Αφηρημένη

Παρά τις ευνοϊκές οικονομικές προβλέψεις, τις σταθερές δημοκρατίες και τη μείωση των περιφερειακών συγκρούσεων από τις αρχές του αιώνα, η Αφρική εξακολουθεί να μαστίζεται από τη φτώχεια, τις κακές υποδομές και το τεράστιο βάρος μολυσματικών ασθενειών όπως ο HIV, η ελονοσία, η φυματίωση και διάρροια. Καθώς η επίπτωση της χρόνιας νεφρικής νόσου και της νεφρικής ανεπάρκειας συνεχίζει να αυξάνεται παγκοσμίως, αυτοί οι παράγοντες εξακολουθούν να εμποδίζουν την ικανότητα παροχής νεφρικής φροντίδας σε εκατομμύρια ανθρώπους στην ήπειρο.

Εισαγωγή

Το έργο της International Society of Nephrology Global Kidney Health Atlas δημιουργήθηκε για να αξιολογήσει το παγκόσμιο βάρος της νεφρικής νόσου και να μετρήσει την παγκόσμια ικανότητα για θεραπείες νεφρικής υποκατάστασης (αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού). Ο σκοπός της δεύτερης επανάληψης του IFN Global Kidney Health Atlas ήταν να αξιολογήσει τη διαθεσιμότητα, την προσβασιμότητα, την οικονομική προσιτότητα και την ποιότητα της παγκόσμιας νεφρικής φροντίδας. Εντοπίσαμε ορισμένα κενά στη νεφρική περίθαλψη στην Αφρική, κυρίως (i) σημαντικές ελλείψεις εργατικού δυναμικού, ιδίως όσον αφορά τον αριθμό των νεφρολόγων. (ii) χαμηλή κρατική χρηματοδότηση για νεφρική φροντίδα. (iii) περιορισμένη διαθεσιμότητα, προσβασιμότητα, αναφορά και ποιότητα των παρεχόμενων θεραπειών νεφρικής υποκατάστασης· και (iv) ανεπαρκείς εθνικές στρατηγικές και υπεράσπιση της νεφρικής νόσου. Διαπιστώσαμε επίσης ότι η διαθεσιμότητα και η προσβασιμότητα της θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης διέφεραν ευρέως εντός της Αφρικής, με τις χώρες της Βόρειας Αφρικής να τα πηγαίνουν πολύ καλύτερα από τις χώρες της υποσαχάριας Αφρικής. Αυτά τα στοιχεία υποδηλώνουν επείγουσα ανάγκη να αυξηθεί το εργατικό δυναμικό της νεφρικής περίθαλψης και η κρατική χρηματοδότηση, να συλλεχθούν επαρκείς πληροφορίες από τις αφρικανικές χώρες σχετικά με το βάρος της νεφρικής νόσου και να αναπτυχθούν και να εφαρμοστούν στρατηγικές για την ενίσχυση της πρόληψης και του ελέγχου των ασθενειών σε ολόκληρη την ήπειρο.

Λέξεις-κλειδιά: χρόνια νεφρική νόσος, ποιότητα παγκόσμιας νεφρικής φροντίδας,Εκχύλισμα Cistanche

Κάντε κλικ εδώ για να μάθετεπώς το Cistanche tubulosa ωφελεί τη λειτουργία των νεφρών

Ρύθμιση μελέτης

Η Αφρική είναι η δεύτερη μεγαλύτερη και δεύτερη σε πληθυσμό ήπειρο στον κόσμο μετά την Ασία. Συμπεριλαμβανομένων των γειτονικών νησιών, η Αφρική έχει έκταση περίπου 30,3 εκατομμυρίων τετραγωνικών χιλιομέτρων, η οποία αντιπροσωπεύει το 6 τοις εκατό της συνολικής επιφάνειας της Γης και το 20 τοις εκατό της συνολικής χερσαίας έκτασης του πλανήτη. Το 2019, ο πληθυσμός της Αφρικής ήταν 1,3 δισεκατομμύρια άνθρωποι, ή το 17 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού. Αποτελείται από 54 χώρες χωρισμένες σε 5 γεωγραφικές και οικονομικές περιοχές: τη βόρεια Αφρική, την κεντρική Αφρική, την ανατολική Αφρική, τη νότια Αφρική και τη δυτική Αφρική. Υπάρχουν επίσης 8 εδάφη και 2 ανεξάρτητα κράτη με περιορισμένη αναγνώριση στην ήπειρο. Η Αλγερία έχει τη μεγαλύτερη χερσαία έκταση στην Αφρική (2,4 εκατομμύρια τετραγωνικά χιλιόμετρα), ενώ η Νιγηρία έχει τον μεγαλύτερο πληθυσμό (206 εκατομμύρια). Η Αφρική περιέχει μια πλούσια ποικιλία λαών, πολιτισμών, θρησκειών και γλωσσών, με τα αγγλικά, τα γαλλικά και πολλές μητρικές γλώσσες να είναι οι πιο κοινές μορφές επικοινωνίας.

Παρά τους πλούσιους φυσικούς πόρους της, η Αφρική είναι η φτωχότερη και λιγότερο ανεπτυγμένη ήπειρος του κόσμου, εξαιρουμένης της Ανταρκτικής. Το συνολικό του ονομαστικό ΑΕΠ είναι χαμηλότερο από πολλές μεμονωμένες χώρες, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών, της Κίνας, της Ιαπωνίας, της Γερμανίας, του Ηνωμένου Βασιλείου, της Ινδίας και της Γαλλίας. Σύμφωνα με την Παγκόσμια Τράπεζα, περισσότεροι από τους μισούς εξαιρετικά φτωχούς ζουν στην υποσαχάρια Αφρική, με 413 εκατομμύρια ανθρώπους να ζουν με λιγότερο από 1,90 δολάρια την ημέρα το 2015.

Αν και η βαθμολογία της Υποσαχάριας Αφρικής στον Δείκτη Ανθρώπινης Ανάπτυξης - μια στατιστική σύνθεση δεικτών προσδόκιμου ζωής, εκπαίδευσης και κατά κεφαλήν εισοδήματος - αυξήθηκε από 0.402 το 199{{1{{12 }}}} στο 0,541 το 2018, εξακολουθεί να είναι η χαμηλότερη από όλες τις αναπτυσσόμενες περιοχές στον κόσμο. Η βαθμολογία της Υποσαχάριας Αφρικής κυμαίνεται από 0,377 στον Νίγηρα έως 0,801 στις Σεϋχέλλες. Έξι από τις 10 χώρες με τις υψηλότερες βαθμολογίες στον Δείκτη Gini βρίσκονται στην Αφρική (Λεσότο, Νότια Αφρική, Μποτσουάνα, Ναμίμπια, Ζάμπια και Κομόρες), υπογραμμίζοντας τις μεγάλες διαφορές στην κατανομή του πλούτου. Επιπλέον, το ποσοστό των κρατικών δαπανών για την υγεία είναι χαμηλό στην Αφρική. Το 2017, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ανέφερε 70-πλάσια διαφορά στις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης μεταξύ χωρών υψηλού και χαμηλού εισοδήματος, με τις χαμηλότερες δαπάνες στις χώρες της Δυτικής, Κεντρικής και Ανατολικής Αφρικής. Την ίδια χρονιά, πάνω από το ήμισυ της χρηματοδότησης χορηγών για την υγεία πήγε σε 14 χώρες και το ένα πέμπτο πήγε μόνο σε τέσσερις χώρες, τρεις από τις οποίες ήταν αφρικανικές (Κένυα, Νιγηρία και Ουγκάντα).

Φυτικό Cistanche

Η τρέχουσα κατάσταση της φροντίδας των νεφρών στην Αφρική

Έχουν δημοσιευτεί αρκετές ανασκοπήσεις σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση της νεφρολογίας στην Αφρική. Ωστόσο, καμία ηπειρωτική ή περιφερειακή μελέτη από την Αφρική δεν έχει δεδομένα για ΧΝΝ, ΚΦ ή ΚΡΤ. Ένας σημαντικός λόγος για αυτήν την κατάσταση είναι η έλλειψη μητρώων νεφρικής νόσου σε ολόκληρη την ήπειρο. Αναγνωρίζοντας τη σημασία της δημιουργίας ενός μητρώου νεφρών σε ολόκληρη την ήπειρο, η Αφρικανική Νεφρολογική Εταιρεία (AFRAN) και η Αφρικανική Εταιρεία Παιδιατρικής Νεφρολογίας άρχισαν να εργάζονται το 2015 για τη δημιουργία ενός μητρώου νεφρών σε ολόκληρη την ήπειρο. Πιστεύεται ότι αυτή η πρωτοβουλία μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην πρακτική της νεφρολογίας και στην παροχή υπηρεσιών για ενήλικες και παιδιά με ΚΙ σε πολλές αφρικανικές χώρες. Επί του παρόντος, η μόνη πηγή περιεκτικών πληροφοριών για τη νεφρική νόσο στην Αφρική είναι το 2017 ISN-GKHA.

Χαρακτηριστικά των χωρών που συμμετέχουν

Μεταξύ των περιοχών ISN, η Αφρική έχει τον μεγαλύτερο αριθμό ερωτηθέντων στην έρευνα (n =63). Αυτές οι χώρες αντιπροσωπεύουν 42 χώρες 1,2 δισεκατομμυρίων κατοίκων (95,04 τοις εκατό του πληθυσμού της Αφρικής) (Εικόνα 1). Η Παγκόσμια Τράπεζα ταξινόμησε 7 (16,7 τοις εκατό) από αυτές τις χώρες ως χώρες με ανώτερο μεσαίο εισόδημα, 16 (38,1 τοις εκατό) ως χαμηλότερο μεσαίο εισόδημα και 19 (45,2 τοις εκατό) ως χώρες χαμηλού εισοδήματος Σεϋχέλλες, η μόνη χώρα υψηλού εισοδήματος στην Αφρική, δεν απάντησε στην έρευνα. Οι δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης ως ποσοστό του ΑΕΠ κυμαίνονταν από 2,7 τοις εκατό στη Γκαμπόν έως 18,3 τοις εκατό στη Σιέρα Λεόνε (Πίνακας 1) Οι ερωτηθέντες περιλάμβαναν νεφρολόγους (n=48,76 τοις εκατό ), μη νεφρολόγους (n{30}}, 13 τοις εκατό ), μη εσωτερικούς επαγγελματίες υγείας (n=3,5 τοις εκατό ), διευθυντές νοσοκομείων ή υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής (n=2,3 τοις εκατό) και άλλοι (n=2,3 τοις εκατό ), με περιφερειακό ποσοστό απόκρισης 70 τοις εκατό .

Η επιβάρυνση και οι παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ, ΚΦ στην Αφρική

Ο επιπολασμός της ΧΝΝ στην Αφρική είναι 6,28 τοις εκατό, που είναι χαμηλότερος από τον παγκόσμιο επιπολασμό του 9,46 τοις εκατό. Οι χώρες μεσαίου και υψηλού εισοδήματος του Μαυρίκιου είχαν τον υψηλότερο επιπολασμό ΧΝΝ στην Αφρική (17,63 τοις εκατό), ενώ η χώρα χαμηλού εισοδήματος της Ουγκάντα ​​είχε τον χαμηλότερο επιπολασμό ΧΝΝ (4,87 τοις εκατό). Το ποσοστό των θανάτων που αποδίδονται στη ΧΝΝ κυμαινόταν από 0,57 τοις εκατό στη Ζάμπια έως 10,36 τοις εκατό στον Μαυρίκιο, ενώ το ποσοστό των ετών ζωής προσαρμοσμένων στην αναπηρία κυμαινόταν από 0,58 τοις εκατό στη Νιγηρία έως 6,85 τοις εκατό στον Μαυρίκιο. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για ΧΝΝ, η παχυσαρκία ήταν πιο διαδεδομένη στη Λιβύη (31,8 τοις εκατό ), η υπέρταση στον Νίγηρα (33,4 τοις εκατό ) και το κάπνισμα στην Τυνησία (19,9 τοις εκατό ) (Συμπληρωματικός Πίνακας S1). Αν και λίγα δεδομένα είναι διαθέσιμα σχετικά με τον επιπολασμό της θεραπείας KF, παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στον αναφερόμενο επιπολασμό μεταξύ των χωρών, που κυμαίνονται από 4,4 ppm ανά εκατομμύριο πληθυσμού στη Ρουάντα έως 1018 ppm στην Τυνησία (Πίνακας 2).

Εκχύλισμα Cistanche tubulosa

Δυνατότητα παροχής υπηρεσιών KRT στην Αφρική

Από τις αφρικανικές χώρες που απάντησαν, το 100 τοις εκατό ανέφερε ότι παρείχε μακροχρόνιες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, ενώ μόνο το 41 τοις εκατό ανέφερε ότι παρείχε μακροχρόνιες υπηρεσίες PD. Η περιοχή με τον υψηλότερο επιπολασμό μακροχρόνιας αιμοκάθαρσης (HD και PD) ήταν η Βόρεια Αφρική, με την Τυνησία (759,6 pmp), την Αίγυπτο (61{{30}}},0 pmp), τη Λιβύη (360,1 pmp) , Αλγερία (251,4 pmp) και Μαρόκο (185,6 pmp). Η Τανζανία είχε τον χαμηλότερο επιπολασμό μακροχρόνιας αιμοκάθαρσης (0,5 pmp) (Πίνακας 2). Μόνο το 51 τοις εκατό των χωρών ανέφεραν την καθολική διαθεσιμότητα HD ως επιλογή (10 τοις εκατό για PD). δεν υπήρχε σπίτι HD στην Αφρική (Εικόνα 3). Μόνο το 44 τοις εκατό των χωρών ανέφεραν την ικανότητα να τηρούν μια τυπική συνταγή για HD (3 θεραπείες την εβδομάδα για 3 έως 4 ώρες) και μόνο το 17 τοις εκατό ανέφεραν την ικανότητα να πραγματοποιούν 3 έως 4 ανταλλαγές PD την ημέρα. Μόνο το 15 τοις εκατό των χωρών της περιοχής παρέχουν γενικά αποτελεσματικές υπηρεσίες μεταφοράς για άτομα με νόσο του Πάρκινσον. Η αιμοκάθαρση δεν είναι η κυρίαρχη μορφή αιμοκάθαρσης σε καμία χώρα και δεν είναι άμεσα διαθέσιμη σε πολλές χώρες. Στην Αφρική, η διάμεση τιμή για τα κέντρα HD είναι 0,53 pmp (σε σύγκριση με 4,46 pmp παγκοσμίως) και για τα κέντρα PD είναι 0,09 pmp (σε σύγκριση με 1,27 pmp παγκοσμίως) (Εικόνα 3).

Η ικανότητα της Αφρικής να διαγνώσει επιπλοκές KF είναι συγκρίσιμη, αλλά κάτω από την παγκόσμια ικανότητα. Η προσομοίωση και η αυτοματοποιημένη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και η μέτρηση της αιμοσφαιρίνης και των ηλεκτρολυτών ορού είναι γενικά διαθέσιμα στο 75 τοις εκατό των χωρών. Ωστόσο, βασικές θεραπείες για επιπλοκές KF δεν είναι άμεσα διαθέσιμες. από του στόματος διττανθρακικό νάτριο, ρητίνη ανταλλαγής καλίου, παρεντερικά συνδετικά με σίδηρο και φωσφορικά μη με βάση το ασβέστιο είναι διαθέσιμα μόνο στο 32 τοις εκατό , το 39 τοις εκατό , το 56 τοις εκατό και το 12 τοις εκατό των χωρών, αντίστοιχα (Εικόνα 4). Στην Αφρική, η πρόσβαση στο KRT είναι πολύ περιορισμένη. Μόνο στο 34 τοις εκατό των χωρών, περισσότερο από το 50 τοις εκατό των ασθενών έχουν πρόσβαση σε HD, ενώ μόνο στο 2 τοις εκατό των χωρών, το 26 τοις εκατό - 50 τοις εκατό των ασθενών μπορούν να ξεκινήσουν KRT με PD (Εικόνα 3). Κατά την εξέταση παραγόντων που επηρεάζουν την πρόσβαση στην αιμοκάθαρση, η γεωγραφία έπαιξε σημαντικό ρόλο στο 54 τοις εκατό των χωρών. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών έπαιξαν περιορισμένο ρόλο στον προσδιορισμό της πρόσβασης σε HD και PD (Εικόνα 4).

Συζήτηση

Η χρόνια νεφρική νόσος είναι ένα πρόβλημα δημόσιας υγείας. Αυτό ισχύει περισσότερο στις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος, ιδιαίτερα στην Αφρική, όπου οι πόροι για την αντιμετώπιση της σοβαρής επιβάρυνσης της χρόνιας νεφρικής νόσου λείπουν σοβαρά. Επιπλέον, λόγω των προκλήσεων που σχετίζονται με τη μετάβαση στην υγεία, η Αφρική αντιμετωπίζει ένα σοβαρό διπλό βάρος μεταδοτικών και μη μεταδοτικών ασθενειών που πολλά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης δεν είναι ακόμη έτοιμα να αντιμετωπίσουν. Έτσι, παρά την αναμενόμενη αύξηση του επιπολασμού της ΧΝΝ στην Αφρική, το χάσμα μεταξύ εκείνων που χρειάζονται KRT και εκείνων που το λαμβάνουν είναι μεγαλύτερο στην Αφρική σε σύγκριση με άλλες περιοχές, και τα ποσοστά θνησιμότητας για ασθενείς με KF στην Αφρική παραμένουν ανησυχητικά υψηλά.

Τα ευρήματά μας υπογραμμίζουν σημαντικά κενά στην ικανότητα παροχής νεφρικής φροντίδας στην Αφρική. Τα κενά είναι σημαντικά σε σύγκριση με τα παγκόσμια δεδομένα. Ωστόσο, υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των αφρικανικών χωρών ως προς την ικανότητα παροχής KRT και τη δυνατότητα πρόσβασης στο KRT. Τα κύρια ευρήματα της μελέτης μας ήταν (i) σοβαρές ελλείψεις εργατικού δυναμικού, ειδικά όσον αφορά τον αριθμό των νεφρολόγων. (ii) χαμηλή κρατική χρηματοδότηση για νεφρική φροντίδα. (iii) περιορισμένη διαθεσιμότητα, προσβασιμότητα, αναφορά και ποιότητα των παρεχόμενων KRT. και (iv) αδύναμες εθνικές στρατηγικές και υπεράσπιση της νεφρικής νόσου.

Η έλλειψη εργατικού δυναμικού, ιδιαίτερα των νεφρολόγων, αποτελεί σημαντικό περιορισμό στην παροχή νεφρικής φροντίδας στην Αφρική. Σε σύγκριση με μέσο όρο 9,95 νεφρολόγους/ώρα στον υπόλοιπο κόσμο, ο αριθμός για την Αφρική είναι 0,62 νεφρολόγοι/ώρα, με σημαντική διαφορά μεταξύ της Βόρειας Αφρικής και της Υποσαχάριας Αφρικής. Ένα επαρκές εργατικό δυναμικό υγείας θεωρείται ο ακρογωνιαίος λίθος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης μιας χώρας, χωρίς το οποίο δεν μπορούν να επιτευχθούν οι στόχοι της καθολικής υγειονομικής κάλυψης και της βιώσιμης ανάπτυξης. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας παρέχουν συχνά ηγεσία και συμβουλές σε κυβερνητικούς φορείς λήψης αποφάσεων που είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξη πολιτικής και τον καθορισμό προτεραιοτήτων υγειονομικής περίθαλψης. Η έλλειψη νεφρολόγων σε πολλές αφρικανικές χώρες μπορεί να εξηγήσει γιατί η νεφρική φροντίδα παραμένει αδύναμη σε όλες τις πτυχές σε όλη την ήπειρο. Μεταξύ πολλών παραγόντων που συμβάλλουν στον χαμηλό αριθμό νεφρολόγων παγκοσμίως, αρκετοί σχετίζονται με την Αφρική, συμπεριλαμβανομένης της αυξανόμενης επιβάρυνσης της ΧΝΝ, της έλλειψης έκθεσης στη νεφρολογία μεταξύ μαθητών και κατοίκων, άκαμπτα προγράμματα εργασίας και ανεπαρκής εκπαίδευση λόγω έλλειψης εκπαιδευτών και απαραίτητης εκπαίδευσης υποδομή.

Συμπερασματικά, αυτή η μελέτη αποκαλύπτει πολλά κενά στη φροντίδα της νεφρικής νόσου στην Αφρική. Αν και είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν οι ανάγκες σε όλους τους τομείς, υπάρχει επείγουσα ανάγκη εστίασης σε ζητήματα όπως η αντιμετώπιση των ελλείψεων εργατικού δυναμικού, η αύξηση της κρατικής χρηματοδότησης, η αναφορά περισσότερων πληροφοριών για τη νεφρική νόσο και η εφαρμογή στρατηγικών πρόληψης και ελέγχου ασθενειών στην Αφρική.

Συμπλήρωμα Cistanche

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Ηνωμένα Έθνη. Παγκόσμια ζητήματα (Αφρική).

2. Okpechi IG. ESKD στην υποσαχάρια Αφρική: θα ακούσουν τώρα οι κυβερνήσεις; Lancet Glob Health. 2017; 5:e373–e374.

3. Liyanage Τ, Ninomiya T, Jha V, et al. Παγκόσμια πρόσβαση στη θεραπεία για νεφρική νόσο τελικού σταδίου: μια συστηματική ανασκόπηση. Νυστέρι. 2015; 385: 1975- 1982.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli Μ, et al. Αξιολόγηση της παγκόσμιας κατάστασης της υγείας των νεφρών. ΤΖΑΜΑ. 2017; 317: 1864–1881.

5. Bello AK, Okpechi IG, Jha V, et al. Κατανόηση της κατανομής και της μεταβλητότητας στην οργάνωση και τις υπηρεσίες φροντίδας για τη διαχείριση της νεφρικής φροντίδας σε διάφορες περιοχές του κόσμου. Kidney Int Suppl. 2021;11:e4–e10.

6. Παγκόσμια Τράπεζα. Κατάταξη ΑΕΠ. Ιούνιος 2019. Δημοσιεύθηκε το 2019. Πρόσβαση στις 15 Ιουνίου 2020.

7. Κεντρική Υπηρεσία Πληροφοριών. Το βιβλίο πληροφοριών του κόσμου. Δημοσιεύθηκε το 2019. Πρόσβαση στις 11 Μαρτίου 2021.

8. Abu-Aisha H, Elamin S. Peritoneal dialysis in Africa. Perit Dial Int. 2010; 30: 23–28.

9. Jain AK, Blake P, Cordy P, Garg AX. Παγκόσμιες τάσεις στα ποσοστά περιτοναϊκής κάθαρσης. J Am Soc Nephrol. 2012; 23:533-544.

10. Mahmoud KM, Sheashaa ΗΑ, Gheith OA, et al. Συνεχής περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση στην Αίγυπτο: εξέλιξη παρά τα μειονεκτήματα. Perit Dial Int. 2010; 30:269-273.

11. Matri A, Elhassan E, Abu-Aisha H. Πηγές θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης στην Αφρική. Μεταμόσχευση Arab J Nephrol. 2008; 1:9–14.

12. Soliman AR, Fathy A, Roshd D. Το αυξανόμενο φορτίο της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου στην Αίγυπτο. Ρεν Φάιλ. 2012; 34:425-428.

13. Sumaili EK, Krzesinski JM, Zinga CV, et al. Επιπολασμός χρόνιας νεφρικής νόσου στην Κινσάσα: αποτελέσματα πιλοτικής μελέτης από τη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό. Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 2009; 24:117-122.

14. Tshamba HM, Van Caillie D, Nawej FN, et al. Κίνδυνος θανάτου και οικονομική προσβασιμότητα στη θεραπεία αιμοκάθαρσης για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια στην πόλη Lubumbashi, Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό. Pan Afr Med J. 2014;19:61.

15. van der Tol Α, Lameire Ν, Morton RL, et αϊ. Μια διεθνής ανάλυση της αποζημίωσης των υπηρεσιών αιμοκάθαρσης. Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14: 84–93.

16. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Το Παγκόσμιο Παρατηρητήριο Υγείας. Δημοσιεύθηκε το 2019. Πρόσβαση στις 22 Ιουνίου 2020.

17. Σύστημα Νεφρικών Δεδομένων Ηνωμένων Πολιτειών. Ετήσια έκθεση δεδομένων USRDS 2018: Επιδημιολογία νεφρικής νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Bethesda, MD: Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και πεπτικών και νεφρικών παθήσεων. 2018.

18. Bello AK, Levin A, Lunney Μ, et al. Κατάσταση φροντίδας για νεφρική νόσο τελικού σταδίου σε χώρες και περιοχές σε όλο τον κόσμο: μια διεθνής συγχρονική έρευνα. BMJ. 2019; 367: l5873.

19. Ηνωμένα Έθνη. Παγκόσμια ζητήματα: πληθυσμός. Δημοσιεύθηκε το 2019. Πρόσβαση στις 22 Ιουνίου 2020.

20. Ταμείο Πληθυσμού των Ηνωμένων Εθνών. Πίνακας ελέγχου παγκόσμιου πληθυσμού. Δημοσιεύθηκε το 2020. Πρόσβαση στις 15 Μαρτίου 2020.

21. Παγκόσμια Τράπεζα. Κατανόηση της φτώχειας. Δημοσιεύθηκε το 2019. Πρόσβαση στις 22 Ιουνίου 2020.

22. Πρόγραμμα Ανάπτυξης UNDP-Ηνωμένων Εθνών. Δεδομένα ανθρώπινης ανάπτυξης (1990-2018). Δημοσιεύθηκε το 2018. Πρόσβαση στις 15 Μαρτίου 2020.

23. Κεντρική Υπηρεσία Πληροφοριών. Κατανομή οικογενειακού εισοδήματος - Δείκτης GINI. Δημοσιεύθηκε το 2019. Πρόσβαση στις 15 Μαρτίου 2020.

24. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Παγκόσμιες δαπάνες για την υγεία: ένας κόσμος σε μετάβαση. Γενεύη. Δημοσιεύθηκε το 2019. Πρόσβαση στις 8 Μαρτίου 2020.

25. Swanepoel CR, Wearne N, Okpechi IG. Νεφρολογία στην Αφρική - όχι ακόμη uhuru. Nat Rev Nephrol. 2013; 9:610-622.

26. Naicker S. Επιβάρυνση νεφρικής νόσου τελικού σταδίου στην υποσαχάρια Αφρική. Clin Nephrol. 2010;74(suppl 1):S13–S16.

27. Barsoum RS, Khalil SS, Arogundade FA. Πενήντα χρόνια αιμοκάθαρσης στην Αφρική: προκλήσεις και πρόοδος. Am J Kidney Dis. 2015; 65:502–512.

28. Wearne N, Okpechi IG, Swanepoel CR. Νεφρολογία στη Νότια Αφρική: όχι ακόμη ubuntu. Kidney Dis (Βασιλεία). 2019; 5:189–196.

29. Okpechi IG, Swanepoel CR, Venter F. Πρόσβαση σε φάρμακα και διεξαγωγή κλινικών δοκιμών σε LMIC. Nat Rev Nephrol. 2015; 11:189–194.

30. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, et αϊ. Νεφρολογικό μητρώο για την Αφρική: πρώτα βήματα. Clin Kidney J. 2016; 9:162–167.

31. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki Κ, et αϊ. Χρόνια νεφρική νόσος: παγκόσμια διάσταση και προοπτικές. Νυστέρι. 2013; 382:260-272.

32. Maher D, Smeeth L, Sekajugo J. Μετάβαση στην υγεία στην Αφρική: πρακτικές προτάσεις πολιτικής για την πρωτοβάθμια περίθαλψη. Παγκόσμιο όργανο υγείας ταύρου. 2010; 88 (12): 943–948.

33. Kushitor MK, Boatemaa S. Η διπλή επιβάρυνση της νόσου και η πρόκληση της πρόσβασης στην υγεία: στοιχεία από την πρόσβαση, τα σημεία συμφόρησης, το κόστος και η έρευνα για τις εγκαταστάσεις της ισότητας στην Γκάνα. PLoS One. 2018; 13: e0194677.

34. Ashuntantang G, Osafo C, Olowu WA, et al. Αποτελέσματα σε ενήλικες και παιδιά με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που απαιτούν αιμοκάθαρση στην υποσαχάρια Αφρική: μια συστηματική ανασκόπηση. Lancet Glob Health. 2017; 5: e408–e417.

35. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Απαιτήσεις εργατικού δυναμικού στον τομέα της υγείας για καθολική κάλυψη υγείας και στόχους βιώσιμης ανάπτυξης. Δημοσιεύθηκε το 2016. Πρόσβαση στις 15 Μαρτίου 2020.

36. Reich MR, Harris J, Ikegami Ν, et αϊ. Προχωρώντας προς την καθολική κάλυψη υγείας: μαθήματα από μελέτες 11 χωρών. Νυστέρι. 2016; 387:811-816.

37. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, et al. Παγκόσμιο εργατικό δυναμικό νεφρολογίας: κενά και ευκαιρίες για ένα βιώσιμο σύστημα νεφρικής φροντίδας. Kidney Int Suppl. 2018; 8:52–63.

38. Sharif MU, Elsayed ME, Stack AG. Το παγκόσμιο εργατικό δυναμικό της νεφρολογίας: αναδυόμενες απειλές και πιθανές λύσεις! Clin Kidney J. 2016;9(1):11–22