Για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η μέθοδος οξείας θεραπείας είναι εδώ!

Ένας μεσήλικας άνδρας ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο κυρίως λόγω «κόπωσης καρδιάς, δύσπνοιας και δύσπνοιας για 1 ημέρα». Μία ημέρα πριν την εισαγωγή, ο ασθενής άρχισε να αισθάνεται κόπωση στην καρδιά και δύσπνοια μετά την έκθεση του σε κρυολόγημα. Δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος, βήχας, δυσφορία στα πτύελα, κίτρινα πυώδη πτύελα, ειδικά τη νύχτα, συνοδευόμενα από διάταση της κοιλιάς, ανορεξία, ορθόπνοια και άλλες ενοχλήσεις, χωρίς πόνο στο στήθος, πυρετό και νυχτερινές εφιδρώσεις και άλλες ενοχλήσεις.

Κάντε κλικ στο cistanche deserticola για νεφρική νόσο

Δεν υπήρχε θεραπεία εκτός νοσοκομείου και τα συμπτώματα δεν βελτιώθηκαν αλλά σταδιακά επιδεινώθηκαν. Ήρθα στο νοσοκομείο μας για θεραπεία σήμερα. Ο εξωτερικός ασθενής εισήχθη στο τμήμα μας με «καρδιακή ανεπάρκεια». Δεν υπήρξε αλλαγή στο σωματικό βάρος.

Ιστορικό: Υπήρχε ιστορικό διαβήτη τύπου 2 για περισσότερα από 10 χρόνια. Δεν έπαιρνε τακτικά υπογλυκαιμικά φάρμακα και ενέσεις ινσουλίνης. Είχε ιστορικό υπέρτασης για πολλά χρόνια. Η συστολική αρτηριακή πίεση ήταν τόσο υψηλή όσο 180 mmhg. Η θεραπεία αιμοκάθαρσης στο νοσοκομείο μας αρνείται ιστορικό «ηπατίτιδας, φυματίωσης» και άλλων μολυσματικών ασθενειών, κανένα ιστορικό φαρμακευτικής αλλεργίας, κανένα ιστορικό τροφικής αλλεργίας, κανένα ιστορικό τραύματος, κανένα ιστορικό χειρουργικής επέμβασης, κανένα ιστορικό μετάγγισης αίματος και όχι ιστορικό εμβολιασμού.

Εξέταση ειδικού: πλήρωση σφαγιτιδικής φλέβας, τραχείς ήχοι αναπνοής και στους δύο πνεύμονες, υγροί και ξηροί ήχοι, διευρυμένος καρδιακός κύκλος, καρδιακός ρυθμός: 50 παλμοί/λεπτό, κανονικός καρδιακός ρυθμός, δεν ακούγονται φύσημα σε κάθε περιοχή της βαλβίδας, επίπεδη και μαλακή κοιλιά, μικρό συκώτι και σπλήνα, ευαισθησία κάτω από το ξίφος, καμία ευαισθησία και μυϊκή ένταση, φυσιολογικοί ήχοι του εντέρου, ήπιο οίδημα και των δύο κάτω άκρων.

Βοηθητικός έλεγχος:

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα προτρέπει: φλεβοκομβικός ρυθμός, πλήρης αποκλεισμός αριστερού κλαδιού.

Τρία στοιχεία εμφράγματος του μυοκαρδίου: τροπονίνη I 0.02 ng/ml;

Ηλεκτρολύτες: Κάλιο 7,60 mmol/L, Ασβέστιο 1,44 mmol/L; πέντε τύποι ανάλυσης αιμοσφαιρίων: λευκά αιμοσφαίρια 7,65×109/L, ποσοστό ουδετερόφιλων 86,10 τοις εκατό, ερυθρά αιμοσφαίρια 2,75×1012/L, αιμοσφαιρίνη 94 g/L.

17 στοιχεία ηπατικής λειτουργίας συν φάσμα ενζύμων του μυοκαρδίου: ολική πρωτεΐνη 53,8 g/L, σφαιρίνη 17,7 g/L, ολική χολερυθρίνη 3.0 μmol/L, γαλακτική αφυδρογονάση 305.{{11} } U/L, -υδροξυβουτυρική αφυδρογονάση 232.0 U/L, ισοένζυμο κινάσης κρεατίνης 25,0 U/L.

Έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler καρδιάς: σύμφωνα με αλλαγές της στεφανιαίας νόσου με ήπια ανεπάρκεια μιτροειδούς, φυσιολογική υψηλή γραμμή στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, συνιστάται η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. ήπια τριγλώχινα ανεπάρκεια, εκφύλιση αορτικής βαλβίδας με ήπια παλινδρόμηση, περικαρδιακή συλλογή.

Αξονική τομογραφία θώρακα:

1. Υπάρχουν διάσπαρτα μπαλώματα και ραβδώσεις και στους δύο πνεύμονες και ορισμένα μεσολοβιακά διαφράγματα είναι παχύρρευστα. Πνευμονικό οίδημα και μικρή φλεγμονή μπορεί να εξεταστεί. Συνιστάται η επανεξέταση μετά τη θεραπεία.

2. Ο αριστερός κόλπος και η αριστερή κοιλία μεγεθύνονται. Η πυκνότητα κάθε καρδιακού θαλάμου μειώνεται, υποδηλώνοντας αναιμία. μια μικρή ποσότητα περικαρδιακής συλλογής. σημαδιακή ασβεστοποίηση του αορτικού τοιχώματος και της αορτικής βαλβίδας.

αρχική διάγνωση:

Στεφανιαία αθηροσκληρωτική νόσος; Διευρυμένος καρδιακός κύκλος, φλεβοκομβικός ρυθμός, βαθμός IV καρδιακής λειτουργίας, ολική καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία έξαρση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

πνευμονία της κοινότητας·

Διαβήτης τύπου 2;

Υπέρταση 3ου βαθμού (πολύ υψηλού κινδύνου).

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ουραιμική φάση (ήπια νεφρική αναιμία).

Υπερκαλιαιμία;

Υπασβεστιαιμία.

Μετά την εισαγωγή, του χορηγήθηκε συνεχής εισπνοή οξυγόνου, παρακολούθηση ΗΚΓ, ηλεκτρικό νάτριο μεθυλπρεδνιζολόνης για ένεση για αντιφλεγμονώδη, κεφταζιδίμη για αντιλοίμωξη, νιτρογλυκερίνη για διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και μείωση της αρτηριακής πίεσης, ένεση φουροσεμίδης για διούρηση για βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας και άμεση διάλυση.

Ερώτηση Συζήτηση

★ 1. Ο ασθενής έχει ιατρικό ιστορικό υπέρτασης και διαβήτη. Τι προκαλεί τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Το ιστορικό της υπέρτασης στην υπερτασική νεφροπάθεια προηγείται από νεφρική βλάβη. Η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται μετά από επίμονη υπέρταση για περισσότερα από 5 χρόνια. Η ήπια έως μέτρια πρωτεϊνουρία και η αιματουρία είναι σπάνιες. Το πρώιμο στάδιο εκδηλώνεται κυρίως ως νυκτουρία και συγκέντρωση ούρων. Μειωμένη, η βλάβη στη νεφρική σωληναριακή λειτουργία είναι η πιο σοβαρή και προηγείται της βλάβης στο σπείραμα, ενώ υπάρχουν λιγότερα σχηματισμένα στοιχεία όπως τα αιμοσφαίρια στα ούρα. Και συχνά σε συνδυασμό με πολλαπλές βλάβες οργάνων: υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αγγειακή νόσο του βυθού, εγκεφαλοαγγειακή νόσο κ.λπ., στο τελευταίο στάδιο, ο υπερηχογράφημα Β μπορεί να δείξει ότι και οι δύο νεφροί συρρικνώνονται και η εξέταση CT μπορεί να δείξει κοκκώδη ανομοιομορφία στην επιφάνεια του νεφρού. Οι κύριες παθολογικές αλλαγές.

Η διαβητική νεφροπάθεια έχει σαφές ιστορικό διαβήτη και η μικρολευκωματινουρία, η πρώιμη διαβητική νεφροπάθεια θα πρέπει να υποπτευόμαστε, γιατί όταν ο διαβήτης τύπου 2 συνδυάζεται με τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, μπορεί να διαγνωστεί. Όταν το ιατρικό ιστορικό δεν ταιριάζει ή δεν υπάρχει ιατρικό ιστορικό, θα πρέπει να βασίζεται στη βιοψία νεφρού. κλινικά Ο ρυθμός απέκκρισης λευκωματίνης στα ούρα, η νεφρική λειτουργία και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιούνται ως το πρότυπο βαθμολόγησης της διαβητικής νεφροπάθειας. Η βλάβη της σπειραματικής λειτουργίας είναι η κύρια αιτία και το Β-υπερηχογράφημα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένους ασθενείς στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα νεφρά φαίνονται κανονικά σε μέγεθος.

★ 2. Ο ασθενής είχε ξαφνική δύσπνοια κατά την περίοδο της αιμοκάθαρσης και είχε μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης αιμοκάθαρσης στο νοσοκομείο μας (δύο φορές την εβδομάδα, 4 ώρες κάθε φορά). Κατά την περίοδο της αιμοκάθαρσης, το βάρος του αυξήθηκε πολύ και είχε ιστορικό στεφανιαίας νόσου. Προκαλείται από οξεία έξαρση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας ή μεταβολική οξέωση που προκαλείται από νεφρική ανεπάρκεια;

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται συχνά ως δύσπνοια, αναγκαστικό κάθισμα, χλωμή επιδερμίδα, κυάνωση, ευερεθιστότητα κ.λπ., παρατεταμένη πτώση της αρτηριακής πίεσης ή ακόμη και σοκ, και όταν συνδυάζεται με πνευμονικό οίδημα, μπορεί να εκδηλωθεί ως συνεχής συριγμός, ευερεθιστότητα και μια αίσθηση φόβου, που συνοδεύεται από δύσπνοια. Η συχνότητα αυξάνεται και μερικοί θα βήξουν με ροζ αφρώδες φλέγμα.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο GFR μειώνεται, μεταβολίτες όπως το φωσφορικό οξύ, το θειικό οξύ και άλλες όξινες ουσίες διατηρούνται λόγω δυσλειτουργίας της νεφρικής απέκκρισης και μπορεί να εμφανιστεί υπερχλωραιμία (ή θετικό χλωρίδιο) οξέωση με υψηλό χάσμα ανιόντων.

Μπορεί να μην υπάρχει εμφανής ανωμαλία στην αναπνευστική κατάσταση ήπιας μεταβολικής οξέωσης. Όταν ο βαθμός της οξέωσης επιδεινώνεται, ο αναπνευστικός ρυθμός μπορεί να επιταχυνθεί και το πλάτος της μπορεί να βαθύνει. όταν εμφανίζεται σοβαρή μεταβολική οξέωση, μπορεί να εμφανιστεί η αναπνοή Kussmaul, η οποία εκδηλώνεται όπως κατά την εισπνοή Βαθαίνει και επιβραδύνει και επιταχύνει κατά την εκπνοή. Η αρχή είναι ότι όταν η οξέωση διεγείρεται από τους κεντρικούς και τους περιβάλλοντες υποδοχείς, το αναπνευστικό κέντρο διεγείρεται για να αυξήσει την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα και να μειώσει τη μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα για να ληφθεί μια ορισμένη αντιστάθμιση.

Όταν ο ασθενής δεν υποβλήθηκε σε εξέταση αερίων αίματος, πώς να κρίνουμε την αιτία της δύσπνοιας;

Στην αρχή της έναρξης του ασθενούς, ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνθηκε σημαντικά (150-180 παλμοί/λεπτό), δύσπνοια, ορθόπνοια, διατεταμένες σφαγιτιδικές φλέβες, αρτηριακή πίεση έως και 180 mmHg, συνοδευόμενη από οίδημα και των δύο κάτω άκρων, και η αξονική τομογραφία θώρακα έδειξε πνευμονικό οίδημα, επομένως θεωρήθηκε στεφανιαία νόσος Σε συνδυασμό με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, χορηγήθηκε νιτρογλυκερίνη για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ενέσιμο διουρητικό φουροσεμίδης και άλλες θεραπείες. Ωστόσο, ο ασθενής δεν απέκκρισε τα ούρα 6 ώρες μετά τη διούρηση. ο ασθενής είχε υπερκαλιαιμία, σε συνδυασμό με το ιατρικό του ιστορικό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιπλοκής με μεταβολική οξέωση και μπορούσε να αντιμετωπιστεί με διόρθωση οξέος, διούρηση, υπερτονικό σάκχαρο, ασβέστιο κ.λπ., αλλά αυτό Ο ασθενής υποδεικνύει οξεία αιμοκάθαρση .

★ 3. Τι είδους αρρυθμία παρουσίασε ο ασθενής και ποιος ήταν ο λόγος;

Με την πρώτη ματιά, το QRS είναι ευρύ και παραμορφωμένο στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και η πρώτη αντίδραση είναι η κοιλιακή αρρυθμία, αλλά αν κοιτάξετε προσεκτικά, δεν υπάρχει κοιλιακό κύμα σύντηξης και κοιλιακή σύλληψη και δεν είναι ημιτονοειδές κύμα. Η καρδιά είναι ελαφρώς χαλαρή. Αφού συμβουλευτείτε τον ανώτερο, σκεφτείτε: τον πλήρη αποκλεισμό του αριστερού κλαδιού, αλλά γιατί εντοπίζεται αυτή η αρρυθμία; Μήπως οφείλεται σε υπερκαλιαιμία;

Ποιο θα πρέπει να είναι το επόμενο βήμα στη θεραπεία;

Η επίδραση του υψηλού καλίου στην καρδιά εκδηλώνεται ως αλλαγές στη διαπερατότητα ιόντων και στο δυναμικό της μεμβράνης υπό συνθήκες υψηλού καλίου, με αποτέλεσμα αλλαγές στον αυτοματισμό, την αγωγιμότητα και τη διεγερσιμότητα της.

Υπάρχουν τρία είδη διαύλων ιόντων, Na plus, K plus και Ca2 plus στο περιβάλλον των καρδιομυοκυττάρων. Μόνο το άνοιγμα και το κλείσιμό τους συζητούνται. Ο παρακάτω πίνακας παραθέτει την αντίστοιχη σχέση μεταξύ του δυναμικού δράσης της καρδιάς και της διαδικασίας εκπόλωσης και επαναπόλωσης της καρδιάς.

Η συχνή υπερκαλιαιμία εκδηλώνεται κυρίως ως μειωμένη συστολική λειτουργία του μυοκαρδίου, χαμηλούς και αμβλείς καρδιακούς ήχους, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, κοιλιακή μαρμαρυγή, ακόμη και καρδιακή ανακοπή.

Η υπερκαλιαιμία επηρεάζει πρώτα την επαναπόλωση και η εκροή καλίου αυξάνεται γρήγορα στο τέλος της περιόδου ταχείας επαναπόλωσης, προκαλώντας κορυφές του κύματος Τ, και η εκροή καλίου αυξάνεται στα πρώιμα στάδια της ταχείας επαναπόλωσης, προκαλώντας κατάθλιψη του τμήματος ST. στη συνέχεια επηρεάζει περαιτέρω την αρχική εκπόλωση, το αυξημένο κάλιο του αίματος αυξάνει την απόλυτη τιμή του δυναμικού ηρεμίας της μεμβράνης, γεγονός που οδηγεί στην επιβράδυνση της εκπόλωσης και στη μείωση της αυτοπειθαρχίας, της αγωγιμότητας και της σεξουαλικής αυτοπειθαρχίας. Η μειωμένη αγωγιμότητα του κυττάρου παρατείνει το PR, ακόμη και το μπλοκ αγωγιμότητας, και τα λειτουργικά κύτταρα μπορεί να εκδηλωθούν ως διεύρυνση, βράχυνση και εξίσωση των κυμάτων P και των κυμάτων QRS.

Different blood potassium levels have different ECG manifestations. When the blood potassium is >6mmol/L, θα υπάρχει ένα στενό και αιχμηρό κύμα Τ στη βάση. Όταν το κάλιο του αίματος είναι 7-9mmol/L, το διάστημα PR θα παραταθεί, το κύμα P θα εξαφανιστεί και το κύμα R θα εμφανιστεί. Μείωση κ.λπ. όταν το κάλιο του αίματος είναι 9-10mmol/L, εμφανίζεται ένα ημιτονοειδές κύμα, το σύμπλεγμα QRS παρατείνεται και το κύμα Τ είναι υψηλό και οξύ.

Σε συνδυασμό με το ιατρικό ιστορικό, συνάγεται προκαταρκτικά ότι προκλήθηκε από υπερκαλιαιμία. Μετά την αιμοκάθαρση, τα συμπτώματα της καρδιακής κόπωσης και της δύσπνοιας του ασθενούς βελτιώθηκαν σημαντικά και όταν το κάλιο του αίματος επανήλθε, το QRS σταδιακά επανήλθε στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και τελικά πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο.

για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com