Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του Covid-19 στα νεφρά
Mar 14, 2022
ΤΟ CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΏΣΕΙ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΉ/ΝΕΦΡΙΚΉ ΝΌΣΟ
Οξύςνεφρική βλάβη(AKI) είναι μια συχνή επιπλοκή του Covid-19 και σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα, ειδικά όταν απαιτείται θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης.1,2 Το AKI επηρεάζει πάνω από το 20% των νοσηλευόμενων ασθενών και πάνω από το 50% των ασθενών στη ΜΕΘ.3 Διαφορετικά ποσοστά ανάρρωσηςΝεφρικήπεριγράφεται η λειτουργία κατά την εκφόρτιση. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η προϋπάρχουσα ΧΝΝ αποτελεί παράγοντα κινδύνου για εξάρτηση από την αιμοκάθαρση από την απόρριψη.4 Προηγούμενες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι το AKI, ανεξάρτητα από την αιτία, οδηγεί σε προδιάθεση για προοδευτική ΧΝΝ και ο κίνδυνος αυξάνεται με τη σοβαρότητα του AKI,5 αυτό πιθανότατα θα συμβεί και με τη λοίμωξη Covid-19. Κατανόηση των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων του Covid-19 στηννεφρόςείναι ζωτικής σημασίας για τον σχεδιασμό και την κατανομή των πόρων για τις νεφρολογικές υπηρεσίες.6
Λέξεις κλειδιά:νεφρική βλάβη. νεφρό; νεφρική λειτουργία. νεφρικό ιστό. Νεφρική νόσος
ΤΟ CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΏΣΕΙ ΤΗΝ ΑΙΜΟΚΆΘΑΡΣΗ/ΝΕΦΡΙΚΉ ΑΙΜΟΚΆΘΑΡΣΗ
Σε αυτό το στάδιο της πανδημίας, ηΝεφρικήοι συνέπειες της λοίμωξης Covid-19 μετά από 3-6 μήνες έχουν περιγραφεί σε τρεις μελέτες. τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών διαφέρουν, όπως και ηΝεφρικήπαραμέτρους που εξετάστηκαν. Οι Hultstro ̈m et al. περιγράφουν τα αποτελέσματα μιας ομάδας που έλαβε εξιτήριο μετά την εισαγωγή σε ΜΕΘ της οποίας το 10% απαιτούσε RRT.7 Πριν από την εισαγωγή, το 10% αυτής της ομάδας είχε ΧΝΝ στάδιο 3 ή υψηλότερο. Μετά από 3-6 μήνες, το 16% (10/60) των ασθενών είχαν προχωρήσει σε υψηλότερο στάδιο ΧΝΝ, συμπεριλαμβανομένου ενός που έγινε εξαρτώμενος από την αιμοκάθαρση. Η εξέλιξη του σταδίου της ΧΝΝ συσχετίστηκε με AKI που διήρκεσε περισσότερο από 7 ημέρες καθώς και με πιο σοβαρή AKI (KDIGO στάδιο 3). δεν συσχετίστηκε με την αρχική τιμήνεφρική λειτουργία. Οι Stockmann et al. περιγράφουν τα αποτελέσματα 74 ασθενών που εισήχθησαν σε ΜΕΘ, οι οποίοι ανέπτυξαν σοβαρή AKI που απαιτούσε RRT.8 Το 98,6% αυτών των ασθενών αερίστηκαν μηχανικά και το 39,2% χρειάστηκε ECMO. Από το 50% που επέζησε, το 21,6% των ασθενών (8/37) είχαν προϋπάρχουσα ΧΝΝ σταδίου 3 ή υψηλότερη. Μετά από διάμεση παρακολούθηση 5 μηνών, τρεις ασθενείς που επέζησαν (8,1%) ήταν εξαρτώμενοι από την αιμοκάθαρση, ενώ το υπόλοιπο 91,9% των ασθενών είχαν επιτύχει μεταβλητούς βαθμούς νεφρικής ανάρρωσης, συμπεριλαμβανομένου του 62,2% με πλήρηΝεφρικήανάκτηση. Αυτή η μελέτη δεν διαστρωματώνει τα αποτελέσματα με βάση την προϋπάρχουσα ΧΝΝ, αλλά δείχνει καλά ποσοστά ανάκαμψης από σοβαρή AKI.
Τέλος, οι Huang et al. περιγράφουν τα αποτελέσματα 6 μήνες μετά τη διάγνωση σε μια κοόρτη 1733 ασθενών που έλαβαν εξιτήριο από το νοσοκομείο, εκ των οποίων το 4% εισήχθησαν σε ΜΕΘ, με χαμηλά ποσοστά AKI (6%) και καμία αναφορά στην απαίτηση RRT.9 Κατά την παρακολούθηση, το 13% (107/822) των ασθενών με φυσιολογικό eGFR στην οξεία φάση και χωρίς AKI κατά την εισαγωγή τους, διαπιστώθηκε ότι μείωσαν τα φιτίλια από υαλοΐνες (<90 ml/mi/1.73="" m2).="" however,="" 29.7%="" (142/478)="" of="" the="" patients="" with="" a="" reduced="" egfr="" at="" the="" acute="" phase="" who="" did="" not="" have="" an="" aki="" as="" defined="" in="" the="" study="" were="" then="" found="" to="" have="">νεφρική λειτουργία. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η κρεατινίνη κατά την έναρξη δεν χρησιμοποιήθηκε για τη διάγνωση του AKI και, ως εκ τούτου, η διάγνωση ήταν ανακριβής. Επιπλέον, το 8,6% (213/2469) της αρχικής κοόρτης αποκλείστηκε από την ανάλυση λόγω διαφόρων συννοσηρών συνθηκών. ο αποκλεισμός αυτών των πιο αδύναμων ασθενών μπορεί να έχει οδηγήσει σε προκατάληψη. Τα διαθέσιμα στοιχεία είναι αναγκαστικά προκαταρκτικά και περιγράφουν τα αποτελέσματα από τα πρώτα στάδια της πανδημίας. Η τρέχουσα, βελτιωμένη διαχείριση της νόσου μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της επιδείνωσης του πολλαπλού συστήματος που οδηγεί σενεφρική βλάβη.Αντιστρόφως, καθώς οι στρατηγικές θεραπείας εξελίσσονται για να ενισχύσουν την επιβίωση των ασθενών, περισσότεροι ασθενείς με συννοσηρότητες αναρρώνουν και παίρνουν εξιτήριο, οι οποίοι μπορεί να έχουν χαμηλότερες πιθανότητες για τη μακροπρόθεσμη ανάρρωση τηςνεφρική λειτουργία. Ένα άλλο βασικό ζήτημα είναι ότι η λοίμωξη Covid-19 έχει βρεθεί ότι οδηγεί σε σοβαρή απώλεια βάρους, πιο σοβαρή σε ασθενείς με μειωμένηνεφρική λειτουργία.10 Η σαρκοπενία που ακολουθεί μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση των φιτιλιών από υαλοΐνες.
ΤΟ CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΏΣΕΙ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΉ/ΝΕΦΡΙΚΉ ΛΟΊΜΩΞΗ
Υπάρχουν πολλοί τρόποι, παθολογικά, με τους οποίους η λοίμωξη Covid-19 θα μπορούσε να επηρεάσει τηννεφρόςμέσω τόσο της συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης όσο και των επιδράσεων της κρίσιμης ασθένειας. Άμεση μόλυνση τουΝεφρικήκύτταρα έχει συζητηθεί: θετικά τεστ PCRνεφρικός ιστόςέχουν περιγραφεί,11 ωστόσο πρόσφατες σειρές βιοψίας δεν έχουν βρει ενδείξεις μόλυνσης χρησιμοποιώντας ανοσοϊστοχημεία ή in situ υβριδισμό RNA. Οι βιοψίες έχουν δείξει διάφορα ευρήματα εκτός από το μη ειδικό εύρημα οξείας σωληναριακής βλάβης. Σε ορισμένους ασθενείς με νεφρωτική πρωτεϊνουρία, έχει παρατηρηθεί κατάρρευση σπειραματοπάθειας.12 Αυτό έχει βρεθεί σε ασθενείς αφρικανικής καταγωγής και σχετίζεται στενά με έναν γονότυπο APOL1 υψηλού κινδύνου. Ένα επιπλέον επαναλαμβανόμενο εύρημα στη σειρά βιοψίας είναι η θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, που βρίσκεται σε μία σειρά σε 6/17 περιπτώσεις και σε 2/10 περιπτώσεις σε μια άλλη.13,14 Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε αυξημένη συχνότητα εμφάνισης της νόσου κατά του GBM κατά τη διάρκεια του πρώτου κύματος.15Οι άμεσες επιπτώσεις του Covid-19 σε ασθενείς με προϋπάρχουσαΝεφρική νόσοςήταν σοβαρή, με υψηλά ποσοστά θνησιμότητας.16 οι αναλύσεις μεγάλων υποψήφιων κοορτών ασθενών που έχουν επιβιώσει από covid-19, όπως η μελέτη PHOSP-COVID, θα μας επιτρέψουν να κατανοήσουμε το ποσοστό όλων των ασθενών που έχουν επιβιώσει με μακροχρόνιαΝεφρικήαπομείωση και τους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν σε αυτήν. Η ενσωμάτωση γενετικών και πρωτεωμικών δεδομένων από τέτοιες μελέτες μπορεί επίσης να εντοπίσει βιοδείκτες για ανάκτηση ή χρονιότητα και να υποδείξει τους σχετικούς μηχανισμούς.
