Επιπτώσεις της ζωντανής δωρεάς νεφρού στην αρτηριακή δυσκαμψία: Πρωτόκολλο συστηματικής ανασκόπησης

επικοινωνήστε με την Τίναtina.xiang@wecistanche.comΓια περισσότερες πληροφορίες

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Εισαγωγή Οι δότες νεφρών έχουν αναφερθεί ότι έχουν επιταχύνει την εξέλιξη της αορτικής δυσκαμψίας και μειωμένη σπειραματική διήθηση σε σύγκριση με υγιείς μη δότες. Αυτό είναι ανησυχητικό γιατί η αυξημένη αορτική δυσκαμψία είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της συνολικής καρδιαγγειακής νόσου και της θνησιμότητας από όλες τις αιτίες στο γενικό πληθυσμό. Για να επιβεβαιώσουμε εάν η αρτηριακή ακαμψία αυξάνεται μετά τη δωρεά, θα επανεξετάζουμε συστηματικά όλες τις μελέτες που αξιολόγησαν δείκτες αρτηριακής ακαμψίας σε υγιή άτομα που υποβλήθηκαν σε μονόπλευρη νεφρεκτομή για δωρεά νεφρού σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες που δεν είχαν υποβληθεί σε νεφρεκτομή.

Μέθοδοι/ανάλυση Θα αναζητήσουμε διεξοδικά μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 1960 και 15 Μαρτίου 2021 σε κριτικές MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, OVID και EBM. Θα συμπεριληφθούν όλες οι προοπτικές (κοόρτη, περιπτώσεις-μάρτυρες, σειρές περιπτώσεων και μελέτες πριν και μετά) και αναδρομικές μη τυχαιοποιημένες μελέτες που αναφέρουν δείκτες αρτηριακής ακαμψίας σε υγιείς συμμετέχοντες που έχουν υποβληθεί σε νεφρεκτομή και σε μη νεφρεκτομή. Το πρωταρχικό αποτέλεσμα θα είναι η διαφορά στις λειτουργικές μετρήσεις της αρτηριακής ακαμψίας μεταξύ δωρητών και μη δωρητών. Δευτερεύων

Τα αποτελέσματα θα είναι οι διαφορές στη συστολική/διαστολική αρτηριακή πίεση, την κρεατινίνη ορού, τη σπειραματική διήθηση, το πάχος του έσω μέσου της καρωτιδικής αρτηρίας και την αγγειακή ασβεστοποίηση.

Ο έλεγχος της μελέτης, η επιλογή και η εξαγωγή δεδομένων θα πραγματοποιηθούν από δύο ανεξάρτητους αναθεωρητές. Ο κίνδυνος του

Η μεροληψία θα αξιολογηθεί ανεξάρτητα με το εργαλείο ROBINS-I και η εμπιστοσύνη στα αποδεικτικά στοιχεία από τις συστάσεις Αξιολόγησης, Ανάπτυξης και Αξιολόγησης Βαθμολόγησης Συστάσεων. Θα αξιολογηθούν ποιοτικές και ποσοτικές συνθέσεις δεδομένων, καθώς και κλινική και στατιστική ετερογένεια (Forest grats, I2 και Cochran's Q στατιστικές). Εάν η κλινική και στατιστική ετερογένεια είναι αποδεκτή, τα σταθμισμένα με αντίστροφη διακύμανση επιδράσεις θα αναλυθούν με μοντέλα τυχαίων επιδράσεων.

Ηθική και διάδοσηΔεν απαιτείται ηθική έγκριση. Τα αποτελέσματά μας θα διαδοθούν μέσω δημοσιεύσεων και παρουσιάσεων από ομοτίμους για να καθοδηγήσουν τα ενδιαφερόμενα μέρη σχετικά με την αξιολόγηση και τη μετέπειτα φροντίδα των δοτών νεφρών.

Αριθμός μητρώου PROSPERO CRD42020185551.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Ζωντανός δότηςνεφρόμεταφύτευσηείναι η προτιμώμενη θεραπεία για ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD). παρέχει αυξημένη επιβίωση ασθενών και μοσχεύματος και καλύτερη ποιότητα ζωής από την αιμοκάθαρση ή τον αποθανόντα δότημεταφύτευση.1 2 Κάθε χρόνο, σχεδόν 20.000 υγιείς ενήλικες παγκοσμίως αποδέχονται τον κίνδυνο νεφρεκτομής από δότη για να βοηθήσουν μέλη της οικογένειας, φίλους ή ακόμα και αγνώστους να βελτιώσουν την επιβίωση και την ποιότητα ζωής.3 4 Από ιατρικής και ηθικής άποψης, εμείς θα πρέπει να ελαχιστοποιούν τους κινδύνους τους και να μεγιστοποιούν την ασφάλεια κατά τη διάρκεια και μετάδωρεά νεφρού. Αν και αρκετές μελέτες2 5 6 έχουν δείξει ότι ο απόλυτος κίνδυνος για την υγείαδωρητές νεφρώνΜετά τη νεφρεκτομή είναι πολύ χαμηλή, ορισμένοι ανέφεραν ότι η μονόπλευρη νεφρεκτομή σχετίζεται με επιταχυνόμενη εξέλιξη της αορτικής δυσκαμψίας, αυξημένη μάζα της αριστερής κοιλίας, πάχος μεσοκοιλιακού διαφράγματος και μειωμένη σπειραματική διήθηση σε σύγκριση με υγιείς μη δότες ανάλογα με την ηλικία και το φύλο.7–11 Στις περισσότερες από αυτές τις αναφορές, η αρτηριακή πίεση κατά την παρακολούθηση δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ δωρητών και μη δωρητών. Ο ρυθμός διήθησης (GFR) μετά τη δωρεά μπορεί να είναι ένας διαβαθμισμένος παράγοντας κινδύνου για αυξημένη αορτική δυσκαμψία, ανεξάρτητα από την αρτηριακή πίεση.^{7 13} Αυτά τα ευρήματα είναι κλινικά σημαντικά επειδή η αυξημένη αορτική δυσκαμψία, όπως μετράται από την ταχύτητα κύματος παλμού καρωτίδας-μηριαίου (cf-PWV) είναι ένας ισχυρός ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της συνολικής καρδιαγγειακής νόσου και της θνησιμότητας από κάθε αιτία στο γενικό πληθυσμό.¹⁴ Μια αύξηση 1 m/s στο cf-PWV σε ένα κατά τα άλλα υγιές άτομο έχει συσχετιστεί με προσαρμοσμένη αύξηση του κινδύνου κατά 14 τοις εκατό και 15 τοις εκατό στα συνολικά καρδιαγγειακά συμβάντα και τη θνησιμότητα από κάθε αιτία.¹⁴ Αν και η αντισταθμιστική νεφρική υπερτροφία και η σπειραματική υπερδιήθηση συμβαίνουν μετά από μονόπλευρη νεφρεκτομή, συνήθως ακολουθεί καθαρή μείωση του ολικού GFR και αυτό αυξάνει την πιθανότητα ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου μετά τη δωρεά να γίνει συγκρίσιμος με τον κίνδυνο σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια χρόνιαΝεφρική Νόσος.^15–17 Η μείωση της νεφρικής λειτουργίας τέτοιου μεγέθους μπορεί να είναι ιδιαίτερα κρίσιμη για τους νέουςνεφρόδότες που έχουν τη μεγαλύτερη διάρκεια έκθεσης σε κίνδυνο στις επιπτώσεις της μειωμένης νεφρικής μάζας. Για να προσδιοριστεί εάν οι δότες νεφρού διατρέχουν κίνδυνο για αυξημένη αορτική δυσκαμψία, είναι απαραίτητη μια συστηματική αξιολόγηση των υπαρχουσών μελετών για την αρτηριακή δυσκαμψία σε δότες σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες ταιριάσματος με την ηλικία. Αυτή η ανασκόπηση διαφέρει από τις υπάρχουσες συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις που έχουν αξιολογήσει τις παρεμβατικές επιδράσεις τουμεταμόσχευση νεφρούσχετικά με την αρτηριακή δυσκαμψία σε λήπτες νεφρών με ESRD.^{18 19} Τα αποτελέσματα αυτής της νέας ανασκόπησης μπορούν να τονίσουν τα δυνατά και τα αδύνατα σημεία σε προηγούμενες μελέτες με δότες νεφρών και να καθορίσουν εάν υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω καλά σχεδιασμένες έρευνες.

Κάντε κλικ εδώ για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών

Στόχοι

Σε αυτή τη μελέτη, θα επανεξετάζουμε συστηματικά όλες τις μη τυχαιοποιημένες μελέτες που αξιολόγησαν την κεντρική ή περιφερική αρτηριακή δυσκαμψία σε υγιή άτομα που υποβλήθηκαν σε μονόπλευρη νεφρεκτομή αφού πληρούσαν τα τυπικά κριτήρια για δωρεά νεφρού και που είχαν μετρήσεις των λειτουργικών ή δομικών στοιχείων της αρτηριακής ακαμψίας, όπως ορίζεται με επικυρωμένες μετρήσεις που περιλαμβάνουν cf-PWV, ταχύτητα παλμού βραχιονίου αστραγάλου (PWV), ανάλυση παλμικού κύματος, μηριαιοκνημιαία PWV, δείκτη αστράγαλο-βραχιονίου, διατασιμότητα αορτής, πάχος έσω μέσου καρωτιδικής αρτηρίας και αγγειακή ασβεστοποίηση. Ο κύριος στόχος αυτής της ανασκόπησης θα είναι να παράσχει τα βέλτιστα ποιοτικά στοιχεία σχετικά με το εάν η αρτηριακή ακαμψία αυξάνεται μετά τη δωρεά νεφρού εν ζωή πέρα ​​από αυτό που αναμένεται για υγιείς μάρτυρες που δεν έχουν υποβληθεί σε νεφρεκτομή ταιριάσματος με την ηλικία. Θα προσδιορίσουμε πρωτίστως τις διαφορές στους λειτουργικούς δείκτες αρτηριακής ακαμψίας μεταξύ των δοτών νεφρών και των αντίστοιχων συγκριτικών υγιών μη δωρητών ελέγχου. Δεδομένου ότι η εξέλιξη της αρτηριακής ακαμψίας σε δότες νεφρών μπορεί να είναι καθοριστικός παράγοντας για τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα, θα συγκρίνουμε επιπλέον την αρτηριακή δυσκαμψία σε δότες πριν και μετά τη νεφρεκτομή. Δεύτερον, θα τεκμηριώσουμε διαφορές στη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση (SBP, DBP), την κρεατινίνη ορού, την εκτιμώμενη GFR (eGFR) και τους δομικούς δείκτες αρτηριακής ακαμψίας (πάχος έσω μέσου καρωτίδας, βαθμολογίες αρτηριακής ασβεστοποίησης) μεταξύ αυτών των δύο πληθυσμών.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΑΝΑΛΥΣΗ

Θα διενεργήσουμε αυτήν την ανασκόπηση σύμφωνα με τις αρχές συνεργασίας Cochrane για συστηματικές αναθεωρήσεις²⁰και αυτό το πρωτόκολλο έχει καταχωρηθεί στο μητρώο PROSPERO για συστηματικές ανασκοπήσεις.²¹Τα προτιμώμενα στοιχεία αναφοράς για συστηματικές αναθεωρήσεις που περιγράφονται από τις κατευθυντήριες γραμμές Προτιμώμενα στοιχεία αναφοράς για συστηματικές αξιολογήσεις και μετα-αναλύσεις²²θα ακολουθηθεί και θα συμπεριληφθεί αρχείο λίστας ελέγχου για αυτές τις συστάσεις(Διαδικτυακό συμπληρωματικό Παράρτημα1).²³

Πληθυσμός και κριτήρια επιλεξιμότητας

Δότες νεφρών

Θα συμπεριλάβουμε υγιείς ενήλικες (³18 ετών) οποιασδήποτε ηλικίας που υποβλήθηκαν σε μονόπλευρη νεφρεκτομή αφού πληρούσαν τα τυπικά κριτήρια προσυμπτωματικού ελέγχου για δωρεά οργάνων και των οποίων η αρτηριακή ακαμψία μετρήθηκε μη επεμβατικά πριν και/ή μετά τη νεφρεκτομή με οποιαδήποτε από τις ακόλουθες λειτουργικές μετρήσεις αρτηριακής ακαμψίας : cf-PWV, PWV βραχιονίου-αστραγάλου, PWV μηριαίου-κνημιαίου, δείκτης αστραγάλου-βραχιονίου, ανάλυση κυμάτων παλμού (δείκτης αύξησης και κεντρική πίεση παλμού) και διατασιμότητα αορτής.^{24 25} Ως δείκτες δομικής αλλαγής στην αγγειακή ακαμψία, θα τεκμηριωθούν επίσης οι μετρήσεις του πάχους του έσω μέσου της καρωτιδικής αρτηρίας και οι βαθμολογίες αγγειακής ασβεστοποίησης.²⁶

Υγιείς έλεγχοι

Ως μάρτυρες, θα συμπεριλάβουμε ενήλικα άτομα (³18 ετών) με μετρήσεις επικυρωμένων δεικτών αρτηριακής ακαμψίας που συμμετείχαν ως υγιείς συγκριτικοί έλεγχοι σε μελέτες δωρητών νεφρών.^{7 8}

Παρέμβαση

Σε αυτήν την ανασκόπηση, η μονόπλευρη νεφρεκτομή χωρίς επεισόδια για δωρεά νεφρού ανεξάρτητα από τη χειρουργική προσέγγιση (λαπαροσκοπική και ανοιχτή νεφρεκτομή) θα θεωρηθεί ως η κύρια παρέμβαση.

Αποτελέσματα

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα θα είναι η διαφορά στις λειτουργικές μετρήσεις της αρτηριακής ακαμψίας μεταξύ υγιών συμμετεχόντων με νεφρεκτομή και μη νεφρεκτομής, καθώς και η διαφορά στους δότες πριν και μετά τη νεφρεκτομή. Οι απόλυτες τιμές εκτός από τις μέσες διαφορές μεταξύ των ομάδων θα τεκμηριώνονται στις αντίστοιχες μονάδες μέτρησής τους. Δευτερεύοντα αποτελέσματα θα είναι οι διαφορές σε SBP και DBP (mm Hg), παλμική πίεση (mm Hg), επίπεδα κρεατινίνης ορού (μmol/L), eGFR (ml/min/1,73 m²), πάχος έσω μέσου καρωτιδικής αρτηρίας (mm) και αγγειακή ασβεστοποίηση (βαθμολογίες).^{16 24 26 27}Τα κλινικά αποτελέσματα και τυχόν πρόσθετα μέτρα ενδοθηλιακής λειτουργίας θα τεκμηριωθούν και θα αναφερθούν αναλόγως.^{17 28}

cf-PWV ομάδα αναφοράς

Εκτός από την πρωτογενή συγκριτική ανάλυση, θα αναζητήσουμε μελέτες που μέτρησαν την cf-PWV σε διαφορετικούς υγιείς πληθυσμούς παγκοσμίως και που έχουν αναφέρει τιμές φυσιολογικού cf-PWV τυποποιημένες ανά ηλικία.²⁹ Προσδοκούμε

ότι αυτή η ανάλυση θα βελτιώσει τη γενίκευση αυτής της ανασκόπησης. Σχεδιασμός μελέτης

Δεδομένου ότι οι προοπτικές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές δωρεάς δεν θα ήταν ποτέ δυνατές για ηθικούς λόγους, θα συμπεριληφθούν μόνο προοπτικές μη τυχαιοποιημένες (κοόρτη, περιπτώσεις ελέγχου, σειρές περιπτώσεων και μελέτες πριν και μετά) και αναδρομικές μελέτες, με την προϋπόθεση ότι 10 ή περισσότερες τα υποκείμενα συμμετείχαν στην πρωτογενή ανάλυση.

Στρατηγική αναζήτησης

Η στρατηγική αναζήτησής μας θα διεξαχθεί χρησιμοποιώντας βάσεις δεδομένων MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, CADTH's 'Grey matters light', OVID, EBM Reviews, Health Technology Assessment Database και άλλη γκρίζα βιβλιογραφία μελετών, συμπεριλαμβανομένων κυβερνητικών εκθέσεων και δηλώσεων πολιτικής που δημοσιεύθηκαν μετά την 1η Ιανουαρίου 1960. Μια ολοκληρωμένη στρατηγική αναζήτησης θα κατασκευαστεί και θα εφαρμοστεί από έναν ειδικό πληροφοριών υγείας (RS) με εμπειρία συστηματικής ανασκόπησης, σε συνεργασία με την ερευνητική ομάδα. Οι όροι MeSH θα χρησιμοποιηθούν για την αποτύπωση των βασικών στοιχείων του ερευνητικού ερωτήματος και οι ταυτοποιημένες αναφορές θα εξαχθούν σε ένα υπολογιστικό φύλλο excel για ανασκόπηση και επιλογή μελέτης. Η προτεινόμενη στρατηγική αναζήτησης βιβλιογραφίας περιγράφεται στο διαδικτυακό συμπληρωματικό παράρτημα 2. Η προγραμματισμένη συστηματική αναζήτησή μας θα συνεχιστεί έως τις 15 Μαρτίου 2021. Μια μη αυτόματη ανασκόπηση των λιστών αναφοράς για όλες τις μελέτες θα διεξαχθεί σύμφωνα με προκαθορισμένα κριτήρια διαλογής (πίνακας 1).

Μια τελική γκρίζα αναζήτηση βιβλιογραφίας θα διεξαχθεί χρησιμοποιώντας το 'Google Scholar's καθώς και κριτικές του ClinicalTrials.gov για οποιαδήποτε τρέχουσα μελέτη. Δεν θα χρησιμοποιηθεί γλωσσικός περιορισμός σε καμία από τις αρχικές αναζητήσεις, αλλά η τελική μας ανάλυση θα περιοριστεί σε άρθρα που αναφέρονται στα Αγγλικά, Γαλλικά, Ιταλικά, Πορτογαλικά και Ισπανικά. Οι διπλότυπες αναφορές θα καταργηθούν και οι στρατηγικές αναζήτησης θα διατηρηθούν μέχρι το τέλος αυτής της αξιολόγησης.

Έλεγχος μελέτης, αποκλεισμοί και επιλογή

Κατά τη φάση διαλογής, θα συμπεριλάβουμε όλες τις προοπτικές και αναδρομικές μη τυχαιοποιημένες μελέτες που αναφέρουν μετρήσεις αρτηριακής ακαμψίας σε υγιείς συμμετέχοντες που έχουν υποβληθεί σε νεφρεκτομή και χωρίς νεφρεκτομή. Θα ακολουθηθεί μια επαναληπτική διαδικασία επιλογής μελέτης χρησιμοποιώντας τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού που ορίζονται στον πίνακα 1. Θα αποκλείσουμε μελέτες που αναφέρουν έρευνες σε παιδιατρικούς πληθυσμούς (ηλικία<18 years),="" non-human="" studies,="" narrative="" reviews,="" in="" vitro="" or="" mathematical="" modeling="" reports,="" abstracts="" or="" conference="" proceedings,="" and="" any="" duplicate="" or="" substudy="" of="" previously="" published="" investigations.="" all="" review="" processes="" will="" be="" independently="" performed="" by="" two="" individuals,="" with="" a="" third="" person="" available="" for="" consensus="" in="" cases="" of="">

Όλες οι αναφορές θα προβληθούν πρώτα ανά τίτλο και περίληψη. Μετά από επιλογή ανά τίτλο/περίληψη και με σκοπό τη διευκόλυνση της τελικής απόφασης σχετικά με τις επιλέξιμες μελέτες, μια ενδιάμεση εξέταση της ενότητας υλικού και μεθόδων

θα εφαρμοστεί εις διπλούν για να επιβεβαιωθεί ο τύπος της μεθοδολογίας που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της αρτηριακής ακαμψίας. Μια συνετή αποφασιστική επιλογή πριν από την εξαγωγή δεδομένων θα επιτευχθεί από τους ανεξάρτητους αναθεωρητές σε επίπεδο πλήρους κειμένου. Σε περιπτώσεις που λείπουν πληροφορίες, θα εξετάσουμε το ενδεχόμενο να επικοινωνήσουμε με τους συγγραφείς της μελέτης. Κανένας από τους συγγραφείς της κριτικής δεν θα τυφλωθεί για τους τίτλους των περιοδικών ή για τους συγγραφείς ή τα ιδρύματα της μελέτης.

Εξαγωγή δεδομένων

Ένα έντυπο εξαγωγής δεδομένων θα προετοιμαστεί εκ των προτέρων με συναίνεση από όλους τους ερευνητές και θα βελτιστοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα υποσύνολο 4 τυχαία επιλεγμένων μελετών πριν από την διπλή εξαγωγή από δύο ανεξάρτητους αναθεωρητές. Όταν προκύπτουν πολλαπλές δημοσιεύσεις από μία μελέτη, τα σχετικά δεδομένα θα εξάγονται σε μία ενιαία φόρμα. Η εξαγωγή δεδομένων θα περιλαμβάνει (1) χαρακτηριστικά μελέτης, σχεδιασμό και μεθόδους: τίτλος, συγγραφείς, περιοδικό/πηγή/έτος, γλώσσα δημοσίευσης, χώρα, τύπος σχεδιασμού μελέτης, περίοδος μελέτης, κατάσταση δημοσίευσης, συνολικός αριθμός δωρητών και μη -δότες, κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού και σημεία μέτρησης· (2) χαρακτηριστικά δείγματος: ηλικία, φύλο, ηλικία κατά τη στιγμή της νεφρεκτομής, ηλικία κατά τη στιγμή της αξιολόγησης, διάρκεια παρακολούθησης και τύπος οργάνων αρτηριακής ακαμψίας· 3) Αποτελέσματα: αλλαγή στην αρτηριακή ακαμψία με βάση τη μέτρηση: cfPWV, PWV βραχιονίου αστραγάλου, PWV μηριαίου-κνημιαίου, δείκτης αστραγάλου-βραχιονίου, δείκτης αύξησης, κεντρική πίεση παλμού, διατασιμότητα αορτής, πάχος έσω μέσου καρωτιδικής αρτηρίας. βαθμολογίες αρτηριακής ασβεστοποίησης, επίπεδα κρεατινίνης ορού, eGFR. SBP, DBP και παλμική αρτηριακή πίεση. Θα τεκμηριώσουμε εάν οι τιμές αρτηριακής ακαμψίας αναφέρονται ως προσαρμοσμένες ή μη προσαρμοσμένες σύμφωνα με τις αλλαγές στη μέση αρτηριακή πίεση ή/και καρδιακό ρυθμό. Εάν αναφερθεί, θα τεκμηριώσουμε τον τύπο και τον αριθμό των φαρμάκων για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Αξιολόγηση κινδύνου μεροληψίας

Ο κίνδυνος μεροληψίας για μη τυχαιοποιημένες μελέτες θα αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας το εργαλείο Κίνδυνος μεροληψίας σε μη τυχαιοποιημένες μελέτες (ROBINS-I). Επτά τομείς μέσω των οποίων θα μπορούσε να εισαχθεί η μεροληψία θα αξιολογηθούν ανεξάρτητα και θα συζητηθούν από δύο αναθεωρητές, που θα περιλαμβάνουν συγχύσεις, επιλογή συμμετεχόντων (νεφρεκτομές και μη νεφρεκτομές), ταξινόμηση της παρέμβασης (δηλ. μονόπλευρη νεφρεκτομή), απόκλιση από την προβλεπόμενη παρέμβαση, έλλειψη δεδομένα, μέτρηση των αποτελεσμάτων και επιλογή των αναφερόμενων αποτελεσμάτων. Κάθε τομέας θα κριθεί είτε ως χαμηλός, μέτριος, σοβαρός ή κρίσιμος κίνδυνος μεροληψίας ή ως μη διαθέσιμη πληροφορία. Μετά από συζήτηση μεταξύ των αναθεωρητών, θα κατατεθεί μια συνολική αξιολόγηση της μεροληψίας της μελέτης με τη συμπερίληψη όλων των τομέων. Οι ανεπίλυτες διαφωνίες θα επιλυθούν με τη συμμετοχή τρίτου κριτή.

διάμεσες και διατεταρτημοριακές περιοχές για συνεχείς μεταβλητές και αριθμοί και ποσοστά για κατηγορικές μεταβλητές. Θα παρέχεται επίσης μια αφηγηματική αναφορά των χαρακτηριστικών της μελέτης. Θα εντοπίσουμε πιθανές πηγές κλινικής ετερογένειας σύμφωνα με τις διαφορές στα χαρακτηριστικά σχεδιασμού της μελέτης, τη μεθοδολογική ποιότητα, τα χαρακτηριστικά κατά την έναρξη μεταξύ των ομάδων που έχουν υποβληθεί σε νεφρεκτομή και των μαρτύρων τους και τη διάρκεια των περιόδων παρακολούθησης. Εάν τουλάχιστον δύο μελέτες αναφέρουν το ίδιο αποτέλεσμα, θα επιχειρηθεί ποσοτική ανάλυση (δηλαδή, μετα-ανάλυση) σε αυτές τις μελέτες. Η στατιστική ετερογένεια θα χαρακτηριστεί με Forest grats, το I² και το Cochran's Q στατιστικά （p<0.10）. if="" both="" clinical="" and="" statistical="" heterogeneity="" is="" acceptable,="" inverse="" variance-weighted="" effects="" meta-analysis="" will="" be="" performed.="" ani'valueless="" than="" 60%="" with="" anon-significant="" x'="" statistic(p="">0.10) θα υποδηλώνει μέτρια στατιστική ετερογένεια. Θα επιλέξουμε κυρίως το μοντέλο τυχαίων επιδράσεων σύμφωνα με τη μεθοδολογία των DerSimonian και Laird, αλλά μια μετα-ανάλυση σταθερών επιδράσεων θα μοντελοποιηθεί επίσης ως μέρος της ανάλυσης ευαισθησίας μας. Με βάση την κλίμακα των μετρήσεων, μπορούμε να επιλέξουμε να υπολογίσουμε συγκεντρωτικές εκτιμήσεις επιδράσεων χρησιμοποιώντας είτε τυποποιημένες είτε μέσες διαφορές και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95 τοις εκατό. Για να ελαχιστοποιηθεί το «σφάλμα διπλής καταμέτρησης στις μελέτες πριν και μετά, το ήμισυ του συνολικού αριθμού συμμετεχόντων στη μελέτη θα κατανεμηθεί σε κάθε σκέλος της μελέτης. Όλη η ανάλυση θα πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας το RevMan V.5.3 (The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2014. Κοπεγχάγη).

Ανάλυση ευαισθησίας

Ανάλογα με τον αριθμό των επιλέξιμων μελετών, μπορούν να πραγματοποιηθούν αναλύσεις ευαισθησίας για την αξιολόγηση των επιπτώσεων ακραίων τιμών, υψηλού κινδύνου μεροληψίας της μελέτης και τυχόν συγχυτικών επιδράσεων που σχετίζονται με διαφορές στην αναφορά προσαρμοσμένων ή μη προσαρμοσμένων τιμών αρτηριακής ακαμψίας σύμφωνα με αλλαγές στη μέση αρτηριακή πίεση ή/και καρδιακό ρυθμό. Θα αξιολογηθεί επίσης μια ανάλυση των διαφορών μεταξύ μοντέλων σταθερών και τυχαίων επιδράσεων στις εκτιμήσεις συγκεντρωτικών επιπτώσεων.

Ανάλυση υποομάδας

Κλινικές μελέτες32 έχουν τεκμηριώσει ότι ζώντες δότες που σχετίζονται γενετικά με τους λήπτες ESRD τους είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν την πρωτοπαθή νεφρική νόσο. Επομένως, είναι κρίσιμο να διαφοροποιηθούν τα αποτελέσματα της μονόπλευρης νεφρεκτομής στην αρτηριακή ακαμψία μεταξύ των υγιών μαρτύρων που σχετίζονται με τον δέκτη και εκείνων που δεν σχετίζονται με τον λήπτη. Για να ελαχιστοποιήσουμε την προκατάληψη στην ανασκόπησή μας και ανάλογα με τον αριθμό των επιλέξιμων μελετών, τη φύση και τη λεπτομέρεια των αναφερόμενων πληροφοριών, θα προσπαθήσουμε να προσδιορίσουμε τις επιπτώσεις των πιθανών συγχυτικών παραγόντων πραγματοποιώντας αναλύσεις υποομάδας με βάση την ηλικία, τη χειρουργική τεχνική (ανοικτή έναντι λαπαροσκοπικής νεφρεκτομής) , διάρκεια παρακολούθησης μετά από νεφρεκτομή (βραχυπρόθεσμη έναντι μακροπρόθεσμης), τύπος συγκριτή (σχετιζόμενος με τον λήπτη έναντι μη λήπτη), αριθμός και τύπος φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του φύλου, ανάλογα με τους άνδρες σε γυναίκες αναλογίες. Οι διαφορές μεταξύ ομάδων θα αναλυθούν χρησιμοποιώντας στατιστικά Q Cochran με p Μικρότερο ή ίσο με 0.10.

Σχέδιο σύνθεσης και ανάλυσης δεδομένων

Οι μελέτες θα συμπεριληφθούν σε ποιοτικές και ποσοτικές συνθέσεις εάν πληρούν όλα τα κριτήρια επιλεξιμότητας. Τα χαρακτηριστικά της μελέτης θα συνοψιστούν χρησιμοποιώντας μέσα και SD ή

και τον τύπο των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο του αίματος

πίεση και φύλο ανάλογα με το αρσενικό σε θηλυκό

αναλογίες. Οι διαφορές μεταξύ ομάδων θα αναλυθούν χρησιμοποιώντας στατιστικά Q Cochran με p Μικρότερο ή ίσο με 0.10.

Εμπιστοσύνη σε σωρευτικά στοιχεία

Για να αξιολογηθεί η βεβαιότητα των αποδεικτικών στοιχείων και της ισχύος των συστάσεων σχετικά με τις επιπτώσεις της μονόπλευρης νεφρεκτομής σε δότες νεφρού, δύο αναθεωρητές θα αξιολογήσουν την ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων για κάθε μέτρο έκβασης σύμφωνα με τους πέντε τομείς της Βαθμολόγησης των Συστάσεων Αξιολόγησης, Ανάπτυξης και Προτάσεων Αξιολόγησης.

Τροπολογίες

Οποιεσδήποτε τροποποιήσεις πρωτοκόλλου θα συνοψιστούν με τη μορφή πίνακα, όπου θα παρέχεται η ημερομηνία της τροποποίησης, η περιγραφή των αλλαγών και το σκεπτικό.

Συμμετοχή ασθενών και κοινού

Οι ασθενείς και/ή το κοινό δεν συμμετείχαν στο σχεδιασμό του πρωτοκόλλου.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Επειδή οι ζωντανοί δότες νεφρών επιλέγονται μεταξύ των πιο υγιών ατόμων, ο μακροπρόθεσμος κίνδυνος ESRD, καρδιαγγειακής νόσου ή θανάτου έχει αναφερθεί ότι είναι παρόμοιος ή ακόμη και χαμηλότερος από αυτόν στον γενικό πληθυσμό.» Έχει τεκμηριωθεί, ωστόσο, ότι Η νεφρεκτομή συχνά οδηγεί σε μειωμένη νεφρική λειτουργία και μεταβλητά επίπεδα αυξημένης κρεατινίνης ορού.1516 Αν και οι μεσοπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες ανεπιθύμητες ενέργειες της υπερδιήθησης και της αντισταθμιστικής υπερτροφίας μετά τη δωρεά παραμένουν ασαφείς, η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία σχετίζεται με μειωμένη αντιδραστικότητα της βραχιόνιας αρτηρίας και αυξημένα επίπεδα ουραιμίας έχουν αναφερθεί τοξίνες σε δότες νεφρών Πιο πρόσφατα, ορισμένες μελέτες ανέφεραν ότι η μονόπλευρη νεφρεκτομή οδηγεί σε αύξηση της αορτικής δυσκαμψίας, της μάζας της αριστερής κοιλίας και της μείωσης του GFR ήδη από ένα χρόνο μετά την επέμβαση.- Αν και η αρτηριακή πίεση δεν επηρεάστηκε σημαντικά στην Αυτές οι μελέτες, τα αρχικά αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι η μειωμένη GFR μπορεί να είναι ένα ανεξάρτητο διαβαθμισμένο πρόσωπο κινδύνου tor για αυξημένη αορτική δυσκαμψία και δυσμενή αναδιαμόρφωση της αριστερής κοιλίας, ανεξάρτητα από την αρτηριακή πίεση.811 12

Για να χαρακτηρίσουμε τις αιμοδυναμικές επιδράσεις της μονόπλευρης νεφρεκτομής σε δότες νεφρού, προτείνουμε να προσδιορίσουμε συστηματικά, να εκτιμήσουμε και να συνοψίσουμε όλες τις μη τυχαιοποιημένες μελέτες που έχουν διερευνήσει δείκτες αρτηριακής δυσκαμψίας πριν και μετά τη νεφρεκτομή σε δότες για να προσδιοριστεί οποιαδήποτε αύξηση στην εξέλιξη της αρτηριακής δυσκαμψίας σε σύγκριση με υγιή άτομα ανάλογα με την ηλικία. Εκτός από τη βελτίωση της κατανόησης της σχέσης μεταξύ της μειωμένης νεφρικής λειτουργίας μετά τη δωρεά και της καρδιαγγειακής λειτουργίας, τα ευρήματά μας θα καθορίσουν εάν η μονόπλευρη νεφρεκτομή αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αυξημένη αρτηριακή δυσκαμψία σε δότες και εάν οι μη επεμβατικές μετρήσεις της αρτηριακής ακαμψίας θα μπορούσαν να είναι χρήσιμες για τον κίνδυνο στρωμάτωση.

Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι αλλοιώσεις στη νεφρική ανάπτυξη που έχουν ως αποτέλεσμα μειωμένο αριθμό νεφρώνων στους απογόνους έχουν ως αποτέλεσμα αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μειωμένη

cardiac functional reserve and left ventricle hypertrophy in adulthood."Although alterations of the reninangio tensin-aldosterone system and changes in vascular tone are frequently present after unilateral nephrectomy,"'kidney donation is not considered a risk factor for hypertension post-donation. Kasiske et al followed living kidney donors for a 3-year period and identified an increase in blood pressure over time, but differences between donors and controls were non-significant. Kim et al found that there was an increase in blood pressure after donation with 21%ofdonors requiring medication for control of hypertension. Thiel et al" reported that the risk of developing hypertension(defined as >140/90 mm Hg) αυξήθηκε κατά 3.6-πλάσιο 1-έτος μετά τη δωρεά, αλλά οι βασικές τιμές των δοτών νεφρών που έγιναν υπερτασικοί ήταν σημαντικά υψηλότερες από εκείνους που ήταν λιγότερο επιρρεπείς στην υπέρταση. Επειδή η συστηματική αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι καθοριστικός παράγοντας της αρτηριακής ακαμψίας, θα συμπεριλάβουμε την SBP και την DBP ως δευτερεύουσα έκβαση. Αυτό θα προσθέσει στην κατανόηση της πιθανής σχέσης μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και της αρτηριακής ακαμψίας που ακολουθεί

7-39

δωρεά οργάνων.-

Για να αποδεχθούμε ότι η αυξημένη αρτηριακή ακαμψία σχετίζεται με τα αποτελέσματα της μονόπλευρης νεφρεκτομής, είναι κρίσιμης σημασίας πειστικά στοιχεία που βασίζονται σε μελέτες καλής ποιότητας και επαρκείς μεθοδολογικούς σχεδιασμούς. Αν και η ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων και οι διαφορές στο σχεδιασμό της μελέτης είναι παράγοντες που μπορεί να περιορίσουν τη δύναμη των συσχετισμών μας, η εφαρμογή καλά επικυρωμένων κλιμάκων στη μελέτη μας για την αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας και η βεβαιότητα των αποδεικτικών στοιχείων θα ελαχιστοποιήσει τις παρερμηνείες.3δδ Σε περιπτώσεις όπου οι πληροφορίες δεν είναι διαθέσιμο, θα καταβάλουμε κάθε δυνατή προσπάθεια να επικοινωνήσουμε με τους κύριους δημιουργούς για να λάβουμε τυχόν πληροφορίες που λείπουν.

Οι ζωντανοί δότες νεφρών δεν αποκομίζουν κανένα ιατρικό όφελος από τη δωρεά, εκτίθενται σε κινδύνους για την υγεία που συνδέονται με τη χειρουργική επέμβαση και τις επιπτώσεις της μειωμένης νεφρικής μάζας προς όφελος άλλου ανθρώπου. Η προώθηση της αυτονομίας του δότη στη διαδικασία λήψης ιατρικών αποφάσεων απαιτεί ακριβή ποσοτικό προσδιορισμό των μεσοπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων κινδύνων μετά τη δωρεά. Αυτό είναι ιδιαίτερα κρίσιμο για τους νεαρούς ζωντανούς δότες που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο έκθεσης. Η ανασκόπησή μας θα παρέχει μια πιο ακριβή εκτίμηση για τους «βραχυπρόθεσμους έως μεσοπρόθεσμους κινδύνους καρδιαγγειακής νόσου μετά από μια δωρεά, εξετάζοντας την εξέλιξη της αρτηριακής δυσκαμψίας μετά τη νεφρεκτομή.- Τέτοια αποτελέσματα μπορούν να ενημερώσουν τους πιθανούς δότες και να καθοδηγήσουν τη μετέπειτα φροντίδα τους και να διατηρήσουν την καλή υγεία μακροπρόθεσμα.

Ηθική και διάδοση

Δεν απαιτείται έγκριση δεοντολογίας για αυτήν τη συστηματική αναθεώρηση. Τα ευρήματά μας θα διαδοθούν μέσω δημοσιεύσεων και παρουσιάσεων από ομοτίμους, οι οποίες μπορούν να ενημερώσουν τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές και τη διαχείριση πιθανών δοτών νεφρού.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1 Foroutan F, Friesen EL, Clark KE, et al. Παράγοντες κινδύνου για 1-ετή απώλεια μοσχεύματος μετά από μεταμόσχευση νεφρού: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14:1642–50.

2 Keys DO, Jackson S, Berglund D, et al. Αποτελέσματα δότη νεφρού Μεγαλύτερα ή ίσα με 50 χρόνια μετά τη δωρεά. Clin Transplant 2019;33:e13657.

3 Matas AJ, Smith JM, Skeans ΜΑ, et al. Ετήσια έκθεση δεδομένων OPTN/SRTR 2012: νεφρός. Am J Transplant 2014; 14 Suppl 1:11–44.

4 Horvat LD, Shariff SZ, Garg AX. Έρευνα για τα αποτελέσματα της νεφρεκτομής δότη: παγκόσμιες τάσεις στα ποσοστά δωρεάς νεφρού εν ζωή. Kidney Int 2009;75:1088–98.

5 Maggiore U, Budde K, Heemann U, et al. Μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι της δωρεάς νεφρού ζωντανού: ανασκόπηση και έγγραφο θέσης από την ομάδα εργασίας ERA-EDTA Descartes. Nephrol Dial Transplant 2017; 32:216–23.

6 O'Keeffe LM, Ramond Α, Oliver-Williams C, et al. Μεσοπρόθεσμοι και μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι για την υγεία σε ζώντες δότες νεφρών: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Ann Intern Med 2018; 168:276–84.

7 Bahous SA, Stephan A, Blacher J, et al. Δυσκαμψία αορτής, ζώντες δότες και μεταμόσχευση νεφρού. Hypertension 2006; 47:216-21.

8 Moody WE, Ferro CJ, Edwards NC, et al. Καρδιαγγειακές επιδράσεις της μονόπλευρης νεφρεκτομής σε ζώντες δότες νεφρού. Υπέρταση 2016; 67:368-77.

9 Buus NH, Carlsen RK, Hughes AD, et al. Επίδραση της μεταμόσχευσης νεφρού και της ζωντανής δωρεάς νεφρού στη δυσκαμψία των μεγάλων αρτηριών και στην περιφερική αγγειακή αντίσταση. Am J Hypertens 2020; 33:234–42.

10 Ohyama Y, Ambala-Venkatesh B, Noda C, et al. Συσχέτιση της δυσκαμψίας της αορτής με την αναδιαμόρφωση της αριστερής κοιλίας και τη μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας που μετράται με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού: η πολυεθνική μελέτη της αθηροσκλήρωσης. Circ Cardiovasc Imaging 2016;9.

11 Gokalp C, Guner Oytun M, Gunay E, et al. Η αύξηση του πάχους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι καρδιαγγειακής αλλαγής σε δότες νεφρών. Ηχοκαρδιογραφία 2020; 37:276–82.

12 Williams SL, Oler J, Jorkasky DK. Μακροχρόνια νεφρική λειτουργία σε δότες νεφρών: σύγκριση των δοτών και των αδελφών τους. Ann Intern Med 1986, 105:1–8.

13 Thiel GT, Nolte C, Tsinalis D, et al. Διερεύνηση της δωρεάς νεφρού ως παράγοντα κινδύνου για υπέρταση και μικρολευκωματινουρία: ευρήματα από την ελβετική μελλοντική παρακολούθηση ζώντων δοτών νεφρού. BMJ Open 2016; 6:e010869.

14 Βλαχόπουλος Γ, Αζναουρίδης Κ, Στεφανάδης Γ. Πρόβλεψη καρδιαγγειακών συμβάντων και θνησιμότητας από όλες τις αιτίες με αρτηριακή δυσκαμψία: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J Am Coll Cardiol 2010; 55:1318–27.

15 Consortium Πρόγνωσης Χρόνιας Νεφροπάθειας, Matsushita K, van der Velde M, et al. Συσχέτιση εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης και λευκωματουρίας με κάθε αιτία και καρδιαγγειακή θνησιμότητα σε κοόρτες γενικού πληθυσμού: μια συλλογική μετα-ανάλυση. Lancet 2010; 375:2073–81.

16 Garg AX, Meirambayeva A, Huang A, et al. Καρδιαγγειακή νόσος σε δότες νεφρών: μελέτη αντιστοιχισμένης κοόρτης. BMJ 2012; 344: e1203.

17 Yilmaz BA, Caliskan Y, Yilmaz Α, et al. Καρδιαγγειακές-νεφρικές αλλαγές μετά από δωρεά νεφρού: μελέτη παρακολούθησης ενός έτους. Transplantation 2015; 99:760–4.

18 Sidibé A, Fortier C, Desjardins Marie‐Pier, Desjardins MP, et al. Μείωση της αρτηριακής ακαμψίας μετά από μεταμόσχευση νεφρού: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J Am Heart Assoc 2017; 6:007235.

19 Rodriguez RA, Hae R, Spence M, et al. Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των μη φαρμακολογικών παρεμβάσεων για τη δυσκαμψία της αορτής σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Rep Kidney Int 2019;4:1109–21. 20 Reeves B, Deeks JJ, Higgins J. Συμπεριλαμβανομένων μη τυχαιοποιημένων μελετών σχετικά με τις επιπτώσεις της παρέμβασης. Στο: Higgins J, Thomas J, eds. Εγχειρίδιο Cochrane για συστηματικές ανασκοπήσεις παρεμβάσεων. Έκδοση 6.0. Hoboken: John Wiley & Sons, 2019.

21 Εθνικό Ινστιτούτο Έρευνας Υγείας. Prospero International προοπτικό μητρώο συστηματικών ανασκοπήσεων, 2020.

22 Moher D, Liberati Α, Tetzlaff J, et al. Προτιμώμενα στοιχεία αναφοράς για συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις: η δήλωση PRISMA. J Clin Epidemiol 2009;62:1006–12.

23 Beller EM, Glasziou PP, Altman DG, et al. PRISMA for Abstracts: αναφορά συστηματικών ανασκοπήσεων σε Περιλήψεις περιοδικών και συνεδρίων. PLoS Med 2013; 10:e10001419.

24 DeLoach SS, Townsend RR. Αγγειακή δυσκαμψία: η μέτρηση και η σημασία της για επιδημιολογικές μελέτες και μελέτες έκβασης. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:184–92.

25 Redheuil Α, Wu CO, Kachenoura Ν, et al. Η εγγύς διατασιμότητα της αορτής είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας θνησιμότητας από όλες τις αιτίες και περιστατικών cv: η μελέτη MESA. J Am Coll Cardiol 2014; 64:2619–29.

26 Polak JF, O'Leary DH. Το πάχος του έσω μέσου της καρωτίδας ως υποκατάστατο και προγνωστικό παράγοντα καρδιαγγειακής νόσου. Glob Heart 2016; 11:295–312.

27 Levey AS, Stevens LA. Εκτίμηση του GFR χρησιμοποιώντας την εξίσωση κρεατινίνης με τη συνεργασία επιδημιολογίας CKD (CKD-EPI): πιο ακριβείς εκτιμήσεις του GFR, χαμηλότερες εκτιμήσεις επιπολασμού ΧΝΝ και καλύτερες προβλέψεις κινδύνου. Am J Kidney Dis 2010; 55:622–7.

28 Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al. Μη επεμβατική ανίχνευση ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας σε παιδιά και ενήλικες που διατρέχουν κίνδυνο αθηροσκλήρωσης. Lancet 1992, 340:1111–5.

29 Τιμές αναφοράς για τη συνεργασία αρτηριακής ακαμψίας. Καθοριστικοί παράγοντες της ταχύτητας παλμικού κύματος σε υγιείς ανθρώπους και παρουσία παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου: «καθορισμός φυσιολογικών τιμών και τιμών αναφοράς. Eur Heart J 2010; 31:2338–50. 30 Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, et al. ROBINS-I: ένα εργαλείο για την αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας σε μη τυχαιοποιημένες μελέτες παρεμβάσεων. BMJ 2016; 355: i4919.

31 DerSimonian R, Laird N. Meta-Analysis in κλινικές δοκιμές επανεξετάστηκε. Contemp Clin Trials 2015; 45:139–45.

32 Skrunes R, Svarstad E, Reisæter AV, et al. Οικογενής ομαδοποίηση ESRD στον νορβηγικό πληθυσμό. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9:1692–700.

33 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. Βαθμός: μια αναδυόμενη συναίνεση σχετικά με την ποιότητα αξιολόγησης των αποδεικτικών στοιχείων και την ισχύ των συστάσεων. BMJ 2008; 336:924–6.

34 Söğütdelen E, Yildirim T, Haberal HB, et al. Η νεφρεκτομή δότη μπορεί να θέσει σε κίνδυνο το καρδιαγγειακό σύστημα: μια αναδρομική, μονοκεντρική μελέτη. Exp Clin Transplant 2018. doi:10.6002/ect.2018.0060. [Epub πριν από την εκτύπωση: 06 Αυγούστου 2018].

35 Rossi M, Campbell KL, Johnson DW, et al. Ανάπτυξη ουραιμικής τοξίνης σε ζώντες δότες νεφρών: μια διαχρονική μελέτη. Transplantation 2014;97:548–54.

36 Singh RR, Jefferies AJ, Lankadeva YR, et al. Ο αυξημένος καρδιαγγειακός και νεφρικός κίνδυνος σχετίζεται με χαμηλό νεφρώνα σε ηλικιωμένες γυναίκες: ένα μοντέλο προβατοειδών εμβρυϊκής μονόπλευρης νεφρεκτομής. PLoS One 2012; 7:e42400.

37 Rastogi A, Yuan S, Arman F, et al. Αρτηριακή πίεση και ζώντες δότες νεφρών: μια κλινική προοπτική. Transplant Direct 2019;5:e488.

38 Kasiske BL, Anderson-Haag Τ, Israni AK, et al. Μια προοπτική ελεγχόμενη μελέτη ζώντων δοτών νεφρού: τριετής παρακολούθηση. Am J Kidney Dis 2015; 66:114–24.

39 Kim SH, Hwang HS, Yoon HE, et al. Μακροπρόθεσμος κίνδυνος υπέρτασης και χρόνιας νεφρικής νόσου σε ζώντες δότες νεφρών. Transplant Proc 2012; 44:632-4.

40 Locke JE, Sawinski D, Reed RD, et al. Κίνδυνος απολιποπρωτεΐνης L1 και χρόνιας νεφρικής νόσου σε νεαρούς δυνητικούς ζωντανούς δότες νεφρών. Ann Surg 2018; 267:1161–8. 41 Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE, et al. 20 ή περισσότερα χρόνια παρακολούθησης ζώντων δοτών νεφρού. Lancet 1992; 340:807-10.