COVID-19 Και ιός ανθρώπινων θηλωμάτων: Παράδοξη ανοσία

Αφηρημένη

Η νόσος του κορωνοϊού 2019 (COVID-19) είναι μια πολυσυστηματική ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει προοδευτική πνευμονική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία οργάνων και διαταραχή πήξης που σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα και νοσηρότητα. Ο COVID-19 είναι γνωστό ότι είτε προκαλεί κυρίως δερματικά συμπτώματα είτε αυξάνει τις υπάρχουσες δερματικές παθήσεις. Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) είναι ένας ιός DNA που μπορεί να προκαλέσει καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα. Η βλεννογονοδερματική vulgaris είναι κοινές καλοήθεις βλάβες του HPV. Εδώ, αναφέρουμε ένα κρούσμα verruca vulgaris που υποχώρησε μετά τον COVID-19.

Η εμφάνιση των κονδυλωμάτων είναι μια υπενθύμιση ότι η ανοσία μας μειώνεται. Μπορούμε να βελτιώσουμε το ανοσοποιητικό μας με διάφορες μεθόδους, όπως η άσκηση ή η συμπλήρωση διαιτητικών θρεπτικών συστατικών, όπως το Cistanche. Η σύγχρονη έρευνα δείχνει ότι το Cistanche περιέχει περισσότερα από 10 είδη βιταμινών και 15 είδη αμινοξέων. Περισσότερα από 20 είδη ιχνοστοιχείων, περισσότερα από 20 είδη αλκαλοειδών, περισσότερα από 300 είδη ορυκτών και πολλά είδη κρυσταλλικών αλκαλικών ουσιών. Οι πολυσακχαρίτες στο Cistanche deserticola, η εχινακοσίδη και η βερμπασκοσίδη είναι τα πιο αποτελεσματικά συστατικά για την ανακούφιση της σωματικής κόπωσης και τη βελτίωση της ανοσίας.

Ο πολυσακχαρίτης Cistanche είναι η υλική βάση της λειτουργίας της ανοσολογικής ρύθμισης του Cistanche, η οποία μπορεί να προωθήσει τον πολλαπλασιασμό των λεμφοκυττάρων, να βελτιώσει την ανοσοποιητική λειτουργία του σώματος, να ενεργοποιήσει τα ανοσοκύτταρα και να ενισχύσει την ανοσία των Τ κυττάρων και μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη λειτουργία φαγοκυττάρωσης και έκκρισης των μακροφάγων. ενεργοποιώντας τα μακροφάγα, παίζουν ρόλο στη ρύθμιση της ανοσολογικής δραστηριότητας.

Κάντε κλικ στο προϊόν cistanche ολόκληρων τροφίμων

ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ

COVID-19, ιός ανθρωπίνων θηλωμάτων, παράδοξη ανοσία

1|ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η νόσος του κοροναϊού 2019 (COVID-19) είναι μια πολυσυστημική νόσος που προκαλείται από τον εξαιρετικά μεταδοτικό, σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο ιό κοροναϊού 2 (SARS-CoV-2), ο οποίος εμφανίστηκε για πρώτη φορά στη Γουχάν της Κίνας. Ο COVID-19 μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία οργάνων, προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια και διαταραχές πήξης που σχετίζονται με υψηλή θνησιμότητα, καθώς και μεγάλη ποικιλία βλεννογονοδερματικών εκδηλώσεων. Στην τρέχουσα βιβλιογραφία, έχει δηλωθεί ότι ο COVID-19 είτε προκαλεί κυρίως δερματικά συμπτώματα είτε επιδεινώνει τις υπάρχουσες δερματικές διαταραχές.1,2 Εδώ, αναφέρουμε ένα περιστατικό Verruca vulgaris που υποχώρησε μετά τον COVID-19.

2|ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

Μια 26-έτη κατά τα άλλα υγιής γυναίκα είχε πολλαπλά κονδυλώματα και στα δύο χέρια για 10 χρόνια χωρίς ανταπόκριση σε πολλά σχήματα, συμπεριλαμβανομένης της εφάπαξ ή συνδυασμένης χρήσης τοπικού σαλικυλικού οξέος, τοπικής τρετινοΐνης, τοπικής φθοριοουρακίλης, ηλεκτροχειρουργικής και κρυοχειρουργικής ( Εικόνα 1Α). Εισήχθη στο νοσοκομείο τον Νοέμβριο του 2020 με ήπια παράπονα για χαμηλό πυρετό, κόπωση και βήχα για δύο ημέρες. Το δείγμα ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος αποδείχθηκε θετικό για SARS-CoV-2. Οι εξετάσεις αίματος συμπεριλαμβανομένου του πλήρους αίματος, της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων, του Ddimer, των ηλεκτρολυτών ορού, των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας και των δοκιμών νεφρικής λειτουργίας ήταν εντός φυσιολογικών ορίων.

Ο ασθενής έλαβε συνδυασμό φαβιπιραβίρης (1η ημέρα σε δόση φόρτωσης 2 × 800 mg, 2-5η ημέρα σε δόση συντήρησης 2 × 300 mg) και ενοξαπαρίνης (40 mg/ημέρα) με τη διάγνωση του COVID{{7 }}. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με τον COVID-19 υποχώρησαν εντελώς εντός επτά ημερών. Παρατηρήθηκε ότι όλα τα ιογενή κονδυλώματα που εντοπίστηκαν και στα δύο χέρια υποχώρησαν αυθόρμητα ένα μήνα μετά την έναρξη των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον COVID-19 (Εικόνα 1Β). Ο ασθενής παρακολουθήθηκε για δύο μήνες χωρίς θεραπεία και δεν παρατηρήθηκε υποτροπή.

ΕΙΚΟΝΑ 1 A, Periungual verruca vulgaris πριν από τον COVID-19, B, βλάβες που υποχωρούν αυθόρμητα μετά τον COVID-19

3|ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Το ανοσοποιητικό σύστημα μας προστατεύει από ιούς και ασθένειες και παράγει αντισώματα για την αδρανοποίηση των παθογόνων. Πολλές πειραματικές μελέτες έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία που δείχνουν πώς λειτουργεί το ανοσοποιητικό σύστημα έναντι της λοίμωξης SARS-CoV-2 και του μηχανισμού της. Ο SARS-CoV-2 εισέρχεται στα κύτταρα του πνεύμονα και προκαλεί μια υπερβολικά φλεγμονώδη μορφή προγραμματισμένου κυτταρικού θανάτου που ονομάζεται πυρόπτωση, πυροδοτώντας μακροφάγα και μονοκύτταρα από το έμφυτο ανοσοποιητικό σύστημα. Κυτοκίνες και χημειοκίνες όπως IL-1 , IL-6, IFN-y, MCP1, φλεγμονώδης πρωτεΐνη μακροφάγου 1 (MIP1) και παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF) και IP-10 που εκκρίνονται από Αυτά τα ενεργοποιημένα κύτταρα, ρυθμίζουν τις ανοσοαποκρίσεις των Τ και Β κυττάρων από το προσαρμοστικό ανοσοποιητικό σύστημα και έτσι καταστέλλουν την ιική δραστηριότητα.

Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, ένα δυσλειτουργικό ανοσοποιητικό σύστημα λόγω εκτεταμένης φλεγμονής των πνευμόνων μπορεί να προκαλέσει καταιγίδα κυτοκινών. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές που σχετίζονται με τη θνησιμότητα, όπως προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, διαταραχές πήξης και πολυοργανική δυσλειτουργία. Συμπερασματικά, η καλή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και το σωστό επίπεδο απόκρισης στο παθογόνο είναι πολύ σημαντικά για την επιβίωση του ασθενούς σε λοιμώξεις με υψηλή θνησιμότητα και νοσηρότητα.3,4

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) είναι ένας ιός DNA που μπορεί να προκαλέσει καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα. Η βλεννογονοδερματική vulgaris είναι κοινές καλοήθεις βλάβες του HPV. Οι πρώτες θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν τοπικό σαλικυλικό οξύ, κρυοχειρουργική, τοπική φθοριοουρακίλη, τοπική τρετινοΐνη και ηλεκτροχειρουργική. Σε βλάβες που είναι ανθεκτικές σε αυτές τις θεραπείες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανοσοθεραπείες όπως τοπικά imiquimod, ενδοβλαβικά εμβόλια MMR και BCG, PPD, αντιγόνο Trichophyton, βιταμίνη D3, ψευδάργυρος, λεβαμισόλη, σιμετιδίνη, πρόπολη και εμβόλια HPV.5

Από όσο γνωρίζουμε, δεν υπάρχουν μελέτες που να διερευνούν την πιθανή σχέση μεταξύ HPV και λοίμωξης SARS-CoV-2 στην τρέχουσα βιβλιογραφία. Ωστόσο, ο Vavoulidis et al ανέφερε ότι ένας ασθενής 32- ετών παρακολούθησε μια γνωστή λοίμωξη του τραχήλου της μήτρας HPV. Διαγνώστηκε με COVID-19 τον Απρίλιο του 2020, θεραπεύτηκε πλήρως και εισήχθη ξανά για τακτική παρακολούθηση. Οι συγγραφείς παρατήρησαν ότι το επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας ανέπτυξε μια βλάβη η οποία τελικά διαγνώστηκε ως τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία-1 ιστοπαθολογικά. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι κανείς δεν μπορεί να υποστηρίξει την υπόθεση της συσχέτισης μεταξύ της μόλυνσης από SARS-CoV-2 και της ανάπτυξης αυτής της βλάβης. Οι συγγραφείς πρότειναν επίσης ότι αυτή η παρατήρηση θα πρέπει να δώσει κίνητρο για περαιτέρω έρευνες για να αποκαλυφθεί τι ακριβώς συμβαίνει σε ασθενείς που έχουν προσβληθεί από τον COVID-19.6 Η έκθεσή μας, αντίθετα, υποστηρίζει μια πιθανή αρνητική συσχέτιση μεταξύ του SARS-CoV-2 και του HPV λοιμώξεις. Υποθέσαμε ότι η υπερβολική φλεγμονώδης απόκριση στη λοίμωξη SARSCoV-2 μπορεί να προκαλέσει μια παράδοξη ανοσολογική αντίδραση με αποτέλεσμα την υποχώρηση των ιογενών κονδυλωμάτων.

Επιπλέον, η λοίμωξη SARS-CoV-2 μπορεί να έχει πυροδοτήσει την κάθαρση του ιού προκαλώντας καθυστερημένη αντίδραση υπερευαισθησίας, όπως παρατηρείται στη θεραπεία του ενδοτραυματικού εμβολίου MMR και BCG, PPD και αντιγόνων τριχοφυτώνων που χρησιμοποιούνται για ανυπόφορα κονδυλώματα. Από αυτή την άποψη, ενθαρρύνουμε τις έρευνες για να διερευνηθεί εάν τα εμβόλια κατά του COVID{-19, τα οποία έχουν εισέλθει σε ευρεία χρήση, έχουν παρόμοια επίδραση στα ιογενή κονδυλώματα που προκαλούνται από τον HPV.

Στην παρούσα περίπτωση, φαίνεται απίθανο η υποχώρηση των κονδυλωμάτων να σχετίζεται με τη φαβιπιραβίρη και την ενοξαπαρίνη που χορηγούνται για τη θεραπεία του COVID-19. Η φαβιπιραβίρη είναι ένας αναστολέας RNA πολυμεράσης RNA εξαρτώμενης από ιούς νέας γενιάς και δεν αναμένεται να εμφανίσει αντιϊκές επιδράσεις σε ιούς DNA όπως ο HPV.7 Η ενοξαπαρίνη είναι μια ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους που χρησιμοποιείται για την προφύλαξη από θρομβοαγγειακές επιπλοκές που σχετίζονται με τον COVID-19 .

Σε μια προεκτύπωση in vitro μελέτη που χρησιμοποιεί ένα ψευδότυπο μοντέλο γλυκοπρωτεΐνης ακίδας, έχει προταθεί ότι η ενοξαπαρίνη μπορεί να ασκήσει αντιική δράση εμποδίζοντας την είσοδο του SARS-CoV-2.8 Η γλυκοπρωτεΐνη ακίδας έχει αποδειχθεί ότι συνδέεται με την ηπαράνη θειικό, το οποίο βρίσκεται στην επιφάνεια όλων των κυττάρων θηλαστικών.8 Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο HPV αλληλεπιδρά επίσης με την κυτταρική επιφάνεια μέσω αλληλεπίδρασης της κύριας πρωτεΐνης καψιδίου με πρωτεογλυκάνες θειικής ηπαράνης, η ενοξαπαρίνη μπορεί να εμφανίσει αντιική δράση στον HPV με παρόμοιο μηχανισμό.9 Αυτό το δυναμικό Η αντιική δράση της ενοξαπαρίνης, ωστόσο, περιορίζεται στο στάδιο εισόδου στα κύτταρα του ιού και φαίνεται απίθανο να επηρεάσει μια ενεργή ιογενή λοίμωξη.

Με βάση την παρατήρησή μας, καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι οι σε βάθος μελέτες που διερευνούν τις πιθανές ιολογικές και ανοσολογικές σχέσεις μεταξύ του COVID-19, των θεραπειών που σχετίζονται με τον COVID{-19 και του HPV μπορεί να προσφέρουν μια νέα προοπτική στην αντιμετώπιση των ιικών παθογόνων.

ΣΥΝΕΙΣΦΟΡΑ ΣΥΓΓΡΑΦΕΑ

Μ.Χ. ασχολήθηκε με την αναζήτηση της βιβλιογραφίας, το σχεδιασμό και τη συγγραφή του χειρογράφου. Οι AD, HE, Ö.FE, GUD και MU συμμετείχαν σε ουσιαστική συμβολή στη σύλληψη και το σχεδιασμό και την ερμηνεία των δεδομένων. Οι AD, Ö.FE, Ü.T. και TL συμμετείχαν στην επεξεργασία, την αναθεώρηση και την τελική έγκριση του χειρογράφου.

ΣΥΝΑΙΝΕΙΤΕ ΓΙΑ ΤΗ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ

Η ασθενής σε αυτό το χειρόγραφο έχει δώσει γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση για τη δημοσίευση των στοιχείων της περίπτωσής της.

ΔΗΛΩΣΗ ΗΘΙΚΗΣ

Ελήφθη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ασθενή για τη δημοσίευση αυτής της αναφοράς περιστατικού.

ΔΗΛΩΣΗ ΔΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ

Τα δεδομένα που υποστηρίζουν τα ευρήματα αυτής της μελέτης είναι διαθέσιμα από τον αντίστοιχο συγγραφέα κατόπιν εύλογου αιτήματος.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Elmas ÖF, Demirbaş A, Özyurt K, Atasoy M, Türsen Ü. Δερματικές εκδηλώσεις του COVID-19: Ανασκόπηση της δημοσιευμένης βιβλιογραφίας. Dermatol Ther. 2020;33(4):e13696.

2. Türsen Ü, Türsen B, Lotti T. Coronavirus-days in dermatology. Dermatol Ther. 2020;33(4):e13438.

3. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, MacAry PA, Ng LFP. Η τριάδα του COVID-19: ανοσία, φλεγμονή και παρέμβαση. Nat Rev Immunol. 2020;20(6):363-374.

4. Demirbaş A, Elmas ÖF, Türsen Ü, Atasoy M, Lotti T. Επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα σε ασθενή με COVID-19: θεραπεία με ηπαρίνη μετά από αξιολόγηση του D-Dimer. Dermatol Ther. 2020; 33(4):e13768.

5. Thappa DM, Chiramel MJ. Ο εξελισσόμενος ρόλος της ανοσοθεραπείας στη θεραπεία των ανθεκτικών κονδυλωμάτων. Indian Dermatol Online J. 2016;7(5):364-370.

6. Βαβουλίδης Ε, Μαργιούλα-Σιάρκου Γ, Πετούσης Σ, Ντίνας Κ. SARS-CoV-2 μόλυνση και επίδραση στο γυναικείο γεννητικό σύστημα: μια μη δοκιμασμένη υπόθεση. Med Υποθέσεις. 2020; 144:110162.

7. Zarandi PK, Zinatizadeh MR, Zinatizadeh M, Yousefi MH, Rezaei N. SARS-CoV-2: από την παθογένεση στις πιθανές αντι-ιικές θεραπείες. Biomed Pharmacother. 2021;137:111352.

8. Tandon R, Sharp JS, Zhang F, et al. Αποτελεσματική αναστολή της εισόδου του SARSCoV-2 από ηπαρίνη και παράγωγα ενοξαπαρίνης. bioRxiv [Προεκτύπωση]. 2020.

9. Horvath CA, Boulet GA, Renoux VM, Delvenne PO, Bogers JP. Μηχανισμοί εισόδου κυττάρων από ιούς ανθρώπινων θηλωμάτων: μια επισκόπηση. Virol J. 2010; 7:11.

For more information:1950477648nn@gmail.com