Έχουμε όριο για την ανάδρομη ενδονεφρική χειρουργική για την μονήρη πέτρα στα νεφρά;

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Bulent Kati, et al

Περίληψη

Στόχος: Η διαχείριση της ουρολιθίασης σε ασθενείς με μονήρη νεφρό είναι πρόκληση για τους ουρολόγους. Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να αξιολογήσει την ασφάλεια της ανάδρομης ενδονεφρικής χειρουργικής (RIRS) στη θεραπεία λίθων σε ασθενείς με μονήρη νεφρό και να απαντήσει στο ερώτημα εάν υπάρχει κάποιο όριο σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι: Μεταξύ Ιανουαρίου 2016 και Δεκεμβρίου 2019, εγγράψαμε 52 ασθενείς που είχαν μοναχικό νεφρό και υποβλήθηκαν σε RIRS. Συλλέξαμε δεδομένα για τα προεγχειρητικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, τις διαστάσεις του λίθου και τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα. Το μέγεθος της πέτρας, η διάρκεια της επέμβασης, η διάρκεια της ακτινοσκόπησης, ο τύπος της αναισθησίας και ο βαθμός της χειρουργικής επιπλοκής αξιολογήθηκαν αναδρομικά. Συγκρίθηκαν χειρουργικές επεμβάσεις που έγιναν σε λιγότερο και περισσότερο από 60 λεπτά και με και χωρίς επιπλοκές.

Αποτελέσματα: Αξιολογήθηκαν συνολικά 52 ασθενείς με πέτρα στα νεφρά και μονήρη νεφρό. Το μέσο μέγεθος λίθου ήταν 14 ± 0,4 cm και το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης ήταν 87,3 τοις εκατό. Στη μελέτη μας, 13 ασθενείς (24,5 τοις εκατό ) είχαν δευτερεύουσες επιπλοκές βαθμού 1 και κανένας δεν χρειάστηκε μετάγγιση αίματος. Ο μέσος χρόνος λειτουργίας ήταν 51,9 ± 17,3 λεπτά. Η μετεγχειρητική τιμή κρεατινίνης αυξήθηκε σε 6 ασθενείς. Η διάρκεια της επέμβασης στην ομάδα με επιπλοκές ήταν σημαντικά μεγαλύτερη από αυτή στην ομάδα χωρίς επιπλοκές. Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση διάρκειας μεγαλύτερης ή ίσης των 60 λεπτών, το μέγεθος του λίθου, ο χρόνος ακτινοσκόπησης και το ποσοστό επιπλοκών ήταν σημαντικά υψηλότερα από ό,τι σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση διάρκειας Λιγότερης ή ίσης των 60 λεπτών. Συμπέρασμα: Η γνώμη μας είναι να είμαστε προσεκτικοί σε ασθενείς με μοναχικό νεφρό με μεγάλη πέτρα και προτείνουμε να ανατεθεί αυτή η διαδικασία σε έμπειρα χέρια για όχι μεγαλύτερη από 60 λεπτά σε μία συνεδρία.

ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ:Νεφρικές πέτρες; Ουρητηροσκόπηση; Ανάδρομη ενδονεφρική χειρουργική; Επιπλοκή; Μοναχικός νεφρός.

οφέλη από το κιστάνσι της ερήμου

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Λόγω των πρόσφατων προόδων στην ενδοουρολογία, έχουν σημειωθεί αυξήσεις στην επιτυχία της χειρουργικής θεραπείαςνεφρό πέτρεςκαθώς και την ποικιλία των επιπλοκών που μπορεί να αναπτυχθούν. Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική γιανεφρόπέτρεςείναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή με μονήρηνεφρά. Η θεραπεία εξωσωματικής λιθοτριψίας με κρουστικό κύμα (ESWL) είναι μια ελάχιστα επεμβατική επιλογή που εφαρμόζεται συχνά λόγω της ασφάλειας και του ποσοστού επιτυχίας της (1). Ωστόσο, δεδομένου ότι οι επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν μετά την ESWL σε ασθενείς με μοναχικούς νεφρούς μπορεί να είναι πιο σοβαρές και να απαιτούν επείγουσα παρέμβαση, η ESWL απέχει πολύ από το να είναι η πρώτη επιλογή σε τέτοιους ασθενείς χωρίς προ-stenting (2). Τα τελευταία χρόνια, η έλευση της ιατρικής μηχανικής έχει αυξήσει την καταλληλότητα των χειρουργικών εργαλείων που χρησιμοποιούνται για το ουροποιητικό σύστημα. Γενικά, η ανάδρομη ενδονεφρική χειρουργική (RIRS) έχει πραγματοποιηθεί με επιτυχία και με ασφάλεια σε ασθενείς με πέτρες στα νεφρά (3). Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε RIRS, ενδέχεται να προκύψουν μικρές και μεγάλες επιπλοκές λόγω της χειρουργικής εμπειρίας του χειριστή, των μοναδικών καταστάσεων των ασθενών και του τεχνικού εξοπλισμού. Οι επιπλοκές μπορούν να αντιμετωπιστούν παρηγορητικά, αλλά σε ασθενείς με μοναχικούς νεφρούς, θα πρέπει να θεωρούνται πιο σοβαρές (4-5), αν και πολλές μελέτες έχουν προτείνει ότι αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια σε μοναχικούς νεφρούς (6-7).

Συλλέξαμε δεδομένα για να αξιολογήσουμε τα χειρουργικά αποτελέσματα και να προσδιορίσουμε τα όρια του RIRS για την ασφαλή θεραπεία αυτών των ασθενών.

cistanche tcm

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την τοπική επιτροπή δεοντολογίας του πανεπιστημίου μας. Εξετάσαμε αναδρομικά 52 ασθενείς με μοναχικούς νεφρούς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με RIRS για πέτρες στα νεφρά μεταξύ Ιανουαρίου 2016 και Δεκεμβρίου 2019, συμπεριλαμβανομένων ασθενών ηλικίας άνω των 18 ετών και χωρίς πρόσθετες χρόνιες παθήσεις. Οι προεγχειρητικές καλλιέργειες ούρων όλων των ασθενών επιβεβαιώθηκαν αρνητικές. Η επιβάρυνση της πέτρας εκτιμήθηκε με τη λήψη του μήκους του λίθου, το οποίο υπολογίστηκε σύμφωνα με τις οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας. Οι επεμβάσεις IRS πραγματοποιήθηκαν από την ίδια χειρουργική ομάδα χρησιμοποιώντας θηκάρι πρόσβασης 9,5 F και το ίδιο εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο (Karl Storz™ Germany). Μια διπλή ενδοπρόθεση J χρησιμοποιήθηκε σε ασθενείς που δεν μπόρεσαν να τοποθετήσουν θηκάρι πρόσβασης και η επέμβαση αναβλήθηκε για 3-4 εβδομάδες αργότερα. Οι πέτρες έσπασαν χρησιμοποιώντας μια συσκευή λέιζερ Holmium YAG (Sphinx Xjr™, Γερμανία) με δύναμη 6-18 kW. Ο τύπος της αναισθησίας αξιολογήθηκε σε συνδυασμό με τον αναισθησιολόγο που έκανε υψηλή ραχιαία ή γενική αναισθησία ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Τα επίπεδα κρεατινίνης ορού αξιολογήθηκαν προεγχειρητικά, μία ημέρα μετεγχειρητικά και σε παρακολούθηση μίας εβδομάδας. Οποιεσδήποτε χειρουργικές επιπλοκές στους ασθενείς αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα τροποποιημένο σύστημα ταξινόμησης Satava (SCS). Τα μεγέθη των λίθων, η διάρκεια της επέμβασης, η διάρκεια της ακτινοσκόπησης, ο τύπος της αναισθησίας και ο βαθμός των χειρουργικών επιπλοκών αξιολογήθηκαν αναδρομικά. Οι επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε λιγότερο ή περισσότερο από 60 λεπτά συγκρίθηκαν για να τεθεί ένα χρονικό όριο για τον κίνδυνο επιπλοκών.

Στατιστική ανάλυση

Στην περιγραφική στατιστική των δεδομένων χρησιμοποιήθηκαν τιμές μέσης τιμής, τυπικής απόκλισης, διάμεσης τιμής, εύρους, συχνότητας και αναλογίας. Η κατανομή των μεταβλητών μετρήθηκε με το τεστ Kolmogorov-Smirnov. Ένα ανεξάρτητο δείγμα t-test και το Mann-Whitney U test χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση των ποσοτικών ανεξάρτητων δεδομένων.

Στην ανάλυση των εξαρτημένων ποσοτικών δεδομένων χρησιμοποιήθηκε το τεστ Wilcoxon. Για την ανάλυση των ποιοτικών ανεξάρτητων δεδομένων χρησιμοποιήθηκε τεστ chi-square. Για την ανάλυση δεδομένων, χρησιμοποιήθηκε το Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), έκδοση 22.0.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Πενήντα δύο ασθενείς με πέτρα με μονήρη νεφρό αξιολογήθηκαν πριν και μετά την επέμβαση (Πίνακας 1).

Οι μοναχικοί νεφροί ήταν συγγενείς σε 15 περιπτώσεις (28,3 τοις εκατό), προκλήθηκαν από προηγούμενη ετερόπλευρη νεφρεκτομή σε 21 περιπτώσεις (39,6 τοις εκατό) και προκλήθηκαν από μια μη λειτουργική ετερόπλευρη μονάδα σε 16 περιπτώσεις (32,1 τοις εκατό). Η μετεγχειρητική περίοδος παρακολούθησης ήταν περίπου 3 μήνες.

Το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής μας ήταν 87,3 τοις εκατό. Υπολειμματικοί λίθοι μικρότεροι από 4 mm θεωρήθηκαν κλινικά ασήμαντοι και αξιολογήθηκαν με υπολογιστική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό (CT) μετά από μετεγχειρητική εξαγωγή διπλού J stent. Τα διπλά J stent αφαιρέθηκαν μετά από κατά μέσο όρο 25 ± 7,3 ημέρες σε ασθενείς χωρίς πρόσθετη παρέμβαση. Η εντόπιση της πέτρας ήταν ο κάτω πόλος του νεφρού σε 22 (42,3 τοις εκατό) ασθενείς, ο κάτω πόλος και η λεκάνη ή ο μεσαίος πόλος σε 16 (30 τοις εκατό) ασθενείς, η νεφρική πύελος σε 10 ασθενείς και ο άνω πόλος σε 4 ασθενείς. Μέση ηλικία, sπρώην και νεφρόπλευρική κατανομή και το μέσο μέγεθος λίθων σε ασθενείς με και χωρίς επιπλοκές δεν διέφεραν σημαντικά (p > 0.05) (Πίνακας 2).

Η διάρκεια του χειρουργικού χρόνου στην ομάδα με επιπλοκές ήταν σημαντικά μεγαλύτερη από ό,τι στην ομάδα χωρίς επιπλοκές (p < 0.05).

Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στη διάρκεια του χρόνου ακτινοσκόπησης στην ομάδα με και χωρίς επιπλοκές. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά (p > 0.05) στον τύπο αναισθησίας στην ομάδα με και χωρίς επιπλοκές (Πίνακας 2).

Η προεγχειρητική τιμή κρεατινίνης δεν ήταν σημαντικά διαφορετική (p > {{0}}.05) σε ασθενείς με ή χωρίς επιπλοκές. Στην ομάδα με επιπλοκές, η μετεγχειρητική αύξηση της κρεατινίνης ορού ήταν υψηλότερη από την τιμή που καταγράφηκε στην ομάδα χωρίς επιπλοκές (p < 0,05)="" (πίνακας="" 2).="" η="" μέση="" ηλικία="" και="" το="" φύλο,="" ο="" τύπος="" αναισθησίας="" και="" η="" νεφρική="" πλευρική="" κατανομή="" των="" ασθενών="" δεν="" διέφεραν="" σημαντικά="" μεταξύ="" των="" ομάδων="" ως="" προς="" τον="" χρόνο="" επέμβασης="" (p=""><>

Στην ομάδα με χρόνο επέμβασης μεγαλύτερο ή ίσο με 60 λεπτά ομάδες, το μέγεθος της πέτρας (Εικόνα 1), η διάρκεια του χρόνου ακτινοσκόπησης και τυχόν ποσοστό επιπλοκών (Εικόνα 2) ήταν σημαντικά υψηλότερα από ό,τι στην ομάδα με χρόνο επέμβασης ήταν μικρότερο ή ίσο με 60 λεπτά (ρ < 0,05) (Πίνακας 3).

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Η ευελιξία και η αραίωση των ενδοσκοπικών οργάνων αυξάνονται μέρα με τη μέρα για να γίνονται πιο άνετες διαγνώσεις και θεραπεία του ουροποιητικού συστήματος.

Οι καινοτομίες στην τεχνολογία επέτρεψαν τη βελτίωση του σχεδιασμού του ουρητηροσκοπίου, της χειρουργικής τεχνικής και των βοηθητικών οργάνων (8).

Αν και έχουν αναπτυχθεί λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες για τη θεραπεία των λίθων στα νεφρά, η πρώτη διαδικασία που εξετάζεται για ορισμένους τύπους λίθων είναι η εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικό κύμα (ESWL), της οποίας η χρήση είναι αμφιλεγόμενη σε ασθενείς με μονήρη νεφρούς. Στην πραγματικότητα, ακόμη και αν δεν είναι επεμβατική, η ESWL χαρακτηρίζεται από τον κίνδυνο επιπλοκών που μπορεί να επηρεάσουν τη νεφρική λειτουργία και μπορεί να είναι επικίνδυνη σε ασθενείς με μοναχικούς νεφρούς λόγω έλλειψης λειτουργικής αντιστάθμισης από τον ετερόπλευρο νεφρό. Απόφραξη του ουρητήρα από υπολειμματικά θραύσματα λίθων (steinstrasse), ουρολοίμωξη και σήψη, ασυμπτωματικό νεφρικό αιμάτωμα, απώλειες νεφρών νεφρών, μπορεί να ποικίλλει μεταξύ 6- 10 τοις εκατό συνολικά και μπορεί να είναι πιο σημαντικός κίνδυνος για ασθενείς με μοναχικούς νεφρούς (9) .

Ενώ η διαδερμική νεφρολιθοτομή (PCNL) είναι η πρώτη χειρουργική επιλογή που μπορεί να ληφθεί υπόψη για πέτρες στα νεφρά μεγαλύτερα από 2 cm, το RIRS προτιμάται περισσότερο σε ασθενείς με μονήρη πέτρες στα νεφρά για την πρόληψη της απώλειας οργάνων και του μεγαλύτερου κινδύνου επιπλοκών. Σε πρόσφατες μελέτες, περιγράφονται επιπλοκές όπως αυτές του RIRS για το μικροσκοπικό PCNL, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί του τυπικού PCNL (10).

Το RIRS είναι μια ολοένα πιο κοινή και ευρέως προτιμώμενη διαδικασία λόγω του υψηλού ποσοστού επιτυχίας για πέτρες στα νεφρά 1-3 cm και των χαμηλών ποσοστών επιπλοκών (11-12). Ωστόσο, ορισμένες δευτερεύουσες επιπλοκές, όπως αιματουρία, υδρονέφρωση, απόφραξη ουρητήρα από θραύσματα λίθων και εξάρθρωση διπλού J stent, μπορεί να μην είναι σημαντικές σε ασθενή με δύο λειτουργικούς νεφρούς, αλλά μπορεί να είναι πιο σημαντικές για ασθενείς με μονήρη νεφρούς που χρειάζονται επείγουσα παρέμβαση.

Έχει δημιουργηθεί ανησυχία για τον κίνδυνο νεφρικής δυσλειτουργίας και υποκαψικού αιματώματος που σχετίζεται με τη χρήση άρδευσης υψηλής πίεσης κατά τη διάρκεια του RIRS (13).

Animal studies have shown that high-pressure irrigation (>150 mmHg) κατά τη διάρκεια της ουρητηροσκόπησης χωρίς θηκάρι νεφρικής πρόσβασης μπορεί να οδηγήσει σε παρεγχυματική βλάβη και εστιακό τραυματισμό του νεφρού (14). Επομένως, αυτός ο κίνδυνος θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, ειδικά σε ασθενείς με μονήρη νεφρό, και θα πρέπει να χρησιμοποιείται θηκάρι νεφρικής πρόσβασης (15). Ακόμη και αν το ποσοστό επιτυχίας στις επεμβάσεις δεν αλλάξει, συνιστάται η χρήση ουρηθρικού περιβλήματος, εάν είναι δυνατόν, επειδή διατηρεί την ενδονεφρική πίεση χαμηλή κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικής λοίμωξης (16). Χρησιμοποιήσαμε ένα θηκάρι νεφρικής πρόσβασης 9,5 F σε όλους τους ασθενείς χωρίς προ-stenting. Έχει αποδειχθεί ότι η εισαγωγή ενός stent DJ πριν από τη χειρουργική επέμβαση δεν επηρεάζει τις επιπλοκές ή την επιτυχία (17, 18).

Η εκτέλεση RIRS θα πρέπει να είναι πιο προσεκτική σε ασθενείς με μονήρη πέτρα στα νεφρά. Η εφαρμογή θηκών πρόσβασης και η χρήση λέιζερ δεν πρέπει να βλάπτουν το νεφρό ή τον ουρητήρα και στο τέλος της επέμβασης θα πρέπει να ελέγχεται η σωστή τοποθέτηση του stent DJ (3, 7).

Στη μελέτη μας η χειρουργική επέμβαση σε μοναχικούς νεφρούς έγινε από έμπειρους χειρουργούς.

Το μέσο μέγεθος λίθου ήταν 14 ± 0,4 cm, η χειρουργική επιτυχία ήταν 87,3 τοις εκατό και 4 ασθενείς (7,5 τοις εκατό ) είχαν υπολειμματικές πέτρες άνω των 4 mm. Μετά από όλες τις διαδικασίες, τοποθετήθηκαν στεντ DJ και ελέγχθηκαν και αφέθηκαν για τη δεύτερη συνεδρία.

Συστήματα ταξινόμησης έχουν προταθεί με την πάροδο του χρόνου για την ταξινόμηση των επιπλοκών που μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια και μετά το RIRS. Αξιολογήσαμε τις επιπλοκές χρησιμοποιώντας μια τροποποίηση του συστήματος ταξινόμησης Satava (SCS) (19).

Οι Ural et al. ανέφεραν σχεδόν 32 τοις εκατό διεγχειρητικές επιπλοκές βαθμού 1 μετά από RIRS σύμφωνα με τροποποιημένο SCS. Οι επιπλοκές 1ου βαθμού περιελάμβαναν ελάχιστη αιματουρία, βλάβη της επιφάνειας του βλεννογόνου του ουρητήρα και δυσκολίες στην προσέγγιση του λίθου (20). Οι Kuroda et al. ανέφερε ποσοστό μικρών επιπλοκών περίπου 5 τοις εκατό σε μια μελέτη που συνέκρινε το RIRS που διεξήχθη σε μοναχικούς νεφρούς και σε φυσιολογικούς ασθενείς (14). Οι Atis et al. ανέφερε ποσοστό μικρών επιπλοκών 16,6 τοις εκατό χωρίς σημαντικές επιπλοκές και χωρίς ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος (6).

Στη μελέτη μας, 11 ασθενείς (20,5 τοις εκατό ) είχαν δευτερεύουσες επιπλοκές βαθμού 1 (οι περισσότεροι από αυτούς ήπια αιματουρία που παρατηρήθηκε σε 8 ασθενείς) και κανείς δεν χρειάστηκε μετάγγιση αίματος. Η μετανάστευση stent DJ είναι ιδιαίτερα ενοχλητική στη μετεγχειρητική παρακολούθηση ασθενών με μοναχικούς νεφρούς. Αν και τα DJ stent είναι γνωστό ότι προκαλούν μετεγχειρητικά ερεθιστικά συμπτώματα, θα πρέπει να εφαρμόζονται μετά το RIRS, ειδικά σε ασθενείς με μονήρη νεφρό (21). Αντίστοιχα, εφαρμόσαμε DJ stents σε όλους τους ασθενείς στο τέλος της διαδικασίας. Οι επιπλοκές βαθμού 3-4 μετά το RIRS μπορεί να απειλήσουν την υγεία των ασθενών. Αν και είναι σπάνιες στη βιβλιογραφία, το έλλειμμα μετεγχειρητικής παρακολούθησης και η απώλεια των αισθήσεων του ασθενούς μπορεί να αυξήσει τη σημασία αυτών των επιπλοκών (22, 23). Δύο από τους ασθενείς μας εμφάνισαν μετεγχειρητικά υψηλή κρεατινίνη ορού και ολιγουρία-ανουρία μετά το εξιτήριο. Ο πρώτος ασθενής δεν έλαβε αρκετή μετεγχειρητική ενυδάτωση προκαλώντας μειωμένη παραγωγή ούρων μέχρι να αναπτυχθεί ολιγουρία. Την 4η μετεγχειρητική ημέρα, η παραγωγή ούρων και τα επίπεδα κρεατινίνης ορού επέστρεψαν στο φυσιολογικό με την κατάλληλη ενυδάτωση.

Ο άλλος ασθενής παρουσίασε ανουρία την 5η μετεγχειρητική ημέρα. Ανέφερε ότι η παραγωγή ούρων του είχε μειωθεί και σταμάτησε τις τελευταίες δύο ημέρες. Παρά την κατάλληλη ενυδάτωση, η παραγωγή ούρων δεν αυξήθηκε και οι τιμές κρεατινίνης ορού αυξήθηκαν σε περίπου 8,9 mg/dl.

Ο ασθενής χειρουργήθηκε επειγόντως: μετά την αφαίρεση του stent DJ, η ουρητηροσκόπηση έδειξε σκόνη θραυσμάτων που προσκολλώνται κατά μήκος του ουρητήρα, ο ουρητήρας καθαρίστηκε και τοποθετήθηκε ένα νέο stent 6 F DJ. Αν και η μετεγχειρητική παραγωγή ούρων αυξήθηκε, οι τιμές κρεατίνης ορού δεν έπεσαν κάτω από 4,3 mg/dl.

Μετά από συνεννόηση με το νεφρολογικό τμήμα αποφασίστηκε η ένταξη σε πρόγραμμα αιμοκάθαρσης με διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αν και σημαντικές επιπλοκές μετά το RIRS δεν είναι συχνές στη βιβλιογραφία, οι κακές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες μπορεί να επηρεάσουν τη μετεγχειρητική ανάκαμψη των ασθενών (3-7).

Έχει αναφερθεί ότι οι ασθενείς με μοναχικούς νεφρούς έχουν πολύ χαμηλά ποσοστά επιπλοκών σε σύγκριση με τη διαδερμική νεφρολιθοτομή (PCNL) (11, 22). Το RIRS έχει θεωρηθεί καλύτερη εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση PCNL λόγω παρόμοιας χειρουργικής επιτυχίας, αλλά μικρότερης απώλειας αίματος και παραμονής στο νοσοκομείο (24).

Όταν αξιολογήσαμε τους ασθενείς μας, παρατηρήσαμε ότι οι δευτερεύουσες και μεγάλες χειρουργικές επιπλοκές αυξήθηκαν σημαντικά μετά από χειρουργική επέμβαση λίθων άνω των 20 mm και όταν ο χρόνος χειρουργικής επέμβασης ήταν μεγαλύτερος από 60 λεπτά. (Πίνακας 3) Αν και όταν αξιολογήσαμε τους ασθενείς μας, παρατηρήσαμε ότι οι μικρές και μεγάλες χειρουργικές επιπλοκές αυξήθηκαν σημαντικά μετά από χειρουργική επέμβαση λίθων άνω των 20 mm και όταν ο χρόνος χειρουργικής επέμβασης ήταν μεγαλύτερος από 60 λεπτά. (Πίνακας 3) Αν και

Οι ασθενείς με μοναχικούς νεφρούς θα πρέπει να είναι καλά ενημερωμένοι και να παρακολουθούνται πριν και μετά την επέμβαση. Κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς, πρέπει να δίνεται προσοχή στο μέγεθος του λίθου και επομένως στον κίνδυνο αυξημένου χειρουργικού χρόνου. Για περιπτώσεις που πιστεύεται ότι υπερβαίνουν τη μία ώρα, συνιστούμε να αφήσετε ένα stent DJ για δεύτερη συνεδρία.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ
1. El-Assmy A, El-Nahas AR, Hekal IA, et al. Μακροπρόθεσμες επιδράσεις της εξωσωματικής λιθοτριψίας με κρουστικό κύμα στη νεφρική λειτουργία: η εμπειρία μας με 156 ασθενείς με μονήρη νεφρό. J Urol. 2008; 179:2229-32.
2. Ruiz Marcellan FJ, Ibarz Servio L, et al. Θεραπεία της λιθίασης σε ασθενή με μονήρη νεφρό Eur Urol. 1988; 15:13-7.
3. Bas O, Tuygun C, Dede O, et al. Παράγοντες που επηρεάζουν τα ποσοστά επιπλοκών της ανάδρομης ευέλικτης ουρητηροσκόπησης: ανάλυση 1571 διαδικασιών-μια εμπειρία ενός κέντρου. World J Urol. 2017; 35:819-826.
4. Gao X, Peng Y, Shi X, et αϊ. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της ανάδρομης ενδονεφρικής χειρουργικής για πέτρες στα νεφρά σε ασθενείς με μονήρη νεφρό: μια εμπειρία ενός κέντρου. J Endourol. 2014; 28:1290-4.
5. Breda Α, Oreoluwa Ο, John T, et al. Ευέλικτη ουρητηροσκόπηση και λιθοτριψία με λέιζερ για πολλαπλούς μονόπλευρους ενδονεφρικούς λίθους Eur Urol. 2009; 55:1190-6.
6. Atis G, Gurbuz C, Arikan O, Kilic Μ, et al. Ανάδρομη ενδονεφρική χειρουργική για τη θεραπεία νεφρικών λίθων σε ασθενείς με μονήρη νεφρό. Ουρολογία. 2013; 82:290-4.
7. Giusti G, Proietti S, Cindolo L, et al. Είναι η ανάδρομη ενδονεφρική χειρουργική μια βιώσιμη θεραπευτική επιλογή για τις πέτρες στα νεφρά σε ασθενείς με μοναχικούς νεφρούς; World J Urol. 2015; 33:309-14.
8. Holden Τ, Pedro RN, Hendlin Κ, et αϊ. Βασισμένα σε αποδεικτικά όργανα για την ευέλικτη ουρητηροσκόπηση: μια ανασκόπηση J Endourol. 2008; 22:1423-6.
9. Wagenius M, Jakobsson J, Stranne J, Linder A. Επιπλοκές στην εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων: μια μελέτη κοόρτης. Scand J Urol. 2017; 51:407-413.
10. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, et al. Κλινικές και ψυχολογικές εκβάσεις ασθενών που υποβάλλονται σε Ανάδρομη Ενδονεφρική Χειρουργική και Μικρογραφημένη Διαδερμική Νεφρολιθοτομή για πέτρες στα νεφρά. Προκαταρκτική μελέτη. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.
11. Zhang Y, Wu Y, Li J, et al. Σύγκριση διαδερμικής νεφρολιθοτομής και παλίνδρομης ενδονεφρικής χειρουργικής για τη θεραπεία λίθων του κατώτερου καλύκου ύψους 2-3 cm σε ασθενείς με μονήρη νεφρό. Ουρολογία. 2018; 115:65-70.
12. Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG, et al. Ευέλικτη ουρητηροσκόπηση και λιθοτριψία με λέιζερ για πέτρες > 2 cm: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση J Endourol. 2012; 26:1257-63.
13. De Rose AF, Di Grazia E, Magnano San Lio V, et al. Επιπλοκές ενδοουρολογικών επεμβάσεων και αντιμετώπισή τους. Arch Ital Urol Androl. 2020; 92:321-325.
14. Schwalb DM, Eshghi Μ, Davidian Μ, et al. Μορφολογικές και φυσιολογικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα που σχετίζονται με τη διαστολή του ουρητήρα και την ουρητηροσκόπηση: μια πειραματική μελέτη. J Urol. 1993; 149:1576-85.

15. Breda A, Territo A, López-Martínez JM. Οφέλη και κίνδυνοι θηκών πρόσβασης ουρητήρα για ανάδρομη νεφρική πρόσβαση Curr Opin Urol. 2016; 26:70-5.
16. Kuroda S, Fujikawa Α, Tabei Τ, et αϊ. Ανάδρομη ενδονεφρική χειρουργική για την ουρολολιθίαση σε ασθενείς με μονήρη νεφρό: Μια αναδρομική ανάλυση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας. Int J Urol. 2016; 23:69-73.
17. Shvero Α, Herzberg Η, Zilberman D, et αϊ. Είναι ασφαλής η χρήση θηκαριού πρόσβασης ουρητήρα σε ουρητήρα χωρίς στεντ; BMC Urol. 2019; 19:80.
18. Karaaslan Μ, Tonyali S, Yilmaz Μ, et al. Χρήση θηκαριού πρόσβασης ουρητήρα σε παλίνδρομη ενδονεφρική χειρουργική. Arch Ital Urol Androl. 2019; 91:112-114.
19. Tepeler Α, Resorlu Β, Sahin Τ, et αϊ. Κατηγοριοποίηση των επιπλοκών της διεγχειρητικής ουρητηροσκόπησης με χρήση τροποποιημένου συστήματος ταξινόμησης Satava World J Urol. 2014; 32:131-6.
20. Oguz U, Resorlu Β, Ozyuvali Ε, et αϊ. Κατηγοριοποίηση των διεγχειρητικών επιπλοκών της ανάδρομης ενδονεφρικής χειρουργικής. Urol Int. 2014; 92:164-8.
21. Somani BK, Giusti G, Sun Υ, et al. Επιπλοκές που σχετίζονται με την ουρητηροσκόπηση (URS) που σχετίζονται με τη θεραπεία της ουρολιθίασης: το Γραφείο Κλινικών Ερευνών της Ενδοουρολογικής Εταιρείας URS Global Study World J Urol. 2017; 35:675-681.
22. Cindolo L, Castellan Ρ, Primiceri G, et αϊ. Απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές μετά από ουρητηροσκόπηση για πέτρες ούρων: έρευνα και συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση Minerva Urol Nefrol. 2017; 69:421-431.
23. Adanur S, Aydin HR, Mohamed O, et al. Ανάδρομη ενδονεφρική χειρουργική έναντι διαδερμικής νεφρολιθοτομής σε ασθενείς με σημαντικές συννοσηρότητες και μονήρη νεφρική ουρολιθίαση. 2015; 43:385-386.
24. Lianchao J, Bing Y, Zhe Z, Ningchen Li. Συγκριτική αποτελεσματικότητα στην εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση λιθοτριψία και μικροσκοπική διαδερμική νεφρολιθοτομή για τη θεραπεία μεσαίου μεγέθους νεφρικών λίθων κατώτερου πόλου J Endourol. 2019; 33:914-919.