Ένας συνοδός ουρολογικός τραυματισμός στον σοβαρά τραυματισμένο οδηγεί σε επιδείνωση του αποτελέσματος;

για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com

Ulrike Fochtmann Pascal Jungbluth Mirko Maek & et al.

Ιστορικό και ερώτηση

Για δεκαετίες, πολυάριθμες μελέτες έχουν στόχο να βελτιώσουν την έκβαση ενός σοβαρά τραυματισμένου ασθενούς [7,10]. Ωστόσο, η πλειονότητα των μελετών ασχολείται με τους λεγόμενους «μείζονες» τραυματισμούς, όπως ένας σοβαρός τραυματισμός της πυέλου ή ρήξεις σπλήνας ή ήπατος, και τις συνέπειές τους. Ακολουθούν μόνο παραδείγματα μεγάλης απώλειας αίματος ή ανεπάρκειας πήξης και οι συνέπειές της (π.χ. πολυοργανική ανεπάρκεια ) που αναφέρονται [4, 8, 22, 32]. Αναλύσεις σχετικά με συνδυασμούς τραυματισμών με μάλλον καθόλου όργανα όπως π.χουρογεννητικός τραυματισμοίκαι οι ταυτόχρονοι σοβαροί τραυματισμοί είναι σπάνιοι. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι τραυματισμοί τουουρογεννητικόςόργανα μπορούν να επηρεάσουν έντονα την κλινική πορεία αυτής της ομάδας ασθενών [15]. Για το λόγο αυτό, η οντότητα τραυματισμού λαμβάνεται επίσης υπόψη σε ξεχωριστό κεφάλαιο στην τρέχουσα κατευθυντήρια γραμμή για το πολυτραύμα S3 [13]. Στην καθημερινή κλινική πράξη, ωστόσο, αυτά τα τραύματα είναι μάλλον σπάνια στη συνολική άποψη όλων των πιθανών συνδυασμών τραυματισμών μακράν το μεγαλύτερο ποσοστό. Αυτό εξηγείται κυρίως από το γεγονός ότι η ανατομική τους θέση τους προδιαθέτει για τραυματισμό (π.χ. σε συνδυασμό με κατάγματα σπονδυλικού σώματος ή κατάγματα πλευρών σε σύγκριση με ρήξεις, π.χ. της ουρήθρας [23, 24,26].

Το Cistanche χρησιμοποιεί για νεφρική νόσο

Ως εκ τούτου, οι νεφρικές βλάβες μετά από τραύμα από όλαουρογεννητικός τραυματισμοίέχουν μελετηθεί και περιγραφεί καλά. Θα πρέπει να αναφερθεί εδώ, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα αυτών των μελετών, η αλλαγή παραδείγματος προς μια διαδικασία αναμονής ή θεραπεία που είναι πιο ήπια για τον σοβαρά τραυματισμένο ασθενή με εμβολισμό αντί για άμεση χειρουργική αφαίρεση του οργάνου, για παράδειγμα, για τον έλεγχο της αιμορραγίας [12,19]. Αυτό δείχνει την τρέχουσα βιβλιογραφία έως και βαθμού IV νεφρικές βλάβες σύμφωνα με την ταξινόμηση του Association for the Surgery of Trauma (AAST).

Ωστόσο, ένας καλά μελετημένος αλγόριθμος θεραπείας που βασίζεται σε μεγάλο αριθμό ασθενών με υψηλό επίπεδο αποδείξεων δεν υπάρχει για άλλουςουρογεννητικόςόργανα (π.χ. τραυματισμοί στην ουροδόχο κύστη ή στην ουρήθρα). Οι πιθανές συνέπειες για τον ασθενή είναι συχνά πολύ δραστικές. Παρόμοια με την ανάγκη για αιμοκάθαρση στην περίπτωση μιας αμφοτερόπλευρης νεφρεκτομής, η ακράτεια μετά από τραύμα είναι ένα παράδειγμα [16, 291.

Οι Hegele et al. έδειξαν στη μελέτη τους ότι οι ρήξεις του ουρητήρα ή της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης κ.λπ. μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την κλινική πορεία [14λ. Στην περιγραφική τους μελέτη, οι συγγραφείς περιέγραψαν ότι η εμπλοκή ουρογεννητικών κακώσεων αυξάνει τη διάρκεια παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή τη συνολική διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και επομένως έχει αρνητικό αντίκτυπο στην έκβαση.

Στην περίπτωση των αιτιών ατυχήματος ενός ουρογεννητικού τραυματισμού, αναλύεται πιο πρόσφατη βιβλιογραφία, ιδιαίτερα από αγγλοαμερικανικές χώρες (συχνά διεισδυτικό τραύμα (εμφύλιο ή ως αποτέλεσμα πολεμικών συγκρούσεων)) [15]. Αυτή η εστίαση ισχύει για την πλειοψηφία των θυμάτων ατυχημάτων στις γερμανόφωνες χώρες. Εδώ, το αμβλύ τραύμα αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο μερίδιο σε περίπου 95 τοις εκατό [3]. Επομένως, τα αποτελέσματα δεν μπορούν να μεταφερθούν 1:1 χωρίς περαιτέρω καθυστέρηση.

Λόγω της τρέχουσας κατάστασης της μελέτης μέχρι σήμερα και εξακολουθούν να υπάρχουν ασάφειες στην αντιμετώπιση τουουρογεννητικός τραυματισμοί, ακολουθήσαμε την υπόθεση στην παρούσα μελέτη ότι ένα νέοουρογεννητικός βλάβηστον πιο σοβαρά τραυματισμένο ασθενή αντιπροσωπεύει έναν ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου όσον αφορά τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και τον θάνατο στο νοσοκομείο και συνεπώς επηρεάζει αρνητικά την έκβαση.

Η διάρκεια παραμονής επιλέχθηκε, μεταξύ άλλων, ως επηρεαζόμενη παράμετρος έκβασης επειδή, όπως είναι γνωστό, η μεγαλύτερη διάρκεια παραμονής μπορεί να θεωρηθεί με μεγαλύτερη πιθανότητα π.χ. ανάπτυξη σήψης και, τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, προκαλεί αυξημένο κόστος .

Στατιστική

Δεν έγινε επίσημη στατιστική εξέταση των διαφορών στις ομάδες, καθώς ο υψηλός αριθμός περιπτώσεων θα καθιστούσε στατιστικά σημαντικές ακόμη και μικρές και κλινικά άσχετες διαφορές. Παρουσιάστηκαν συνεχείς μεταβλητές με μέση και τυπική απόκλιση και συχνότητες με ποσοστά. Στην περίπτωση λοξών δεδομένων δόθηκε και η διάμεσος. Η πολυπαραγοντική ανάλυση για την εξαρτημένη μεταβλητή «συνολική παρουσία ασθενών στο νοσοκομείο» πραγματοποιήθηκε με χρήση πολλαπλής γραμμικής παλινδρόμησης. Πραγματοποιήθηκε λογιστική παλινδρόμηση για την εξαρτημένη μεταβλητή θνησιμότητα. Οι συντελεστές παρουσιάζονται ο καθένας με ένα διάστημα εμπιστοσύνης 95 τοις εκατό. Παρατίθενται μεταβλητές που περιλαμβάνονται αλλά δεν παρουσιάζονται στην παλινδρόμηση. Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSs9; Version 24, IBM Inc., Armonk, NY, USA).

Εικ. 1 Κατανομή της σοβαρότητας του τραυματισμού σύμφωνα με τη συντομευμένη κλίμακα τραυματισμών (AIS) στις 3 ομάδες ουρογεννητικού

Εικ. 2 Αναλογία ασθενών με ουρογεννητικό τραυματισμό (ουρογεννητικός τραυματισμοί) σε σχέση με τη βαρύτητα του πυελικού τραύματος. Ο συνολικός επιπολασμός των ουρογεννητικών κακώσεων είναι 4,4 τοις εκατό (AIS Abbreviated Injury Scale)

Αποτελέσματα Περιγραφική Ανάλυση

Τα κριτήρια ένταξης πληρούσαν 90.962 ασθενείς. Οι ασθενείς είχαν μέση ηλικία 52 ετών και το 71 τοις εκατό ήταν άνδρες, η μέση σοβαρότητα του τραυματισμού ήταν ISS26.7 και το 18,2 τοις εκατό των ασθενών πέθαναν στο νοσοκομείο.

Συνολικά 5345 ασθενείς (5,9 τοις εκατό) υπέστησαν αουρογεννητικό τραυματισμό. Από αυτούς, οι τραυματισμοί των νεφρών αντιπροσώπευαν το μεγαλύτερο ποσοστό με 4,4 τοις εκατό (n=4019), ακολουθούμενες από τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης (ομάδα 2, n=1192, 1,3 τοις εκατό ) και την ομάδα 3 (γεννητικά όργανα n= 310 , 0.3 τοις εκατό ). Τραυματισμός συνδυασμού σημειώθηκε μόνο σε 166 περιπτώσεις (0,2 τοις εκατό ).

Το Σχήμα 1 δείχνει την κατανομή της βαρύτητας A1S (Συντομευμένη Κλίμακα Τραυματισμού) στις τρεις ομάδες τραυματισμών. Λόγω της ανατομικής θέσης,ουρογεννητικές κακώσειςσυσχετίζονται συχνά με κάταγμα πυέλου (σελ.2). Ωστόσο, η λεκάνη δεν επηρεάστηκε περίπου στους μισούς ασθενείς μεουρογεννητικές κακώσεις(53 τοις εκατό).

Ο Πίνακας 1 συγκρίνει ασθενείς με και χωρίςουρογεννητικές κακώσεις; ασθενείς μεουρογεννητικές κακώσειςήταν σημαντικά νεότεροι και είχαν υψηλότερη συνολική σοβαρότητα τραυματισμού. Εάν υπάρχει κάταγμα πυέλου,ουρογεννητικές κακώσειςαναμένονται πολύ πιο συχνά (Εικ. 2). Αντίστοιχα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, εφαρμόστηκε περισσότερος όγκος στην προκλινική φάση και αυξήθηκε ο χρόνος διάσωσης.

Οι παράμετροι που μετρήθηκαν στην κλινική, όπως η συστολική αρτηριακή πίεση στο δωμάτιο τραύματος, ο καρδιακός ρυθμός στο δωμάτιο τραυματισμού, η τιμή της αιμοσφαιρίνης, ο διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (INR) και η περίσσεια βάσης» (BE) έδειξαν χαμηλότερες τιμές στην ομάδα μεουρογεννητικές κακώσεις. Το ίδιο ισχύει και για τη χορήγηση συμπυκνωμάτων ερυθροκυττάρων στην κλινική (Πίνακας 2).

Στο aTab.3, η ειδική για την ομάδα πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης εμφανίζεται ως συνάρτηση του ALS. Τα περιγραφικά δεδομένα έκβασης δείχνουν ότι οι βαριά τραυματισμένοι ασθενείς με ένα επιπλέονουρογεννητικό τραυματισμόήταν πολύ περισσότερο στο νοσοκομείο. Αυτό αντικατοπτρίστηκε στη διάρκεια παραμονής στην εντατική θεραπεία (ασθενείς χωρίςουρογεννητικό τραυματισμό: 9,4±12,4 ημέρες, ασθενείς μεουρογεννητικό τραυματισμό: 12,1±15,2, ημέρες σελ<0001) as="" well="" as="" with="" regard="" to="" the="" total="" length="" of="" stay="" in="" the="" hospital="" and="" the="" ventilation="" time="" (tab.4).="" lethality="" was="" significantly="" higher="" in="" patients="" without="">ουρογεννητικό τραυματισμό. Σε μια ανάλυση υποομάδας, κατέστη σαφές ότι ιδιαίτερα οι ασθενείς με αουρογεννητικό τραυματισμόκαι το συνοδό σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (AIS μεγαλύτερο ή ίσο με 3) είχε αυξημένο ποσοστό θνησιμότητας.

Πολυμεταβλητές αναλύσεις

Στην λογιστική παλινδρόμηση με εξαρτημένη μεταβλητή τη θνησιμότητα, η επίδραση του αουρογεννητικό τραυματισμόυπολογίστηκε με προσαρμοσμένο τρόπο. Εκτός από τη βαθμολογία RISC-II, η οποία συνδυάζει 13 γνωστούς προγνωστικούς παράγοντες, έγιναν επίσης προσαρμογές για το επίπεδο περίθαλψης, το έτος του ατυχήματος, μια μετάγγιση αίματος και την παρουσία μεμονωμένης ΤΒΙ. Και οι τρεις ομάδες τραυματισμών έδειξαν μια μάλλον ευνοϊκή επίδραση στην επιβίωση με παρόμοιες αναλογίες πιθανοτήτων περίπου 0.7, όπου η επίδραση των τραυματισμών των γεννητικών οργάνων δεν ήταν σημαντική λόγω του μικρού αριθμού περιπτώσεων (p=0.081 , a Tab.5).

Στην πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης όσον αφορά τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο, θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν 69,{3}}63 επιζώντες ασθενείς. Όπως φαίνεται στην Πίνακα 6, οι νεφρικοί τραυματισμοί δεν είχαν καμία επίδραση στη διάρκεια παραμονής (συν 0,1 ημέρα p=060), με την άλληουρογεννητικές κακώσειςυπήρξε μεγαλύτερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο 3-4 ημερών (aTab.6).

Συζήτηση

Η παρούσα μελέτη επιβεβαίωσε το γεγονός που είναι γνωστό από τη βιβλιογραφία ότι κατά τη συνολική άποψη όλων των πιθανών συνδυασμών τραυματισμών,ουρογεννητικόςη συμμετοχή είναι βασικά σπάνια. Ωστόσο, ήταν δυνατό να εξακριβωθεί ότι τα αποτελέσματα που παρουσιάστηκαν αποτελούν μια περαιτέρω επιστημονική εξέτασηουρογεννητικές κακώσειςφαίνονται κινητικά σχετικές.

Θα μπορούσε να αποδειχθεί ότι παρουσία τουουρογεννητικές κακώσεις, η συνολική σοβαρότητα του τραυματισμού είναι υψηλότερη και οι πάσχοντες ασθενείς είναι κατά μέσο όρο 10 χρόνια νεότεροι. Αυτό που εντυπωσιάζει είναι το υψηλό ποσοστό των μοτοσυκλετιστών μεουρογεννητικές κακώσεις, γεγονός που εξηγεί εν μέρει αυτή τη διαφορά. Οι τραυματισμοί της πυέλου, οι οποίοι ως τραυματική οντότητα συνδέονται συχνά με αυξημένη συνολική σοβαρότητα τραυματισμού, εντοπίζονται συχνότερα σε ασθενείς με πυελικές κακώσεις λόγω της ανατομικής εγγύτητας

Κατάγματα πυέλου και επομένως επίσηςουρογεννητικές κακώσειςεμφανίστηκε επίσης συχνά σε τραύματα υψηλής ταχύτητας" (πτώσεις από μεγάλα ύψη ή τροχαία ατυχήματα) 【27,29】. Και οι Hegele et al. και Bariol et al. μπόρεσαν να επιδείξουν παρόμοια σύμπτωση στη μελέτη τους. Αυτά έδειξαν σε μια μελέτη από τη Σκωτία που στο τελευταίο pat του Schweryer.

Ασθενείς μεουρογεννητικό τραυματισμόπροκλήθηκαν συχνά από τραύμα υψηλής ταχύτητας [6,14]. Αντίστοιχα, η ηλικία του ασθενούς μειώνεται σημαντικά στην περίπτωση τουουρογεννητικές κακώσεις. Είναι ευρέως γνωστό ότι αυτό το τραύμα υψηλής ενέργειας επηρεάζει πιο συχνά νεότερους ασθενείς[20]. Από την άλλη πλευρά, το τραύμα χαμηλής ενέργειας, όπως η πτώση από χαμηλό ύψος, επηρεάζει περισσότερους ηλικιωμένους ασθενείς [25].

Όπως ήταν αναμενόμενο, η μελέτη που παρουσιάστηκε εδώ επιβεβαίωσε ότι οι νεφροί επηρεάζονται συχνότερα σε σύγκριση με τους άλλουςουρογεννητικόςόργανα. Όπως αναφέρθηκε στην αρχή, αυτή η σύνδεση έχει ήδη εξεταστεί καλά στη βιβλιογραφία.

Στη συγκριτική ανάλυση των προκλινικών μέτρων, των θεραπειών στην αίθουσα σοκ και της έκβασης, είναι εντυπωσιακό ότι στην ομάδα των βαριά τραυματισμένων ασθενών με επιπλέονουρογεννητικό τραυματισμό, όλες οι παράμετροι που εξετάστηκαν, όπως η χορήγηση όγκου, ο προκλινικός χρόνος και ο αριθμός των συμπυκνωμάτων ερυθροκυττάρων, τείνουν να είναι σε μειονεκτική θέση αυτής της ομάδας, αυτή η πιθανή τάση, αλλά προφανώς δεν έχει καμία επίδραση στη θνησιμότητα.

Αυτό είναι εκπληκτικό στο βαθμό που η συχνότητα της σήψης ή της πολυοργανικής ανεπάρκειας είναι υψηλότερη εδώ χωρίς να αυξάνεται η θνησιμότητα. Αρχικά φαίνεται εξηγήσιμο ότι, για παράδειγμα, μια αυξημένη δόση προκινητικού όγκου σημαίνει επίσης μεγαλύτερη πιθανότητα χορήγησης ερυθροκυττάρων. Αντίστοιχα, η τιμή της αιμοσφαιρίνης και το INR ήταν επίσης χαμηλότερα κατά την άφιξη στο νοσοκομείο. Αυτό έχει ήδη περιγραφεί στην τρέχουσα βιβλιογραφία [17]. ιδιαίτερα όσον αφορά τη θνησιμότητα, η οποία είναι πλέον πολύ καλύτερη, αρχικά παραμένει αβέβαιη.

Είναι λοιπόν αξιοσημείωτο ότι η σύνδεση που περιγράφηκε παραπάνω από τη μονομεταβλητή ανάλυση επιβεβαιώνεται ξανά στην ανάλυση κινδύνου παλινδρόμησης πολλαπλών μεταβλητών.

Μετά την προσαρμογή, υπάρχει μια ευνοϊκότερη τάση προς τη θνησιμότητα γιαουρογεννητικές κακώσεις. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η γενική συνεισφορά ενός τραυματισμού στη σοβαρότητα της ALS έχει ήδη ληφθεί υπόψη στο μοντέλο (RISC II) και η επίδραση για τηνουρογεννητικές κακώσειςαντιπροσωπεύει μόνο την "πρόσθετη" συνεισφορά. Ωστόσο, εάν αυτοί οι τραυματισμοί είναι βασικά τραυματισμοί που μπορούν να αντιμετωπιστούν (σε αντίθεση π.χ. ΤΒΙ), το ευνοϊκότερο αποτέλεσμα είναι κατανοητό.

Με άλλα λόγια, αυτός ο συνοδός τραυματισμός δεν φαίνεται να οδηγεί σε περαιτέρω βλάβη που επηρεάζει το αποτέλεσμα. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με την τρέχουσα βιβλιογραφία, η οποία υποθέτει μια χειρότερη έκβαση σε αυτήν την ομάδα ασθενών [24, 26]. Η θεραπεία όγκου, ειδικά ήδη προκλινικά, είναι γνωστό ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου [18]. Ωστόσο, για παράδειγμα, η στενή ανατομική θέση μεταξύ της λεκάνης και τουουρογεννητικόςτα όργανα θα μπορούσαν να παρέχουν έναν πιθανό λόγο για την υψηλότερη απαίτηση όγκου. Για παράδειγμα, κλινικά απλοί τραυματισμοί που δεν μπορούν να διαγνωστούν κατά τη φάση του σοκ, όπως η αιμορραγία από την ουρήθρα, υποδηλώνουν γρήγορα σημαντικό τραύμα και έτσι ευαισθητοποιούν τον εξεταστή σε σοβαρό τραυματισμό της πυέλου. Αυτό οδηγεί σε γρήγορες θεραπευτικές συνέπειες, πιθανώς σε βελτιωμένο αποτέλεσμα

Επίσης, όπως ήδη περιγράφηκε στην αρχή, η συγκριτικά νεότερη ομάδα ασθενών θα μπορούσε να έχει καλύτερη έκβαση με χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας per se. Η ηλικία έχει συχνά αποδειχθεί ότι είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου σε σοβαρό τραύμα [2,18]. Εκτός από αυτές τις σκέψεις, η βασική θεραπευτική επιλογή και η επιρροή της στην έκβαση τουουρογεννητικές κακώσειςστη βιβλιογραφία μπορεί να αξιολογηθεί ως καλή Πιθανότητα ήπιας θεραπείας με εμβολισμό και επομένως η μείωση ενός πιθανού δεύτερου χτυπήματος» από εκτεταμένες επεμβάσεις παίζει καθοριστικό ρόλο [12]. επιλύεται σε ένα χρονικό διάστημα που είναι πιο ευνοϊκό για τον ασθενή μετά τη σταθεροποίηση, φροντίστε, εάν είναι απολύτως απαραίτητο. λόγω αουρογεννητικό τραυματισμό,με εξαίρεση σοβαρές ρήξεις νεφρού, δεν είναι πάντα δυνατό να αναμένεται [14]. Β. για τη σοβαρή ΚΒΙ συχνά όχι τόσο. Συνολικά, αυτές οι προτάσεις μπορεί να εξηγήσουν μια βελτίωση στη θνησιμότητα. Φυσικά, χρειάζονται περαιτέρω προοπτικές μελέτες για να διευκρινιστεί τελικά μια σύνδεση.

Τα αποτελέσματα της πολυμεταβλητής παλινδρόμησης σχετικά με τη διάρκεια παραμονής μετά την προσαρμογή αντικατοπτρίζουν την τρέχουσα βιβλιογραφία. Έτσι, αν και όχι στην περίπτωση των νεφρικών κακώσεων, αλλά στην περίπτωση του άλλουουρογεννητικές κακώσεις, η διάρκεια παραμονής αυξάνεται κατά αρκετές ημέρες. Αυτό πιθανώς οφείλεται σε έναν παρατεταμένο χρόνο παρατήρησης Β που μπορεί να εξηγηθεί με μια μάλλον θεραπεία αναμονής και βλέμματος των προσβεβλημένων οργάνων. Οι Hegele et al περιέγραψαν παρόμοια αποτελέσματα στην ανάλυσή τους [14]. Ωστόσο, αυτή η σύνδεση δεν φαίνεται να έχει αρνητικό αντίκτυπο στη θνησιμότητα. Μια ματιά στην τρέχουσα κατευθυντήρια γραμμή S3 για το πολυτραύμα δείχνει ξεκάθαρα ότι η αναμονή και η θεραπεία ή συχνά μάλλον η συντηρητική θεραπεία σε αυτό το σύνολο ασθενών αντιπροσωπεύει μια ήπια και στοχευμένη θεραπεία για τον ασθενή [13]. Με την προϋπόθεση ότι η κυκλοφορία του ασθενούς είναι σταθερή, οι νεφρικές βλάβες έως και IV βαθμού μπορούν να αντιμετωπιστούν αρχικά συντηρητικά εκτός εάν απαιτείται λαπαροτομία λόγω άλλων κοιλιακών κακώσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι τραυματισμοί βαθμού ΙΙ έως IV μπορούν να διερευνηθούν σε αυτήν τη συνεδρία [13]. Μόνο οι τραυματισμοί βαθμού V αντιπροσωπεύουν άμεση ένδειξη για νεφρεκτομή. Ωστόσο, αυτό θα έχει συνήθως νόημα έτσι κι αλλιώς λόγω της αιμορραγίας που εμφανίζεται χωρίς δυνατότητα εμβολισμού.

Στη μελέτη μας, υπήρχε συχνότητα της ομάδας 2 με τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης, του ουρητήρα και της ουρήθρας με 1 3 τοις εκατό των ασθενών μετά από σοβαρό τραύμα. Με την πρώτη ματιά, μπορεί να μην είναι ομάδα, αλλά τα αποτελέσματά μας μπόρεσαν να δείξουν ότι ακριβώς αυτοί οι τραυματισμοί έχουν αντίκτυπο στη διάρκεια της παραμονής. Η ιδέα μιας πιο επιθετικής χειρουργικής θεραπείας για πιθανή συντόμευση αυτής της διάρκειας παραμονής δεν υποστηρίζεται ούτε από την τρέχουσα βιβλιογραφία ούτε από την κατευθυντήρια γραμμή πολυτραύματος S3. Στο πλαίσιο αυτό, είναι επίσης σημαντικό να απέχετε από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση που δεν συντηρεί τη ζωή, προκειμένου να μην προκληθεί πρόσθετη χειρουργική βλάβη («δεύτερο χτύπημα») στην περίπτωση του σοβαρά τραυματισμένου. Στη μελέτη τους, οι Teber et al. μπόρεσαν να δείξουν ότι οι πρώτες βοήθειες με -Χρησιμοποιώντας ουρητηρικούς νάρθηκες στην περίπτωση τραυματισμών του ουρητήρα με μικρές βλάβες είναι αρχικά επαρκείς 【30】. Οι Hegele et al, στην έρευνά τους, έδειξαν ότι ακόμη και οι τραυματισμοί υψηλού βαθμού των ουρητήρων δεν αποτελούν ένδειξη για επανορθωτική χειρουργική επέμβαση σε επείγουσα κατάσταση 【14】. Το ίδιο ισχύει και για τον τραυματισμό της ουρήθρας. Όπως έχει ήδη περιγραφεί, γνήσια στην οξεία κατάσταση (όπως προβλέπεται από την κατευθυντήρια γραμμή πολυτραύματος S3) παροχή καθετήρα, πιθανώς επίσης υπερηβικό [13]. Εξαιρέσεις σε αυτό αποτελούν περιπτώσεις στις οποίες πρέπει ούτως ή άλλως να επιλεγούν ανοιχτές διαδικασίες λόγω άλλων κοιλιακών κακώσεων. Εδώ μπορεί να έχει νόημα η άμεση αντιμετώπιση των συνοδών ουρολογικών κακώσεων. Εντός της ομάδας 2, οι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης είναι επίσης σχετικοί. Κατ' αρχήν, η πιο συντηρητική διαδικασία που περιγράφηκε παραπάνω χρησιμοποιείται επίσης εδώ. Η τρέχουσα κατευθυντήρια γραμμή για το πολυτραύμα S3 αποκλείει μόνο τις αριθμητικά σπανιότερες ενδοπεριτοναϊκές ρήξεις της κύστης, ιδιαίτερα τις ρήξεις του αυχένα της ουροδόχου κύστης [13,14]. Αυτά θα πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα με χειρουργική επέμβαση.

Συνοπτικά, η σημαντική αύξηση της διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο οφείλεται πιθανώς στη συχνά πιο χρονοβόρα συντηρητική θεραπείαουρογεννητικές κακώσεις. Θα πρέπει επίσης να επισημανθεί ότι περαιτέρω δευτερεύουσες επεμβάσεις για την τελική επανορθωτική θεραπεία σε διάστημα ημερών ή εβδομάδων που είναι σημαντικά πιο ευνοϊκές για τον σοβαρά τραυματισμένο ασθενή αυξάνουν φυσικά και τη διάρκεια παραμονής. Στη θεραπευτική στρατηγική αυτής της συλλογικότητας ασθενών, αρχικά κυριαρχούν άλλοι τραυματισμοί και η περίθαλψή τους στην απόλυτη επείγουσα ανάγκη, έτσι ώστε ηουρογεννητικές κακώσειςσυχνά δεν μπορεί και δεν πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα, προκειμένου να μην κινδυνεύσει η αύξηση της θνησιμότητας 【9】. Δεν πρέπει επίσης να αγνοηθεί, όπως έχει ήδη δείξει ο Hegeletal στην έρευνά του, ότι 5-14 τοις εκατό τωνουρογεννητικές κακώσειςδιαγιγνώσκονται με καθυστέρηση [14].

Η σπανιότητα τωνουρογεννητικές κακώσειςπου περιγράφηκε παραπάνω σε σύγκριση με άλλους τραυματισμούς και τις συνέπειές τους απαιτεί μεγάλο αριθμό παρατηρήσεων για να μπορέσουμε να αποδείξουμε τέτοια αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, οι αναλύσεις μητρώου, ακόμη και αν μπορούν να παράσχουν συσχετίσεις και χωρίς αιτιολογικές αποδείξεις, είναι απολύτως απαραίτητες στην περίπτωση σπανιότερων τραυματισμών.

Βιβλιογραφία

1. Al-Azzawi I, KoraitimMM 2014) Κάτω ουρογεννητικό τραύμα σε σύγχρονο πόλεμο: η εμπειρία από την εμφύλια βία στο Ιράκ Τραυματισμός45(5):885-889

2. Alberdi F, Garci l, Atutxa Let a 2014 Epidemiology of σοβαρού τραύματος. Med Intensiva 38(9)-580-588

3. TraumaReqister DGU(2018) Ετήσια Έκθεση 2018. Πρόσβαση: 21 Ιουλίου 2021

4. Mahmoud K Pfeifer RAl-Kofahi K & et al.

5. bantam Walter J, Hudak et al2016 Αυτοσχέδιο τραύμα του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος που σχετίζεται με εκρηκτικό μηχανισμό σε τρέχουσες υπερπόντιες επιχειρήσεις μάχης. J Trauma Acute Care Surq801):131-134

6. Bariol SV, Stewart GD, Smith RD, et al p005) Μια ανάλυση του τραύματος του ουροποιητικού συστήματος στη Σκωτία, ο αντίκτυπος στις ανάγκες διαχείρισης και αποκατάστασης. Χειρουργός 3(1):27-30

7. Bouillon B, Linq R Paffrath T, et al (2016), Θεραπεία σοβαρά τραυματισμένων ασθενών επίπτωση του γερμανικού μητρώου τραυμάτων DGU.Uhfichirurg 1196):469-474