Πώς να χρησιμοποιήσετε το ACEI και το ARB σε χρόνια νεφρική νόσο με διαβήτη; Δώστε προσοχή σε αυτούς τους 3 πόντους!

Η βλάβη του διαβήτη σε συνδυασμό με τη ΧΝΝ έγκειται στη σημαντική αύξηση του καρδιαγγειακού κινδύνου, της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESKD) και του κινδύνου θνησιμότητας. Το ΜΕΑ μπορεί να εμποδίσει τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης Ι σε αγγειοτενσίνη II (Ang II), μειώνοντας έτσι τη συστηματική και τοπική παραγωγή Ang II στους νεφρούς. Το ARB μπορεί να μπλοκάρει απευθείας τους υποδοχείς Ang II τύπου 1. Και τα δύο παίζουν ρόλο στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στην προστασία της καρδιάς και των νεφρών εμποδίζοντας το σχηματισμό του Ang II.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Μεταξύ αυτών, το ACEI/ARB έχει πολλαπλούς προστατευτικούς μηχανισμούς για το νεφρό, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, της διαστολής των προσαγωγών αρτηριδίων, της βελτίωσης της διαπερατότητας της σπειραματικής μεμβράνης διήθησης και των ανταγωνιστικών φλεγμονωδών επιδράσεων.

Χρόνος έναρξης: Το ACEI/ARB είναι η πρώτη επιλογή για ασθενείς με υπέρταση και λευκωματουρία

Οι «Οδηγίες για την πρόληψη και τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 στην Κίνα» του 2020 συνιστούν τα φάρμακα ACEI ή ARB να συνιστώνται για διαβητικούς ασθενείς με υπέρταση και UACR 30-300 mg/g. Για αυτούς τους ασθενείς, τα φάρμακα ACEI ή ARB μπορεί να καθυστερήσουν την εξέλιξη της λευκωματουρίας και να μειώσουν τα καρδιαγγειακά συμβάματα, αλλά δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη μείωση του κινδύνου ESKD.

For patients with diabetes and hypertension and UACR>300 mg/g ή εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR)<60mL/min/1.73m2, ACEI or ARB drugs are strongly recommended. For such patients, ACEI or ARB drugs not only reduce cardiovascular events but also delay the progression of kidney disease, including the occurrence of ESKD.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι παραπάνω συστάσεις προτείνουν ότι για ασθενείς με διαβήτη και ΧΝΝ με υπέρταση (ειδικά όταν εμφανίζεται λευκωματουρία), το ACEI ή το ARB μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρώτη επιλογή φαρμάκου, χωρίς διάκριση. Εάν οι ασθενείς με διαβήτη και ΧΝΝ δεν πάσχουν από υπέρταση, μπορούν να ξεκινήσουν ACEI/ARB;

Οι κινεζικές κατευθυντήριες γραμμές δεν κάνουν μια σαφή σύσταση, επισημαίνοντας μόνο ότι για διαβητικούς ασθενείς χωρίς υπέρταση αλλά UACR μεγαλύτερη από ή ίση με 30 mg/g, η χρήση φαρμάκων ACEI ή ARB μπορεί να καθυστερήσει την εξέλιξη της λευκωματουρίας, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι Το ΜΕΑ ή το ARB μπορεί να μειώσει μείζονα συμβάντα τελικού σημείου νεφρού (όπως το ESKD).

Ωστόσο, οι κατευθυντήριες γραμμές για τη βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων για τη βελτίωση της νεφρικής νόσου (KDIGO) για το 2022 συνιστούν στους ασθενείς με διαβήτη και λευκωματουρία αλλά με φυσιολογική αρτηριακή πίεση να εξετάσουν το ενδεχόμενο χρήσης ACEI ή ARB. Η σύσταση βασίζεται στη μελέτη INNOVATION, η οποία έδειξε ότι τέτοιοι ασθενείς εξακολουθούσαν να ωφελούνται από τη θεραπεία με RASi. Επιπλέον, το RASi μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της λευκωματουρίας και η σοβαρότητα της λευκωματουρίας σε τέτοιους ασθενείς συσχετίζεται ισχυρά με τον κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας.

Δοσολογία: Ξεκινήστε με χαμηλή δόση και τιτλοποιήστε στην υψηλότερη ανεκτή δόση

Κατά την έναρξη του ACEI/ARB, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αρχική δόση δεν χρησιμοποιείται πάντα, αλλά η δόση θα πρέπει να τιτλοποιείται στην υψηλότερη ανεκτή δόση που έχει εγκριθεί στις οδηγίες για να μεγιστοποιηθεί το όφελος για τον ασθενή.

Άλλες σημειώσεις: τακτική παρακολούθηση και έγκαιρη προσαρμογή

Το ACEI/ARB όχι μόνο έχει υποτασικό αποτέλεσμα, αλλά εμποδίζει επίσης την επίδραση του Ang Ⅱ, προκαλώντας πιο εμφανή διαστολή των σπειραματικών απαγωγών αρτηριδίων, προκαλώντας μείωση της ενδοκαψικής πίεσης και στη συνέχεια προκαλώντας αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού και μείωση του σπειραματικού ρυθμός φιλτραρίσματος. Επομένως, μετά την έναρξη του ACEI/ARB ή την προσαρμογή της δόσης του, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, το κάλιο του αίματος και την κρεατινίνη του αίματος.

Λαμβάνοντας υπόψη τις παρόμοιες επιδράσεις των ACEI/ARB στη ΧΝΝ, καθώς και τους κινδύνους υπερκαλιαιμίας και ταχείας μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, η συνδυασμένη χρήση φαρμάκων ACEI και ARB δεν συνιστάται.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistancheΈρημος, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μιας κοινής επιπλοκής της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.