Λειτουργία νεφρού σε μη επιλεγμένο πληθυσμό λιθίου

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Η. Bendz, et αϊ

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ一 Μελετήσαμενεφρό λειτουργίασε 124 βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμαλίθιοεξωτερικούς ασθενείς από πληθυσμό 127 ασθενών. Οι σπειραματικές και άπω σωληναριακές λειτουργίες μετρήθηκαν και συσχετίστηκαν με έναν αριθμό δημογραφικών μεταβλητών και μεταβλητών θεραπείας. Υπήρχε σημαντική αρνητική συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Δεν υπήρχαν άλλες σημαντικές συσχετίσεις. Η σωληναριακή λειτουργία ήταν κάτω από το φυσιολογικό στο 51 τοις εκατό των ασθενών. Η σπειραματική λειτουργία ήταν κάτω από το φυσιολογικό στο 3 τοις εκατό των ασθενών. Καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότιλίθιοη θεραπεία σε μη τοξική δόση επηρεάζεινεφρόλειτουργίακαι ότι η σωληναριακή λειτουργία επηρεάζεται περισσότερο από τη σπειραματική λειτουργία. Η σωληναριακή λειτουργία είναι πιθανώς καλύτερη από ό,τι δείχνουν τα στοιχεία μας, η σπειραματική λειτουργία δεν είναι τόσο καλή. Τύποιλίθιοπροετοιμασία δεν επηρεάζεινεφρόλειτουργίαδιαφορετικά, ούτε η συνδυασμένη θεραπεία με νευροληπτικά.

Cistancheγια βελτίωσηνεφρόλειτουργία

Απόλίθιοεισήχθη ως θεραπεία για ψυχιατρικές διαταραχές, η επίδρασή της σενεφρόλειτουργίαήταν θέμα ανησυχίας. Η πολυουρία, η πολυδιψία και η μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης των ούρων είναι μεταξύ των επιπτώσεων που έχουν σημειωθεί (1). Αυτές οι επιδράσεις θεωρήθηκαν αναστρέψιμες (2-5). Ωστόσο, το 1975, οι Lindop & Padfield (6) δημοσίευσαν μια περίπτωση μόνιμου νεφρογενούς άποιου διαβήτη. Hest:bech et al. (7) και Hansen et al. (8) μελέτησε μια ομάδα απόλίθιοασθενείς, που γίνονται δεκτοί για οποιοδήποτε από τα δύολίθιομέθη ή πολυουρία. Οι συγγραφείς περίμεναν να βρουν μορφολογικές αλλαγές οξείας μορφής αλλά αντίθετα βρήκαν χρόνιες αλλαγές. Αυτό το εύρημα, υποδηλώνοντας μια πιθανώς σοβαρή νεφροτοξική επίδραση της θεραπείας με λίθιο, τράβηξε την παγκόσμια προσοχή και οδήγησε σε αρκετές έρευνεςνεφρόλειτουργία.

Η παρούσα έρευνα διεξήχθη στην ψυχιατρική κλινική, Νοσοκομείο Sahlgrenska, Γκέτεμποργκ, Σουηδία, και είχε ως στόχο να απαντήσει στα ακόλουθα ερωτήματα:

1) Κάνειλίθιοπροκαλούν διαταραχή τουνεφρόλειτουργία?

2) Είναι διαταραγμένη η σωληναριακή ή σπειραματική λειτουργία;

3) Υπάρχει σχέση μεταξύ μιας τέτοιας διαταραχής και ψυχιατρικής διάγνωσης;

4) Υπάρχει σχέση μεταξύ μιας τέτοιας διαταραχής και των μεταβλητών θεραπείας;

5) Επηρεάζει η νευροληπτική θεραπεία των αρθρώσεωννεφρόλειτουργία?

Υλικό

Ασθενείς. Η έρευνα ξεκίνησε τον Μάρτιο του 1978. Και οι 127 ασθενείς που ήταν τότελίθιοσυμπεριλήφθηκαν. Εκατόν είκοσι τέσσερις είχαν περάσει από το πρόγραμμα μέχρι το τέλος του 1979. Εκείνες που δεν το έκαναν ήταν τρεις γυναίκες: η μία ήταν μανιακή και έφυγε από την περιοχή. Δύο αρνήθηκαν να συμμετάσχουν μετά τον προσδιορισμό της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης τους.

Φύλο και ηλικίες. Δείτε τον Πίνακα 1.

Ψυχιατρικές διαγνώσεις. Δείτε τον Πίνακα 2.

Διαγνωστικά κριτήρια. Μονοπολική συναισθηματική διαταραχή (UP) 一 τουλάχιστον τρία διακριτά επεισόδια μελαγχολικής ή μη μελαγχολικής κατάθλιψης. Διπολική συναισθηματική διαταραχή (ΔΣ) - τουλάχιστον ένας πλήρης κύκλος κατάθλιψης και μανίας (υπομανία) ή τουλάχιστον ένα επεισόδιο μανίας (9, 10). Κυκλοειδής ψύχωση (CP) 一 κριτήρια σύμφωνα με τον Perris (11). Η απροσδιόριστη συναισθηματική διαταραχή (ΗΠΑ) 一 δεν πληροί τα κριτήρια για UP, BP ή CP. Σχιζοφρένεια (SP) -κριτήρια σύμφωνα με τον Bleuler (12).

Η διάγνωση αναφέρεται στην αρχή τουλίθιοθεραπευτική αγωγή. Όταν η πορεία της ασθένειας έδειξε ξεκάθαρα ότι η αρχική διάγνωση ήταν εσφαλμένη, αναθεωρήθηκε από εμάς.

Σωματική νόσος.

Κανένας από τους ασθενείς δεν παραδέχτηκε την κατανάλωση φαινακετίνης. Σαράντα ασθενείς ανέφεραν κάποιου είδους ουροποιητική ή καρδιαγγειακή νόσο. Από αυτούς, 15 ασθενείς είχαν ιστορικό πιθανώς κλινικά σημαντικόνεφρό, καρδιακή ή αγγειακή διαταραχή. Κατά τη στιγμή αυτής της έρευνας, έξι από τους ασθενείς είχαν σημαντική βακτηριουρία χωρίς συμπτώματα νεφρικής προσβολής. Ένας ασθενής είχε διαβήτη υπό θεραπεία με από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες, τρεις ασθενείς είχαν διαστολική αρτηριακή πίεση 105 mmHg. Ένας από αυτούς έπαιρνε φάρμακα για την υπέρταση πριν ξεκινήσει η έρευνα. Άλλοι τέσσερις ασθενείς λάμβαναν αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή. Κανένας δεν είχε διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.

Λειτουργία του θυρεοειδούς.

Δέκα ασθενείς έπαιρναν φάρμακα υποκατάστασης θυρεοειδούς (λεβοθυροξίνη). Δύο από αυτά και άλλα πέντε είχαν αυξημένο επίπεδο θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH).

Μέγιστο λίθιο ορού 12 ωρών.

Πέντε ασθενείς είχαν τουλάχιστον ένα επεισόδιο ορούλίθιο>2.0 meq/L

Cistancheμπορεί να βελτιωθείνεφρόλειτουργία

Μέθοδοι

Σχέδιο

Όλοι εκτός από έναν από τους 124 ασθενείς εξετάστηκαν ως εξωτερικοί ασθενείς από HB ή SA. Πήραμε συνεντεύξεις με τους ασθενείς και εξετάσαμε τα διαγράμματα σχετικά με τη διάγνωση,λίθιοθεραπεία, νευροληπτικά, ορόςλίθιο, παρενέργειες τουλίθιοθεραπεία, καρδιαγγειακές διαταραχές και διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος στον ασθενή και τους συγγενείς του και την κατανάλωση φαινακετίνης. Η φυσική εξέταση περιελάμβανε: ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα, αρτηριακή πίεση (ασθενής ξαπλωμένη), ύψος και βάρος. Οι αναλύσεις αίματος και ούρων έγιναν σε τρεις ξεχωριστές περιπτώσεις σε διάστημα 1 εβδομάδας ή περισσότερο. Πραγματοποιήθηκαν οι ακόλουθες αναλύσεις:

1) στο αίμα: Hb ορού, ηλεκτρολύτες (συμπεριλαμβανομένου Ca),λίθιο, TSH και κρεατινίνη. στα ούρα: πρωτεΐνη, γλυκόζη,λίθιο, κρεατινίνη, μικροσκόπιο, καλλιέργεια και 24-h όγκος. Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης 24 ωρών υπολογίστηκε με συνηθισμένο τρόπο.

2) DDAVP-test (13). 3) Κάθαρση 5lCr-EDTA (14).

Η κρεατινίνη ορού εκτιμήθηκε σύμφωνα με συνήθεις εργαστηριακές μεθόδους.

Η κάθαρση κρεατινίνης (Ccr) πραγματοποιήθηκε μόνο μία φορά. Οι ασθενείς συνέλεξαν 24-h ούρα στο σπίτι. Θεωρήθηκε ικανοποιητική συμμόρφωση σε ασθενείς που απέκριναν μεταξύ 70 και 110 τοις εκατό της ονομαστικής ημερήσιαςλίθιοδόση στα 24-h ούρα τους. Τιμές κάτω από 90 ml/min/1,73 m2 ελέγχθηκαν με τη μέθοδο 51Cr-EDTA, όταν ήταν δυνατόν. Τιμές άνω των 90 ml/min ελέγχθηκαν με τη μέθοδο 51Cr-EDTA εάν υποπτευόμασταν εργαστηριακό σφάλμα και σε ασθενείς που επρόκειτο να συμμετάσχουν σελίθιομελέτη απόσυρσης.

Πραγματοποιήθηκε κάθαρση 51Cr-EDTA με τον ασθενή ξαπλωμένο. Εξετάστηκαν πενήντα επτά ασθενείς. Δεν διέφεραν από το σύνολο του πληθυσμού ως προς το φύλο ή την ηλικία.

Η δοκιμή μέγιστης ωσμωτικότητας U-DDAVP πραγματοποιήθηκε ως ενδορινική χορήγηση DDAVP μετά από 12 ώρες (ολονύκτια) δίψα. Οι ασθενείς πήραν το τελευταίο τουςλίθιοδισκίο πριν από την περίοδο δίψας. Η συμμόρφωση με τον κανόνα της δίψας δεν μπορούσε να ελεγχθεί. Η ωσμωτικότητα μετρήθηκε με την τεχνική του σημείου πήξης σε μηχανή Roebling.

Μειωμένοςνεφρόλειτουργία.Οσμωτικότητα U κάτω από 800 mmol (δοκιμή DDAVP) ή σπειραματική διήθηση (GFR) κάτω από -2 SD για την ηλικία που μετράται με τη μέθοδο slCr-EDTA- (15).

Στατιστική

Νεφρόλειτουργίαοι τιμές (κρεατινίνη ορού, ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης, κάθαρση 51Cr-EDTA, ωσμωτικότητα ούρων) συσχετίστηκαν με το φύλο, την ηλικία, τη διάγνωση, τον χρόνολίθιο, μέσος και μέγιστος ορόςλίθιοκατά τη διάρκεια-λίθιο, η συνολική ποσότητα της κατάποσηςλίθιοεκφράζεται ως το γινόμενο του χρόνουλίθιοκαι μέσο ορόλίθιο, τύπουλίθιοπροετοιμασία, νευροληπτική θεραπεία και παρενέργειες της θεραπείας με λίθιο. Ο όγκος των ούρων των είκοσι τεσσάρων ωρών συσχετίστηκε με την ωσμωτικότητα των ούρων. Η στατιστική σημαντικότητα ελέγχθηκε με το Student's t-test και ανάλυση παλινδρόμησης, ανάλυση συνδιακύμανσης και πολλαπλές, σταδιακές αναλύσεις παλινδρόμησης. Η σημασία στα επίπεδα 5 τοις εκατό , 1 τοις εκατό και 0.1 τοις εκατό ορίστηκε με έναν, δύο και τρεις αστερίσκους αντίστοιχα.

Πολλαπλή, σταδιακή ανάλυση παλινδρόμησης συμπεριλήφθηκε ως εξαρτημένη μεταβλητή ηνεφρόλειτουργίαπαραμέτρους που αναφέρονται παραπάνω μία προς μία και ως ανεξάρτητη μεταβλητή ηλικία, μέσος ορόςλίθιο, ώρα-λίθιοκαι το συνολικό ποσό τωνλίθιοκαταποθεί εκφρασμένο ως το γινόμενο του χρόνουλίθιοκαι μέσο ορόλίθιο. Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε σε ολόκληρο τον πληθυσμό (n=124) και στις ακόλουθες υποομάδες: όλοι οι άνδρες (n=46), όλες οι γυναίκες (n=78), όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε 51Cr - Εξέταση EDTA (n=57) και όλοι οι ασθενείς που απέκκρισαν στα ούρα τους μεταξύ 70 και 110 τοις εκατό της ονομαστικής ημερήσιας δόσης λιθίου (n=69). Οι υποομάδες δεν διέφεραν σε αποτελέσματα από το σύνολο του πληθυσμού, που είναι, επομένως, ο μόνος που παρουσιάζεται. Πραγματοποιήσαμε ανάλυση συνδιακύμανσης για να εξετάσουμε τα αποτελέσματα της θεραπείας με νευροληπτικά και τον τύπολίθιοπροετοιμασία για τη νεφρική λειτουργία? η συμμεταβλητή ήταν η ηλικία.

Αυτή η έρευνα εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας της Ιατρικής Σχολής στο Γκέτεμποργκ.

cistanche ανδρικά οφέλη

Αποτελέσματα

Νεφρική λειτουργία

Η S-κρεατινίνη ήταν ελαφρώς πάνω από το φυσιολογικό σε πέντε από τους 46 άνδρες ασθενείς (η φυσιολογική είναι μικρότερη από 120 /zmol/1). Όλα αυτά είχαν κανονική κάθαρση slCr-EDTA. Ο μέσος όρος για τους άνδρες ήταν υψηλότερος από ό,τι για τις γυναίκες (91 και 78 //mol/1 αντίστοιχα, t=5 37***) Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ ηλικίας ή διαγνωστικών ομάδων.

Η εικοσιτετράωρη ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης λείπει για έναν από τους 124 ασθενείς και ήταν κάτω από 90 ml/min σε 18 άνδρες και 30 γυναίκες. Σαράντα τρεις από αυτούς τους 48 ασθενείς πέρασαν από την εξέταση 51Cr- EDTA. Τιμές κάτω από το κανονικό βρέθηκαν σε δύο θηλυκά. Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των διαγνωστικών ομάδων.

Στο 55 τοις εκατό των ασθενών με ενδογενή κάθαρση κρεατινίνης < 90="" ml/min,="" καταγράφηκε="" μια="" αριθμητικά="" υψηλότερη="" τιμή="" στην="" κάθαρση="" 51cr-edta.="" σχεδόν="" σε="" όλους="" τους="" ασθενείς="" με="" ενδογενή="" κάθαρση="" κρεατινίνης=""> 90 ml/min, καταγράφηκε μια αριθμητικά χαμηλότερη τιμή στην κάθαρση 51Cr-EDTA (Πίνακας 3).

slCr-EDTA~clearance. There was no dif­ference between diagnostic groups. Values were below normal in two male and two female patients. One man had been worked up for decreased renal function before he was seen by us. He was ex­amined as an inpatient at the nephro­logical department, Sahlgrenska Hospital. Endogenous creatinine clearance and TSH were not done. The second man with a decreased 51Cr-EDTA-clearance had nor­mal creatinine clearance (>90 ml/min). Μελετήσαμε τη νεφρική λειτουργία αυτού του άνδρα ως μέρος του αλίθιομελέτη απόσυρσης.

Και οι τέσσερις ασθενείς είχαν μόνο μέτριες μειώσεις στο GFR. Η ωσμωτικότητα μειώθηκε σημαντικά σε δύο ασθενείς και ελάχιστα ή καθόλου σε δύο. Οι ασθενείς έπαιρνανλίθιογια 27 έως 80 μήνες. Κανένας από αυτούς δεν είχε ιστορικό σημαντικής νεφρικής νόσου, δηλητηρίασης από λίθιο ή αυξημένης TSH (βλ. Πίνακα 4).

Μέγιστη ωσμωτικότητα. Οι τιμές ήταν κάτω από 800 mosm/kg H2O σε 20 άνδρες και 43 γυναίκες ασθενείς ή στο 51 τοις εκατό του πληθυσμού. Μεταξύ των διαγνωστικών ομάδων δεν υπήρχαν διαφορές. Έξι στους επτά υπερτασικούς ασθενείς είχαν ωσμωτικότητα ούρων κάτω από 800. Όλοι είχαν φυσιολογικό GFR. Δέκα στους 15 ασθενείς με σημαντική νεφρική ή καρδιαγγειακή νόσο που δεν σχετίζονται μελίθιοΗ θεραπεία είχε ωσμωτικότητα ούρων κάτω από 800. Όλοι είχαν φυσιολογικό GFR.

Εικοσιτετράωρος όγκος ούρων. Δεκαπέντε ασθενείς ήταν πολυουρικοί (πάνω από 3,000 ml). Δώδεκα από αυτούς είχαν μέγιστη ωσμωτικότητα ούρων κάτω από 800 σε σύγκριση με 47 από τους 106 μη πολυουρικούς ασθενείς.

Η δίψα αναφέρθηκε από 74 ασθενείς ("thist ασθενείς5,). Ο 24-όγκος ούρων τους (μέσος όρος =2.6 1) ήταν σημαντικά υψηλότερος από 37 ασθενείς που δεν ανέφεραν δίψα (μέση τιμή =2). {6}}.8 1; t=3.96***). Όλοι οι πολυουρικοί ασθενείς παραπονέθηκαν για δίψα όπως και ορισμένοι μη πολυουρικοί ασθενείς. Ο χαμηλότερος όγκος ούρων 24-h που σχετίζεται με η δίψα ήταν 800 ml. Ο μέγιστος 24-h όγκος U σε ασθενείς που δεν διψούσαν ήταν 2.600 ml. Η ωσμωτικότητα των ούρων σε 79 ασθενείς που διψούσαν (μέση τιμή=721) ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι σε 40 μη διψασμένους ασθενείς (μέση τιμή {{ 21}}· t=3.02**).

Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: 1) ανέφεραν όλες τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: δίψα, πολυουρία (υποκειμενικά) και συχνοουρία (υποκειμενικά). 2) δεν ανέφερε καμία από αυτές τις παρενέργειες. 3) άλλοι. Δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των ομάδων 1 και 2 στη συγκέντρωση στα ούρα.

Σχέση μεταβλητών λειτουργίας και θεραπείας

Απλοί συσχετισμοί. Βρήκαμε την αναμενόμενη σημαντική, αρνητική συσχέτιση μεταξύ της σπειραματικής λειτουργίας και της ηλικίας. Δεν βρέθηκαν άλλες σημαντικές συσχετίσεις. Δείτε τον Πίνακα 5.

Σχέση μεταξύ μέτρων τουνεφρόλειτουργία. Βρήκαμε μια σημαντική αρνητική συσχέτιση μεταξύ της ωσμωτικότητας και του όγκου των ούρων (r {{0}}.51**), μια σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ της μέγιστης ωσμωτικότητας ούρων και της κάθαρσης 51Cr-EDTA (r=συν 0,29*, μερική συσχέτιση, διόρθωση για την ηλικία).

Ανάλυση παλινδρόμησης

Η πολλαπλή, σταδιακή ανάλυση παλινδρόμησης με τις τέσσερις μετρήσεις της νεφρικής λειτουργίας ως εξαρτημένες μεταβλητές έδειξε ότι η ηλικία από μόνη της συνέβαλε σημαντικά στη διακύμανση. Η ηλικία συσχετίστηκε σημαντικά με τις μετρήσεις της σπειραματικής λειτουργίας, αλλά όχι με τις μετρήσεις της σωληναριακής λειτουργίας (Πίνακας 6). Γενικά, η κοινή διακύμανση ήταν χαμηλή.

Ανάλυση συνδιακύμανσης

Τύπουλίθιοπαρασκευή. Ολόκληρος ο πληθυσμός χωρίστηκε σε τρεις ομάδες, οι οποίες ορίστηκαν ως εξής: 1) έλαβαν θεραπεία μόνο με τύπο ταχείας διάλυσης (RD) τουλάχιστον στο 90 τοις εκατό του χρόνου. 2) αντιμετωπίζεται μόνο με τύπο βραδείας αποδέσμευσης (SR) τουλάχιστον στο 90 τοις εκατό του χρόνου. 3) άλλοι. Η ανάλυση συνδιακύμανσης των δύο πρώτων ομάδων με την ηλικία ως συμμεταβλητή δεν έδειξε διαφορές στις τέσσερις μετρήσεις της νεφρικής λειτουργίας. Έτσι, οι τύποι τωνλίθιοΤο παρασκεύασμα φαίνεται να μην έχει διαφορετική επίδραση στη νεφρική λειτουργία. Η επίδραση του παρασκευάσματος λιθίου στην ωσμωτικότητα φαίνεται στο Σχ. 1.

Νευροληπτική θεραπεία. Ολόκληρος ο πληθυσμός χωρίστηκε σε τρεις ομάδες, οι οποίες ορίστηκαν ως εξής: 1) έλαβαν θεραπεία με νευροληπτικά οποιουδήποτε είδους (εκτός της διξυραζίμης και της αλιμαμεζίνης) και οποιασδήποτε δόσης, συνολικά για τουλάχιστον 2 χρόνια κατά τη διάρκεια ολόκληρης της ζωής τους. συμπεριλήφθηκαν μόνο περίοδοι θεραπείας τουλάχιστον 1 εβδομάδας συνεχώς. 2) δεν αντιμετωπίζεται με νευροληπτικά. θεραπεία που ορίζεται ως ανωτέρω· 3) άλλοι.

Η ανάλυση συνδιακύμανσης των δύο πρώτων ομάδων με την ηλικία ως συμμεταβλητή δεν έδειξε καμία διαφορά στις τέσσερις μετρήσεις της νεφρικής λειτουργίας. Έτσι, η θεραπεία με νευροληπτικά φαίνεται να μην έχει καμία επίδραση στη νεφρική λειτουργία. Η επίδραση της νευροληπτικής θεραπείας στην ωσμωτικότητα φαίνεται στο Σχ. 2

Συζήτηση

Πηγές σφαλμάτων

Εξετάσαμε τους ασθενείς μας με ποικίλες εργαστηριακές εξετάσεις. Επιπλέον, τους πήραμε συνεντεύξεις. Διαπιστώσαμε ότι ένας αριθμός από αυτούς εμφάνιζε σημάδια σημαντικώννεφρόνόσος. Εκτός αυτού, αποκρυφιστικόνεφρόΗ ασθένεια δεν φαίνεται πιθανό να έχει επηρεάσει τα αποτελέσματά μας σε σημαντικό βαθμό.

Βγάλαμε αίμα για ορόλίθιοπροσδιορισμός 12 ώρες μετά την τελευταία δόση τουλίθιοκατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης. Ωστόσο, ήταν σαφές από τα διαγράμματα ότι πολλά προηγούμενα επίπεδα λιθίου στον ορό δεν ήταν 12-h τιμές. Υπολογίσαμε το μέσο επίπεδο λιθίου στον ορό χρησιμοποιώντας όλες τις τιμές μετά τον πρώτο μήνα της θεραπείας, παρόλο που η αβεβαιότητα σχετικά με τον χρόνο των αιμοληψιών καθιστά αβέβαιο τους μέσους όρους. Το λίθιο ορού προσδιορίζεται συχνότερα σε εσωτερικούς ασθενείς παρά σε εξωτερικούς ασθενείς, επομένως οι τιμές των εσωτερικών ασθενών έχουν σχετικά μεγαλύτερο βάρος στο μέσο όρο. Είναι λογικό να συμβαίνει αυτό, καθώς οι τιμές νοσηλείας είναι πιο πιθανό να ακολουθούν τον κανόνα 12-h. Συμπεριλήφθηκαν τα επίπεδα λιθίου από εργαστήρια εκτός της Sahlgrenska.

Συζητήσαμε τη δυνατότητα εκτίμησης του συνολικού ποσού τωνλίθιολαμβάνεται με τη χρήση εγγραφών διαγραμμάτων, αλλά η συμμόρφωση του ασθενούς κατά τη διάρκεια πολλών ετών θεραπείας είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Για το λόγο αυτό, η συνολική ποσότητα λιθίου ορίστηκε ως: το μέσο λίθιο ορού πολλαπλασιασμένο με το χρόνολίθιο.

Η θεραπεία με νευροληπτικά ποσοτικοποιήθηκε μόνο ως προς το χρόνο. Τα δεδομένα για τη νευροληπτική θεραπεία ήταν πιο δύσκολο να εξαχθούν και να ερμηνευτούν από τα διαγράμματα από ό,τιλίθιοθεραπευτική αγωγή. Επομένως, τα νευροληπτικά είναι ένα πιο αβέβαιο μέτρο από το time on-λίθιο. Για να μειώσουμε την επιρροή αυτής της αβεβαιότητας, χωρίσαμε τον πληθυσμό σε δύο ακραίες υποομάδες.

Cistancheμπορεί να βελτιωθείνεφρό λειτουργία

Αποτελέσματα

Δεν βρήκαμε καμία σχέση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι τα ακόλουθα χαρακτηριστικά ασθενούς και θεραπείας: φύλο, διάγνωση, χρονική στιγμή-λίθιο, μέσος ορόςλίθιο, το προϊόν των δύο τελευταίων, μέγιστο λίθιο ορού, τύπος παρασκευάσματος λιθίου και συνδυασμένη θεραπεία με νευροληπτικά. Βρήκαμε την αναμενόμενη σημαντική συσχέτιση μεταξύ ηλικίας και GFR αλλά όχι μεταξύ ηλικίας και μέγιστης ωσμωτικότητας.

Από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται από τον ασθενή (δίψα, πολυουρία, αυξημένη συχνότητα) η δίψα μπορεί να είναι ένδειξη μειωμένης ικανότητας συγκέντρωσης ή αυξημένου όγκου ούρων.

Ορισμένα από αυτά τα αρνητικά ευρήματα έρχονται σε αντίθεση με αρκετές άλλες παρόμοιες μελέτες (16). Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη χρονική στιγμήλίθιοη οποία σε οκτώ από τις 10 μελέτες βρέθηκε να συσχετίζεται σημαντικά και αρνητικά με τη μέγιστη ωσμωτικότητα. Ο λόγος για την απόκλιση βρίσκεται πιθανώς στο DDAVP-test. Δεν ήταν δυνατό να εξασφαλιστεί 12 ώρες απόλυτης αποχής νερού σε αυτόν τον πληθυσμό εξωτερικών ασθενών. Η έλλειψη συμμόρφωσης θα έτεινε να αποδυναμώσει μια πιθανή σχέση μεταξύλίθιοκαι μέγιστη ωσμωτικότητα. Ένας άλλος λόγος για να πιστεύουμε ότι η μέθοδός μας μπορεί να έχει αποδυναμώσει τις στατιστικές συσχετίσεις είναι η εύρεση μη συσχέτισης μεταξύ ηλικίας και ωσμωτικότητας.

Ο αριθμός των ασθενών κάτω από ένα καθορισμένο φυσιολογικό όριο για ωσμωτικότητα θα επηρεαστεί επίσης από τη συμμόρφωση του ασθενούς. Η χαμηλή συμμόρφωση θα αύξανε αυτόν τον αριθμό. Το κατώτερο φυσιολογικό όριο ορίστηκε στα 800 mosm/kg H2O, όπως και σε άλλες παρόμοιες μελέτες. Δεδομένου ότι η σωληναριακή λειτουργία, όπως και η σπειραματική λειτουργία, μειώνεται με την ηλικία, τα όρια των 800 μπορούν να αμφισβητηθούν ως πολύ υψηλά και πολύ άκαμπτα. Τέλος, τα δεδομένα μας υποδηλώνουν ότι οι γνωστές σωματικές διαταραχές μπορεί να είχαν επίδραση στην κατεύθυνση της μείωσης της μέγιστης ωσμωτικότητας. Επομένως, συμπεραίνουμε ότι το εύρημα του 51 τοις εκατό των ασθενών κάτω από το φυσιολογικό στο τεστ DDAVP δίνει μια πολύ αρνητική εικόνα της άπω σωληναριακής λειτουργίας σε αυτόν τον πληθυσμό.

Η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης είναι μια αναξιόπιστη μέτρηση της σπειραματικής λειτουργίας, ιδιαίτερα όταν ο ασθενής συλλέγει ούρα στο σπίτι και μόνο μία φορά, όπως στη μελέτη μας. Για να αντισταθμίσουμε την αδυναμία της μεθόδου, εισαγάγαμε τη μέθοδο 51Cr-EDTA ως συσκευή ελέγχου. Κατά προτίμηση, αυτή η μέθοδος θα έπρεπε να είχε χρησιμοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς. Αυτό δεν κρίθηκε εφικτό εκείνη την εποχή λόγω της χωρητικότητας του εργαστηρίου. Ελέγχοντας μόνο εκείνους τους ασθενείς που έπεσαν κάτω από 90 ml/min στην κάθαρση κρεατινίνης, εισαγάγαμε μια προκατάληψη στην εικόνα του GFR. Αυτό φαίνεται από τον Πίνακα 3, ο οποίος δείχνει ότι η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης γενικά αποδίδει υψηλότερες τιμές από τη μέθοδο 51Cr-EDTA. Αυτό το εύρημα επιβεβαιώθηκε από τους Wallin et al. (17) που χρησιμοποίησαν και τις δύο μεθόδους σε 185 ασθενείς. Διαπίστωσαν ότι η τιμή για την κάθαρση κρεατινίνης ήταν 23 τοις εκατό υψηλότερη από αυτή για την κάθαρση 51Cr-EDTA-.

Επιπλέον, με τη μέθοδό μας, μπορέσαμε να διορθώσουμε ασυνήθιστα χαμηλές και σαφώς ψευδείς τιμές κάθαρσης κρεατινίνης. Οι υψηλές ψευδείς τιμές διορθώθηκαν μόνο σε λίγους ασθενείς ενώ άλλοι μπορεί να διέφυγαν τη διόρθωση. Επομένως, συμπεραίνουμε ότι το εύρημα τεσσάρων (3 τοις εκατό) ασθενών με GFR ελαφρώς κάτω από το φυσιολογικό δίνει μια πολύ θετική εικόνα της σπειραματικής λειτουργίας.

Προφανώς, η επιρροή τουλίθιοείναι πιο έντονο για σωληναριακή παρά για σπειραματική λειτουργία. Αυτό είναι σύμφωνο με τις περισσότερες άλλες μελέτες. Μια εκτενής συζήτηση των επιπτώσεων αυτής της μελέτης γιανεφρόλειτουργίακαι γιαλίθιοη θεραπεία αναβάλλεται σε μια γενική συζήτηση των μελετών που έγιναν στιςνεφρόλειτουργίασελίθιοασθενείς. Μια τέτοια συζήτηση εμφανίζεται χωριστά σε αυτό το τεύχος του Acta Psychiat- Rica Scandinavica (16).

Συμπεράσματα από την παρούσα μελέτη σχετίζονται με εισαγωγικές ερωτήσεις

1) Λίθιοπροκαλεί, σε ορισμένους ασθενείς, διαταραχήνεφρό λειτουργία.

2) Η ικανότητα συγκέντρωσης είναι η λειτουργία που επηρεάζεται κυρίως, ενώ η ικανότητα φιλτραρίσματος είναι πολύ λιγότερο. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς μας είχαν μέγιστη ωσμωτικότητα U κάτω από 800 mosm/kg H2O, τέσσερις είχαν μέτρια μειωμένο GFR σύμφωνα με τη μέθοδο 51Cr-EDTA. Οι μέθοδοί μας δεν επιτρέπουν κανένα συμπέρασμα ως προς τη μονιμότητα της διαταραχής. Αυτοί οι αριθμοί σημαίνουν πιθανώς μια υποεκτίμηση της σωληναριακής λειτουργίας, μια υπερεκτίμηση της σπειραματικής λειτουργίας.

3) Δεν υπάρχει σημαντική συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι ψυχιατρική διάγνωση.

4) Δεν υπάρχει σημαντική συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι τις ακόλουθες μεταβλητές θεραπείας: Μέσος ορόςλίθιο, ώρα-λίθιο, και το συνολικό ποσό τωνλίθιοκαταποθεί (εκφράζεται ως το γινόμενο των δύο προαναφερθέντων). Ωστόσο, λόγω μεθοδολογικών πηγών λάθους, μια τέτοια συσχέτιση δεν αποκλείεται.

5) Διαφορετικόλίθιοσκευάσματα δεν επηρεάζουννεφρόλειτουργίαδιαφορετικά,

6) Η θεραπεία με νευροληπτικά δεν επηρεάζεινεφρόλειτουργία.

Το Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρόλειτουργία

Ευχαριστίες

Πολλαπλή, σταδιακή ανάλυση παλινδρόμησης και ανάλυση συνδιακύμανσης πραγματοποιήθηκαν από τους Steffan Ekblom και Christer Moller, Statistiska Forskningsgruppen, Πανεπιστήμιο της Στοκχόλμης, χρησιμοποιώντας ένα σύστημα παρτίδων SPSS. Ο Dr. Michael Feinberg, MD, Ph.D., στο Ψυχιατρικό Τμήμα Ενηλίκων, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Michigan, Ann Arbor, Michigan, ΗΠΑ, έδωσε πολύτιμη βοήθεια στη μετάφραση και την επιμέλεια αυτής της εργασίας.

Από: 'Νεφρόλειτουργίασε μη επιλεγμένολίθιοπληθυσμός» από τους H. Bendz, et al

--- Acta Psychiatr. Scand. 1983:68:32 τοις εκατό 334

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Σου Μ.Λίθιοσπουδές. Ι. Τοξικότητα. Acta Pharmacol Toxicol 1958:75:70-84.

2. Angrist BM, Gershon S, Levitan SJ, Blumberg A G.Λίθιο-επαγόμενο σύνδρομο τύπου άποιου διαβήτη. Compr Psychiatry 1970:72:141-146.

3. Baldessarini RJ, Lipinski J F.Λίθιοάλατα: 1970-1975. Ann Intern Med 1975:83:527-533.

4. Johnson FN, Vacaflor L.Λίθιοπαρενέργειες και τοξικότητα: μηχανισμοί. Στο: Johnson FN, εκδ. Έρευνα και θεραπεία λιθίου. Νέα Υόρκη: Academic Press, 1975.

5. Schou M, Amdisen A, Trap-Jensen J.Λίθιοδηλητηρίαση. Am J Psychiatry 1968:725:520-527.

6. Lindop GBM, Padfield L. Η νεφρική παθολογία σε περίπτωσηλίθιο-επαγόμενος άποιος διαβήτης. J Clin Pathol 1975:28:472.

7. Hestbech J, Hansen HE, Amdisen A, Olsen S. Χρόνιες νεφρικές βλάβες μετά από μακροχρόνια θεραπεία μελίθιο. ΝεφρόInt 1977:12:205-213.

8. Hansen HE, Hestbech J, Olsen St Amdisen A. Νεφρική λειτουργία και νεφρική παθολογία σε ασθενείς μελίθιο-προκαλούμενη διαταραχή της νεφρικής ικανότητας συγκέντρωσης. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1977:74:518-527.

9. Perris C, Η διπολική μονοπολική διχοτομία και η ανάγκη για συνεπή ορολογία. Neuropsychobiology 1975:7:65-69.

10. Nurnberger Jr. J, Roose SP, Dunner DL, Fieve R R. Μονοπολική μανία: Μια ξεχωριστή κλινική οντότητα; Am J Psychiatry 1979:736:1420-1423.

11. Perris C. A study of cycloid psychoses. Acta Psychiatr Scand 1 卯4:Suppl. 253.

12. Bleuler Ε. Lehrbuch der Psychiatric, 12th ed. Βερολίνο: Springer-Verlag, 1972.

13. Delin K, Aurell M, Ewald J. Δοκιμή συγκέντρωσης ούρων με δεσμοπρεσσίνη. Br Med J 1978: 957:757-758.

14. Brochner-Mortensen J. Μια απλή μέθοδος για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Scand J Clin Lab Invest 1972:30:271-274.

15. Granfirus G, Aurell M. Τιμές αναφοράς για την κάθαρση slCr- EDTA ως μέτρο του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Scand J Clin Lab Invest 1981:42: 611-616.

16. Bendz H.Νεφρόλειτουργίασελίθιοθεραπεία ασθενών: βιβλιογραφική έρευνα. Acta Psychiatr Scand 1983:68:303-324,

17. Wallin L, Alling C, Aurell M. Βλάβη της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς σε μακροχρόνιαλίθιοθεραπευτική αγωγή. Clin Nephrol 1982:18:23-28.