International Society of Nephrology Global Kidney Health Atlas: Δομές, Οργάνωση και Υπηρεσίες για τη Διαχείριση της Νεφρικής Ανεπάρκειας στη Βόρεια Αμερική και την Καραϊβική

Η International Society of Nephrology καθιέρωσε το έργο Global Kidney Health Atlas για να καθορίσει την παγκόσμια ικανότητα για θεραπεία υποκατάστασης νεφρού και συντηρητική νεφρική φροντίδα, και αυτή η δεύτερη επανάληψη ήταν να περιγράψει τη διαθεσιμότητα, την προσβασιμότητα, την ποιότητα και την οικονομική προσιτότητα της φροντίδας νεφρικής ανεπάρκειας (KF) παγκοσμίως. . Αυτή η έκθεση παρουσιάζει αποτελέσματα για τη Διεθνή Εταιρεία Νεφρολογίας στη Βόρεια Αμερική και την περιοχή της Καραϊβικής. Σε σχέση με άλλες περιοχές, η περιοχή της Βόρειας Αμερικής και της Καραϊβικής είχε καλύτερη υποδομή και χρηματοδότηση για την υγειονομική περίθαλψη και περισσότερους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας σε σχέση με τον πληθυσμό. Διάφορα βασικά φάρμακα ήταν επίσης πιο διαθέσιμα και προσβάσιμα. Υπήρχε σημαντική διακύμανση στον επιπολασμό της θεραπείας KF στην περιοχή, που κυμαινόταν από 137,4 ανά εκατομμύριο πληθυσμού (pmp) στην Τζαμάικα έως 2196 pmp στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ένας συνδυασμός δημοσίων και ιδιωτικών συστημάτων χρηματοδότησης καλύπτει το κόστος για τη φροντίδα της χρόνιας νεφρικής νόσου χωρίς αιμοκάθαρση στο 60 τοις εκατό των χωρών και για την αιμοκάθαρση στο 70 τοις εκατό των χωρών. Αν και ο διάμεσος αριθμός νεφρολόγων είναι 18,1 (διατεταρτημόριο εύρος, 15,3–29,5) pmp, που είναι κατά προσέγγιση διπλάσιο από τον παγκόσμιο διάμεσο των 9,9 (διατεταρτημόριο εύρος, 1,2–22,7) pp, ορισμένες χώρες ανέφεραν ελλείψεις άλλων εργαζομένων στον τομέα της υγείας. Η αιμοκάθαρση ήταν διαθέσιμη σε όλες τις χώρες, αλλά η περιτοναϊκή κάθαρση δεν χρησιμοποιήθηκε ελάχιστα και δεν ήταν διαθέσιμη στα Μπαρμπάντος, στα Νησιά Κέιμαν και στο Τερκς και Κάικος. Η μεταμόσχευση νεφρού ήταν κυρίως διαθέσιμη στον Καναδά και τις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι οικονομικοί παράγοντες ήταν τα κυριότερα εμπόδια για τη βέλτιστη φροντίδα KF στις χώρες της Καραϊβικής και λίγες χώρες στην περιοχή έχουν εθνικές πολιτικές υγειονομικής περίθαλψης ειδικά για τη χρόνια νεφρική νόσο. Για να αντιμετωπιστούν τα περιφερειακά κενά στην παροχή περίθαλψης KF, οι προσπάθειες πρέπει να κατευθυνθούν προς την αύξηση του εργατικού δυναμικού, τη βελτίωση της παρακολούθησης και της αναφοράς των δεικτών θεραπείας υποκατάστασης νεφρού και την εφαρμογή πολιτικών για μη μεταδοτικές ασθένειες και χρόνια νεφρική νόσο σε όλες τις χώρες.

Κάντε κλικ για να ορίσετε αλατούχο cistanche για τα νεφρά

Aminu K. Bello1,23, Mark McIsaac1, Ikechi G. Okpechi2,3,4, David W. Johnson5,6,7,23, Vivekanand Jha8,9,10, David CH Harris11, Syed Saad2, Deenaz Zaidi2, Mohamed A. Osman12, Feng Ye2 , Meaghan Lunney13, Kailash Jindal1 , Scott Klarenbach1 , Kamyar Kalantar-Zadeh14, Csaba P. Kovesdy15, Rulan S. Parekh16, Bhanu Prasad17, Maryam Khan18, Parnian Riaznelli , Parnian Riaznelli , 1 , 1 My , 1, 1 , εκ μέρους του ISN North America and Caribbean Regional Board 1 Division of Nephrology and Immunology, Department of Medicine, University of Alberta, Edmonton, Canada· 2 Τμήμα Ιατρικής, Πανεπιστήμιο της Αλμπέρτα, Έντμοντον, Αλμπέρτα, Καναδάς; 3 Division of Nephrology and Hypertension, University of Cape Town, Cape Town, Νότια Αφρική. 4 Ερευνητική Μονάδα Νεφρού και Υπέρτασης, Πανεπιστήμιο του Κέιπ Τάουν, Κέιπ Τάουν, Νότια Αφρική. 5 Τμήμα Νεφρολογίας, Υπηρεσίες Νεφρολογίας και Μεταμοσχεύσεων Metro South and Ipswich, Princess Alexandra Hospital, Brisbane, Queensland, Αυστραλία. 6 Κέντρο Έρευνας Νεφρικών Νόσων, Πανεπιστήμιο του Κουίνσλαντ στο Νοσοκομείο Princess Alexandra, Μπρίσμπεϊν, Κουίνσλαντ, Αυστραλία. 7 Translation Research Institute, Brisbane, Queensland, Αυστραλία. 8 George Institute for Global Health, University of New South Wales, Νέο Δελχί, Ινδία; 9 Σχολή Δημόσιας Υγείας, Imperial College, Λονδίνο, Η.Β. 10 Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Ινδία. 11Centre for Transplantation and Renal Research, The Westmead Institute for Medical Research, University of Sydney, Westmead, New South Wales, Αυστραλία. 12 Τμήμα Οικογενειακής Ιατρικής, Πανεπιστήμιο της Οττάβα, Οττάβα, Οντάριο, Καναδάς. 13 Department of Community Health Sciences, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada. 14 Τμήμα Νεφρολογίας και Υπέρτασης, Τμήμα Ιατρικής, Ιατρικό Κέντρο Irvine του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια, Orange, Καλιφόρνια, Η.Π.Α. 15Division of Nephrology, University of Tennessee Health Sciences Center, Memphis, Tennessee, USA; 16Τμήμα Νεφρολογίας, Τμήμα Παιδιατρικής και Ιατρικής, Νοσοκομείο για Άρρωστα Παιδιά, Πανεπιστημιακό Δίκτυο Υγείας, Πανεπιστήμιο του Τορόντο, Τορόντο, Οντάριο, Καναδάς. 17 Τμήμα Νεφρολογίας, Τμήμα Ιατρικής, Regina General Hospital, Saskatchewan Health Authority, Regina, Saskatchewan, Καναδάς; 18 Faculty of Science, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada. 19 Department of Medicine, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada; 20 Παναμερικανικός Οργανισμός Υγείας/Συνεργαζόμενο Κέντρο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για την Πρόληψη και τον Έλεγχο της Χρόνιας Νεφρικής Νόσου, Πανεπιστήμιο του Κάλγκαρι, Κάλγκαρι, Αλμπέρτα, Καναδάς. 21Division of Nephrology, Department of Medicine, Duke Clinical Research Institute, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina, USA; και 22 Division of Nephrology, Department of Medicine, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada

Σε σχέση με τις άλλες 9 περιοχές της International Society of Nephrology (ISN), η Βόρεια Αμερική και η Καραϊβική είναι μια πλούσια περιοχή με γενικά αξιόπιστη υποδομή τόσο για την παροχή όσο και για τη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης, μεγαλύτερο αριθμό εργαζομένων στον τομέα της υγείας, ευρεία διαθεσιμότητα και πρόσβαση σε διάφορα βασικά φάρμακα και δομημένα εθνικά προγράμματα για την πρόληψη και τη θεραπεία των μη μεταδοτικών ασθενειών (ΜΚΝ).1 Στοιχεία από την έκθεση των Ηνωμένων Εθνών για τους Στόχους Βιώσιμης Ανάπτυξης του 2019 και την έκθεση του Παγκόσμιου Δείκτη Ασφάλειας Υγείας του 2019 δείχνουν ότι οι χώρες της Βόρειας Αμερικής και της Καραϊβικής συγκρίνονται ευνοϊκά έναντι χωρών άλλων περιοχών.2,3 Για παιδιά ηλικίας<5 years,="" the="" region="" has="" the="" lowest="" mortality="" rate="" and="" the="" lowest="" proportion="" of="" individuals="" with="" developmental="" delays.2="" the="" region="" also="" has="" the="" highest="" proportion="" of="" births="" attended="" by="" skilled="" health="" personnel="" and="" the="" largest="" population="" covered="" by="" at="" least="" one="" form="" of="" social="" protection="" benefit="" than="" other="" regions.2="" diabetes="" mellitus="" is="" the="" major="" cause="" of="" kidney="" failure="" (kf)="" in="" the="" region.="" in="" 2019,="" the="" region="" had="" the="" highest="" crude="" prevalence="" of="" diabetes="" mellitus="" in="" the="" world="" at="" 13.3%="" (interquartile="" range,="" 10.5%–15.8%),="" a="" figure="" that="" is="" projected="" to="" increase="" to="" 15.0%="" (interquartile="" range,="" 11.4%–17.7%)="" by="" 2045.4="" recent="" data="" from="" 1980="" and="" 2014="" demonstrate="" an="" increased="" prevalence="" of="" various="" ncd-related="" cardiometabolic="" risk="" factors="" in="" the="" region.5="" although="" there="" is="" no="" uniform="" kidney="" disease="" registry="" in="" north="" america,="" the="" us="" renal="" data="" system="" has="" consistently="" provided="" robust="" information="" on="" kidney="" disease="" in="" the="" united="" states="" since="" 1988="" once="" the="" national="" program="" for="" dialysis="" coverage="" was="" instituted,="" and="" conducts="" international="" comparisons="" that="" often="" include="" data="" for="" other="" countries="" in="" the="" region.="" nevertheless,="" much="" remains="" unknown="" regarding="" the="" capacity,="" accessibility,="" and="" quality="" of="" kf="" care="" in="" the="" region,="" especially="" in="" the="" smaller="" caribbean="" island="" nations.="" in="" this="" article,="" we="" leverage="" data="" from="" the="" second="" iteration="" of="" the="" isn="" global="" kidney="" health="" atlas="" to="" report="" on="" the="" capacity,="" accessibility,="" and="" quality="" of="" kf="" care="" in="" north="" america.="" the="" methods="" for="" this="" research="" are="" described="" in="" detail="">

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης παρουσιάζονται σε πίνακες και σχήματα και συνοψίζονται γενικά σε 2 κατηγορίες: επιτραπέζια έρευνα (Πίνακες 17–10 και 211–16, Εικόνα 1, Συμπληρωματικός Πίνακας S1 και Συμπληρωματικό Παράρτημα) και διαχείριση έρευνας (Εικόνες 2–5 και Συμπληρωματικό Σχήματα S1–S7).

Setting. North America, the third largest of the world's continents, extends >8000 km έως 800 km από τον Βόρειο Πόλο και τον Ισημερινό, καλύπτει μια έκταση 24,2 εκατομμυρίων km2, που αντιπροσωπεύει το 16,5 τοις εκατό της χερσαίας έκτασης της γης και περίπου το 4,8 τοις εκατό της συνολικής της επιφάνειας.17 Η περιοχή αποτελείται από 23 χώρες και 22 εξαρτώμενες περιοχές.18 Για τους σκοπούς αυτής της μελέτης, χρησιμοποιήσαμε την περιφερειακή ταξινόμηση χωρών της Βόρειας Αμερικής και της Καραϊβικής του ISN (το Μεξικό δεν περιλαμβάνεται στο ISN Βόρεια Αμερική και περιοχή της Καραϊβικής και οι Βρετανικές Παρθένοι Νήσοι και η Γρενάδα συμπεριλήφθηκαν με η περιοχή της Λατινικής Αμερικής).19 Η περιοχή έχει συνολικό πληθυσμό 370,5 εκατ. κατοίκους. Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν τον μεγαλύτερο πληθυσμό, ακολουθούμενες από τον Καναδά, ενώ το Σεντ Κιτς και Νέβις έχουν το μικρότερο στην περιοχή. Η Βόρεια Αμερική είναι η πλουσιότερη ήπειρος στον κόσμο, με κατά κεφαλήν ακαθάριστο εγχώριο προϊόν (ΑΕΠ) 41.830 $ το 2016.20 Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν το μεγαλύτερο ΑΕΠ στην ισοτιμία αγοραστικής δύναμης στην περιοχή (19.490 δισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ), ακολουθούμενες από τον Καναδά (1774 δολάρια ΗΠΑ). δισεκατομμύριο); Το Turks and Caicos έχουν το χαμηλότερο (632 εκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ). Το ποσοστό του ΑΕΠ που δαπανάται για υγειονομική περίθαλψη ποικίλλει ευρέως εντός της περιοχής, κυμαινόμενο από 4,2 τοις εκατό στον Άγιο Βικέντιο και τις Γρεναδίνες έως 16,8 τοις εκατό στις Ηνωμένες Πολιτείες.7,8 Μια σύντομη περίληψη της τρέχουσας κατάστασης της νεφρικής φροντίδας στην περιοχή. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι η κύρια αιτία τόσο της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD) όσο και της KF στη Βόρεια Αμερική και επηρεάζει δυσανάλογα μειονότητες, όπως Αφροαμερικανούς, Ισπανοαμερικανούς και Αβορίγινες Αμερικανούς περισσότερο από τους Λευκούς.21–24 Το Σύστημα Δεδομένων δείχνει ότι μεταξύ 2000 και 2013, η συχνότητα της θεραπείας KF λόγω σακχαρώδους διαβήτη αυξήθηκε κατά 11,8 τοις εκατό και 6,6 τοις εκατό στον Καναδά και τις Ηνωμένες Πολιτείες, αντίστοιχα.21

Η διακύμανση στην επιβάρυνση της ΧΝΝ στην περιοχή έχει επίσης συνδεθεί με την παχυσαρκία,25 εθνικές διαφορές,26 κοινωνικοοικονομική κατάσταση,27,28 και γενετικούς παράγοντες, όπως η απολιποπρωτεΐνη L1.29 Διακύμανση ανά χώρα στην ικανότητα χρηματοδότησης, εκπαίδευσης και παροχής πόρων για τη φροντίδα των νεφρών στην περιοχή μπορεί να συσχετιστεί με το ΑΕΠ και το ποσοστό του ΑΕΠ που δαπανάται για υγειονομική περίθαλψη. Οι διαφορές εντός της χώρας όσον αφορά την επιβάρυνση των KF στην περιοχή συνδέονται σε μεγάλο βαθμό με τη χαμηλή κοινωνικοοικονομική θέση.28 Χαρακτηριστικά των χωρών που συμμετέχουν. Συνολικά 17 ερωτηθέντες από 10 χώρες στην περιοχή του ISN της Βόρειας Αμερικής και της Καραϊβικής απάντησαν στην έρευνα, συμπεριλαμβανομένων των Αντίγκουα και Μπαρμπούντα, Μπαχάμες, Καναδάς, Νησιά Κέιμαν, Τζαμάικα, Σεντ Κιτς και Νέβις, Αγία Λουκία, Άγιος Βικέντιος και τις Γρεναδίνες, το Τρινιντάντ και Τομπάγκο και τις Ηνωμένες Πολιτείες (Εικόνα 1). Αυτό περιελάμβανε 12 νεφρολόγους (71 τοις εκατό), 3 μη νεφρολόγους γιατρούς (18 τοις εκατό) και 2 άλλους (12 τοις εκατό), με συνολικό ποσοστό ανταπόκρισης 47,2 τοις εκατό. Οι 10 χώρες έχουν συνολικό πληθυσμό 369,7 εκατομμυρίων ανθρώπων, που αποτελεί το 99,8 τοις εκατό του συνολικού πληθυσμού αυτής της περιοχής. Η Παγκόσμια Τράπεζα ταξινομεί 11 από τις 14 χώρες της περιοχής ως υψηλού εισοδήματος (78,6 τοις εκατό) και τις άλλες 3 ως ανώτερου μεσαίου εισοδήματος (21,4 τοις εκατό). Το ΑΕΠ σε αυτήν την περιοχή κυμαίνεται από 632 εκατομμύρια δολάρια έως 19,5 τρισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ, με μέσο όρο 1,53 τρισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ. Υπήρχαν σημαντικές διακυμάνσεις στο ποσοστό του ΑΕΠ που δαπανάται για την υγειονομική περίθαλψη, και αυτό κυμαινόταν από 4,2 τοις εκατό στον Άγιο Βικέντιο και τις Γρεναδίνες έως 16,8 τοις εκατό στις Ηνωμένες Πολιτείες (Πίνακας 1).7–9 Επιβάρυνση ΧΝΝ και ΚΙ στη Βόρεια Αμερική και την Καραϊβική.

Ο επιπολασμός της ΧΝΝ στη Βόρεια Αμερική και την Καραϊβική ήταν 11,9 τοις εκατό (διατεταρτημόριο εύρος, 10,8 τοις εκατό – 12,9 τοις εκατό ). Ο επιπολασμός της ΧΝΝ σε αυτήν την περιοχή ήταν υψηλότερος από τον παγκόσμιο επιπολασμό του 9,5 τοις εκατό (διατεταρτημόριο εύρος, 6,0 τοις εκατό - 9,5 τοις εκατό ) και κυμαινόταν από 9,9 τοις εκατό (διατεταρτημόριο εύρος, 9,2 τοις εκατό - 10,7 τοις εκατό ) στις Μπαχάμες έως 14,4 τοις εκατό (διατεταρτημόριο εύρος , 13,3 τοις εκατό –15,7 τοις εκατό ) στις Παρθένες Νήσους των ΗΠΑ (Συμπληρωματικός Πίνακας S1). Η θνησιμότητα που αποδίδεται στη ΧΝΝ ξεπέρασε το 4 τοις εκατό σε 3 χώρες: Τρινιντάντ και Τομπάγκο (4,14 τοις εκατό), Αγία Λουκία (4,16 τοις εκατό) και Αντίγκουα και Μπαρμπούντα (4,61 τοις εκατό). Ο Καναδάς είχε τη χαμηλότερη θνησιμότητα που αποδίδεται από ΧΝΝ στην περιοχή (2,18 τοις εκατό). Ο αριθμός των ετών ζωής προσαρμοσμένης στην αναπηρία που αποδόθηκε στη ΧΝΝ στη Βόρεια Αμερική ήταν 2,6 (διατεταρτημόριο εύρος, 2,2–2,9) έτη, έναντι 1,7 (διατεταρτημόριο εύρος, 1,5–1,8) έτη παγκοσμίως. Ο Καναδάς ήταν η μόνη χώρα στην περιοχή με έτη ζωής προσαρμοσμένα στην αναπηρία χαμηλότερα από τον παγκόσμιο μέσο όρο.

Η συχνότητα και ο επιπολασμός της θεραπείας KF στη Βόρεια Αμερική ήταν 287,9 και 884,7 ανά εκατομμύριο πληθυσμού (pmp), αντίστοιχα. 11–14 Η Τζαμάικα είχε τον χαμηλότερο επιπολασμό της θεραπείας KF (137,4 pmp) στην περιοχή, ενώ οι Ηνωμένες Πολιτείες είχαν την υψηλότερη ( 2196 pmp). Δεν ήταν διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό της ΧΝΝ και την υποβληθείσα σε θεραπεία KF για το St. Kitts and Nevis και το Turks and Caicos. Η μακροχρόνια αιμοκάθαρση (HD) ήταν διαθέσιμη σε όλες τις χώρες της περιοχής και ήταν η κυρίαρχη μορφή αιμοκάθαρσης, με επικράτηση που κυμαινόταν από 278,6 έως 1882,4 pmp. Η μακροχρόνια περιτοναϊκή κάθαρση (PD) ήταν διαθέσιμη στο 78 τοις εκατό των χωρών, με τον υψηλότερο επιπολασμό στον Καναδά (161,1 pmp). η μακροπρόθεσμη PD δεν ήταν διαθέσιμη στα Μπαρμπάντος, τα νησιά Κέιμαν και το Τερκς και Κάικος (Πίνακας 2).11–14

Χρηματοδότηση υγείας και παροχή υπηρεσιών. Το Σχήμα 2 συνοψίζει τις διαθέσιμες δομές χρηματοδότησης για τη φροντίδα των νεφρών στη Βόρεια Αμερική και την περιοχή της Καραϊβικής. Ένας συνδυασμός δημόσιων και ιδιωτικών συστημάτων χρηματοδότησης κάλυψε το κόστος της παρεχόμενης φροντίδας με ΧΝΝ χωρίς αιμοκάθαρση στο 60 τοις εκατό των χωρών και το κόστος της αιμοκάθαρσης στο 70 τοις εκατό των χωρών της περιοχής. Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης για μεταμόσχευση νεφρού καλύφθηκε από τα έξοδα στο 22 τοις εκατό των χωρών της περιοχής (έναντι 12 τοις εκατό των χωρών παγκοσμίως). Στο 60 τοις εκατό των χωρών, το κόστος των φαρμάκων για μεταμοσχευμένους ασθενείς χρηματοδοτήθηκε δημόσια από την κυβέρνηση και δωρεάν στο σημείο παράδοσης. Τα δεδομένα σχετικά με το ετήσιο κόστος της θεραπείας υποκατάστασης νεφρού (KRT) ήταν διαθέσιμα μόνο για τον Καναδά και τις Ηνωμένες Πολιτείες (Πίνακας 1).10 Συνολικά, το κόστος της θεραπείας ήταν χαμηλότερο στον Καναδά από ό,τι στις Ηνωμένες Πολιτείες για την αιμοκάθαρση (HD: US$73.789 έναντι 88.395 $ ΗΠΑ, PD: 44.434 $ έναντι 68.139 $), αλλά σημαντικά υψηλότερη στον Καναδά από ό, τι στις Ηνωμένες Πολιτείες για τη θεραπεία μεταμόσχευσης νεφρού το πρώτο έτος (82.852 $ έναντι 35.325 $). Αν και το συγκεκριμένο κόστος της θεραπείας δεν ήταν διαθέσιμο, το ποσοστό των πληρωμών από την τσέπη για HD ήταν υψηλότερο στην Τζαμάικα και στο Σεντ Κιτς και Νέβις (51 τοις εκατό – 75 τοις εκατό ) και στην Αγία Λουκία (100 τοις εκατό ) (Πίνακας 1). 10 Οι πληρωμές από την τσέπη για HD στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν 0 τοις εκατό, όπως και για το πρώτο έτος μεταμόσχευσης νεφρού στον Καναδά. Η επίβλεψη της περίθαλψης KF έγινε κυρίως από μεμονωμένα νοσοκομεία, καταπιστεύματα ή οργανισμούς στο 70 τοις εκατό των χωρών στη Βόρεια Αμερική, σε σύγκριση με το 38 τοις εκατό όλων των χωρών και το 47 τοις εκατό των χωρών υψηλού εισοδήματος παγκοσμίως.

Εργατικό δυναμικό υγείας για νεφρολογική φροντίδα. Η φροντίδα του KF στη Βόρεια Αμερική και την Καραϊβική παρείχε κυρίως νεφρολόγους (89 τοις εκατό ), διεπιστημονικές ομάδες (33 τοις εκατό ) και γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή νοσηλευτές (ή εξειδικευμένους νοσηλευτές) (22 τοις εκατό ). Ο διάμεσος αριθμός νεφρολόγων στην περιοχή ήταν 18,1 (διατεταρτημόριο εύρος, 15,3–29,5) pmp, που ήταν σχεδόν διπλάσιο από τον παγκόσμιο διάμεσο των 9,9 (διατεταρτημόριο εύρος, 1,2–22,7) pmp, αλλά χαμηλότερο από το διάμεσο σε υψηλή χώρες εισοδήματος 23,2 (διατεταρτημόριο, 16,7– 30,9) pmp (Πίνακας 2).15 Μόνο 2 χώρες στην περιοχή είχαν<10 nephrologists="" pmp:="" jamaica="" (4.27="" pmp)="" and="" trinidad="" and="" tobago="" (5.76="" pmp).="" a="" shortage="" of="" nephrologists="" was="" reported="" in="" 4="" countries:="" the="" cayman="" islands,="" jamaica,="" st.="" kitts,="" nevis,="" and="" the="" united="" states="" (supplementary="" figure="" s1).="" shortages="" were="" also="" commonly="" reported="" for="" transplant="" surgeons="" (78%),="" access="" surgeons="" (56%),="" and="" interventional="" radiologists="" for="" hd="" access="" (56%)="" in="" the="" region;="" the="" bahamas="" and="" canada="" reported="" no="" shortages="" of="" kf="" providers="" (supplementary="" figure="" s1).="" there="" was="" a="" signifificant="" disparity="" in="" the="" median="" versus="" the="" average="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region.="" the="" median="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region="" was="" 0.0="" (interquartile="" range,="" 0.0–1.7)="" pmp,="" whereas="" the="" average="" number="" of="" nephrology="" trainees="" in="" the="" region="" is="" 2.78="" pmp,="" with="" trainees="" reported="" only="" in="" 3="" countries:="" canada,="" st.="" kitts,="" and="" nevis,="" and="" the="" united="" states="" (table="">

Απαραίτητα φάρμακα και πρόσβαση σε προϊόντα υγείας για τη φροντίδα KF. Στη Βόρεια Αμερική και την Καραϊβική, το 78 τοις εκατό των χωρών είχαν την ικανότητα να παρέχουν μακροπρόθεσμη HD και το 56 τοις εκατό των χωρών είχαν την ικανότητα να παρέχουν επαρκή συχνότητα (δηλαδή, 3 φορές την εβδομάδα, 3–4 ώρες ανά συνεδρία) (Εικόνα 3). Το Home HD ήταν διαθέσιμο μόνο στο 22 τοις εκατό των χωρών. Η μακροχρόνια PD ήταν διαθέσιμη μόνο στο 44 τοις εκατό των χωρών και δεν ήταν η κυρίαρχη μορφή αιμοκάθαρσης σε καμία χώρα. Η Τζαμάικα είχε τον χαμηλότερο επιπολασμό μακροχρόνιας αιμοκάθαρσης (HD: 192,7 pmp, PD: 11,5 pmp), εκτός από τα κέντρα αιμοκάθαρσης και μεταμόσχευσης (κέντρα HD: 4,62 pmp· κέντρα PD: 1.07 pmp· μεταμόσχευση κέντρα: 0,36 pmp) στην περιοχή. Το Turks and Caicos είχαν τον υψηλότερο επιπολασμό μακροχρόνιας αιμοκάθαρσης στην περιοχή στα 1882,4 pmp (Πίνακας 2).12,14,16

Only 44% of countries reported having the capacity to transport patients to PD centers, the ability to measure urea reduction ratio and/or measure dialysis adequacy, and the ability to exchange PD bags 3 to 4 times per day (or an equivalent number of cycles on automated PD). In 11% of countries, 51% to 75% of patients initiated HD with functioning vascular access (arteriovenous fistula or arteriovenous graft), and in 33% of countries, 11% to 50% of patients initiated dialysis with either a tunneled dialysis catheter or a temporary dialysis catheter (Supplementary Figure S2). Geographic variations in access to HD and PD were reported in 11% and 44% of countries, respectively. Among patients who were able to access PD, 22% of countries report they were unable to start with this modality and 11% of countries report they were able to start with PD at the time of initiation of dialysis in >50 τοις εκατό των περιπτώσεων (Εικόνα 4).

Η μεταμόσχευση νεφρού ήταν διαθέσιμη στο 56 τοις εκατό των χωρών στη Βόρεια Αμερική και την περιοχή της Καραϊβικής (έναντι 74 τοις εκατό όλων των χωρών και 89 τοις εκατό των χωρών υψηλού εισοδήματος παγκοσμίως). Ελαφρώς περισσότερες από τις μισές χώρες της περιοχής (56 τοις εκατό ) ήταν σε θέση να παρέχουν αποτελεσματική θεραπεία για τον έλεγχο των λοιμώξεων, καθώς και θεραπείες ανοσοκαταστολής και κατά της απόρριψης σε μεταμοσχευμένους ασθενείς (Εικόνα 3). Ο επιπολασμός της μεταμόσχευσης νεφρού ποικίλλει σημαντικά στην περιοχή και κυμαίνεται από 3,1 pmp στις Μπαχάμες έως 666 pmp στις Ηνωμένες Πολιτείες (Πίνακας 2).11,12,14

Η συντηρητική φροντίδα των νεφρών ήταν διαθέσιμη στο 67 τοις εκατό των χωρών της Βόρειας Αμερικής και της Καραϊβικής (Εικόνα 3) είτε ιατρικά είτε επιλεγμένη από τον ασθενή. Η συντηρητική περίθαλψη περιορισμένης επιλογής και μια διεπιστημονική ομαδική προσέγγιση στη φροντίδα μέσω κοινής λήψης αποφάσεων ήταν διαθέσιμες στο 56 τοις εκατό των χωρών της περιοχής. Η συστηματική παροχή ψυχολογικής, πολιτιστικής και πνευματικής υποστήριξης είναι διαθέσιμη στο 33 τοις εκατό των χωρών της περιοχής και το 22 τοις εκατό των χωρών της περιοχής παρέχουν συστηματικά πρόσθετη εκπαίδευση σχετικά με τη συντηρητική φροντίδα στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Συνολικά, διάφορες διαγνωστικές υπηρεσίες και θεραπείες για επιπλοκές του KF ήταν άμεσα διαθέσιμες στη Βόρεια Αμερική και την Καραϊβική (Συμπληρωματικό Σχήμα S3). Αναφορά δεικτών ποιότητας KRT. Οι δείκτες ποιότητας KRT με τη μορφή μετρήσεων έκβασης που αναφέρθηκαν από ασθενείς δεν αναφέρθηκαν σε πολλές χώρες της περιοχής. Για παράδειγμα, το 33 τοις εκατό των χωρών δεν ανέφεραν μέτρα έκβασης που αναφέρθηκαν από ασθενείς για HD, το 14 τοις εκατό των χωρών δεν ανέφεραν μέτρα έκβασης που αναφέρθηκαν από τον ασθενή για PD και το 40 τοις εκατό δεν ανέφεραν μέτρα έκβασης που αναφέρθηκαν από τον ασθενή για μεταμόσχευση νεφρού (Συμπληρωματικό Σχήμα S4).

In contrast, KRT quality indicators for dialysis patients, such as blood pressure, hemoglobin, bone mineral markers, and small solute clearance, typically were well reported. In kidney transplant recipients, kidney allograft function, delayed graft function, graft survival, and patient survival statistics were reported >Το 75% του χρόνου στο 80% των χωρών της περιοχής. Συστήματα πληροφοριών υγείας, στατιστικές και εθνική πολιτική υγείας. Δεν υπήρχαν μητρώα ΧΝΝ στη Βόρεια Αμερική και την περιοχή της Καραϊβικής. Μόνο ο Καναδάς και οι Ηνωμένες Πολιτείες διαθέτουν μητρώα αιμοκάθαρσης και μεταμόσχευσης νεφρού. δεδομένα αιμοκάθαρσης και μεταμόσχευσης νεφρού ήταν διαθέσιμα στο 44 τοις εκατό και στο 33 τοις εκατό των χωρών, αντίστοιχα (Εικόνα 5 και Συμπληρωματικό Σχήμα S5). Τρεις χώρες (Αντίγκουα και Μπαρμπούντα, Νήσοι Κέιμαν και Σεντ Κιτς και Νέβις) δεν ανέφεραν κανένα μητρώο οποιουδήποτε είδους. Η συμμετοχή στα μητρώα αιμοκάθαρσης ήταν υποχρεωτική στο 33% των χωρών, ενώ η συμμετοχή στα μητρώα μεταμοσχεύσεων ήταν υποχρεωτική στο 67% των χωρών. Πολλά μητρώα δεν συλλέγουν το πλήρες φάσμα των μέτρων έκβασης των ασθενών. Για παράδειγμα, δεδομένα για την ποιότητα ζωής δεν συλλέχθηκαν σε μητρώα αιμοκάθαρσης και μεταμοσχεύσεων και δεδομένα για νοσηλεία ασθενών συλλέχθηκαν μόνο στο 33 τοις εκατό των μητρώων μεταμοσχεύσεων (Συμπληρωματικό Σχήμα S5). Τακτικές δοκιμές για νεφρική νόσο μεταξύ ηλικιωμένων ατόμων και ασθενών υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με υπέρταση, διαβήτη, καρδιαγγειακές παθήσεις και ουρολογικές ανωμαλίες, είναι διαθέσιμες στις περισσότερες χώρες, εκτός από το St.

Kitts and Nevis. Δεν υπήρχαν προγράμματα ανίχνευσης οξείας νεφρικής βλάβης ή ΧΝΝ σε καμία χώρα στη Βόρεια Αμερική και την περιοχή της Καραϊβικής. Όλες οι κυβερνήσεις της περιοχής αναγνώρισαν τη ΧΝΝ ως προτεραιότητα για την υγεία, εκτός από τον Άγιο Βικέντιο και τις Γρεναδίνες και το Τρινιντάντ και Τομπάγκο. Υπήρχε υπεράσπιση τόσο για τη ΧΝΝ όσο και για την ΚΦ στον Καναδά, την Τζαμάικα, την Αγία Λουκία και τις Ηνωμένες Πολιτείες. Μια εθνική στρατηγική για τις ΜΚΠ είχε εφαρμοστεί στο 67 τοις εκατό των χωρών ή ήταν υπό ανάπτυξη στο 11 τοις εκατό των χωρών της περιοχής. Μόνο το 44 τοις εκατό των χωρών στη Βόρεια Αμερική και την Καραϊβική είχαν μια εθνική στρατηγική για τη βελτίωση της φροντίδας των ασθενών με ΧΝΝ (Συμπληρωματικό Σχήμα S6). Μεταξύ των εθνικών στρατηγικών NCD στην περιοχή, το 50 τοις εκατό κάλυψε ασθενείς με ΧΝΝ χωρίς αιμοκάθαρση, το 75 τοις εκατό κάλυψε ασθενείς με αιμοκάθαρση και το 25 τοις εκατό κάλυψε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού (Συμπληρωματικό Σχήμα S7). Μεταξύ πολλών φραγμών που επισημάνθηκαν για τη βέλτιστη φροντίδα της KF στην περιοχή, οι οικονομικοί παράγοντες ήταν κοινοί σε όλες τις χώρες, εκτός από τον Καναδά και τις Ηνωμένες Πολιτείες (Εικόνα 5).

Συζήτηση

Ο πρωταρχικός στόχος της δεύτερης επανάληψης του ISN Global Kidney Health Atlas ήταν να καθοριστεί η παγκόσμια ικανότητα παροχής φροντίδας για την ΚΙ αξιολογώντας τις μετρήσεις διαθεσιμότητας, προσβασιμότητας, ποιότητας και προσιτότητας των υπηρεσιών σε όλες τις περιοχές και χώρες.15 Σύμφωνα με αυτό Στόχος, η μελέτη μας έχει επισημάνει αρκετά σημαντικά χαρακτηριστικά της φροντίδας της KF στο ISN της Βόρειας Αμερικής και της Καραϊβικής και αποκάλυψε σημαντικές διαφορές μεταξύ των χωρών. Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι: (i) ο διάμεσος επιπολασμός της θεραπευόμενης KF είναι υψηλότερος από τον παγκόσμιο διάμεσο. (ii) Η HD είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας αιμοκάθαρσης. (iii) οι υπηρεσίες μεταμόσχευσης δεν ήταν διαθέσιμες σε όλες τις χώρες και όπου είναι διαθέσιμες, ο επιπολασμός της μεταμόσχευσης ποικίλλει ευρέως. (iv) ο διάμεσος επιπολασμός των νεφρολόγων είναι περίπου διπλάσιος από τον παγκόσμιο διάμεσο. και (v) λιγότερες από τις μισές χώρες της περιοχής διαθέτουν μητρώα αιμοκάθαρσης ή μεταμοσχεύσεων και καμία χώρα της περιοχής δεν έχει εθνική στρατηγική για τη βελτίωση της φροντίδας των ασθενών με ΧΝΝ. Είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι όλα τα δεδομένα σε περιφερειακό επίπεδο επηρεάστηκαν σημαντικά από την υψηλή ικανότητα για φροντίδα KF στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά.

Ως εκ τούτου, αν και ο επιπολασμός της θεραπευόμενης KF είναι υψηλότερος στην περιοχή από ό, τι είναι παγκοσμίως, μόνο 3 χώρες στην περιοχή (Καναδάς, Νήσοι Κέιμαν και Ηνωμένες Πολιτείες) μπόρεσαν να παρέχουν θεραπεία πάνω από τον στόχο των 700 pmp που είχε τεθεί από το Παν. Αμερικανικός Οργανισμός Υγείας το 2013.30 Αυτό θα μπορούσε να οφείλεται σε διαφορές στο ΑΕΠ, στο ποσοστό του ΑΕΠ που δαπανάται για υγειονομική περίθαλψη ή/και στις διαφορές στα συστήματα παροχής αιμοκάθαρσης.31–33 Για παράδειγμα, στον Καναδά, η μακροχρόνια θεραπεία αιμοκάθαρσης παρέχεται σχεδόν εξ ολοκλήρου από μη κερδοσκοπικές, χρηματοδοτούμενες από το κράτος εγκαταστάσεις, επειδή η χώρα δεν διαθέτει ιδιώτες ή κερδοσκοπικούς παρόχους αιμοκάθαρσης.32 Ωστόσο, στις Ηνωμένες Πολιτείες, αν και το κόστος της φροντίδας του KF καλύπτεται κυρίως από την κυβέρνηση (80 τοις εκατό ), η αποζημίωση για την αιμοκάθαρση γίνεται μέσω παράλληλων συστημάτων δημόσιας και ιδιωτικής χρηματοδότησης (δηλαδή, Medicare/Medicaid και ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, ανάλογα με το εργασιακό καθεστώς του ασθενούς). φροντίδα, καθώς το κόστος τονίζεται ως πρόβλημα.34,35 Ένας άλλος παράγοντας που μπορεί να σχετίζεται με τον υψηλότερο επιπολασμό της θεραπευόμενης ΚΙ στην περιοχή είναι ο αυξανόμενος επιπολασμός των καρδιομεταβολικών παραγόντων κινδύνου,5 ιδιαίτερα της παχυσαρκίας και του διαβήτη.

Το HD είναι διαθέσιμο σε όλες τις χώρες και είναι η κυρίαρχη μέθοδος του KRT στην περιοχή. Παρά το γεγονός ότι έχει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με την HD, όπως χαμηλό κόστος,36,37 βελτιωμένη ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία,38 ανεξαρτησία του ασθενούς,39 διατήρηση της υπολειπόμενης νεφρικής λειτουργίας,40 και καλύτερα ποσοστά πρώιμης επιβίωσης,37 η PD δεν χρησιμοποιείται στην περιοχή και είναι δεν είναι διαθέσιμο σε ορισμένες χώρες (Μπαρμπάντος, Νησιά Κέιμαν και Τερκς και Κάικος). Ο Καναδάς έχει την υψηλότερη χρήση PD στην περιοχή (161,1 pmp), αλλά ακόμη και αυτή μειώθηκε από 32 τοις εκατό το 1996 σε 19 τοις εκατό το 2005,41 εν μέρει λόγω των πολιτικών αποζημίωσης από τους γιατρούς.42 Έχει προταθεί ότι στις χώρες της Καραϊβικής, οι στρατηγικές και Οι πολιτικές σχετικά με τη φροντίδα των ασθενών με KF συχνά επικεντρώνονται στην HD και όχι στην PD, παραμελώντας έτσι τα δικαιώματα των ασθενών να επιλέξουν την προτιμώμενη μέθοδο θεραπείας.35 Στη μελέτη Empowering Patients on Choices for Renal Replacement Therapy (EPOCH-RRT), το 47 τοις εκατό των ασθενών με HD ανέφερε ότι η απόφαση για τον τρόπο θεραπείας δεν ήταν δική τους. Αντίθετα, μόνο το 3 τοις εκατό των ασθενών με PD το ανέφεραν αυτό.43

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η πρωτοβουλία Advancing American Kidney Health ξεκίνησε με προεδρική εντολή στα μέσα- 2019 με στόχο τη θεραπεία του 80 τοις εκατό των ασθενών με KF είτε με κατ' οίκον αιμοκάθαρση είτε με μεταμόσχευση νεφρού μέχρι το 2025.44 Έχει προταθεί ότι Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, η χρήση της PD πρέπει να επεκταθεί σημαντικά στις Ηνωμένες Πολιτείες.45 Θα πρέπει να καταβληθούν αυξημένες προσπάθειες για να διατεθούν και οι δύο μέθοδοι σε όλες τις χώρες της περιοχής και να διασφαλιστεί ότι οι αποφάσεις σχετικά με τον τρόπο θεραπείας βασίζονται στις προτιμήσεις των ασθενών καθώς και στις κλινικές και συμπεριφορικές παράγοντες, παρά τη διαθεσιμότητα. Αυτό θα απαιτήσει τη θέσπιση διαφόρων προγραμμάτων με επίκεντρο την εκπαίδευση των ασθενών και του προσωπικού, την υποστήριξη ασθενών και οικογένειας και τη βελτίωση της ποιότητας σχετικά με την εισαγωγή καθετήρα και την πρόληψη της περιτονίτιδας, καθώς και κίνητρα για τη θεραπεία της PD.45,46 Οι τάσεις της περιοχής στη συχνότητα εμφάνισης και τον επιπολασμό της μεταμόσχευσης νεφρού είναι παρόμοια με εκείνα για αιμοκάθαρση και οδηγούνται κυρίως από τις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, με πολλές χώρες να αναφέρουν ελάχιστα έως καθόλου δεδομένα (Πίνακας 2). Οι ελλείψεις χειρουργών μεταμοσχεύσεων και συντονιστών μεταμοσχεύσεων ήταν σημαντικοί περιορισμοί στις χώρες της Καραϊβικής (Συμπληρωματικό Σχήμα S1). Άλλες προκλήσεις για τη μεταμόσχευση στα έθνη της Καραϊβικής περιλαμβάνουν το κόστος των θεραπειών ανοσοκαταστολής και τα αναποτελεσματικά ή ανύπαρκτα προγράμματα προμήθειας οργάνων.35

Για παράδειγμα, στο Τρινιντάντ και Τομπάγκο, το πρόγραμμα μεταμόσχευσης υποστηρίζεται κυρίως από ζώντες δότες, περιορίζοντας έτσι τον αριθμό των οργάνων που είναι διαθέσιμα για μεταμόσχευση. Ωστόσο, η μεταμόσχευση νεφρού έχει αυξηθεί στη χώρα μετά την εφαρμογή του προγράμματος Ισπανία-Ευρώπη-ΗΠΑ με στόχο τη βελτίωση των συστημάτων δωρεάς οργάνων και μεταμοσχεύσεων, με την υποστήριξη της Εθνικής Μονάδας Μεταμόσχευσης Οργάνων και του Υπουργείου Υγείας.47 Παρόμοιες πρωτοβουλίες υποστηρίζονται από Η κρατική υποστήριξη θα μπορούσε να βοηθήσει στη μετατροπή της μεταμόσχευσης νεφρού σε άλλες χώρες της Καραϊβικής. Στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, οι πρακτικές παραπομπής μεταμοσχεύσεων πρέπει να τυποποιηθούν. Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την πρόσβαση στη μεταμόσχευση νεφρού, συμπεριλαμβανομένων των φυλετικών ανισοτήτων και των κοινωνικοοικονομικών παραγόντων, πρέπει να συνεχίσουν να εξετάζονται αυστηρά.48,49 Σημειώσαμε επίσης διακυμάνσεις στην παρακολούθηση και σπάνια αναφορά βασικών δεικτών ποιότητας KRT στην περιοχή, ιδιαίτερα όσον αφορά τη μέθοδο και τα δεδομένα επιβίωσης για αιμοκάθαρση ασθενείς, εκτός από τα ποσοστά απόρριψης, την κατάσταση του μοσχεύματος και τα δεδομένα επιβίωσης για ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού (Συμπληρωματικό Σχήμα S4).

Αν και αυτές οι πληροφορίες γενικά βοηθούν στη βελτίωση της φροντίδας των ασθενών, ενημερώνουν επίσης για αποφάσεις κατανομής πόρων και άλλες δραστηριότητες βελτίωσης της ποιότητας. Η έλλειψη παρακολούθησης και αναφοράς έχει αποδειχθεί σε άλλες μελέτες στην περιοχή, υπογραμμίζοντας την ανάγκη μέτρησης της απόδοσης του συστήματος υγείας για τη βελτίωση της φροντίδας και των αποτελεσμάτων των ασθενών.50,51 Η μελέτη μας έδειξε επίσης ότι εκτός από την Τζαμάικα και το Τρινιντάντ και Τομπάγκο, η διάμεση πυκνότητα των νεφρολόγων ξεπέρασε κατά πολύ τον παγκόσμιο διάμεσο. Ωστόσο, αρκετές χώρες ανέφεραν ακόμη ελλείψεις σε παρόχους φροντίδας KF, ειδικά για μεταμόσχευση, χειρουργικές επεμβάσεις και επεμβατική φροντίδα, με τον διάμεσο αριθμό των ασκουμένων νεφρολογίας στην περιοχή να πέφτει κάτω από τον παγκόσμιο διάμεσο (Πίνακας 2 και Συμπληρωματικό Σχήμα S1). Μερικοί λόγοι για αυτό μπορεί να περιλαμβάνουν τη μείωση του ενδιαφέροντος για τη νεφρολογία μεταξύ των ασκουμένων,52 ένα μη ελκυστικό περιβάλλον πρακτικής και μια κακή ισορροπία μεταξύ επαγγελματικής και προσωπικής ζωής. η περιοχή. Τα συστήματα πληροφοριών υγείας είναι ζωτικής σημασίας για την επίβλεψη και την παρακολούθηση των υπηρεσιών υγείας, τη διακυβέρνηση και τη ρύθμιση, καθώς και τον σχεδιασμό και την ανάπτυξη.54 Τα μητρώα παραμένουν ένα σημαντικό συστατικό των συστημάτων πληροφοριών υγείας παρέχοντας δεδομένα που περιγράφουν την επιβάρυνση της νόσου, τις θεραπείες και τα αποτελέσματα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση των ασθενών Φροντίδα. Ωστόσο, δεν υπάρχει ενιαίο μητρώο νεφρικής νόσου στην περιοχή. Επιπλέον, δεν έχουν όλες οι χώρες μητρώα νεφρικής νόσου και ορισμένες αναφορές μητρώου ενδέχεται να μην ενημερώνονται τακτικά.35 Παρόλο που έως και τα δύο τρίτα των χωρών της περιοχής είχαν εθνική στρατηγική για τη ΜΔΠ, καμία χώρα στην περιοχή δεν είχε εθνική στρατηγική για τη βελτίωση της φροντίδας για ασθενείς με ΧΝΝ. Η ΧΝΝ δεν ήταν αναγνωρισμένη κυβερνητική προτεραιότητα για την υγεία σε ορισμένες χώρες και ορισμένες δεν είχαν ομάδες υπεράσπισης της ΧΝΝ (Εικόνα 5).

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά ότι οι εθνικές πολιτικές, στρατηγικές και σχέδια για τα ΜΚΠ πρέπει να καθοδηγούν τις προσπάθειες για την αντιμετώπιση της αυξανόμενης απειλής των ΜΚΠ και να παρέχουν σαφείς στόχους, προτεραιότητες, στόχους, χρονοδιαγράμματα και προϋπολογισμούς καθώς και ολοκληρωμένους μηχανισμούς παρακολούθησης σύμφωνα με τις παγκόσμιες προσπάθειες.55 Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά αυτές οι προσπάθειες να είναι συμμετοχικές, με τη συμμετοχή τόσο των κυβερνητικών υπηρεσιών όσο και των μη κυβερνητικών οργανισμών. Θα πρέπει να ενισχυθούν και να επεκταθούν οι συνεργασίες που έχουν δημιουργηθεί για την υποστήριξη ασθενών με ΧΝΝ και ΚΙ στις χώρες της Καραϊβικής από οργανισμούς όπως το ISN, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας και το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρού.35 Συνοπτικά, η μελέτη μας έχει επισημάνει αρκετά κενά στη χρηματοδότηση, καθώς και δομές που διασφαλίζουν τη διαθεσιμότητα, την προσβασιμότητα, την οικονομική προσιτότητα και την ποιότητα της φροντίδας KF στη Βόρεια Αμερική και την περιοχή της Καραϊβικής του ISN. Υπάρχουν αξιοσημείωτα κενά μεταξύ των 2 μεγαλύτερων εθνών (δηλαδή, των Ηνωμένων Πολιτειών και του Καναδά) και των μικρότερων νησιωτικών εθνών της Καραϊβικής. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αύξηση της πρόσβασης των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στην κατάρτιση, στη βελτίωση της παρακολούθησης της KRT και της αναφοράς των δεικτών ποιότητας και στη διασφάλιση της εφαρμογής πολιτικών ειδικών για το NCD και τη ΧΝΝ σε όλες τις χώρες.

για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com