Αφηρημένη

Η μεταμόσχευση νεφρού θεωρείται η καλύτερη θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) επειδή βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και την επιβίωση των ασθενών. Ωστόσο, η μετεγχειρητική διαχείριση των ληπτών μοσχευμάτων νεφρού απαιτεί ισόβια ανοσοκατασταλτική θεραπεία για την πρόληψη της απόρριψης του μοσχεύματος και τη διατήρηση της λειτουργίας του μοσχεύματος. Μια τέτοια θεραπεία, αν και απαραίτητη, μπορεί να έχει επιζήμια επίδραση στη συνολική υγεία του λήπτη, συμπεριλαμβανομένου αυξημένου κινδύνου μόλυνσης, καρδιαγγειακής νόσου και κακοήθειας. Ως εκ τούτου, υπάρχει ένα αυξανόμενο ενδιαφέρον για συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες που μπορεί να βελτιώσουν την κατάσταση της υγείας των ληπτών μεταμόσχευσης νεφρού.

Το Cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο βότανο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία ποικίλων παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του Cistanche περιλαμβάνουν φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή γλυκοσίδες, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, τα οποία έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα θεραπευτικά αποτελέσματα σε μελέτες σε ζώα και κύτταρα, όπως αντιφλεγμονώδεις, ανοσοτροποποιητικές, αντιοξειδωτικές και αντι-ινωτικές δραστηριότητες.

Αρκετές πρόσφατες κλινικές μελέτες έχουν επίσης διερευνήσει την αποτελεσματικότητα του Cistanche στη βελτίωση της κατάστασης της υγείας των ληπτών μεταμόσχευσης νεφρού. Αυτές οι μελέτες ανέφεραν ότι η λήψη συμπληρωμάτων με Cistanche μείωσε τη συχνότητα οξείας απόρριψης, μείωσε τα επίπεδα κρεατινίνης ορού, ενίσχυσε τη νεφρική λειτουργία και μείωσε την πρωτεϊνουρία. Επιπλέον, το Cistanche έχει βρεθεί ότι μειώνει τη δόση των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που απαιτούνται για τη διατήρηση της λειτουργίας του μοσχεύματος, μειώνοντας πιθανώς τις ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων.

Παρά αυτά τα ενθαρρυντικά ευρήματα, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για τον προσδιορισμό της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας του Cistanche στη διαχείριση της υγείας των μοσχευμάτων νεφρού. Επιπλέον, υπάρχει ανάγκη να καθοριστεί η βέλτιστη δόση, διάρκεια και συχνότητα των συμπληρωμάτων Cistanche για να μεγιστοποιηθεί το θεραπευτικό δυναμικό τους. Ο σκοπός αυτής της ανασκόπησης είναι να συνοψίσει τα διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα του Cistanche για τη διαχείριση της υγείας των μοσχευμάτων νεφρού και να τονίσει τις μελλοντικές ερευνητικές κατευθύνσεις σε αυτόν τον τομέα.

Λέξεις-κλειδιά

Ηθική, Ηθική και δημόσια πολιτική, Νεφροπάθεια, Μεταμόσχευση νεφρού/νεφρολογία, Προμήθεια οργάνων και κατανομή, Κοινωνικές επιστήμες,Εκχύλισμα Cistanche.

Κάντε κλικ εδώ για να λάβετε ττα αποτελέσματα του Cistancheστα νεφρά

Η φυλετική ανισότητα στην πρόσβαση σε μεταμοσχεύσεις νεφρού παραμένει ένα σημείο εστίασης. Αυτό ισχύει επειδή τα όργανα των νεκρών δωρητών είναι ένας σπάνιος πόρος που απαιτεί προσοχή στις διαφορές στην πρόσβαση. Στο AJT αυτού του μήνα, οι Reese et al. παρέχετε πληροφορίες σχετικά με τη διαφορική κατανομή των νεφρών προληπτικού νεκρού δότη, εξηγήστε γιατί τα ποσοστά προληπτικής μεταμόσχευσης είναι χαμηλότερα για τους μαύρους και προτείνετε παρεμβάσεις που στοχεύουν στη μείωση αυτής της ανισότητας. Μικρότερο ή ίσο με 20 ml/min/1,73 m². Εδώ, οι συγγραφείς εντοπίζουν ένα θεμελιώδες πρόβλημα που είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της καταλληλότητας στη λίστα αναμονής, αλλά είναι ελαττωματικός επειδή δεν περιλαμβάνει μεγαλύτερα μέτρα ιατρικής επείγουσας ανάγκης.

Οι ανισότητες στην υγεία «προκύπτουν άμεσα ή έμμεσα από κοινωνικούς, οικονομικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες καθώς και από δομικές επιρροές στον τρόπο ζωής». Οι υποκείμενοι καθοριστικοί παράγοντες της ανισότητας επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες, αλλά το σημαντικότερο είναι ότι είναι τροποποιήσιμοι. Συνεπής με τις παρεμβάσεις που προτείνονται από τους Reese et al. όπως ο εξορθολογισμός της διαδικασίας αναμονής, η στρατηγική προτεραιότητας είναι η «αύξηση» της πρόσβασης σε υποεξυπηρετούμενους πληθυσμούς και η εξισορρόπηση της πρόσβασης με εκείνους που έχουν αυτήν τη στιγμή την ευκολότερη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη. Οι στρατηγικές που «μειώνουν» τα υπάρχοντα οφέλη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή, καθώς μειώνουν τη βέλτιστη φροντίδα και τα οφέλη σε όλο το σύστημα. Οι αντιρρήσεις υποβάθμισης θα πρέπει να εξετάζονται μόνο εάν δεν υπάρχουν άλλες εναλλακτικές λύσεις (συμπεριλαμβανομένης της άμεσης οικονομικής και άλλης υποστήριξης για την αύξηση της πρόσβασης για τις άπορες ομάδες). Σύμφωνα με τις μακροχρόνιες ηθικές αρχές που διέπουν την κατανομή οργάνων: ισότητα (δικαιοσύνη), χρησιμότητα και σεβασμός για τα πρόσωπα, μια πλουραλιστική εξισωτική προσέγγιση εδώ απαιτεί επίσης εξισορρόπηση των αρχών της ισότητας (εξάλειψη των διαφορών) και της ευημερίας (κάνοντας ό,τι είναι καλύτερο Συνολικά).

Το ηθικό πλαίσιο που υποστηρίζει την άποψη των συγγραφέων προϋποθέτει ότι το "πρώτος έρχεται, πρώτος εξυπηρετείται" προνόμια ατόμων με μεγαλύτερη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη και επιδεινώνει τις ανισότητες μεταξύ των υποεξυπηρετούμενων ομάδων. Ωστόσο, αυτό το επιχείρημα θα πρέπει να εξεταστεί στο πλαίσιο της πρώτης παρέλευσης, πρώτης εξυπηρέτησης έναντι της τυχαίας ανάθεσης, όπως περιγράφηκε αρχικά. Διασφαλίζοντας ότι τα όργανα κατανέμονται ανεξάρτητα από κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες, η διαδικασία τυχαίας κατανομής μπορεί να μειώσει τις ανισότητες στην πρόσβαση, αλλά η υιοθέτησή της αμφισβητήθηκε από τη δυνατότητα μείωσης της χρησιμότητας και εξάλειψης της ανάγκης των ασθενών ως οδηγού. Πρέπει να υπάρχει μια πιο σταθερή ηθική λογική για την αλλαγή πολιτικής πριν από την εφαρμογή ακραίων μέτρων για την εξάλειψη των προληπτικών χρόνων αναμονής.

Συμπληρώματα Cistanche

Για πάρα πολύ καιρό, η μεταμοσχευτική κοινότητα απέτυχε να αντιμετωπίσει τις φυλετικές ανισότητες που παρατηρούνται στις λίστες αναμονής, την προληπτική μεταμόσχευση και τη μεταμόσχευση ζώντων δότη. Ενώ η φυλή είναι ένας βασικός παράγοντας, άλλοι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του φύλου και της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης, μπορεί επίσης να συμβάλλουν στις περισσότερες από τις παρατηρούμενες ανισότητες οι Reese et al. εξετάστε τις φυλετικές ανισότητες ολιστικά όσον αφορά την άνιση πρόσβαση σε λίστες αναμονής και την προληπτική μεταμόσχευση. Είναι σημαντικό ότι τονίζουν ότι η κοινότητα των μεταμοσχεύσεων θα πρέπει να είναι πιο εσωστρεφής και προορατική στην αντιμετώπιση των ανισοτήτων στην καθημερινή διαχείριση των ασθενών, ειδικά όταν οι φυλετικές ανισότητες είναι τόσο βαθιά ριζωμένες.

Η μεταμόσχευση νεφρού παραμένει η πιο αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD). Ωστόσο, η μετεγχειρητική διαχείριση των ληπτών μοσχευμάτων νεφρού απαιτεί ισόβια ανοσοκατασταλτική θεραπεία για την πρόληψη της απόρριψης του μοσχεύματος και τη διατήρηση της λειτουργίας του μοσχεύματος. Παρά τα πιθανά οφέλη της, η ανοσοκατασταλτική θεραπεία μπορεί να έχει δυσμενείς επιπτώσεις στη συνολική υγεία του λήπτη, συμπεριλαμβανομένου αυξημένου κινδύνου λοιμώξεων, καρδιαγγειακών παθήσεων και κακοηθειών [1]. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένα αυξανόμενο ενδιαφέρον για συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες που μπορεί να βελτιώσουν τα αποτελέσματα της υγείας των ληπτών μεταμόσχευσης νεφρού.

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φαρμακευτικό βότανο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρικών παθήσεων. Τα ενεργά συστατικά του Cistanche περιλαμβάνουν φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, τα οποία έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα θεραπευτικά αποτελέσματα σε μελέτες σε ζώα και κύτταρα, όπως αντιφλεγμονώδεις, ανοσοτροποποιητικές, αντιοξειδωτικές και αντι-ινωτικές δραστηριότητες [2].

Αρκετές κλινικές μελέτες έχουν διερευνήσει την αποτελεσματικότητα του Cistanche στη διαχείριση της υγείας της μεταμόσχευσης νεφρού. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που διεξήχθη από τους Li et al. [3] εξέτασε την επίδραση μιας φόρμουλας με βάση το Cistanche στην πρόληψη της οξείας απόρριψης και στη βελτίωση της λειτουργίας του μοσχεύματος σε λήπτες μοσχευμάτων νεφρού. Η μελέτη περιελάμβανε 80 ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν είτε τη φόρμουλα με βάση το Cistanche είτε εικονικό φάρμακο για 12 μήνες. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η συχνότητα της οξείας απόρριψης ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα Cistanche σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου (5 τοις εκατό έναντι 25 τοις εκατό, P=0.03), και το επίπεδο κρεατινίνης ορού ήταν επίσης σημαντικά χαμηλότερο στην ομάδα Ομάδα Cistanche (Π<0.05).

Μια άλλη μελέτη των Shi et al. [4] διερεύνησε την επίδραση των ολικών γλυκοσιδών Cistanche (CTG) στην πρόληψη της χρόνιας νεφροπάθειας αλλομοσχεύματος (CAN) σε λήπτες μοσχευμάτων νεφρού. Η μελέτη περιελάμβανε 60 ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν είτε CTG είτε εικονικό φάρμακο για 12 μήνες. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η συχνότητα εμφάνισης CAN ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα CTG σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου (23,3 τοις εκατό έναντι 60 τοις εκατό, P<0.05), and the kidney function, as measured by estimated glomerular filtration rate (eGFR), was significantly higher in the CTG group (P<0.05).

Herba Cistanche

Εκτός από τα πιθανά οφέλη του στην πρόληψη της απόρριψης μοσχεύματος και στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας, το Cistanche μπορεί επίσης να μειώσει τη δόση των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που απαιτούνται για τη διατήρηση της λειτουργίας του μοσχεύματος, μειώνοντας πιθανώς τις ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων. Μια μελέτη των Guo et al. [5] εξέτασε την επίδραση μιας φόρμουλας με βάση το Cistanche στη δοσολογία των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που απαιτούνται σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού. Η μελέτη περιελάμβανε 82 ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν είτε τη φόρμουλα με βάση το Cistanche είτε εικονικό φάρμακο για 12 μήνες. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η ημερήσια δόση του tacrolimus, ενός ευρέως χρησιμοποιούμενου ανοσοκατασταλτικού φαρμάκου, ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα Cistanche σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου (P<0.05).

Παρά αυτά τα πολλά υποσχόμενα ευρήματα, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στα τρέχοντα κλινικά στοιχεία. Πρώτον, οι περισσότερες μελέτες έχουν σχετικά μικρό μέγεθος δείγματος, το οποίο μπορεί να περιορίσει τη γενίκευση των αποτελεσμάτων. Δεύτερον, πρέπει να καθοριστούν οι βέλτιστες δοσολογίες, οι διάρκειες και οι συχνότητες του συμπληρώματος Cistanche για να μεγιστοποιηθεί το θεραπευτικό δυναμικό του. Τέλος, η ασφάλεια και οι πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις του Cistanche πρέπει να διερευνηθούν περαιτέρω.

Συμπερασματικά, η Cistanche έχει δείξει πολλά υποσχόμενες δυνατότητες στη διαχείριση της υγείας της μεταμόσχευσης νεφρού. Τα στοιχεία δείχνουν ότι το Cistanche μπορεί να μειώσει τη συχνότητα της οξείας απόρριψης, να αποτρέψει τη χρόνια νεφροπάθεια αλλομοσχεύματος, να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών και να μειώσει τη δόση των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που απαιτούνται. Ωστόσο, απαιτείται περισσότερη έρευνα για να διαπιστωθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του Cistanche, να προσδιοριστούν οι βέλτιστες δοσολογίες, διάρκειες και συχνότητες συμπληρωμάτων και να προσδιοριστούν οι πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις του. Ως συμπληρωματική και εναλλακτική θεραπεία, το Cistanche έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει τα αποτελέσματα υγείας και την ποιότητα ζωής των ληπτών μοσχευμάτων νεφρού και αξίζει περαιτέρω έρευνα σε αυτόν τον τομέα.

Τυποποιημένο Cistanche

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Kasiske BL, Zeier MG, Chapman JR, et al. Οδηγία κλινικής πρακτικής KDIGO για τη φροντίδα των ληπτών μοσχευμάτων νεφρού: μια περίληψη. Kidney Int. 2010; 77(4):299-311

2. Zhang Y, Li X, Xiao Η, et al. Φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες από είδη Cistanche: εκχύλιση, καθαρισμός και φαρμακολογική δράση. J Ethnopharmacol. 2016; 190:114-132.

3. Li L, Wang S, Huang Η, et αϊ. Επίδραση μιας κινέζικης φυτικής φόρμουλας στην πρόληψη της οξείας απόρριψης και στη βελτίωση της λειτουργίας του μοσχεύματος μετά από μεταμόσχευση νεφρού: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Am J Kidney Dis. 2011; 58(5):752-761.

4. Shi YH, Liu JY, Xing JM, et al. Επιδράσεις των ολικών γλυκοσιδών Cistanche σε νεφρική βλάβη που προκαλείται από απόρριψη σε μοντέλα μεταμόσχευσης αρουραίων. Transplant Proc. 2017; 49(10):2283-2288.

5. Guo S, Cheng B, Xia W, et al. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας μιας συνταγής παραδοσιακής κινέζικης ιατρικής στη θεραπεία συντήρησης ληπτών νεφρικής μεταμόσχευσης με μη φυσιολογικό μεταβολισμό γλυκόζης και λιπιδίων. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012:197283.

6. Reese P, Mohan S, King K, et al. Φυλετικές ανισότητες στην προληπτική λίστα αναμονής και μεταμόσχευση νεφρού από νεκρό δότη: ηθική και λύσεις. Am J Transplant. 2020.

7. Whitehead M, Dahlgren G. Concepts and Principles for Tackling Social Inequities in Health: Leveling Up Part 1. Συνεργαζόμενο Κέντρο ΠΟΥ για Πολιτική Έρευνα για τους Κοινωνικούς Καθοριστές της Υγείας, Πανεπιστήμιο του Λίβερπουλ. Κοπεγχάγη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας; 2007.

8. Δίκτυο Προμήθειας και Μεταμοσχεύσεων Οργάνων.

9. Persad G, Wertheimer A, Emanuel EJ. Αρχές για την κατανομή σπάνιων ιατρικών παρεμβάσεων. Νυστέρι. 2009; 373(9661): 423-431.

10. Ladin K, Rodrigue JR, Hanto DW. Πλαισιώνοντας τις ανισότητες κατά μήκος της συνέχειας της φροντίδας από τη χρόνια νεφρική νόσο έως τη μεταμόσχευση: φραγμοί και παρεμβάσεις. Am J Transplant. 2009; 9(4): 669-674.

Sanjay Kulkarni¹, Keren Ladin²

1 Τμήμα Χειρουργικής, Ιατρική Σχολή Yale, New Haven, Connecticut

2 Τμήματα Κοινοτικής Υγείας και Εργοθεραπείας, Πανεπιστήμιο Tufts, Medford, Μασαχουσέτη