(Κεφάλι τρεξίματος:Haddon Matrix: Μεταμόσχευση και COVID-19)

Συγγραφείς:

Ekamol Tantisattamo, MD1,2,3; Antoney J. Ferrey, MD1,2; Uttam G. Reddy, MD1,2; Hirohito Ichii, MD, PhD4; Donald C. Dafoe, MD4; και

Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, PhD1,2,5

Συνεταιρισμοί:

1 Harold Simmons Center for Kidney Disease Research and Epidemiology, Division of Nephrology, Hypertension and Kidney Transplantation, Department of Medicine, University of California Irvine School of Medicine, Orange, California, Ηνωμένες Πολιτείες

2 Νεφρολογικός Τομέας, Τμήμα Ιατρικής, Βετεράνων Υποθέσεων Σύστημα Υγείας Λονγκ Μπιτς, Λονγκ Μπιτς, Καλιφόρνια, Ηνωμένες Πολιτείες

3 Κέντρο Μεταμοσχεύσεων Πολλαπλών Οργάνων, Τμήμα Νεφρολογίας, Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Νοσοκομείο William Beaumont, Πανεπιστήμιο Oakland William Beaumont School of Medicine, Royal Oak, Michigan, Ηνωμένες Πολιτείες

4 Τμήμα Μεταμόσχευσης Νεφρού και Παγκρέατος, Τμήμα Χειρουργικής, Ιατρική Σχολή Irvine του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια, Orange, Καλιφόρνια, Ηνωμένες Πολιτείες

5 Ινστιτούτο Βιοϊατρικής Έρευνας του Λος Άντζελες στο Ιατρικό Κέντρο Harbor-UCLA, Torrance, Καλιφόρνια, Ηνωμένες Πολιτείες

Για περισσότερες πληροφορίες επικοινωνήστε με:joanna.jia@wecistanche.com

Cistancheσωληνοειδήςπρολαμβάνεινεφρόνόσος, κάντε κλικ εδώ για να λάβετε το δείγμα

Νόσος του νέου κοροναϊού 2019(COVID-19) Η πανδημία είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης για τη δημόσια υγεία με πολλά εκατομμύρια παγκοσμίως και ένα τέταρτο του ενός εκατομμυρίου και σύντομα μισό εκατομμύριο θανάτους, συμπεριλαμβανομένου του ενός τρίτου μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες (από τις 10 Μαΐου 2020).1Επηρεάζει τη μεταμόσχευση νεφρού και έχει προκαλέσει θνησιμότητα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση στη λίστα αναμονής.2,3 Αυτό αναπόφευκτα εγείρει ερωτήματα σχετικά με την πρακτικότητα και την κατεύθυνση των χειρουργικών επεμβάσεων μεταμόσχευσης κατά τη διάρκεια αυτής της κρίσιμης περιόδου.

Η μήτρα Haddon είναι ένα πλαίσιο που χρησιμοποιείται για στρατηγικές πρόληψης και αντιμετώπισης τραυματισμών (πίνακας 1). Έχει επίσης χρησιμοποιηθεί με προηγούμενες πανδημίες, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης και του SARS4,5 και μπορεί να εφαρμοστεί στη μεταμόσχευση κατά τη διάρκεια του τρέχοντοςCOVID-19πανδημία. Η μήτρα ερευνά ξενιστές και περιβαλλοντικούς παράγοντες (φυσικούς και κοινωνικοπολιτισμικούς) κατά τη διάρκεια τριών χρονικών σημείων: πριν από το συμβάν, το συμβάν και το μετά το συμβάν.6 Η προτεινόμενη εφαρμογή της μήτρας Haddon κατά την τρέχουσαCOVID-19Η πανδημία λαμβάνοντας υπόψη τον ξενιστή, τον παράγοντα (SARS-CoV-2) και τους περιβαλλοντικούς παράγοντες από τις περιόδους πριν από τη μεταμόσχευση έως και μετά τη μεταμόσχευση φαίνεται στον πίνακα 1.

Το παράδειγμα μήτρας Haddon κατευθύνει κυρίως τους παρόχους να προσδιορίσουν στρατηγικές για ελαχιστοποίησηCOVID-19λοιμώξεις μεταξύ των μεταμοσχευμένων ασθενών τους. Σε ένα ευρύτερο πλαίσιο, μπορεί να εφαρμοστεί στην ευρύτερη κοινότητα μεταμοσχεύσεων και να διευκολύνει τις στρατηγικές σχέσεις μεταξύ των μεταμοσχευτικών κέντρων. Για παράδειγμα, τα κέντρα που βρίσκονται σε περιοχές με μεγάλη επίδραση θα έχουν μειωμένους πόρους υγειονομικής περίθαλψης και η μεταμόσχευση μπορεί να σταματήσει προσωρινά, ενώ οι πόροι υγειονομικής περίθαλψης συγκεντρώνονται για βαρέως πάσχοντες ασθενείς.7 Μια ισχυρή σχέση με ένα κέντρο που δεν έχει επηρεαστεί ακόμη ή έχει ξεπεράσει τη μεγαλύτερη αναμενόμενη αιχμή μπορεί να επιτρέψει σε ορισμένους ασθενείς από το κέντρο που αγωνίζεται να μεταμοσχευθούν στις αδελφές εγκαταστάσεις αντί να περιμένουν να ανοίξει ξανά το κέντρο τους.

Ο κίνδυνος θανάτου από COVID-19 έναντι του κινδύνου παραμονής σε αιμοκάθαρση για ασθενείς με ESRD πρέπει να λαμβάνεται προσεκτικά υπόψη.8 Αν και η υψηλότερη θνησιμότητα απόCOVID-19είναι μεταξύ ατόμων ηλικίας μεγαλύτερης ή ίσης με 85 ετών (10-27 τοις εκατό ), η θνησιμότητα κυμαίνεται από<1% to="" 1-3%="" among="" persons="" aged="" 20–54="" and="" 55-64="" years,="" respectively.9="" additionally,="" under="" detected="" cases="" likely="" overestimate="" reported="" fatality.="" in="" comparison,="" the="" mortality="" of="" patients="" with="" esrd="" is="" 20-25%="" after="" 1="" year="" of="" dialysis="" and="" their="" survival="" rate="" at="" 5-years="" is="" only="" 35%.10="" notably="" kidney="" transplant="" waitlist="" candidates="" are="" generally="" healthier="" (even="" pre-transplant)="" than="" the="" overall="" dialysis="" population="" and="" do="" not="" have="" as="" high="" mortality="" at="" 1="" year="" or="" low="" survival="" rate="" at="" 5-years="" on="" dialysis.="" despite="" this="" transplants="" still="" significantly="" reduce="" their="" overall="" mortality.="" in="" the="" setting="" of="" an="" evolving="" pandemic="" with="" little="" information="" on="" current="" kidney="" transplant="" outcomes,="" the="" decision="" to="" postpone="" transplantation="" should="" be="" based="" on="" other="">

Αυτά περιλαμβάνουν τη διαθεσιμότητα πόρων υγειονομικής περίθαλψης, τον κίνδυνο μόλυνσης για τον ασθενή, την έκταση της εξάπλωσης στην κοινότητα, τον κίνδυνο μετάδοσης στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και τη διαθεσιμότητα κατάλληλων υποψηφίων για μεταμόσχευση.

Αν και η εφαρμογή του πλαισίου της μήτρας Haddon στη μεταμόσχευση μπορεί να είναι χρήσιμη, ορισμένοι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της περιορισμένης κατανόησής μας για τον SARS-CoV-2 μπορεί να περιορίσουν τη χρησιμότητα του στις προσπάθειες πρόληψης και ελέγχου του COVID-19. Ο SARS-CoV-2 είναι εξαιρετικά μεταδοτικός και έχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών παρουσιάσεων, καθιστώντας δύσκολη την ανίχνευση όλων των περιπτώσεων όταν ο προσυμπτωματικός έλεγχος εμφανίζεται με βάση τα συμπτώματα σε κάθε φάση μεταμόσχευσης. Η ακρίβεια των διαγνωστικών μεθόδων για το SARS-CoV-2 τόσο της RT-PCR όσο και της δοκιμής αντισωμάτων σε λήπτες μεταμόσχευσης χρειάζεται περαιτέρω μελέτη.11 Επιπλέον, οι πόροι υγειονομικής περίθαλψης με προτεραιότητα για επείγοντες ή βαρέως πάσχοντες ασθενείς κατά τη διάρκεια της πανδημίας μπορεί να μειώσουν τον αριθμό των νεφρών μεταμοσχεύσεις και μπορεί να περιορίσει περαιτέρω τη διαθεσιμότητα πόρων για τη βελτιστοποίηση του ελέγχου του COVID-19 σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς κατά τη φάση μετά τη μεταμόσχευση. Η εφαρμογή του Haddon Matrix δεν μπορεί να επιτευχθεί εάν δεν ενσωματωθεί στις πολιτικές και τις διαδικασίες ενός ιδρύματος που μπορούν να τροποποιηθούν καθώς αυτή η ασθένεια συνεχίζει να εξελίσσεται.

Η εφαρμογή αυτής της μήτρας είναι μια δυναμική διαδικασία και από τη φύση της απαιτεί από τον πάροχο να επισκεφθεί εκ νέου και να αξιολογήσει εκ νέου τη συνεχώς μεταβαλλόμενη κατάσταση. Οι πληροφορίες που θα συγκεντρωθούν κατά τη διάρκεια αυτής της πανδημίας θα βοηθήσουν στον προληπτικό εντοπισμό μελλοντικών προβλημάτων και στην καλύτερη προετοιμασία της κοινότητας μεταμοσχεύσεων για μελλοντικές πρωτοφανείς λοιμώδεις επιδημίες.

Λέξεις-κλειδιά:νόσος του κορωνοϊού 2019, COVID-19, τελικό στάδιονεφρώνασθένεια, μήτρα Haddon, δημόσια υγεία,μεταμόσχευση νεφρού

Cistancheμπορεί να ανακουφίσειΝεφρική Νόσος

Αναγνώριση:

Οι συγγραφείς θα ήθελαν να ευχαριστήσουν τον Δρ. Joseph Bressler από το Τμήμα Περιβαλλοντικών Επιστημών Υγείας της Σχολής Δημόσιας Υγείας Bloomberg του Πανεπιστημίου Johns Hopkins και του Ινστιτούτου Kennedy-Krieger καθώς και τον Δρ Daniel Barnett από το Τμήμα Επιστημών Περιβαλλοντικής Υγείας και το Τμήμα Πολιτικής και Διαχείρισης Υγείας στο Πανεπιστήμιο Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health για τη διδασκαλία τους στις τάξεις και την παρακίνηση του πρώτου συγγραφέα να δημιουργήσει αυτό το έργο.

Πηγές χρηματοδότησης:

Υποστηρίζεται από ερευνητικές επιχορηγήσεις από το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη, Πεπτικού καιΝεφρική Νόσοςτου Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας K24-DK091419 και φιλανθρωπικές επιχορηγήσεις από τον κ. Louis Chang και τον Dr. Joseph Lee.

Cistancheμπορεί να τονώσει τοανοσοποιητικό σύστημα

Πιθανή σύγκρουση συμφερόντων:

Η KKZ έχει λάβει τιμητικές επιχορηγήσεις από τις Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, DaVita, Fresenius, Genzyme, Keryx, Otsuka, Shire, Rockwell και Vifor, τους κατασκευαστές φαρμάκων ή συσκευών ή/και παρόχους υπηρεσιών για ασθενείς με ΧΝΝ.

Σημαντική γνωστοποίηση

Η KKZ υπηρετεί ως ιατρός σε ιατρικό κέντρο του Υπουργείου Υποθέσεων Βετεράνων των ΗΠΑ με ή χωρίς αποζημίωση ή είναι υπάλληλος μερικής ή πλήρους απασχόλησης σε ιατρικό κέντρο του Υπουργείου Υποθέσεων Βετεράνων των ΗΠΑ. Οι απόψεις που εκφράζονται σε αυτό το άρθρο είναι αυτές των συγγραφέων και δεν αντιπροσωπεύουν την επίσημη άποψη του Υπουργείου Υποθέσεων Βετεράνων των ΗΠΑ.

κιστανάκιμπορεί να θεραπεύσειοξεία νεφρική ανεπάρκεια

Βιβλιογραφικές αναφορές:

1. Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Εθνικό Κέντρο Ανοσοποίησης και Αναπνευστικών Νόσων (NCIRD), Τμήμα Ιογενών Νοσημάτων. Περιπτώσεις της νόσου του κορωνοϊού (COVID-19) στις ΗΠΑ. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases-in-us.html Πρόσβαση στις 22 Απριλίου 2020.

2. Ferrey AJ, Choi G, Hanna RM, et al. Μια περίπτωση νέας νόσου του κορωνοϊού 19 σε ασθενή με χρόνια αιμοκάθαρση που παρουσιάζει γαστρεντερίτιδα και αναπτύσσει σοβαρή πνευμονική νόσο.Am J Nephrol. 2020:1-6.

3. Το Πρόγραμμα Μεταμόσχευσης Νεφρού του Πανεπιστημίου Κολούμπια. Πρώιμη περιγραφή της νόσου του Coronavirus 2019 σε λήπτες μεταμοσχεύσεων νεφρού στη Νέα Υόρκη. JASN 31: ccc–ccc, 2020. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020030375.

4. Barnett DJ, Balicer RD, Lucey DR, et al. Μια συστηματική αναλυτική προσέγγιση για τον σχεδιασμό ετοιμότητας για πανδημική γρίπη.PLoS Med. 2005;2(12):e359.

5. Barnett DJ, Balicer RD, Blodgett D, Fews AL, Parker CL, Links JM. Η εφαρμογή της μήτρας Haddon στον σχεδιασμό ετοιμότητας και ανταπόκρισης στη δημόσια υγεία.Περιβαλλοντική Προοπτική Υγείας. 2005;113(5):561-566.

6. Haddon W, Jr. Η μεταβαλλόμενη προσέγγιση στην επιδημιολογία, την πρόληψη και τη βελτίωση του τραύματος: η μετάβαση σε προσεγγίσεις που βασίζονται στην αιτιολογία και όχι στην περιγραφή.Am J Public Health Nations Health. 1968;58(8):1431-1438.

7. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, et al. Κορωνοϊός 2019: Επιπτώσεις αναδυόμενων λοιμώξεων για μεταμόσχευση.Am J Transplant. 2020.

8. Kumar D, Manuel O, Natori Υ, et al. COVID-19: Μια παγκόσμια προοπτική μεταμόσχευσης για την επιτυχή πλοήγηση σε μια πανδημία.Am J Transplant. 2020.

9. Σοβαρά αποτελέσματα μεταξύ ασθενών με νόσο του κοροναϊού 2019 (COVID-19) — Ηνωμένες Πολιτείες, 12 Φεβρουαρίου–16 Μαρτίου 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 18 Μαρτίου 2020. DOI: http://dx. doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e2 Πρόσβαση στις 22 Απριλίου 2020.

10. Σύστημα Νεφρικών Δεδομένων των Ηνωμένων Πολιτειών. Ετήσια έκθεση δεδομένων USRDS 2018: Επιδημιολογία νεφρικής νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθειών, Bethesda, MD, 2018.

11. Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2.ΤΖΑΜΑ.2020.

Δήλωση συνεισφοράς συγγραφέων