Σκοπιμότητα, ασφάλεια και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης μηδενικής αντίθεσης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο Ⅱ
Dec 06, 2023
Αποτελέσματα
Συνολικά 698 ασθενείς υποβλήθηκαν σε PCI στο κέντρο μας μεταξύ Οκτωβρίου 2015 και Δεκεμβρίου 2018 (Εικόνα 1). Από αυτούς τους διαδοχικούς ασθενείς, η επείγουσα PCI, το ιστορικό αιμοκάθαρσης συντήρησης ή οι προγραμματισμένες περιπτώσεις περιστροφικής αθηρεκτομής αποκλείστηκαν. Συνολικά 517 ασθενείς υποβλήθηκαν σε εκλεκτική PCI (748 επεμβάσεις). Υπήρχαν 5 ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 5 και 8 με ΧΝΝ σταδίου 4, όλοι οι οποίοι υποβλήθηκαν σε PCI μηδενικής αντίθεσης. Από τους 66 ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 3, οι 42 υποβλήθηκαν σε PCI μηδενικής αντίθεσης. Έτσι, συνολικά 55 ασθενείς συναίνεσαν στη στρατηγική PCI μηδενικής αντίθεσης και πραγματοποιήθηκαν 78 εκλεκτικές διαδικασίες PCI χωρίς σκιαγραφικό για αυτούς τους ασθενείς. Είκοσι τέσσερις ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 3 επέλεξαν PCI mini-contrast και αυτοί οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη συμβατική ομάδα PCI. Οι υπόλοιποι 462 ασθενείς υποβλήθηκαν σε συμβατική PCI.
Τα κλινικά χαρακτηριστικά 55 ασθενών που υποβλήθηκαν σε PCI μηδενικής αντίθεσης και 462 ασθενών που υποβλήθηκαν σε συμβατική PCI φαίνονται στον Πίνακα 1. Η ηλικία ήταν παρόμοια μεταξύ των 2 ομάδων. Οι ασθενείς από την ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης ήταν πιο συχνά άνδρες και είχαν σακχαρώδη διαβήτη και ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων όπως καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό. Χαμηλότερη αιμοσφαιρίνη και υψηλότερα νατριουρητικά πεπτίδια τύπου Β παρατηρήθηκαν στην ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης. Όλοι οι ασθενείς στην ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης είχανστάδιο 3-5 ΧΝΝμε διάμεσο επίπεδο κρεατινίνης 1,38 mg/dL (1,15–1,76) και eGFR 38,3±14,8 mL/min/1,73 m2. Υπήρχαν κάποιες διαφορές στη φαρμακευτική αγωγή κατά το εξιτήριο.
Μετά την αντιστοίχιση της βαθμολογίας τάσης μεταξύ των 55 ασθενών που έλαβαν θεραπεία με PCI μηδενικής αντίθεσης και των 462 ασθενών που έλαβαν θεραπεία με συμβατική PCI, 50 ασθενείς αντιστοιχίστηκαν για κάθε ομάδα. Η στατιστική του τεστ χ-τετράγωνου ήταν 8,13 (P=0,77), που υποδηλώνει καλή εφαρμογή. Το c-statistic για το μοντέλο ήταν 0,763, υποδεικνύοντας καλή διάκριση. Μια σύγκριση των κλινικών και αγγειογραφικών χαρακτηριστικών μεταξύ των 2 ομάδων παρουσιάζεται στους Πίνακες 2 και 3. Τα κλινικά χαρακτηριστικά ήταν καλά ισορροπημένα, εκτός από τις παραμέτρους που αφορούν τη ΧΝΝ. Οι ασθενείς από την ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης είχαν πιο συχνά ασβεστοποιημένες αλλοιώσεις και έτειναν να έχουν πιο σύνθετες βλάβες. Η διάρκεια ακτινοβολίας ήταν μεγαλύτερη στην ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης από ό,τι στη συμβατική ομάδα PCI (P=0.046). Ωστόσο, η δόση ακτινοβολίας ήταν χαμηλότερη στην ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης (P<0.0001). The minimum lumen area before PCI and minimum stent area after PCI were comparable between the 2 groups. which indicates a good fit. The c-statistic for the model was 0.763, indicating good discrimination. A comparison of clinical and angiographical characteristics between the 2 groups is shown in Tables 2 and 3. The clinical characteristics were well balanced, except the parameters regarding CKD. The patients from the zero-contrast PCI group more frequently had calcified lesions and tended to have more complex lesions. The radiation duration was longer in the zero-contrast PCI group than in the conventional PCI group (P=0.046); however, the radiation dose was lower in the zero-contrast PCI group (P<0.0001). The minimum lumen area before PCI and minimum stent area after PCI were comparable between the 2 groups.
Τα δεδομένα παρουσιάζονται ως n (%), μέσος όρος±SD και/ή διάμεσος (Q1–Q3). ACE-i, αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. ARB, αναστολέας υποδοχέα αγγειοτενσίνης II. BNP, νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου Β. CABG, παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας. CVD, εγκεφαλοαγγειακή νόσος; eGFR, εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης. HDL, λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας. LDL, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας. LVEF, κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας. MI, έμφραγμα του μυοκαρδίου; PCI, διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση.
Υπήρχαν 15 ασθενείς στη συμβατική ομάδα PCI και 13 ασθενείς στην ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης που υποβλήθηκαν σε PCI με δια-μηριαία προσέγγιση. Ο κύριος λόγος για τη δια-μηριαία προσέγγιση ήταν η χρήση μεγάλου καθετήρα καθοδήγησης άνω των 7 Fr για βλάβες διακλάδωσης, ειδικά στον αριστερό κύριο κορμό, ή μια βλάβη χρόνιας ολικής απόφραξης (CTO) (13 ασθενείς στη συμβατική ομάδα PCI και 11 ασθενείς στην ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης). Ένας άλλος λόγος ήταν η δυσκολία πρόσβασης στην ακτινωτή αρτηρία λόγω καμπύλης αρτηρίας ή απόφραξης. Η πρόσβαση ήταν αδύνατη από την ακτινωτή αρτηρία σε 2 ασθενείς σε κάθε ομάδα.
Τα ενδονοσοκομειακά και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα συνοψίζονται στον Πίνακα 4. Η διάμεση περίοδος παρακολούθησης ήταν 1.083 (437–1.460) ημέρες στην PCI μηδενικής αντίθεσης και 909 (390–1.340) ημέρες στις συμβατικές ομάδες PCI. Δεν υπήρξε αποτυχία PCI και δεν υπήρξαν διαδικαστικές επιπλοκές όπως επίμονη στεφανιαία ανατομή ή αιμάτωμα, περιεγχειρητικός MI ή διάτρηση σύρματος στην ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης. Στην περίοδο παρακολούθησης, 8 και 7 ασθενείς εμφάνισαν MACE σε
Σε 55 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε PCI μηδενικής σκιαγραφικής, νεφρικά επεισόδια όπως το AKI και η απαίτηση για επείγουσα αιμοκάθαρση δεν εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Όσον αφορά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, 7 ασθενείς πέθαναν (1 καρδιακός, 6 μη καρδιαγγειακός) και 4 ασθενείς εισήχθησαννεφρική αντικατάστασηθεραπεία. Πραγματοποιήθηκε αιμοκάθαρση σε 3 ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 5 (60,0%) και σε 1 ασθενή με ΧΝΝ σταδίου 4 (12,5%) κατά τη μακροχρόνια περίοδο παρακολούθησης.
Παραλλαγές σενεφρική λειτουργίαπου αξιολογήθηκαν με βάση το επίπεδο κρεατίνης ορού φαίνονται στο Σχήμα 3. Στη συμβατική ομάδα PCI, τα επίπεδα κρεατινίνης ορού έτειναν να αυξάνονται σε 1 μήνα και 1 έτος σε σύγκριση με τις βασικές τιμές. Στην ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης, τα επίπεδα κρεατινίνης ορού δεν άλλαξαν μέχρι τον 1 μήνα και αυξήθηκαν σημαντικά σε 1 έτος. Τα επίπεδα κρεατινίνης ορού μειώθηκαν σε 32 από τους 5{{20}} ασθενείς (64%) σε 1 ημέρα, 20 από τους 49 ασθενείς (40,8%) σε 1 μήνα και σε 16 από 46 ασθενείς (34,8%) σε 1 έτος. Τα επίπεδα κρεατινίνης ορού μειώθηκαν κατά 0,13 (0,093–0,27) σε 16 ασθενείς που είχαν βελτίωσηνεφρική λειτουργίασε 1 έτος (Συμπληρωματικός πίνακας)
Συζήτηση
Στην παρούσα μελέτη, αξιολογήσαμε την επίδραση της PCI μηδενικής αντίθεσης σε οξείες και μακροπρόθεσμες κλινικές εκβάσεις σε ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 3-5 και ισχαιμική καρδιοπάθεια. Παραλλαγή σενεφρική λειτουργίααξιολογήθηκε επίσης χρησιμοποιώντας επίπεδα κρεατινίνης ορού. Τα κύρια ευρήματα της παρούσας μελέτης είναι τα εξής: (1) όλες οι διαδικασίες PCI μηδενικής αντίθεσης ήταν επιτυχείς χωρίς επιπλοκές. (2) νεφρικά επεισόδια όπως AKI και απαίτηση επείγουσας αιμοκάθαρσης δεν εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. (3) η συχνότητα εμφάνισης MACE ήταν συγκρίσιμη μεταξύ των ομάδων μηδενικής αντίθεσης και των συμβατικών ομάδων PCI. (4) σε μακροχρόνια παρακολούθηση, η συχνότητα εμφάνισηςνεφρική αντικατάστασηΗ θεραπεία ήταν χαμηλή μετά από PCI μηδενικής αντίθεσης. και (5) το επίπεδο κρεατινίνης ορού ασθενών με ΧΝΝ αυξήθηκε σημαντικά σε 1 έτος. Ωστόσο, το ένα τρίτο των ασθενών εμφάνισε βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας μετά από PCI μηδενικής αντίθεσης και το αποτέλεσμα ήταν επίμονο σε 1 έτος.
Πολύ πρόσφατα, δημοσιεύθηκε μια συστηματική ανασκόπηση σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της PCI ελάχιστης ή μηδενικής αντίθεσης σε ασθενείς με ΧΝΝ με CCS.19 Η αναζήτησή τους δεν βρήκε στοιχεία σχετικά με PCI μηδενικής αντίθεσης, εκτός από 2 μελέτες, οι οποίες είχαν μόνο σύντομη -πρόθεσμη παρακολούθηση χωρίς ομάδα ελέγχου.17,18 Από όσο γνωρίζουμε, αυτή είναι η πρώτη αναφορά που αξιολογεί τη μακροπρόθεσμη σκοπιμότητα, την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της PCI μηδενικής αντίθεσης σε ασθενείς με ΧΝΝ. Η παρούσα μελέτη αξιολόγησε επίσης τοπιθανότητα βελτίωσης της νεφρικής λειτουργίαςμε PCI μηδενικής αντίθεσης σε ορισμέναασθενείς με ΧΝΝ.
Προηγούμενες μελέτες
Υπάρχουν σημαντικές ενδείξεις ότι το AKI που σχετίζεται με το σκιαγραφικό σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση μετά από PCI. Η AKI που σχετίζεται με σκιαγραφικό είναι πιο συχνή και σοβαρή σε ασθενείς με ΧΝΝ.24 Η πρόληψη της σχετιζόμενης με σκιαγραφικό ΑΚΙ μπορεί να είναι το κλειδί για τη βελτίωση της πρόγνωσης μετά από PCI, ειδικά σε ασθενείς με ΧΝΝ. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η PCI με ελάχιστη αντίθεση εμποδίζει την AKI που σχετίζεται με την αντίθεση.6–8 Έτσι, η μείωση του όγκου της σκιαγραφικής πιστεύεται ότι είναι η καλύτερη στρατηγική για την πρόληψη της σχετιζόμενης με την αντίθεση AKI και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων σε ασθενείς με ΧΝΝ. Όπως τόνισαν οι Burlacu et al στη συστηματική τους ανασκόπηση,19 πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες για το CCS συνιστούν την ελαχιστοποίηση της χρήσης ιωδιούχων σκιαγραφικών μέσων κατά τη διάρκεια της PCI σε ασθενείς με σοβαρή ΧΝΝ και την προκαταρκτική παραγωγή ούρων για την πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης (κατηγορία I, επίπεδο αποδείξεων Β). 25
Η PCI μηδενικής αντίθεσης είναι η απόλυτη στρατηγική όσον αφορά την πρόληψη του AKI σε ασθενείς με ΧΝΝ, αν και είναι τεχνικά δύσκολη. Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία σχετικά με τη σκοπιμότητα, την ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητα της PCI μηδενικής αντίθεσης. Οι Ali et al διερεύνησαν την επίδραση του PCI μηδενικής αντίθεσηςνεφρική λειτουργίακαι την ανάγκη για θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης σε συνολικά 31 ασθενείς με ΧΝΝ με χρόνο παρακολούθησης 79 ημερών.17 Η PCI μηδενικής αντίθεσης ήταν επιτυχής σε όλες τις περιπτώσεις και δεν οδήγησε σε MACE καιδιατηρημένη νεφρική λειτουργίαχωρίς την ανάγκη θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης. Αν και η μελέτη είχε χαμηλό αριθμό ασθενών, βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα και ένα μόνο σκέλος χωρίς ομάδα ελέγχου, αυτά τα ευρήματα καθιστούν την PCI μηδενικής αντίθεσης μια πιο ελκυστική και πολλά υποσχόμενη στρατηγική.
Σκοπιμότητα, ασφάλεια και χρήση PCI μηδενικής αντίθεσης
Οι ασθενείς με ΧΝΝ αποτελούν μια ομάδα υψηλού κινδύνου όσον αφορά τις διαδικασίες PCI και τα μακροχρόνια καρδιαγγειακά συμβάματα.3 Ο πληθυσμός της παρούσας μελέτης είχε παθήσεις που περιελάμβαναν πολυαγγειακή νόσο, αριστερό κύριο κορμό, ασβεστοποιημένες αλλοιώσεις και σύνθετες βλάβες όπως διχασμός. ή ΚΟΤ. Ακόμη και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, η PCI μηδενικής αντίθεσης ήταν επιτυχής σε όλες τις περιπτώσεις με βέλτιστη επαναγγείωση χωρίς χρήση σκιαγραφικού. Δεν υπήρξαν διαδικαστικές επιπλοκές, όπως επίμονη στεφανιαία ανατομή ή αιμάτωμα, περιεγχειρητικός έμφραγμα μυοκαρδίου ή διάτρηση σύρματος. Επιπλέον, δεν υπήρξαν νεφρικά επεισόδια, όπως AKI ή επείγουσα αιμοκάθαρση. Έτσι, τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης υποστηρίζουν τη σκοπιμότητα και την ασφάλεια της εκλεκτικής PCI μηδενικής αντίθεσης για ασθενείς με ΧΝΝ. Στη μακροχρόνια παρακολούθηση, με μέσο όρο 32 μηνών, 6 ασθενείς εμφάνισαν μη καρδιαγγειακό θάνατο και 1 ασθενής εμφάνισε καρδιαγγειακό θάνατο. Υπήρξε 1 επαναγγείωση βλάβης στόχου και κανένας μη θανατηφόρος έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η συχνότητα εμφάνισης MACE στην ομάδα PCI μηδενικής αντίθεσης ήταν συγκρίσιμη με εκείνη της συμβατικής ομάδας PCI, η οποία αποτελούνταν κυρίως από ασθενείς χωρίς ΧΝΝ. Έτσι, η παρούσα μελέτη υποστηρίζει επίσης τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια και χρήση PCI μηδενικής αντίθεσης.
Έγιναν 4 εκδηλώσεις τουνεφρική αντικατάστασηθεραπεία στη μακροχρόνια παρακολούθηση μετά από PCI μηδενικής αντίθεσης. Μεταξύ των 4 ασθενών, 3 ασθενείς είχαν ΧΝΝ σταδίου 5 και 1 ασθενής είχε ΧΝΝ σταδίου 4 πριν από τη διαδικασία PCI μηδενικής αντίθεσης. Το ποσοστό έναρξης αιμοκάθαρσης έχει αναφερθεί ότι είναι 0,6% για το στάδιο 3 ΧΝΝ, 11,4% για το στάδιο 4 ΧΝΝ και 61,1% για το στάδιο 5 ΧΝΝ για 2 χρόνια (κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παρατήρησης 22,6±11,9 μηνών 26. Στον πληθυσμό της παρούσας μελέτης, η συχνότητα έναρξης αιμοκάθαρσης ήταν χαμηλότερη από αυτή κατά τη φυσική πορεία της ΧΝΝ. Περισσότεροι από το ένα τρίτο των ασθενών εμφάνισαν βελτιωμένη νεφρική λειτουργία ακόμη και 1 χρόνο μετά την PCI μηδενικής αντίθεσης. Έτσι, η PCI μηδενικής αντίθεσης δεν είναι μόνο ασφαλής αλλά έχει και κάποια πιθανά οφέλη για τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς.
Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης υποστηρίζουν την ασφάλεια του PCI μηδενικής αντίθεσης. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν κάποιες ακατάλληλες βλάβες που μπορούν να αντιμετωπιστούν χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία. Μια βαριά ασβεστοποιημένη και κυρτή βλάβη, η οποία είναι μια βλάβη εξαιρετικά υψηλού κινδύνου που έχει προγραμματισμένη στροφική αθηρεκτομή ως θεραπεία, μπορεί να μην είναι κατάλληλη για PCI μηδενικής αντίθεσης. Οι διαδικαστικές επιπλοκές, όπως η διάτρηση ή η ανατομή είναι πιο σοβαρές επιδράσεις σε σύγκριση με το AKI που σχετίζεται με σκιαγραφικό. Η στρατηγική θα πρέπει να αλλάξει σε PCI mini-contrast σε ορισμένες περιπτώσεις. Η βλάβη CTO, η οποία απαιτεί εισαγωγή στο άκρο ή αγγειογραφία μικροκαναλιού, μπορεί να μην είναι κατάλληλη για PCI μηδενικής αντίθεσης επειδή οι βλάβες που αντιμετωπίζονται με αγγειογραφία χρειάζονται μια μικρή ποσότητα σκιαγραφικού για να αυξηθεί το ποσοστό επιτυχίας της CTO-PCI. Επομένως, η επιλογή περίπτωσης για PCI μηδενικής αντίθεσης ή PCI mini-contrast είναι σημαντική.
Ακόμα κι αν η ποσότητα της αντίθεσης που χρησιμοποιήθηκε ήταν χαμηλή, μπορεί να επηρεάσει τη συχνότητα εμφάνισης AKI που σχετίζεται με την αντίθεση. Αν και το χρονικό διάστημα μεταξύ της διαγνωστικής στεφανιογραφίας και της PCI ήταν τουλάχιστον 10 ημέρες στην παρούσα μελέτη, μπορεί να είναι καλύτερο να περιμένετε περισσότερο από 1 μήνα για να αποφευχθεί η σχετιζόμενη με σκιαγραφική νεφρική ανεπάρκεια, όπως συνέστησαν οι Bugani et al στην ανασκόπησή τους.27
Οφέλη μηδενικής αντίθεσης
PCI για νεφρική λειτουργία Δεν είναι γνωστό εάν η PCI μηδενικής αντίθεσης βελτιώνεταινεφρική λειτουργία in patients with CKD and ischemic heart disease. Recently, we reported a case of ischemic cardiomyopathy who was scheduled to start hemodialysis for end-stage diabetic nephropathy but exhibited improved renal function after PCI with an extremely low contrast dose.23 The patient did not require dialysis >2 χρόνια μετά την επαναγγείωση. Εγγενής νεφρική ανεπάρκεια λόγω τραυματισμένου νεφρικού παρεγχύματος σε συνδυασμό μεΔιαβήτης, υπέρταση, ήχρόνια σπειραματονεφρίτιδαείναι μη αναστρέψιμη. Ωστόσο, η αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να είναι πολυπαραγοντική σε ορισμένους ασθενείς. Εάν η αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας είναι κυρίως η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια, η νεφρική λειτουργία μπορεί να είναι εν μέρει αναστρέψιμη σύμφωνα με τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας μετά από επαναγγείωση χωρίς σκιαγραφικά. Το διάμεσο επίπεδο κρεατινίνης ορού αυξήθηκε σημαντικά 1 χρόνο μετά την PCI μηδενικής αντίθεσης λόγω πρωτοπαθούς ΧΝΝ. Ωστόσο, το επίπεδο κρεατινίνης ορού μειώθηκε ακόμη και σε 1 έτος σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών στην παρούσα μελέτη. Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης υποδηλώνουν την πιθανότητα ότι η PCI μηδενικής αντίθεσης μπορεί να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία σε έναν συγκεκριμένο πληθυσμό
Η δοκιμή ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ-ΧΝΝ έδειξε ότι μια αρχική επεμβατική στρατηγική δεν βελτίωσε τα κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια και ΧΝΝ σε σύγκριση με μια αρχική συντηρητική στρατηγική5, ωστόσο, στη δοκιμή, η πρόληψη της σχετιζόμενης με σκιαγραφικό ΑΚΙ και η βέλτιστη εμφύτευση στεντ με καθοδηγούμενη από IVUS PCI μηδενικής αντίθεσης δεν αξιολογήθηκαν. Η PCI μηδενικής αντίθεσης μπορεί να βελτιώσει τα κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια και ΧΝΝ σε σύγκριση με μια αρχική συντηρητική στρατηγική.
Περιορισμοί Σπουδών
Αυτή η μελέτη είχε αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, αυτή είναι μια μικρή, μη τυχαιοποιημένη, μονοκεντρική μελέτη. Δεύτερον, αν και προσπαθήσαμε να προσαρμόσουμε τους συγχυτικούς παράγοντες μέσω της αντιστοίχισης βαθμολογίας τάσης, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε την πιθανότητα υπολειπόμενων παραγόντων που συμβάλλουν ως αποτέλεσμα της παρουσίας ενός μη μετρημένου συγχυτικού παράγοντα ή σφαλμάτων μέτρησης στους συμπεριλαμβανόμενους παράγοντες. Τρίτον, αν και η περίοδος παρακολούθησης ήταν μακρά, με μέσο όρο 32 μήνες, ο αριθμός των καρδιαγγειακών συμβάντων ήταν χαμηλός και ενδέχεται να μην είναι δυνατή η σύγκριση των 2 ομάδων. Τέταρτον, αν και ο όγκος σκιαγραφικού μειώθηκε για τη στεφανιογραφία, μπορεί να επηρέασε τα κλινικά αποτελέσματα. Πέμπτον, για να διερευνηθεί το πιθανό όφελος της PCI μηδενικής αντίθεσης σε AKI που σχετίζεται με σκιαγραφικό, είναι καλύτερο να αξιολογηθεί ο πιο ευαίσθητος βιοδείκτης για AKI, όπως η L-FABP (πρωτεΐνη σύνδεσης λιπαρών οξέων τύπου ήπατος) εκτός από την κρεατινίνη ορού. επίπεδο στην προοπτική μελέτη. Έκτον, η παρουσία πρωτεϊνουρίας είναι μία από τις σημαντικές τιμές για τη διάγνωση της ΧΝΝ. Ωστόσο, τα δεδομένα σχετικά με την πρωτεϊνουρία δεν ήταν διαθέσιμα στο μητρώο. Τέλος, το PCI μηδενικής αντίθεσης αποτελεί πρόκληση και απαιτεί ειδική εξειδίκευση και εμπειρία. Συνεπώς, τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης μπορεί να μην είναι γενικά σε άλλους πληθυσμούς. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να επιβεβαιωθεί η ασφάλεια και η χρήση του PCI μηδενικής αντίθεσης.
συμπεράσματα
Σε αυτή τη μελέτη, όλες οι διαδικασίες PCI μηδενικής αντίθεσης ήταν επιτυχείς χωρίς διαδικαστικές επιπλοκές σε ασθενείς με ΧΝΝ. Η συχνότητα εμφάνισης MACE ήταν συγκρίσιμη μεταξύ ασθενών με ΧΝΝ που έλαβαν θεραπεία με PCI μηδενικής αντίθεσης και ασθενών χωρίς ΧΝΝ που έλαβαν συμβατική PCI. Νεφρικά επεισόδια δεν εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της νοσοκομειακής πορείας και η συχνότητα της θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης ήταν χαμηλή μετά από PCI μηδενικής αντίθεσης, υποδηλώνοντας το όφελος της PCI μηδενικής αντίθεσης για τη νεφρική λειτουργία και τα κλινικά αποτελέσματα.
βιβλιογραφικές αναφορές
1. Manjunath G, Tighiouart Η, Ibrahim Η, MacLeod Β, Salem DN, Griffith JL, et αϊ. Επίπεδο νεφρικής λειτουργίας ως παράγοντας κινδύνου για αθηροσκληρωτικά καρδιαγγειακά αποτελέσματα στην κοινότητα.J Am Coll Cardiol 2003; 41: 47–55.
2. McCullough ΡΑ, Soman SS, Shah SS, Smith ST, Marks KR, Yee J, et αϊ. Κίνδυνοι που σχετίζονται με νεφρική δυσλειτουργία σε ασθενείς στη μονάδα στεφανιαίας φροντίδας.J Am Coll Cardiol 2000; 36: 679–684.
3. Best PJM, Lennon R, Ting HH, Bell MR, Rihal CS, Holmes DR, et al. Η επίδραση της νεφρικής ανεπάρκειας στα κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμικές στεφανιαίες παρεμβάσεις.J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1113–1119.
4. Hashimoto Y, Ozaki Y, Kan S, Nakao K, Kimura K, Ako J, et al. Επίδραση της χρόνιας νεφρικής νόσου στα ενδονοσοκομειακά και {2}}ετή κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου που αντιμετωπίζονται με σύγχρονη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση και βέλτιστη ιατρική θεραπεία: Πληροφορίες από τη μελέτη J-MINUET.Circ J 2021; 85: 1710–1718.
5. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, Fleg JL, Kretov EI, Briguori C, et al. Αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο.N Engl J Med 2020; 382: 1608–1618.
6. Ledru F, Théroux P, Lespérance J, Laurier J, Ducimetière P, Guermonprez JL, et al. Γεωμετρικά χαρακτηριστικά των βλαβών της στεφανιαίας αρτηρίας που ευνοούν την οξεία απόφραξη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου: Μια ποσοτική αγγειογραφική μελέτη.J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1353–1361.
7. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, Lasic Z, Iakovou I, Fahy M, et al. Μια απλή βαθμολογία κινδύνου για την πρόβλεψη της νεφροπάθειας που προκαλείται από σκιαγραφικό μετά από διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση: Ανάπτυξη και αρχική αξιολόγηση.J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1393– 1399.
8. James MT, Samuel SM, Manning MA, Tonelli Μ, Ghali WA, Faris P, et al. Οξεία νεφρική βλάβη που προκαλείται από σκιαγραφικό και κίνδυνος ανεπιθύμητων κλινικών εκβάσεων μετά από στεφανιογραφία: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.Circ Cardiovasc Interv 2013; 6: 37–43.
9. Marenzi G, Assanelli Ε, Campodonico J, Lauri G, Marana I, De Metrio Μ, et al. Όγκος σκιαγραφικού κατά την πρωτογενή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση και επακόλουθη νεφροπάθεια και θνησιμότητα που προκαλείται από σκιαγραφικό.Ann Intern Med 2009; 150: 170–177.
10. Kang SJ, Mintz GS, Park DW, Lee SW, Kim YH, Whan Lee C, et al. Μηχανισμοί επαναστένωσης εντός στεντ μετά από εμφύτευση στεντ με έκλουση φαρμάκου: Ανάλυση ενδοαγγειακού υπερήχου.Circ Cardiovasc Interv 2011; 4: 9–14.
Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:
Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
