ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ – ΠΡΩΙΜΕΣ ΜΕΤΑΓΕΙΡΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

1. Εισαγωγή

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι μια καθιερωμένη χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου με καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Παρά τη συνεχή πρόοδο και ανάπτυξη της μεταμοσχεύσεως, αρκετές μετεγχειρητικές χειρουργικές και ουρολογικές επιπλοκές εξακολουθούν να εμφανίζονται σήμερα, οι οποίες θα μπορούσαν να θέσουν σε κίνδυνο την επιτυχία αυτής της χειρουργικής μεθόδου.

2. Σκοπός

Παρακολουθήθηκαν όλες οι πιθανές χειρουργικές και ουρολογικές επιπλοκές τις πρώτες 60 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση νεφρού.

Υλικά και μέθοδοι

Αυτή η μελέτη βασίζεται σε αναδρομική ανάλυση του ιστορικού της νόσου 35 ασθενών που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση νεφρού στην Ουρολογική Κλινική στο UMHAT «Alexandrovska» για την περίοδο από 02.2018 έως 12.2019. Αποτελέσματα: Πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές βρέθηκαν στο 46 τοις εκατό των ασθενών με μεταμόσχευση που παρατηρήθηκαν. Στο 26 τοις εκατό από αυτά βρέθηκαν ουρολογικές επιπλοκές.

3. Συζήτηση

Η συχνότητα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε μεταμοσχευμένους ασθενείς ήταν 26 τοις εκατό. Κατά την περίοδο παρακολούθησης, δεν υπήρξαν περιπτώσεις κατακράτησης ούρων, στένωσης του ουρητήρα ή ουρινώματος στην ομάδα των ασθενών. Η συχνότητα των χειρουργικών επιπλοκών στους μεταμοσχευμένους ασθενείς ήταν 29 τοις εκατό. Η συχνότητα των μετεγχειρητικών αιματωμάτων ήταν 23 τοις εκατό. Μετεγχειρητική λεμφοκήλη διαγνώστηκε σε έναν ασθενή, η οποία δείχνει ποσοστό επιπλοκών 3 τοις εκατό για αυτή τη διάγνωση. Η συχνότητα μόλυνσης από χειρουργικό τραύμα σε μεταμοσχευμένους ασθενείς κατά την περίοδο παρακολούθησης ήταν 3 τοις εκατό.

4. Συμπεράσματα

Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η συχνότητα των διαφορετικών πρώιμων μετεγχειρητικών ουρολογικών και χειρουργικών επιπλοκών αντιστοιχεί στα δεδομένα της βιβλιογραφίας από άλλα μεταμοσχευτικά κέντρα. Δείχνουν ότι οι μεταμοσχευτικές δραστηριότητες στην Ουρολογική Κλινική στο UMHAT «Alexandrovska» ανταποκρίνονται στα παγκόσμια πρότυπα.

5. Λέξεις-κλειδιά

ουρολογικό, χειρουργικό, επιπλοκές, μεταμόσχευση, δότη

Κάντε κλικ εδώ για να μάθετε τα αποτελέσματα του Cistanche και αγοράστε συμπλήρωμα Cistanche

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

1. Σύντομα ιστορικά στοιχεία για τη μεταμόσχευση νεφρού

Το 1902, ο Αυστριακός χειρουργός H. Ullman από τη Βιέννη πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση νεφρού σε σκύλο, η οποία αξιολογήθηκε ως τεχνικά επιτυχημένη. Εμφύτευσε το νεφρό στην περιοχή του λαιμού του σκύλου, αναστομώνοντας τον ουρητήρα στο δέρμα, έτσι ώστε να μπορεί να παρακολουθεί τη διούρηση - το νεφρό εκκρίνει τα ούρα για πέντε ημέρες. Το 1906, οι πρώτες προσπάθειες μεταμόσχευσης νεφρού από ζώα σε ανθρώπους έγιναν από τον Δρ Mathieu Jaboulay από τη Λυών, αλλά αυτές οι επεμβάσεις αποδείχθηκαν ανεπιτυχείς. Το 1933, πραγματοποιήθηκε η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού από πτώμα από τον Δρ Yu Yu Voronoy από το Κίεβο. Ο λήπτης έζησε 4 ημέρες και το μεταμοσχευμένο νεφρό δεν λειτούργησε ποτέ. Το 1952 έγινε η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού από ζωντανό δότη (μητέρα παιδιού) από τον καθηγητή Hamburger στο Παρίσι. Δυστυχώς, είχε πολύ μικρό χρονικό διάστημα επιτυχίας. Στις 23 Δεκεμβρίου 1954, ο Δρ Τζόζεφ Μάρεϊ από τη Βοστώνη πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού. Η μεταμόσχευση πραγματοποιήθηκε μεταξύ πανομοιότυπων διδύμων - είναι μεταμόσχευση. Ο Oscar Creech και ο Keith Reemtsma μεταμόσχευσαν ένα νεφρό και μια καρδιά από έναν χιμπατζή σε έναν άνθρωπο. Η επιβίωση αρκετών από τους ασθενείς για μήνες υποδηλώνει ότι με την παρουσία ποιοτικής ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, είναι δυνατή η μεταμόσχευση οργάνων μεταξύ διαφορετικών ειδών (ξενομεταμόσχευση). Ο Thomas Starzl προσπάθησε να μεταμοσχεύσει ένα νεφρό από έναν μπαμπουίνο σε έναν ασθενή σε πολύ σοβαρή κατάσταση, αλλά η επέμβαση ήταν ανεπιτυχής.

Η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού στη Βουλγαρία πραγματοποιήθηκε το 1968 στο Νοσοκομείο Pirogov από τον καθηγητή Minkov et al. Ο παραλήπτης ήταν ένα παιδί του οποίου ο μοναχικός νεφρός του αφαιρέθηκε μετά από τραυματισμό. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε μεταμόσχευση δύο νεφρών που τοποθετήθηκαν στη λεκάνη. Την 1η Φεβρουαρίου 1969, ο καθηγητής N. Atanasov και ο καθηγητής St. Lambrev πραγματοποίησαν την πρώτη μεταμόσχευση οργάνων στο νοσοκομείο Alexandrovska - μια 42-χρονη γυναίκα που έπασχε από ενδημική νεφροπάθεια έλαβε μεταμόσχευση νεφρού. Η Ουρολογική Κλινική του UMHAT «Alexandrovska» με την πάροδο του χρόνου έχει εξελιχθεί σε κορυφαίο κέντρο στη χώρα για μεταμόσχευση νεφρού.

Εκχύλισμα Cistanche

2. Μεταμόσχευση νεφρού σήμερα

Στις μέρες μας, η μεταμόσχευση νεφρού είναι μια καθιερωμένη χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία του τελικού σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας με καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση, η μεταμόσχευση νεφρού βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και η σωματική τους αντοχή προάγει την κοινωνική ένταξη και μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιων ασθενειών που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση. Από οικονομική άποψη, η μεταμόσχευση νεφρού οδηγεί σε σημαντική μείωση του κόστους θεραπείας για ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Η επιτυχής μεταμόσχευση νεφρού, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης του ασθενούς κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, κοστίζει έως και δύο χρόνια αιμοκάθαρσης. Η μέση διάρκεια της μεταμοσχευμένης νεφρικής λειτουργίας μετά τη μεταμόσχευση είναι 9 χρόνια. Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες παρατηρήθηκε καλή λειτουργία του μοσχεύματος μετά από 20 χρόνια ή περισσότερα. Το προσδόκιμο ζωής στους μεταμοσχευμένους ασθενείς είναι σημαντικά μεγαλύτερο από ό,τι στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

3. Μετεγχειρητικές επιπλοκές μεταμόσχευσης νεφρού

Παρά τη συνεχή πρόοδο και ανάπτυξη της μεταμοσχεύσεως, αρκετές μετεγχειρητικές χειρουργικές και ουρολογικές επιπλοκές εξακολουθούν να εμφανίζονται σήμερα. Οι χειρουργικές μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αγγειακά προβλήματα όπως φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση του μοσχεύματος, στένωση νεφρικής αρτηρίας, λεμφοκήλη κ.λπ. Άλλες επιπλοκές σχετίζονται με το χειρουργικό τραύμα - λοιμώξεις, διάσπαση και κήλες. Οι αιμορραγικές επιπλοκές περιλαμβάνουν διάχυτη αιμορραγία ιστού και αιμορραγία από αγγειακές αναστομώσεις. Οι πιο συχνές επιπλοκές σχετίζονται με το χειρουργικό τραύμα (μεταξύ 12- 36 τοις εκατό), ακολουθούμενες από αιματώματα (μεταξύ 2 και 25 τοις εκατό) και οι λιγότερο συχνές είναι οι αγγειακές επιπλοκές (μεταξύ 1 και 12 τοις εκατό). Οι ουρολογικές επιπλοκές επηρεάζουν και την μετεγχειρητική περίοδο στη μεταμόσχευση νεφρού. Αυτές περιλαμβάνουν διαρροή ούρων από τη φυσαλιδώδη-ουρητηροστομία, ουρίνωμα, απόφραξη ουρητήρα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και ουρολιθίαση. Ο ρυθμός συχνότητάς τους είναι μεταξύ 2-37 τοις εκατό .

Μεγάλη σημασία έχει η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη αντιμετώπιση των χειρουργικών και ουρολογικών επιπλοκών. Υπάρχουν πολυάριθμες, κυρίως αναδρομικές μελέτες στη βιβλιογραφία σχετικά με τη συχνότητα των χειρουργικών και ουρολογικών επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση νεφρού και τους σχετικούς παράγοντες κινδύνου. Τα περισσότερα άρθρα επικεντρώνονται σε μεμονωμένες χειρουργικές ή ουρολογικές επιπλοκές. Οι μελέτες που συνοψίζουν όλες τις πιθανές επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Κάψουλες Cistanche

ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΙ ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ

Οι στόχοι και τα καθήκοντά μας ήταν να ενημερώσουμε τις γνώσεις μας στη μεταφραστική, να εξοικειωθούμε με τα τρέχοντα δεδομένα επιστημονικής βιβλιογραφίας για αυτό το θέμα και να συνοψίσουμε τα δεδομένα μας για πρώιμες μετεγχειρητικές ουρολογικές και χειρουργικές επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Θέτουμε επίσης ως στόχο να αξιολογήσουμε τα αποτελέσματά μας και να τα συγκρίνουμε με τα δεδομένα που είναι διαθέσιμα στη σύγχρονη ιατρική βιβλιογραφία για αυτό το θέμα.

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Η παρούσα μελέτη βασίζεται σε αναδρομική ανάλυση του ιστορικού της νόσου 35 ασθενών που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση νεφρού στην Ουρολογική Κλινική UMHAT «Alexandrovska» για την περίοδο από 02.2018 έως 12.2019. Η κοόρτη των ασθενών αποτελείται από 28 άνδρες και 7 γυναίκες. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 43 έτη (μέση ηλικία 42 έτη). Η μέση ηλικία των γυναικών και των ανδρών ήταν 41 και 44 έτη, αντίστοιχα. Ένας από τους άνδρες έλαβε μεταμόσχευση νεφρού για δεύτερη φορά. Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς που είχαν μεταμοσχευθεί από ζωντανό και πτωματικό δότη. Στη μελέτη μας, ο αριθμός των μεταμοσχεύσεων νεφρού από ζωντανό δότη ήταν 3 και εκείνων από πτωματικό δότη - ήταν 22. Η περίοδος παρακολούθησης για πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές ήταν 60 ημέρες μετά την επέμβαση.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Σημαντική μείωση της συχνότητας ουρολογικών και χειρουργικών μετεγχειρητικών επιπλοκών έχει επιτευχθεί με την πάροδο των ετών με την ανάπτυξη της μεταμοσχεύσεως και των διαφορετικών ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών. Αυτό είναι πολύ σημαντικό γιατί η εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα σε μεταμοσχευμένους ασθενείς.

Σκόνη κιστάνς

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές παρατηρήθηκαν στο 46 τοις εκατό των μεταμοσχευμένων ασθενών. Στο 26 τοις εκατό αναπτύχθηκαν ουρολογικές επιπλοκές. Η συχνότητα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε μεταμοσχευμένους ασθενείς ήταν 26 τοις εκατό. Δεν παρατηρούμε κατακράτηση ούρων, στένωση του ουρητήρα ή ουρίνωμα κατά την περίοδο παρακολούθησης.

Η συχνότητα των χειρουργικών επιπλοκών σε μεταμοσχευμένους ασθενείς ήταν 29 τοις εκατό. Ένας ασθενής στην ομάδα μας εμφάνισε μετεγχειρητική λεμφοκήλη, η οποία εμφανίζει ποσοστό επιπλοκών 3 τοις εκατό. Η μόλυνση από χειρουργικό τραύμα βρέθηκε στο 3 τοις εκατό. Δεν παρατηρήθηκαν περιπτώσεις φλεβικής ή αρτηριακής θρόμβωσης και κήλης στην περιοχή του εγχειρητικού τραύματος κατά την περίοδο παρακολούθησης.

1. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η συχνότητα μεμονωμένων πρώιμων μετεγχειρητικών ουρολογικών και χειρουργικών επιπλοκών αντιστοιχεί στα δεδομένα της βιβλιογραφίας από άλλα μεταμοσχευτικά κέντρα.

2. Ο μέσος χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο στην Ουρολογική Κλινική, UMHAT "Alexandrovska" για μεταμοσχευμένους ασθενείς θα μπορούσε να εξαρτάται από ορισμένα χαρακτηριστικά του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη χώρα.

3. Τα αποτελέσματά μας υποδεικνύουν ότι η Ουρολογική Κλινική, UMHAT "Alexandrovska" εκτελεί μεταμοσχεύσεις επαρκείς με τα παγκόσμια πρότυπα στη μεταμόσχευση νεφρού.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. de Castro Rodrigues Ferreira F, Cristelli MP, Paula MI, Proença H, Felipe CR, Tedesco-Silva H, et al. Λοιμώδεις επιπλοκές ως η κύρια αιτία θανάτου μετά τη μεταμόσχευση νεφρού: ανάλυση περισσότερων από 10,{3}} μεταμοσχεύσεων από ένα μόνο κέντρο. J Nephrol. 30 Αυγούστου 2017 (4):601-606. [PubMed]

2. Ooms L, IJzermans J, Voor In 't Holt A, Betjes M, Vos M, Terkivatan T. Λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος μετά από μεταμόσχευση νεφρού: Ανάλυση παραγόντων κινδύνου 417 ασθενών. Αννα. Μεταμόσχευση. ΑΝΑΦΟΡΕΣ: 2017 Ιουνίου 30;22, 402–408. [PubMed]

3. Burmeister D, Noster M, Kram W, Kundt G, Seiter H. [Ουρολογικές επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση νεφρού] [στα γερμανικά]. Urologe A. 2006 Jan;45(1):25-31. [PubMed]

4. Gonzalo Rodriguez V, Rivero Martinez MD, Trueba Arguinarena J, Calleja Escudero J, Muller Arteaga C, Fernandez del Busto E. [Διάγνωση και θεραπεία ουρολογικών επιπλοκών σε μεταμοσχεύσεις νεφρού. ] [στην Ισπανία] Actl Urol Esp. 2006 Jun;30(6): 619-625.

5. Hernandez D, Rufino M, Armas S, Gonzalez Α, Gutierrez P, Barbero P, et al. Αναδρομική ανάλυση των χειρουργικών επιπλοκών μετά από μεταμόσχευση πτωματικού νεφρού στη σύγχρονη εποχή των μεταμοσχεύσεων. Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 2006 Οκτ;21(10):2908-15. [PubMed]

6. Dinckan A, Tekin A, Turkyilmaz S, Kocak H, Gurkan A, Erdogan O, et al. Οι πρώιμες και όψιμες ουρολογικές επιπλοκές διορθώνονται χειρουργικά μετά τη μεταμόσχευση νεφρού. Transpl Int. 20 Αυγούστου 2007 (8):702-7. [PubMed]

7. Nie ZL, Li QS, Jin FS, Zhang KQ, Zhu FQ, Huo WQ, et al. [Ουρολογικές επιπλοκές σε μεταμοσχεύσεις νεφρού 1223] [στα κινέζικα] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2009 12 Μαΐου 89(18):1269-71. [PubMed]

8. Streeter EH, Little DM, Cranston DW, Morris PJ. Οι ουρολογικές επιπλοκές της μεταμόσχευσης νεφρού: μια σειρά 1535 ασθενών. BJU Int. 2002 Νοέμβριος 90(7):627-34. [PubMed]

9. Srivastava Α, Sinha Τ, Madhusoodanan Ρ, Karan SC, Sandhu AS, Sethi GS, et αϊ. Ουρολογικές επιπλοκές μεταμόσχευσης νεφρού από ζωντανό δότη: 13 χρόνια εμπειρία σε ένα μόνο κέντρο. Urol Int. 2006 Ιούλιος; 77(1):42-45. [Crossref]

10. Parada B, Figueiredo A, Mota A, Furtado A. Χειρουργικές επιπλοκές σε 1000 μεταμοσχεύσεις νεφρού. Transplant Proc. Μάιος 2003;35(3):1085-6. [PubMed]

11. Perez Fentes DA, Blanco Parra M, Toucedo Caamano V, Romero Burgos R, Punal Rodriguez JA, Varo Perez E. [Χειρουργικές επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Έρευνα βασισμένη σε 185 περιπτώσεις.] [στην Ισπανία] Actas Urol Esp. 2005; 29(6):578-586.

12. Kocak T, Nane I, Ander H, Ziylan O, Oktar T, Ozsoy C. Ουρολογικές και χειρουργικές επιπλοκές σε 362 διαδοχικές μεταμοσχεύσεις νεφρού από ζώντες δότη. Urol Int. 2004 Apr;72(3):252-256. [Crossref]

13. Bischof G, Rockenschaub S, Berlakovich G, Langle F, Muhlbacher F, Fugger R, et αϊ. Αντιμετώπιση λεμφοκηλών μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Transpl Int. 1998 Ιουλίου; 11(4):277- 280. [Crossref]

14. Goel M, Flechner SM, Zhou L, Mastroianni B, Savas K, Derweesh I, et al. Η επίδραση διαφόρων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων συντήρησης στον σχηματισμό λεμφοκήλης και στη θεραπεία μετά από μεταμόσχευση νεφρού. J Urol. Μάιος 2004; 171(5):1788-92. [PubMed]

15. El-Mekresh Μ, Osman Y, Ali-ElDein Β, El-Diasty Τ, Ghoneim ΜΑ. Ουρολογικές επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση νεφρού από ζώντα δότη. BJU Int. 2001 Mar;87(4):295-306. [PubMed]

16. El Hag ME, El Imam M, Omran M, Idris M, Elsheikh A, Elsabig M, et al. Μεταμόσχευση νεφρού Νοσοκομείο Gezira για νεφρική νόσο και χειρουργική επέμβαση (GHRDS). Σουδάν J Δημόσια Υγεία. 2009 Apr;4(2):265-274.

17. de Freitas RAP, de Lima ML, Mazzali M. Early Vascular Thrombosis After Kidney Transplantation: Can We Predict Patients in Risk; Transplant Proc. Μάιος 2017;49(4):817-820. [PubMed]

18. Garg N, Rennke HG, Pavlakis M, Zandi-Nejad K. De novo θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Transplant Rev (Ορλάντο). 2018 Ιαν. 32(1):58-68. [PubMed]

19. Kim SM, Choi JH, Son MJ, Rim H, Shin HS. Είναι ο Δείκτης Μάζας Σώματος ένας σημαντικός ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την αποτυχία του μοσχεύματος και τον θάνατο ασθενών στη σύγχρονη ανοσοκατασταλτική εποχή; Transplant Proc. 2020 Δεκ;52(10): 3058-3068. [PubMed]

20. Durinka JB, Parsikia A, Karipineni F, Campos S, Khanmoradi K, Zaki R, et al. Συσχέτιση μεταξύ καθυστερημένης λειτουργίας μοσχεύματος και τομής μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Exp Clin Transplant. 15(1) Φεβρουαρίου 2017:27- 33. [PubMed].

Βλάντισλαβ Μλαντένοφ1%2γ Ιβάν Λιλάνοφ1%2γ Μπόρις Μπότεφ1%2γ Βαλέρια Χατζηίσκα2%2γ Αντριάν Τόνεφ1

1) Ουρολογική Κλινική, UMHAT «Alexandrovska», Ιατρικό Πανεπιστήμιο - Σόφια, Βουλγαρία.

2) Κλινική Πυρηνικής Ιατρικής, UMHAT «Alexandrovska», Ιατρικό Πανεπιστήμιο - Σόφια, Βουλγαρία.