Πώς να αξιολογήσετε και να διαχειριστείτε σωστά τους ασθενείς με ΧΝΝ μετά από επιτυχή απώλεια βάρους;

Επί του παρόντος, πολλοί ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) είναι παχύσαρκοι ή υπέρβαροι και οι αγωνιστές του υποδοχέα του πεπτιδίου 1 τύπου γλυκαγόνης (GLP-1RA) και οι αγωνιστές διπλού υποδοχέα GLP/γαστρικού ανασταλτικού πεπτιδίου (GIP) είναι αποτελεσματικοί στον τύπο 2. Η χρήση τους στη θεραπεία του διαβήτη και της παχυσαρκίας έχει αυξηθεί δραματικά και μπορούν όχι μόνο να μειώσουν σημαντικά το βάρος αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά τα νεφρικά αποτελέσματα σε παχύσαρκους ασθενείς με ΧΝΝ. Ωστόσο, η σημαντική απώλεια βάρους βραχυπρόθεσμα θα επηρεάσει την εκτίμηση του εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης (eGFR) και της απέκκρισης λευκωματίνης στα ούρα (ΗΑΕ), με αποτέλεσμα να έχει ορισμένες επιπτώσεις στη διαχείριση των ασθενών με ΧΝΝ.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Στις 31 Ιανουαρίου 2024, το NDT δημοσίευσε ένα άρθρο από το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, το οποίο επεσήμανε ότι υπάρχουν 4 βασικά σημεία που πρέπει να προσέξετε κατά την αξιολόγηση ασθενών με ΧΝΝ που έχουν χάσει επιτυχώς βάρος!

4 πράγματα που πρέπει να σημειώσετε

① Η αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας πρέπει να μετράει το GFR (mGFR) ή το eGFR που αξιολογείται με κρεατινίνη + κυστατίνη C.

② Λόγω σημαντικών αλλαγών στο σχήμα του σώματος και στην επιφάνεια του σώματος, το eGFR αυτού του τύπου ασθενούς θα πρέπει να αφαιρείται από την επιφάνεια του σώματος και να αξιολογείται μόνο με GFR (ml/min).

③ Η αξιολόγηση πρέπει να διεξάγεται σε ομάδες ανάλογα με το εάν οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση υπερδιήθησης κατά την έναρξη.

④ Κατά την αξιολόγηση της πρωτεϊνουρίας και της νεφρικής λειτουργίας των ασθενών, θα πρέπει επίσης να συνδυάζονται αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, το σάκχαρο του αίματος και τους δείκτες φλεγμονής.

Αξιολόγηση του GFR

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι για την αξιολόγηση του GFR. Η πρώτη μέθοδος είναι οι εξωγενείς βιοδείκτες, όπως η ιοεξόλη. Το σπείραμα φιλτράρει ελεύθερα την ιοεξόλη και δεν εκκρίνεται ούτε επαναρροφάται, αλλά η μέτρηση του GFR χρησιμοποιώντας δείκτες εξωγενούς διήθησης είναι πιο ακριβή και λιγότερο προσιτή. Η δεύτερη προσέγγιση είναι οι ενδογενείς βιοδείκτες όπως η κρεατινίνη και η κυστατίνη C.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ενδογενείς βιοδείκτες είναι λιγότερο αξιόπιστοι στην αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με μεγάλο σωματικό βάρος ή σημαντική απώλεια βάρους. Η κρεατινίνη είναι ένα απόβλητο προϊόν που παράγεται από τη διάσπαση των μυών και φιλτράρεται από τα νεφρά. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς με ακαθάριστο σωματικό βάρος και απώλεια βάρους, η μυϊκή μάζα μειώνεται και η παραγωγή κρεατινίνης μειώνεται, με αποτέλεσμα χαμηλότερα επίπεδα κρεατινίνης ορού και ούρων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση του eGFR κρεατινίνης σε παχύσαρκα άτομα που χάνουν βάρος. Η κυστατίνη C είναι μια ενδογενής πρωτεΐνη που παράγεται με σταθερό ρυθμό από όλα τα πυρηνωμένα κύτταρα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υποκατάστατο ή δευτερεύον βιοδείκτης για την κρεατινίνη για την εκτίμηση του GFR. Σε αντίθεση με την κρεατινίνη, η κυστατίνη C δεν επηρεάζεται από τη μυϊκή μάζα, τη διατροφική κατανάλωση πρωτεΐνης ή την άσκηση, αλλά επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι σχετίζεται με τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ). Επομένως, ασθενείς με μειωμένο ΔΜΣ μπορεί να έχουν σημαντική μείωση της κυστατίνης C και σημαντική αύξηση του eGFR.

Οι Chang et al διαπίστωσαν ότι η αξιολόγηση της κρεατινίνης και της κυστατίνης c του GFR μπορεί να είναι προκατειλημμένη σε παχύσαρκους ασθενείς που είχαν χάσει επιτυχώς βάρος. Σε μια μελέτη ασθενών που υποβλήθηκαν σε βαριατρική χειρουργική, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν ιοεξόλη για να μετρήσουν το GFR (mGFR) και την κρεατινίνη, την κυστατίνη c και τον τύπο CKD-EPI για τον υπολογισμό του eGFR. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο μέσος ΔΜΣ των εγγεγραμμένων ασθενών ήταν 49,5 κιλά/㎡, ο οποίος μειώθηκε στα 35,6 κιλά/㎡ μετά την επέμβαση. Μετά την επέμβαση, ο mGFR αυξήθηκε ελαφρά, αλλά ο eGFR της κρεατινίνης, της κυστατίνης c και της κρεατινίνης + κυστατίνης C αυξήθηκαν σημαντικά. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο eGFR της κρεατινίνης + κυστατίνης C είναι πιο κοντά στο mGFR. Προτείνεται ότι το eGFR και το mGFR κρεατινίνης + κυστατίνης C είναι κατάλληλα για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με ΧΝΝ με επιτυχή απώλεια βάρους και προηγούμενη παχυσαρκία.

αλλάζει η επιφάνεια του σώματος

Επί του παρόντος, η μονάδα που χρησιμοποιείται συνήθως για την έκφραση eGFR είναι ml/min/1,73㎡, όπου 1,73㎡ είναι η επιφάνεια σώματος (BSA). Το GFR κανονικοποιείται συνήθως σε BSA και στη συνέχεια εκφράζεται έτσι ώστε η αριθμητική έκφραση να μπορεί να εκφραστεί σε μεμονωμένα σωματικά βάρη διαφορετικών σωματικών τύπων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος αξιολόγησης φαίνεται ακατάλληλη για τα σύγχρονα παχύσαρκα άτομα και τα άτομα που έχουν χάσει με επιτυχία βάρος. Υπάρχουν δύο λόγοι. Πρώτον, το BSA 1,73㎡ ήταν ο μέσος όρος BSA του αμερικανικού πληθυσμού πριν από σχεδόν 100 χρόνια, ενώ το BSA του σύγχρονου πληθυσμού έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Σύμφωνα με σχετικά στοιχεία από την Εθνική Βάση Δεδομένων Υγείας και Διατροφής των ΗΠΑ από το 2015 έως το 2018, ο μέσος όρος BSA των Αμερικανών γυναικών είναι 1,78 ㎡ (IQR: 1,64 ~ 1,94) και ο μέσος όρος BSA των ανδρών είναι 2,03 ㎡ (IQR: 1,88 ~ 2,20) . Ως εκ τούτου, φαίνεται ακατάλληλο να χρησιμοποιηθούν τα πρότυπα πριν από σχεδόν 100 χρόνια για την αξιολόγηση του eGFR των σύγχρονων ανθρώπων, ιδιαίτερα των παχύσαρκων.

Δεύτερον, το BSA αλλάζει με σημαντικές αλλαγές στο ΔΜΣ. Για παράδειγμα, ένας άνδρας με ΔΜΣ 40kg/㎡ και BSA 2,41. Εάν το GFR του είναι 90ml/min, το eGFR του είναι 65ml/min/1,73㎡. Όταν χάνει επιτυχώς βάρος, το ύψος του παραμένει αμετάβλητο και ο ΔΜΣ του είναι 20kg/㎡, αν το GFR του είναι ακόμα 90ml/min, το eGFR του είναι 87ml/min/1,73㎡. Μπορεί να φανεί ότι εάν δεν αφαιρεθεί το BSA, τότε η απλή απώλεια βάρους μπορεί να αυξήσει το eGFR του ασθενούς κατά 22 ml/min/1,73㎡, κάτι που θα επηρεάσει σημαντικά την αξιολόγηση της νεφρικής του λειτουργίας από τον γιατρό.

Λοιπόν, πώς να αφαιρέσετε τον αντίκτυπο του BSA στο GFR; Οι ειδικοί προτείνουν ότι αυτό μπορεί να επιτευχθεί πολλαπλασιάζοντας το eGFR με το πραγματικό BSA του ασθενούς και διαιρώντας με το 1,73. Αυτό αποφεύγει τη σημαντική επίδραση των αλλαγών στο BSA των ασθενών πριν και μετά την απώλεια βάρους στο eGFR τους, επιτρέποντας μια πιο ακριβή εκτίμηση των διαμήκων αλλαγών στη νεφρική λειτουργία σε ασθενείς με ΧΝΝ.

Ανάλυση υποομάδας υπερδιήθησης

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 ml/min/1,73㎡ ή<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Σχέση μεταξύ μεταβολών της πρωτεϊνουρίας και άλλων δεικτών

Ένας μεγάλος αριθμός μελετών έχει δείξει ότι ανεξάρτητα από τη μέθοδο απώλειας βάρους που υιοθετήθηκε, η αναλογία ΗΑΕ και η αναλογία λευκωματίνης ούρων προς κρεατινίνη (UACR) θα μειωθούν μετά την απώλεια βάρους. Επιπλέον, η μειωμένη UACR εμφανίζεται παρά την απώλεια μυϊκής μάζας και τα χαμηλότερα επίπεδα κρεατινίνης στα ούρα. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη συνέκρινε τη σχέση μεταξύ βαριατρικής χειρουργικής και φαρμακευτικής αγωγής (όπως αναστολείς συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2, GLP-1RA, κ.λπ.) και του ποσοστού ύφεσης λευκωματουρίας των ασθενών (UACR<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Εν ολίγοις, κατά την αξιολόγηση της πρωτεϊνουρίας σε ασθενείς που έχουν χάσει επιτυχώς βάρος, η γλυκόζη αίματος, η αρτηριακή πίεση και οι φλεγμονώδεις δείκτες θα πρέπει να συνδυάζονται για να διευκρινιστούν οι λόγοι για τη μείωση της πρωτεϊνουρίας, ώστε να μπορούν να ληφθούν σωστές αποφάσεις διαχείρισης.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους του Cistanche deserticola, ενός φυτού που προέρχεται από τις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στην απομάκρυνση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι το κιστάνχ έχει ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το κιστανάκι βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητική, αντιοξειδωτική, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητική και αναπλαστική δράση, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.