Υγεία των νεφρών για όλους παντού—από την πρόληψη έως την ανίχνευση και την ισότιμη πρόσβαση στη φροντίδα

Φίλιπ Καμ-Τάο Λι¹, Γκιγιέρμο Γκαρσία-Γκαρσία²et al

Περίπου 850 εκατομμύρια άνθρωποι επηρεάζονται επί του παρόντος από διαφορετικούς τύπουςνεφρόδιαταραχές.1 Έως 1 στους 10 ενήλικες παγκοσμίως έχειχρόνιοςνεφρόνόσος(ΧΝΝ), η οποία είναι πάντα μη αναστρέψιμη και πιο προοδευτική. Η παγκόσμια επιβάρυνση της ΧΝΝ αυξάνεται και η ΧΝΝ αναμένεται να γίνει η πέμπτη πιο συχνή αιτία απώλειας ετών ζωής παγκοσμίως έως το 2040.2 ΕάνΧΝΝπαραμένει ανεξέλεγκτη και εάν το προσβεβλημένο άτομο επιζήσει από τις καταστροφές των καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών της νόσου, η ΧΝΝ εξελίσσεται στο τελικό στάδιονεφρόνόσος, όπου η ζωή δεν μπορεί να διατηρηθεί χωρίς θεραπεία αιμοκάθαρσης ή μεταμόσχευση νεφρού. Ως εκ τούτου,ΧΝΝείναι μια κύρια αιτία καταστροφικών δαπανών για την υγεία.3 Το κόστος της αιμοκάθαρσης και της μεταμόσχευσης καταναλώνει 2 τοις εκατό – 3 τοις εκατό του ετήσιου προϋπολογισμού της υγειονομικής περίθαλψης στις χώρες υψηλού εισοδήματος, δαπανώνται σε λιγότερο από 0,03 τοις εκατό του συνολικού πληθυσμού από αυτές τις χώρες.4 Είναι σημαντικό, ωστόσο,νεφρό νόσοςμπορεί να προληφθεί και να προχωρήσει στο τελικό στάδιονεφρόνόσοςμπορεί να καθυστερήσει με την κατάλληλη πρόσβαση σε βασικά διαγνωστικά και έγκαιρη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των τροποποιήσεων του τρόπου ζωής και των διατροφικών παρεμβάσεων.4–8 Παρά αυτή την πρόσβαση σε αποτελεσματικά και βιώσιμα προγράμματα παροχής υγειονομικής περίθαλψης,νεφρόΦροντίδαπαραμένει εξαιρετικά άνιση σε όλο τον κόσμο. Πράγματι, παράλληλης σημασίας είναι η συνεχιζόμενη ανισότητα στην υγεία στην περίθαλψη με ΧΝΝ, συμπεριλαμβανομένης της ανισότητας στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, ιδιαίτερα μεταξύ ορισμένων από τους αυτόχθονες πληθυσμούς σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, και αυτό μπορεί να έχει αντίκτυπο στα προϋπάρχοντα και αναδυόμενα κενά υγείας μεταξύ χαμηλών και μεσαίων -Χώρες εισοδήματος, μεσαίου εισοδήματος και υψηλού εισοδήματος. Η νεφρική νόσος λείπει καθοριστικά από τη διεθνή ατζέντα για την παγκόσμια υγεία. Απουσιάζει ιδιαιτέρως από τους δείκτες επιπτώσεων για τον Στόχο Βιώσιμης Ανάπτυξης 3, Στόχος 3.4, «Μέχρι το 2030, μείωση κατά ένα τρίτο της πρόωρης θνησιμότητας από μη μεταδοτικές ασθένειες (ΜΚΝ) μέσω πρόληψης και θεραπείας και προώθηση της ψυχικής υγείας και ευεξίας », και την τελευταία επανάληψη της Πολιτικής Διακήρυξης των Ηνωμένων Εθνών για τα ΜΚΝ.9 Η ΧΝΝ είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και καρδιακό θάνατο, καθώς και για λοιμώξεις όπως η φυματίωση, και αποτελεί σημαντική επιπλοκή άλλων καταστάσεων που μπορούν να προληφθούν και να θεραπευθούν, όπως διαβήτης, υπέρταση, HIV και ηπατίτιδα.4–7 Επιπλέον, η συμμετοχή των καταναλωτών και η διαχείριση της αυτοβοήθειας είναι ζωτικής σημασίας για τη βελτίωση της υγείας των νεφρών. Για το σκοπό αυτό, η συντονιστική επιτροπή της Παγκόσμιας Ημέρας Νεφρού προτείνει την υιοθέτηση στρατηγικών που επικεντρώνονται σε προληπτικές παρεμβάσεις.

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Το Cistanche tubulosa αποτρέπει τη νεφρική νόσο, κάντε κλικ εδώ για να λάβετε το δείγμα

Ορισμός και Ταξινόμηση της Πρόληψης ΧΝΝ

Σύμφωνα με τους ορισμούς των ειδικών, συμπεριλαμβανομένου του Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων,10 ο όρος «πρόληψη» αναφέρεται σε δραστηριότητες που τυπικά κατηγοριοποιούνται από τους ακόλουθους 3 ορισμούς: (i) η πρωτογενής πρόληψη συνεπάγεται παρέμβαση πριν από την εμφάνιση επιπτώσεων στην υγεία σε μια προσπάθεια πρόληψης έναρξη ασθένειας ή τραυματισμού πριν από την έναρξη της διαδικασίας της νόσου, (ii) η δευτερογενής πρόληψη προτείνει προληπτικά μέτρα που οδηγούν σε έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία μιας νόσου για την πρόληψη της εμφάνισης πιο σοβαρών προβλημάτων και περιλαμβάνει έλεγχο για τον εντοπισμό ασθενειών στα πιο πρώιμα στάδια, και (iii ) Η τριτογενής πρόληψη υποδηλώνει τη διαχείριση της νόσου αφού έχει εδραιωθεί για τον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου και την εμφάνιση πιο σοβαρών επιπλοκών, η οποία συχνά γίνεται μέσω στοχευμένων μέτρων όπως η φαρμακοθεραπεία, η αποκατάσταση και ο έλεγχος για και η διαχείριση των επιπλοκών. Αυτοί οι ορισμοί έχουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη και τη διαχείριση της ΧΝΝ και ο ακριβής εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου που προκαλούν ΧΝΝ ή οδηγούν σε ταχύτερη εξέλιξη σε νεφρική ανεπάρκεια, όπως φαίνεται στο Σχήμα 1, είναι σχετικός με τις αποφάσεις πολιτικής υγείας και την εκπαίδευση και την ευαισθητοποίηση για την υγεία. σε ΧΝΝ.11

Πρωτογενής Πρόληψη ΧΝΝ

Τα μέτρα για την επίτευξη αποτελεσματικής πρωτογενούς πρόληψης θα πρέπει να επικεντρώνονται στους 2 κύριους παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδη διαβήτη και της υπέρτασης. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ περιλαμβάνουν πολυκυστικούς νεφρούς ή άλλες συγγενείς ή επίκτητες δομικές ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, πρωτοπαθή σπειραματονεφρίτιδα, έκθεση σε νεφροτοξικές ουσίες ή φάρμακα (όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), με 1 μόνο νεφρό, για παράδειγμα, μονήρη νεφρό μετά νεφρεκτομή καρκίνου, υψηλή διαιτητική πρόσληψη αλατιού, ανεπαρκής ενυδάτωση με επαναλαμβανόμενη μείωση όγκου, θερμικό στρες, έκθεση σε φυτοφάρμακα και βαρέα μέταλλα (όπως εικάζεται ως την κύρια αιτία της μεσοαμερικανικής νεφροπάθειας) και πιθανώς υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης σε άτομα με υψηλότερο κίνδυνο ΧΝΝ.8

Μεταξύ των μη τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου είναι η προχωρημένη ηλικία και γενετικοί παράγοντες όπως το γονίδιο της απολιποπρωτεΐνης 1 (APOL1) που απαντάται κυρίως σε άτομα με αφρικανική εθνικότητα νοτίως της Σαχάρας, ειδικά μεταξύ των Αφροαμερικανών. Ο Πίνακας 1 δείχνει ορισμένους από τους παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ. Μεταξύ των μέτρων για την πρόληψη της εμφάνισης de novo ΧΝΝ είναι οι προσπάθειες προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό και τη διαχείριση ατόμων υψηλού κινδύνου για ΧΝΝ, ειδικά εκείνων με σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση. Ως εκ τούτου, η στόχευση αρχέγονων παραγόντων κινδύνου αυτών των 2 καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένου του μεταβολικού συνδρόμου και της υπερθρεψίας, σχετίζεται με την πρωτογενή πρόληψη της ΧΝΝ όπως και τη διόρθωση της παχυσαρκίας.12 Η προώθηση ενός πιο υγιεινού τρόπου ζωής περιλαμβάνει σωματική δραστηριότητα και πιο υγιεινή διατροφή. Το τελευταίο θα πρέπει να βασίζεται σε περισσότερα τρόφιμα φυτικής προέλευσης με λιγότερο κρέας, λιγότερη πρόσληψη νατρίου, πιο σύνθετους υδατάνθρακες με υψηλότερη πρόσληψη φυτικών ινών και λιγότερα κορεσμένα λιπαρά. Σε άτομα με υπέρταση και διαβήτη, η βελτιστοποίηση της αρτηριακής πίεσης και του γλυκαιμικού ελέγχου έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην πρόληψη των διαβητικών και υπερτασικών νεφροπαθειών. Τα άτομα με μοναχικούς νεφρούς θα πρέπει να αποφεύγουν την υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών άνω του 1 γραμμαρίου ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα.13,14 Η παχυσαρκία πρέπει να αποφεύγεται και να λαμβάνονται υπόψη στρατηγικές μείωσης βάρους.12

Μια αναδυόμενη πρόκληση που σχετίζεται με αυτές τις πρωτογενείς προληπτικές προσπάθειες είναι η άνοδος μιας νέας μορφής CKD που είναι «άγνωστης αιτιολογίας» και, ως εκ τούτου, αναφέρεται ως «CKDu», η οποία έχει οδηγήσει σε σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων περιοχών του κόσμος με βαριά γεωργική απασχόληση όπως η Νικαράγουα και η Σρι Λάνκα.15 Επί του παρόντος γίνονται συντονισμένες προσπάθειες από τη διεθνή νεφρολογική κοινότητα για τον εντοπισμό των πιθανών τροποποιήσιμων και μη τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου της CKDu και για την ανάπτυξη πιθανών παρεμβάσεων για τον μετριασμό του φόρτου αυτής της αναδυόμενης κατάστασης ασθένειας.

Δευτερογενής Πρόληψη στη ΧΝΝ

Τα στοιχεία δείχνουν ότι μεταξύ των ατόμων με ΧΝΝ, η συντριπτική πλειονότητα έχει πρώιμο στάδιο της νόσου, δηλαδή ΧΝΝ στάδια 1 και 2 με μικρολευκωματινουρία (30-300 mg/ημέρα) ή ΧΝΝ στάδιο 3Β (εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης μεταξύ 45 και 60 ml /min ανά 1,73 m2).14 Για αυτά τα πρώιμα στάδια της ΧΝΝ, ο κύριος στόχος της εκπαίδευσης για την υγεία των νεφρών και των κλινικών παρεμβάσεων για «δευτερογενή πρόληψη» είναι ο τρόπος επιβράδυνσης της εξέλιξης της νόσου. Η ανεξέλεγκτη ή ανεπαρκώς ελεγχόμενη υπέρταση είναι ένας από τους πιο καθιερωμένους παράγοντες κινδύνου για ταχύτερη εξέλιξη της ΧΝΝ.

Ο ακρογωνιαίος λίθος της φαρμακοθεραπείας στη δευτερογενή πρόληψη είναι οι αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες φαίνεται να έχει συνεργική επίδραση στη θεραπεία με αναστολέα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης.16 Πρόσφατα δεδομένα υποδηλώνουν ότι μια νέα κατηγορία αντιδιαβητικών φαρμάκων γνωστών ως αναστολείς συμμεταφορέων-2 νατρίου-γλυκόζης μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της ΧΝΝ, αλλά αυτή η επίδραση μπορεί να μην σχετίζεται με τη γλυκαιμική ρύθμιση του φαρμάκου.17 Ενώ η οξεία νεφρική βλάβη μπορεί ή όχι να προκαλέσει de novo ΧΝΝ, τα επεισόδια οξείας νεφρικής βλάβης που υπερτίθενται σε προϋπάρχουσα ΧΝΝ μπορεί να επιταχύνουν την εξέλιξη της νόσου.18 Μια σχετικά πρόσφατη περίπτωση επιτυχούς δευτεροπαθούς Η πρόληψη που υπογραμμίζει τη σημασία της εφαρμογής προληπτικών στρατηγικών στη ΧΝΝ είναι η χρήση ανταγωνιστών του υποδοχέα V(2) βαζοπρεσίνης στην πολυκυστική νόσο των ενηλίκων.19

Τριτογενής Πρόληψη σε ΧΝΝ

Σε ασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝ, η διαχείριση της ουραιμίας και των σχετικών συννοσηρών καταστάσεων, όπως η αναιμία, οι διαταραχές μετάλλων και των οστών και οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι υψηλής προτεραιότητας, έτσι ώστε αυτοί οι ασθενείς να μπορούν να συνεχίσουν να επιτυγχάνουν την υψηλότερη μακροζωία. Ενώ πολλοί από αυτούς τους ασθενείς θα λάβουν τελικά θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης με τη μορφή θεραπείας αιμοκάθαρσης ή μεταμόσχευσης νεφρού, εμφανίζεται μια νέα τάση να διατηρούνται περισσότερο χωρίς αιμοκάθαρση εφαρμόζοντας συντηρητική αντιμετώπιση της ΧΝΝ.

Προσεγγίσεις για τον εντοπισμό των ΧΝΝ Η έλλειψη ενημέρωσης για τη ΧΝΝ σε όλο τον κόσμο είναι ένας από τους λόγους για την καθυστερημένη παρουσίαση της ΧΝΝ τόσο στις ανεπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες οικονομίες.20–22 Η συνολική ευαισθητοποίηση για τη ΧΝΝ στον γενικό πληθυσμό και ακόμη και στις ομάδες υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου σε 12 χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος ήταν λιγότερο από 10 τοις εκατό .22 Δεδομένου του ασυμπτωματικού χαρακτήρα του, ο προσυμπτωματικός έλεγχος της ΧΝΝ παίζει σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη ανίχνευση. Συναίνεση και δηλώσεις θέσης έχουν δημοσιευθεί από τη International Society of Nephrology,23 National Kidney Foundation,24 Kidney Disease Improving Global Outcomes,25 National Institute of Clinical Excellence (NICE) Guidelines,26 and Asian Forum for CKD Initiatives.27 Οι περισσότερες οδηγίες δεν το κάνουν συνιστούν προσυμπτωματικό έλεγχο βάσει πληθυσμού λόγω του πιθανού κινδύνου υπερδιαγνώσεων και των πιθανών βλαβών, όπως η ψυχολογική επιβάρυνση της επισήμανσης με ΧΝΝ. Υπάρχει επίσης έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων που βασίζονται σε δοκιμές για την υποστήριξη του συνήθους ελέγχου και παρακολούθησης της ΧΝΝ.28 Επί του παρόντος, οι περισσότεροι θα προωθήσουν μια στοχευμένη προσέγγιση προσυμπτωματικού ελέγχου για την έγκαιρη ανίχνευση της ΧΝΝ. Μερικές από τις κύριες ομάδες κινδύνου για στοχευμένο έλεγχο περιλαμβάνουν ασθενείς με διαβήτη και υπέρταση, άτομα με οικογενειακό ιστορικό ΧΝΝ, άτομα που λαμβάνουν δυνητικά νεφροτοξικά φάρμακα ή φυτικά φάρμακα, ασθενείς με ιστορικό οξείας νεφρικής βλάβης και άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών. 27,29 Η πρώιμη ανίχνευση της ΧΝΝ θα μπορούσε να διευκολυνθεί μεταξύ των ομάδων υψηλού κινδύνου χρησιμοποιώντας τεστ ούρων για την ανίχνευση πρωτεϊνουρίας και εξέταση αίματος για την εκτίμηση του ποσοστού σπειραματικής διήθησης.24,27 Δεδομένου ότι οι χώρες χαμηλού έως μεσαίου εισοδήματος μπορεί να είναι άρρωστες - εξοπλισμένα για να αντιμετωπίσουν τις καταστροφικές συνέπειες της ΧΝΝ, ιδιαίτερα τα τελευταία στάδια της νόσου, τα αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα για την αποφυγή της ΧΝΝ ή για την επιβράδυνση της εξέλιξης είναι τεράστιας σημασίας σε αυτές τις περιοχές. Υπάρχουν προτάσεις ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος πρέπει να περιλαμβάνει πρωτίστως άτομα υψηλού κινδύνου, αλλά και να επεκταθεί σε άτομα με υποβέλτιστα επίπεδα κινδύνου, για παράδειγμα, προδιαβήτη και προϋπέρταση.30

Κόστους-αποτελεσματικότητας προγραμμάτων έγκαιρης ανίχνευσης

Η δευτερογενής πρόληψη της ΧΝΝ βασίζεται στην έγκαιρη αναγνώριση των πρώιμων σημείων της ΧΝΝ, συμπεριλαμβανομένης της υπερδιήθησης, της μικρολευκωματινουρίας, της μικροσκοπικής αιματουρίας, των σποραδικών αφρωδών ούρων και των μικρών αυξήσεων στα επίπεδα κρεατινίνης ορού ή άλλων δεικτών νεφρικής διήθησης. Προηγούμενες οικονομικές αξιολογήσεις έδειξαν ότι οι έλεγχοι ρουτίνας χρησιμοποιούν τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης και οι εξετάσεις ούρων δεν είναι οικονομικά αποδοτικές χωρίς διαστρωμάτωση κινδύνου στο γενικό πληθυσμό. Οι αυξητικές αναλογίες κόστους-αποτελεσματικότητας ήταν σταθερά πάνω από 50 $,000 ανά εξοικονομημένα έτη ζωής ή ανά έτη ζωής προσαρμοσμένα στην ποιότητα, εκτός εάν ο προσυμπτωματικός έλεγχος στοχεύει σε πληθυσμούς υψηλότερου κινδύνου, όπως εκείνους με σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση και εκείνους με ταχεία εξέλιξη της ΧΝΝ όπου η χρήση ρουτίνας ρυθμιστές οδού αγγειοτενσίνης θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του νεφρικού και αγγειακού κινδύνου. Για το σκοπό αυτό, είναι σημαντικό να επισημανθούν ορισμένοι από τους βασικούς παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν στη σταδιακή σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των προληπτικών μέτρων για τη ΧΝΝ σε διαφορετικές περιοχές και δικαιοδοσίες υγειονομικής περίθαλψης.

Ενσωμάτωση της Πρόληψης της ΧΝΝ στα Εθνικά Προγράμματα ΜΝΚ Δεδομένων των στενών δεσμών μεταξύ της ΧΝΝ και άλλων ΜΝΚ, είναι σημαντικό οι προσπάθειες υπεράσπισης της ΧΝΝ να ευθυγραμμίζονται με τις υπάρχουσες πρωτοβουλίες που αφορούν τον διαβήτη, την υπέρταση και τις καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα στις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Ορισμένες χώρες και περιοχές έχουν εισαγάγει επιτυχώς στρατηγικές πρόληψης της ΧΝΝ ως μέρος των προγραμμάτων διαχείρισης των ΜΜΝ. Για παράδειγμα, το 2003, ένα πρόγραμμα προαγωγής της υγείας των νεφρών εισήχθη στην Ταϊβάν, με τα βασικά του στοιχεία να περιλαμβάνουν την απαγόρευση των βοτάνων που περιέχουν αριστολοχικό οξύ, εκστρατείες ευαισθητοποίησης του κοινού, εκπαίδευση ασθενών, χρηματοδότηση για την έρευνα για ΚΝΠ και τη σύσταση ομάδων παρέχουν ολοκληρωμένη φροντίδα.31 Στην Κούβα, το Υπουργείο Δημόσιας Υγείας έχει εφαρμόσει ένα εθνικό πρόγραμμα για την πρόληψη της ΧΝΝ. Εκφράζεται η ελπίδα ότι η ενσωμάτωση της πρόληψης της ΧΝΝ στο πρόγραμμα της ΜΝΚ μπορεί να οδηγήσει στη μείωση των νεφρικών και καρδιαγγειακών κινδύνων στο γενικό πληθυσμό. Με την πάροδο του χρόνου υπήρξαν ολοένα και υψηλότερες συχνότητες παραγόντων κινδύνου για ΧΝΝ, συμπεριλαμβανομένων υψηλότερων ποσοστών σακχαρώδους διαβήτη και υπέρτασης, και παράλληλα έχουν συνταγογραφηθεί περισσότερα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, συμπεριλαμβανομένων νενοπροστατευτικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των ρυθμιστών της οδού της αγγειοτενσίνης.32,33 Πρόσφατα, το Υπουργείο Η Υπηρεσία Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών έχει εισαγάγει ένα φιλόδοξο πρόγραμμα για τη μείωση του αριθμού των Αμερικανών που αναπτύσσουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου κατά 25 τοις εκατό έως το 2030. Το πρόγραμμα, γνωστό ως Advancing American Kidney Health Initiative, έχει θέσει στόχους με μετρήσεις για τη μέτρηση της επιτυχίας του. Μεταξύ αυτών είναι η καταβολή περισσότερων προσπαθειών για την πρόληψη, τον εντοπισμό και την επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής νόσου, εν μέρει αντιμετωπίζοντας τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου όπως ο διαβήτης και η υπέρταση.34 Τα συνεχιζόμενα προγράμματα, όπως το Ειδικό Πρόγραμμα Διαβήτη για Ινδούς, αντιπροσωπεύουν σημαντικό μέρος αυτής της προσέγγισης παρέχοντας ομαδική φροντίδα και διαχείριση φροντίδας. Από την εφαρμογή του, η συχνότητα της νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με τον διαβήτη μεταξύ των ιθαγενών πληθυσμών της Αμερικής μειώθηκε κατά πάνω από 40 τοις εκατό μεταξύ 2000 και 2015.35

Η Διεπιστημονική Προσέγγιση Πρόληψης

Από το 1994, μια συναίνεση των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας υποστήριξε την έγκαιρη ιατρική παρέμβαση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Λόγω της πολυπλοκότητας της περίθαλψης της ΧΝΝ, προτάθηκε η παραπομπή των ασθενών σε μια διεπιστημονική ομάδα αποτελούμενη από νεφρολόγο, διαιτολόγο, νοσηλευτή, κοινωνικό λειτουργό και ψυχολόγο υγείας, με στόχο τη μείωση της νοσηρότητας και θνησιμότητας από την προδιάλυση και την αιμοκάθαρση.36 Στο Μεξικό, ένα διεπιστημονικό πρόγραμμα υπό τη διεύθυνση νοσηλευτών, βασισμένο σε πρωτόκολλο, ανέφερε καλύτερη διατήρηση στον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης και μια τάση στη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης ασθενών με ΧΝΝ παρόμοια με εκείνα που αναφέρθηκαν από άλλα πολυεπιστημονικά κλινικά προγράμματα στον ανεπτυγμένο κόσμο. 37 Τα μελλοντικά μοντέλα θα πρέπει να αντιμετωπίζουν τις ειδικές για την περιοχή αιτίες της ΧΝΝ, να αυξάνουν την ποιότητα των διαγνωστικών δυνατοτήτων, να καθιερώνουν μονοπάτια παραπομπής και να παρέχουν καλύτερες αξιολογήσεις της κλινικής αποτελεσματικότητας και της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας.38

Διαδικτυακά Εκπαιδευτικά Προγράμματα Πρόληψης και Θεραπείας ΧΝΝ

Η ηλεκτρονική μάθηση έχει γίνει επίσης μια ολοένα και πιο δημοφιλής προσέγγιση στην ιατρική εκπαίδευση. Διαδικτυακά προγράμματα μάθησης για την πρόληψη και τη θεραπεία των ΜΜΝ, συμπεριλαμβανομένης της ΧΝΝ, έχουν εφαρμοστεί με επιτυχία στο Μεξικό. Μέχρι το 2015, περισσότεροι από 5000 επαγγελματίες υγείας (συμπεριλαμβανομένων μη νεφρολόγων) είχαν εκπαιδευτεί χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρονική πλατφόρμα εκπαίδευσης για την υγεία.39 Είναι εξίσου σημαντική η προώθηση της «Πρόληψης» με εκπαιδευτικά προγράμματα για όσους διατρέχουν κίνδυνο νεφρικής νόσου και για τον γενικό πληθυσμό γενικότερα . Η εκπαίδευση είναι το κλειδί για την εμπλοκή ασθενών με νεφρική νόσο. Είναι ο δρόμος προς την αυτοδιαχείριση και τη φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή. Οι Narva et al.40 διαπίστωσαν ότι η εκπαίδευση των ασθενών σχετίζεται με καλύτερα αποτελέσματα. Τα εμπόδια περιλαμβάνουν τη σύνθετη φύση των πληροφοριών για τη νεφρική νόσο, τη χαμηλή βασική επίγνωση, τον περιορισμένο γραμματισμό υγείας, την περιορισμένη διαθεσιμότητα πληροφοριών για τη ΧΝΝ και την έλλειψη ετοιμότητας για μάθηση. Οι Schell et al.41 διαπίστωσαν ότι η εκπαίδευση των νεφρών που βασίζεται στο Web είναι χρήσιμη για την υποστήριξη της αυτοδιαχείρισης των ασθενών. Οι έγκριτοι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να διευκολύνουν τους χρήστες να έχουν ευκολότερη πρόσβαση στις πληροφορίες υγείας στους ιστότοπούς τους (Συμπληρωματικό Παράρτημα S1). Οι δεσμεύσεις της επαγγελματικής κοινωνίας, των ομάδων ασθενών, των φιλανθρωπικών και φιλανθρωπικών οργανώσεων προωθούν τη συνεργασία με την κοινότητα και την ενδυνάμωση των ασθενών για την πρόληψη.

Ανανεωμένη εστίαση στην πρόληψη και την ευαισθητοποίηση και την εκπαίδευση

Δεδομένης της επείγουσας ανάγκης που σχετίζεται με την ανάγκη για αυξημένη εκπαίδευση και συνειδητοποίηση της σημασίας των προληπτικών μέτρων, προτείνουμε τους ακόλουθους στόχους για να ανακατευθύνουμε την εστίαση σε σχέδια και δράσεις:

(i) Ενδυνάμωση μέσω της παιδείας για την υγεία, προκειμένου να αναπτυχθούν και να υποστηριχθούν εθνικές εκστρατείες που ευαισθητοποιούν το κοινό για την πρόληψη της νεφρικής νόσου.

(ii) Προσεγγίσεις με βάση τον πληθυσμό για τη διαχείριση βασικών γνωστών κινδύνων για νεφρικές παθήσεις, όπως ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η αποτελεσματική διαχείριση της παχυσαρκίας και του διαβήτη.

(iii) Εφαρμογή της προσέγγισης «BestBuys» του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, συμπεριλαμβανομένου του προσυμπτωματικού ελέγχου πληθυσμών σε κίνδυνο για ΧΝΝ, καθολική πρόσβαση σε βασικές διαγνώσεις της πρώιμης ΧΝΝ, διαθεσιμότητα προσιτών βασικών τεχνολογιών και βασικών φαρμάκων και μετατόπιση εργασιών από τους γιατρούς στην πρώτη γραμμή οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να στοχεύσουν πιο αποτελεσματικά την εξέλιξη της ΧΝΝ και άλλες δευτερεύουσες προληπτικές προσεγγίσεις.

Η "Υγεία των νεφρών για όλους, παντού" με έμφαση στην πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση θα πρέπει να είναι μια πολιτική επιτακτική ανάγκη που μπορεί να επιτευχθεί επιτυχώς εάν οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής, οι νεφρολόγοι, οι επαγγελματίες υγείας και το ευρύ κοινό τοποθετήσουν την πρόληψη και την πρωτοβάθμια φροντίδα της νεφρικής νόσου στο πλαίσιο τα προγράμματα καθολικής κάλυψης υγείας τους.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. International Society of Nephrology. 2019 Συνάντηση Υψηλού Επιπέδου των Ηνωμένων Εθνών για το UHC: Μαζί για να οικοδομήσουμε την υγεία των νεφρών παγκοσμίως. 2019.

2. Foreman KJ, Marquez Ν, Dolgert Α, et αϊ. Πρόβλεψη του προσδόκιμου ζωής, των χαμένων ετών ζωής και της θνησιμότητας για όλες τις αιτίες και για 250 αιτίες θανάτου

3. Issue BM, Laba TL, Knaul F, et al. Οικονομική επιβάρυνση χρόνιων ασθενειών και τραυματισμών για νοικοκυριά σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Στο: Jamison DT, Gelband Η, Horton S, et al, eds. Προτεραιότητες ελέγχου ασθενειών Βελτίωση της υγείας και μείωση

Φτώχεια. 3η έκδ. Ουάσιγκτον, DC: Παγκόσμια Τράπεζα; 2018:121–143.

4. Vanholder R, Annemans L, Brown Ε, et αϊ. Μείωση του κόστους της χρόνιας νεφρικής νόσου με παράλληλη παροχή ποιοτικής υγειονομικής περίθαλψης: ένα κάλεσμα για δράση. Nat Rev Nephrol. 2017; 13:393–409.

5. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia Garcia G, et al. Μείωση των κύριων παραγόντων κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο. Kidney Int Suppl (2011). 2017; 7:71-87.

6. Luyckx VA, Tonelli Μ, Stanifer JW. Το παγκόσμιο βάρος της νεφρικής νόσου και οι στόχοι βιώσιμης ανάπτυξης. Παγκόσμιο όργανο υγείας ταύρου. 2018; 96:414–422D.

7. Tonelli Μ, Muntner Ρ, Lloyd Α, et αϊ. Κίνδυνος στεφανιαίων επεισοδίων σε άτομα με χρόνια νεφρική νόσο σε σύγκριση με άτομα με διαβήτη: μελέτη κοόρτης σε επίπεδο πληθυσμού. Νυστέρι. 2012; 380:807–814.

8. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Διατροφική διαχείριση χρόνιας νεφρικής νόσου. N Engl J Med. 2017; 377: 1765–1776.

9. Γενική Συνέλευση των Ηνωμένων Εθνών. Πολιτική δήλωση της τρίτης συνεδρίασης υψηλού επιπέδου της Γενικής Συνέλευσης για την πρόληψη και τον έλεγχο των μη μεταδοτικών ασθενειών. 2018.

10. Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Εικόνα της Αμερικής; 2017. Με μια ματιά — Σύνοψη. 2019. Πρόσβαση στις 3 Νοεμβρίου 2019.

11. Levey AS, Schoolwerth AC, Burrows NR, et al, Centers for Disease Control and Prevention Expert Panel. Ολοκληρωμένες στρατηγικές δημόσιας υγείας για την πρόληψη της ανάπτυξης, της εξέλιξης και των επιπλοκών της ΧΝΝ

12. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Συντονιστική Επιτροπή Παγκόσμιας Ημέρας Νεφρού. Παχυσαρκία και νεφρική νόσο: κρυφές συνέπειες της επιδημίας. J Ren Nutr. 2017; 27: 75–77.

13. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, et al. Τρέχουσα διαχείριση επίκτητου μοναχικού νεφρού. Kidney Int Rep. 2019; 4:1205–1218.

14. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson Ρ. Χρόνια νεφρική νόσο. Νυστέρι. 2017;389:1238–1252.

15. Anand S, Caplin B, Gonzalez Quiroz M, et al, International Society of Nephrology's International Consortium of Collaborators on Chronic Kidney Disease of Unknown Etiology (i3C). Επιδημιολογία, μοριακές και γενετικές μεθοδολογίες για την αξιολόγηση των αιτιών της CKDu σε όλο τον κόσμο: έκθεση της Ομάδας Εργασίας από τη Διεθνή Κοινοπραξία Συνεργατών του ISN για τη ΧΝΝ. Kidney Int. 2019; 96:1254–1260.

16. Koppe L, Fouque D. Ο ρόλος του περιορισμού πρωτεϊνών εκτός από τους αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης στη διαχείριση της ΧΝΝ. Am J Kidney Dis. 2019; 73: 248–257.

17. Mayer GJ, Wanner C, Weir MR, et al. Η ανάλυση από την ΕΚΒΑΣΗ EMPA-REG δείχνει ότι η εμπαγλιφλοζίνη μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, ανεξάρτητα από τα φάρμακα που μεταβάλλουν την ενδονεφρική αιμοδυναμική. Kidney Int. 2019; 96:489–504.

18. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar Zadeh K. Οδηγεί πραγματικά το AKI στο CKD J Am Soc Nephrol. 2012; 23:979–984.

19. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, et al, TEMPO 3:4 Trial Investigators. Τολβαπτάνη σε ασθενείς με αυτοσωμικό επικρατούντα πολυκυστικό νεφρό