Ανοσία αγέλης στον COVID-19

Από το Immunopathology Laboratory, Robert J. Tomsich Pathology & Laboratory Medicine Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH.

Λέξεις κλειδιά:

COVID-19; SARS-CoV-2}}; Ανοσία αγέλης; Κορωνοϊός.

Η νόσος του κορωνοϊού 2019 (COVID-19), που προκαλείται από το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο κοροναϊός 2 (SARS CoV-2), είναι μέχρι στιγμής η μεγαλύτερη καταστροφή μολυσματικών ασθενειών του 21ου αιώνα. Οι άνευ προηγουμένου πολιτικές, δημόσια υγεία, ιατρικές και ερευνητικές επιπτώσεις του έχουν δημιουργήσει πολλά ερωτήματα, αναβιώνοντας ορισμένα θεμελιώδη δόγματα στις μολυσματικές ασθένειες και την ανοσολογία. Η πιο δημοφιλής από αυτές είναι η έννοια της ανοσίας της αγέλης (επίσης γνωστή ως ανοσία πληθυσμού/κοινότητας), η οποία έχει μπει στα επιστημονικά και κεντρικά φώτα. Τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης και άλλες διαδικτυακές πλατφόρμες προκαλούν πανικό και παραπληροφόρηση στο κοινό. Για αυτούς τους λόγους, πρέπει να ζητηθεί ο ορισμός και η δυνατότητα επίτευξης της ανοσίας της αγέλης.

Κοινοτική ανοσία σημαίνει ότι σε μια δεδομένη περιοχή, ο κίνδυνος και η ταχύτητα μετάδοσης της νόσου μειώνονται επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν συγκεκριμένη ανοσία. Ο πυρήνας της ανοσίας της κοινότητας είναι η ανοσία της αγέλης, δηλαδή, όταν τα άτομα έχουν ανοσία, η ικανότητα μετάδοσης της νόσου εντός της περιοχής θα περιοριστεί σε κάποιο βαθμό. Ο σχηματισμός της ανοσίας της κοινότητας εξαρτάται από το επίπεδο ανοσίας στον πληθυσμό και το επίπεδο ανοσίας επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες όπως η κατάσταση της υγείας του ατόμου, η ηλικία, η γενετική και το περιβάλλον.

Επομένως, η ανοσία της κοινότητας συνδέεται στενά με την ατομική ανοσία. Από τη μία πλευρά, υπό την προϋπόθεση της κοινοτικής ανοσοποίησης, η ατομική ανοσία μπορεί να προστατευθεί και να υποστηριχθεί αποτελεσματικά. Για παράδειγμα, στις δραστηριότητες εμβολιασμού, με τον εμβολιασμό αρκετών ατόμων, το επίπεδο ανοσίας στην κοινότητα μπορεί να βελτιωθεί αποτελεσματικά, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο μετάδοσης μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Από την άλλη πλευρά, το επίπεδο ανοσίας ενός ατόμου μπορεί επίσης να επηρεάσει το ανοσοποιητικό αποτέλεσμα ολόκληρης της κοινότητας. Για παράδειγμα, η χαμηλή ανοσία ενός ατόμου είναι εύκολο να γίνει η πηγή μετάδοσης του παθογόνου, επηρεάζοντας έτσι την επίδραση της ανοσίας της κοινότητας.

Συμπερασματικά, η κοινοτική ασυλία και η ατομική ασυλία συνδέονται στενά. Μόνο με τη βελτίωση του επιπέδου της ατομικής ανοσίας μπορούμε να προωθήσουμε τη διαμόρφωση και την ενίσχυση της κοινοτικής ανοσίας. Επομένως, πρέπει να βελτιώσουμε το ανοσοποιητικό μας. Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει την ανοσία και η πάστα κρέατος έχει επίσης αντιικές και αντικαρκινικές επιδράσεις, που μπορούν να ενισχύσουν την ικανότητα μάχης του ανοσοποιητικού συστήματος και να βελτιώσουν την ανοσία του σώματος.

Κάντε κλικ στα οφέλη για την υγεία του κιστανάκι

Με απλά λόγια, η ανοσία της αγέλης λειτουργεί μέσω της επίτευξης ενός κατωφλίου ανοσίας σε επίπεδο πληθυσμού που μπορεί θεωρητικά να κόψει την αλυσίδα μετάδοσης μιας δεδομένης μολυσματικής νόσου, είτε αυτή λαμβάνεται μέσω φυσικής μόλυνσης είτε μέσω εμβολιασμού.1 Αυτό μπορεί να μην σημαίνει ότι ένα συγκεκριμένο άτομο προστατεύεται πλήρως ανά πάσα στιγμή ή καταστάσεις. Είναι το κατώτατο όριο ανοσίας που, όταν είναι αρκετά υψηλό, μπορεί να προστατεύσει τον περισσότερο αν όχι ολόκληρο πληθυσμό σε μια δεδομένη γεωγραφική περιοχή για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η τελευταία ιδέα, που μπορεί να δαγκωθεί, θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της φυσικής ανοσίας σε ατομικό επίπεδο ή της επαγόμενης από εμβόλιο.

Χρειαζόμαστε εμβόλιο για να μπορέσει ένας πληθυσμός να αποκτήσει ανοσία αγέλης κατά του COVID{{0}}; Η προσεκτική απάντηση είναι ναι, αλλά πρέπει να γνωρίζουμε ότι ακόμη και με το εμβόλιο, πιθανότατα δεν θα φτάσουμε ποτέ στην ανοσία της αγέλης. Ακολουθεί η εξήγηση: ο εκτιμώμενος βασικός αριθμός αναπαραγωγής (R0 ) για τον COVID-19 είναι 2,5 έως 3,5. Το R0 ορίζεται ως ο αναμενόμενος ή εκτιμώμενος αριθμός μολυσμένων ατόμων όταν ένα μολυσμένο (και μολυσμένο) άτομο εισέρχεται σε έναν πληθυσμό που είναι ανοσολογικά αφελής στον εν λόγω μολυσματικό παράγοντα, ενώ ο αριθμός αποτελεσματικής αναπαραγωγής (R) είναι ο αναμενόμενος ή εκτιμώμενος αριθμός μολυσμένων άτομα όταν ένα μολυσμένο (και μολυσματικό) άτομο εισέρχεται σε έναν πληθυσμό που δεν είναι ανοσολογικά αφελής στον εν λόγω μολυσματικό παράγοντα και ο πληθυσμός είναι πράγματι ένα μείγμα ανοσολογικά αφελών και ανοσολογικά έμπειρων ατόμων.2

Το τελευταίο επηρεάζεται άμεσα από το κινούμενο ποσοστό των ευαίσθητων ατόμων και καθορίζεται από τον ακόλουθο τύπο: R {{0}} sR0, όπου s είναι το κλάσμα των "ευαίσθητων" ατόμων σε έναν πληθυσμό . Καθώς περισσότεροι άνθρωποι μολύνονται από τον SARS-CoV-2 και επιβιώνουν, ο R μειώνεται. Επομένως, θα πρέπει κάποιος να φέρει το R κάτω από 1 για να αποτρέψει τη μετάδοση. Ακόμη και με ένα R τόσο χαμηλό όσο 0,99, θα χρειαστούμε τουλάχιστον 60 τοις εκατό έως 72 τοις εκατό ανοσία αγέλης για να «απλώς» κόψουμε την αλυσίδα μετάδοσης. Όλα αυτά βασίζονται στην ευσεβή παραδοχή ότι (1) η αποτελεσματικότητα του εμβολίου είναι 100 τοις εκατό και (2) παρέχει ισόβια ή μακροπρόθεσμη ανοσία. Για ένα εμβόλιο με ισχυριζόμενη αποτελεσματικότητα 95 τοις εκατό, το απαιτούμενο επίπεδο ανοσίας αγέλης θα ήταν 63 τοις εκατό έως 76 τοις εκατό (R διαιρούμενο με την αποτελεσματικότητα του εμβολίου).

Το τελευταίο εύρος θα ήταν 84 τοις εκατό έως 90 τοις εκατό εάν θέλουμε ένα αξιοπρεπές περιθώριο ασφαλείας με R 0,5. Σύμφωνα με τον τρέχοντα αριθμό των διαγνωσμένων περιπτώσεων, αν τον διογκώσουμε ακόμη και κατά πολλές τάξεις μεγέθους για να συμπεριλάβουμε υποδοκιμές ή πιθανές μολυσμένες ασυμπτωματικές περιπτώσεις, οι αριθμοί μας θα εξακολουθήσουν να είναι πολύ κάτω από το προαναφερθέν απαιτούμενο όριο, ακόμη και με τη χρήση του R {{6 }}.99. Για να μην αναφέρουμε, τα επίπεδα αντισωμάτων SARS-CoV-2 μειώνονται με την πάροδο του χρόνου, και τώρα έχουμε τεκμηριωμένες δημοσιεύσεις που έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους για επαναμολυνθείσες περιπτώσεις.3,4

Ας κάνουμε μια παύση εδώ και ας τονίσουμε το γεγονός ότι η συσχέτιση της προστασίας για τον COVID-19 δεν είναι ακόμη γνωστή και χρησιμοποιούμε μόνο αντισώματα στους στόχους SARS-CoV-2 ως βολικό υποκατάστατο (ή ακόμη και κατά προτίμηση συνσυσχετίζονται).

Τα επίπεδα αντισωμάτων είναι πολύ υψηλότερα σε σοβαρές περιπτώσεις σε σύγκριση με ήπιες και ασυμπτωματικές.5 Συσχετισμός προστασίας είναι η καθορισμένη ανοσοαπόκριση που αποτρέπει τη μόλυνση ή την ασθένεια (ανάλογα με τον σκοπό) και συνάγεται μόνο από προοπτικές μεγάλες δοκιμές αποτελεσματικότητας εμβολίου.6 Ο ορισμός μας για Η ανοσία της αγέλης για τον COVID-19 παραμένει δοκιμαστική σε αυτό το σημείο. Εάν οι δοκιμές αποτελεσματικότητας του εμβολίου, στα εμβολιασμένα τους χέρια, περιλαμβάνουν εθελοντές που φορούσαν μάσκες, αυτό θα κάλυπτε τουλάχιστον εν μέρει την πραγματική αποτελεσματικότητα του εμβολίου. Επομένως, εάν η αποτελεσματικότητα του καλόπιστου εμβολίου αποδειχθεί μικρότερη από 60 τοις εκατό (παρόμοια με τα εμβόλια κατά της γρίπης),7 τότε ολόκληρος ο πληθυσμός πρέπει να εμβολιαστεί. Τούτου λεχθέντος, σε δοκιμές στις οποίες τα πρωτόκολλα τηρούνται πλήρως (ανά πρωτόκολλο) έναντι εκείνων στις οποίες επιλέγονται τροποποιημένες προσεγγίσεις από τους σχεδιαστές ή/και τους συμμετέχοντες, οι ιδανικές συνθήκες βάσει των οποίων υπολογίζεται η "αποτελεσματικότητα" δεν θα αντικατοπτρίζουν την πραγματική -την παγκόσμια κατάσταση, για το τελευταίο εκτιμάται χαρακτηριστικά η «αποτελεσματικότητα του εμβολίου».

Ακολουθούν ορισμένες προειδοποιήσεις σχετικά με τον εμβολιασμό κατά του COVID-19: (1) απαιτούνται δύο δόσεις ανά άτομο. (2) Ο COVID-19 είναι πανδημία και τα παγκόσμια ταξίδια είναι αναπόφευκτα και (3) μπορεί να χρειαστεί επανεμβολιασμός σε πολλές εποχές λόγω πιθανής φθίνουσας ανοσίας.8 Επομένως, θα ήταν φρόνιμο να μην θεωρηθεί το εμβόλιο ως πανάκεια, αλλά αντ' αυτού, ως βοηθός για να ανοίξει ο δρόμος (επιπλέον των άλλων μέτρων ελέγχου) για την εξάλειψη του COVID-19. Δεν έχουμε την πολυτέλεια να βάλουμε όλα τα αυγά μας σε ένα καλάθι σε αυτή τη συγκυρία. Η κοινωνική απόσταση, η χρήση μάσκας και το συχνό πλύσιμο των χεριών είναι σημαντικά μέτρα πρόληψης των λοιμώξεων που πρέπει να συνεχίσουμε να τηρούμε για να περιορίσουμε την εξάπλωση της νόσου όσο γίνεται ο εμβολιασμός.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Γλωσσάριο. 2020. https://www.cdc.gov/vaccines/terms/glossary.html. Πρόσβαση στις 23 Δεκεμβρίου 2020.

2. Anderson RM, Vegvari C, Truscott J, et al. Προκλήσεις στη δημιουργία ανοσίας της αγέλης στη μόλυνση από SARS-CoV-2 με μαζικό εμβολιασμό. Νυστέρι. 2020;396:1614-1616.

3. Colson Ρ, Finaud Μ, Levy Ν, et αϊ. Στοιχεία επαναμόλυνσης από SARS-CoV-2 με διαφορετικό γονότυπο [δημοσιεύτηκε διαδικτυακά στις 14 Νοεμβρίου 2020]. J Infect.

4. Tillett RL, Sevinsky JR, Hartley PD, et al. Γονιδιωματικά στοιχεία για επαναμόλυνση με SARS-CoV-2: μια μελέτη περίπτωσης [δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο στις 12 Οκτωβρίου 2020]. Lancet Infect Dis.

5. Hansen CB, Jarlhelt I, Pérez-Alós L, et al. Οι αποκρίσεις αντισωμάτων SARS-CoV-2 συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της νόσου σε άτομα που αναρρώνουν από τον COVID-19 [δημοσιεύτηκε διαδικτυακά στις 18 Νοεμβρίου 2020]. J Immunol.

6. Plotkin Α.Ε. Εμβόλια: συσχετίζει την επαγόμενη από το εμβόλιο ανοσία. Clin Infect Dis. 2008;47:401-409.

7. Dawood FS, Chung JR, Kim SS, et al. Ενδιάμεσες εκτιμήσεις της αποτελεσματικότητας του εμβολίου κατά της εποχικής γρίπης 2019-20—Ηνωμένες Πολιτείες, Φεβρουάριος 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:177-182. 8. Long QX, Liu BZ, Deng HJ, et al. Αποκρίσεις αντισωμάτων στον SARS-CoV-2 σε ασθενείς με COVID-19. Nat Med. 2020;26:845-848.

For more information:1950477648nn@gamil.com