Γνωστικές επιδράσεις ενός προγράμματος γνωστικής διέγερσης σε εκπαιδευμένους τομείς σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με παράπονα υποκειμενικής μνήμης: Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή Μέρος 1

Αφηρημένη:

Τα παράπονα υποκειμενικής μνήμης που σχετίζονται με την ηλικία (SMC) είναι μια κοινή ανησυχία μεταξύ των ηλικιωμένων. Ωστόσο, λίγα είναι γνωστά για τις επιπτώσεις των παρεμβάσεων γνωστικής διέγερσης (CS) σε υποκειμενικά παράπονα μνήμης.

Καθώς μεγαλώνουμε, πολλοί άνθρωποι διαπιστώνουν ότι η μνήμη τους σταδιακά μειώνεται, ειδικά όταν έρχονται αντιμέτωποι με πιο περίπλοκες ή ασήμαντες πληροφορίες. Ως εκ τούτου, ακούμε συχνά ανθρώπους να παραπονιούνται: "Γιατί η μνήμη μου είναι τόσο κακή πρόσφατα;" ή "Γιατί δεν μπορώ να θυμάμαι πάντα!"

Βέβαια, κάποιοι μπορεί να έχουν υποκειμενικά παράπονα μνήμης, δηλαδή να νιώθουν ότι η μνήμη τους έχει μειωθεί σημαντικά, αλλά δεν υπάρχουν εμφανή προβλήματα μνήμης. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται συχνά σε ορισμένες ειδικές ομάδες ανθρώπων, όπως άτομα μεγαλύτερης ηλικίας ή άτομα που πάσχουν ήδη από ορισμένες νευρολογικές παθήσεις. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα υποκειμενικά παράπονα μνήμης σχετίζονται με την πραγματική απώλεια μνήμης.

Λοιπόν, πώς μπορούμε να βελτιώσουμε τη μνήμη μας; Στην πραγματικότητα, εκτός από κάποια βασική εκπαίδευση προσοχής, μεθόδους μνήμης, υγιεινές συνήθειες διαβίωσης κ.λπ., το πιο σημαντικό είναι να είστε θετικοί και να διατηρείτε μια χαρούμενη διάθεση και μια καλή διάθεση. Οι θετικοί άνθρωποι έχουν συνήθως καλύτερη ψυχική κατάσταση και ισχυρότερο αυτοέλεγχο από εκείνους που παραπονιούνται αρνητικά, διευκολύνοντας τη συγκέντρωση, τη διατήρηση της μνήμης, τη γρήγορη ανάκτηση αναμνήσεων κ.λπ.

Αντίθετα, οι άνθρωποι που είναι συχνά ανήσυχοι, ανήσυχοι ή καταθλιπτικοί ή που ξοδεύουν την ενέργεια και τον χρόνο τους σε αρνητικά πράγματα, είναι επιρρεπείς σε απώλεια μνήμης. Ως εκ τούτου, θα πρέπει πάντα να προσαρμόζουμε τα συναισθήματα και τις στάσεις μας και να διατηρούμε μια θετική στάση και έναν υγιεινό τρόπο ζωής, για να βελτιώνουμε τη μνήμη μας και να διατηρούμε τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της μνήμης.

Εν ολίγοις, στην καθημερινή μας ζωή, θα πρέπει να προσπαθούμε να διατηρούμε μια θετική, ηλιόλουστη και γεμάτη αυτοπεποίθηση στάση, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την υγεία και την ευτυχία μας. Ταυτόχρονα, πρέπει πάντα να προσέχουμε τη μνήμη μας, να ανακαλύπτουμε τις ελλείψεις μας και να τις βελτιώνουμε με κάποιες επιστημονικές και αποτελεσματικές μεθόδους, ώστε να μπορούμε να αναπτύξουμε καλύτερα τις πνευματικές μας δυνατότητες και την αξία της ζωής μας. Πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη και το Cistanche deserticola μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη, επειδή το Cistanche deserticola είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φαρμακευτικό υλικό με πολλά μοναδικά αποτελέσματα, ένα από τα οποία είναι η βελτίωση της μνήμης. Η αποτελεσματικότητα του κιμά προέρχεται από τα διάφορα ενεργά συστατικά που περιέχει, όπως οξύ, πολυσακχαρίτες, φλαβονοειδή κ.λπ. Αυτά τα συστατικά μπορούν να προάγουν την υγεία του εγκεφάλου με διάφορους τρόπους.

Κάντε κλικ στο Γνωρίστε τη βραχυπρόθεσμη μνήμη πώς να βελτιώσετε

Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να αναλύσει την αποτελεσματικότητα ενός προγράμματος CS στην παγκόσμια γνωσιακή και γνωστική λειτουργία των ηλικιωμένων ενηλίκων με SMC. Διεξήχθη μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με SMC, συμπεριλαμβανομένων 308 συμμετεχόντων ηλικίας μεγαλύτερης ή ίσης με 65 ετών που αξιολογήθηκαν 6 και 12 μήνες μετά την παρέμβαση. Το όργανο αξιολόγησης ήταν η ισπανική έκδοση της εξέτασης Mini-Mental State Examination (MEC-35) και αξιολογήθηκαν όλοι οι τομείς του οργάνου.

Για τη στατιστική ανάλυση, τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας ισχυρή ANOVA με τις μέσες τιμές περικομμένες στο 20% χρησιμοποιώντας αμφίδρομο μοντέλο επαναλαμβανόμενων μετρήσεων, με παράγοντες μεταξύ (ομάδων) και εντός (μετρήσεων).

Inpost hoc δοκιμές, εφαρμόστηκε μια δοκιμασία υπογεγραμμένης κατάταξης Wilcoxon ακριβών μεταθέσεων μεταξύ ομάδων και διόρθωσης Bonferroni. Σε δοκιμές post hoc μεταξύ ομάδων, βρέθηκαν σημαντικές διαφορές: (1) μετά τη θεραπεία σε MEC-35, χρονικός προσανατολισμός, βραχυπρόθεσμη μνήμη (STM), παγκόσμια γλώσσα και πρακτική και γλώσσα και πρακτική (p Λιγότερο από ή ίσο με 0.005); (2) στους 6 μήνες σε MEC-35, καθολικός προσανατολισμός, χρονικός προσανατολισμός και STM (σ=0.005). (3) στους 12 μήνες σε MEC-35, παγκόσμιος προσανατολισμός, χρονικός προσανατολισμός, STM, παγκόσμια γλώσσα και πρακτική και γλώσσα (σελ=0.005). Αυτή η μελέτη δείχνει οφέλη στην παγκόσμια γνώση και τον προσανατολισμό, τον χρονικό προσανατολισμό, το STM και τη γλώσσα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με SMC.

Λέξεις-κλειδιά:

υποκειμενικά παράπονα μνήμης. παγκόσμια γνώση? προσανατολισμός; βραχυπρόθεσμη μνήμη;μίνι-εξεταστική γνωστική.

1. Εισαγωγή

Τα παράπονα υποκειμενικής μνήμης που σχετίζονται με την ηλικία (SMC) είναι μια κοινή ανησυχία μεταξύ των ηλικιωμένων [1,2]. Γενικά, οι περισσότερες μελέτες συμφωνούν ότι ο επιπολασμός του SMC σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας είναι μεταξύ 25% και 50% [3].

Τα SMC ορίζονται ως τύποι παραπόνων που υποβάλλονται από τα υποκείμενα σχετικά με τη γνωστικότητά τους, αλλά δεν διαπιστώνεται σαφής βλάβη από αντικειμενικά ψυχομετρικά τεστ [4]. Η εν λόγω μορφή καταγγελίας επηρεάζει τα μισά άτομα άνω των 65 ετών [5].

Το SMC μπορεί συνήθως να αποδειχθεί χωρίς την παρουσία αντικειμενικής γνωστικής εξασθένησης [2]. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι με SMC έχουν υψηλότερο επιπολασμό που ορίζεται από φτωχότερη συνολική γνωστική λειτουργία [2], φτωχότερη μνήμη [6,7] (ιδίως λεκτική μνήμη [8]), άμεση μνήμη [9-11], καθυστερημένη μνήμη αναγνώρισης [9,10,12], βραχυπρόθεσμη μνήμη (STM) [11] (ιδίως ένα υποσύστημα STM, μνήμη εργασίας [13]) χωρικός αποπροσανατολισμός [14], φτωχότερη προσοχή και ταχύτητα επεξεργασίας [15,16] και φτωχότερη εκτελεστική λειτουργία [4,7,15].

Τα SMCs δεν σχετίζονται μόνο με τη γήρανση [3,17] αλλά συνδέονται επίσης με συμπτώματα κατάθλιψης [2,7,14,18], άγχος, χαμηλότερη λειτουργική απόδοση [7,19] και γενικά κακή αντίληψη για την υγεία [2].

Επιπλέον, η μεγαλύτερη ηλικία, το γυναικείο φύλο, το χαμηλό μορφωτικό επίπεδο και η χαμηλή κοινωνική δραστηριότητα έχουν συσχετιστεί με SMC σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας [15,20]. Αυτά τα παράπονα αποτελούν επίσης σημαντικό παράγοντα κινδύνου για μελλοντική εξέλιξη σε άνοια ήπιας γνωστικής εξασθένησης (MCI) [19,21-23].

Υπάρχει, επομένως, μεγάλο ενδιαφέρον για τη διεξαγωγή μελετών που βασίζονται σε μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις σε ηλικιωμένους με SMC για την πρόληψη της MCI και της άνοιας μέσω της μείωσης της επιδείνωσης των απωλειών στη μνήμη, στην εκτελεστική λειτουργία και σε άλλες γνωστικές λειτουργίες, ειδικά σε γυναίκες με χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης. 7]

Η γνωστική διέγερση (CS) είναι μια μη φαρμακολογική παρέμβαση που ορίζεται ως «συμμετοχή σε μια σειρά ομαδικών δραστηριοτήτων και συζητήσεων (συνήθως σε μια ομάδα), με στόχο τη γενική βελτίωση της γνωστικής και κοινωνικής λειτουργίας» [24]. Επιπλέον, έχουν το πλεονέκτημα να προκαλούν περισσότερο ενδιαφέρον και να ενθαρρύνουν την πιο ενεργή συμμετοχή σε ηλικιωμένους [25].

Η βιβλιογραφία προτείνει ότι τα αποτελέσματα του CS παρατηρούνται μόνο σε εργασίες και δεξιότητες παρόμοιες με εκείνες στις οποίες τα άτομα έχουν εκπαιδευτεί. Αυτό σημαίνει ότι το αποτέλεσμα της εκπαίδευσης είναι συνήθως ειδικό στον διεγερμένο γνωστικό τομέα [26,27] και ότι οι ενότητες πολλαπλών τομέων κατάρτισης είναι πιο αποτελεσματικές στη δημιουργία γνωστικής και λειτουργικής μεταφοράς τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα σε σύγκριση με τις ενότητες εκπαίδευσης ενός τομέα [28 ].

Αποδεικνύεται ότι το CS βοηθά στην εξουδετέρωση της γνωστικής έκπτωσης που σχετίζεται με την ηλικία [29], η οποία θα μπορούσε να έχει επιπτώσεις στις πολιτικές δημόσιας υγείας που επικεντρώνονται στην προώθηση της υγιούς γνωστικής γήρανσης και στο σχεδιασμό προγραμμάτων πρόληψης και παρέμβασης για ηλικιωμένους με υποκειμενικά προβλήματα μνήμης [30]. Ωστόσο, χρειάζεται να διεξαχθούν περισσότερες μελέτες σε άτομα με SMC για να διευκρινιστούν τα αποτελέσματα αυτών των παρεμβάσεων [29,31] στην πρόληψη της μελλοντικής εξέλιξης σε άνοια [32].

Η μελέτη μας υποθέτει ότι οι ηλικιωμένοι με SMC μπορεί να βελτιωθούν γνωστικά σε παγκόσμιο επίπεδο και σε ορισμένους γνωστικούς τομείς ως αποτέλεσμα της συμμετοχής στο πρόγραμμα CS.

Ως εκ τούτου, η μελέτη είχε ως στόχο να αναλύσει την αποτελεσματικότητα ενός προγράμματος CS σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με SMC στην παγκόσμια γνώση και ειδικά εκπαιδευμένους τομείς βραχυπρόθεσμα, μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα.

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1. Σχεδιασμός Μελέτης

Αυτή η έρευνα διεξήχθη μέσω μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής (RCT) σύμφωνα με τα πρότυπα Consort σε 308 ηλικιωμένους με SMC που κατοικούν στην κοινότητα.

Η συμπερίληψη στη μελέτη βασίστηκε στα ακόλουθα κριτήρια: (1) ηλικία μεγαλύτερη από ή ίση με 65 και (2) μεγαλύτερη από ή ίση με 24 βαθμολογία στο MEC-35 (επικυρωμένη ισπανική έκδοση της εξέτασης Mini-Mental State Examination (MMSE)), δηλαδή, καμία γνωστική εξασθένηση [33], και παρουσίαση SMC.

Τα άτομα αποκλείστηκαν εάν (1) είχαν λάβει CS το τελευταίο έτος. (2) θεσμοθετήθηκαν. (3) έλαβε δείκτη Lawton–Brody (L–B) μεγαλύτερο ή ίσο με 3. (4) ανέφερε περισσότερα από 6 σημεία στη συντομευμένη κλίμακα άγχους Goldberg. (5) ανέφερε Περισσότερα από ή ίσα με 12 μονάδες στο συντομευμένο ερωτηματολόγιο κατάθλιψης Yesavage (GDS15). (6) σκόραρε<60 points on the Barthel index (BI); (7) presented deafness; (8) presented blindness; (9) presented neuropsychiatric disorders; or (10) presented motor disturbances.

2.2. Επιλογή Συμμετεχόντων

Οι συμμετέχοντες προσλήφθηκαν στο Κέντρο Υγείας San José Norte-Centro στη Σαραγόσα (Ισπανία). Η τυχαιοποίηση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ένα αδιαφανές πλαίσιο στο οποίο τοποθετήθηκαν οι αριθμοί αρχείων των συμμετεχόντων και ένα ανώνυμο άτομο εξήγαγε τους επιλεγμένους αριθμούς. Ο επικεφαλής συγγραφέας επαλήθευσε τα κριτήρια συμπερίληψης των συμμετεχόντων. Συνολικά αξιολογήθηκαν 367 υποψήφιοι. Τα κριτήρια ένταξης πληρούνταν από 308 συμμετέχοντες, οι οποίοι κατανεμήθηκαν σε δύο ομάδες: 131 στην ομάδα παρέμβασης (IG) και 177 στην ομάδα ελέγχου (CG).

Οι αξιολογητές και οι εργοθεραπευτές που παρείχαν την παρέμβαση ήταν διαφορετικοί. Επιπλέον, οι αξιολογητές ήταν τυφλοί και ήταν διαφορετικοί σε κάθε μία από τις αξιολογήσεις που διενεργήθηκαν. Το πρωτόκολλο για τις διάφορες φάσεις της μελέτης μπορεί να προβληθεί στο Σχήμα 1. Το διάγραμμα ροής των συμμετεχόντων μπορεί να προβληθεί στο Σχήμα 2.

2.3. Παρέμβαση

Δέκα ομαδικές συνεδρίες των 45 λεπτών, μία ημέρα την εβδομάδα, πραγματοποιήθηκαν σε 5 υποομάδες 26-27 ατόμων. Συνολικά η παρέμβαση διήρκεσε δυόμισι μήνες. Τέσσερις εκπαιδευμένοι εργοθεραπευτές πραγματοποίησαν την παρέμβαση σε τέσσερις υποομάδες των 25-26 συμμετεχόντων χρησιμοποιώντας έγχρωμα σημειωματάρια ψυχικής ενεργοποίησης [34]. Κάθε σημειωματάριο επιτρέπει την εκπαίδευση των γνωστικών τομέων που έχουν αξιολογηθεί προηγουμένως σύμφωνα με το MEC-35: χρονικός προσανατολισμός, χωρικός προσανατολισμός, άμεση μνήμη, προσοχή, υπολογισμός, STM, γλώσσα και πρακτική.
Περιλαμβάνουν επίσης επαγγελματικά στοιχεία του μοντέλου της ανθρώπινης απασχόλησης [35]: επαγγέλματα, ενδιαφέροντα και ρόλους που επιτρέπουν την έκφραση διαφορετικών επιπέδων πολυπλοκότητας και την αύξηση της προσωπικής ικανοποίησης.

Η δυσκολία των ασκήσεων προσαρμόστηκε σε τρεις ομάδες λαμβάνοντας υπόψη το γνωστικό επίπεδο που μετρήθηκε με το MEC-35: κίτρινο (MEC-35: 32–35 βαθμοί), πορτοκαλί (MEC-35: 28 –31 βαθμοί) και κόκκινο (MEC-35: 24–27 βαθμοί). Κάθε συνεδρία περιλάμβανε τέσσερα μέρη: (α) προσανατολισμός στην πραγματικότητα: ερωτήσεις σχετικά με την ημερομηνία, την ώρα και τον τόπο. (β) εξήγηση της γνωστικής πτυχής στην οποία θα εστιαζόταν κάθε συνεδρία· (γ) ατομική εργασία από κάθε συμμετέχοντα, στην οποία πραγματοποιήθηκαν 4 ασκήσεις για κάθε γνωστική πτυχή. (δ) ομαδική διόρθωση των ατομικών ασκήσεων.

2.4. Όργανα Αξιολόγησης

Εξετάστηκαν διαφορετικές κοινωνικοδημογραφικές και κλινικές μεταβλητές.

Οι κοινωνικοδημογραφικές μεταβλητές που μελετήθηκαν ήταν η ηλικία, το φύλο, η οικογενειακή κατάσταση, το μορφωτικό επίπεδο, η σωματική επαγγελματική κατάσταση, η ψυχική επαγγελματική κατάσταση και οι ρυθμίσεις οικογενειακής διαβίωσης. Επιπλέον, το επίπεδο εκπαίδευσης χωρίστηκε σε δύο υποομάδες (πρωτοβάθμιο/ανώτερο). Έγινε προσπάθεια να καθοριστεί η πιο βασική δυνατή ταξινόμηση καθώς αυτή η μεταβλητή δεν ελήφθη αρχικά υπόψη για την ανάλυση συμπερασμάτων των αποτελεσμάτων.

Η υποδιαίρεση της φυσικής επαγγελματικής κατάστασης και της ψυχικής επαγγελματικής κατάστασης έγινε σύμφωνα με τρία επίπεδα: χαμηλό, μεσαίο και υψηλό για καθένα με βάση την ταξινόμηση του Grotz [36]. Οι κλινικές μεταβλητές που αξιολογήθηκαν ήταν η υπέρταση, ο διαβήτης, η υπερχοληστερολαιμία, η παχυσαρκία και το εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Η ύπαρξη υποκειμενικών παραπόνων μνήμης αξιολογήθηκε με την ερώτηση "Έχετε παράπονα για τη μνήμη σας;" (διπλή απάντηση (ναι/όχι)) [37,38].

Η κύρια μεταβλητή ήταν το Mini-Cognitive Examination (MEC-35) [39], το οποίο θεωρείται ένα από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα σύντομα γνωστικά τεστ για τη μελέτη των γνωστικών ικανοτήτων στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Αξιολογεί οκτώ στοιχεία: χρονικοχωρικό προσανατολισμό (10 βαθμοί), μνήμη σταθεροποίησης (3 βαθμοί), προσοχή (3 βαθμοί), υπολογισμός (5 βαθμοί), βραχυπρόθεσμη μνήμη (3 βαθμοί), γλώσσα και πρακτική (11 βαθμοί).

Η ευαισθησία του είναι 85–90% και η ειδικότητά του είναι 69%. Με αυτό το ερωτηματολόγιο αξιολογήθηκαν οι σφαιρικές γνωστικές και γνωστικές λειτουργίες. Οι βαθμολογίες κάτω των 24 πόντων θα μπορούσαν να υποδηλώνουν άνοια [33]. Σε αντίθεση με το MMSE, το MEC-35 περιλαμβάνει μια τριψήφια σειρά για την επανάληψη δύο στοιχείων ομοιότητας με αντίστροφη σειρά και η αφαίρεση εκτελείται τρία επί τρία από το 30, αντί για 7 επί 7 από το 100, όπως στην έκδοση των Folstein et al. Καθώς ο αριθμός των στοιχείων αυξάνεται, η μέγιστη βαθμολογία σε αυτήν την έκδοση φτάνει τους 35 βαθμούς σε σύγκριση με 30 στην αρχική [39].

Σκεφτήκαμε να χρησιμοποιήσουμε την ισπανική έκδοση του MMSE (MEC-35) για να αξιολογήσουμε την παγκόσμια γνώση και να παρατηρήσουμε εάν υπήρξε κάποια αλλαγή στις γνωστικές λειτουργίες. Άλλοι συγγραφείς προτείνουν περαιτέρω διερεύνηση ως προς το εάν η συνολική αξιολόγηση MMSE αποκαλύπτει τομείς ανησυχίας [40].Gómez Gallego et al. αναφέρει ότι το MMSE επιτρέπει την ταχεία αξιολόγηση των γνωστικών λειτουργιών και αξιολογεί τις λειτουργίες διαφορετικών τομέων [41].

Η εγκυρότητα των δεδομένων των μεμονωμένων στοιχείων MEC είναι επίσης ικανοποιητική (ιδιαίτερα με χρονικό προσανατολισμό) [33]. Στην Ισπανία, η προσαρμογή του MMSE που πραγματοποιήθηκε από τους Lobo et al. το 1979 [42], με τίτλο MEC, χρησιμοποιείται συνήθως επειδή ορισμένα στοιχεία της αρχικής έκδοσης του Folstein είναι δύσκολα για ασθενείς χαμηλού πολιτισμικού επιπέδου, γεγονός που επηρεάζει τη διακριτική ικανότητα της κλίμακας [39].

For more information:1950477648nn@gmail.com