Τρόπος αιμοκάθαρσης και σεξουαλική δυσλειτουργία σε άνδρες ασθενείς

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Nihan Tekkarismaz¹, et al

Αφηρημένη

Σεξουαλική δυσλειτουργίαείναι ένα υπο-αναγνωρισμένο πρόβλημα λόγω πολύ περιορισμένου αριθμού μελετών στη βιβλιογραφία. Αυτή η μελέτη στοχεύει να αξιολογήσει τις επιπτώσεις της μεθόδου αιμοκάθαρσης που σχετίζονται με τη σεξουαλική δυσλειτουργία σε άνδρες ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Ζητήθηκε από όλους τους ασθενείς να συμπληρώσουν 2 ερωτηματολόγια: την Κλίμακα κατάθλιψης άγχους του νοσοκομείου [HADS] και τον Διεθνή Δείκτη Στυτικής Λειτουργίας [IIEF-5]. Συνολικά 51 ασθενείς που συμπλήρωσαν τα ερωτηματολόγια συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. 31 από αυτούς ήταν υπό θεραπεία αιμοκάθαρσης (HD) και 20 ήταν σε θεραπεία περιτοναϊκής κάθαρσης (PD). Μετά την προσαρμογή για την ηλικία και τη βαθμολογία HADS, δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων HD και PD όσον αφορά τη μέση βαθμολογία IIEF (55 έναντι 4{{20}}, p=.{ {25}}58), και τη συχνότητα της σεξουαλικής δυσλειτουργίας (12,9 τοις εκατό έναντι 30 τοις εκατό , p=.163). Ηλικία (r=−{{3{0}}.553), αρτηριακή πίεση (r=−0,299/ −0,374), χρήση σιδήρου (r {= − 0,333), τα επίπεδα λιπιδίων (r=−0,281/ −0,276) και η βαθμολογία HADS-D (r=−0,276) αντιστρόφως συσχετισμένα με τη βαθμολογία IIEF (p < 0,05).="" συμπερασματικά,="" η="" σεξουαλική="" δυσλειτουργία="" είναι="" πιο="" συχνή="" σε="" ασθενείς="" που="" λαμβάνουν="" θεραπεία="" με="" pd="" παρά="" σε="" αυτούς="" που="" λαμβάνουν="" θεραπεία="" hd.="" η="" μεγαλύτερη="" ηλικία,="" η="" υψηλότερη="" αρτηριακή="" πίεση,="" η="" θεραπεία="" σιδήρου,="" τα="" υψηλότερα="" επίπεδα="" λιπιδίων="" και="" η="" παρουσία="" κατάθλιψης="" συσχετίστηκαν="" με="" υψηλότερο="" επιπολασμό="" σεξουαλικής="">

ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑHADS, αιμοκάθαρση, IIEF, περιτοναϊκή κάθαρση, σεξουαλική δυσλειτουργία

Προϊόντα Cistanche για σεξουαλική λειτουργία

1|ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Παγκόσμιος,χρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) αναφέρεται ότι εμφανίζεται σε περισσότερο από το 10 τοις εκατό του γενικού πληθυσμού (Fugl-Meyer, Nilsson, Hylander, & Lehtihet, 2017; Guven, Sari, Inci, & Cetinkaya, 2018). Η ΧΝΝ επηρεάζει όχι μόνο τους νεφρούς αλλά και όλα τα άλλα ζωτικά όργανα και συστήματα (Fugl-Meyer et al., 2017). Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό,σεξουαλική δυσλειτουργία(SD) είναι πιο συχνή μεταξύ των ασθενών μεχρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) (Fugl-Meyer et al., 2017; Guven et al., 2018; Hassan, Elimeleh, Shehadeh, Fadi, & Rubinchik, 2018; Lai et al., 2007; Savadi, Khaki, Javnbakht, & Pourrafiee, ).Σεξουαλική δυσλειτουργίαμπορεί να φανεί από τα πρώιμα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου (Guven et al., 2018).Σεξουαλική δυσλειτουργίαστη ΧΝΝ είναι μια σύνθετη κατάσταση που μπορεί να επηρεαστεί τόσο από φυσιολογικούς όσο και από ψυχοκοινωνικούς παράγοντες (Θεοφίλου, 2012). Πολλοί παράγοντες, όπως ο διαβήτης, οι καρδιαγγειακές παθήσεις, οι νευρολογικές παθήσεις, οι διαταραχές των σεξουαλικών ορμονών και οι παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής μπορούν να συμβάλλουν στην ΣΔ (Fugl Meyer et al., 2017; Hassan et al., 2018; Palmer, 1999, 2003; Savadi et al., 2016). Δεδομένου ότι πολλοί από αυτούς τους παράγοντες είναι ιδιαίτερα συχνοί σε ασθενείς με CRF, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η ΣΔ είναι ιδιαίτερα συχνή σε αυτήν την ομάδα ασθενών.

Ωστόσο, παρά τον υψηλό επιπολασμό της, η ΣΔ συχνά ούτε αξιολογείται ούτε διαγιγνώσκεται. Υπάρχει ένας πολύ περιορισμένος αριθμός μελετών στη βιβλιογραφία που εξετάζουν οποιαδήποτε συσχέτιση μεταξύ των μεθόδων αιμοκάθαρσης και της ΣΔ μεταξύ ασθενών με CRF. Αυτή η μελέτη στοχεύει να αξιολογήσει την επίδραση της μεθόδου αιμοκάθαρσης στηνσεξουαλικόςλειτουργίαμεταξύ ανδρών ασθενών με CRF.

2|ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Θεσμικής Αναθεώρησης του Πανεπιστημίου του Μπάσκεντ (αρ. έργου: KA19/327) και υποστηρίχθηκε από το Ταμείο Ερευνών του Πανεπιστημίου του Μπάσκεντ. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις αρχές της Διακήρυξης του Ελσίνκι. Ελήφθη ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους συμμετέχοντες.

2.1|Συμμετέχοντες

Οι συγγραφείς πραγματοποίησαν μια συγχρονική ανάλυση από τον Αύγουστο του 2019 έως τον Οκτώβριο του 2019.

The inclusion criteria were as follows: (a) patients who were >18 ετών (β) αρσενικό φύλο (γ) θεραπεία αιμοκάθαρσης (αιμοκάθαρση (HD) ή περιτοναϊκή κάθαρση (PD)) τουλάχιστον 3 μηνών στο Τμήμα Νεφρολογίας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Baskent, Άδανα, Τουρκία, (δ) με σεξουαλικός σύντροφος και (ε) να έχουν τη νοητική ικανότητα να κατανοούν και να απαντούν στα ερωτηματολόγια.

Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν τα εξής: (α) οι ασθενείς άλλαξαν τις μεθόδους αιμοκάθαρσης από HD σε PD ή αντίστροφα, (β) είχαν ιστορικό μεταμόσχευσης νεφρού, (β) με σοβαρές ψυχιατρικές παθήσεις, ενεργή λοίμωξη (όπως περιτονίτιδα) ή μη ελεγχόμενη συμφορητική καρδιά αποτυχία και (γ) ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ ή ουσιών.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου των 3 μηνών της μελέτης, 108 άνδρες ασθενείς με CRF που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης προσκλήθηκαν στην έρευνα. Ωστόσο, 48 ασθενείς αρνήθηκαν να συμμετάσχουν και μόνο 60 δέχτηκαν να συμμετάσχουν. Μεταξύ αυτών, 3 ασθενείς δεν συμπλήρωσαν πλήρως τα ερωτηματολόγια. Έξι ασθενείς από την ομάδα PD αποκλείστηκαν επειδή ήταν σε μεγαλύτερη ηλικία σε σύγκριση με την ομάδα HD, επομένως, συνολικά, 51 άνδρες ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη.

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών περιελάμβαναν ηλικία, ύψος, βάρος, δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), συνήθεια καπνίσματος, όγκο ούρων, χρόνο αιμοκάθαρσης, επίπεδα αρτηριακής πίεσης, οικογενειακή κατάσταση, επίπεδο εκπαίδευσης, επαγγελματική κατάσταση, πρωτοπαθής νεφρική νόσο, συννοσηρότητα (σακχαρώδης διαβήτης,υπέρταση, καρδιαγγειακή νόσο, πνευμονική νόσο και εγκεφαλοαγγειακή νόσο) και ιστορικό παραθυρεοειδεκτομής.

Συνταγογραφούμενα φάρμακα (αντι-υπερτασικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, β-αναστολείς, άλφα-αναστολείς και διουρητικά, φάρμακα που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση, όπως η ερυθροποιητίνη, ο σίδηρος και η βιταμίνη D, και χαμηλών φαρμάκων) ελήφθησαν από τους φακέλους ασθενών.

Βιοχημικές και αιματολογικές παράμετροι, συμπεριλαμβανομένης της κρεατινίνης ορού, της αιμοσφαιρίνης, της φερριτίνης, της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, του ασβεστίου, του φωσφόρου, της αλβουμίνης, της παραθυρεοειδούς ορμόνης, των επιπέδων λιπιδίων και του Kt/V (δείκτης επάρκειας αιμοκάθαρσης) λήφθηκαν με αίμα πριν από την αιμοκάθαρση στα μέσα της εβδομάδας. δείγματα εντός 1 μηνός από αυτήν τη μελέτη. Για τον δείκτη ουρίας Kt/V, τιμές κάτω από 1,2 θεωρήθηκαν μη φυσιολογικές για ασθενείς με HD. Οι τιμές για την PD θεωρήθηκαν μη φυσιολογικές κάτω από 1,7.

2.2|Ερωτηματολόγια

Ο ειδικός νεφρολόγος πραγματοποίησε συνεντεύξεις πρόσωπο με πρόσωπο με όλους τους συμμετέχοντες. Οι συνεντεύξεις πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια συνεδριών ρουτίνας HD ή πολυκλινικού ελέγχου ρουτίνας για ασθενείς με PD. Για την προστασία της ιδιωτικής ζωής των ασθενών, ερωτηματολόγια δόθηκαν στους συμμετέχοντες σε σφραγισμένο φάκελο και συλλέχθηκαν ξανά σε σφραγισμένο φάκελο. Αφού ελήφθη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση, ζητήθηκε από κάθε ασθενή να συμπληρώσει μόνος του δύο ερωτηματολόγια: (α) Κλίμακα κατάθλιψης άγχους στο νοσοκομείο (HADS) και (β) Διεθνής δείκτης στυτικής λειτουργίας (IIEF-5). Τα ερωτηματολόγια που συμπλήρωσαν οι συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν από ειδικούς ουρολόγους και ψυχιατρικούς.

2.2.1|HADS

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης των συμμετεχόντων αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας HADS (Zigmond & Snaith, 1983). Η εγκυρότητα και η αξιοπιστία της κλίμακας στην τουρκική γλώσσα έχουν πραγματοποιηθεί (Aydemir, 1997). Η κλίμακα περιλαμβάνει συνολικά 14 ερωτήσεις. Οι ερωτήσεις με μονούς αριθμούς έχουν σχεδιαστεί για τη μέτρηση του άγχους (δηλ. υποκλίμακα άγχους HADS-A) και οι άρτιες είναι για την κατάθλιψη (δηλ. υποκλίμακα κατάθλιψης HADS-D). Ως αποτέλεσμα μιας μελέτης που διεξήχθη στην Τουρκία, η βαθμολογία αποκοπής για το HADS-A καθορίζεται ως 10 από 11 και η οριακή βαθμολογία για το HADS-D έχει καθοριστεί ως 7 από 8. Η χαμηλότερη εκτίμηση και η υψηλότερη βαθμολογία και των δύο υποκλιμάκων είναι, αντίστοιχα, 0 και 21 (Aydemir, 1997).

2.2.2|IIEF

Η SD των συμμετεχόντων αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το IIEF (Rosen et al., 1997). Το IIEF είναι ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο και επικυρωμένο όργανο. Μεταφράστηκε από τα αγγλικά στα τουρκικά. Η εγκυρότητα και η αξιοπιστία του μεταφρασμένου ερωτηματολογίου για τον εντοπισμό της γλώσσας αποδείχθηκαν σε προηγούμενες τουρκικές μελέτες (Bayraktar, 2{{10}}17). Αποτελείται από 15 ερωτήσεις για τη διερεύνηση της σεξουαλικής λειτουργίας στους άνδρες σε πέντε τομείς, συμπεριλαμβανομένης της στυτικής λειτουργίας (Ερωτήσεις 1–5 και ερώτηση 15, εύρος βαθμολογίας: 1–30), την οργασμική λειτουργία (Ερωτήσεις 9 και 1{{51 }}, εύρος βαθμολογίας: 0–10), σεξουαλική επιθυμία (Ερωτήσεις 11 και 12, εύρος βαθμολογίας: 2–10), ικανοποίηση από τη συνουσία (Ερωτήσεις 6–8, εύρος βαθμολογίας: 0–15) και συνολική σεξουαλική ικανοποίηση (Ερωτήσεις 13 –14· εύρος βαθμολογίας: 2–10) (Martin-Diaz, Reig-Ferrer, & Ferrer-Cascales, 2006· Savadi et al., 2016). Κάθε ερώτηση περιείχε έξι επιλογές και ανάλογα με την επιλογή που επιλέχθηκε, έχουν βαθμολογίες στην περιοχή από 0–5 (Savadi et al., 2016). Εκτός από τις βαθμολογίες τομέα, το ερωτηματολόγιο έχει επίσης μια συνολική βαθμολογία που λαμβάνεται σε όλα τα στοιχεία (εύρος βαθμολογίας: 5–75). Μια αποκοπή συνολικής βαθμολογίας IIEF 25 (εύρος βαθμολογιών από 5 έως 75) χρησιμοποιήθηκε για τον ορισμό της «σεξουαλικής δυσλειτουργίας». Μια αποκοπή βαθμολογίας 21 (εύρος βαθμολογιών 5–25) χρησιμοποιήθηκε για τον ορισμό της «Συτικής Διαταραχής» (Rosas et al., 2001). Οι συνολικές βαθμολογίες στυτικής λειτουργίας κατηγοριοποιούνται σε μη ΣΔ (26–30), ήπιο ΣΔ (22–25), ήπιο έως μέτριο (17–21), μέτριο ΣΔ (11–16) και σοβαρό ΣΔ (0–10). Κωδικοποιήσαμε και αναλύσαμε τις απαντήσεις της έρευνας.

2.3|Στατιστική ανάλυση

Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το λογισμικό στατιστικού πακέτου SPSS (έκδοση 25.0, SPSS Inc.). Εάν οι συνεχείς μεταβλητές ήταν κανονικές, περιγράφονταν ως η μέση ± τυπική απόκλιση (p > 0,05 στη δοκιμή Kolmogorov–Smirnov ή Shapira–Wilk (n < 30)),="" και="" εάν="" οι="" συνεχείς="" μεταβλητές="" δεν="" ήταν="" κανονικές,="" περιγράφονταν="" ως="" διάμεσος.="" οι="" συγκρίσεις="" μεταξύ="" των="" ομάδων="" εφαρμόστηκαν="" χρησιμοποιώντας="" το="" student's="" t-test="" (ομάδα:="" hd="" &="" pd)="" για="" κανονικά="" κατανεμημένα="" δεδομένα="" και="" το="" mann–the="" whitney="" u="" test="" χρησιμοποιήθηκε="" για="" τα="" δεδομένα="" που="" δεν="" κατανεμήθηκαν="" κανονικά.="" οι="" κατηγορικές="" μεταβλητές="" μεταξύ="" των="" ομάδων="" αναλύθηκαν="" χρησιμοποιώντας="" το="" τεστ="" chi-square="" ή="" το="" τεστ="" fisher's="" exact.="" οι="" τιμές="" του="" p="">< 0,05="" ελήφθησαν="" υπόψη="" στατιστικά.="" πραγματοποιήσαμε="" τους="" συντελεστές="" συσχέτισης="" του="" spearman="" για="" να="" αξιολογήσουμε="" τις="" συσχετίσεις="" μεταξύ="" του="" ερωτηματολογίου="" iief="" και="" των="" κλινικών="">

cistanche σεξουαλική ικανοποίηση amazon

3|ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Συνολικά 51 άνδρες ασθενείς (μέση ηλικία 50,5 ± 9,1 έτη) συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη. 31 από αυτούς ήταν υπό θεραπεία HD (η μέση ηλικία ήταν 48,5 ± 7,4 έτη) και 20 ήταν υπό θεραπεία PD (η μέση ηλικία ήταν 53,6 ± 10,8 έτη). Ο διάμεσος χρόνος αιμοκάθαρσης πριν από τη μελέτη ήταν 58 (min 6- max 276) μήνες για όλους τους συμμετέχοντες. Ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπέρταση ήταν παρόντες στο 25,5 τοις εκατό και στο 82,4 τοις εκατό των ασθενών αντίστοιχα. Οι ασθενείς αναλύθηκαν σε δύο ομάδες, την ομάδα HD και την ομάδα PD. Όλοι οι ασθενείς στην ομάδα HD έλαβαν θεραπεία HD τρεις φορές την εβδομάδα, για 4 ώρες σε κάθε συνεδρία αιμοκάθαρσης. Όλοι οι ασθενείς στην ομάδα PD έλαβαν συνεχή περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση.

3.1|Συγκριτική ανάλυση των βασικών χαρακτηριστικών μεταξύ των ασθενών με HD και PD

Το επίπεδο εκπαίδευσης ήταν υψηλότερο (p=.001) και το ποσοστό ανέργων ήταν χαμηλότερο (p=.007) στην ομάδα PD. Άλλα κλινικά χαρακτηριστικά παρατίθενται στον Πίνακα 1. Υπήρχαν περισσότεροι ασθενείς που έπαιρναν β-αναστολείς (p=0,009) και έπαιρναν περισσότερα από 2 φάρμακα (p=0,015) για θεραπεία υπέρτασης στην ομάδα PD . Τα φάρμακα των συμμετεχόντων δίνονται στον Πίνακα 2. Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης (p=0,012) και λευκωματίνης ορού (p=.000) ήταν χαμηλότερα σε ασθενείς με PD. Τα επίπεδα της ολικής χοληστερόλης (p=0,036) και της LDL χοληστερόλης (p=0,041) ήταν υψηλότερα σε ασθενείς με PD. Αν και η τιμή Kt/V ήταν υψηλότερη στην ομάδα PD (p=.000), όταν συγκρίθηκαν τα ποσοστά των ασθενών που πέτυχαν τον στόχο Kt/V, δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων (Πίνακας 3).

3.2|Συγκριτική ανάλυση των βαθμολογιών HADS μεταξύ των ασθενών με HD και PD

Όλες οι μέσες βαθμολογίες HADS-A και HADS-D των ασθενών βρέθηκαν ως 6,98 ± 3,28 και 7,84 ± 3,99 αντίστοιχα. Η επίπτωση της κατάθλιψης ήταν 51 τοις εκατό (n:26) και το άγχος ήταν 11,8 τοις εκατό (n:6).

Δεν υπήρχε στατιστική διαφορά μεταξύ των ασθενών με HD και PD όσον αφορά τις βαθμολογίες HADS-D (p=0,880) και τις βαθμολογίες HADS-A (p=0,569). Με βάση τη βαθμολογία αποκοπής, δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά την κατάθλιψη (p=1.00) ​​και το άγχος (p=1.00) (Πίνακας 4).

3.3|Συγκριτική ανάλυση των βαθμολογιών IIEF μεταξύ των ασθενών με HD και PD

Η επίπτωση της ΣΔ ήταν 19,6 τοις εκατό (n:10) σε όλους τους ασθενείς. Τα αποτελέσματα της έρευνας IIEF των συμμετεχόντων παρουσιάστηκαν στον Πίνακα 5. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά τις βαθμολογίες IIEF (p=0,058) και την SD με βάση τη βαθμολογία αποκοπής (30 τοις εκατό έναντι 13 τοις εκατό , p=.163).

3.4|Συγκριτική ανάλυση ενός τομέα της στυτικής λειτουργίας μεταξύ των ασθενών με HD και PD

Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά ως προς το ποσοστό ΕΔ μεταξύ των ομάδων μας HD και PD (58 τοις εκατό έναντι 65 τοις εκατό , p=0,771). Τα ποσοστά απουσίας ΕΔ, ήπιας ΕΔ, ήπιας έως μέτριας ΣΔ, μέτριας ΣΔ και σοβαρής ΣΔ βρέθηκαν σε 15 τοις εκατό , 20 τοις εκατό , 25 τοις εκατό , 5 τοις εκατό και 35 τοις εκατό , αντίστοιχα, στους ασθενείς μας με PD και ως 25,8 τοις εκατό , 16,1 τοις εκατό , 25,8 τοις εκατό , 22,6 τοις εκατό και 9,7 τοις εκατό, αντίστοιχα, στους ασθενείς μας HD. Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων HD και PD όσον αφορά τα επίπεδα ΣΔ (ρ=0,129).

3,5|Ανάλυση συσχέτισης μεταξύ κλινικών παραγόντων και βαθμολογιών IIEF

Η προχωρημένη ηλικία, η υψηλή συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση, τα υψηλά επίπεδα ολικής χοληστερόλης, η θεραπεία με σίδηρο και η υψηλή βαθμολογία HADS-D βρέθηκαν να συσχετίζονται με χαμηλότερες συνολικές βαθμολογίες IIEF. Επιπλέον, η προχωρημένη ηλικία, ο υψηλός ΔΜΣ, η υψηλή συστολική και διαστολική ευχαρίστηση αίματος, η θεραπεία με σίδηρο, η μη χρήση θεραπείας με βιταμίνη D, τα υψηλά επίπεδα ολικής χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων και οι υψηλές βαθμολογίες HADS-D συσχετίστηκαν με έναν ή περισσότερους τομείς του IIEF (Πίνακας 6).

3.6|Συγκριτική ανάλυση ασθενών με και χωρίς ΣΔ

Η προχωρημένη ηλικία βρέθηκε να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ΣΔ (48,8 έναντι 57,5, p=0,006). Η συστολική (127 έναντι 141 mmHg, p=0,025) και η διαστολική (76 έναντι 82 mmHg, p=0,050) αρτηριακή πίεση στους ασθενείς μας με ΣΔ ήταν υψηλότερη από αυτούς χωρίς ΣΔ. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ασθενών μας με και χωρίς ΣΔ ως προς τον χρόνο αιμοκάθαρσης, το ΔΜΣ, τον όγκο ούρων, την κρεατινίνη ορού, την αιμοσφαιρίνη, τη φερριτίνη, την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, το ασβέστιο, τον φώσφορο, τη λευκωματίνη, την παραθυρεοειδική ορμόνη, τη χοληστερόλη, τα επίπεδα λιπιδίων και Kt/V.

4|ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Αυτή η προοπτική περιφερειακή μελέτη κοόρτης συνέκρινε τη σεξουαλική λειτουργία των ανδρών χρησιμοποιώντας το IIEF μεταξύ ασθενών με HD και PD και διερεύνησε τη συσχέτιση μεταξύ IIEF και κλινικών χαρακτηριστικών. Με βάση προηγούμενες μελέτες, η προχωρημένη ηλικία και τα αυξημένα επίπεδα κατάθλιψης και άγχους είναι γνωστοί ως σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για σεξουαλική δυσλειτουργία. Για το λόγο αυτό, η ανάλυση έγινε μετά από προσαρμογή των δύο ομάδων ως προς την ηλικία και τις βαθμολογίες HADS. Ως αποτέλεσμα, διαπιστώσαμε ότι η σεξουαλική δυσλειτουργία είναι πιο συχνή σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία PD από ό,τι σε εκείνους που λαμβάνουν θεραπεία HD. Βρήκαμε επίσης ότι η μεγαλύτερη ηλικία, η υψηλότερη αρτηριακή πίεση, τα υψηλότερα επίπεδα λιπιδίων και η παρουσία κατάθλιψης συσχετίστηκαν με υψηλότερο επιπολασμό σεξουαλικής δυσλειτουργίας.

Η μέση βαθμολογία HADS-A (6,9 έναντι 5,8, 6,7) και η μέση βαθμολογία HADS-D (7,8 έναντι 5,6, 7,6) των ασθενών μας ήταν παρόμοια με αυτές που αναφέρθηκαν προηγουμένως (Balaban et al., 2017; Guven et al. , 2018). Σε πολλές μελέτες που αφορούσαν ασθενείς με HD, η διάμεση βαθμολογία IIEF αναφέρθηκε ότι ήταν στην περιοχή 39.{17}}–56,25 (Lai et al., 2007; Peng et al., 2007; Savadi et al., 2016) . Η διάμεση βαθμολογία IIEF των ασθενών μας με HD ήταν παρόμοια με αυτές τις μελέτες. Σε μια μελέτη που αφορούσε ασθενείς με PD, η διάμεση βαθμολογία IIEF αναφέρθηκε ως 33,4 (Azevedo et al.., 2014). Η διάμεση βαθμολογία IIEF των ασθενών μας με PD ήταν κάπως υψηλότερη σε σύγκριση με αυτήν τη μελέτη.

Οι Lai et al ανέφεραν ότι οι διάμεσοι βαθμοί των τομέων IIEF, συμπεριλαμβανομένης της στυτικής λειτουργίας, της οργασμικής λειτουργίας, της σεξουαλικής επιθυμίας, της ικανοποίησης με τη σεξουαλική επαφή και της συνολικής σεξουαλικής ικανοποίησης ήταν 25, 10, 6, 8 και 7,5, αντίστοιχα, σε άνδρες ασθενείς με PD (Lai et al., 2007). Βρήκαμε τη βαθμολογία των υποτομέων IIEF των ασθενών μας με PD χαμηλότερη από τη βαθμολογία υποτομέων IIEF των ασθενών Lai et al. Όταν η βαθμολογία των υποτομέων IIEF της ομάδας μας PD συγκρίθηκε με τη βαθμολογία των υποτομέων IIEF της ομάδας μας HD, η βαθμολογία των υποτομέων IIEF της ομάδας μας PD ήταν χαμηλότερη. Λόγω του καθετήρα στην κοιλιακή χώρα σε ασθενείς με PD, ψυχολογικά προβλήματα όπως η σωματική δυσμορφική διαταραχή και η αδυναμία προσαρμογής στα αισθητικά πρότυπα της κοινωνίας μπορεί να πυροδοτήσουν σεξουαλικές διαταραχές. Επίσης, οι ανησυχίες σχετικά με την πιθανότητα μετατόπισης του καθετήρα στην ομάδα ασθενών με PD μπορεί να προκαλέσει μειωμένη λίμπιντο (Kwan, 1999).

Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι η συχνότητα της ΣΔ σε άνδρες με CRF είναι μεταξύ 20 τοις εκατό και 80 τοις εκατό (Fugl-Meyer et al., 2017). Οι Azevedo et al ανέφεραν τη συχνότητα της ΣΔ ως 44,8 τοις εκατό, σε άνδρες ασθενείς με PD (Azevedo et al., 2014). Βρήκαμε τη συχνότητα της ΣΔ σχετικά χαμηλότερη στους ασθενείς μας με PD.

Η συχνότητα της ΕΔ σε ασθενείς με CRF έχει αναφερθεί ότι είναι μεταξύ 70 τοις εκατό και 86 τοις εκατό (Fernandes et al., 2010; Navaneethan et al., 2010). Ο επιπολασμός της ΣΔ αναφέρθηκε ως 70 τοις εκατό σε μια μετανάλυση που περιελάμβανε 21 μελέτες και 4.389 ασθενείς (Navaneethan et al., 2010). Το ποσοστό ΕΔ όλων των ασθενών ήταν παρόμοιο με τη βιβλιογραφία. Σε προηγούμενες μελέτες, ο επιπολασμός της ΣΔ έχει αναφερθεί σε διαφορετικά ποσοστά, όπως 51,9 τοις εκατό έως 88 τοις εκατό σε ασθενείς με PD (Lai et al., 2007· Savadi et al., 2016) και 72,3 τοις εκατό - 87,5 τοις εκατό σε ασθενείς με HD. Collaborative et al., 2012· Fernandes et al., 2010· Rosas et al., 2001· Savadi et al., 2016). Ενώ ο επιπολασμός της ΣΔ ήταν παρόμοιος με τη βιβλιογραφία στους ασθενείς μας με PD, ήταν χαμηλότερος στους ασθενείς μας με HD.

Σε μια μελέτη που συνέκρινε ασθενείς με HD και PD ως προς τη ΣΔ, αναφέρθηκε στο 43 τοις εκατό των ασθενών με HD και στο 25 τοις εκατό των ασθενών με PD (Toorians et al., 1997). Όμως σε αυτή τη μελέτη, σε αντίθεση με τη δική μας, η ΣΔ αξιολογήθηκε με τη μέθοδο Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM III). Σε μια μεταανάλυση, δεν αναφέρθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων ασθενών με HD και PD όσον αφορά την ΕΔ (Navaneethan et al., 2010). Ομοίως, δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά όσον αφορά το ΣΔ μεταξύ των ομάδων μας HD και PD.

Σε πολλές προηγούμενες μελέτες, η προχωρημένη ηλικία και οι ψυχολογικές διαταραχές όπως η κατάθλιψη και το άγχος έχουν αποδειχθεί ότι έχουν σημαντική αρνητική επίδραση στη ΣΔ. Στη μελέτη μας, προσαρμόσαμε στατιστικά τις ομάδες ασθενών με HD και PD όσον αφορά την κατάθλιψη, το άγχος και την ηλικία. Ως αποτέλεσμα, διαπιστώσαμε ότι η συχνότητα της ΣΔ ήταν υψηλότερη στους ασθενείς στην ομάδα της ΠΣ, αν και δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι το υψηλότερο ποσοστό χρήσης αντιυπερτασικών φαρμάκων της ομάδας β-αναστολέων και το υψηλότερο ποσοστό αναιμίας, υπολευκωματιναιμίας και υπερλιπιδαιμίας σε ασθενείς με PD. Είναι ενδιαφέρον ότι οι ασθενείς μας με PD με περισσότερο ΣΔ είχαν υψηλότερη εκπαίδευση και χαμηλότερη ανεργία.

Σε σύγκριση με τα επίπεδα ΣΔ των ασθενών μας με PD και τη μελέτη των Lai et al. (Lai et al., 2007), ο ασθενής μας με τη φυσιολογική στυτική λειτουργία ήταν χαμηλότερος (15 τοις εκατό έναντι 48 τοις εκατό), ο ασθενής μας με ήπιο ΣΔ ήταν παρόμοιος (18,5 τοις εκατό έναντι 20 τοις εκατό) και ο ασθενής μας με σοβαρή ΣΔ ήταν υψηλότερα (35 τοις εκατό έναντι 9,3 τοις εκατό ). Σε σύγκριση με τα επίπεδα ΣΔ των ασθενών μας HD και τη μελέτη που έγινε από τους Martín-Díaz et al. (Martin-Diaz et al., 2006), οι ασθενείς μας με φυσιολογική στυτική λειτουργία (25,8 τοις εκατό έναντι 40 τοις εκατό ) και ήπιο ΣΔ ( 16,1 τοις εκατό έναντι 34,5 τοις εκατό ) ήταν χαμηλότερα και τα ποσοστά μας για ασθενείς με σοβαρή ΣΔ (9,7 τοις εκατό έναντι 9,1 τοις εκατό ) ήταν παρόμοια.

Η προχωρημένη ηλικία έχει αναφερθεί ως παράγοντας κινδύνου για ΣΔ σε πολλές μελέτες σε ασθενείς με CRF (Fernandes et al., 2010; Guven et al., 2018; Lai et al., 2007; Martin-Diaz et al., 2006; Navaneethan et al., al., 2010· Peng et al., 2007· Rosas et al., 2001). Παρόμοια με αυτές τις μελέτες, στη μελέτη μας, η προχωρημένη ηλικία συσχετίστηκε ισχυρά με ΣΔ και βρέθηκε ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ΣΔ. Στη βιβλιογραφία, μπορέσαμε να βρούμε μια μελέτη που αφορούσε ασθενείς με PD όπου η ηλικία δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ΣΔ (Azevedo et al., 2014). Ο μεγαλύτερος χρόνος αιμοκάθαρσης αναφέρθηκε ως παράγοντας κινδύνου για ΣΔ σε μια μελέτη (Martin-Diaz et al., 2006). Ωστόσο, στη μελέτη μας, ο χρόνος αιμοκάθαρσης δεν προσδιορίστηκε ως παράγοντας κινδύνου για ΣΔ.

Στη βιβλιογραφία, η παρουσία συννοσηροτήτων όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και η καρδιαγγειακή νόσος αναφέρθηκε ως παράγοντας κινδύνου για ΣΔ (Fernandes et al., 2010; Guven et al., 2018; Lai et al., 2007; Martin-Diaz et al., 2010 al., 2006· Navaneethan et al., 2010· Peng et al., 2007· Rosas et al., 2001). Ωστόσο, στη μελέτη μας, η παρουσία συννοσηροτήτων δεν βρέθηκε ως παράγοντας κινδύνου για ΣΔ.

Σε μια μελέτη σχετικά με τα αντιυπερτασικά φάρμακα, η πιο αρνητική επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία φάνηκε με τους άλφα-αναστολείς. Δεν παρουσιάστηκαν αρνητικές επιδράσεις των β-αναστολέων, των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και των αποκλειστών διαύλων ασβεστίου. Η επίδραση των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης βρέθηκε να είναι ασαφής. Τα αγγειοδιασταλτικά φάρμακα φάνηκαν ως το πιο χρήσιμο φάρμακο για ΣΔ (Bailie et al., 2007). Στη μελέτη μας, δεν βρέθηκε σχέση μεταξύ των αντιυπερτασικών φαρμάκων και της ΣΔ. Ωστόσο, η χρήση της θεραπείας με σίδηρο και η μη λήψη βιταμινών D συσχετίστηκαν με ΣΔ.

Σε μια μελέτη στην οποία συμμετείχαν ασθενείς με PD, όπως και στη μελέτη μας, τα επίπεδα κρεατινίνης ορού, ασβεστίου και φωσφόρου βρέθηκαν παρόμοια μεταξύ αυτών με και χωρίς ΣΔ. Επίσης, το επίπεδο της λευκωματίνης αναφέρθηκε ως μηδενικός παράγοντας κινδύνου (Azevedo et al., 2014). Ωστόσο, τα χαμηλότερα επίπεδα λευκωματίνης αναφέρθηκαν ως παράγοντας κινδύνου για ΣΔ σε ορισμένες μελέτες (Martin-Diaz et al., 2006; Peng et al., 2007). Στη μελέτη μας, το επίπεδο λευκωματίνης δεν βρέθηκε ως παράγοντας κινδύνου για ΣΔ. Σε μια μελέτη, αναφέρθηκε ότι η τιμή Kt/V δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ΣΔ (Peng et al., 2007). Ομοίως, στη μελέτη μας, η τιμή Kt/V δεν βρέθηκε ως παράγοντας κινδύνου.

Από την περίοδο προ της αιμοκάθαρσης, η παρουσία κατάθλιψης και άγχους έχει βρεθεί ως παράγοντες κινδύνου για ΣΔ σε άνδρες ασθενείς (Guven et al., 2018). Σε μια μελέτη, στην οποία συμμετείχαν 84 ασθενείς με HD και 60 PD, στην οποία χρησιμοποιήθηκε το ερωτηματολόγιο για το Ερωτηματολόγιο Γενικής Υγείας-28. Η σεξουαλική λειτουργία βρέθηκε αντιστρόφως συνδεδεμένη με την κατάθλιψη και το άγχος (Θεοφίλου, 2012). Ομοίως, η κατάθλιψη έχει αναφερθεί ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ΣΔ (Fernandes et al., 2010; Navaneethan et al., 2010). Παρομοίως, βρήκαμε στη μελέτη μας ότι η παρουσία κατάθλιψης συσχετίστηκε με ΣΔ. Σε μια άλλη μελέτη που αφορούσε ασθενείς με PD, έχει αναφερθεί ότι η βαθμολογία HADS δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ΣΔ (Azevedo et al., 2014). Ομοίως, στους ασθενείς μας με PD, οι βαθμολογίες HADS-D και HADS-A δεν βρέθηκαν ως παράγοντες κινδύνου για ΣΔ.

Η μελέτη μας περιελάμβανε μόνο Τούρκους άνδρες. Οι πληθυσμοί σε κάθε χώρα διαφέρουν μεταξύ τους πολιτισμικά και κοινωνικοδημογραφικά. Οι σεξουαλικές συμπεριφορές επηρεάζονται επίσης από παράγοντες που σχετίζονται με την προσωπικότητα, όπως οι θρησκευτικές αξίες. Τα παράπονα για ΣΔ γενικά δεν αναφέρονται στον ιατρό κυρίως για κοινωνικούς και παραδοσιακούς λόγους. Μέχρι σήμερα, λίγες μόνο μελέτες έχουν ασχοληθεί με την επίδραση της μεθόδου αιμοκάθαρσης στις αλλαγές στη ΣΔ σε ασθενείς με CRF.

Αυτή η μελέτη έχει ορισμένους περιορισμούς και δυνατά σημεία. Ο πληθυσμός των ασθενών μας ήταν μέτριος επειδή το ποσοστό συμμετοχής στην έρευνα σεξουαλικής συμπεριφοράς είναι πολύ χαμηλό. Επιπλέον, οι ορμονικές τιμές που μπορεί να επηρεάσουν τις σεξουαλικές λειτουργίες στο CRF δεν αξιολογούνται στη μελέτη μας. Ωστόσο, σε αυτή τη μελέτη στην οποία αξιολογήθηκε ποσοτικά η επάρκεια της αιμοκάθαρσης και συγκρίθηκαν επίσης οι τρόποι αιμοκάθαρσης, οι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τη ΣΔ, όπως η κατάθλιψη και το άγχος, αξιολογήθηκαν ποσοτικά με ερωτηματολόγιο. Αυτά μπορεί να θεωρηθούν ένα δυνατό κοστούμι για τη μελέτη μας

5|ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η σεξουαλική διαταραχή είναι πιο συχνή σε άνδρες ασθενείς με CRF που λαμβάνουν θεραπεία με PD σε σχέση με αυτούς που λαμβάνουν θεραπεία HD. Η ΣΔ είναι μια πολυπαραγοντική πάθηση και συνδέεται στενά με τη μεγαλύτερη ηλικία, την υψηλότερη αρτηριακή πίεση, τα υψηλότερα επίπεδα λιπιδίων, τη θεραπεία σιδήρου και την παρουσία κατάθλιψης.

ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ

Ευχαριστούμε τους νοσηλευτές αιμοκάθαρσης και περιτοναϊκής κάθαρσης για τη συμβολή τους.

ΑΝΑΦΟΡΑ:

Aydemir, Ο. (1997). Εγκυρότητα και αξιοπιστία της τουρκικής έκδοσης της κλίμακας νοσοκομειακού άγχους και κατάθλιψης. Turkish Journal of Psychiatry, 8(4), 280–287.
Azevedo, P., Santos, R., Duraes, J., Santos, O., Carvalho, MJ, Cabrita, A., & Rodrigues, A. (2014). Σεξουαλική δυσλειτουργία σε άνδρες και γυναίκες σε περιτοναϊκή κάθαρση: Διαφορική σχέση με μεταβολικούς παράγοντες και αντίληψη ποιότητας ζωής. Nefrologia, 34(6), 703–709.
Bailie, GR, Elder, SJ, Mason, NA, Asano, Y., Cruz, JM, Fukuhara, S., … Young, EW (2007). Σεξουαλική δυσλειτουργία σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση που λαμβάνουν αντιυπερτασικά ή αντικαταθλιπτικά φάρμακα: Αποτελέσματα από το DOPPS. Nephrology, Dialysis, Transplantation, 22(4), 1163–1170.
Balaban, OD, Aydin, E., Keyvan, A., Yazar, MS, Tuna, O., & Devrimci Ozguven, H. (2017). Ψυχιατρική συννοσηρότητα, σεξουαλική δυσλειτουργία και ποιότητα ζωής σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Μια μελέτη περίπτωσης-ελέγχου. Noro Psikiyatri Arsivi, 54(2), 137–142.
Bayraktar, Z. (2017). Η αξιοπιστία της τουρκικής έκδοσης του διεθνούς ευρετηρίου στυτικής λειτουργίας (IIEF): Ανασκόπηση βιβλιογραφίας. The New Journal of Urology, 12(1), 63–70. Ομάδα Εργασίας Συνεργατική Κατάθλιψη και Σεξουαλική Δυσλειτουργία στην Αιμοκάθαρση, Vecchio, M., Palmer, S., De Berardis, G., Craig, J.,
Johnson, D., … Strippoli, GF (2012). Επιπολασμός και συσχετίσεις της στυτικής δυσλειτουργίας σε άνδρες σε χρόνια αιμοκάθαρση: Μια πολυεθνική συγχρονική μελέτη. Nephrology, Dialysis, Transplantation, 27(6), 2479-2488.

Fernandes, GV, Dos Santos, RR, Soares, W., De Lima, LG, De Macêdo, BS, Da Fonte, JE, … Calado, AA (2010). Η επίδραση της στυτικής δυσλειτουργίας στην ποιότητα ζωής των ανδρών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και η συσχέτισή της με την κατάθλιψη. Journal of Sexual Medicine, 7(12), 4003-4010.
Fugl-Meyer, KS, Nilsson, M., Hylander, B., & Lehtihet, M. (2017). Σεξουαλική λειτουργία και επίπεδο τεστοστερόνης σε άνδρες με χρόνια νεφρική νόσο που αντιμετωπίζεται συντηρητικά. American Journal of Men's Health, 11(4), 1069–1076.

Guven, S., Sari, F., Inci, A., & Cetinkaya, R. (2018). Η σεξουαλική δυσλειτουργία σχετίζεται με κατάθλιψη και άγχος σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο πριν από την αιμοκάθαρση. Eurasian Journal of Medicine, 50(2), 75–80.
Hassan, K., Elimeleh, Y., Shehadeh, M., Fadi, H., & Rubinchik, I. (2018). Η σχέση μεταξύ της κατάστασης ενυδάτωσης, της ανδρικής σεξουαλικής δυσλειτουργίας και της κατάθλιψης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Therapeutics and Clinical Risk Management, 14, 523-529.
Kwan, T.-H., Kit-Fan LEE, M., & Au, T.-C. (1999). Η επίδραση της CAPD στη σεξουαλική ζωή των νεφροπαθών. Hong Kong Journal of Nephrology, 1(1), 41–48.