόσο (CKD) που χρειάζεται νοσηλεία ή παραμένει στη ΜΕΘ για περισσότερες από 48 ώρες [3].

Η διατροφική διαχείριση των ασθενών με ΑΚΙ πρέπει να εξατομικεύεται

Οι κατευθυντήριες γραμμές του UKKA επισημαίνουν ότι ο γενικός στόχος της διατροφικής υποστήριξης είναι η διατήρηση της διατροφικής κατάστασης, περιορίζοντας παράλληλα τις επιπλοκές της ΑΚΙ. Αυτό περιλαμβάνει την πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση του PEW, τη διατήρηση της άλιπης μάζας σώματος, την αποφυγή περαιτέρω μεταβολικών διαταραχών, την προαγωγή της επούλωσης των πληγών, την υποστήριξη της λειτουργίας του ανοσοποιητικού και συνεπώς τη μείωση του κινδύνου θανάτου [2]. Τόσο οι οδηγίες ESPEN όσο και οι κατευθυντήριες γραμμές UKKA τονίζουν ότι οι ασθενείς με AKI είναι μια ετερογενής ομάδα με διαφορετικά μεταβολικά χαρακτηριστικά και οι διατροφικές τους ανάγκες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς [2,3].

Συνδυάζοντας έναν αριθμό εγχώριων και διεθνών κατευθυντήριων γραμμών και κλινικών μελετών, τα συνιστώμενα διατροφικά συστατικά για ασθενείς με AKI σε διαφορετικές μεταβολικές καταστάσεις ποικίλλουν [2,4,5].

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για ασθενείς με AKI σε μη καταβολική κατάσταση, σχετικές οδηγίες και πολλαπλές μελέτες προτείνουν τη χρήση ενός διατροφικού προγράμματος διαχείρισης με χαμηλή πρωτεΐνη, χαμηλό φώσφορο, χαμηλό κάλιο, επαρκείς θερμίδες και υψηλή αναλογία λίπους [3, {3}}].

Το ONS βοηθά στη διατροφική διαχείριση ασθενών με AKI σε μη καταβολική κατάσταση

Η επίτευξη των στόχων διατροφικής πρόσληψης είναι σημαντική για την πρόληψη της απώλειας βάρους και της μυϊκής ατροφίας. Ωστόσο, καταστάσεις όπως η απώλεια όρεξης, η καθυστερημένη γαστρική κένωση και η δυσφαγία μπορεί να επηρεάσουν τη διατροφική πρόσληψη των ασθενών [3]. Οι κατευθυντήριες γραμμές του ESPEN τονίζουν ότι για τους υποσιτιζόμενους μη βαρέως πάσχοντες ασθενείς που νοσηλεύονται με AKI/AKD, καθώς και για όσους διατρέχουν κίνδυνο υποσιτισμού, οι οποίοι μπορούν να λάβουν με ασφάλεια τροφή από το στόμα, αλλά δεν μπορούν να καλύψουν τις διατροφικές τους ανάγκες μόνο μέσω τακτικής διατροφής, από του στόματος συμπληρώματα διατροφής (ONS). πρέπει να παρέχονται [3]. Για το ONS, η γεύση και οι θερμίδες είναι βασικοί παράγοντες που επηρεάζουν τη συμμόρφωση του ασθενούς, επομένως αυτοί οι δύο παράγοντες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση του ONS [12-14].

Με βάση τις παραπάνω οδηγίες και τα τεκμηριωμένα στοιχεία, συνιστάται επί του παρόντος στην κλινική πράξη να χορηγείται ONS χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη, χαμηλής περιεκτικότητας σε φώσφορο και χαμηλής περιεκτικότητας σε κάλιο υπό την καθοδήγηση ενός κλινικού διαιτολόγου ή ιατρού. Αυτά τα ONS έχουν αναλογία λίπους υψηλής ποιότητας (που περιέχουν ω-3 και ω-6 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα) και μπορούν να παρέχουν επαρκείς θερμίδες για να βοηθήσουν στη βελτίωση της διατροφικής κατάστασης των ασθενών και στη μείωση του κινδύνου θανάτου [15].

Σχετικές μελέτες έχουν δείξει ότι για να μεγιστοποιηθεί το αποτέλεσμα, το ONS θα πρέπει να λαμβάνεται 2-3 φορές την ημέρα (κατά προτίμηση 1 ώρα μετά το γεύμα) και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υποκατάστατο ενός κανονικού γεύματος [13]. Η δοκιμή στρωματοποιήθηκε με βάση τη συμμόρφωση με το διατροφικό σχήμα και διαπιστώθηκε ότι η υψηλή συμμόρφωση μπορεί να προωθήσει πιο προφανή οφέλη επιβίωσης [3]. Αυτός ο τύπος ONS έχει υψηλές θερμίδες και ποικιλία γεύσεων, που μπορούν να βελτιώσουν τη συμμόρφωση των ασθενών και να διευκολύνουν τη διατροφική διαχείριση [12-14].

Περίληψη

Οι ασθενείς με AKI διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποσιτισμού και η βελτίωση της διατροφικής κατάστασης είναι βασικός στόχος για τη βελτίωση της πρόγνωσης των ασθενών. Με βάση τις πιο πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές και τα σχετικά στοιχεία, η διατροφική διαχείριση των ασθενών με AKI πρέπει να εξατομικεύεται. Για ασθενείς με AKI σε μη καταβολική κατάσταση, συνιστάται ONS χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη, χαμηλής περιεκτικότητας σε φώσφορο και χαμηλής περιεκτικότητας σε κάλιο. Αυτός ο τύπος ONS έχει αναλογία λίπους υψηλής ποιότητας και υψηλές θερμίδες και ποικιλία γεύσεων, που μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της πρόγνωσης του ασθενούς και της συμμόρφωσης με τη διατροφική θεραπεία.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistanchedeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μιας κοινής επιπλοκής της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.