Πώς θα αντιμετωπίζατε αυτές τις τέσσερις συχνές επιπλοκές του ΣΕΛ;

Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ) είναι μια πολυσυστηματική εμπλεκόμενη, εξαιρετικά ετερογενής αυτοάνοση νόσος. Οι κλινικές εκδηλώσεις και οι ανοσολογικές ανωμαλίες της πολυσυστηματικής συμμετοχής είναι τα κύρια χαρακτηριστικά του ΣΕΛ. Οι κοινές επιπλοκές του ΣΕΛ περιλαμβάνουν το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, τη μόλυνση και τον εμβολιασμό, τις καρδιαγγειακές παθήσεις και την οστεοπόρωση. Διαφορετικές επιπλοκές έχουν διαφορετικές κλινικές μεθόδους θεραπείας. Εδώ, ο συντάκτης έχει ταξινομήσει τις μεθόδους θεραπείας για συχνές επιπλοκές του ΣΕΛ, ελπίζοντας να βοηθήσει στη διάγνωση και τη θεραπεία σας.

1. Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

Όταν οι ασθενείς με ΣΕΛ έχουν αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, διαστρωματώνονται ανάλογα με το εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων (aPL) υψηλού κινδύνου και προηγούμενο ιστορικό θρόμβωσης/μαιευτικών επιπλοκών.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

High-risk aPL characteristics refer to patients with positive lupus anticoagulants (2 or more positives, at least 12 weeks apart), two or three positive aPLs, or persistent high titer aPLs. Medium-to-high titer aPL refers to antiphospholipid antibody IgG type>40GPL, or IgM type>40MPL; anti-β2 glycoprotein antibody IgG type or IgM type>99ο εκατοστημόριο.

Για ασθενείς με ΣΕΛ χωρίς θρόμβωση ή μαιευτικές επιπλοκές σε συνδυασμό με χαρακτηριστικά aPL υψηλού κινδύνου, συνιστάται χαμηλή δόση ασπιρίνης (50-100mg/ημέρα) για προληπτική θεραπεία. για ασθενείς με ΣΕΛ με πρώτη θρόμβωση, χορηγείται θεραπεία με βαρφαρίνη και το INR προσαρμόζεται σε 2-3 και ο χρόνος θεραπείας είναι 3-6 μήνες. για ασθενείς με ΣΕΛ με υποτροπιάζουσα θρόμβωση, συνιστάται μακροχρόνια αντιπηκτική αγωγή.

Όσον αφορά τη διαχείριση της γονιμότητας του ΣΕΛ:

Για ασθενείς με ΣΕΛ με θετικό aPL αλλά δεν πληρούν τα κριτήρια του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, η χαμηλή δόση ασπιρίνης (50-100 mg/ημέρα) θα πρέπει να χρησιμοποιείται για θεραπεία από την αρχή της προγραμματισμένης εγκυμοσύνης και να συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενώ η θεραπεία με υδροξυχλωροκίνη θα πρέπει να συνεχιστεί· Οι ασθενείς με ΣΕΛ με μαιευτικό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους. Η δόση της ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους και η διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να εξατομικεύονται ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά της ασθενούς.

Για ασθενείς με ΣΕΛ που έχουν διαγνωστεί με μαιευτικό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο πριν ή στην αρχή της εγκυμοσύνης, οι αλλαγές στους τίτλους του aPL κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως βάση για την προσαρμογή ή τη διακοπή της δόσης του φαρμάκου.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η θεραπεία με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους θα πρέπει να συνεχίζεται για 6-12 εβδομάδες σύμφωνα με τους παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση σε ασθενείς με ΣΕΛ.

2. Λοίμωξη και εμβολιασμός

Η μόλυνση έχει γίνει η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με ΣΕΛ στη χώρα μου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της παρακολούθησης του ΣΕΛ, θα πρέπει να αξιολογούνται άμεσα οι πιθανοί κίνδυνοι μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης της προχωρημένης ηλικίας/αδυναμίας, του διαβήτη, της προσβολής των νεφρών, των ανοσοκατασταλτικών, της χρήσης βιολογικών και ορμονών και θα πρέπει να λαμβάνονται γενικά προληπτικά μέτρα (συμπεριλαμβανομένου του εμβολιασμού). έγκαιρη αναγνώριση και έλεγχος της μόλυνσης μέσω πολλαπλών διαύλων.

Οι αρχές που πρέπει να ακολουθούν οι ασθενείς με ΣΕΛ για τον εμβολιασμό περιλαμβάνουν:

Ο εμβολιασμός πρέπει να γίνεται όταν η νόσος είναι όσο το δυνατόν πιο σταθερή.

Ο εμβολιασμός θα πρέπει να γίνεται πριν από την προγραμματισμένη ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ιδιαίτερα τη θεραπεία εξάντλησης των Β κυττάρων, και εάν είναι δυνατόν, 2 έως 4 εβδομάδες πριν από την έναρξη της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.

Συνιστάται να δίνεται προτεραιότητα στα αδρανοποιημένα εμβόλια και στα εμβόλια ανασυνδυασμένων πρωτεϊνών και μπορούν να επιλεγούν εμβόλια mRNA. Δεν συνιστώνται εμβόλια ιικών φορέων. Όταν είναι διαθέσιμα άλλα εμβόλια διεργασίας, δεν συνιστώνται ζωντανά εξασθενημένα εμβόλια.

Συνιστάται να αξιολογηθεί από ειδικό πριν από τον εμβολιασμό.

Μετά τον εμβολιασμό μπορεί να εμφανιστούν μη φυσιολογικές ανοσολογικές αντιδράσεις και ανεπιθύμητες ενέργειες και συνιστάται η διάγνωση και η θεραπεία υπό την καθοδήγηση ειδικού.

Συνιστάται στους ασθενείς με ΣΕΛ να λαμβάνουν εμβόλια γρίπης και εμβόλια πνευμονιόκοκκου. Οι ασθενείς με ΣΕΛ υψηλού κινδύνου λαμβάνουν εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Α, της ηπατίτιδας Β και του έρπητα ζωστήρα. Οι ασθενείς με ΣΕΛ λαμβάνουν εμβόλια για τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV).

3. Καρδιαγγειακές παθήσεις

Οι ασθενείς με ΣΕΛ διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου και θα πρέπει να αξιολογούν τακτικά τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου και τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη νόσο για καρδιαγγειακή νόσο.

Οι παραδοσιακοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, το βάρος, την αρτηριακή πίεση, τα λιπίδια του αίματος, το σάκχαρο του αίματος κ.λπ.

Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη νόσο περιλαμβάνουν επίμονη δραστηριότητα του SLE, παρατεταμένη πορεία της νόσου, μεσαίου/υψηλού τίτλου aPL, νεφρική συμμετοχή (ειδικά επίμονη πρωτεϊνουρία και/ή ρυθμό σπειραματικής διήθησης<60ml/min), and long-term use of hormones;

Σύμφωνα με την παραπάνω εκτίμηση κινδύνου, μπορούν να υιοθετηθούν αντίστοιχες στρατηγικές πρόληψης, συμπεριλαμβανομένων χαμηλών δόσεων ασπιρίνης ή/και φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια.

Επιπλέον, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές 2022EULAR, σε ασθενείς με ΣΕΛ, τα χαμηλότερα επίπεδα αρτηριακής πίεσης σχετίζονται με χαμηλότερη συχνότητα καρδιαγγειακών συμβαμάτων και οι στόχοι αίματος θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ότι ελέγχονται σε<130/80mmHg. In patients with lupus nephritis, all patients with a urine protein to creatinine ratio >500 mg/g ή αρτηριακή υπέρταση συνιστώνται για τη χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑΕ) ή αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης.

IV. Οστεοπόρωση

Η οστεοπόρωση διακρίνεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή, η τελευταία προκαλείται από ασθένειες ή/και φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό των οστών. Οι ασθενείς με ΣΕΛ που λαμβάνουν ορμόνες για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι επιρρεπείς σε οστεοπόρωση και κατάγματα. Ανεξάρτητα από τη δόση της ορμόνης και τον τρόπο χορήγησης, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια (Περισσότερη από ή ίση με 3 μήνες) ορμονική θεραπεία να αντιμετωπίζονται με οστεοπόρωση που προκαλείται από γλυκοκορτικοστεροειδή (GIOP) για πρόληψη και θεραπεία.

Συνιστάται να πραγματοποιείται μια αρχική αξιολόγηση του κινδύνου κατάγματος εντός 6 μηνών από την έναρξη της ορμονικής θεραπείας και οι ασθενείς που συνεχίζουν να λαμβάνουν ορμονική θεραπεία θα πρέπει να επανεκτιμώνται κάθε 12 μήνες.

Διαφορετικά σχέδια θεραπείας επιλέγονται με βάση την εκτίμηση της κατάστασης πριν από την αρχική θεραπεία και τη διαστρωμάτωση του κινδύνου κατάγματος.

Στην αρχική θεραπεία, συνιστάται η προσαρμογή του τρόπου ζωής και η συμπλήρωση ασβεστίου και βιταμίνης D για ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο κατάγματος.

Στην αρχική θεραπεία, εκτός από τη συμπλήρωση ασβεστίου και βιταμίνης D και την προσαρμογή του τρόπου ζωής, τα διφωσφονικά συνιστώνται ως η πρώτη επιλογή για ασθενείς με μέτριο και υψηλό κίνδυνο κατάγματος. εάν τα διφωσφονικά είναι δυσανεκτικά, μπορεί να επιλεγεί η τεριπαρατίδη, η δενοσουμάμπη και η ραλοξιφαίνη. Κατά τη διάρκεια της παραπάνω θεραπείας, εάν υπάρχει πόνος που προκαλείται από οστεοπόρωση, η καλσιτονίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου και η συνιστώμενη περίοδος χρήσης δεν είναι μεγαλύτερη από 3 μήνες. Δεν συνιστάται η χρήση μόνο της καλσιτονίνης για την πρόληψη και τη θεραπεία της GIOP.

Επακόλουθη θεραπεία

Για ενήλικες ασθενείς που εξακολουθούν να χρειάζονται συνεχή ορμονική θεραπεία, όταν η αρχική θεραπεία κατά της οστεοπόρωσης είναι αναποτελεσματική, όπως κατάγματα μετά από 18 μήνες από του στόματος θεραπεία με διφωσφονικά ή σημαντική μείωση της οστικής πυκνότητας ( μεγαλύτερη ή ίση με 10 %/έτος), συνιστάται η μετάβαση σε άλλους τύπους φαρμάκων κατά της οστεοπόρωσης (όπως teriparatide, denosumab) με βάση τη θεραπεία με ασβέστιο και (ενεργό) βιταμίνη D. Εάν τα από του στόματος διφωσφονικά είναι δυσανεκτικά ή ανεπαρκώς συμβατά, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο ενδοφλέβιας χρήσης διφωσφονικών.

Ενήλικες ασθενείς που διέκοψαν την ορμονοθεραπεία: ① Εάν εκτιμηθεί ότι έχουν χαμηλό κίνδυνο κατάγματος, τα φάρμακα κατά της οστεοπόρωσης μπορούν να διακοπούν και η θεραπεία με ασβέστιο και (ενεργό) βιταμίνη D μπορεί να συνεχιστεί. ② Εάν αξιολογηθεί ότι έχει μέτριο κίνδυνο κατάγματος, συνιστάται να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε ασβέστιο, βιταμίνη D και φάρμακα κατά της οστεοπόρωσης. ③ Εάν αξιολογηθεί ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος κατάγματος, συνιστάται η χρήση αντιοστεοπορωτικών φαρμάκων επιπλέον του επαρκούς ασβεστίου και βιταμίνης D.

Ειδικοί πληθυσμοί (όπως γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, ασθενείς που λαμβάνουν ορμονοθεραπεία υπερυψηλών δόσεων και ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων) θα πρέπει να επιλέξουν κατάλληλες στρατηγικές πρόληψης και θεραπείας GIOP με βάση την ηλικία και τη διαστρωμάτωση κινδύνου κατάγματος.

Γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνιστώνται μόνο ασβέστιο και βιταμίνη D από το στόμα. Για όσες δεν έχουν σχέδια εγκυμοσύνης και χρησιμοποιούν αποτελεσματικά μέτρα αντισύλληψης ή δεν είναι σεξουαλικά ενεργές, εάν εκτιμηθεί ότι έχουν μέτριο ή υψηλό κίνδυνο κατάγματος, εκτός από το ασβέστιο και τη (ενεργή) βιταμίνη D, συνιστώνται από του στόματος διφωσφονικά. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τα από του στόματος διφωσφονικά, θα πρέπει να επιλεγεί η τεριπαρατίδη. ενώ τα ενδοφλέβια διφωσφονικά και η δενοσουμάμπη έχουν πιθανούς τερατογόνους κινδύνους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και επί του παρόντος υπάρχει έλλειψη δεδομένων για την ασφάλεια.

Adult patients receiving ultra-high-dose hormone treatment (initial prednisone dose ≥30mg/d or equivalent, cumulative dose >5 g ετησίως): συνιστώνται διφωσφονικά σε συνδυασμό με ασβέστιο και (ενεργή) βιταμίνη D. Εάν τα διφωσφονικά δεν είναι κατάλληλα για θεραπεία, άλλα φάρμακα κατά της οστεοπόρωσης μπορούν να επιλεγούν για θεραπεία ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.

Ενήλικες ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση οργάνων: Λόγω της χρήσης πολλαπλών ανοσοκατασταλτικών, η ταυτόχρονη χρήση του denosumab μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της λοίμωξης, επομένως το denosumab δεν συνιστάται προς το παρόν.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistancheΈρημος, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μιας κοινής επιπλοκής της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.