Πώς να αποτρέψετε τους λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού από το να υποβληθούν ξανά σε μακροχρόνια αιμοκάθαρση;

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι η ιδανική θεραπεία για τη νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESKD). Ωστόσο, οι λήπτες μοσχευμάτων νεφρού μπορεί να αντιμετωπίσουν την απειλή της καθυστερημένης λειτουργίας του μοσχεύματος (DGF). Οι λήπτες μοσχεύματος νεφρού μπορεί να ξεκινήσουν ξανά την αιμοκάθαρση ή ακόμη και να λάβουν μακροχρόνια θεραπεία αιμοκάθαρσης λόγω του DGF, που επηρεάζει το βραχυπρόθεσμο και μακροπρόθεσμο ποσοστό επιβίωσης του μεταμοσχευμένου νεφρού.

Τον Ιούνιο του 2024, κυκλοφόρησαν οι «Οδηγίες για την κλινική διάγνωση και τη θεραπεία της καθυστερημένης λειτουργίας μοσχεύματος σε λήπτες μεταμοσχεύσεων νεφρού στην Κίνα». Οι κατευθυντήριες γραμμές διατυπώνουν αντίστοιχες συστάσεις από έξι πτυχές, συμπεριλαμβανομένου του ορισμού, του μηχανισμού, των παραγόντων κινδύνου, της διάγνωσης, της πρόληψης και της εφαρμογής φαρμάκων του DGF. Αυτές οι συστάσεις θα βοηθήσουν τους νεφρολόγους να διαχειρίζονται καλύτερα τους λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού, να αποφεύγουν το DGF και ακόμη και τη μακροχρόνια θεραπεία αιμοκάθαρσης και να βελτιώσουν το ποσοστό επιβίωσης των μεταμοσχευμένων νεφρών.

Κλινική ερώτηση 1: Ποιος είναι ο ορισμός του DGF;

Σύσταση 1: Ο συνιστώμενος ορισμός του DGF είναι η ανάγκη για θεραπεία αιμοκάθαρσης εντός 1 εβδομάδας μετά τη μεταμόσχευση νεφρού (σύσταση ισχύος A, επίπεδο ενδείξεων 1b) ή η κρεατινίνη ορού δεν πέφτει κάτω από 400 μmol/L 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση (σύσταση ισχύος D, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 5).

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Κλινική ερώτηση 2: Ποιοι είναι οι μηχανισμοί του DGF;

Σύσταση 2: Συνιστάται ο μηχανισμός του DGF να προσδιορίζεται με βάση τους παράγοντες που τον προκαλούν, οι οποίοι είναι κυρίως ισχαιμικός τραυματισμός, τραυματισμός επαναιμάτωσης, παραγωγή φλεγμονωδών μεσολαβητών, ενεργοποίηση εγγενών και προσαρμοστικών ανοσολογικών αποκρίσεων και απόπτωση (ισχύς σύστασης Β, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2α).

Κλινική ερώτηση 3: Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τον δότη για το DGF;

Σύσταση 3: Συνιστάται ο κίνδυνος DGF να θεωρείται υψηλός στις ακόλουθες περιπτώσεις: αιτία θανάτου είναι εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακός θάνατος δότης, μεγάλος χρόνος θερμής και ψυχρής ισχαιμίας, ηλικιωμένος δότης, υψηλός δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), ιστορικό υπέρτασης , ιστορικό διαβήτη, υπόταση, χρήση αγγειοδραστικών φαρμάκων, συμβάντα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης και βλάβη της νεφρικής λειτουργίας πριν από τη δωρεά (σύσταση ισχύς Β, επίπεδο ενδείξεων 2α).

Κλινική ερώτηση 4: Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για DGF που σχετίζονται με τον αποδέκτη;

Σύσταση 4: Συνιστάται η πρόληψη και η θεραπεία του DGF να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη όταν ο λήπτης έχει τις ακόλουθες καταστάσεις: διαβήτη, υψηλό ΔΜΣ, μακρά πορεία αιμοκάθαρσης, αντιδραστικό αντίσωμα υψηλού πάνελ (PRA) και πολλαπλές μεταμοσχεύσεις (σύσταση ισχύς Β , επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2γ).

Κλινική ερώτηση 5: Ποιοι είναι άλλοι παράγοντες κινδύνου για DGF;

Σύσταση 5: Ένας μεγάλος αριθμός αναντιστοιχιών γονότυπου ανθρώπινου αντιγόνου λευκοκυττάρου (HLA), ασυμβατότητα τύπου αίματος ABO και περιεγχειρητικοί μη χειρουργικοί παράγοντες κινδύνου μπορούν επίσης να επηρεάσουν την ανάκτηση της μεταμοσχευμένης νεφρικής λειτουργίας και να οδηγήσουν σε DGF (ισχύς σύστασης Β, επίπεδο ενδείξεων 2α). .

Κλινική ερώτηση 6: Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις του DGF;

Σύσταση 6: Οι κλινικές εκδηλώσεις του DGF περιλαμβάνουν κυρίως: πρώιμη μετεγχειρητική ολιγουρία ή ανουρία σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού ή πρώιμα ούρα ακολουθούμενα από ξαφνική μείωση του όγκου ούρων, καθόλου ή αργή μείωση της κρεατινίνης ορού και την ανάγκη για θεραπεία υποκατάστασης αιμοκάθαρσης (σύσταση δύναμη Β, επίπεδο αποδείξεων 2α).

Κλινική ερώτηση 7: Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις ρουτίνας απαιτούνται κατά τη διάρκεια του DGF;

Σύσταση 7: Κατά τη διάρκεια του DGF, συνιστάται η παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας, της νεφρικής λειτουργίας, των ηλεκτρολυτών, της συγκέντρωσης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων στο αίμα και των δεικτών λοίμωξης και η ανίχνευση αντισωμάτων HLA, εάν είναι δυνατόν (σύσταση ισχύς Β, καταχώρηση στοιχείων 2γ).

Κλινική ερώτηση 8: Ποιες είναι οι απεικονιστικές εξετάσεις για DGF;

Σύσταση 8: Η υπερηχογραφική εξέταση ως μη επεμβατική μέθοδος εξέτασης μπορεί να κατανοήσει τη ροή του αίματος του μεταμοσχευμένου νεφρού, την αντίσταση της μεταμοσχευμένης νεφρικής αρτηρίας κ.λπ. Συνιστάται η χρήση υπερηχογραφικής εξέτασης ως μέθοδος ρουτίνας παρακολούθησης για το DGF. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να πραγματοποιηθούν εξετάσεις αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας για την κατανόηση των μεταμοσχευμένων νεφρών και των περινεφρικών παθήσεων (σύσταση ισχύος Β, επίπεδο ενδείξεων 2α).

Κλινική ερώτηση 9: Χρειάζονται οι δότες DGF υψηλού κινδύνου παθολογία βιοψίας μηδενικού σημείου;

Σύσταση 9: Συνιστάται οι δότες DGF υψηλού κινδύνου να υποβάλλονται σε παθολογία βιοψίας μηδενικού σημείου πριν από τη μεταμόσχευση, η οποία έχει υψηλή αξία στην πρόβλεψη του DGF μετά τη μεταμόσχευση νεφρού (ισχύς σύστασης Β, επίπεδο ενδείξεων 2γ).

Κλινική ερώτηση 10: Χρειάζονται οι λήπτες DGF μεταμοσχευμένη βιοψία παθολογίας νεφρού;

Σύσταση 10: Γενικά δεν συνιστάται στους λήπτες DGF να υποβάλλονται σε βιοψία ρουτίνας νεφρού μεταμόσχευσης. Συνιστάται η διεξαγωγή παθολογικής εξέτασης με βιοψία παρακέντησης όταν ο DGF δεν μπορεί να ανακάμψει φυσιολογικά και υπάρχει υποψία απόρριψης (σύσταση ισχύς Β, επίπεδο ενδείξεων 2γ).

Κλινική ερώτηση 11: Ποιες ασθένειες πρέπει να διαφοροποιούνται από το DGF;

Σύσταση 11: Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες εκτός από το DGF που επηρεάζουν την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας του μοσχεύματος. Συνιστάται ο DGF να διαφοροποιείται από τις χειρουργικές επιπλοκές και την οξεία απόρριψη (ισχύς σύστασης Β, επίπεδο ενδείξεων 2γ).

Κλινική ερώτηση 12: Για την πρόληψη της εμφάνισης DGF, ποιος είναι ο στόχος της διατήρησης των νεκρών δοτών;

Σύσταση 12: Συνιστάται οι στόχοι συντήρησης των αποθανόντων δοτών να είναι η συστολική αρτηριακή πίεση, η μερική αρτηριακή πίεση οξυγόνου, η αιμοσφαιρίνη και ο όγκος ούρων να φτάσουν τα 100 mmHg, 100 mmHg, 100 g/L και 100 mL/h αντίστοιχα, όσο το δυνατόν περισσότερο ( ισχύς σύστασης Β, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2γ).

Κλινική ερώτηση 13: Για την πρόληψη της εμφάνισης DGF, πώς να ελέγξετε την ψυχρή και θερμή ισχαιμία του νεφρού του δότη;

Σύσταση 13: Συνιστάται η συντόμευση του WIT του νεφρού δότη όσο το δυνατόν περισσότερο, κατά προτίμηση εντός 30 λεπτών. και να συντομεύσετε το CIT όσο το δυνατόν περισσότερο (ισχύς σύστασης Β, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2γ).

Κλινική ερώτηση 14: Για την πρόληψη της εμφάνισης DGF, ποιος είναι ο στόχος της αρτηριακής πίεσης του λήπτη κατά την περιεγχειρητική περίοδο;

Σύσταση 14: Στην περιεγχειρητική διαχείριση των ληπτών DGF, είναι σημαντικό να δίνεται προσοχή στην αιμοδυναμική σταθερότητα. Συνιστάται η διατήρηση της αρτηριακής συστολικής αρτηριακής πίεσης 10-20 mmHg ή 140-160 mmHg υψηλότερη από την αρχική αρτηριακή πίεση του λήπτη πριν από τη μεταμόσχευση πριν ανοίξετε τη ροή αίματος του μεταμοσχευμένου νεφρού κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να διατηρήσετε αυτό το επίπεδο στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος (σύσταση ισχύς Β, επίπεδο ενδείξεων 2γ).

Κλινική ερώτηση 15: Πώς μπορούν οι λήπτες DGF να εξασφαλίσουν την αιμάτωση του μεταμοσχευμένου νεφρού;

Σύσταση 15: Συνιστάται η ενεργή διόρθωση της υπότασης των ληπτών DGF, η διατήρηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας και η διατήρηση της αποτελεσματικής αιμάτωσης του μεταμοσχευμένου νεφρού (σύσταση ισχύς B, επίπεδο ενδείξεων 2c).

Κλινική ερώτηση 16: Πώς να διαχειριστείτε το υγρό των ληπτών DGF;

Σύσταση 16: Συνιστάται στους λήπτες DGF να καταναλώνουν όσο το δυνατόν περισσότερο κατά τη διάρκεια της ολιγουρικής περιόδου και να αποφεύγουν επιπλοκές όπως καρδιακή ανεπάρκεια και πνευμονικό οίδημα λόγω υπερβολικής πρόσληψης υγρών, διασφαλίζοντας παράλληλα αποτελεσματική αιμάτωση στους νεφρούς (σύσταση ισχύς Β, στοιχεία επίπεδο 2γ).

Κλινική ερώτηση 17: Πώς πρέπει να χρησιμοποιούνται τα διουρητικά μέτρα σε λήπτες DGF;

Σύσταση 17: Συνιστάται στους λήπτες DGF να χρησιμοποιούν διουρητικά όπως ενδείκνυται, αλλά θα πρέπει να αποφεύγονται τα μακροχρόνια, υψηλής δόσης, εφάπαξ διουρητικά (σύσταση ισχύς Β, επίπεδο ενδείξεων 2γ). Συνιστάται η χρήση διουρητικών μειγμάτων, τα οποία είναι ευεργετικά για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας (σύσταση ισχύς C, επίπεδο ενδείξεων 4).

Κλινική ερώτηση 18: Πώς να επιλέξετε θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης κατά τη διάρκεια του DGF;

Σύσταση 18: Συνιστάται στους λήπτες DGF να επιλέγουν θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης όπως θεραπεία συνεχούς νεφρικής υποκατάστασης (CRRT), διαλείπουσα αιμοκάθαρση (IHD) ή περιτοναϊκή κάθαρση (PD) σύμφωνα με συγκεκριμένες περιστάσεις (ισχύς σύστασης Β, επίπεδο ενδείξεων 2γ).

Κλινική ερώτηση 19: Πώς να χρησιμοποιήσετε τους αναστολείς καλσινευρίνης (CNI) σε λήπτες DGF;

Σύσταση 19: Τα CNI εξακολουθούν να χρειάζονται στο DGF. Δεδομένου ότι τα CNI έχουν κάποια νεφροτοξικότητα, συνιστάται η κατάλληλη μείωση της δόσης των CNI (σύσταση ισχύς B, επίπεδο ενδείξεων 2α).

Κλινική ερώτηση 20: Πώς να επιλέξετε φάρμακα ανοσοθεραπείας επαγωγής για λήπτες DGF;

Σύσταση 20: Για λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού με παράγοντες υψηλού κινδύνου για DGF, συνιστώνται παράγοντες εξάντλησης των λεμφοκυττάρων για θεραπεία ανοσοεπαγωγής (σύσταση ισχύς Α, επίπεδο ενδείξεων 1β).

Κλινική ερώτηση 21: Πώς να χρησιμοποιήσετε τα φάρμακα μυκοφαινολικού οξέος (MPA) στο DGF;

Σύσταση 21: Συνιστάται στους λήπτες DGF να χρησιμοποιούν φάρμακα MPA σε επαρκείς ποσότητες στο πρώιμο στάδιο και να παρακολουθούν τις συγκεντρώσεις MPA όταν το επιτρέπουν οι συνθήκες (σύσταση ισχύς B, επίπεδο ενδείξεων 2c).

Ο DGF είναι μια συχνή επιπλοκή μετά τη μεταμόσχευση νεφρού. Η σωληναριακή βλάβη ισχαιμίας-επαναιμάτωσης (IRI) των νεφρικών σωληναρίων και των αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων είναι η κύρια αιτία του DGF. Η καλή αξιολόγηση και συντήρηση των νεφρών του δότη και η περιεγχειρητική διαχείριση των ληπτών μπορεί να μειώσει την εμφάνιση οξείας νεφρικής βλάβης και DGF. Για τη θεραπεία των ληπτών μοσχευμάτων νεφρού DGF, υιοθετούνται ολοκληρωμένα μέτρα όπως η καλή διαχείριση υγρών και η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, η επιλογή κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων καθαρισμού του αίματος, η εφαρμογή θεραπείας επαγωγής με παράγοντα εξάντλησης των λεμφοκυττάρων και η χρήση φαρμάκων μείωσης CNI και MPA για τη διατήρηση της ανοσοκαταστολής. . Οι περισσότεροι λήπτες που έχουν διαγνωστεί με DGF ανακτούν σταδιακά τη μεταμοσχευμένη νεφρική τους λειτουργία μέσα σε 1 έως 2 εβδομάδες.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistanchedeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μιας κοινής επιπλοκής της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.