Λειτουργία νεφρού και επιβίωση χωρίς αναπηρία σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας

Επικοινωνία: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh, et al

ΣΤΟΧΟΙ:Για να εξεταστεί η πιθανή συσχέτιση μεταξύνεφρό λειτουργίακαι τρία αποτελέσματα: επιβίωση έως την ηλικία των 85 ετών με λειτουργική ανεξαρτησία, επιβίωση έως την ηλικία των 85 ετών με αναπηρία και θάνατος πριν από την ηλικία των 85 ετών.ΣΧΕΔΙΟ:Προοπτική μελέτη.ΣΥΝΘΕΣΗ:Πρωτοβουλία για την υγεία των γυναικών, που πραγματοποιήθηκε σε 40 κλινικά κέντρα των ΗΠΑ.ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ:Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες εγγράφηκαν μεταξύ 1993 και 1998 με βασικές αξιολογήσεις βιοδεικτών που είχαν τη δυνατότητα να φτάσουν την ηλικία των 85 ετών πριν από τον Σεπτέμβριο του 2013 (N=7,178).ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ: Νεφρόλειτουργίαμετρήθηκε σύμφωνα με τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) που υπολογίστηκε από την κρεατινίνη ορού που συλλέχθηκε κατά την έναρξη. Τα αποτελέσματα ήταν η επιβίωση έως την ηλικία των 85 ετών με λειτουργική ανεξαρτησία, η επιβίωση με αναπηρία ή ο θάνατος πριν από την ηλικία των 85 ετών. Η αναπηρία ορίστηκε ως η κινητικότητα ή η δραστηριότητα των περιορισμών καθημερινής ζωής που μετρήθηκαν με ερωτηματολόγιο.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:Το eGFR ήταν μεγαλύτερο από 90 mL/min ανά 1,73 m2 στο 22,7 τοις εκατό των γυναικών, 60 έως 89 mL/min ανά 1,73 m2 στο 66,5 τοις εκατό, 45 έως 59 mL/min ανά 1,73 m2 στο 8,7 τοις εκατό και λιγότερο από 45 mL/min ανά 1,73 m2 σε 2,0 τοις εκατό. Η διάμεση παρακολούθηση ήταν 15 χρόνια. Από 4.953 επιζώντες, 3.155 ανέφεραν καμία σωματική αναπηρία σε ηλικία 85 ετών. Δύο χιλιάδες διακόσιες είκοσι πέντε συμμετέχοντες πέθαναν πριν από την ηλικία των 85 ετών. Οι γυναίκες με eGFR 90 mL/min ανά 1,73 m2 ή μεγαλύτερο είχαν 2,71 φορές μεγαλύτερες πιθανότητες επιβίωσης έως την ηλικία των 85 ετών με λειτουργική ανεξαρτησία από το θάνατο πριν από το 85 (95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης (CI)=1.62–4,51) από εκείνες με eGFR μικρότερο από 45 mL/min ανά 1,73 m2, γυναίκες με eGFR 60 έως 89 mL Το /min ανά 1,73 m2 είχε 3,04 φορές (95 τοις εκατό CI=1,85–5.00) μεγαλύτερες πιθανότητες και οι γυναίκες με eGFR 45 έως 59 mL/min ανά 1,73 m2 είχαν 2,22 φορές ( 95 τοις εκατό CI=1.31–3,76) μεγαλύτερες πιθανότητες. Παρόμοιες, αλλά ελαφρώς μικρότερες πιθανότητες επιβίωσης παρατηρήθηκαν στην ηλικία των 85 ετών με αναπηρία. Καλύτερανεφρόλειτουργίαδεν συσχετίστηκε σημαντικά με μεγαλύτερη πιθανότητα επιβίωσης έως την ηλικία των 85 ετών με ανεξάρτητη λειτουργία παρά για επιβίωση με αναπηρία.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ:Καλύτερανεφρόλειτουργίασυσχετίστηκε με μεγαλύτερη πιθανότητα επιβίωσης έως την ηλικία των 85 ετών με και χωρίς αναπηρία. J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.

Λέξεις-κλειδιά:eGFR; αναπηρία; φυσική λειτουργία? επιτυχημένη γήρανση

Εκχύλισμα Cistancheβελτιώνεταινεφρική λειτουργία

Ο αριθμός των ενηλίκων ηλικίας 85 ετών και άνω στις Ηνωμένες Πολιτείες αναμένεται να τριπλασιαστεί έως το 2050, φτάνοντας συνολικά σε περισσότερα από 18 εκατομμύρια.1 Αυτός ο αυξανόμενος πληθυσμός των γηραιότερων ηλικιωμένων υπογραμμίζει τη σημασία της κατανόησης του πώς να παραμείνουμε υγιείς, σωματικά και ψυχικά δραστήριοι και χωρίς αναπηρία σε μεγαλύτερη ηλικία. Αν και τα ποσοστά επικράτησης χρόνιων ασθενειών και αναπηρίας είναι υψηλά στους ηλικιωμένους ενήλικες, ορισμένοι ενήλικες ζουν μέχρι την ύστερη ηλικία χωρίς σοβαρά προβλήματα υγείας.

Εξασθενημένοςφυσικόςλειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των περιορισμών στην κινητικότητα και τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής (ADLs), μπορεί να επηρεάσει σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα ζωής των ηλικιωμένων και τις προοπτικές να παραμείνουν ανεξάρτητοι. Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) είναι ένας καλά εδραιωμένος παράγοντας κινδύνου για θνησιμότητα,5-7, αλλά τα αναδυόμενα στοιχεία δείχνουν ότι η κακήνεφρό λειτουργίαεπηρεάζει επίσης αρνητικάφυσικόςλειτουργίακαι επιτυχής γήρανση.8–14 Ήπιες μειώσεις σενεφρόλειτουργίαέχουν συσχετιστεί με χαμηλότερη απόδοση στις λειτουργικές δοκιμές, συμπεριλαμβανομένης της κακής μυϊκής δύναμης και της βραδύτερης ταχύτητας βαδίσματος.8,9 Σε αρκετές προοπτικές μελέτες, η μειωμένηνεφρόλειτουργίαέχει συσχετιστεί με επακόλουθους λειτουργικούς περιορισμούς και αναπηρία σε ηλικιωμένους πληθυσμούς που κατοικούν στην κοινότητα.10–12 Στη μελέτη Health, Aging and Body Composition, η κακή διήθηση των νεφρών συσχετίστηκε με μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης περιορισμών κινητικότητας κατά τη διάρκεια του 4.{{4} }χρόνια περίοδος παρακολούθησης.10 Ομοίως, σε μια 6-ετή διαχρονική ανάλυση της Μελέτης Καρδιαγγειακής Υγείας, φτωχότερηνεφρόλειτουργίασυσχετίστηκε με λιγότερα χρόνια ζωής χωρίς αναπηρία και σημαντικές χρόνιες ασθένειες.11

Εξασθενημένοςνεφρόλειτουργία, ένας ισχυρός προγνωστικός παράγοντας θνησιμότητας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, 5-7 μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικάφυσικόςλειτουργίαμε τη γήρανση.8–14 Ο ρόλος τωννεφρόλειτουργίαστην πρόβλεψη της λειτουργικής ανεξαρτησίας στην όψιμη επιβίωση δεν είναι γνωστή. Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τη σχέση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι επιβίωση χωρίς αναπηρία έως την ηλικία των 85 ετών σε μια μεγάλη πιθανή κοόρτη μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών που κατοικούν στην κοινότητα.

ΜΕΘΟΔΟΙ

Πληθυσμός Μελέτης

Αυτή ήταν μια ανάλυση μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών από το πρόγραμμα Women's Health Initiative (WHI) που είχαν εγγραφεί στη μελέτη παρατήρησης WHI (OS) ή στις Κλινικές Δοκιμές (CTs). Λεπτομέρειες σχετικά με τη μελέτη έχουν δημοσιευθεί προηγουμένως.15,16 Εν συντομία, 40 κλινικά κέντρα των ΗΠΑ προσέλαβαν 161.808 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ηλικίας 50 έως 79 ετών μεταξύ Οκτωβρίου 1993 και Δεκεμβρίου 1998. Επιτροπές αναθεώρησης ιδρυμάτων σε συμμετέχοντα ιδρύματα ενέκριναν πρωτόκολλα μελέτης. Κάθε συμμετέχων στη μελέτη παρείχε γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση. Οι πληροφορίες για την υγεία ενημερώνονταν ετησίως για τις γυναίκες στο OS και ανά εξάμηνο για τις γυναίκες στις CT μέσω ταχυδρομικών ή τηλεφωνικών ερωτηματολογίων έως το 2005. Γυναίκες που επέζησαν το 2005 στρατολογήθηκαν για μια εκτεταμένη μελέτη από το 2005 έως το 2010. Το 76,9 τοις εκατό από τις 150.075 επιλέξιμες γυναίκες συναίνεσαν να συμμετάσχουν. Ακολούθησε μια δεύτερη μελέτη επέκτασης από το 2010 έως το 2015. 86.8 τοις εκατό από τις 107.706 επιλέξιμες γυναίκες συναίνεσαν να συμμετάσχουν. Οι γυναίκες που εγγράφηκαν στις μελέτες επέκτασης παρακολουθούνταν ετησίως μέσω ταχυδρομικών ερωτηματολογίων για ενημερώσεις υγείας, αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση και θάνατο.

Οι συμμετέχοντες στο WHI που γεννήθηκαν πριν από την 1η Σεπτεμβρίου 1928, οι οποίοι επομένως είχαν τη δυνατότητα να επιβιώσουν μέχρι τα 85α γενέθλιά τους έως τις 31 Αυγούστου 2013, συμπεριλήφθηκαν σε αυτόν τον πληθυσμό της μελέτης (Εικόνα 1). Οι βιοδείκτες καρδιαγγειακής νόσου (CVD) αξιολογήθηκαν σε μια υποκοόρτη συμμετεχόντων στο WHI που επιλέχθηκαν ως αντιπροσωπευτικοί των συμμετεχόντων στη Δοκιμή ορμονοθεραπείας WHI, με τη συμπερίληψη όλων των επιλέξιμων Ισπανόφωνων και Αφροαμερικανών γυναικών και μιας συγκρίσιμης ομάδας συμμετεχόντων στη Δοκιμή Ορμονικής Θεραπείας που δεν είναι μειοψηφία , κατάσταση υστερεκτομής και ημερομηνία εγγραφής. Σε 8.815 Αφροαμερικανούς, 3.642 Ισπανόφωνους και 10.306 Ευρωπαίους Αμερικανούς συλλέχθηκαν δείγματα ορού. Γυναίκες χωρίς βασικές μετρήσεις κρεατινίνης ορού (n=43,555) και γυναίκες με αρχική κινητικότητα ή αναπηρία ADL (n=270) εξαιρέθηκαν από αυτήν την ανάλυση. Για να αποφευχθεί η εσφαλμένη ταξινόμηση της επιβίωσης με λειτουργική ανεξαρτησία, γυναίκες χωρίς συμπληρωμένο ερωτηματολόγιο αξιολόγησης κινητικότητας και ανεξαρτησίας ADL εντός 1 έτους από την ηλικία των 85 ετών αποκλείστηκαν επίσης από τις αναλύσεις (n=1,435). Μετά από αυτούς τους αποκλεισμούς, 7.178 γυναίκες παρέμειναν στον πληθυσμό της αναλυτικής μελέτης.

Ταξινόμηση Λειτουργίας και Αναπηρίας

Οι γυναίκες αξιολογήθηκαν για περιστατικά αναπηρίας ή θανάτου από την έναρξη της μελέτης έως τον Σεπτέμβριο του 2013 για αυτήν την ανάλυση. Ο χρόνος παρακολούθησης για τους συμμετέχοντες στη μελέτη κυμαινόταν από 1 έως 19 έτη (μέσος όρος 15 έτη). Οι συμμετέχοντες στο WHI επικοινωνούσαν ετησίως ή ανά εξάμηνο για ιατρικές ενημερώσεις. Ένα μέλος της οικογένειας ενός συμμετέχοντα που πέθανε συνήθως επέστρεψε το ταχυδρομημένο έντυπο έρευνας για να ειδοποιήσει το προσωπικό της μελέτης για το θάνατο. Ο Εθνικός Δείκτης Θανάτου και οι ειδοποιήσεις νεκρολογίας αναζητήθηκαν όταν δεν ελήφθησαν πληροφορίες για συμμετέχοντα ή πληρεξούσιο.

Το καθεστώς αναπηρίας καθορίστηκε μέσω ταχυδρομικών ερευνών που συλλέγουν πληροφορίες σχετικά με την αυτοαναφοράφυσικόςλειτουργία. Για τους συμμετέχοντες στο OS, η αναπηρία αξιολογήθηκε κατά την έναρξη και 3 χρόνια μετά την έναρξη. Για τους συμμετέχοντες στην CT, η αναπηρία αξιολογήθηκε κατά την έναρξη, 1 έτος μετά την έναρξη και στο τέλος της μελέτης. Σε ένα υποσύνολο συμμετεχόντων στην CT, πληροφορίες για τα μέτρα αναπηρίας συλλέγονταν κάθε 3 χρόνια μέχρι να κλείσει η μελέτη. Στη συνέχεια, η αναπηρία αξιολογήθηκε ετησίως για τους συμμετέχοντες που εγγράφηκαν στις μελέτες επέκτασης. Η αναφορά πληρεξουσίου χρησιμοποιήθηκε όταν η ασθένεια ή η αναπηρία μιας συμμετέχουσας την εμπόδισαν να συμπληρώσει το ερωτηματολόγιο ανεξάρτητα. Γυναίκες που ανέφεραν ότι χρησιμοποιούσαν περιπατητή, πατερίτσες ή αναπηρικό καροτσάκι για να κινηθούν σε επίπεδη επιφάνεια ή που απάντησαν ότι η υγεία τους περιόριζε πολύ την ικανότητά τους να περπατήσουν ένα τετράγωνο ή να ανέβουν μια σκάλα κατηγοριοποιήθηκαν με κινητική αναπηρία. Οι γυναίκες που ανέφεραν ανικανότητα να φάνε, να ντυθούν, να σηκωθούν και να σηκωθούν από το κρεβάτι ή να κάνουν μπάνιο ή ντους ανεξάρτητα ταξινομήθηκαν με αναπηρία ADL. Οι γυναίκες που έζησαν μέχρι την ηλικία των 85 ετών, αλλά ανέφεραν κινητικότητα ή αναπηρία ADL πριν φτάσουν στην ηλικία των 85, κατηγοριοποιήθηκαν ως επιζώντες έως 85 με αναπηρία (n=1,798). Οι γυναίκες που επέζησαν μέχρι την ηλικία των 85 ετών χωρίς να αναφέρουν κινητικότητα ή αναπηρία ADL κατηγοριοποιήθηκαν ως επιζώντες με λειτουργική ανεξαρτησία (n=3,155). Για την ταξινόμηση της λειτουργικής ανεξαρτησίας απαιτούνταν μέτρα αναπηρίας εντός 1 έτους από την ηλικία των 85 ετών.

Εργαστηριακές μέθοδοι Ένα δείγμα ορού νηστείας 12-ώρας λήφθηκε κατά την αρχική εξέταση, υποβλήθηκε σε επεξεργασία και αποθηκεύτηκε σε - 70 βαθμό σύμφωνα με αυστηρές διαδικασίες ποιοτικού ελέγχου. Αποθηκευμένα κατεψυγμένα δείγματα ορού στάλθηκαν στο εργαστήριο Fairview του Πανεπιστημίου της Μινεσότα για ανάλυση βιοδεικτών, συμπεριλαμβανομένης της ολικής χοληστερόλης, των τριγλυκεριδίων, της λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας χοληστερόλης (HDL-C), της γλυκόζης και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης χρησιμοποιώντας τυπικές εργαστηριακές μεθόδους (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Η κρεατινίνη προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας το αντιδραστήριο Creatinine Plus (Roche Diagnostics) στον Modular P Chemistry Analyzer (Roche Diagnostics). Η συγκέντρωση της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλης υπολογίστηκε από τις συγκεντρώσεις ολικής χοληστερόλης, HDL-C και τριγλυκεριδίων χρησιμοποιώντας την εξίσωση Friedewald.17

Εκχύλισμα Cistanche tubulosa:βελτιώσεινεφρική λειτουργία

Συλλογή δεδομένων συμμεταβλητής

Οι δημογραφικές πληροφορίες και οι πληροφορίες για την υγεία συλλέχθηκαν με τη χρήση ερωτηματολογίων στις αρχικές επισκέψεις σε κλινικές. Οι δημογραφικές πληροφορίες περιελάμβαναν την ηλικία, τη φυλή και την εθνικότητα (λευκός, μαύρος, ο πανικός του, Αμερικανός Ινδός ή ιθαγενής της Αλάσκας, Ασιάτης ή Νησιώτης του Ειρηνικού), ετήσιο εισόδημα (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Το εκπαιδευμένο προσωπικό της κλινικής κατέγραψε την αρτηριακή πίεση και τις ανθρωπομετρικές μετρήσεις κατά την αρχική επίσκεψη στην κλινική. Η αρτηριακή πίεση μετρήθηκε στο δεξί χέρι χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό πιεσόμετρο υδραργύρου σε καθιστή θέση μετά από 5 λεπτά ανάπαυσης. Έγιναν δύο μετρήσεις αρτηριακής πίεσης με διαφορά τουλάχιστον 30 δευτερολέπτων και ο μέσος όρος χρησιμοποιήθηκε για τις τρέχουσες αναλύσεις. Το ύψος μετρήθηκε με ακρίβεια 0.1 cm χρησιμοποιώντας επιτοίχιο σταδιομετρητή. Το βάρος μετρήθηκε με ακρίβεια 0,1 kg σε ζυγαριά δοκού ισορροπίας με τον συμμετέχοντα να φορά ελαφρά ρούχα χωρίς παπούτσια. Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) υπολογίστηκε ως βάρος σε κιλά διαιρεμένο με το ύψος σε μέτρα στο τετράγωνο και κατηγοριοποιήθηκε ως λιποβαρές (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Στατιστική ανάλυση

Η κύρια έκθεση ενδιαφέροντος ήταν το eGFR με βάση τις μετρήσεις κρεατινίνης ορού που συλλέχθηκαν κατά την έναρξη και υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας την εξίσωση 2009 Χρόνιας Νεφροπάθειας Επιδημιολογίας (CKD-EPI)20 με τον τύπο : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 min(Scr/0.7, 1) 0.329 9 max(Scr/0.7, 1) 1.209 9 0. 993 Ηλικία 9 1.018 x (1.159 εάν Αφροαμερικανός). Το eGFR εκφράζεται σε mL/min ανά 1,73 m2 επιφάνειας σώματος. Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε τέσσερα στρώματα eGFR (Μεγαλύτερο ή ίσο με 90, 60-89, 45-59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Οι βασικές δημογραφικές πληροφορίες και οι πληροφορίες για την υγεία συγκρίθηκαν σύμφωνα με την αρχική τιμήνεφρόλειτουργίακαι αποτελέσματα. Τα τεστ Pearson chi-square χρησιμοποιήθηκαν για τον έλεγχο σημαντικών διαφορών στην κατηγορία και η ανάλυση διακύμανσης για σημαντικές διαφορές στα συνεχή δεδομένα.

Οι καμπύλες Kaplan-Meier σχεδιάστηκαν για να απεικονίσουν την επιβίωση με την πάροδο του χρόνου των γυναικών σύμφωνα με το eGFR. Η συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι το αποτέλεσμα αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας πολυχοτομική λογιστική παλινδρόμηση με τρία αποτελέσματα: επιβίωση έως την ηλικία των 85 ετών με λειτουργική ανεξαρτησία, επιβίωση έως την ηλικία των 85 ετών με αναπηρία και θάνατο πριν από την ηλικία των 85 ετών (αναφορά). Για τον προσδιορισμό των πιθανοτήτων επιβίωσης με λειτουργική ανεξαρτησία έναντι επιβίωσης με αναπηρία, μια αναπηρία στην ηλικία των 85 ετών ορίστηκε ως ομάδα αναφοράς. Μια σειρά από ένθετα μοντέλα χρησιμοποιήθηκαν για την εξερεύνηση πιθανών παραγόντων σύγχυσης. Ένα αρχικό μοντέλο προσαρμόστηκε για την ηλικία και την εθνικότητα. Ένα πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο περιλάμβανε όλες τις συμμεταβλητές που σχετίζονται σημαντικά μενεφρόλειτουργίακαι επιβίωση με λειτουργική ανεξαρτησία, καθώς και βιολογικά εύλογες πιθανές συγχυτικές ουσίες. Οι συμμεταβλητές που δεν κατανεμήθηκαν κανονικά μετασχηματίστηκαν λογαριθμικά. Επειδή η μυϊκή μάζα επηρεάζει την κρεατινίνη ορού, πολλαπλασιαστικοί όροι αλληλεπίδρασης μεταξύ της νεφρικής λειτουργίας και του ΔΜΣ προστέθηκαν στο πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο για την αξιολόγηση της τροποποίησης του αποτελέσματος σύμφωνα με τον ΔΜΣ. Οι αλληλεπιδράσεις δοκιμάστηκαν χρησιμοποιώντας μεταβλητές δεικτών λόγω ενδείξεων μη γραμμικότητας στις συσχετίσεις που αξιολογήθηκαν. Μια δοκιμή αναλογίας πιθανότητας που συγκρίνει τα πλήρη και μειωμένα μοντέλα, με 18 βαθμούς ελευθερίας (4 κατηγορίες eGFR επί 4 κατηγορίες ΔΜΣ) χρησιμοποιήθηκε για τον έλεγχο της σημασίας των αλληλεπιδράσεων.

Πραγματοποιήθηκαν δύο αναλύσεις ευαισθησίας για να προσδιοριστεί εάν οι εναλλακτικές προσαρμογές για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση άλλαξαν τα αποτελέσματα. Η πρώτη ανάλυση ευαισθησίας πρόσθεσε τη μεταβλητή του ετήσιου εισοδήματος των νοικοκυριών στο πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο. Η δεύτερη ανάλυση ευαισθησίας χρησιμοποίησε το NSES ως εναλλακτικό των μεταβλητών εκπαίδευσης και εισοδήματος. Το NSES, το οποίο λαμβάνει υπόψη χαρακτηριστικά σε επίπεδο γειτονιάς, συμπεριλαμβανομένης της πρόσβασης σε ιατρικές και κοινωνικές υπηρεσίες, της έκθεσης σε χρόνιους περιβαλλοντικούς ρύπους και στρεσογόνους παράγοντες, και τη φυσική προσβασιμότητα και βατότητα του περιβάλλοντος, μπορεί να επηρεάσει τον κίνδυνο υγείας και θνησιμότητας διαφορετικά από τα χαρακτηριστικά του SES σε ατομικό επίπεδο. 18,22

Όλες οι αναλύσεις ολοκληρώθηκαν χρησιμοποιώντας SAS έκδοση 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). Ένα ονομαστικό Π<.05 was="" considered="" statistically="">

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Συγκρίσεις βασικών χαρακτηριστικών συμμετεχόντων σύμφωνα μενεφρόλειτουργίαφαίνονται στον Πίνακα 1. Στατιστικά σημαντικές διαφορές ανάλογα με το επίπεδο τωννεφρόλειτουργίαπαρατηρήθηκαν για τις περισσότερες βασικές μεταβλητές, με εξαίρεση τη χρήση φαρμάκων και τα επίπεδα HDL-C. Γυναίκες με τους πιο φτωχούςνεφρόλειτουργία(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

Ο Πίνακας 2 εμφανίζει τα βασικά χαρακτηριστικά σύμφωνα με το αποτέλεσμα της γήρανσης. Οι συγκρίσεις έδειξαν ότι οι συμμετέχοντες που πέθαναν πριν από την ηλικία των 85 ετών είχαν υψηλότερο βάρος βιοδεικτών καρδιαγγειακής νόσου και συννοσηρότητας στην αρχή. Τα επίπεδα συμμεταβλητών έτειναν να είναι ενδιάμεσα στην ομάδα που επέζησε με αναπηρία.

Οι καμπύλες επιβίωσης για τους συμμετέχοντες με βάση τα επίπεδα eGFR εμφανίζονται στο Σχήμα 2. Οι γυναίκες με eGFR 60 έως 89 mL/min ανά 1,73 m2 είχαν τα υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης καθ' όλη την περίοδο παρακολούθησης, με περισσότερο από 72 τοις εκατό να επιβιώνουν στα 15 χρόνια παρακολούθησης -πάνω. Οι γυναίκες με eGFR μικρότερο από 45 mL/min ανά 1,73 m2 είχαν σημαντικά χαμηλότερη επιβίωση με την πάροδο του χρόνου (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">νεφρόλειτουργία(Πίνακας 3). Οι γυναίκες με eGFR από 60 έως 89 mL/min ανά 1,73 m2 είχαν τις υψηλότερες πιθανότητες επιβίωσης (έναντι της χαμηλότερης κατηγορίας eGFR: OR=6.04, 95 τοις εκατό CI=3.95–9,25 για λειτουργική ανεξαρτησία· Ή=4.45, 95 τοις εκατό CI=2.73—7,24 για επιβίωση με αναπηρία). Παρατηρήθηκε ασθενέστερη συσχέτιση μεταξύ γυναικών με eGFR 90 mL/min ανά 1,73 m2 και υψηλότερο σε σχέση με εκείνες της χαμηλότερης κατηγορίας eGFR (OR=3.70, 95 τοις εκατό CI=2.40–5,72 για λειτουργική ανεξαρτησία· Ή=4.01, 95 τοις εκατό CI=2.44–6,59 για επιβίωση με αναπηρία). Με την πλήρη προσαρμογή των συγχυτικών παραγόντων, οι πιθανότητες επιβίωσης στο 85 με ανεξάρτητη λειτουργία για κατηγορίες eGFR από 60 έως 89 και 90 mL/min ανά 1,73 m2 και άνω ήταν παρόμοιες. Οι γυναίκες με αρχική τιμή eGFR 90 mL/min ανά 1,73 m2 ή μεγαλύτερο είχαν 2,71 φορές (95 τοις εκατό CI=1).62–4,51) υψηλότερες πιθανότητες επιβίωσης με ανεξάρτητη λειτουργία σε σχέση με το θάνατο πριν από τα 85 και οι γυναίκες με eGFR 60 έως 89 mL/min ανά 1,73 m2 είχαν 3,04 φορές (95 τοις εκατό CI 1,85–5.00) υψηλότερες πιθανότητες από τις γυναίκες στην ομάδα αναφοράς στο πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο. Παρόμοιες αλλά κάπως ασθενέστερες πιθανότητες παρατηρήθηκαν γιανεφρόλειτουργίακατηγορίες κατά τη σύγκριση γυναικών που επέζησαν έως την ηλικία των 85 ετών με αναπηρία με γυναίκες που πέθαναν πριν από την ηλικία των 85 ετών (Πίνακας 3).

Κατά τη σύγκριση του αποτελέσματος της επιβίωσης με λειτουργική ανεξαρτησία με αυτό της ζωής έως την ηλικία των 85 ετών με αναπηρία, το υψηλότερο eGFR συσχετίστηκε ασθενώς και μη σημαντικά με μεγαλύτερες πιθανότητες λειτουργικής ανεξαρτησίας (OR=1).18, 95 τοις εκατό CI {{4} },62–2,25 για eGFR Μεγαλύτερο ή ίσο με 90 mL/min ανά 1,73 m2· Ή=1.43, 95 τοις εκατό CI=0.73– 2,80 για eGFR 45–59 mL/min ανά 1,73 m2 ) στο πλήρως ρυθμισμένο μοντέλο.

Η συσχέτιση μεταξύνεφρόλειτουργίακαι τα αποτελέσματα της γήρανσης δεν διέφεραν σημαντικά ανάλογα με το ΔΜΣ (P=0,55). Οι αναλύσεις ευαισθησίας δεν έδειξαν ουσιαστικές διαφορές στις συσχετίσεις μεταξύνεφρόλειτουργίακαι τα αποτελέσματα επιβίωσης όταν η μεταβλητή εισοδήματος προστέθηκε στο πλήρως προσαρμοσμένο μοντέλο ή όταν η μεταβλητή NSES αντικατέστησε τις μεταβλητές εισοδήματος και εκπαίδευσης.

Οφέλη από εκχύλισμα Cistanche tubulosa:αντιμετωπίζει παθήσεις των νεφρών και βελτιώνεινεφρική λειτουργία

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Καλύτερανεφρόλειτουργίασυσχετίστηκε με μεγαλύτερες πιθανότητες επιβίωσης έως την ηλικία των 85 ετών με λειτουργική ανεξαρτησία παρά με θάνατο πριν από τα 85 σε αυτόν τον πληθυσμό μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών που κατοικεί στην κοινότητα. ΚαλύτερανεφρόλειτουργίαΟμοίως σχετίστηκε με μεγαλύτερες πιθανότητες επιβίωσης έως την ηλικία των 85 ετών με αναπηρία παρά με θάνατο πριν από την ηλικία των 85 ετών, αν και αυτή η συσχέτιση ήταν ελαφρώς ασθενέστερη. Καλύτερανεφρόλειτουργίαήταν προγνωστικό της επιβίωσης έως την ηλικία των 85 ετών με ή χωρίς αναπηρία, ανεξάρτητα από καρδιομεταβολική νόσο και βιοδείκτες CVD. Κατά τη σύγκριση των δύο ομάδων γυναικών που έζησαν μέχρι την ηλικία των 85 ετών (αυτές με λειτουργική ανεξαρτησία έναντι εκείνων με αναπηρία), υπήρχε μια τάση προς μια συσχέτιση μεταξύ της καλύτερης νεφρικής λειτουργίας και της λειτουργικής ανεξαρτησίας, αν και καμία από τις αναλογίες πιθανοτήτων δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

Γυναίκες μενεφρόλειτουργίαπάνω από το σημείο αποκοπής για ΧΝΝ (60 mL/min ανά 1,73 m2) 23 είχαν τις μεγαλύτερες πιθανότητες επιβίωσης έως την ηλικία των 85 ετών με ή χωρίς αναπηρία. Συγκεκριμένα, τα αποτελέσματα έδειξαν την υψηλότερη πιθανότητα επιβίωσης έως την ηλικία των 85 ετών με eGFR από 60 έως 89 mL/min ανά 1,73 m2. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα άλλων μελετών, το 5,7 eGFR με βάση την κρεατινίνη 90 mL/min ανά 1,73 m2 ή μεγαλύτερο δεν συσχετίστηκε με καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης από το eGFR από 60 έως 89 mL/min ανά 1,73 m2. Αν και είναι πιθανό ότι η υψηλότερη νεφρική διήθηση είναι επωφελής για την υγιή γήρανση, η υψηλότερη κατηγοριοποίηση eGFR μπορεί επίσης να περιλαμβάνει γυναίκες σε κατάσταση υπερδιήθησης και εκείνες με χαμηλή μυϊκή μάζα ή υποσιτισμό, συμβάλλοντας σε χαμηλότερες πιθανότητες επιβίωσης με λειτουργική ανεξαρτησία, ιδιαίτερα σε μη προσαρμοσμένες μοντέλο. Η υπερδιήθηση μπορεί να συμβεί σε μερικούς ηλικιωμένους με σακχαρώδη διαβήτη ή μεταβολικό σύνδρομο και μπορεί να είναι ένα πρώτο βήμα στην εξέλιξη της νεφροπάθειας.24,25 Εσφαλμένες υπερεκτιμήσεις των ρυθμών διήθησης των νεφρών μπορεί να προκύψουν με καταστάσεις όπως σαρκοπενία, υποσιτισμός και αδυναμία λόγω χαμηλότερης παραγωγής κρεατινίνης .24,26 Με πλήρη προσαρμογή για να ληφθεί υπόψη ο ΔΜΣ και άλλα χαρακτηριστικά υγείας, οι πιθανότητες επιβίωσης με λειτουργική ανεξαρτησία ήταν παρόμοιες σε γυναίκες με eGFR 60 έως 89 mL/min ανά 1,73 m2 και σε εκείνες με eGFR 90 mL/min ανά 1,73 m2 και άνω.

Αυτά τα ευρήματα αποκαλύπτουν ότι οι γυναίκες με το καλόνεφρό λειτουργίαέχουν περισσότερες πιθανότητες να επιβιώσουν μέχρι την ηλικία των 85 ετών, με ή χωρίς αναπηρία, σε σχέση με εκείνους με φτωχούς νεφρούς, αν και το αρχικό eGFR δεν προέβλεψε σημαντικά την κατάσταση αναπηρίας των επιζώντων. Υπάρχουν πολλές πιθανές εξηγήσεις για αυτά τα ευρήματα. Πρώτα,νεφρόλειτουργίαμπορεί να μην προβλέπει την αναπηρία με τη γήρανση λόγω της ετερογένειας των παθολογιών που οδηγούν σε αναπηρία στην ηλικία των 85 ετών. Για παράδειγμα, η οστεοαρθρίτιδα είναι η πιο διαδεδομένη αιτία αναπηρίας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας,27 αλλά δεν συνδέεται με δυσλειτουργία των νεφρών. Δεύτερον, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα ότι η χρήση κρεατινίνης ορού για υπολογισμούς eGFR μπορεί να έχει μειώσει την ικανότητα ανίχνευσης διαφορών στις πιθανότητες επιβίωσης με και χωρίς αναπηρία. Αν και αρκετοί συγχυτικοί παράγοντες προσαρμόστηκαν και η αλληλεπίδραση μεταξύ τουςνεφρόλειτουργίακαι αξιολογήθηκε ο ΔΜΣ, μπορεί να υπάρχει υπολειπόμενη σύγχυση σύμφωνα με τη μυϊκή μάζα, το μέγεθος του σώματος και την αδυναμία, αποκρύπτοντας μια συσχέτιση μεταξύ της νεφρικής λειτουργίας και της αναπηρίας. Σε δύο προηγούμενες μελέτες, σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ αδυναμίας καινεφρόλειτουργίαμετριάστηκαν σημαντικά όταν χρησιμοποιήθηκε eGFR με βάση την κρεατινίνη αντί για υπολογισμούς με βάση την κυστατίνη C.13,14 Τρίτον, η επιλεκτική διατήρηση υγιέστερων γυναικών στο WHI που έζησαν μέχρι την ηλικία των 85 ετών ανεξάρτητα από τις αναπηρίες τους μπορεί να μείωσε την ικανότητα ανίχνευσης σημαντικής διαφοράςνεφρόλειτουργίαμεταξύ των ομάδων επιζώντων με και χωρίς αναπηρία. WHI

Οι ερευνητές έχουν δείξει ότι οι γυναίκες που παρέμειναν στη μελέτη μετά τα 80ά τους γενέθλια έτειναν να είναι πιο υγιείς από τις συναδέλφους τους που δεν συναίνεσαν στις δύο περιόδους επανεγγραφής στη μελέτη παράτασης.28

Αν και αυτή η μελέτη βρήκε ότι φτωχήνεφρόλειτουργίαείναι ένας ισχυρός προγνωστικός δείκτης θανάτου πριν από την ηλικία των 85 ετών, η σχέση μεταξύνεφρό λειτουργίακαι ο χρόνος του περιστατικού αναπηρίας δεν μπορούσε να εκτιμηθεί. Επειδή υπήρχαν λίγες μετρήσεις της λειτουργικής κατάστασης πριν από το 2005, δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί εάν η αναπηρία προηγήθηκε του θανάτου στη κοόρτη των γυναικών που πέθαναν πριν από την ηλικία των 85 ετών. Προηγούμενες διαχρονικές μελέτες έχουν βρει ότι η φτωχότερη νεφρική λειτουργία σε ηλικιωμένους ενήλικες που κατοικούσαν στην κοινότητα προέβλεπαν περιστατικό αναπηρίας πάνω από 4 έως 6 χρόνια παρακολούθησης.10,11 Κινητικότητα και αναπηρία ADL, ισχυροί παράγοντες κινδύνου για θάνατο, 29,30 βρέθηκε ότι μειώνουν το προσδόκιμο ζωής έως και 10 χρόνια.31 Οι γυναίκες με καλύτερη νεφρική λειτουργία μπορεί να έχουν μεγαλύτερη ανθεκτικότητα Αυτό επεκτείνει την επιβίωσή τους παρά την κινητικότητα και την αναπηρία της ADL από τις γυναίκες με φτωχότερη νεφρική λειτουργία που αναπτύσσουν αναπηρία.

Οφέλη Cistanche: καλύτερανεφρική λειτουργία

Σε συμφωνία με την τελευταία εξήγηση, συνεπείς συσχετίσεις μεταξύ φτωχώννεφρόλειτουργία, τα καρδιαγγειακά νοσήματα και η θνησιμότητα έχουν τεκμηριωθεί σταθερά, αν και οι ακριβείς βιολογικοί μηχανισμοί είναι απροσδιόριστοι. Οι νεφροί μπορεί να είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε βλάβες από αγγειακούς στρεσογόνους παράγοντες και επομένως να χρησιμεύουν ως ευαίσθητος δείκτης καρδιαγγειακής νόσου.32 Αντίθετα, μειωμένηνεφρόλειτουργίαπου οδηγεί σε ακατάλληλη κατακράτηση υγρών και διήθηση μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερο αιμοδυναμικό στρες, υπέρταση και υψηλά επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών στο κυκλοφορικό. μπορεί να σηματοδοτεί τη γήρανση των κυττάρων και των οργάνων και έναν ταχύτερο ρυθμό βιολογικής γήρανσης.35 Σε προτεινόμενους φαινότυπους για υγιή γήρανση,νεφρόλειτουργίαχρησιμεύει σταθερά ως αναπόσπαστο συστατικό της φυσιολογικής υγείας.36–38 Κακήνεφρόλειτουργίαμπορεί να είναι ενδεικτική αθροιστικής βλάβης στο σώμα και επιτάχυνσης της γήρανσης.36 Η νεφρική δυσλειτουργία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη ρύθμιση των ηλεκτρολυτών, φλεγμονή, αναιμία και αντίσταση στην ινσουλίνη, συμβάλλοντας στη φυσιολογική επιδείνωση. Δεν είναι σαφές εάν η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας συμβάλλει άμεσα στην επιτάχυνση της γήρανσης ή χρησιμεύει ως δείκτης της σοβαρότητας των σωρευτικών επιπτώσεων της νοσηρότητας της κλινικής και υποκλινικής νόσου. Ως εκ τούτου, δεν είναι βέβαιο εάν οι παρεμβάσεις για τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας μπορούν να προστατεύσουν το σώμα από τη φυσιολογική παρακμή, αλλά αυτή η πιθανή κλινική επίπτωση αξίζει περαιτέρω μελέτης.

Υπάρχουν αρκετοί περιορισμοί αυτής της μελέτης που χρήζουν εξέτασης. Ο πληθυσμός της μελέτης περιελάμβανε μόνο γυναίκες και είναι άγνωστο εάν αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευθούν σε ηλικιωμένους άνδρες, αν και οι γυναίκες τείνουν να ζουν περισσότερο από τους άνδρες και τα ευρήματα που σχετίζονται με τη γήρανση των γυναικών έχουν εγγενή αξία για τη δημόσια υγεία. Η μελέτη χρησιμοποίησε μετρήσεις κρεατινίνης και άλλα χαρακτηριστικά υγείας που συλλέχθηκαν σε μία μόνο επίσκεψη έναρξης. Σε αυτό το δείγμα, εναλλακτικοί βιοδείκτες τουνεφρόλειτουργίασυμπεριλαμβανομένης της αλβουμίνης στα ούρα και τα επίπεδα κυστατίνης C δεν ήταν διαθέσιμα. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η μυϊκή μάζα επηρεάζει την κρεατινίνη, έναν πολύ γνωστό περιορισμό της χρήσης αυτού του βιοδείκτη, αλλάνεφρόλειτουργίαπου αξιολογήθηκε με χρήση κυστατίνης C στο WHI, βρέθηκε επίσης να σχετίζεται με το ΔΜΣ,39 και δεν είναι βέβαιο εάν η κυστατίνη C είναι ανώτερη από την κρεατινίνη ορού στην πρόβλεψη της ανεξαρτησίας της κινητικότητας σε μεγαλύτερη ηλικία. Επιπλέον, η κρεατινίνη ορού παραμένει ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος βιοδείκτης για την κλινική εκτίμηση του GFR. Η ανάλυση που παρουσιάζεται σε αυτή τη μελέτη μεταφράζεται πιο άμεσα στη γηριατρική κλινική πρακτική από τη χρήση του eGFR με βάση την κυστατίνη C. Μελλοντικές μελέτες που συγκρίνουν τις εξισώσεις κυστατίνης C και κρεατινίνης ορού κατά την αξιολόγησηνεφρόλειτουργίακαι η κινητικότητα σε μεγαλύτερη ηλικία θα ήταν κατατοπιστική.

Αυτή η μελέτη έχει πολλά δυνατά σημεία. Περιλάμβανε ένα μεγάλο δείγμα εθνικά διαφορετικών γυναικών, που κατοικούσαν στην κοινότητα, μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών από το καλά χαρακτηρισμένο WHI. Οι συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν για 13,5 χρόνια κατά μέσο όρο και το ποσοστό διατήρησης ήταν υψηλό. Συλλέχθηκαν και αναλύθηκαν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με πιθανούς συγχυτές και μεσολαβητές της νόσου. Η μελέτη είχε ουσιαστικά μεγαλύτερη παρακολούθηση από προηγούμενες μελέτες που εξέταζαν το eGFR καιφυσικόςλειτουργία, το οποίο επέτρεψε τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία τουνεφρόλειτουργίανα μελετηθεί.

Συμπερασματικά, καλύτερανεφρόλειτουργίαόπως μετρήθηκε με χρήση eGFR με βάση την κρεατινίνη ορού ήταν προγνωστική για την επιβίωση έως την ηλικία των 85 ετών με λειτουργική ανεξαρτησία και σε μικρότερο βαθμό την επιβίωση έως την ηλικία των 85 ετών με αναπηρία, σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που κατοικούν στην κοινότητα. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υποδηλώνουν ότι το eGFR μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κλινικός δείκτης προοπτικών μακροζωίας σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ

Το πρόγραμμα WHI χρηματοδοτείται από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος, Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των Η.Π.Α.

Σύγκρουση συμφερόντων:

Κανένας.

Συνεισφορές συγγραφέα:

Cavanaugh: σχεδιασμός στατιστικής ανάλυσης και χειρογράφου, ανάλυση και ερμηνεία δεδομένων, σύνταξη και αναθεώρηση του χειρογράφου, έγκριση της τελικής έκδοσης. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: σχεδιασμός στατιστικής ανάλυσης και χειρογράφου, ερμηνεία δεδομένων, αναθεώρηση του χειρογράφου, έγκριση της τελικής έκδοσης. Rillamas-Sun: σχεδιασμός στατιστικής ανάλυσης και χειρογράφου, ανάλυση και ερμηνεία δεδομένων, αναθεώρηση του χειρογράφου, έγκριση της τελικής έκδοσης.

Ρόλος Χορηγού:

Οι χορηγοί δεν έπαιξαν ρόλο στην ανάλυση ή την προετοιμασία αυτού του χειρογράφου.

βότανο δράκου Cistancheβελτιώνεταινεφρική λειτουργία

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. An Aging Nation: The Older Population in the United States (Τρέχουσες Αναφορές Πληθυσμού P25–1140). Ουάσιγκτον, DC: Γραφείο Απογραφής των ΗΠΑ, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Γενετικοί παράγοντες που σχετίζονται με τη μακροζωία: Ανασκόπηση πρόσφατων ευρημάτων. Aging Res Rev 2015; 19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K et al. Παράγοντες όψιμης ζωής που σχετίζονται με την υγιή γήρανση σε ηλικιωμένους άνδρες. J Am Geriatr Soc 2014; 62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME et al. Παχυσαρκία και όψιμη επιβίωση χωρίς σοβαρή ασθένεια ή αναπηρία σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. JAMA Intern Med 2014; 174:98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R et al. Κυστατίνη C και κίνδυνος θανάτου και καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ηλικιωμένα άτομα. N Engl J Med 2005;352:2049–2060.

6. Go AS, Chertow GM, Fan D et al. Η χρόνια νεφρική νόσος και οι κίνδυνοι θανάτου, καρδιαγγειακών επεισοδίων και νοσηλείας. N Engl J Med 2004;351:1296–1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Νεφρόλειτουργίακαι θνησιμότητα σε οκταγενή άτομα: Cardiovascular Health Study All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012; 60:1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF et al. Κυστατίνη C και μέτρα τουφυσικόςλειτουργίασε ηλικιωμένους ενήλικες: Η μελέτη για την υγεία, τη γήρανση και τη σύνθεση του σώματος (HABC). Am J Epidemiol 2006; 164:1180-1189.
9. Roshanravan Β, Patel KV, Robinson-Cohen C et al. Κάθαρση κρεατινίνης, ταχύτητα βάδισης και μυϊκή ατροφία: Μια μελέτη κοόρτης. Am J Kidney Dis 2014; 65:737–747.
10. Fried LF, Lee JS, Shlipak Μ et al. Χρόνια νεφρική νόσος και λειτουργικός περιορισμός σε ηλικιωμένους: Μελέτη για την υγεία, τη γήρανση και τη σύνθεση του σώματος. J Am Geriatr Soc 2006; 54:750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF et al. Κυστατίνη C, και επιτυχία γήρανσης. Arch Intern Med 2008;168:147–153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Κρεατινίνη ορού και λειτουργικός περιορισμός σε ηλικιωμένα άτομα. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE et αϊ.Νεφρόλειτουργίακαι η επικρατούσα και η αδυναμία συμβάντων. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:2091–2099.
14. Hart Α, Paudel ML, Taylor BC et al. Κυστατίνη C, και αδυναμία σε ηλικιωμένους άνδρες. J Am Geriatr Soc 2013; 61:1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R et αϊ. Υλοποίηση του σχεδιασμού μελέτης Women's Health Initiative. Ann Epidemiol 2003;13(9 Suppl): S5–S17.
16. The Women's Health Initiative Group Study. Σχεδιασμός της κλινικής δοκιμής και μελέτης παρατήρησης της Πρωτοβουλίας για την Υγεία των Γυναικών. Η Ομάδα Μελέτης της Πρωτοβουλίας για την Υγεία των Γυναικών. Control Clin Trials 1998; 19:61-109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Εκτίμηση της συγκέντρωσης λιποπρωτεϊνικής χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας στο πλάσμα, χωρίς τη χρήση της προπαρασκευαστικής υπερφυγοκέντρου. Clin Chem 1972, 18:499-502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar Β, Margolis KL et αϊ. Κοινωνικοοικονομική κατάσταση της γειτονιάς και γνωστική λειτουργία στις γυναίκες. Am J Public Health 2011; 101:1721–1728.
19. Διαβούλευση WE. Κατάλληλος δείκτης μάζας σώματος για ασιατικούς πληθυσμούς και οι επιπτώσεις του για πολιτικές και στρατηγικές παρέμβασης. Lancet 2004;363:157–163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Μια νέα εξίσωση για την εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Ann Intern Med 2009; 150:604–612.
21. Νεφρική νόσος: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) Ομάδα Εργασίας ΧΝΝ. KIGO. Οδηγίες κλινικής πρακτικής για την αξιολόγηση και τη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Kidney Int Suppl 2012;2013:1–150.
22. Bird C, Shih RA, Eibner C et al. Κοινωνικοοικονομική κατάσταση της γειτονιάς και περιστατικό στεφανιαίας νόσου μεταξύ των γυναικών. J Gen Intern Med 2009;24 (Suppl 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV et al. Ορισμός και ταξινόμηση της ΧΝΝ: Η συζήτηση θα πρέπει να αφορά την πρόγνωση του ασθενούς — μια δήλωση θέσης από το KDOQI και το KDIGO. Am J Kidney Dis 2009; 53:915–920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Χρόνια νεφρική νόσος: Υψηλό eGFR και θνησιμότητα: Υψηλό πραγματικό GFR ή δείκτης αδυναμίας; Nat Rev Nephrol 2011; 7:680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. Νεφρική υπερδιήθηση που σχετίζεται με τον σακχαρώδη διαβήτη και την παχυσαρκία στην ανθρώπινη νόσο. World J Diabetes 2012; 3:1–6.

26. Stevens LA, Coresh J, Greene Τ et al. Αξιολόγησηνεφρόλειτουργία— μετρήθηκε και εκτιμήθηκε ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. N Engl J Med 2006;354:2473-2483.

27. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Επιπολασμός και πιο κοινές αιτίες αναπηρίας μεταξύ ενηλίκων—Ηνωμένες Πολιτείες, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421–426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X et al. Η εξέλιξη της κοόρτης WHI 80 plus. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016;71A:S13–S22.
29. Tiainen Κ, Luukkaala Τ, Hervonen Α et αϊ. Πρόβλεψη θνησιμότητας σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας 90 ετών και άνω: Μια μελέτη παρακολούθησης εννέα ετών στη μελέτη Vitality 90 plus. Age Aging 2013; 42:468–475.
30. Keeler Ε, Guralnik JM, Tian Η, et αϊ. Η επίδραση της λειτουργικής κατάστασης στο προσδόκιμο ζωής των ηλικιωμένων. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727–733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP et al. Κίνδυνος θνησιμότητας που σχετίζεται με αναπηρία: Μια μελέτη σύνδεσης αρχείων με βάση τον πληθυσμό. Am J Public Health 2011; 101:9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al. Η νεφρική νόσος ως παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων: Δήλωση από τα Συμβούλια της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας σχετικά με το νεφρό σε καρδιαγγειακές παθήσεις, την έρευνα για την υψηλή αρτηριακή πίεση, την κλινική καρδιολογία και την επιδημιολογία και πρόληψη. Κυκλοφορία 2003;108:2154–2169.
33. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et al. Αυξήσεις φλεγμονωδών και προπηκτικών βιοδεικτών σε ηλικιωμένα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια. Κυκλοφορία 2003; 107:87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK et al. Νεφρική δυσλειτουργία, φλεγμονή και στεφανιαία συμβάντα: Μια προοπτική μελέτη. J Am Soc Nephrol 2004· 15:1897– 1903.
35. Yang H, Fogo ΑΒ. Κυτταρική γήρανση στο γερασμένο νεφρό. J Am Soc Nephrol 2010; 21:1436–1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM et al. Κληρονομικότητα και πρόβλεψη θνησιμότητας με φαινότυπο μακροζωίας: Ο δείκτης υγιούς γήρανσης. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW et al. Συσχέτιση ενός τροποποιημένου φυσιολογικού δείκτη με θνησιμότητα και περιστατική αναπηρία: Μελέτη για την υγεία, τη γήρανση και τη σύνθεση του σώματος. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439–1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z et αϊ. Γενετικοί, φυσιολογικοί και προγνωστικοί παράγοντες του τρόπου ζωής της θνησιμότητας στο γενικό πληθυσμό. Am J Public Health 2012; 102:3–11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L et al. Κυστατίνη-C, νεφρική λειτουργία και επίπτωση κατάγματος ισχίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. J Am Geriatr Soc 2008; 56:1434–1441.