Παγκόσμια Προοπτική Αιμοκάθαρσης: Σρι Λάνκα

Εισαγωγή

Η Σρι Λάνκα είναι ένα νησί που βρίσκεται στον Ινδικό Ωκεανό, ακριβώς στα νότια της ινδικής χερσονήσου. Έχει έκταση 65.610 km2 και πληθυσμό περίπου 22 εκατομμύρια. Ο πληθυσμός κατανέμεται σε εννέα επαρχίες, με μέση πυκνότητα πληθυσμού 347,1 άτομα/km2. Η Δυτική Επαρχία, η οποία είναι ο οικονομικός και διοικητικός κόμβος της χώρας, έχει την υψηλότερη πυκνότητα πληθυσμού 1705,8 ατόμων/km2. Η Σρι Λάνκα έχει γηράσκον πληθυσμό: ο αριθμός των ατόμων ηλικίας άνω των 65 ετών αυξήθηκε από 4% το 1970 σε 11% το 2019. Η Σρι Λάνκα είναι μια πολυεθνική κοινωνία που περιλαμβάνει Σιναλέζους (75%), Σρι Λάνκα Ταμίλ (15%) και Μαυριτανοί της Σρι Λάνκα (9%) (1). Η Σρι Λάνκα έχει υψηλό ποσοστό αλφαβητισμού ενηλίκων, το οποίο ήταν 93% για τους άνδρες και 91% για τις γυναίκες το 2017

Η Σρι Λάνκα κατηγοριοποιείται ως χώρα με χαμηλότερο-μεσαίο εισόδημα, σύμφωνα με την ταξινόμηση των χωρών της Παγκόσμιας Τράπεζας ανά επίπεδο εισοδήματος. Η οικονομία παρουσίασε πτωτική τάση τα τελευταία χρόνια, σε συνδυασμό με τις αρνητικές επιπτώσεις της πανδημίας της νόσου του κορωνοϊού το 2019 το 2020 και το 2021. Η επακόλουθη οικονομική ανάκαμψη παρεμποδίστηκε από τη μαίνεταιπληθωρισμός, υποτίμηση συναλλάγματος και έλλειμμα ξένου νομίσματος, με αποτέλεσμα ο εκτιμώμενος ετήσιος ρυθμός αύξησης του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος για το πρώτο τρίμηνο του 2022 να γίνει αρνητικός στο 1,6%.

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΛΑΒΕΤΕ CISTANCHE ΓΙΑ ΧΝΝ

Επιβάρυνση της ΧΝΝ στη Σρι Λάνκα

Παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, κάτω από τις οποίεςΧΝΝταξινομείται, ήταν η τέταρτη κύρια αιτία νοσηλείας (1830 ανά 100,000 πληθυσμός) και η όγδοη κύρια αιτία θανάτων στο νοσοκομείο (14,4 ανά 100,000 πληθυσμός) στη Σρι Λάνκα το 2019, σύμφωνα με την Ετήσια Έκθεση Στατιστικών Υγείας (2). Ωστόσο, ο ακριβής επιπολασμός της ΧΝΝ και της ΕΣΚΔ είναι άγνωστος λόγω της απουσίας ενημερωμένου μητρώου ΧΝΝ στη χώρα. Μια πρόσφατη συγχρονική επιδημιολογική μελέτη που διεξήχθη στη Δυτική Επαρχία αποκάλυψε αΧΝΝεπιπολασμός 15% στους ενήλικες (3). Ο επιπολασμός της ΧΝΝ ήταν υψηλότερος σε άτομα με διαβήτη (28%) και υπέρταση (21%). Σε μια άλλη μελέτη, που διεξήχθη σε αγροτικό πληθυσμό στη Σρι Λάνκα, ο επιπολασμός της ΧΝΝ ήταν 58% μεταξύ των ατόμων με υπέρταση, ο οποίος ήταν 1,6 και 3,4 φορές μεγαλύτερος από αυτόν που βρέθηκε στο Μπαγκλαντές και το Πακιστάν, αντίστοιχα (4).

Της χώραςεπιβάρυνση ΧΝΝέχει αυξηθεί περαιτέρω τις τελευταίες δύο δεκαετίες λόγω της ανίχνευσης τουΧΝΝ σε αυξανόμενο αριθμό ατόμωναπό τη βόρεια-κεντρική περιοχή της Σρι Λάνκα που δεν έχουν τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου, όπως ο διαβήτης ή η υπέρταση, ή οποιαδήποτε άλλη γνωστή αιτία νεφρικής νόσου. Αυτή η ασθένεια, που τώρα ονομάζεται ΧΝΝ άγνωστης αιτιολογίας (CKDu), αναφέρθηκε για πρώτη φορά στις περιοχές Anuradhapura και Polonnaruwa στη Βόρεια Κεντρική Επαρχία, αλλά στη συνέχεια εντοπίστηκε σε άλλα hot spots στις γειτονικές περιοχές Kurunegala, Matale και Badulla. Ο επιπολασμός της ΧΝΝ σε αυτές τις ενδημικές περιοχές κυμαίνεται από 5% έως 15%, με το 0,75% των ατόμων με ΧΝΝ να μην έχουν τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ (5,6). Η ασθένεια προσβάλλει κυρίως νέους και μεσήλικες αγρότες που ζουν σε αυτές τις περιοχές. Η χαρακτηριστική ιστοπαθολογική βλάβη είναι η χρόνια σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα (7). Οι περιβαλλοντικοί νεφροτοξικοί παράγοντες, όπως τα αγροχημικά, τα βαρέα μέταλλα (όπως το κάδμιο, το αρσενικό και ο μόλυβδος), η περίσσεια φθορίου και η σκληρότητα του νερού και η έκθεση σε θερμικό στρες και η αφυδάτωση, είναι μερικοί από τους πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες για τη νόσο, αλλά κανένας έχει ακόμη αποδειχθεί (8,9). Έχουν γίνει πολλά μέτρα από την κυβέρνηση της Σρι Λάνκα για τον μετριασμό της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της παροχής αφαλατωμένου νερού, της απαγόρευσης της εισαγωγής ορισμένων αγροχημικών προϊόντων και της παροχής υγειονομικών συμβουλών για τα τρόφιμα και την προετοιμασία των τροφίμων.

Υπηρεσίες αιμοκάθαρσης στη Σρι Λάνκα

Η Σρι Λάνκα διαθέτει ένα καθολικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που επεκτείνει τη δωρεάν υγειονομική περίθαλψη σε όλους τους πολίτες. Το Υπουργείο Υγείας παρέχει δωρεάν υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που χρηματοδοτούνται από την κυβέρνηση μέσω ενός κλιμακωτού δικτύου αστικών νοσοκομείων τριτοβάθμιας περίθαλψης σε συνδυασμό με μικρότερα επαρχιακά και περιφερειακά νοσοκομεία και περιφερειακές κλινικές. Η αιμοκάθαρση είναι η κύρια μέθοδος RRT για ασθενείς μεΕΣΚΔκαι διατίθεται κυρίως σε νοσοκομεία τριτοβάθμιας περίθαλψης που εδρεύουν σε μεγαλύτερες πόλεις (Πίνακας 1). Σχεδόν όλες οι μονάδες αιμοκάθαρσης που χρηματοδοτούνται από το κράτος λειτουργούν σε νοσοκομεία με πολύ λίγες αυτόνομες μονάδες αιμοκάθαρσης. Οι περισσότερες από αυτές τις μονάδες κατακλύζονται από τον υπερβολικό αριθμό ασθενών που χρειάζονται χρόνια RRT, με αποτέλεσμα πολλοί να δίνουν προτεραιότητα στην αιμοκάθαρση σε άτομα με σχέδια μεταμόσχευσης νεφρού και νεότερους ασθενείς με λιγότερες συννοσηρότητες. Οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μόνο δύο φορές την εβδομάδα, ενώ ένας σημαντικός αριθμός ασθενών υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μόνο μία φορά την εβδομάδα ή ακόμη λιγότερο. Μόνο λίγα νοσοκομεία στον ιδιωτικό τομέα παρέχουν αιμοκάθαρση. Τα περισσότερα από αυτά τα νοσοκομεία βρίσκονται στη Δυτική Επαρχία (Εικόνα 1) και η πρόσβαση περιορίζεται σε ασθενείς που μπορούν να αντεπεξέλθουν στις δαπάνες από την τσέπη τους.

Για τους περισσότερους ασθενείς, η έναρξη της αιμοκάθαρσης γίνεται μέσω προσωρινών αγγειακών καθετήρων, με μόνο μια μειοψηφία να έχει ώριμα αρτηριοφλεβικά συρίγγια (AVF) στην αρχή της αιμοκάθαρσης συντήρησης. Αυτό οφείλεται σε πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της καθυστερημένης παραπομπής σε νεφρολογικές υπηρεσίες, της κακής πρόσληψης από τον ασθενή και των καθυστερήσεων στη δημιουργία AVF λόγω έλλειψης εκπαιδευμένου προσωπικού και της μη διαθεσιμότητας εγκαταστάσεων χειρουργείου.

Περιτοναϊκή κάθαρσηΤο (PD) υποχρησιμοποιείται στη Σρι Λάνκα ως μέθοδος χρόνιας RRT. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι απρόθυμοι να δεχτούν την PD ως τρόπο RRT λόγω της απροθυμίας τους να αποδεχθούν την ευθύνη της εκτέλεσης της θεραπείας μόνοι τους. Επιπλέον, η έλλειψη εκπαιδευμένου προσωπικού, οι διακοπές στην προμήθεια διαλυμάτων αιμοκάθαρσης και καθετήρων, το αυξημένο κόστος και η έλλειψη αποζημίωσης στους νεφρολόγους συνέβαλαν στην υποχρησιμοποίηση της Π.Δ. Ωστόσο, η PD έχει προσελκύσει νέο ενδιαφέρον με την πρόσφατη εμφάνιση της επιδημίας CKDu στη χώρα, η οποία επηρεάζει κυρίως ασθενείς που ζουν σε αγροτικές περιοχές και έχουν κακή πρόσβαση σε υπηρεσίες αιμοκάθαρσης με έδρα τις πόλεις. Νεφρολόγοι από το Εθνικό Νοσοκομείο Kandy, σε συνεργασία με το Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ των Ηνωμένων Πολιτειών, ξεκίνησαν με επιτυχία ένα συνεχές περιπατητικό πρόγραμμα PD (CAPD) στην περιοχή που έχει προσβληθεί από CKDu στο Girandurukotte (10). Η ικανότητα των ασθενών να συνεχίσουν να εργάζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η διαθεσιμότητα καλής οικογενειακής υποστήριξης, η μη εξάρτηση από πολύπλοκη τεχνολογία και ηλεκτρική ενέργεια και η λιγότερη απαίτηση για ταξίδια συνέβαλαν στην αυξημένη απορρόφηση της CAPD σε αυτό το πρόγραμμα. Η PD πραγματοποιείται με χρήση εύκαμπτων καθετήρων PD με διπλή μανσέτα που εισάγονται με την ανοικτή χειρουργική μέθοδο ή διαδερμικά. Χρησιμοποιούνται τα πρότυπα διαλύματα δεξτρόζης 1,5%, 2,5% και 4,25%. Τα περιοδικά εκπαιδευτικά προγράμματα και τα προγράμματα βελτίωσης της ποιότητας έχουν βοηθήσει στη μείωση του ποσοστού περιτονίτιδας από PD σε 0,38 ανά ασθενή-έτος (11).

Χρηματοδότηση αιμοκάθαρσης

Τόσο η αιμοκάθαρση όσο καιCAPDπαρέχονται δωρεάν στα δημόσια νοσοκομεία. Μια συνεδρία αιμοκάθαρσης στον κρατικό τομέα κοστίζει περίπου 38 USD, ενώ κοστίζει μεταξύ 39 και 43 USD στον ιδιωτικό τομέα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση δύο φορές την εβδομάδα, το κατά προσέγγιση κόστος ανά μήνα για έναν ασθενή που υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση είναι 300–350 USD. Συγκριτικά, το μηνιαίο κόστος για το CAPD είναι περίπου 552 USD και το αυτοματοποιημένο PD (APD) είναι 522 USD (12). Αυτά τα κόστη υποδηλώνουν ότι η παροχή HD είναι φθηνότερη σε σύγκριση με το PD, αλλά το κόστος HD θα ήταν σημαντικά υψηλότερο εάν παρέχεται τρεις φορές την εβδομάδα. Αν και η αιμοκάθαρση και τα φάρμακα παρέχονται δωρεάν στον κρατικό τομέα, τα έμμεσα έξοδα, συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς και της απώλειας εργασίας λόγω θεραπείας, είχαν ως αποτέλεσμα πολλοί ασθενείς να μην παρακολουθούν τακτικά συνεδρίες αιμοκάθαρσης.

Οι ασθενείς πρέπει να επωμιστούν το κόστος της αιμοκάθαρσης από την τσέπη τους στον ιδιωτικό τομέα. Οι ασθενείς σε ομάδες χαμηλού εισοδήματος υποστηρίζονται από την κυβέρνηση μέσω του Προεδρικού Ταμείου, όπου 400,{2}} LKR (1000 USD) ανά ασθενή καταβάλλονται απευθείας στην ιδιωτική μονάδα αιμοκάθαρσης. Αυτό θα καλύψει το κόστος της αιμοκάθαρσης για περίπου 3 μήνες και δεν υπάρχει πλέον διαθέσιμη χρηματοδότηση για ασθενείς που εξαντλούν αυτό το ποσό. Φιλανθρωπικές οργανώσεις, όπως το All-Ceylon Kidney Patients Association, αναλαμβάνουν ένα μέρος του κόστους κάθε συνεδρίας αιμοκάθαρσης για ασθενείς με πολύ χαμηλό εισόδημα. Το πρόγραμμα APD διεξάγεται ως συνεργασία δημόσιου και ιδιωτικού τομέα, όπου ο ιδιωτικός πράκτορας παρέχει το μηχάνημα APD (το κόστος που επιστρέφεται από την κυβέρνηση), την εκπαίδευση και τη συνέχιση της φροντίδας για τους ασθενείς, ενώ η κυβέρνηση παρέχει τον καθετήρα PD και την αιμοκάθαρση λύσεις.

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Κατάστημα:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ