Οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας/χρόνιου πυελικού πόνου

Χρόνια προστατίτιδα/Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου(CP/CPPS) είναι μια κοινή ουρολογική ασθένεια που έχει δυσμενείς επιπτώσεις στη σωματική και ψυχική υγεία των ασθενών και επηρεάζει σοβαρά την ποιότητα ζωής τους. Οπαθογένεση CP/CPPSείναι πολύπλοκο και ποικίλο, οι επιλογές θεραπείας είναι περίπλοκες και η αποτελεσματικότητα είναι αβέβαιη, γεγονός που φέρνει μεγάλο πρόβλημα στην κλινική εργασία. Τα τελευταία χρόνια, ο τομέας αυτός έχει σημειώσει ταχεία πρόοδο. Προκειμένου να τυποποιηθούν τα σχέδια διάγνωσης και θεραπείας και να καθοδηγήσουν καλύτερα την κλινική πρακτική, ο κλάδος της ανδρολογίας της Κινεζικής Ιατρικής Ένωσης διοργάνωσε εμπειρογνώμονες για να διεξάγει εκτεταμένες συζητήσεις με βάση τη διαβούλευση των τελευταίων αποτελεσμάτων της έρευνας και αναφερόμενος σε σχετικές εγχώριες και ξένες κατευθυντήριες γραμμές και συναίνεση εμπειρογνωμόνων. Μια συναίνεση επιτεύχθηκε σε θέματα που σχετίζονται με το CP/CPPS, ιδίως τις αρχές στην κλινική διάγνωση και τη θεραπεία, καθώς και μια κατευθυντήρια γραμμή για τη διάγνωση και τη θεραπεία CPSS, ελπίζοντας να παρέχει χρήσιμη καθοδήγηση και βοήθεια για τους κλινικούς εργαζόμενους στη διάγνωση και τη θεραπεία των CP/CPS.

Νέα φυσική φυτική διατύπωση για χρόνια προστατίτιδα
Κάντε κλικ για να λάβετε περισσότερες λεπτομέρειες

 

1 Ορισμός, ταξινόμηση, επιδημιολογία, αιτιολογία και παθογένεση του CP/CPPS

1. 1 Ορισμός και ταξινόμηση του CP/CPPS

Το 1995, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) των Ηνωμένων Πολιτειών ταξινόμησαν την προστατίτιδα σε 4 τύπους με βάση την πρόοδο της έρευνας εκείνη την εποχή. Το CP/CPP ανήκει στον Τύπο ΙΙΙ σε αυτήν την ταξινόμηση, η οποία αναφέρεται σε μια ομάδα συνδρόμων που προκαλούνται από πολλαπλούς παράγοντες, που χαρακτηρίζονται κυρίως από πυελικό πόνο ή δυσφορία και συμπτώματα χαμηλότερης ουροποιητικής οδού (LUTS). Μεταξύ αυτών, σύμφωνα με το αν το επίπεδο των λευκών αιμοσφαιρίων στο υγρό μασάζ προστάτη (EPS), το σπέρμα ή τα ούρα μετά το μασάζ προστάτη (VB3) είναι αυξημένο, χωρίζεται περαιτέρω σε φλεγμονώδη (τύπου IIIA) και μη φλεγμονώδη (τύπου IIIB) [1]. Ωστόσο, όλο και περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι το επίπεδο των λευκών αιμοσφαιρίων στο EPS, το σπέρμα και το VB3 δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως διαγνωστικά κριτήρια για CP/CPPs και την κρίση της σοβαρότητας [2-4].

Επειδή το σύστημα ταξινόμησης NIH είναι πολύ γενικό, δεν μπορεί να αντικατοπτρίζει πλήρως τις διαφορετικές αιτίες και την ετερογένεια των κλινικών εκδηλώσεων των CP/CPPs. Shoskes et αϊ. [5] πρότεινε το σύστημα ταξινόμησης upoint το 2009. Αυτό το σύστημα είναι διαφορετικό από το σύστημα ταξινόμησης NIH. Μπορεί να αντικατοπτρίζει περισσότερο τις κλινικές εκδηλώσεις των CP/CPPs, καθοδηγώντας έτσι με ακρίβεια τους κλινικούς ιατρούς να πραγματοποιήσουν στοχευμένη ολοκληρωμένη θεραπεία για διαφορετικούς ασθενείς. Το σύστημα ταξινόμησης ανοδικών σημείων περιλαμβάνει 6 ανεξάρτητους παράγοντες, δηλαδή συμπτώματα ούρων, ψυχοκοινωνικά συμπτώματα, συμπτώματα ειδικά για το όργανο, συμπτώματα λοίμωξης, νευρογενή/συστηματικά συμπτώματα και ευαισθησία των μυών. Προηγούμενες μελέτες έχουν επίσης συμπεριλάβει τη σεξουαλική δυσλειτουργία στο upoint, δηλαδή το Upoint (-ες), αλλά εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη [6-7] (Πίνακας 1). Τα τελευταία χρόνια, οι εγχώριοι μελετητές έχουν διερευνήσει τον μηχανισμό του χρόνιου πυελικού πόνου και έχουν επιτύχει θετικά αποτελέσματα. Πρότειναν ότι το CP/CPPS θα μετονομαστεί ως σύνδρομο της πυελικής προστάτης, το οποίο θα ήταν ευεργετικό για την κατανόηση, τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου. Ωστόσο, εξακολουθούν να απαιτούνται περισσότερες κλινικές εφαρμογές και επαλήθευση [8].

Νέα φυσική φυτική διατύπωση για χρόνια προστατίτιδα

 

1.2 Επιδημιολογία του CP/CPPS

Η προστατίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια σε ενήλικες άνδρες, που αντιπροσωπεύει το 8% έως 25% των εξωτερικών ασθενών στα τμήματα ουρολογίας ［9-10］. Ο επιπολασμός της προστατίτιδας που αναφέρεται στο εξωτερικό είναι 2. 0% έως 16.
Το CP/CPPS είναι το πιο συνηθισμένο και δύσκολο να θεραπευτεί ο τύπος της προστατίτιδας, που αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% όλων των προστατίτιδας και η συχνότητα εμφάνισης CP/CPPS τείνει να είναι νεώτερο ［12-13］.
Μελέτες έχουν δείξει ότι το επάγγελμα, το περιβάλλον, τα πικάντικα τρόφιμα, η κατανάλωση αλκοόλ, η μακροπρόθεσμη συνεδρίαση, η κατοχή ούρων, οι σεξουαλικές συνήθειες και οι ψυχικοί παράγοντες είναι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την έναρξη των CP/CPPs. Ο επιπολασμός των CP/CPP σε ορισμένα ειδικά επαγγέλματα, όπως οι οδηγοί, είναι σημαντικά υψηλότερος από εκείνους σε άλλα επαγγέλματα [14]. Η πιθανότητα συμπτωμάτων CP/CPPS είναι υψηλότερη το χειμώνα, το κρύο κλίμα και τις μικρές ώρες ηλιοφάνειας [15]. Τα πικάντικα τρόφιμα και η κατανάλωση αλκοόλ μπορούν να προκαλέσουν την απελευθέρωση φλεγμονωδών παραγόντων, προκαλώντας συμφόρηση του προστάτη, προκαλώντας ή επιδεινούμενα συμπτώματα CP/CPPS [16-18]. Η συνεδρίαση για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει τη πυελική φλεβική συμφόρηση και να επιδεινώσει τα συμπτώματα CP/CPPS. Η συγκράτηση των ούρων σχετίζεται σημαντικά με την εμφάνιση CP/CPPs, η οποία μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη οπίσθια πίεση της ουρηθρικής, προκαλώντας τα ούρα να ρέουν πίσω στον αγωγό του προστάτη, οδηγώντας σε χημική φλεγμονή του προστάτη [19]. Η μακροπρόθεσμη αποχή, ο υπερβολικός αυνανισμός, ο έλεγχος εκσπερμάτωσης, η διακεκομμένη σεξουαλική επαφή και άλλες κακές σεξουαλικές συνήθειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν συμφόρηση του προστάτη, να προκαλέσουν ασηπτική φλεγμονή και να επιδεινώσουν τα συμπτώματα CP/CPPS [17-18, 20]. Το υπερβολικό πνευματικό στρες, το υπερβολικό ψυχολογικό βάρος και η παραμονή μέχρι αργά συχνά προκαλούν ενθουσιασμό συμπαθητικού νεύρου. Το άγχος και η κατάθλιψη μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αυτόνομη δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα συμπτώματα CP/CPPS όπως σπασμοί μυών πυελικού εδάφους, δυσλειτουργία ούρησης και πόνος στο πυελικό πάτωμα.

 

Πίνακας 1 Σύστημα ταξινόμησης (ες)

 

Σύμπτωμα	Κύριες εκδηλώσεις
Συμπτώματα ούρων	Συχνότητα ούρων, επείγουσα ανάγκη ή nocturia. υπολειμματικά ούρα> 100 ml. Δείκτης συμπτωμάτων ουροποιητικής οδού> 4 στο Δείκτη Συμπτώματος Χρόνιας Πρωτετίτιδας των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH-CPSI).
Ψυχοκοινωνικά συμπτώματα	Κλινικές ενδείξεις κατάθλιψης "καταστροφής" (αδυναμία, απελπισία).
Συμπτώματα ειδικά για όργανα	Συγκεκριμένη προστατίδιο; Αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια σε εκφρασμένες εκκριτικές εκκρίσεις (EPS), αιματορμία, διάχυτες ασβεστοποιήσεις του προστάτη.
Συμπτώματα μόλυνσης	Αποκλεισμός της προστατίτιδας τύπου Ι και τύπου II. Gram-αρνητικές ράβδοι ή εντεροκόκκοι σε EPS.
Νευρολογικά/συστηματικά συμπτώματα	Κοιλιακός και πυελικός πόνος έξω από τον προστάτη. σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. ινομυαλγία; Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.
Μυαλγικά συμπτώματα	Οι μυϊκοί σπασμοί και τα σημεία ενεργοποίησης στο πυελικό δάπεδο και στους κοιλιακούς μύες.
Σεξουαλική δυσλειτουργία	Στυτική δυσλειτουργία (ed), πρόωρη εκσπερμάτιση, οργασμική δυσλειτουργία, κλπ.

 

 

1.3 Αιτίες και παθογένεση του CP/CPPS

Η αιτιολογία του CP/CPPS είναι πολύπλοκη και η παθογένεσή της δεν έχει διασαφηνιστεί πλήρως. Υπάρχει ευρεία διαμάχη: μπορεί να προκληθεί από έναν παράγοντα έναρξης ή από πολλαπλούς παράγοντες, ένας ή περισσότεροι από τους οποίους διαδραματίζουν βασικό ρόλο και μπορεί να αλληλεπιδρούν μεταξύ τους [21]. Μπορεί επίσης να προκληθεί από πολλές διαφορετικές ασθένειες που είναι δύσκολο να διακριθούν, αλλά έχουν τις ίδιες ή παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις [22]. Πιστεύεται επί του παρόντος ότι οι κύριες αιτίες και η παθογένεση των CP/CPPs περιλαμβάνουν τις ακόλουθες πτυχές.

 

1.3.1 Λοίμωξη παθογόνου

Παρόλο που η συνηθισμένη βακτηριακή καλλιέργεια ασθενών με CP/CPPS συνήθως δεν μπορεί να απομονώσει παθογόνους παράγοντες, μπορεί να εξακολουθεί να σχετίζεται με μόλυνση με ορισμένα ειδικά παθογόνα [23]. Επιπλέον, η διαταραχή της μικρο -οικολογικής ισορροπίας της ουρογεννητικής οδού μπορεί επίσης να οδηγήσει στην εμφάνιση CP/CPPs [24].

 

1.3. 2 παλινδρόμηση ούρων

Δυσλειτουργία εξόδου της ουροδόχου κύστης, μη φυσιολογική δομή του λαιμού της ουροδόχου κύστης ή σπασμός των εσωτερικών και εξωτερικών ουρηθρικών σφιγκτήρων και των μυών του πυελικού εδάφους μπορούν να αυξήσουν την πίεση της ουρηθρικής κατά τη διάρκεια της ούρησης, γεγονός που μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε αναρροή στα ούρα στον προστάτη [25]. Οι μεταβολίτες όπως το ουρικό οξύ ρέουν πίσω στον προστάτη με ούρα, το οποίο θα επιδεινώσει τα συμπτώματα των CP/CPPs [26].

1.3.3 Δυσλειτουργία του επιθηλίου του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος
Η δυσλειτουργία που προκαλείται από την ανισορροπία των δυνητικών προστατευτικών παραγόντων και των καταστροφικών παραγόντων του επιθηλίου του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση CP/CPPs [27]. Η έκφραση των καναλιών ιόντων καλίου στο επιθήλιο του προστάτη των ασθενών με CP/CPPS είναι ανώμαλη. Αφού τα ιόντα καλίου διεισδύουν στη μήτρα μέσω του επιθηλιακού χάσματος, μπορούν να διεγείρουν τις νευρικές ίνες και να προκαλέσουν κλινικά συμπτώματα όπως ο πόνος [28].

Νέα φυσική φυτική διατύπωση για χρόνια προστατίτιδα

 

1.3.4 Νευροενδοκρινικοί παράγοντες

Οι ασθενείς με CP/CPPS είναι επιρρεπείς σε διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση, υποδεικνύοντας ότι η ευαισθησία του αυτόνομου νεύρου αυξάνεται [29]. Οι μεταβολές στη λειτουργία μυών του πυελικού εδάφους σε ασθενείς με CP/CPPS σχετίζονται με την ανώμαλη διεγερσιμότητα του κινητικού φλοιού και του οπίσθιου νησιού του εγκεφάλου [30]. Οι ουσίες όπως η νορεπινεφρίνη και οι προσταγλανδίνες που απελευθερώνονται από συμπαθητικές νευρικές απολήξεις μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία μυών του πυέλου και να προκαλέσουν συμπτώματα πόνου [31].

 

1.3.5 Ψυχολογικοί παράγοντες

Οι καταθλιπτικοί και ανήσυχοι άνδρες έχουν συχνά υψηλότερες βαθμολογίες συμπτωμάτων της προστατίτιδας [32] και οι μακροχρόνιοι ασθενείς με CP/CPPs έχουν συνήθως προφανείς αλλαγές στα χαρακτηριστικά ψυχικής και προσωπικότητας [33]. Η χρήση αντικαταθλιπτικών και αντι-άγχους φαρμάκων μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα CP/CPPS [34].

 

1.3.6 Παράγοντες πυελικής νόσου

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με CP/CPPS έχουν υψηλότερο ποσοστό κιρσοκήλης και αιμορροΐδων [35], υποδηλώνοντας ότι η πυελική φλεβική νόσος μπορεί να είναι μία από τις αιτίες των CP/CPPs.

 

1.3. 7 φλεγμονή και ανοσοαπόκριση

Τα CP/CPPs μπορεί να είναι μια φλεγμονώδη απόκριση ή/και αυτοάνοση ασθένεια που προκαλείται από κυτοκίνες ［36-37］. Η αναλογία των κυττάρων Th1 και Th17 στο περιφερικό αίμα των ασθενών με CP/CPPS είναι σημαντικά υψηλότερο από αυτό των υγιεινών ανθρώπων ［36］, γεγονός που προκαλεί την εκκρίνοντας πιο προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, αυξάνοντας έτσι την έκφραση των χημειοκινών, με αποτέλεσμα να προκαλεί τοπική ανοσοαπόκριση στο Protate, προκαλώντας αντιθετικές επιδράσεις ［37］.

 

1. 3. 8 Οξειδωτικό στρες

Οι ασθενείς με CP/CPPS έχουν υπερβολική παραγωγή αντιδραστικών ειδών οξυγόνου (ROS) ή/και σχετικά ανεπαρκούς ικανότητας εκκαθάρισης, γεγονός που θα οδηγήσει σε αύξηση των προϊόντων οξειδωτικού στρες ή/και υποπροϊόντων, προκαλώντας έτσι συμπτώματα να επιδεινώσουν ［38］.

 

1. 3. 9 Γενετική ευαισθησία

Μερικοί μελετητές διαπίστωσαν ότι ένας πολυμορφισμός αλληλουχίας σύντομης επανάληψης (STR) κοντά στο γονίδιο φωσφογλυκερωτικής κινάσης στο XQ 11-13 σχετίζεται με CP/CPPS ［39］, αλλά αν η γενετική ευαισθησία είναι ένας δυνητικός παθογόνος παράγοντας της CP/CPPS χρειάζεται περαιτέρω μελέτη.

Νέα φυσική φυτική διατύπωση για χρόνια προστατίτιδα

 

2 διάγνωση και διαφορική διάγνωση CP/CPPS

2.1 Ιατρικό ιστορικό Περιεκτική και λεπτομερής έρευνα

Το ιατρικό ιστορικό ασθενών με CP/CPPS όχι μόνο βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης, αλλά βοηθά επίσης στην αξιολόγηση της κατάστασης, περαιτέρω ανάλυση της αιτίας, στοχευμένης θεραπείας και κατανόησης της πρόγνωσης. Η συλλογή του ιατρικού ιστορικού περιλαμβάνει κυρίως τέσσερις κύριες πτυχές: κύριο παράπονο, τρέχον ιατρικό ιστορικό, παρελθόν ιστορία και προσωπική ιστορία.

 

2.1.1 Επικεφαλής καταγγελία

Συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων πόνου ή δυσφορίας, LUTs και συμπτώματα σεξουαλικής δυσλειτουργίας κλπ. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν ψυχικά και ψυχολογικά συμπτώματα. Η διάρκεια των παραπάνω συμπτωμάτων θα πρέπει επίσης να διερευνηθεί [40-43].

 

2.1.2 Τρέχον ιατρικό ιστορικό

Η εστίαση θα πρέπει να είναι στο μήκος της πορείας της νόσου, στην αιτία της έναρξης, στη φύση, στη θέση και στον βαθμό του πόνου. Τα συμπτώματα της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, τα ψυχικά και ψυχολογικά συμπτώματα και τα συναφή συνοδευτικά συμπτώματα πρέπει να διερευνηθούν λεπτομερώς [40-43]. Είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η σειρά με την οποία εμφανίζονται διαφορετικά συμπτώματα (πρωτογενή και δευτερεύουσα), όπως η σειρά με την οποία εμφανίζονται η κατάθλιψη, το άγχος και τα συμπτώματα CP/CPP, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να γίνει διάκριση εάν πρόκειται για ψυχολογικό πρόβλημα που προκαλεί σωματική δυσφορία ή συναισθηματική ανωμαλία που προκαλείται από CP/CPPs.

 

2.1.3 Παρελθόν Ιατρικό Ιστορικό

Οι ασθενείς θα πρέπει να ερωτηθούν εάν έχουν ιστορικό υπέρτασης, διαβήτη, νόσου του θυρεοειδούς και χειρουργικής επέμβασης ουρογεννητικών [41-42].

 

2.1.4 Προσωπικό Ιστορικό

Οι ασθενείς θα πρέπει να ερωτηθούν για το κάπνισμα, την κατανάλωση, την παραμονή τους, τη συνεδρίαση για μεγάλο χρονικό διάστημα, την κόπωση, την πικάντικη εθισμό σε τρόφιμα, τη διατήρηση των ούρων, τη συχνή σεξουαλική επαφή, την καθυστερημένη εκσπερμάτιση κλπ. Η αξιολόγηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, της σεξουαλικής ζωής και της ψυχικής υγείας είναι επίσης σημαντική, επειδή μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της θεραπείας [40, 43].

 

2. 2 Φυσική εξέταση Οι ασθενείς CP/CPPS θα πρέπει να επικεντρωθούν στα ακόλουθα περιεχόμενα με βάση ολόκληρη τη φυσική εξέταση του σώματος:

 

Εξέταση του ουρογεννητικού συστήματος όπως η χαμηλότερη κοιλιά, η οσφυϊκή περιοχή, το περίνεο, το ουρηθρικό στόμιο, το πέος, οι όρχεις, η επιδιδυμίδα, το σπερματοζωάκι κ.λπ. Δώστε προσοχή σε παρόμοιο περινεϊκό πόνο που προκαλείται από ασθένειες όπως επιδιδυμίτιδα, επιδιδυμικά οζίδια, κιρσοκήλη, φλεγμονή σπερματοζωαρίων, όγκους των όρχεων κλπ., Οι οποίες πρέπει να διαφοροποιούνται από την προστατίτιδα.
Η εξέταση του ορθού έχει μια ορισμένη τιμή για την προστατίτιδα και βοηθά στον εντοπισμό άλλων ασθενειών του προστάτη και των περιγεννητικών, ορθών και νευροπάθειας. Ταυτόχρονα, τα EPs μπορούν να ληφθούν μέσω μασάζ προστάτη. Η εξέταση του ορθού μπορεί να κατανοήσει το μέγεθος, την υφή, τα οζίδια, την τρυφερότητα και το εύρος και το βαθμό του προστάτη.
Η ορθική εξέταση των ασθενών με CP/CPPS δείχνει ότι ο προστάτης είναι πλήρης και μαλακός και μπορεί να έχει ήπια ευαισθησία ή διεύρυνση. Σε ασθενείς με μακρά πορεία ασθένειας, ο προστάτης είναι συρρικνμένος, σκληρός, άνισος και έχει μικρά οζίδια. Ελέγξτε τη στεγανότητα των μυών του πυελικού εδάφους και την τρυφερότητα του πυελικού τοιχώαναφερόμενος στον μυϊκό πόνο.

 

2. 3 CP/CPPS Κλινικά συμπτώματα και συναφή εργαλεία αξιολόγησης

2. 3. 1 Κλινικά συμπτώματα

Οι περισσότεροι ασθενείς με CP/CPPs έχουν παρατεταμένες και επαναλαμβανόμενες ασθένειες, συχνά διαρκεί περισσότερο από 3 έως 6 μήνες και τα συμπτώματα ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό από άτομο σε άτομο. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ένα ή περισσότερα συμπτώματα πόνου, LUTS, ψυχικά και ψυχολογικά συμπτώματα, σεξουαλική δυσλειτουργία κ.λπ.

 

2. 3. 1 1.

Κυρίως βρίσκεται στο περίνεο, τους όρχεις, την ηβική περιοχή, το πέος και την κάτω κοιλιακή χώρα, ακολουθούμενη από πόνο και δυσφορία στην ουρήθρα, την περιιανική περιοχή, την οσφυϊκή ιερή περιοχή και την πλάτη. Ο πόνος εκσπερμάτισης και ο πόνος και η δυσφορία μετά την ανέγερση του πέους μπορεί επίσης να συμβεί.

 

2. 3. 1. 2 Luts

Συχνή ούρηση, επείγουσα ανάγκη, πόνος, ελλιπής ούρηση, δυσκολία στην ούρηση, αίσθηση καύσης στα ούρα κ.λπ.

 

2. 3. 1. 3 Ψυχικά και ψυχολογικά συμπτώματα

Συμπτώματα όπως άγχος, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, απώλεια μνήμης κ.λπ.

 

2. 3. 1. 4 σεξουαλική δυσλειτουργία

Συμπτώματα όπως ED, πρόωρη εκσπερμάτιση, αδύναμη ή δύσκολη εκσπερμάτιση και χαμηλή λίμπιντο ［20, 40, 44］.

 

2. 3. 2 Σχετικά εργαλεία αξιολόγησης

Τα κλινικά συμπτώματα CP/CPPS είναι σύνθετα και ποικίλα και υπάρχει έλλειψη αντικειμενικών δεικτών διαγνωστικής αξιολόγησης στην πραγματική κλινική διάγνωση και θεραπεία. Πιστεύεται επί του παρόντος ότι η βαθμολογία συμπτωμάτων χρόνιου συμπτωμάτων NIH (NIH-CPSI) μπορεί να αξιολογήσει σχετικά και συνολικά τα συμπτώματα των ασθενών με CP/CPPS ［45］. Το NIH-CPSI περιέχει τρία υπο-στοιχεία, δηλαδή συμπτώματα πόνου, συμπτώματα ούρησης και τον αντίκτυπο των συμπτωμάτων στην ποιότητα ζωής.
Το NIH-CPSI μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητικό εργαλείο διαγνωστικής αξιολόγησης για τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων CP/CPPS και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως σημαντικό εργαλείο αξιολόγησης αποτελεσματικότητας στην παρακολούθηση της θεραπείας με CP/CPPS.

Για τους ασθενείς με CP/CPPS και τη σεξουαλική δυσλειτουργία, ο Διεθνής Δείκτης στυτικής δυσλειτουργίας (IIVER -5) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της στυτικής λειτουργίας [46] και το πρόωρο εργαλείο διαγνωστικής εκσπερμάτισης (PEDT) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της λειτουργίας εκσπερμάτωσης [47]. Για τους ασθενείς με συμπτώματα αποθήκευσης που χαρακτηρίζονται κυρίως από συχνή ούρηση και επείγουσα ανάγκη, η κλίμακα αυτοαξιολόγησης υπερδραστικής ουροδόχου κύστης (OAB) μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρώτα ή σε συνδυασμό για αξιολόγηση [48-49]. Εάν οι ασθενείς έχουν ψυχιατρικά συμπτώματα όπως το άγχος και την κατάθλιψη, η κλίμακα βαθμολόγησης άγχους Hamilton (HAMA), η κλίμακα αξιολόγησης της κατάθλιψης Hamilton (HAMD), η κλίμακα άγχους αυτοεξυπηρέτησης (SAS) [50] και η γενικευμένη κλίμακα διαταραχής άγχους (GAD -7) [51] μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση ή τον ασθενή μπορεί να αναφερθεί σε ένα σχετικό τμήμα για την αξιολόγηση.

 

2. 4 Εργαστηριακές εξετάσεις

2. 4. 1 Δοκιμή ούρων

2. 4. 1 1 ρουτίνα ούρων

Μπορεί να αποκλείσει άλλες ασθένειες όπως η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και η αιματουρία.

 

2.

Το PSEP εκκρίνεται από τα προστάτες. Τα τελευταία χρόνια, μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι το επίπεδο PSEP στα ούρα των ασθενών με CP/CPPS είναι αυξημένο ［52-53］, και το επίπεδο PSEP σχετίζεται με τη βαθμολογία NIH-CPSI και τη συγκέντρωση των λευκών αιμοσφαιρίων στο EPS ［54］. Ως μη επεμβατικό στοιχείο εξέτασης, το PSEP εξακολουθεί να χρειάζεται περισσότερη κλινική έρευνα για να παρέχει φάρμακο που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία.

 

2. 4. 2 EPS Test

Το EPS αποτελούσε σημαντικό δείκτη για την ταξινόμηση και τη διάγνωση της προστατίτιδας και έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πρακτική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η αύξηση των στοιχείων δείχνει ότι ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο EPS δεν μπορεί να αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα των CP/CPPs, ούτε μπορεί να αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα.
Πριν από τη συλλογή EPS, η σεξουαλική αποχή πρέπει να παρατηρείται για 2 έως 7 ημέρες. Συνήθως, το μασάζ προστάτη εκτελείται στη θέση του θώρακα-γόνατο και το δείγμα αποστέλλεται για εξέταση εγκαίρως. Εάν απαιτείται μικροβιολογική δοκιμή, πρέπει να εκτελεστεί η ασηπτική λειτουργία, ο αιδοίως θα πρέπει να απολυθεί πριν από το μασάζ και το δείγμα θα πρέπει να συλλεχθεί σε αποστειρωμένο δοχείο και να αποσταλεί για εξέταση εγκαίρως. Εάν η φυματίωση, ο όγκος ή η οξεία λοίμωξη του αναπαραγωγικού συστήματος είναι ύποπτη, δεν πρέπει να εκτελείται μασάζ προστάτη. Δεν είναι σκόπιμο να μαστίζεται επανειλημμένα ο προστάτης για μία δοκιμή. Εάν το EPS δεν μπορεί να συλλεχθεί μετά από μασάζ, ο ασθενής μπορεί να κληθεί να συλλέξει τα πρώτα ούρα μετά από μασάζ προστάτη για ανάλυση.
Τα λευκά αιμοσφαίρια EPS από υγιή ενήλικα αρσενικά είναι μικρότερα από 10/hp, τα σώματα λεκιθίνης κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλο το οπτικό πεδίο, το ρΗ είναι 6,4 έως 6,7 και περιστασιακά παρατηρούνται ερυθρά αιμοσφαίρια και επιθηλιακά κύτταρα. Τα λευκά αιμοσφαίρια EPS ασθενών με φλεγμονώδη CP/CPPs είναι μεγαλύτερα από 10/hp, ενώ εκείνα με μη φλεγμονώδη CP/CPPs είναι φυσιολογικά. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων CP/CPPS.

Οι μακροφάγοι που περιέχουν φαγοκυτταρικά σώματα λεκιθίνης ή θραύσματα κυττάρων στο κυτταρόπλασμα είναι επίσης μια μοναδική εκδήλωση της προστατίτιδας.

 

2.4.3 Δοκιμές σπέρματος

Για τους ασθενείς που δυσκολεύονται να αποκτήσουν EPS, οι δοκιμές σπέρματος μπορούν να αντικαταστήσουν εν μέρει την κλινική διαγνωστική αξία των δοκιμών EPS. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με απαιτήσεις γονιμότητας μπορούν επίσης να κατανοήσουν την ποιότητα του σπέρματος.

 

2.4.3.1 Δοκιμές λειτουργίας έκκρισης προστάτη

Το υγρό έκκρισης προστάτη περιέχει μεγάλη ποσότητα ψευδαργύρου, κιτρικού, ασβεστίου, φωσφορικού, λιπιδίων, κινάσης, αντιοξειδωτικών ενζύμων, πολυαμινών και ιντερλευκινών. Το Εγχειρίδιο Εργαστηρίου Εξέτασης και Επεξεργασίας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (5η έκδοση) επισημαίνει ότι το περιεχόμενο του ψευδαργύρου, του κιτρικού ή της οξέος φωσφατάσης στο σπέρμα είναι ένας αξιόπιστος δείκτης για την ανίχνευση της λειτουργίας έκκρισης του προστάτη και υπάρχει καλή συσχέτιση μεταξύ αυτών των δεικτών [55].

 

2.4.3.2 Ανίχνευση λευκοκυττάρων σπέρματος

Όταν η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων σπέρματος είναι> 1 × 106 /mL, δείχνει ότι μπορεί να υπάρχει φλεγμονή των γεννητικών οργάνων.

 

2.4. 3.3 Οξείδωση και αντιοξειδωτική δοκιμή

Συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών χωρητικότητας ROS και αντιοξειδωτικών.

 

2.4.4 Δοκιμές παθογόνου μικροοργανισμού

2.4.4.1 Βακτηριολογικές δοκιμές

Η μέθοδος τεσσάρων κροτίδων Meares-Stamey συνιστάται για τη διάγνωση των CP/CPPs. Συνιστάται επίσης να χρησιμοποιήσετε το ερωτηματολόγιο NIH-CPSI για να περιγράψετε τα χαρακτηριστικά της νόσου όσον αφορά τον πόνο, τα συμπτώματα ούρησης και την ποιότητα ζωής [40].
Η μέθοδος τεσσάρων φλιτζανιών χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παθογόνων και ποσοτικοποίησης των λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα πρώτου ρεύματος (VB1), στα ούρα του μέσου ρεύματος (VB2), στο EPS και στα ούρα μετά το μασάζ προστάτη (VB3). Το VB1 αντιπροσωπεύει την ουρήθρα, το VB2 αντιπροσωπεύει την ουροδόχο κύστη και τα EPS και VB3 αντιπροσωπεύουν τον προστάτη. Η μέθοδος τεσσάρων φλιτζανιών είναι η βάση για τη διάγνωση και την ταξινόμηση των CP/CPPs [56]. Οι φλεγμονώδεις ασθενείς με CP/CPPs έχουν αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια EPS και VB3, ενώ εκείνα με μη φλεγμονώδη CP/CPPs έχουν φυσιολογικά λευκά αιμοσφαίρια και και οι δύο έχουν αρνητικές βακτηριολογικές δοκιμές.

Η μέθοδος δύο cup είναι μια απλοποιημένη μέθοδος που περιλαμβάνει την ανίχνευση των VB2 και VB3. Για τους νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς, η μέθοδος δύο κροτίδων έχει παρόμοια διαγνωστική ευαισθησία με τη μέθοδο τεσσάρων φλιτζανιών [57]. Οι φλεγμονώδεις ασθενείς με CP/CPPs έχουν αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια VB3, ενώ εκείνοι με μη φλεγμονώδη CP/CPPs έχουν φυσιολογικά λευκά αιμοσφαίρια και και οι δύο έχουν αρνητικές βακτηριολογικές εξετάσεις.

Μερικοί μελετητές πιστεύουν ότι η ανάλυση σπέρματος μπορεί να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη μόλυνση της αναπαραγωγικής οδού, οι οποίες μπορεί να μην ανιχνευθούν σε δείγματα μεθόδων τεσσάρων cup ή επιχρίσματα ουρήθρας. Μελέτες έχουν δείξει ότι το σπέρμα έχει υψηλότερη ευαισθησία από το EPS κατά την ανάλυση της λοίμωξης από τον προστάτη [58]. Ως εκ τούτου, το σπέρμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείγμα επιλογής για τη διάγνωση της λοίμωξης από τον προστάτη, αλλά οι φλεγμονώδεις δείκτες ή οι μικροοργανισμοί που ανιχνεύονται στο σπέρμα δεν είναι απαραιτήτως από τον προστάτη [58].

 

2. 4.4. 2 Ανίχνευση άλλων παθογόνων μικροοργανισμών

Επί του παρόντος, οι κοινές κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν ουραλαπλασλάματα ουραλυτίσματα, γεννητικό μυκόπλασμα, μυκοπλάσια hominis και χλαμύδια trachomatis. Άλλοι παθογόνοι μικροοργανισμοί, όπως τα παράσιτα, οι μύκητες, οι ιοί και οι Trichomonas, δοκιμάζονται επίσης σε μικρές ποσότητες.

 

2. 5 Εξετάσεις απεικόνισης και άλλες ειδικές εξετάσεις

Οι εξετάσεις απεικόνισης χρησιμοποιούνται κυρίως για τον εντοπισμό άλλων ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν πυελικό πόνο και LUTs εκτός από CP/CPPs, όπως η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, οι πέτρες, η εμπόδωση, η φυματίωση, οι όγκοι των πυελικών οργάνων και οι σπερματοδόχους κυστιδίων, οι εκσπερτικές αγωγές και οι ασθένειες των οχρωματικών. Οι συνήθεις μέθοδοι εξέτασης απεικόνισης περιλαμβάνουν υπερηχογραφική εξέταση, CT και MRI, μεταξύ των οποίων η υπερηχογραφική εξέταση είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη, συμπεριλαμβανομένης της υπερηχητικής εξέτασης υπερήχων και της διερεύνησης υπερήχων. Οι περισσότερες εξετάσεις απεικόνισης των ασθενών με CP/CPPS δεν παρουσιάζουν θετικά ευρήματα. Οι εξετάσεις υπερήχων και CT μπορεί μερικές φορές να αποκαλύψουν την ανομοιόμορφη ηχώ ή την πυκνότητα του προστάτη, καθώς και ασβεστοποίηση ή πέτρες. Ωστόσο, αυτά τα ευρήματα απεικόνισης είναι επίσης κοινά σε ασυμπτωματικούς άνδρες και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βάση για την επιβεβαίωση ή την εξαίρεση της διάγνωσης CP/CPPs [{0}}].

Ο κύριος σκοπός άλλων ειδικών εξετάσεων είναι να αποκλειστούν οι ασθένειες που πρέπει να διαφοροποιηθούν από CP/CPPs, όπως η απόφραξη της ουροδόχου κύστης, η νευρογενή δυσλειτουργία, η παρακέντηση της ουροδόχου κύστης, ο όγκος της ουροδόχου Η συγκεκριμένη κλινική κατάσταση [59].
Μεταξύ των παραπάνω εξετάσεων, το υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκλείσει τις περισσότερες ασθένειες που πρέπει να διαφοροποιηθούν από CP/CPPs. Εκτός από τη διαφορική τους διαγνωστική αξία, η υπερηχητική υπολειμματική μέτρηση όγκου ούρων και η ουροφλοσμετρία είναι επίσης πολύτιμες για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων, της λειτουργίας και της αποτελεσματικότητας των χαμηλότερων ουροφόρων οδών σε ασθενείς με CP/CPPs και συνιστώνται για τη διάγνωση CP/CPPs. Άλλες απεικόνιση και ειδικές εξετάσεις είναι προαιρετικά στοιχεία εξέτασης ［59］.