Πώς να ελέγξετε την αρτηριακή πίεση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση

Η υπέρταση είναι μία από τις συχνές επιπλοκές των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συντήρησης (MHD) και είναι επίσης ο κύριος παράγοντας που οδηγεί σε θάνατο και άλλες θανατηφόρες καρδιαγγειακές και εγκεφαλοαγγειακές επιπλοκές σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Δεδομένα από την Κίνα και τις Ηνωμένες Πολιτείες δείχνουν ότι το 91 τοις εκατό -98.2 τοις εκατό των ασθενών με MHD έχουν υπέρταση. Η παρουσία υπέρτασης δεν μπορεί μόνο να επιδεινώσει την εξέλιξη τηςχρόνιοςνεφρόνόσοςαλλά και αυξάνουν τη συχνότητα και τη θνησιμότητα της καρδιαγγειακής νόσου. Ως εκ τούτου, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι ένα σημαντικό μέτρο για τη βελτίωση της πρόγνωσης των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και την πρόληψη των επιπλοκών που σχετίζονται με την υπέρταση.

Κάντε κλικ στα οφέλη του cistanche για αιμοκάθαρση

Στην αίθουσα ζωντανής μετάδοσης των "Young Speakers", ο καθηγητής Li Junhua από το Τμήμα Νεφρολογίας του Νοσοκομείου Tongji που συνδέεται με το Ιατρικό Κολλέγιο Tongji του Πανεπιστημίου Επιστήμης και Τεχνολογίας Huazhong μοιράστηκε μαζί μας τις δυσκολίες, τα διλήμματα και τις λύσεις που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με αιμοκάθαρση έλεγχος πίεσης. Στη συζήτηση συμμετείχαν επίσης ο καθηγητής Yao Ying από το Τμήμα Νεφρολογίας του Tongji Hospital, Tongji Medical College του Huazhong University of Science and Technology και ο καθηγητής Li Zi, από το Τμήμα Νεφρολογίας του West China Hospital του Sichuan University.

Υψηλός επιπολασμός υπέρτασης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση

Στοιχεία από την Κίνα το 2009 έδειξαν ότι ο επιπολασμός της υπέρτασης μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στη χώρα μου ήταν 91 τοις εκατό. Λοιπόν, ποιο είναι το ποσοστό ελέγχου της αρτηριακής πίεσης για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση; Δυστυχώς, από το 2014, αυτό το ποσοστό εξακολουθεί να είναι μικρότερο από 45 τοις εκατό. Δηλαδή: όλοι σχεδόν οι αιμοκαθαιρόμενοι πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση και λιγότεροι από τους μισούς από αυτούς μπορούν να επιτύχουν ικανοποιητικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Η αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι κάτι πολύ περισσότερο από μια απλή αριθμητική αλλαγή. Ως κύριος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο, ο ανεπαρκής έλεγχος της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου. Σύμφωνα με μια πολυκεντρική, προοπτική, τυχαιοποιημένη, παραγοντικού σχεδιασμού κλινική δοκιμή που διήρκεσε 4 χρόνια και συμμετείχαν 1453 ασθενείς σε αιμοκάθαρση, τα καρδιαγγειακά συμβάντα αντιπροσώπευαν το 53 τοις εκατό όλων των θανάτων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Επομένως, η δευτερογενής πρόληψη της υπέρτασης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση επιβίωσης των ασθενών.

Ένας μεγάλος αριθμός κλινικών δοκιμών έχει διερευνήσει τη σχέση μεταξύ θνησιμότητας και αρτηριακής πίεσης σε υπερτασικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Ο κίνδυνος θανάτου ήταν σημαντικά αυξημένος σε υπερτασικούς ασθενείς που υποβάλλονταν σε αιμοκάθαρση. Εκτός από τον κιρκάδιο ρυθμό στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, αλλάζει και η αρτηριακή τους πίεση λόγω της αιμοκάθαρσης.

Πώς καθορίζονται οι στόχοι διαχείρισης της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση;

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση είναι ειδικοί, επομένως, παρόλο που είναι γενικά αναγνωρισμένο στην ακαδημαϊκή κοινότητα ότι τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης επηρεάζουν σοβαρά τη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών και εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων, την ποιότητα ζωής και τη θνησιμότητα των ασθενών, λόγω των χαρακτηριστικών του τρόπου αιμοκάθαρσης, του εσωτερικού περιβάλλοντος των ασθενών παρουσιάζει κατάσταση περιοδικών διακυμάνσεων. Οι εθνικές κατευθυντήριες γραμμές δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε συναίνεση σχετικά με τις μεθόδους μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, τα χρονικά σημεία μέτρησης της αρτηριακής πίεσης και τα συγκεκριμένα επίπεδα ελέγχου της αρτηριακής πίεσης: Η κατευθυντήρια γραμμή K/DOQI 2005 συνιστά την αρτηριακή πίεση πριν από την αιμοκάθαρση<140 0mmhg,="" blood="" pressure="" after="" dialysis=""><130 0mmhg="" (type="" c="" evidence),="" and="" it="" is="" clearly="" pointed="" out="" that="" some="" of="" the="" data="" are="" from="" non-hemodialysis="" patients,="" and="" the="" target="" value="" is="" set="" with="" reference="" to="" the="" blood="" pressure="" of="" the="" general="" population.="" the="" conclusions="" are="" mostly="" from="" observational="" trials,="" and="" there="" are="" few="" randomized="" controlled="">

Σε απάντηση σε αυτό το ακανθώδες πρόβλημα, οι «Κλινικές Οδηγίες Επάρκειας Αιμοκάθαρσης στην Κίνα» επεσήμαναν ότι πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης πριν από την αιμοκάθαρση. Σε κάποιο βαθμό, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης πριν από την αιμοκάθαρση μπορεί να αντικατοπτρίζει την κατάσταση του ενδαγγειακού όγκου, το ξηρό σωματικό βάρος και την κατάσταση δραστηριότητας RAAS του ασθενούς και μπορεί επίσης να αντανακλά εάν η θεραπεία αιμοκάθαρσης έχει «αποκαταστήσει» τον ασθενή σε κατάσταση κοντά στην το ξηρό βάρος.

Μερικοί ασθενείς έχουν υπέρταση πριν από την αιμοκάθαρση και ο αποτελεσματικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης πριν από την αιμοκάθαρση είναι επίσης βασικός παράγοντας για την πρόληψη καρδιαγγειακών και εγκεφαλοαγγειακών επεισοδίων. Επομένως, με βάση την υπάρχουσα βιβλιογραφία και την πραγματική κατάσταση στη χώρα μου, οι κινεζικές κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν ότι η αρτηριακή πίεση πριν από την αιμοκάθαρση πρέπει να ελέγχεται σε SBP < 160="" mmhg="" (με="" φαρμακευτική="">

Εξατομικευμένη διαχείριση από τη σκοπιά του μηχανισμού αιμοκάθαρσης

Για την καλή διαχείριση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τον σημαντικό ρόλο που διαδραματίζουν τα νεφρά στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Η φυσιολογική ικανότητα ρύθμισης των νεφρών είναι φυσιολογική και η επίμονη βλάβη της υπέρτασης μπορεί να αποφευχθεί μέσω της νευροχυμικής ρύθμισης. Ωστόσο, λόγω της βασικής απώλειας της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, τα νεφρά δεν μπορούν να εξαλείψουν το υπερβολικό φορτίο νερού και νατρίου στο σώμα, με αποτέλεσμα νεφρική νόσο, ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS) και ενισχυμένο συμπαθητικό νεύρο διέγερση και η υπέρταση είναι αναπόφευκτη.

Επομένως, η υπερφόρτωση όγκου, η κατακράτηση νερού και νατρίου, η RAAS και η διέγερση του συμπαθητικού νεύρου είναι σημαντικοί μηχανισμοί της υπέρτασης αιμοκάθαρσης. Και πολλές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της αυξημένης συμπαθητικής δραστηριότητας και της υπέρτασης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: οι κατεστραμμένοι νεφροί είναι η κύρια αιτία της αυξημένης δραστηριότητας του συμπαθητικού νεύρου και η αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού μπορεί να αυξήσει σημαντικά τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Κίνδυνος θανάτου και καρδιαγγειακών επεισοδίων.

Στη συγκεκριμένη θεραπεία, οι οδηγίες για την υπέρταση των νεφρών θεωρούν τον έλεγχο όγκου ως τον σημαντικότερο κρίκο στη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Απαιτείται αυστηρός έλεγχος της πρόσληψης νατρίου και νερού για να επιτευχθεί ικανοποιητικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και να αυξηθεί ο χρόνος αιμοκάθαρσης για όσους δεν μπορούν να επιτύχουν έλεγχο της αρτηριακής πίεσης απλώς ελέγχοντας την πρόσληψη νατρίου και νερού.

Επιπλέον, για ασθενείς με αυξημένη RAAS/συμπαθητική δραστηριότητα, θα πρέπει να στοχεύονται φάρμακα που μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη δραστηριότητα του RAAS και του συμπαθητικού νεύρου, συγκεκριμένα το RAASi (ACEI ή ARB). για ασθενείς με αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, δεν πρέπει να επιλέγεται η αιμοκάθαρση Τα αντιυπερτασικά φάρμακα που αφαιρούνται εύκολα θα πρέπει να επιλέγονται για φάρμακα που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν με αιμοκάθαρση, όπως τα ARB και CCB.

Σύμφωνα με τα συμπεράσματα δημοσιευμένων μετα-μελετών, μεταξύ των σκευασμάτων συνδυασμού ενός δισκίου που κυκλοφορούν στο εμπόριο (SPC), η olmesartan medoxomil/amlodipine FDC έχει τόσο τα πλεονεκτήματα ότι δεν απομακρύνεται εύκολα με αιμοκάθαρση όσο και ισχυρή αντιυπερτασική δράση. Η αντιυπερτασική του δράση είναι καλύτερη από το μέσο επίπεδο: η μείωση της SBP και της DBP είναι σημαντικά υψηλότερη από το μέσο επίπεδο και είναι η μόνη ΠΧΠ που προκαλεί τη μείωση της DBP να υπερβαίνει τα 15 mmHg. Επιπλέον, σύμφωνα με μια πραγματική μελέτη στην Κίνα, το 8-εβδομαδιαίο ποσοστό συμμόρφωσης με την αρτηριακή πίεση για ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση (με μεγαλύτερες από ή ίσες με 3 βέλτιστες δόσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων που εξακολουθούν να είναι κατώτερες) είναι έως και 62,5 τοις εκατό .

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της υπέρτασης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και πώς να διαχειριστείτε την αρτηριακή πίεση;

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η βλάβη της υπέρτασης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση αντανακλάται άμεσα στον αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων, και σε αντίθεση με άλλους υπερτασικούς ασθενείς, ο κίνδυνος καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε αυτή την ομάδα ασθενών δεν είναι ακόμη το διαγνωστικό κριτήριο για την υπέρταση και την έναρξη της Αύξησης. Και όταν συμβαίνουν καρδιαγγειακά επεισόδια, η ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών θα μειωθεί περαιτέρω, επομένως είναι πολύ σημαντικό να διαχειρίζεται ενεργά την αρτηριακή πίεση σε αυτούς τους ασθενείς. Η παθογένεση των ασθενών με υπέρταση που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση είναι πιο περίπλοκη και ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επεισοδίων είναι υψηλότερος από αυτόν του γενικού πληθυσμού, ο οποίος απαιτεί στοχευμένες παρεμβάσεις με βάση τις ατομικές διαφορές σε διαφορετικούς ασθενείς αιμοκάθαρσης. Επομένως, η αποσαφήνιση της αιτίας της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στους ασθενείς είναι η προϋπόθεση της παρέμβασης.

Ποιος είναι ο ρόλος της ΠΧΠ στη διαχείριση της υπέρτασης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση;

Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της ΠΧΠ είναι η αύξηση της συμμόρφωσης των ασθενών. Επομένως, για τους ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση, η απλοποίηση του τρόπου λήψης του φαρμάκου χωρίς αλλαγή της στρατηγικής συμβατότητας φαρμάκων μπορεί να έχει πιο θετικό αντίκτυπο στη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης, και το ίδιο ισχύει και για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Το CCB χρησιμοποιείται συνήθως στον κινεζικό πληθυσμό και η επίδραση του φαρμάκου είναι πολύ καλή, κάτι που είναι προφανές σε όλους στην κλινική εργασία. Επιπλέον, τα φάρμακα ARB μπορούν να αναστέλλουν αποτελεσματικά το RAAS, να προστατεύουν την καρδιά και τη νεφρική λειτουργία και να έχουν χαμηλό ποσοστό κάθαρσης μέσω αιμοκάθαρσης, το οποίο είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για την προσθήκη φορτίου όγκου. Άλλοι τύποι αιμοκάθαρσης εκτός από τον αυξημένο τύπο χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με υπέρταση. Η SPC των δύο όχι μόνο επιτυγχάνει τη συνεργική μείωση της αρτηριακής πίεσης των δύο μηχανισμών, αλλά η προσθήκη ARB μπορεί επίσης να μειώσει το περιφερικό οίδημα που προκαλείται από το CCB, έτσι ώστε η ικανοποίηση του ασθενούς από τη φαρμακευτική αγωγή να είναι υψηλότερη.

Μπορούν οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση να φάνε σιστάνι;

Το Cistanche είναι ένα από τα εννέα κινέζικα βότανα νεράιδων. Είναι τόσο διάσημο όσο το ginseng, το Ganoderma lucidum και το Cordyceps Sinensis. Το φαρμακευτικό αποτέλεσμα του Cistanche αναφέρεται ως η κορυφαία ποιότητα στο "Shen Nong's Classic of Materia Medica", επομένως χρησιμοποιείται ως παραδοσιακό κινέζικο φαρμακευτικό υλικό στην Κίνα για περισσότερα από 2,000 χρόνια. Σύγχρονες μελέτες φαρμακολογικής δραστηριότητας έχουν δείξει ότι το Cistanche είναι πλούσιο σεφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδεςμε βερμπασκοσίδη και εχινακοσίδη ως εικονικά συστατικά, τα οποία μπορούν να αυξήσουν τον ρυθμό πολλαπλασιασμού των ανθρώπινων νεφρικών κυττάρων κατά 8-10 φορές. Το Cistanche μπορεί να προστατεύσει τα νεφρικά σωληναριακά κύτταρα, να αποτρέψει τις διάμεσες βλάβες των νεφρών, να επιβραδύνει τον ρυθμό της νεφρίτιδας και επίσης να αποτρέψει αποτελεσματικά δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις σε ασθενείς μεχρόνιοςνεφρόαποτυχίακαιπολυκυστικήνεφρόνόσος. Τρώγοντας Cistanche μέσαδιάλυσηοι ασθενείς μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της θεραπευτικής δράσης και στην αποκατάστασηνεφρόλειτουργία

Για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com