Μοτίβα υποσιτισμού σε παιδιά με χρόνια νεφρική νόσο Μέρος 1

Γιατί θα είμαστε κουρασμένοι; Πώς μπορούμε να λύσουμε τα προβλήματα κόπωσης;

【Επικοινωνία】Email: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

Αφηρημένη:Ο υποσιτισμός είναι συχνός σε παιδιά με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ). Εκτός από τον υποσιτισμό και τη σπατάλη ενέργειας πρωτεϊνών (PEW), ο επιπολασμός του υπερσιτισμού αυξάνεται, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση μάζας λίπους. Η καθιστική συμπεριφορά και η μη ισορροπημένη διατροφή είναι οι πιο σημαντικοί αιτιολογικοί παράγοντες. Τόσο το λιποβαρές όσο και η παχυσαρκία συνδέονται με δυσμενείς εκβάσεις σχετικά με τη νεφρική λειτουργία, τον καρδιομεταβολικό κίνδυνο και το ποσοστό θνησιμότητας. Η μυϊκή απώλεια είναι το ακρογωνιαίο εύρημα του PEW, που προηγείται της απώλειας λίπους και μπορεί να οδηγήσει σε κόπωση, μυοσκελετική έκπτωση και αδυναμία. Επιπλέον, τα κλινικά δεδομένα υπογραμμίζουν την αυξανόμενη εμφάνιση ελλειμμάτων μυϊκής μάζας και δύναμης σε ασθενείς με συσσώρευση λιπώδους μάζας, που αποδίδεται σε διαδικασίες σπατάλης που σχετίζονται με ΧΝΝ, μειωμένη σωματική δραστηριότητα και πιθανώς επαγόμενες από την παχυσαρκία φλεγμονώδεις ασθένειες, που οδηγούν σε σαρκοπενική παχυσαρκία. Επιπλέον, τα παιδιά με ΧΝΝ είναι επιρρεπή στην κοιλιακή παχυσαρκία, που προκύπτει από την υψηλή κατανομή σωματικού λίπους στο σπλαχνικό κοιλιακό διαμέρισμα. Τόσο η σαρκοπενία όσο και η κοιλιακή παχυσαρκία συνδέονται με αυξημένο καρδιομεταβολικό κίνδυνο. Αυτή η ανασκόπηση αναλύει τους παθογενετικούς μηχανισμούς, τις τρέχουσες τάσεις και τα αποτελέσματα των προτύπων υποσιτισμού στην παιδιατρική ΧΝΝ. Επιπλέον, υπογραμμίζει τη σημασία της αξιολόγησης της σύστασης του σώματος για τη διατροφική αξιολόγηση και συνοψίζει τα πλεονεκτήματα και τους περιορισμούς των διαθέσιμων επί του παρόντος τεχνικών. Επιπλέον, υπογραμμίζει τα οφέλη της θεραπείας με αυξητική ορμόνη και της φυσικής δραστηριότητας στη διαχείριση του υποσιτισμού.

Το Cistanche μπορεί να δράσει ως ενισχυτικό κατά της κούρασης και αντοχής, και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι το αφέψημα του Cistanche tubulosa θα μπορούσε να προστατεύσει αποτελεσματικά τα ηπατικά κύτταρα και τα ενδοθηλιακά κύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη σε ποντίκια που κολυμπούν με βάρος, να ρυθμίζει προς τα πάνω την έκφραση του NOS3 και να προάγει το ηπατικό γλυκογόνο. σύνθεση, ασκώντας έτσι αποτελεσματικότητα κατά της κόπωσης. Το πλούσιο σε γλυκοσίδη φαινυλαιθανοειδή εκχύλισμα Cistanche tubulosa θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά τα επίπεδα κρεατινικής κινάσης, γαλακτικής αφυδρογονάσης και γαλακτικού ορού και να αυξήσει τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης (HB) και γλυκόζης σε ποντικούς ICR, και αυτό θα μπορούσε να διαδραματίσει έναν ρόλο κατά της κόπωσης μειώνοντας τη μυϊκή βλάβη και καθυστερώντας τον εμπλουτισμό γαλακτικού οξέος για αποθήκευση ενέργειας σε ποντίκια. Το Compound Cistanche Tubulosa δισκία παρέτεινε σημαντικά τον χρόνο κολύμβησης που αντέχουν το βάρος, αύξησε το ηπατικό απόθεμα γλυκογόνου και μείωσε το επίπεδο ουρίας στον ορό μετά την άσκηση σε ποντίκια, δείχνοντας την αντικαταθλιπτική του δράση. Το αφέψημα του Cistanchis μπορεί να βελτιώσει την αντοχή και να επιταχύνει την εξάλειψη της κόπωσης στα ποντίκια που ασκούνται και μπορεί επίσης να μειώσει την άνοδο της κινάσης της κρεατίνης ορού μετά από άσκηση και να διατηρήσει φυσιολογική την υπερδομή των σκελετικών μυών των ποντικών μετά την άσκηση, πράγμα που δείχνει ότι έχει τα αποτελέσματα ενίσχυσης της σωματικής δύναμης και κατά της κούρασης. Το Cistanchis παρέτεινε επίσης σημαντικά τον χρόνο επιβίωσης των δηλητηριασμένων από νιτρώδη ποντίκια και ενίσχυσε την ανοχή έναντι της υποξίας και της κόπωσης.

Κάντε κλικ στο ψυχικά εξουθενωμένο

Λέξεις-κλειδιά:πρωτεϊνική σπατάλη ενέργειας? ευσαρκία; σαρκοπενία; σαρκοπενική παχυσαρκία; αδυναμία; μυϊκή απώλεια? μυική δύναμη; κοιλιακή παχυσαρκία? ορμόνη ανάπτυξης; σωματική δραστηριότητα

1. Εισαγωγή

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), ο υποσιτισμός περιγράφει την ανισορροπία μεταξύ της πρόσληψης ενέργειας ή/και θρεπτικών συστατικών και των ενεργειακών απαιτήσεων ενός ατόμου και ενσωματώνει τρεις συνθήκες: υποσιτισμό, υποσιτισμό που σχετίζεται με μικροθρεπτικά συστατικά και περίσσεια μικροθρεπτικών συστατικών. Στις δυτικές χώρες, αν και ο επιπολασμός του υποσιτισμού είναι επί του παρόντος χαμηλός, επηρεάζοντας λιγότερο από το 3% του ευρωπαϊκού πληθυσμού, ο επιπολασμός του παιδικού υπέρβαρου και της παχυσαρκίας έχει αυξηθεί δραματικά από 4% το 1975 σε 18% το 2016, επηρεάζοντας πάνω από 340 εκατομμύρια παιδιά και εφήβους ηλικίας 5–19 ετών παγκοσμίως [1]. Στην τελευταία έκθεση της ΠΟΥ για την Ευρωπαϊκή Περιφέρεια, το 29% των παιδιών ηλικίας 6-9 ετών ήταν υπέρβαρα ή παχύσαρκα με τον υψηλότερο επιπολασμό που παρατηρήθηκε στις χώρες της Νότιας Ευρώπης [1]. Οι αλλαγές στα πρότυπα διατροφικής συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης πρόσληψης γευμάτων γρήγορου φαγητού, γλυκών σνακ και αναψυκτικών, και η μειωμένη κατανάλωση φρούτων και λαχανικών, τεκμηριώνονται καλά από την Ευρωπαϊκή Πρωτοβουλία για την Παρακολούθηση της Παιδικής Παχυσαρκίας του ΠΟΥ [2] και καθορίζουν πρωτίστως τον κίνδυνο συσσώρευσης λίπους, που οδηγεί σε υπέρβαρο και παχυσαρκία. Επιπλέον, το επίπεδο ημερήσιας φυσικής δραστηριότητας παραμένει ανεπαρκές στον ευρωπαϊκό πληθυσμό των εφήβων, κυρίως λόγω του αυξημένου χρόνου που αφιερώνεται στις δραστηριότητες στην οθόνη και στις κινητές συσκευές. Τα υψηλά επίπεδα παχυσαρκίας σε συνδυασμό με την καθιστική συμπεριφορά οδηγούν τελικά σε σαρκοπενική παχυσαρκία, η οποία κυμαίνεται από 5,66% έως 69,7% στα κορίτσια και από 7,2% έως 81,3% στα αγόρια μεταξύ διαφορετικών παιδιατρικών μελετών και συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την εμφάνιση μη μεταδοτικών ασθενειών. συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων και του διαβήτη στην πρώιμη ενήλικη ζωή [3].

Τα παιδιά με ΧΝΝ είναι ευαίσθητα σε υποσιτισμό και σπατάλη ενέργειας πρωτεΐνης (PEW) λόγω των διατροφικών διαταραχών που σχετίζονται με τη ΧΝΝ και της διαδικασίας σπατάλης που σχετίζεται με τη φλεγμονή (Πίνακας 1) [4]. Ωστόσο, παράλληλα με τον γενικό παιδιατρικό πληθυσμό, ο επιπολασμός του υπέρβαρου και της παχυσαρκίας στα παιδιά με ΧΝΝ έχει αυξηθεί, που αποδίδεται στην αυξανόμενη προσαρμογή των ανθυγιεινών διατροφικών συνηθειών και της υψηλής διαταραχής ελλειμματικής άσκησης (Πίνακας 1) [5]. Τόσο το λιποβαρές όσο και η παχυσαρκία υπονομεύουν την παιδική υγεία, επηρεάζοντας τη νεφρική λειτουργία, τον καρδιαγγειακό κίνδυνο και τη συνολική ποιότητα ζωής. Τα σωρευτικά κλινικά δεδομένα υπογραμμίζουν ότι τα ελλείμματα σκελετικής μυϊκής μάζας και δύναμης, που αντιπροσωπεύουν το κύριο εύρημα του PEW και της αδυναμίας, μπορεί επίσης να υπάρχουν σε παιδιά με υψηλή παχυσαρκία, λόγω διαδικασιών απώλειας που σχετίζονται με ΚΝΝ, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και πιθανώς λόγω παχυσαρκίας -προκαλούμενη φλεγμονώδης νόσος, αυξάνοντας τον κίνδυνο σαρκοπενικής παχυσαρκίας (Πίνακας 1). Επιπλέον, οι παθογενετικοί μηχανισμοί που σχετίζονται με το υψηλό λίπος και την ουραιμία μπορεί επίσης να ενισχύσουν την ανακατανομή του σωματικού λίπους από το υποδόριο στο σπλαχνικό κοιλιακό διαμέρισμα, με αποτέλεσμα την κοιλιακή παχυσαρκία (Πίνακας 1). Οι αυξανόμενες παιδιατρικές κλινικές μελέτες τονίζουν ότι τόσο η υψηλή παχυσαρκία όσο και η κοιλιακή παχυσαρκία είναι επιβλαβείς για το καρδιομεταβολικό προφίλ αυτών των ασθενών. Αυτή η ανασκόπηση περιγράφει τους παθογενετικούς μηχανισμούς, τις τρέχουσες τάσεις και τα αποτελέσματα των προτύπων υποσιτισμού σε παιδιά με ΧΝΝ, σύμφωνα με πρόσφατες κλινικές μελέτες. Επιπλέον, αναλύει την ποικιλία των προτύπων υποσιτισμού σύμφωνα με τους δείκτες σύστασης σώματος και περιγράφει τα πλεονεκτήματα και τους περιορισμούς των διαθέσιμων επί του παρόντος τεχνικών σύνθεσης σώματος. Επιπλέον, υπογραμμίζει τη σημασία της ενσωμάτωσης της θεραπείας με αυξητική ορμόνη και της φυσικής δραστηριότητας στη διαχείριση του υποσιτισμού των παιδιατρικών ασθενών.

2. Μοτίβα υποσιτισμού και αποτελέσματα σε παιδιά με ΧΝΝ

Ο υποσιτισμός είναι μια μορφή υποσιτισμού, όπου η πρόσληψη θρεπτικών συστατικών είναι ανεπαρκής για να καλύψει τις ενεργειακές απαιτήσεις του ατόμου, με αποτέλεσμα να είναι λιποβαρές, το οποίο ορίζεται ως δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), που υπολογίζεται με την ακόλουθη εξίσωση: ΔΜΣ=βάρος (kg )/ύψος (m)2,<5th percentile for age and sex (Table 1). Pediatric chronic undernutrition affects both weight and height growth, ultimately leading to poor height velocity and short stature; the latter is defined as height < 3rd percentile for age and sex [12]. The term undernutrition was initially used to describe starvation, where weight loss is mainly attributed to fat store depletion [13,14]. Protein-energy malnutrition (PEM) was afterward used for the cases where nutrient deficiency led to both increased protein and fat catabolism [13,14]. Protein-energy wasting (PEW) is used to describe the state of decreased body stores of protein (body muscle) and energy (body fat) fuels in CKD patients and reflect the nutritional disturbances as well as the CKD-related wasting processes (Table 1) [7]. The proposed diagnostic criteria for PEW by Abraham AG et al. in pediatric populations include reduced or loss of body mass and muscle mass, poor height growth, and reduced caloric intake or decreased appetite, combined with abnormal biochemical parameters levels, including serum albumin, cholesterol, and transferrin (Table 1) [8,9]. Nevertheless, definite diagnostic criteria are currently lacking. On the other hand, overnutrition is a form of malnutrition due to excessive nutrient intake, which exceeds the individual's energy requirements. This condition induces abnormal body fat accumulation and ultimately results in increased BMI,  clinically presented as overweight and obesity, defined as BMI > 85th percentile to <95th percentile and BMI>95ο εκατοστημόριο για την ηλικία και το φύλο, αντίστοιχα.

Τόσο ο υποσιτισμός όσο και ο υπερσιτισμός συνδέονται με πολλαπλές συννοσηρότητες στον παιδιατρικό πληθυσμό ΧΝΝ (Εικόνα 1). Η απώλεια βάρους και η παχυσαρκία συσχετίστηκαν με ταχύτερη εξέλιξη σε τελικού σταδίου ΧΝΝ [15-17]. Το λιποβαρές και η παχυσαρκία συσχετίστηκαν με υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας σε παιδιά που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση [18-21] και σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού [22-24], σχηματίζοντας μια καμπύλη U μεταξύ του ΔΜΣ και του ποσοστού θνησιμότητας. Επιπλέον, οι παχύσαρκοι ασθενείς που έχουν μεταμοσχευθεί νεφρό μπορεί να παρουσιάζουν υψηλότερο κίνδυνο δυσλειτουργίας απόρριψης αλλομοσχεύματος, αποτυχίας αλλομοσχεύματος [23,25] και περιορισμένης πρόσβασης στη μεταμόσχευση νεφρού από ζώντες δότες [26]. Επιπλέον, οι υπέρβαροι και παχύσαρκοι ασθενείς διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο υπέρτασης, υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και αρτηριακής δυσκαμψίας, επιδείνωσης των καρδιαγγειακών εκβάσεων [27,28] και είναι επιρρεπείς σε μεταβολικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της αντίστασης στην ινσουλίνη, υπερουριχαιμία και διαταραγμένο προφίλ λιπιδίων, αυξάνοντας τη συχνότητα εμφάνισης του μεταβολικού συνδρόμου [29,30]. Ωστόσο, τα ευρήματα είναι ασυνεπή όσον αφορά τη σύνδεση του υποσιτισμού με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο και την εμφάνιση του συνδρόμου αθηροσκλήρωσης υποσιτισμού-φλεγμονής σε παιδιατρικούς ασθενείς [28,31]. Αν και παρατηρήθηκε συσχέτιση της καμπύλης U μεταξύ του Z-score BMI και της ταχύτητας κύματος παλμού σε μια μελέτη ενός κέντρου, δεν παρατηρήθηκε συσχέτιση μεταξύ της κατάστασης υποσιτισμού και του πάχους του έσω μέσου καρωτίδας σε μια άλλη μελέτη σε παιδιά με χρόνια αιμοκάθαρση [28,31]. Επιπλέον, περιορισμένες μελέτες ενηλίκων και παιδιατρικών υποδεικνύουν ότι οι υπέρβαροι ασθενείς με μέτρια ΧΝΝ μπορεί να παρουσιάσουν δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό νωρίτερα στην πορεία της νόσου, υποδεικνύοντας μια σύνδεση μεταξύ της παχυσαρκίας και των διαταραχών των ορυκτών οστών [32-34]. Στον παιδιατρικό πληθυσμό, αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι πιο συχνή σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού, όπου ο επιπολασμός της παχυσαρκίας είναι υψηλότερος, όπως παρατηρήθηκε σε πρόσφατη μελέτη [35].

3. Τάσεις στα πρότυπα υποσιτισμού και στους παράγοντες κινδύνου

Ο επιπολασμός του λιποβαρών είναι επί του παρόντος χαμηλός, επηρεάζοντας το 8,9% των ασθενών σε περιτοναϊκή κάθαρση (PD) σύμφωνα με τη βάση δεδομένων του Διεθνούς Δικτύου Παιδιατρικής Περιτοναϊκής Κάθαρσης (IPPDN) [21], το 8,7% των ληπτών μοσχευμάτων νεφρού σύμφωνα με το Δίκτυο Προμήθειας Οργάνων και Μεταμοσχεύσεων των ΗΠΑ (OPTN) [23], και μόνο το 3,5% των ασθενών σε θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Παιδιατρικής Νεφρολογίας/Ευρωπαϊκή Ένωση Νεφρών-Ευρωπαϊκό Μητρώο Αιμοκάθαρσης και Μεταμοσχεύσεων (ESPD/ERA-EDTA) [5]. Ωστόσο, σύμφωνα με τη βάση δεδομένων «CKiD», η οποία αποτελεί ένα πολυκεντρικό μητρώο κοόρτης παιδιών με ήπια έως μέτρια ΧΝΝ στη Βόρεια Αμερική, ο επιπολασμός του PEW κυμαίνεται από 7 έως 20%, ανάλογα με τα κριτήρια που εφαρμόζονται [9]. Η διαφορά μεταξύ λιποβαρών και επικράτησης PEW μπορεί να υποδεικνύει ότι οι τρέχουσες στρατηγικές για τη διαχείριση των διατροφικών προβλημάτων που αποδίδονται στην κακή όρεξη, τον έμετο, την υπερυδάτωση, την απώλεια θρεπτικών ουσιών κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, τους διατροφικούς περιορισμούς κ.λπ., είναι σχετικά ικανοποιητικές, αλλά οι διαδικασίες σπατάλης που σχετίζονται με τη φλεγμονή παραμένουν συναντάται ανεπαρκώς [4].

Επιπλέον, παρά τη βελτίωση όσον αφορά την αύξηση του βάρους, το κοντό ανάστημα παραμένει υψηλό και κυμαίνεται από 7 έως 44% στις ευρωπαϊκές χώρες, επιβεβαιώνοντας ότι η διατροφή μπορεί μόνο εν μέρει να ενισχύσει την ανάπτυξη του ύψους σε παιδιά με ΧΝΝ [36]. Επιπλέον, η υπερβολική δυσαναλογία συμπληρωμάτων διατροφής σε σχέση με την αύξηση του ύψους κατά τη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε μικρά και υπέρβαρα παιδιά [37,38]. Οι Sienna JL et al. παρατήρησε ότι η σίτιση με γαστροστομία αύξησε σημαντικά το βάρος και τον ΔΜΣ αλλά όχι το ύψος σε 20 παιδιά σταδίου 2-5 με ΧΝΝ [39]. Αυτά τα ευρήματα επιβεβαιώθηκαν περαιτέρω από την τελευταία μελέτη IPPDN, όπου η σίτιση με γαστροστομία ήταν πιο συχνή σε υπέρβαρους και παχύσαρκους ασθενείς με PD και οδήγησε σε περαιτέρω αύξηση του ΔΜΣ [21]. Η παρακολούθηση της ενεργειακής πρόσληψης για την υποστήριξη της ανάπτυξης είναι επομένως σημαντική για την αποφυγή καταστάσεων υπερσιτισμού.

Από την άλλη πλευρά, ο επιπολασμός τόσο του υπέρβαρου όσο και της παχυσαρκίας στον παιδιατρικό πληθυσμό με ΧΝΝ έχει αυξηθεί δραματικά πρόσφατα. Σύμφωνα με τη βάση δεδομένων του Εθνικού (ΗΠΑ) Κέντρου Στατιστικών Υγείας του 2000, ο δείκτης BMI z-score των παιδιατρικών ασθενών με ΧΝΝ που αναφέρθηκαν σε τριτοβάθμια υπηρεσία αυξήθηκε σημαντικά από μια διάμεση τιμή +0,20 σε +0,32 σε δύο περιόδους σπουδών 8,5- ετών [40]. Το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία επηρεάζουν το 20,8% και το 12,5% των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης, σύμφωνα με τη βάση δεδομένων ESPN/ERA-EDTA [5], το 10,7% και το 22% των ασθενών σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα «CKiD» [16] και το 19,7% ασθενών κατά την έναρξη της PD σύμφωνα με δεδομένα IPPDN [21].

Πολλοί παράγοντες μπορεί να εξηγήσουν αυτή την τάση (Εικόνα 1). Οι αλλαγές στα διατροφικά πρότυπα παίζουν σημαντικό ρόλο στην παγκόσμια αυξανόμενη εμφάνιση παχυσαρκίας στο γενικό παιδιατρικό πληθυσμό [1]. Οι δυτικές δίαιτες με πολλά λιπαρά, τα ακανόνιστα μοτίβα γευμάτων, η μειωμένη κατανάλωση λαχανικών και η ανεπαρκής πρόσληψη φυτικών ινών καθορίζουν τον κίνδυνο παιδικής παχυσαρκίας. Η πρόσληψη ενέργειας φαίνεται να επηρεάζει τη μάζα λίπους σε ασθενείς με ΧΝΝ [41] και τα τρέχοντα βιβλιογραφικά δεδομένα υποδηλώνουν μια τάση προς έναν μη ισορροπημένο τρόπο ζωής διατροφής [42]. Αν και σε προηγούμενες μελέτες η πρόσληψη θερμίδων φαινόταν μειωμένη σε ασθενείς με ΧΝΝ [43,44], πρόσφατα δεδομένα από το μητρώο «CKiD» έδειξαν ότι η κατανάλωση θερμίδων ξεπέρασε τη συνιστώμενη πρόσληψη σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και ήταν συγκρίσιμη με αυτή των υγιών πληθυσμών [45]. Επιπλέον, η πρόσληψη ενέργειας προερχόταν κυρίως από προϊόντα γρήγορου φαγητού, ενώ η κατανάλωση φρούτων και λαχανικών ήταν περιορισμένη [46]. Είναι ενδιαφέρον ότι οι El Amouri A et al. αναφέρουν επίσης χαμηλή διατροφική ίνα, ειδικά στα προχωρημένα στάδια [47]. Εκτός από την παγκόσμια τάση προς μια δυτική δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, οι μεταβολές της όσφρησης και της γεύσης, που παρατηρούνται σε παιδιατρικούς ασθενείς με ΧΝΝ [48], μπορεί επίσης να προκαλέσουν την προτίμηση του ασθενούς για πιο αλμυρά τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λίπη.

Επιπλέον, σύμφωνα με μια μελέτη "CKiD", η σωματική δραστηριότητα ήταν χαμηλότερη και η έκθεση στον χρόνο οθόνης υψηλότερη στους εφήβους με ΧΝΝ, σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες, ειδικά σε αυτούς με παχυσαρκία και χαμηλότερο GFR [49]. Η σωματική απόδοση βρέθηκε επίσης να είναι μειωμένη τόσο σε παιδιατρικούς ασθενείς με μεταμόσχευση όσο και σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση [50,51]. Η παθογένεια της κακής ανοχής στην άσκηση στην παιδιατρική ΧΝΝ δεν είναι πλήρως κατανοητή [52]. Η αναιμία και οι καρδιακές αλλαγές έχουν εμπλακεί στην παθογένειά της [52,53]. Μειωμένος σωματικός αλφαβητισμός, που ορίζεται ως έλλειψη αυτοπεποίθησης και κινήτρων στη σωματική δραστηριότητα λόγω ψυχολογικών παραγόντων, παρατηρήθηκε στον παιδιατρικό πληθυσμό με ΧΝΝ [52]. Επιπλέον, η κόπωση ύπνου/ανάπαυσης, που παρατηρήθηκε κυρίως σε λήπτες αιμοκάθαρσης και μεταμόσχευσης νεφρού, συσχετίστηκε επίσης με κακή σωματική λειτουργία [54]. Επιπλέον, η δάφνια, η οποία θα περιγραφεί στις επόμενες ενότητες μπορεί επίσης να συμβάλει σε μειωμένη φυσική απόδοση.

4. Μυϊκή απώλεια και αποτελέσματα σε παιδιά με ΧΝΝ

Η μυϊκή απώλεια γενικά περιγράφει τη διαδικασία απώλειας μυϊκής μάζας και δύναμης που παρατηρείται σε διάφορες χρόνιες ασθένειες, ενώ η σαρκοπενία αναφέρεται κυρίως στην απώλεια μυϊκής μάζας και δύναμης (δάφνια) που εμφανίζεται με τη γήρανση και είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη σε ηλικιωμένα άτομα [55]. Στον παιδιατρικό πληθυσμό με ΧΝΝ, και οι δύο έννοιες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό των μυϊκών ελλειμμάτων που σχετίζονται με τη νόσο. Η μυϊκή απώλεια παρατηρείται συχνότερα σε μεγάλους σκελετικούς μύες και αυξάνεται με τη χρονιότητα και την εξέλιξη της νόσου, επηρεάζοντας περισσότερο από το 40% των ασθενών που υποβάλλονται σε χρόνια αιμοκάθαρση [8,56,57]. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ομάδα Εργασίας για τη Σαρκοπενία στους Ηλικιωμένους (EWGSOP), η σαρκοπενία ορίζεται ως η παρουσία χαμηλής μάζας δύναμης και μυϊκής ποσότητας ή ποιότητας. Η σοβαρή σαρκοπενία είναι όταν διακυβεύεται η φυσική απόδοση. και η μειωμένη μυϊκή δύναμη είναι η κύρια διαγνωστική παράμετρος [6,58] (Πίνακας 1). Ωστόσο, υπάρχει έλλειψη καθιερωμένων ορισμών για τη σαρκοπενία και συνιστώμενες τεχνικές για μετρήσεις μυϊκής μάζας και λειτουργίας σε παιδιατρικούς πληθυσμούς [59]. Επιπλέον, επί του παρόντος δεν γνωρίζουμε εάν η δυναμοπενία ταυτίζεται με την απώλεια μυϊκής μάζας σε παιδιά με ΧΝΝ. Η μυϊκή δύναμη συσχετίστηκε σημαντικά με τη μυϊκή μάζα σε μια πρόσφατη παιδιατρική μελέτη [60], ενώ η μυϊκή δύναμη σε σχέση με το μέγεθος του μυός μειώθηκε σε μια μελέτη που αξιολογούσε τη μυϊκή ροπή στην περιοχή διατομής των μυών της γάμπας [61].

Ο αυξανόμενος όγκος κλινικών στοιχείων σε παιδιατρικούς πληθυσμούς με ΧΝΝ υπογραμμίζει ότι η μυϊκή απώλεια σχετίζεται με γενική κόπωση, επιδείνωση της ποιότητας ζωής και μειωμένη ικανότητα άσκησης, θέτοντας σε κίνδυνο την καρδιοαναπνευστική ικανότητα [54,56,62,63]. Επιπλέον, παρόλο που η μονάδα μυός-οστού είναι εξασθενημένη στη ΧΝΝ, η μυϊκή απώλεια πιθανώς συμβάλλει σε ελλείμματα οστών, με αποτέλεσμα τη μείωση της μυοσκελετικής υγείας [56,61,64,65]. Σε κλινικές μελέτες, η μειωμένη μυϊκή δύναμη συσχετίστηκε με τη χαμηλή περιοχή του φλοιού των οστών και το μέτρο τομής, υποδηλώνοντας ότι η μυϊκή δυσλειτουργία μπορεί να ενισχύσει τη νόσο των οστών ΧΝΝ [61,65]. Οι ξεχωριστές δυσμενείς εκβάσεις της σαρκοπενίας και της δάφνιας στην παιδιατρική ΧΝΝ δεν έχουν ακόμη διακριθεί. Σε μελέτες ενηλίκων, η δάφνια συσχετίστηκε με μείωση του GFR, θνησιμότητα και αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, ανεξάρτητα από την απώλεια μυϊκής μάζας, υπογραμμίζοντας τις ευδιάκριτες ανεπιθύμητες ενέργειες της μυϊκής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με ΧΝΝ [66-68].

Η εξέλιξη της μυϊκής απώλειας τελικά αναπτύσσει έναν φαινότυπο ευθραυστότητας, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη ευαλωτότητα σε δυσμενή αποτελέσματα για την υγεία [10,64]. Αυτό το κλινικό σύνδρομο έχει διερευνηθεί διεξοδικά σε ενήλικες ασθενείς με ΧΝΝ. Πολλά διαγνωστικά εργαλεία έχουν επικυρωθεί. το πιο κοινό, που ονομάζεται φαινότυπος Fried, περιλαμβάνει τα ακόλουθα κριτήρια: απώλεια βάρους, κόπωση, αδυναμία, αργή ταχύτητα περπατήματος και μειωμένη σωματική δραστηριότητα (Πίνακας 1) [11]. Ο φαινότυπος ευθραυστότητας έχει περιγραφεί πρόσφατα σε παιδιά με ΧΝΝ από τους Sgambat K et al. συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο νοσηλείας και τα προτεινόμενα κριτήρια περιλαμβάνουν μη βέλτιστη ανάπτυξη/βάρος, χαμηλή μυϊκή μάζα, κόπωση και υψηλά επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) (Πίνακας 1) [10]. Τα χαμηλά επίπεδα αυξητικού παράγοντα 1 ινσουλίνης στην κυκλοφορία (IGF-1) ​​προσδιορίστηκαν επίσης ως παράγοντας κινδύνου [64]. Απαιτούνται περαιτέρω δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα και τους βιοχημικούς βιοδείκτες της αδυναμίας, ιδιαίτερα σε παιδιά που υποβάλλονται σε χρόνια αιμοκάθαρση, όπου ο επιπολασμός είναι σημαντικά υψηλότερος [64].

Στην κλινική πρακτική, η μυϊκή απώλεια μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε συνθήκες υποσιτισμού όσο και σε συνθήκες υπερθρεψίας (Εικόνα 1). Στη συνέχεια, θα παρουσιάσουμε τα πρότυπα υποσιτισμού που μπορεί να συμβαδίζουν με την απώλεια μυών σε παιδιατρικούς ασθενείς με ΧΝΝ.

5. Υποσιτισμός / PEW και μυϊκή απώλεια σε παιδιά με ΧΝΝ

Η μυϊκή απώλεια είναι το θεμέλιο λίθο της διαπίστωσης του PEW. Σύμφωνα με τα στοιχεία του «CKiD», οι Abraham AG et al. διαπίστωσε ότι η μειωμένη περιφέρεια του μέσου του χεριού (MAC) ήταν πιο διαδεδομένη από τη μειωμένη μάζα σώματος σε όλα τα στάδια ΧΝΝ, επηρεάζοντας το 41% ​​και το 25% των ασθενών, αντίστοιχα, υποδηλώνοντας ότι η μυϊκή απώλεια προηγείται της εμφάνισης λιποβαρών [9]. Στην ίδια μελέτη, ο συνολικός επιπολασμός κακής ανάπτυξης ήταν 42% και ήταν περίπου ο ίδιος με εκείνον της μειωμένης μυϊκής μάζας σε όλα τα στάδια ΧΝΝ, αποδεικνύοντας ότι η κακή ανάπτυξη και η μυϊκή απώλεια εμφανίζονται ως επί το πλείστον ταυτόχρονα.

Η μειωμένη πρόσληψη πρωτεΐνης, κυρίως λόγω της ουραιμικής ανορεξίας, μπορεί μόνο εν μέρει να εξηγεί τη σαρκοπενία [56]. Η καχεξία είναι ο όρος που χρησιμοποιείται σε ενήλικες πληθυσμούς για να ορίσει τη διαδικασία μυϊκής απώλειας λόγω του πολύπλοκου μεταβολικού συνδρόμου που σχετίζεται με υποκείμενη ασθένεια με ή χωρίς απώλεια λιπώδους μάζας [69]. Στη ΧΝΝ, παθογόνοι μηχανισμοί PEW, συμπεριλαμβανομένης της συστημικής φλεγμονής, που προκαλούνται από τη συσσώρευση ουραιμικών τοξινών, ελαττώματα του ανοσοποιητικού κυττάρου, δυσβίωση του εντέρου, παράγοντες που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση, μεταβολική οξέωση, διαταραγμένη αυξητική ορμόνη (GH) – άξονας IGF-1, ινσουλίνη Η αντίσταση, η αναιμία, οι διαταραχές των μεταλλικών οστών και η ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης έχουν εμπλακεί στη διαδικασία απώλειας μυϊκής μάζας και δύναμης (Εικόνα 1) [56]. Αυτά τα πολλαπλά μονοπάτια βλάπτουν την ισορροπία μεταξύ των μυϊκών καταβολικών και αναβολικών διεργασιών, οδηγώντας στην αποικοδόμηση των μυϊκών πρωτεϊνών, μέσω της ενεργοποίησης του συστήματος ουβικιτίνης-πρωτεασώματος (UPS), της μειωμένης πρωτεϊνικής σύνθεσης των μυών, της αναστολής της μυογένεσης και της αύξησης της μυϊκής ενεργειακής δαπάνης [56]. Τα τρέχοντα κλινικά δεδομένα υπογραμμίζουν ότι εκτός από την ποσότητα των μυών, η ποιότητα των μυών υποβαθμίζεται επίσης στη ΧΝΝ, που περιλαμβάνει μυϊκή ίνωση (μυελοΐνωση) και ενδομυϊκή διήθηση λίπους (μυοστεάτωση) [70]. Πειραματικές και διαχρονικές κλινικές μελέτες ενηλίκων έχουν δείξει ότι η νεφρική δυσλειτουργία προάγει την εκτοπική ανακατανομή λίπους και την προοδευτική συσσώρευση λίπους στους σκελετικούς μύες, προκαλώντας δομικές αλλαγές [71,72]. Η συσσώρευση ουραιμικής τοξίνης, η δυσβίωση του εντέρου και η ανισορροπία της αδιποκίνης είναι πιθανοί ενοχοποιητικοί παράγοντες [72]. Η μυοστέωση συνέβαλε στη μειωμένη σωματική λειτουργία και μυϊκή δύναμη σε μια ομάδα παιδιατρικών ασθενών σε περιτοναϊκή κάθαρση [63] και συσχετίστηκε με κακή καρδιαγγειακή έκβαση σε ενήλικες ασθενείς [72].

Τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό της απώλειας λιπώδους μάζας σε παιδιατρικούς ασθενείς με ΧΝΝ είναι περιορισμένα. Η αξιολόγηση της σωματικής σύνθεσης με βάση τη φασματοσκοπία βιοεμπέδησης (BIS) αποκάλυψε ότι ο χαμηλός δείκτης άπαχου ιστού παρατηρήθηκε στο 22,6% των ασθενών με μέτρια ΧΝΝ και στο 36,7% των ασθενών με προχωρημένη ΧΝΝ, ενώ ο δείκτης λιπώδους ιστού παρατηρήθηκε μόνο στο 10% των ασθενών με προχωρημένη ΧΝΝ σε μια συγχρονική μελέτη σε 61 ασθενείς [33]. Οι Iyengar et al. Το σωματικό λίπος που βρέθηκε με χρήση της απορρόφησης ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DXA) και της ανάλυσης βιοεμπέδησης (BIA) μειώθηκε στο 18% και στο 12% των παιδιών με ΧΝΝ 2-5D, αντίστοιχα [73]. Οι Canpolat et al. διαπίστωσε ότι η μειωμένη μυϊκή περιφέρεια του μέσου βραχίονα (MAMC) και η μειωμένη μάζα λίπους με βάση το BIA ήταν παρόντες στο 60% και στο 21% των ασθενών σε χρόνια αιμοκάθαρση, αντίστοιχα [31]. Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν ότι η απώλεια μυών σε μεγάλο βαθμό προηγείται της απώλειας λίπους στον παιδιατρικό πληθυσμό με ΧΝΝ [4].

6. Παχυσαρκία και μυϊκή καταστροφή

6.1. Γενικός πληθυσμός

Τα τρέχοντα βιβλιογραφικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι ο ΔΜΣ δεν μπορεί να διακρίνει την άλιπη από τη λιπώδη μάζα, μειώνοντας την ειδικότητά του στην ανίχνευση της άλιπης μάζας και της παχυσαρκίας [74]. Υπάρχει ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση της συσσώρευσης λιπώδους μάζας και έγκαιρη διαχείριση των σχετικών συνεπειών στην υγεία για τον εντοπισμό δύο καταστάσεων, όπου υπάρχει υψηλό ποσοστό σωματικού λίπους σε άτομα με φυσιολογικό ΔΜΣ, που ονομάζεται παχυσαρκία κανονικού βάρους (NWO) ή με ταυτόχρονη σαρκοπενία. ονομάζεται σαρκοπενική παχυσαρκία (Πίνακας 1) [75]. Τα υψηλά ποσοστά σωματικού λίπους οριακά σημεία, που προτείνονται από τον ΠΟΥ, καθορίζονται σε 25% και 30% για ενήλικες άνδρες και γυναίκες, αντίστοιχα (Πίνακας 1). Ωστόσο, σε παιδιατρικούς πληθυσμούς, τα όρια αποκοπής δεν καθορίζονται συνολικά και ποικίλλουν μεταξύ του 80 και του 90 εκατοστιαίου ποσοστού για την ηλικία και το φύλο μεταξύ των διαφορετικών μελετών (Πίνακας 1). Το NWO αναγνωρίζεται ως παράγοντας κινδύνου για δυσμενείς μεταβολικές και καρδιαγγειακές εκβάσεις σε παιδιατρικούς ασθενείς και συσχετίστηκε με μειωμένη φυσική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης δύναμης λαβής των χεριών, της διαταραχής ελλειμματικής άσκησης και της μειωμένης κινητικής απόδοσης, οδηγώντας τελικά σε σαρκοπενική παχυσαρκία [76-79]. Η σαρκοπενική παχυσαρκία με τη σειρά της συνδέθηκε επίσης με μειωμένη καρδιομεταβολική και ψυχική υγεία [3].

Εκτός από τη μειωμένη σωματική δραστηριότητα που παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με υψηλή παχυσαρκία, η παχυσαρκία αυτή καθεαυτή μπορεί επίσης να συμβάλει στην εμφάνιση σαρκοπενίας. Ο λιπώδης ιστός θεωρείται στις μέρες μας ως ενδοκρινικό όργανο και η παχυσαρκία θεωρείται χρόνια φλεγμονώδης νόσος χαμηλού βαθμού. Υπάρχουν αυξανόμενες βιβλιογραφικές ενδείξεις ότι τα υψηλά επίπεδα παχυσαρκίας επάγουν την έκκριση συστηματικών προφλεγμονωδών κυτοκινών, ενισχύοντας τον πρωτεϊνικό μυϊκό καταβολισμό, ενώ βλάπτουν τον άξονα GH/IGF-1 και αναστέλλουν την επισκευή και την αναγέννηση των σκελετικών μυών [80]. Η παχυσαρκία έχει επίσης συσχετιστεί με την καταστροφή της συσταλτικής λειτουργίας των σκελετικών μυών, προκαλώντας μια μετατόπιση από αργούς σε γρήγορους τύπους μυϊκών ινών [81]. Επιπλέον, η αλλαγή της αφθονίας και της ποικιλομορφίας της μικροχλωρίδας του εντέρου, που προκαλείται από ανθυγιεινά διατροφικά πρότυπα, σε συνδυασμό με μειωμένη φυσική δραστηριότητα, μπορεί να προάγει την αντίσταση στην ινσουλίνη, ενισχύοντας περαιτέρω την απώλεια μυών [82].

Τα άτομα με υψηλό ποσοστό σωματικού λίπους είναι επίσης επιρρεπή σε κοιλιακή παχυσαρκία, περιγράφοντας την κατάσταση του αυξημένου σπλαχνικού κοιλιακού λίπους, η οποία συνδέεται έντονα με δυσμενή καρδιομεταβολικά προφίλ [83]. Αν και το υψηλό επίπεδο κεντρικής παχυσαρκίας έχει ισχυρή γενετική βάση, το θετικό ενεργειακό ισοζύγιο είναι η κύρια αιτία υπερχείλισης της αποθήκευσης του υποδόριου λίπους και της ανακατανομής του λίπους στον ενδοκοιλιακό ιστό [83]. Η περιφέρεια μέσης (WC) χρησιμοποιήθηκε αρχικά για να περιγράψει τα κεντρικά επίπεδα παχυσαρκίας τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιατρικούς πληθυσμούς. Ωστόσο, το WC είναι μια παράμετρος εξαρτώμενη από το ύψος και η εφαρμογή του για τη μέτρηση της κεντρικής παχυσαρκίας μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση και υποτίμηση σε ψηλότερα και κοντότερα άτομα, αντίστοιχα [84]. Προσαρμογή του WC στο μέγεθος του σώματος με τον υπολογισμό της αναλογίας μέσης προς ύψος (WtHr), με την ακόλουθη εξίσωση: WtHr=μέση (cm)/ύψος (cm), φαίνεται να είναι καλύτερο εργαλείο ελέγχου για καρδιομεταβολικό κίνδυνο Η αξιολόγηση σε ενήλικες και ένα όριο 0.5 εφαρμόζεται γενικά τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιατρικούς πληθυσμούς [84]. Οι περισσότερες παιδιατρικές μελέτες υποδεικνύουν ότι το WtHr προβλέπει το συνολικό σωματικό λίπος καλύτερα από τον ΔΜΣ [85,{86], και εξίσου σε συσκευές σύνθεσης σώματος, όπως το DXA [87]. Αν και τα βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με τα οφέλη της μέτρησης του WtHr σε παιδιατρικούς ασθενείς με φυσιολογικό βάρος είναι ασυνεπή [88], το WtHr είναι μια ισχυρή παράμετρος καρδιομεταβολικού κινδύνου μεταξύ υπέρβαρων και παχύσαρκων παιδιών [89,90].

6.2. Παιδιά με ΧΝΝ

Τα αυξανόμενα κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι τα παιδιά με ΧΝΝ είναι ευαίσθητα σε NWO, σαρκοπενική επίσης και κοιλιακή παχυσαρκία. Σύμφωνα με μια συγχρονική μελέτη σε 41 ασθενείς με ΧΝΝ 2-5D, το NWO, που ορίζεται ως φυσιολογικός ΔΜΣ και σχετική λιπώδης μάζα (RFM) > 85ο εκατοστημόριο, ήταν παρόν στο 17% των ασθενών και στο 46% των ασθενών με υψηλή RFM [30]. Επιπλέον, υψηλό WtHr παρατηρήθηκε στο 15% των ασθενών με ΧΝΝ με φυσιολογικό ΔΜΣ σε μια μελέτη από το μητρώο "CKiD" και αντιπροσώπευε περίπου το 31% των ασθενών με υψηλή παχυσαρκία, που υπολογίζεται είτε με ΔΜΣ είτε με WtHr [91]. Είναι ενδιαφέρον ότι οι Rashid et al. βρήκε μια αταίριαστη σχετική μάζα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και χαμηλή άλιπη μάζα σε μια κοόρτη ενός κέντρου 100 παιδιών με μεταμόσχευση νεφρού και ΧΝΝ με βάση τα ευρήματα DXA με υψηλότερη αναλογία μάζας λίπους κορμού προς πόδι [41]. Οι Foster et al. βρέθηκε μειωμένη άλιπη μάζα ποδιών με βάση το DXA αλλά αυξημένη σωματική μάζα λίπους σε 143 ασθενείς με ΧΝΝ. Σε περαιτέρω ανάλυση, παρατήρησαν ότι η μάζα λίπους στον κορμό αλλά όχι στα πόδια ήταν σημαντικά υψηλότερη σε όλες τις ομάδες ΧΝΝ [92]. Η μυϊκή δύναμη βρέθηκε επίσης να είναι μειωμένη σε υπέρβαρους παιδιατρικούς ασθενείς με ΧΝΝ. Σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού, η δάφνια ήταν πιο συχνή σε υπέρβαρους ασθενείς [62,93], ενώ σύμφωνα με τη βάση δεδομένων «CKiD», η δύναμη λαβής των χεριών μειώθηκε σε παιδιά με ΧΝΝ, ανεξάρτητα από την κατάσταση του ΔΜΣ [57]. Σε περαιτέρω ανάλυση, οι Hogan et al. παρατήρησε ότι μεταξύ των ασθενών με μειωμένη δύναμη λαβής χεριών, το 34% ήταν υπέρβαροι ή παχύσαρκοι και μόνο το 1% ήταν λιποβαρείς [57].

Η μειωμένη σωματική δραστηριότητα που παρατηρείται συχνά σε παιδιατρικούς ασθενείς με ΧΝΝ, σε συνδυασμό με τη ΧΝΝ και πιθανώς την επαγόμενη από την παχυσαρκία διαδικασία μυϊκής απώλειας μπορεί να εξηγήσει αυτά τα ευρήματα. Επιπλέον, ένα ουραιμικό περιβάλλον από μόνο του μπορεί επίσης να ενισχύσει την ανακατανομή του λίπους από το υποδόριο διαμέρισμα στο σπλαχνικό διαμέρισμα κυρίως στην κοιλιά [94]. Αν και οι αιτιώδεις επιπτώσεις δεν είναι καλά κατανοητές, οι Aguilera et al. προτείνουν ότι η επαγόμενη από ουραιμία υπερινσουλιναιμία, διαταραχές ορεξιγονικών και ανορεξιγονικών ορμονών, ανισορροπία αδιποκίνης, μειωμένη βιοδιαθεσιμότητα IGF-1 και δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, που εμπλέκονται στη μυϊκή απώλεια και ως εκ τούτου στη διαδικασία PEW, μπορεί να προάγουν τη δυσρύθμιση της κατανομής λίπους και την κοιλιακή χώρα συσσώρευση λίπους χωρίς αύξηση της όρεξης [94]. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για την αποσαφήνιση των παθογενετικών μηχανισμών της κοιλιακής παχυσαρκίας σε ασθενείς με ΧΝΝ. Ως εκ τούτου, ένα ευρύ φάσμα προτύπων υποσιτισμού μπορεί να παρατηρηθεί σε παιδιά με ΧΝΝ, με βάση τους δείκτες σύστασης σώματος, που ποικίλλουν από μη παχύσαρκη σαρκοπενία έως παχυσαρκία και όλοι οι τύποι υποσιτισμού μπορεί να σχετίζονται με την κοιλιακή παχυσαρκία (Εικόνα 2).

Σωρευτικές κλινικές μελέτες υποστηρίζουν την κλινική σημασία της υψηλής ολικής ή κοιλιακής παχυσαρκίας σε παιδιατρικούς ασθενείς με ΧΝΝ (Πίνακας 2). Σύμφωνα με την ανάλυση του μητρώου «CKiD», το WtHr ήταν πιο ευαίσθητο από τον ΔΜΣ στην πρόβλεψη του καρδιαγγειακού κινδύνου τόσο σε ασθενείς με ΧΝΝ [91] όσο και σε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού [95]. Επιπλέον, ασθενείς φυσιολογικού βάρους με υψηλές αναλογίες βασισμένου σε ΒΙΑ χωρίς λίπος ιστού/λιπώδη ιστό [FFTI/FTI] παρουσίασαν χαμηλότερους βαθμούς αρτηριακής ακαμψίας [28], ενώ εκείνοι με υψηλό RFM βάσει BIS ήταν ευαίσθητοι στην αντίσταση στην ινσουλίνη και στην υπερουριχαιμία. σε δύο συγχρονικές μελέτες [30]. Επιπλέον, ο δείκτης μάζας λίπους που βασίζεται στο DXA συσχετίστηκε σημαντικά με την υπέρταση, μετά από προσαρμογή για την παρουσία παχυσαρκίας σε μια ομάδα 63 παιδιατρικών ασθενών με ΧΝΝ [96]. Επιπλέον, τα παιδιά με παραμέτρους καρδιομεταβολικού κινδύνου παρουσίασαν ταχύτερη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, ανεξάρτητα από την κατάσταση του ΔΜΣ [97]. Ωστόσο, μια διαχρονική μελέτη στο μητρώο "CKiD" διαπίστωσε ότι η περίμετρος μέσης (WC) πρόσθεσε περιορισμένες πληροφορίες στο ΔΜΣ για την πρόβλεψη μεταβολικών, καρδιαγγειακών και νεφρικών εκβάσεων [29]. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες μεγάλης κλίμακας για τη διερεύνηση του επιπολασμού και των καρδιομεταβολικών και νεφρικών εκβάσεων της υψηλής παχυσαρκίας σε παιδιατρικούς ασθενείς με ΧΝΝ με φυσιολογικό ΔΜΣ και/ή ταυτόχρονη μυϊκή απώλεια.

【Επικοινωνία】Email: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501