Επίδραση της θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης στη θνησιμότητα και στα νεφρικά αποτελέσματα σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με οξεία νεφρική βλάβη: Μια μελέτη κοόρτης με βάση τον πληθυσμό στην Κορέα μεταξύ 2008 και 2015 V Ⅱ

3. Αποτελέσματα

Αναλύθηκαν συνολικά 124.182 ασθενείς ΜΕΘ που διαγνώστηκαν με AKI: 56,5%, 12,2% και 31,3% στις ομάδες ελέγχου, αιμοκάθαρσης και CRRT, αντίστοιχα (Πίνακας1). Το μέσο ποσοστό των ασθενών με AKI που έλαβαν CRRT ήταν 31,1% κατά την περίοδο της μελέτης, το οποίο αυξήθηκε σταθερά από 24,1% το 2008 σε 36,7% το 2014. Κατά την ίδια περίοδο, το ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας των ασθενών που έλαβαν CRRT αυξήθηκε κατά 1 % (58,9–59,7%) (Εικόνα2). 

Τραπέζι 1.Χαρακτηριστικά ασθενούς.

Οι τιμές είναι αριθμοί και αναλογίες, εκτός από την ηλικία, τον δείκτη Charlson (μέση και τυπική απόκλιση) και το συνολικό κόστος (διάμεσο και διατεταρτημόριο εύρος). CRRT, συνεχής θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. ECMO, εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης. Η αιμοκάθαρση ορίστηκε ως η διαλείπουσα αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση. * 1158 USD 1=KRW (συναλλαγματική ισοτιμία από την 1η Δεκεμβρίου 2015)

Η μέση ηλικία των ασθενών (SD) ήταν 67,1 ± 15,2 έτη και το 59,2% των ασθενών ήταν άνδρες. Οι ομάδες αιμοκάθαρσης και CRRT περιελάμβαναν νεότερους ασθενείς (μάρτυρας έναντι αιμοκάθαρσης και CRRT: 69,4% έναντι 64,5% και 64.0%, p < 0.0{{2{{{{{ 24}}}}1), ήταν πιο πιθανό να συμπεριλάβουν άνδρες (57,4% έναντι 60.1% και 62.0%, p <0,001), είχαν υψηλότερο ποσοστό προ- υπάρχουσες νεφρικές παθήσεις (11,0% έναντι 39,3% και 19,2%, p < 0,001), και έδειξε συχνότερη εισαγωγή σε τριτοβάθμια νοσοκομεία (28,8% έναντι 40,6% και 57,5%, p < 0,001) από την ομάδα ελέγχου. Μεταξύ των τριών ομάδων, το MV (80,3%), το ECMO (5,1%) και τα αγγειοσυσπαστικά φάρμακα (49,5%) χρησιμοποιήθηκαν συχνότερα στην ομάδα CRRT.

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΛΑΒΕΤΕ CISTANCHE ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΝΝ

Το ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας ήταν σημαντικά υψηλότερο στην ομάδα CRRT από ό,τι στην ομάδα ελέγχου και αιμοκάθαρσης (μάρτυρας έναντι αιμοκάθαρσης έναντι CRRT; 30.8% έναντι 24.4% έναντι 59.{{7} }%; p < 0.001) (Πίνακας 2). Ακόμη και μετά από προσαρμογή για αρκετούς συγχυτικούς παράγοντες, η ομάδα CRRT είχε σημαντικά υψηλότερη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα από τις ομάδες ελέγχου και αιμοκάθαρσης (πλήρης προσαρμογή ή σύγκριση με την ομάδα ελέγχου 2.{{50}}4 (95% CI). , 1,98–2,11, p < 0,001)). Όταν η συσχέτιση μεταξύ RRT και ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας αξιολογήθηκε ανάλογα με την προϋπάρχουσα νεφρική νόσο, η ομάδα CRRT έδειξε σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας και στις δύο υποομάδες (πλήρη προσαρμογή ή σύγκριση με την ομάδα ελέγχου· 2,10 (95 % CI, 2,03–2,17) στην υποομάδα χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο έναντι 1,70 (95% CI, 1,56–1,84) στην υποομάδα με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο). Στην ομάδα της αιμοκάθαρσης, η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα της υποομάδας χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο ήταν συγκρίσιμη με εκείνη της ομάδας ελέγχου (πλήρης προσαρμογή ή σύγκριση με την ομάδα ελέγχου 0,98 (95% CI, 0,93–1,03)). Ωστόσο, η υποομάδα αιμοκάθαρσης με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο έδειξε χαμηλότερη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα (πλήρως προσαρμοσμένη OR σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου 0,67 (95% CI, 0,61–0,74)).

Το διάμεσο LOS νοσοκομείου μεταξύ των επιζώντων (n=77,185) ήταν 17 ημέρες (IQR, 9–31), 25 ημέρες (IQR, 14–43) και 29 ημέρες (IQR, 16–53) στον έλεγχο , ομάδες αιμοκάθαρσης και CRRT, αντίστοιχα (Πίνακας 3). Η ομάδα αιμοκάθαρσης ήταν πιο πιθανό να έχει μεγαλύτερο χρονικό διάστημα νοσοκομείου και ΜΕΘ από την ομάδα ελέγχου. Το LOS της ΜΕΘ στην ομάδα CRRT ήταν 43% μεγαλύτερο από αυτό στην ομάδα ελέγχου. Η συσχέτιση μεταξύ RRT και LOS ήταν σταθερή ανεξάρτητα από προϋπάρχουσες νεφρικές παθήσεις.

Σε όλους τους ασθενείς που πήραν εξιτήριο, η διάμεση παρακολούθηση των ασθενών με AKI ήταν 365 ημέρες (IQR 128–365 ημέρες). Κατά τη διάρκεια των 47.141,1 ανθρωποέτη της περιόδου παρακολούθησης, 3433 (4,45%) ασθενείς προχώρησαν σε ESKD (ποσοστό επίπτωσης 72,8/1000 ανθρωποέτη). Το ποσοστό επίπτωσης του ESKD ήταν υψηλότερο στις ομάδες αιμοκάθαρσης και CRRT από ό,τι στην ομάδα ελέγχου (ομάδες ελέγχου έναντι αιμοκάθαρσης έναντι ομάδων CRRT· 16,2 έναντι 463,8 έναντι 126,5 ανά 1000 άτομα-έτη). Στις αναλύσεις επιβίωσης Kaplan–Meier, η αθροιστική επίπτωση της ESKD ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα αιμοκάθαρσης από ό,τι στην ομάδα ελέγχου και CRRT (δοκιμή λογαριασμών, p < 0,001) (Εικόνα 3).

Σχήμα 2. Ετήσιες τάσεις οξείας νεφρικής βλάβης και ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας σύμφωνα με τον τρόπο θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης: (α) Οι ράβδοι και οι γραμμές αντιπροσωπεύουν τους απόλυτους αριθμούς και το ποσοστό των βαρέως πασχόντων ασθενών με AKl μεταξύ όλων των ασθενών της μονάδας εντατικής θεραπείας, αντίστοιχα. Το ποσοστό των ασθενών που έλαβαν CRRT αυξήθηκε σταθερά από 24,1% το 2008 σε 36,7% το 2014. (β) Οι ράβδοι και οι γραμμές αντιπροσωπεύουν τον απόλυτο αριθμό θανάτων και τη θνησιμότητα των βαρέως πασχόντων ασθενών με AKl, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών που έλαβαν CRRT αυξήθηκε κατά 1% για 7 χρόνια (58,9% το 2008 και 59,7% το 2014)

Σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, οι προσαρμοσμένες ως προς την ηλικία και το φύλο HR για ESKD ήταν 25,48 (95% CI, 21,30–3{0},48) και 7,74 (95% CI, 6,59–9,10) στις ομάδες αιμοκάθαρσης και CRRT, αντίστοιχα. Αυτή η συσχέτιση παρέμεινε σημαντική μετά από περαιτέρω προσαρμογή για πολλαπλούς συγχυτικούς παράγοντες (πλήρως προσαρμοσμένο HR σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου: 17,67 (95% CI, 15,06–20,72) στην ομάδα αιμοκάθαρσης και 7,28 (95% CI, 6,29–8,41) στην ομάδα CRRT) (Πίνακας 4). Σε ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο, ο κίνδυνος ESKD στις ομάδες αιμοκάθαρσης και CRRT ήταν υψηλότερος από αυτόν στην ομάδα ελέγχου (πλήρως προσαρμοσμένο HR σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου· αιμοκάθαρση έναντι ομάδων CRRT, 15,15 (95% CI, 12,88 –17,83) έναντι 5,83 (95% CI, 4,89–6,96), p < 0,001). Σε ασθενείς χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο, ο κίνδυνος ESKD ήταν ακόμη υψηλότερος και στις δύο ομάδες αιμοκάθαρσης και CRRT από ό,τι στην ομάδα ελέγχου (πλήρως προσαρμοσμένο HR, αιμοκάθαρση έναντι ομάδων CRRT, 20,06 (95% CI, 16,06–25,05) έναντι. 8.86 (95% CI, 7,30–10,76), p < 0,001).

Πίνακας 2. Κίνδυνος νοσοκομειακής θνησιμότητας σύμφωνα με τις μεθόδους RRT και προϋπάρχουσα νεφρική νόσο.

Οι τιμές είναι αριθμοί και αναλογίες, εκτός από την ηλικία, τον δείκτη Charlson (μέση και τυπική απόκλιση) και το συνολικό κόστος (διάμεσο και διατεταρτημόριο εύρος). CRRT, συνεχής θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. ECMO, εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης. Η αιμοκάθαρση ορίστηκε ως η διαλείπουσα αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση. * 1158 USD 1= KRW (συναλλαγματική ισοτιμία από την 1η Δεκεμβρίου 2015).

Σχήμα 3. Σωρευτική επίπτωση νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESKD) σύμφωνα με τον τρόπο θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης: Όλοι οι ασθενείς (α). ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο (β). και ασθενείς χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο (γ). ο κίνδυνος ESKD ήταν ο υψηλότερος στην ομάδα αιμοκάθαρσης με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο.

Πίνακας 3. Διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και στη ΜΕΘ σύμφωνα με τους τρόπους RRT και την προϋπάρχουσα νεφρική νόσο.

ΜΕΘ, μονάδα εντατικής θεραπείας; RRT, θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. CRRT, συνεχής θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. IQR, διατεταρτημόριο εύρος; CI, διάστημα εμπιστοσύνης. a Προσαρμοσμένο για διαφορές στον τύπο του νοσοκομείου, ιστορικό συννοσηρότητας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αγγειακή νόσο, εγκεφαλοαγγειακή νόσο, ρευματολογική νόσο, ηπατική νόσο, διαβήτης, νεφρική νόσο (προσαρμοσμένη μόνο συνολική ομάδα), καρκίνος, AIDS/HIV ), μηχανικός αναπνευστήρας, αγγειοσυσπαστικά φάρμακα και οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης. b Οι λόγοι και το 95% CI υπολογίστηκαν από γραμμική παλινδρόμηση με μια μεταβλητή λογαριθμικής μετατροπής ως αποτέλεσμα.

Πίνακας 4. Κίνδυνος νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESKD) σύμφωνα με τις μεθόδους RRT και την προϋπάρχουσα νεφρική νόσο.

RRT, θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. CRRT, συνεχής θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Το μοντέλο 1 προσαρμόστηκε για την ηλικία και το φύλο. Το μοντέλο 2 προσαρμόστηκε περαιτέρω για τον τύπο του νοσοκομείου, το ιστορικό συννοσηρότητας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αγγειακή νόσο, εγκεφαλοαγγειακή νόσο, ρευματολογική νόσο, ηπατική νόσο, διαβήτη, νεφρική νόσο (προσαρμοσμένη μόνο συνολική ομάδα), καρκίνο, AIDS/HIV ), μηχανικός αναπνευστήρας, αγγειοσυσπαστικά φάρμακα και οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης.

4. Συζήτηση

Αυτή η μελέτη διερεύνησε τα συνολικά αποτελέσματα της AKI ανάλογα με τον τύπο της RRT και την προϋπάρχουσα νεφρική νόσο σε ενήλικες ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, χρησιμοποιώντας μια κοόρτη με βάση τον εθνικό πληθυσμό στην Κορέα κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 7- ετών. Η ομάδα CRRT είχε σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας, ενώ η ομάδα αιμοκάθαρσης έδειξε χαμηλότερη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα από την ομάδα ελέγχου. Συγκεκριμένα, μεταξύ των ασθενών χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο, η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα ήταν υψηλότερη στην ομάδα CRRT και η συχνότητα εμφάνισης ESKD ήταν επίσης υψηλότερη και στις δύο ομάδες αιμοκάθαρσης και CRRT σε σχέση με την ομάδα ελέγχου. Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η σοβαρή AKI που αναπτύσσεται ως συνέπεια της πολυοργανικής ανεπάρκειας μπορεί να ασκήσει κρίσιμη δυσμενή επίδραση στην επιβίωση των ασθενών και στα νεφρικά αποτελέσματα. Περαιτέρω, η χαμηλότερη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα στην ομάδα αιμοκάθαρσης μπορεί να υποδηλώνει τη σημασία της κατάλληλης RRT στη θεραπεία της AKI σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς.

Προηγούμενες προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες που συνέκριναν τα αποτελέσματα της αιμοκάθαρσης και της CRRT δεν έδειξαν διαφορά στη θνησιμότητα μεταξύ των δύο τρόπων θεραπείας [19-21]. Μία μετα-ανάλυση 30 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών και οκτώ προοπτικών μελετών κοόρτης δεν βρήκε διαφορά στη θνησιμότητα όλων των αιτιών μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε διαλείπουσα αιμοκάθαρση και εκείνων που έλαβαν θεραπεία με CRRT [22]. Σε μια πρόσφατη μετα-ανάλυση 21 μελετών, η μέθοδος της RRT δεν συσχετίστηκε με ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα και θνησιμότητα στη ΜΕΘ [23]. Σύμφωνα με μια αναδρομική μελέτη αντιστοιχισμένης κοόρτης με βάση τον πληθυσμό που συγκρίνει τα αποτελέσματα σύμφωνα με CRRT και αιμοκάθαρση (ασθενείς που ταιριάζουν με τάση χωρίς διαφορά στον μηχανικό αερισμό, αριθμός ημερών μεταξύ νοσηλείας και έναρξης RRT και βασικά χαρακτηριστικά), δεν υπήρχε διαφορά στη θνησιμότητα μεταξύ των δύο ομάδων [24]. Σε αντίθεση με αυτές τις αναφορές, τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι η ομάδα CRRT είχε σημαντικά υψηλότερη θνησιμότητα από την ομάδα ελέγχου και την ομάδα αιμοκάθαρσης. Στην κλινική πράξη, η CRRT έχει χρησιμοποιηθεί κατά προτίμηση σε ασθενείς με AKI με ασταθή ζωτικά σημεία ή κακές γενικές ιατρικές καταστάσεις. Έτσι, αυτοί οι ασθενείς αναμένεται να εμφανίσουν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. Επιπλέον, σε μια 8-ετή μελέτη κοόρτης παρατήρησης από τους De Corte et al., οι μη επιζώντες είχαν χειρότερα προφίλ βαρύτητας της νόσου και η CRRT ως αρχική μέθοδος RRT συσχετίστηκε με μακροχρόνια θνησιμότητα [25]. Στη μελέτη μας, αν και δεν ήταν δυνατό να ληφθούν βαθμολογίες σοβαρότητας απευθείας από τη βάση δεδομένων μας, το ECMO, ο μηχανικός αερισμός και ο αγγειοσυσπαστικός χρησιμοποιήθηκαν πιο συχνά στην ομάδα CRRT παρά στην ομάδα αιμοκάθαρσης ή στις ομάδες ελέγχου, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι ασθενείς με υψηλότερες βαθμολογίες σοβαρότητας ήταν περιλαμβάνονται στην ομάδα CRRT. Σε αντίθεση με άλλες προηγούμενες μελέτες χωρίς διαφορά στη θνησιμότητα μεταξύ της ομάδας αιμοκάθαρσης και της ομάδας CRRT, η ομάδα CRRT στη μελέτη μας είχε υψηλότερη θνησιμότητα. Πιστεύουμε ότι το αποτέλεσμά μας ήταν πιο αντιπροσωπευτικό της πρακτικής του πραγματικού κόσμου, αντανακλώντας τη συνολική σοβαρότητα των ασθενών.

Λίγες μελέτες έχουν διερευνήσει τον αντίκτυπο της προϋπάρχουσας νεφρικής νόσου και της μεθόδου RRT στα αποτελέσματα AKI μεταξύ βαρέως πασχόντων ασθενών. Στη μελέτη μας, η ομάδα αιμοκάθαρσης με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο έδειξε χαμηλότερη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα από την ομάδα ελέγχου. Μια προοπτική μελέτη κοόρτης του AKI σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς ανέφερε ότι οι ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο είχαν χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας αλλά ήταν πιο πιθανό να εξαρτώνται από την αιμοκάθαρση κατά την έξοδο από το νοσοκομείο [26]. Η ΧΝΝ είναι γνωστό ότι αυξάνει την ευαισθησία στην ΚΥΠ και η ΧΝΝ σε ΧΝΝ σχετίζεται με χειρότερη νεφρική έκβαση [27]. Οι ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο μπορεί να χρειαστούν σχετικά μικρότερο χρόνο για να φτάσουν τις ενδείξεις για RRT κατά τη διάρκεια της AKI ή η πρώιμη RRT μπορεί να εξεταστεί με βάση το ιατρικό ιστορικό νεφρικής νόσου. Η υπόθεσή μας είναι ότι η πολυοργανική ανεπάρκεια μπορεί να είναι πιο συχνή σε ασθενείς με AKI χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο και η RRT μπορεί να πραγματοποιηθεί σχετικά νωρίτερα σε ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο, με αποτέλεσμα μειωμένη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα στον πληθυσμό της μελέτης μας. Επιπλέον, η θνησιμότητα την ημέρα 60 ήταν σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς που έλαβαν καθυστερημένη RRT (61,8%) από ό,τι σε εκείνους που έλαβαν πρώιμη RRT (48,5%) στη δοκιμή έναρξης τεχνητού νεφρού σε νεφρική βλάβη (AKIKI) [28], η οποία υποστηρίζει υπόθεση. Η πρώιμη έναντι της καθυστερημένης έναρξης θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης σε κρίσιμα πάσχοντες ασθενείς με AKI (ELAIN) έδειξε επίσης ότι η πρώιμη έναρξη της RRT μείωσε σημαντικά τη θνησιμότητα από κάθε αιτία 90-ημέρα και 1- έτος σε σύγκριση με την καθυστερημένη έναρξη της RRT [29,30].

Επιπλέον, οι ενδονεφρικές αλλοιώσεις σε μοριακό, κυτταρικό και ιστικό επίπεδο που σχετίζονται με προϋπάρχουσες νεφρικές παθήσεις φαίνεται να επηρεάζουν όχι μόνο τη σοβαρότητα της AKI αλλά και τον βαθμό της διαδικασίας νεφρικής αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της ίνωσης [6]. Προηγούμενες μελέτες ανέφεραν ότι το AKI συμβάλλει στην επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με ΧΝΝ [31,32]. Σε μια αναδρομική μελέτη κοόρτης που περιελάμβανε ασθενείς ηλικίας άνω των 67 ετών, εκείνοι με AKI με ΧΝΝ εμφάνισαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο ESKD από εκείνους με AKI ή ΧΝΝ μόνο [26]. Επιπλέον, σε μια μελέτη κοόρτης 9425 ασθενών με μετεγχειρητική νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο είχαν υψηλότερους κινδύνους μακροχρόνιας θνησιμότητας και εξάρτησης από αιμοκάθαρση από εκείνους χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο [32]. Επιπλέον, σε αρκετές μελέτες, η ομάδα CRRT έδειξε καλύτερη νεφρική ανάκαμψη και χαμηλότερο ποσοστό εξάρτησης από αιμοκάθαρση από την ομάδα αιμοκάθαρσης [24,33-36]. Ομοίως, τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι η αθροιστική επίπτωση της ESKD ήταν υψηλότερη στην ομάδα αιμοκάθαρσης από ό,τι στην ομάδα CRRT, ειδικά στην υποομάδα με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο. Το ποσοστό επίπτωσης του ESKD ήταν σημαντικά υψηλότερο σε ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο, ανεξάρτητα από τη μέθοδο RRT που έλαβαν. Ωστόσο, η ομάδα αιμοκάθαρσης έδειξε χαμηλότερη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα από την ομάδα ελέγχου. Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν την κλινική σημασία της έγκαιρης RRT για τη βελτίωση της επιβίωσης των βαρέως πασχόντων ασθενών με AKI, αν και η αιμοκάθαρση συντήρησης μειώνει την ποιότητα ζωής και αυξάνει την επιβάρυνση του ιατρικού κόστους [37]. Τα αποτελέσματά μας υποδεικνύουν επίσης την αναγκαιότητα περαιτέρω μελέτης που θα επικεντρώνεται στα συνολικά αποτελέσματα της AKI σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς που διαστρωματώνονται από την παρουσία προϋπάρχουσας νεφρικής νόσου.

Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, λεπτομερή κλινικά δεδομένα, όπως η αιτιολογία της ΑΚΙ, η κρεατινίνη ορού και ο όγκος ούρων δεν μπορούσαν να αναλυθούν λόγω των εγγενών περιορισμών της εθνικής βάσης δεδομένων του μητρώου που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη μας. Ωστόσο, ο κύριος σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να συγκρίνει τα δύσκολα αποτελέσματα όπως η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα και ο κίνδυνος ανάπτυξης ESKD ανάλογα με την εφαρμογή των μεθόδων RRT ή RRT. Αν και δεν μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ένας σύγχρονος ορισμός του AKI βασισμένος στη συναίνεση, πιστεύουμε ότι η μεγάλη βάση δεδομένων μας ήταν επαρκής για τη διερεύνηση του πρωταρχικού στόχου της μελέτης μας. Δεύτερον, οι βαθμολογίες συνολικής βαρύτητας των ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση, όπως η αξιολόγηση διαδοχικής οργανικής ανεπάρκειας (SOFA) και οι βαθμολογίες αξιολόγησης οξείας φυσιολογίας και χρόνιας υγείας (APACHE), δεν μετρήθηκαν. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη ότι τα φάρμακα MV, ECMO και αγγειοκατασταλτικά χρησιμοποιήθηκαν πιο συχνά στην ομάδα CRRT παρά στην ομάδα αιμοκάθαρσης, η ομάδα CRRT φάνηκε να περιλαμβάνει ασθενείς με αιμοδυναμική αστάθεια και χειρότερες ιατρικές καταστάσεις. Σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες που έδειχναν παρόμοια θνησιμότητα τόσο σε ομάδες CRRT όσο και σε ομάδες αιμοκάθαρσης, η μελέτη μας έδειξε υψηλότερη θνησιμότητα στην ομάδα CRRT μετά από προσαρμογή για συγχυτικές μεταβλητές. Πιστεύουμε ότι η μελέτη μας αποκαλύπτει μια διαφορά στη θνησιμότητα μεταξύ των βαρέως πασχόντων ασθενών με AKI σύμφωνα με τη μέθοδο της RRT στον πραγματικό κόσμο. Τρίτον, ο ορισμός της «νεφρικής νόσου» βασίστηκε σε διαγνωστικούς κώδικες. Το τμήμα NHIS ελέγχει τακτικά τις αξιώσεις στο κορεατικό σύστημα ασφάλισης υγείας και η κυβέρνηση παρέχει ειδική ασφαλιστική κάλυψη αξιολογώντας τις διαδικασίες και τη θεραπεία με κωδικούς ασθενειών. Ως εκ τούτου, η βάση δεδομένων μας HIRA θεωρείται αξιόπιστη και έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για ερευνητικούς σκοπούς [10].

Παρά αυτούς τους περιορισμούς, η μελέτη μας έχει κλινικά σημαντικά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένου του σχεδιασμού της μελέτης και των στατιστικών μεθόδων που βασίζονται στην ανάλυση μιας μεγάλης κοόρτης με βάση τον πληθυσμό. Αυτό επιτρέπει μια ουσιαστική αναφορά θνησιμότητας και εξέλιξης σε ESKD λαμβάνοντας υπόψη τόσο τις διαθέσιμες μεθόδους RRT όσο και την παρουσία προϋπάρχουσας νεφρικής νόσου. Επιπρόσθετα, αναλύθηκαν διεξοδικά ιατρικές θεραπείες που σχετίζονται με συναφείς παθήσεις ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση, όπως MV, ECMO και αγγειοκατασταλτικά φάρμακα.

5. Συμπεράσματα

Μεταξύ βαρέως άρρωστων ασθενών με AKI στην Κορέα, οι ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο στην ομάδα αιμοκάθαρσης είχαν σχετικά χαμηλότερη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα και μεγαλύτερο κίνδυνο εξέλιξης σε ESKD σε σχέση με εκείνους με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο τόσο στην ομάδα ελέγχου όσο και στην ομάδα CRRT . Η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα ήταν η υψηλότερη στην ομάδα CRRT χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο, ενώ ο κίνδυνος ESKD ήταν υψηλότερος στην υποομάδα χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο. Τα ευρήματά μας μπορεί να υποστηρίξουν τον κρίσιμο αντίκτυπο της σοβαρής AKI που απαιτεί RRT τόσο στη θνησιμότητα όσο και στα μακροπρόθεσμα νεφρικά αποτελέσματα σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων χωρίς προϋπάρχουσα νεφρική νόσο. Απαιτούνται περαιτέρω προοπτικές μελέτες που εξετάζουν την προϋπάρχουσα νεφρική νόσο για να αποσαφηνιστεί ο κλινικός αντίκτυπος της μεθόδου RRT στη συνολική και νεφρική έκβαση σε κλινικά άρρωστους ασθενείς με AKI.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Uchino, S.; Kellum, JA; Bellomo, R.; Doig, GS; Morimatsu, Η.; Morgera, S.; Schetz, Μ.; Tan, Ι.; Bouman, C.; Macedo, Ε.; et al. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς: Μια πολυεθνική, πολυκεντρική μελέτη.ΤΖΑΜΑ2005, 294, 813–818. [CrossRef] [PubMed] 

2. Liborio, AB; Leite, TT; Neves, FM; Teles, F.; Bezerra, CT Επιπλοκές AKI σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς: Συσχέτιση με ποσοστά θνησιμότητας και RRT.Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol.2015, 10, 21–28. [CrossRef] [PubMed] 

3. Elseviers, MM; Lins, RL; Van der Niepen, Ρ.; Hoste, Ε.; Malbrain, ML; Damas, Ρ.; Devriendt, J.; οι ερευνητές της SHARF. Η θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για θνησιμότητα σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με οξεία νεφρική βλάβη.Κριτ. Φροντίδα2010, 14, R221. [CrossRef] 

4. Siew, ED; Davenport, A. Η ανάπτυξη της οξείας νεφρικής βλάβης: Μια ανερχόμενη παλίρροια ή απλώς μεγαλύτερη προσοχή στη λεπτομέρεια;Kidney Int.2015, 87, 46–61. [CrossRef] [PubMed]

5. Chawla, LS; Bellomo, R.; Bihorac, Α.; Goldstein, SL; Siew, ED; Bagshaw, SM; Bittleman, D.; Cruz, D.; Endre, Ζ.; Fitzgerald, RL; et al. Οξεία νεφρική νόσος και νεφρική ανάκαμψη: Συναινετική αναφορά της Ομάδας Εργασίας για την Ποιοτική Πρωτοβουλία Οξείας Νόσου (ADQI) 16.Nat. Αιδ. Nephrol.2017, 13, 241–257. [CrossRef] [PubMed] 

6. He, L.; Wei, Q.; Liu, J.; Yi, Μ.; Liu, Υ.; Liu, Η.; Sun, L.; Peng, Υ.; Liu, F.; Venkatachalam, MA; et al. AKI σε ΧΝΝ: Αυξημένος τραυματισμός, κατασταλτική αποκατάσταση και οι υποκείμενοι μηχανισμοί.Kidney Int.2017, 92, 1071–1083. [CrossRef] [PubMed] 

7. An, JN; Hwang, JH; Kim, DK; Lee, Η.; Ahn, SY; Kim, S.; Park, JT; Kang, SW; Ω, YK? Kim, YS; et al. Χρόνια νεφρική νόσος μετά από οξύ νεφρικό τραυματισμό που απαιτεί συνεχή θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης και ο αντίκτυπός της σε μακροπρόθεσμα αποτελέσματα: Μια πολυκεντρική αναδρομική μελέτη κοόρτης στην Κορέα.Κριτ. Care Med.2017, 45, 47–57. [CrossRef] 

8. Stads, S.; Fortrie, G.; van Bommel, J.; Zietse, R.; Betjes, MG Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας κατά την έξοδο από το νοσοκομείο και μακροχρόνια νεφρική και συνολική επιβίωση σε ασθενείς που έλαβαν CRRT.Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol.2013, 8, 1284–1291. [CrossRef]

9. Park, J.; Jeon, Κ.; Chung, CR; Yang, JH; Cho, YH; Cho, J.; Park, CM; Park, H.; Cho, J.; Guallar, Ε.; et al. Μια εθνική ανάλυση των εισαγωγών στη μονάδα εντατικής θεραπείας, 2009–2014 - Η μελέτη Εθνικών Δεδομένων της Κορέας ICU (KIND).J. Crit. Φροντίδα2018, 44, 24–30. [CrossRef] 

10. Kim, JA; Yoon, S.; Kim, LY; Kim, DS Towards Acualizing the Value Potential of Korea Health Insurance Data Review and Assessment (HIRA) ως πόρος για την έρευνα υγείας: Δυνατά σημεία, περιορισμοί, εφαρμογές και στρατηγικές για τη βέλτιστη χρήση των δεδομένων HIRA.J. Korean Med. Sci.2017, 32, 718–728. [CrossRef]

11. Lee, YS; Lee, YR; Chae, Υ.; Park, SY; Ω, IH? Jang, BH Translation of Korean Medicine Use to ICD-Codes Using National Health Insurance Service-National Sample Cohort.Evid. Βασισμένο Συμπλήρωμα. Εναλλακτικό. Med.2016, 2016, 8160838. [CrossRef] [PubMed] 

12. Bagshaw, SM; Wald, R. Στρατηγικές για τον βέλτιστο χρόνο έναρξης θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με οξεία νεφρική βλάβη.Kidney Int.2017, 91, 1022–1032. [CrossRef] [PubMed] 13. Kdigo, A. Ομάδα Εργασίας. Οδηγία κλινικής πρακτικής KDIGO για οξεία νεφρική βλάβη.Kidney Int. Suppl.2012, 2, 1–138. 14. Charlson, ME; Πομπηία, Ρ.; Ales, KL; MacKenzie, CR Μια νέα μέθοδος ταξινόμησης της προγνωστικής συννοσηρότητας σε διαχρονικές μελέτες: Ανάπτυξη και επικύρωση.J. Chronic Dis.1987, 40, 373–383. [CrossRef] 

Υποστήριξη:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Κατάστημα:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop