Πώς να διαγνώσετε την πρωτεϊνουρία που είναι δύσκολο να εντοπιστεί και έχει κακή πρόγνωση;

Η νεφρική νόσος είναι ένας τύπος ασθένειας στην οποία τα περισσότερα συμπτώματα είναι άτυπα και πολύ κρυφά. Η έγκαιρη ανίχνευσή της συχνά διαγιγνώσκεται με την ανίχνευση της πρωτεϊνουρίας μετά από μια ρουτίνα ούρων. Η πρωτεϊνουρία έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και την πρόγνωση της νεφρικής νόσου.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

1. Ορισμός της πρωτεϊνουρίας

Λόγω της επίδρασης διήθησης της σπειραματικής μεμβράνης διήθησης και της επίδρασης επαναρρόφησης των νεφρικών σωληναρίων, η καθημερινή απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα των υγιών ατόμων είναι<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, μπορεί να διαγνωστεί πρωτεϊνουρία.

2. Τέσσερις μέθοδοι για τη διάγνωση της πρωτεϊνουρίας

Με βάση τις διαγνωστικές ιδέες της αιματουρίας, η κλινική πρακτική συνήθως ακολουθεί τη μέθοδο τεσσάρων βημάτων των «ποιοτικών, ποσοτικών, εντοπισμού και αιτιολογικών παραγόντων» για να διευκρινίσει τις διαγνωστικές ιδέες της πρωτεϊνουρίας.

Προσόντα πρωτεϊνουρίας

Αυτό το βήμα είναι το πιο βασικό και σημαντικό, το οποίο είναι να καθοριστεί εάν η πρωτεϊνουρία είναι αληθινή πρωτεϊνουρία ή ψευδοπρωτεϊνουρία, διαφορετικά τα επόμενα βήματα θα είναι αδύνατο να συζητηθούν.

Οποιαδήποτε ρουτίνα ούρων που είναι θετική για πρωτεΐνη, εκτός από (ουρικά, πενικιλλίνη, σουλφονικά σκιαγραφικά, αλκαλικά ούρα, υπερβολικά συμπυκνωμένα ούρα κ.λπ.) και μόλυνση (στόμιο ουρήθρας ή τοπικές εκκρίσεις από τον αιδοίο, γυναικείο έμμηνο αίμα, λευκόρροια κ.λπ. ) Εκτός από τα ψευδώς θετικά, ορίζεται ως θετικό σε πρωτεΐνες ούρων. Διαφορετικά, η πρωτεΐνη ούρων είναι αρνητική και τα ψευδώς αρνητικά (όπως η υπερβολική αραίωση ούρων κ.λπ.) πρέπει να αποκλειστούν.

Εδώ τονίζεται ιδιαίτερα ότι τα ποιοτικά αποτελέσματα της πρωτεΐνης των ούρων πρέπει να συνδυάζονται με το ειδικό βάρος των ούρων. Σε γενικές γραμμές, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ των δύο, δηλαδή όσο περισσότερη πρωτεΐνη στα ούρα, τόσο μεγαλύτερο είναι το ειδικό βάρος των ούρων. Εάν υπάρχει υποψία πρωτεϊνουρίας αλλά οι πολλαπλές εξετάσεις ούρων είναι ποιοτικά αρνητικές, θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα αραίωσης των ούρων.

Κάποτε συνάντησα έναν ασθενή με υποτροπή του νεφρωσικού συνδρόμου στην κλινική πράξη. Η λευκωματίνη του αίματος του ασθενούς είχε μειωθεί σημαντικά, αλλά οι πολλαπλές εξετάσεις ρουτίνας ούρων ήταν αρνητικές. Αργότερα, οι πολλαπλές εξετάσεις ούρων ρουτίνας του ασθενούς διαπίστωσαν ότι το ειδικό βάρος ήταν μεταξύ 1.000 και 1.005.

Μετά από προσεκτική ανάκριση, αποκαλύφθηκε ότι ο ασθενής είχε πιει μεγάλη ποσότητα νερού κατά την εξέταση, με αποτέλεσμα να αραιωθεί το δείγμα ούρων. Στην κλινική πράξη, πρέπει να υπενθυμίζεται στους ασθενείς να πίνουν κατάλληλη ποσότητα νερού κατά τη διάρκεια της εξέτασης ούρων για να αποφευχθούν ψευδώς αρνητικά για την πρωτεΐνη ούρων λόγω της αραίωσης του δείγματος.

Ποσοτικοποίηση της πρωτεϊνουρίας

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, επίσης γνωστή ως μαζική πρωτεϊνουρία) ή πρωτεϊνουρία μη νεφροπαθητικού επιπέδου.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, μπορεί να θεωρηθεί ανυψωμένο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με εμφανή βαριά αιματουρία στην κλινική πράξη, όπως ασθενείς με νεφροπάθεια IgA, νεφρίτιδα πορφύρας, οξεία μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα και άλλες ασθένειες, η παρουσία μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα μπορεί να προκαλέσει η συνολική πρωτεΐνη των ούρων ποσοτικά προφανής. Το επίπεδο ολικής πρωτεΐνης/κρεατινίνης στα ούρα αυξάνεται επίσης σημαντικά, γεγονός που θα επηρεάσει την κλινική εκτίμηση της κατάστασης.

Σε σύγκριση με τους δείκτες της ποσοτικοποίησης της αλβουμίνης των ούρων και της αναλογίας λευκωματίνης/κρεατινίνης στα ούρα, τα επίπεδα μικρολευκωματίνης (ΜΑ) των ούρων δεν επηρεάζονται από τη μακροχρόνια αιματουρία.

Επομένως, συνιστάται να ελέγχετε ταυτόχρονα την ποσοτικοποίηση της ολικής πρωτεΐνης των ούρων, την ποσοτικοποίηση της λευκωματίνης των ούρων, την ολική πρωτεΐνη/κρεατινίνη ούρων, την αλβουμίνη/κρεατινίνη ούρων και άλλους δείκτες για τη μείωση πιθανών σφαλμάτων σε έναν μόνο δείκτη, ειδικά όταν ο ασθενής έχει εμφανή αιματουρία .

Εντόπιση πρωτεϊνουρίας

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>Το 50%) εντοπίζεται κυρίως σε νεφρικές σωληναριακές και διάμεσες παθήσεις.

Όπως φαίνεται στο Σχήμα 2, η λευκωματίνη και η τρανσφερρίνη είναι μεσαίες μοριακές πρωτεΐνες, η 1-μικροσφαιρίνη ( 1-MG) και η 2-μικροσφαιρίνη είναι μικρές μοριακές πρωτεΐνες και η ανοσοσφαιρίνη G είναι μια πρωτεΐνη μεγάλου μορίου. Πρωτεΐνη, ο ασθενής της εικόνας έχει κυρίως μικρομοριακή πρωτεϊνουρία και θεωρείται ότι έχει νεφρική σωληναριακή διάμεση νόσο.

Η τελική παθολογία νεφρικής βιοψίας επιβεβαίωσε επίσης ότι ο ασθενής είχε χρόνια διάμεση νεφροπάθεια που προκλήθηκε από υπερβολική δόση αναλγητικών. Ωστόσο, κλινικά, ορισμένα πρωτοβάθμια νοσοκομεία δεν έχουν ακόμη πραγματοποιήσει ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ούρων και μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλοι δείκτες.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης μικρομοριακής πρωτεϊνουρίας. Το πρότυπο κρίσης ευνοεί τον πρώιμο έλεγχο, την ανίχνευση και τη διάγνωση νεφρικών σωληναριακών και διάμεσων παθήσεων.

Με βάση το μοριακό βάρος της πρωτεΐνης των ούρων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προκαταρκτική κρίση των σπειραματικών και σωληναριδικών παθήσεων, αλλά δεν είναι απόλυτο. Η ακριβής διάγνωση της νεφρικής νόσου εξακολουθεί να απαιτεί βιοψία νεφρικής παρακέντησης.

Αιτίες πρωτεϊνουρίας

Για την αληθινή πρωτεϊνουρία, εκτός από την αποσαφήνιση της ποσοτικοποίησης και του εντοπισμού, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να συνδυαστούν τα κλινικά συμπτώματα (όπως εξάνθημα, οίδημα αρθρώσεων, πόνος, πυρετός, κοιλιακό άλγος, αιματουρία, οίδημα, υπέρταση, εξωνεφρικές εκδηλώσεις κ.λπ.) , προηγούμενο ιστορικό λοίμωξης, οικογενειακό ιατρικό ιστορικό, σχετικές εργαστηριακές εξετάσεις, βιοψία νεφρού ή σχετική ανάλυση γονιδιακής μετάλλαξης εάν είναι απαραίτητο, για τη διάγνωση της αιτίας.

Εάν η πρωτεϊνουρία συνοδεύεται από αιματουρία, συνήθως υποδηλώνει σπειραματικά νοσήματα όπως σπειραματονεφρίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε αγγειακές παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, όπως αιμαγγειώματα και τελαγγειεκτασίες, αλλά η αιματουρία και η πρωτεϊνουρία προκαλούνται από αγγειακές παθήσεις. Συχνά παρατηρούνται θρόμβοι αίματος στα ούρα.

Στη διαδικασία της διάγνωσης της πρωτεϊνουρίας, οι ποιοτικές και αιτιακές, ποσοτικές και εντοπιστικές σχέσεις είναι παράλληλες μεταξύ τους, παρά μια σταθερή διαδοχική σχέση.

Η διάγνωση της νεφρικής νόσου συχνά δεν απαιτεί τον σαφή προσδιορισμό και των τεσσάρων παραγόντων. Εάν καθοριστούν μερικά από αυτά, η ασθένεια θα επιβεβαιωθεί. Αυτό απαιτεί από τους γιατρούς να χρησιμοποιούν την κλινική εμπειρία με ευελιξία. Η ακριβής διάγνωση εξακολουθεί να απαιτεί τη χρήση παθολογίας νεφρικής βιοψίας.

Ωστόσο, για ασθενείς που έχουν αντενδείξεις και δεν μπορούν να υποβληθούν σε νεφρική παρακέντηση, οι ποιοτικές, ποσοτικές, εντοπισμένες και προσδιορισμένες αιτίες της πρωτεϊνουρίας είναι πολύ σημαντικές για την εξατομίκευση αποτελεσματικών σχεδίων θεραπείας.

Στην κλινική πράξη, είναι πράγματι συχνό να συναντάμε ασθενείς με θετική πρωτεΐνη ούρων.

Όχι, ένας 30-χρονος άνδρας ήρθε στο εξωτερικό ιατρείο προχθές. Παραπονέθηκε για «υποτροπιάζον οίδημα διπλού βλεφάρου με αυξημένη νυκτουρία για 2 χρόνια». Η αρτηριακή πίεση ήταν 160/100 mmHg, πρωτεΐνη ούρων (+), ερυθρά αιμοσφαίρια 5 έως 10/HP και κοκκώδης γύψοι. 1~2/HP, κρεατινίνη ορού 145μmol/L, αιμοσφαιρίνη 85g/L, λευκωματίνη ορού 32g/L.

Ευφυείς αναγνώστες, ποια πιστεύετε ότι είναι η πιο πιθανή διάγνωση για αυτόν τον ασθενή;

Πιστεύω ότι μαθαίνοντας για τη διάγνωση της πρωτεϊνουρίας, οι περισσότεροι αναγνώστες μπορούν να πάρουν γρήγορα την απάντηση. Μπορείτε επίσης να κάνετε κλικ για να διαβάσετε το αρχικό κείμενο και να κατεβάσετε τις απαντήσεις από την εφαρμογή Doctor Station.

3. Να είστε σε εγρήγορση για τις δυσμενείς επιπτώσεις της πρωτεϊνουρίας στην πρόγνωση της νεφρικής νόσου

Η επίμονη πρωτεϊνουρία δεν είναι μόνο μια από τις πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας νεφρικής νόσου αλλά και ένας από τους σημαντικούς παράγοντες που επιδεινώνουν το βαθμό της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και της αγγειακής γήρανσης. Εάν η μακροχρόνια μαζική πρωτεϊνουρία δεν ελέγχεται και επιπλέκεται από λοίμωξη, είναι εύκολο να αναπτυχθεί νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ESRD) και η πρόγνωση είναι συχνά κακή [2].

Ο συγγραφέας κάποτε θεράπευσε έναν ασθενή με μεμβρανώδη νεφροπάθεια σταδίου 2. Τα αποτελέσματα της παθολογίας της νεφρικής παρακέντησης του ασθενούς εκείνη τη στιγμή έδειξαν ότι η κατάσταση δεν ήταν πολύ σοβαρή. Ο ασθενής έχει χρησιμοποιήσει tripterygium wilfordii σε συνδυασμό με ορμόνες, κυκλοφωσφαμίδη σε συνδυασμό με ορμόνες, τακρόλιμους σε συνδυασμό με ορμόνες και άλλα σχήματα σε πολλά νοσοκομεία, αλλά το 24ωρο-UTP ήταν πάντα μεγαλύτερο από 3,5 g και το νεφρωσικό σύνδρομο δεν έχει ανακουφιστεί ποτέ.

Το επίπεδο κρεατινίνης ορού του ασθενούς ήταν ακόμα φυσιολογικό όταν διαγνώστηκε για πρώτη φορά, αλλά επειδή το επίπεδο πρωτεϊνουρίας δεν μπορούσε να ελεγχθεί, θεωρήθηκε ότι έπασχε από ανθεκτική μεμβρανώδη νεφροπάθεια. Ξεκινώντας από το δεύτερο έτος, η κρεατινίνη ορού του ασθενούς άρχισε να αυξάνεται σταδιακά. Μέχρι το τρίτο έτος, η κρεατινίνη του ορού του ασθενούς είχε φτάσει στο ουραιμικό επίπεδο και τελικά έπρεπε να υποβληθεί σε θεραπεία αιμοκάθαρσης, γεγονός που δείχνει τη σημασία του ελέγχου της πρωτεϊνουρίας για τη νεφρική πρόγνωση του ασθενούς.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τα αποξηραμένα στελέχη τουCistanchedeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, επίσης γνωστή ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι το κιστάνχ έχει ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.