Τέσσερα βήματα για την πιο πρόσφατη οδό διάγνωσης και θεραπείας για τη νεφροπάθεια IgA

Η πρωτοπαθής IgA νεφροπάθεια είναι η πιο κοινή πρωτοπαθής σπειραματονεφρίτιδα στον κόσμο και μία από τις κύριες αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου. Περίπου το 39,73% των ασθενών με σπειραματονεφρίτιδα στη χώρα μου πάσχουν από IgA νεφροπάθεια[1]. Όταν βρίσκετε έναν νεαρό ασθενή με αιφνίδια έναρξη βαριάς αιματουρίας και πρωτεϊνουρίας μετά από λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενη από αυξημένη IgA ορού, σκέφτεστε τη νεφροπάθεια IgA; Έχετε πλήρη κατανόηση των οδών διάγνωσης και θεραπείας για τη νεφροπάθεια IgA; Ας ρίξουμε μια ματιά στις πιο πρόσφατες οδούς διάγνωσης και θεραπείας για τη νεφροπάθεια IgA!

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Η νεφρική βιοψία επιβεβαιώνει τη διάγνωση και η ταξινόμηση και η διαστρωμάτωση αξιολογούν την πρόγνωση

Κλινικά, η νεφροπάθεια IgA βαθμολογείται παθολογικά με βάση τη βαρύτητα των σπειραματικών, των σωληναρισιακών και των αγγειακών βλαβών του ασθενούς για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα και η πρόγνωση της κατάστασης του ασθενούς. Υπάρχουν επί του παρόντος πολλά πρότυπα ταξινόμησης στην κλινική πρακτική[2], μεταξύ των οποίων η ταξινόμηση Lee, η ταξινόμηση Haas και η ταξινόμηση της Οξφόρδης είναι ευρέως αναγνωρισμένες (βλ. Σχήματα 1-3).

Η διάγνωση ασθενών με νεφροπάθεια IgA απαιτεί επίσης διαστρωμάτωση κινδύνου με βάση τα κλινικά και παθολογικά δεδομένα του ασθενούς. Το 2021, ο Οργανισμός Παγκόσμιων Αποτελεσμάτων για τη Βελτίωση της Νεφροπάθειας (KDIGO) συνέστησε τη χρήση του Διεθνούς Εργαλείου Πρόβλεψης Νεφροπάθειας IgA για την αξιολόγηση της νεφρικής πρόγνωσης του ασθενούς [3]. Η «Συμφωνία των Κινέζων εμπειρογνωμόνων για τη διαχείριση και τη θεραπεία της πρωτοπαθούς νεφροπάθειας IgA» [4] (εφεξής «Κινεζική συναίνεση») επεσήμανε ότι οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται και να συμμετέχουν στην κοινή λήψη αποφάσεων.

Η βελτιστοποίηση της υποστηρικτικής θεραπείας είναι απαραίτητη και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη τόσο η φαρμακευτική αγωγή όσο και ο τρόπος ζωής

Η παρέμβαση στον τρόπο ζωής είναι η βάση για τη διαχείριση και θεραπεία της IgA νεφροπάθειας. Όσον αφορά τη διατροφή, οι ασθενείς με IgA νεφροπάθεια θα πρέπει να διατηρούν δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι (πρόσληψη νατρίου<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

Εκτός από τη διατροφική διαχείριση, για την καλύτερη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης και της πρωτεϊνουρίας και τη βελτίωση της νεφρικής πρόγνωσης, συνιστούμε επίσης στους ασθενείς με νεφροπάθεια IgA να ασκούνται κατάλληλα και να διακόψουν το κάπνισμα. για ασθενείς με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) που υπερβαίνει τα 28 kg/m2, συνιστάται επίσης η απώλεια βάρους για να διατηρηθεί το βάρος σε λογικό εύρος.

Προηγούμενες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές μεγάλης κλίμακας έχουν δείξει ότι η επαρκής υποστηρικτική θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει αποτελεσματικά την εξέλιξη των νεφρών των ασθενών. Μια άλλη μελέτη μετα-ανάλυσης [5] αξιολόγησε 103.076 ασθενείς από 158 μελέτες και έδειξε ότι όταν οι ασθενείς έλαβαν υποστηρικτική θεραπεία, τα ποσοστά νεφρικής επιβίωσης 3-έτος, 5-έτος και 10-χρόνος ήταν 91,69 %, 86,97% και 81,05%, αντίστοιχα. Μια άλλη μελέτη STOP-IgAN [6] τόνισε τη σημασία της ολοκληρωμένης υποστηρικτικής θεραπείας στη νεφροπάθεια IgA. Η μελέτη αξιολόγησε 379 ασθενείς με επιβεβαιωμένη με βιοψία IgA νεφροπάθεια και αξιολόγησε τα επίπεδα πρωτεϊνουρίας των ασθενών μετά από 6 μήνες επαρκούς υποστηρικτικής θεραπείας. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι περίπου το 34% των ασθενών ανταποκρίθηκαν καλά στην επαρκή υποστηρικτική θεραπεία και δεν έλαβαν επακόλουθη ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Οι αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης (RASi) είναι φάρμακα ρουτίνας για ασθενείς με νεφροπάθεια IgA. Μια μελέτη μετα-ανάλυσης [7] αξιολόγησε 11 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν 585 ασθενείς. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης/αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ACEI/ARB) μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά το επίπεδο πρωτεϊνουρίας του ασθενούς (p < 0.00001).

Οι αναστολείς συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2 (SGLT2i) προστατεύουν το νεφρό αποκαθιστώντας τη σωληναριακή-σπειραματική ανάδραση για τη μείωση της σπειραματικής πίεσης, τη βελτίωση της σωληναριακής υποξίας και την αναστολή της νεφρικής φλεγμονώδους απόκρισης και της ίνωσης. Η κινεζική συναίνεση που δημοσιεύτηκε φέτος συμπεριέλαβε το SGLT2i στη διάγνωση και τη θεραπεία της νεφροπάθειας IgA για πρώτη φορά και το κατέταξε ως φάρμακο πρώτης γραμμής υποστηρικτικής θεραπείας μαζί με το RASi [4]. οι πρόσφατα ενημερωμένες KDIGO «Κλινικές Οδηγίες Πρακτικής για τη Διαχείριση της Νεφροπάθειας IgA και της Αγγειίτιδας IgA (Σχέδιο Ανοιχτής Ανασκόπησης)» [8] συνιστά επίσης τη χρήση του SGLT2i σε ασθενείς με IgA νεφροπάθεια και σε κίνδυνο προοδευτικής απώλειας νεφρικής λειτουργίας.

Μια μελέτη μετα-ανάλυσης[9] περιελάμβανε 13 δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν 90.413 άτομα, οι οποίες αξιολογούσαν τη βελτίωση του κινδύνου νεφρικής εξέλιξης σε ασθενείς με ΧΝΝ διαφορετικής αιτιολογίας που έλαβαν SGLT2i. Η μελέτη χώρισε περαιτέρω τους ασθενείς ανάλογα με την πρωτοπαθή τους νόσο ΧΝΝ. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι μεταξύ όλων των ασθενών με ΧΝΝ που σχετίζονται με IgA νεφροπάθεια (n=1087), το SGLT2i θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο νεφρικής εξέλιξης σε ασθενείς με IgA νεφροπάθεια κατά 51% σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Μια κινεζική μελέτη[10] περιελάμβανε 93 Κινέζους ασθενείς με CKD-IgA νεφροπάθεια. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι μετά από 3 μήνες θεραπείας με SGLT2i, το επίπεδο πρωτεϊνουρίας των ασθενών μειώθηκε κατά 22,9% σε σύγκριση με την αρχική τιμή και μειώθηκε κατά 27,1% σε σύγκριση με την αρχική τιμή στους 6 μήνες.

Επιπλέον, δεδομένου ότι το SGLT2i μπορεί να επιτύχει αποτελέσματα μείωσης του σακχάρου στο αίμα προάγοντας την απέκκριση γλυκόζης στα ούρα, η κινεζική συναίνεση επεσήμανε επίσης[4] ότι εάν ο ασθενής έχει διαβήτη τύπου 2/ακατάλληλη ανοχή στη γλυκόζη, μεταβολικό σύνδρομο, φάρμακα ACEI/ARB δεν είναι κατάλληλο ή δεν μπορεί να δεχτεί τη διαδικασία τιτλοδότησης φαρμάκου ACEI/ARB, κ.λπ., το SGLT2i μπορεί να θεωρηθεί ως προτεραιότητα.

Συνοπτικά, το SGLT2i και το RASi είναι αμφότερα προτιμώμενα φάρμακα πρώτης γραμμής για υποστηρικτική θεραπεία, όπως αναγνωρίζεται από τις τρέχουσες οδηγίες. Η τήρηση της βελτιστοποιημένης υποστηρικτικής θεραπείας, ο έλεγχος της πρωτεϊνουρίας και η καθυστέρηση της εξέλιξης της βλάβης της νεφρικής λειτουργίας είναι σημαντικά μέσα για τη θεραπεία ασθενών με νεφροπάθεια IgA.

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με IgA νεφροπάθεια να χρησιμοποιούν το RASi για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία για ασθενείς υψηλού κινδύνου, ζυγίστε τα υπέρ και τα κατά και χρησιμοποιήστε φάρμακα με προσοχή

Γενικά πιστεύεται ότι μετά από τουλάχιστον 3 μήνες βελτιστοποιημένης υποστηρικτικής θεραπείας και την επίτευξη της αρτηριακής πίεσης στον στόχο, οι ασθενείς με IgA νεφροπάθεια που εξακολουθούν να έχουν πρωτεϊνουρία που υπερβαίνει τα 0.75-1.0g/d. διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εξέλιξης της νεφροπάθειας IgA και θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο έναρξης ανοσοκατασταλτικής θεραπείας (βλ. Εικόνα 4). Η κινεζική συναίνεση επισημαίνει [4] ότι πριν από την έναρξη της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, τα οφέλη και οι βλάβες της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας θα πρέπει να σταθμίζονται με τον ασθενή, ειδικά για ασθενείς με IgA νεφροπάθεια με εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Δεν συνιστάται η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής κατά βούληση και η παρακολούθηση παρακολούθησης είναι πολύ σημαντική

Η νεφροπάθεια IgA είναι μια ασθένεια που είναι πολύ επιρρεπής σε υποτροπή. Ακόμη και ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού διατρέχουν κίνδυνο υποτροπής της IgA νεφροπάθειας. Προκειμένου να επιτευχθεί προστασία των νεφρών και της καρδιάς και το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα, απαιτείται η κοινή προσπάθεια τόσο των γιατρών όσο και των ασθενών. Συνιστούμε στους ασθενείς να ελέγχονται κάθε 1-2 μήνες, όταν η νόσος είναι ενεργή ή ρυθμίζεται η φαρμακευτική αγωγή, η ρουτίνα ούρων, 24-ώρα πρωτεΐνης ούρων, ρουτίνα αίματος, νεφρική λειτουργία, ηπατική λειτουργία και άλλοι σχετικοί κλινικοί δείκτες. αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση, η ρουτίνα των ούρων, η νεφρική λειτουργία, η 24-ώρα πρωτεΐνης ούρων θα πρέπει να ελέγχονται κάθε 3 μήνες και η ρουτίνα του αίματος, η ηπατική λειτουργία, το κάλιο του αίματος και η γλυκόζη αίματος νηστείας θα πρέπει να ελέγχονται κάθε 6 μήνες [4]. Φυσικά, εάν ο ασθενής έχει ειδικές ανάγκες ή περιστάσεις, συνιστάται επίσης η έγκαιρη επικοινωνία του ασθενούς με τον γιατρό, ώστε ο γιατρός να αποφασίσει τον χρόνο παρακολούθησης με βάση τον έλεγχο πρωτεϊνουρίας του ασθενούς.

Περίληψη

Η IgA νεφροπάθεια είναι μια από τις πιο κοινές σπειραματικές ασθένειες στη χώρα μου. Η κατανόηση και η κατανόηση της οδού διάγνωσης και θεραπείας αυτής της νόσου είναι μεγάλης σημασίας για την επίτευξη τυποποιημένης κλινικής διάγνωσης και θεραπείας. Με τη σε βάθος μελέτη και κατανόηση της διαδικασίας διάγνωσης και θεραπείας της IgA νεφροπάθειας, οι γιατροί μπορούν να παρέχουν στους ασθενείς πιο ακριβείς διαγνώσεις και σχέδια θεραπείας, βοηθώντας έτσι περισσότερους ασθενείς με IgA νεφροπάθεια να λαμβάνουν ολοκληρωμένη και αποτελεσματική θεραπεία και να βελτιώνουν την ποιότητα ζωής τους.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistancheΈρημος, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μιας κοινής επιπλοκής της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.