Οδηγίες κλινικής πρακτικής για οξεία νεφρική βλάβη στην ΚίναⅣ

Κλινική ερώτηση 6: Πώς γίνεται η παρακολούθηση του AKI;

1. Αιμοδυναμική παρακολούθηση

【Συστάσεις】

1. Για ασθενείς με AKI και υψηλού κινδύνου, συνιστάται η στενή παρακολούθηση των αιμοδυναμικών αλλαγών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με υγρά για να διασφαλιστεί η αποτελεσματική νεφρική αιμάτωση και να αποφευχθούν δυσμενείς συνέπειες λόγω υπερφόρτωσης όγκου (1Β).

2. Για ασθενείς με AKI και υψηλού κινδύνου, συνιστάται η αναφορά στο καθιερωμένο σχέδιο διαχείρισης των παραμέτρων αιμοδυναμικής και οξυγόνωσης και η χρήση δυναμικών αντί στατικών δεικτών για την πρόβλεψη της ανταπόκρισης όγκου για την αποφυγή εμφάνισης, εξέλιξης ή επιδείνωσης του AKI (2C). .

3. Ο στόχος της αρτηριακής πίεσης πρέπει να εξετάσει την προ-νοσηρή αρτηριακή πίεση, να σταθμίσει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μεταξύ της αυξημένης νεφρικής αιμάτωσης που προκαλείται από αγγειοσύσπαση και υποαιμάτωση άλλων οργάνων και να δώσει προσοχή στην επίδραση της ενδοκοιλιακής πίεσης στην πίεση νεφρικής αιμάτωσης (2C ).

4. Συνιστάται στους ασθενείς με AKI και υψηλού κινδύνου να μπορούν να χρησιμοποιούν διαδερμική μέτρηση οξυγόνου και τη διαφορά μερικής πίεσης CO2 φλεβικής-αρτηριακής πίεσης (Pv-aCO2)/αρτηριακής-φλεβικής διαφοράς περιεκτικότητας σε οξυγόνο (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - vO2) μέτρηση και υπερηχογράφημα ενισχυμένου σκιαγραφικού για να γίνουν οι απαραίτητες αξιολογήσεις της νεφρικής μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού του οξυγόνου (2C).

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Ο ανεπαρκής αποτελεσματικός όγκος κυκλοφορίας είναι ένας αναγνωρισμένος σημαντικός παράγοντας κινδύνου για το AKI. Η επαρκής αναζωογόνηση υγρών και η βελτιστοποιημένη ισορροπία όγκου είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη και τη θεραπεία της ΑΚΙ. Βοηθά στην ελαχιστοποίηση του εύρους της νεφρικής βλάβης, διευκολύνει την ανάρρωση από AKI και μειώνει τον κίνδυνο υπολειπόμενης νεφρικής λειτουργίας. βλάβη. Μια προηγούμενη μελέτη RCT σε 3,000 ασθενείς με μείζονα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά έδειξε ότι η περιοριστική αναζωογόνηση υγρών αύξησε τη συχνότητα εμφάνισης ΑΚΙ. Ομοίως, η υπερφόρτωση όγκου είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου για κακή πρόγνωση σε ασθενείς με AKI, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης συχνότητας εμφάνισης νέων ΑΚΙ και της συνολικής θνησιμότητας. Μια προοπτική μελέτη σε 2017 περιελάμβανε δεδομένα παρατήρησης 339 διαδοχικών ασθενών ΜΕΘ που εισήχθησαν στο νοσοκομείο και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η υπερφόρτωση όγκου είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση AKI. Μια άλλη αναδρομική μελέτη κοόρτης σε 8 μονάδες εντατικής θεραπείας στις Ηνωμένες Πολιτείες ανέλυσε τη θεραπεία με υγρά και τα αποτελέσματα 18.084 βαρέως πασχόντων ασθενών. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι σε σύγκριση με την κατάσταση ισορροπίας (0~5% σωματικού βάρους) ή την ομάδα αρνητικής κατάστασης ισορροπίας (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Επί του παρόντος πιστεύεται ότι η περιεγχειρητική θεραπεία κατευθυνόμενης προς το στόχο (GDT), δηλαδή η διαμόρφωση σχεδίων που βασίζονται σε καθιερωμένους στόχους διαχείρισης παραμέτρων αιμοδυναμικής και οξυγόνωσης, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και τον κίνδυνο εμφάνισης ΑΚΙ. Μια προοπτική μελέτη RCT στρατολόγησε 263 ασθενείς με σοβαρή σήψη ή σηπτικό σοκ και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η έγκαιρη χρήση της GDT μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση των ασθενών. Μια άλλη μετα-ανάλυση 95 μελετών RCT (11.659 περιπτώσεις) έδειξε ότι η περιεγχειρητική GDT μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των επιπλοκών και τη θνησιμότητα. Μια μετα-ανάλυση περιελάμβανε 65 μελέτες (9.308 ασθενείς) και διαπίστωσε ότι η περιεγχειρητική υγροθεραπεία και η χρήση αγγειοδραστικών φαρμάκων για τη βελτιστοποίηση της αιμοδυναμικής και τη βελτίωση της οξυγόνωσης των ιστών μπορεί να βελτιώσει τη νεφρική αιμάτωση και οξυγόνωση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για AKI. Και να μειώσει σημαντικά την εμφάνιση μετεγχειρητικής ΑΚΥ. Ως εκ τούτου, η περιεγχειρητική GDT μπορεί να βελτιώσει τα οφέλη της πρόληψης και της θεραπείας συμβάντων AKI, αλλά δεν έχει ακόμη καθοριστεί εάν είναι εφαρμόσιμη σε άλλες ομάδες-στόχους.

Η κεντρική φλεβική πίεση (CVP) έχει περιορισμένη ικανότητα να καθοδηγεί την απόκριση όγκου στο φυσιολογικό εύρος (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Δεν συνιστάται η χρήση μόνο του CVP για την καθοδήγηση της αναζωογόνησης υγρών. Δεν συνιστώνται άλλες στατικές μετρήσεις αριστερής ή δεξιάς καρδιακής πίεσης ή όγκου. Οι δείκτες πάσχουν από παρόμοιες ελλείψεις. Οι κατευθυντήριες οδηγίες για τη σήψη του 2016 συνιστούν να χρησιμοποιούνται δυναμικοί δείκτες ανταπόκρισης όγκου για την καθοδήγηση της αναζωογόνησης υγρού σε σηπτικό σοκ, όπως παθητικό τεστ ανύψωσης ποδιών (PLR), μεταβλητότητα παλμικής πίεσης (PVV) ή μεταβλητότητα όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου (SVV), μεταβλητότητα κάτω κοίλη φλέβα , και τα λοιπά.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, με ή χωρίς ενδοπεριτοναϊκή πίεση αιμάτωσης<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στον νεφρικό ιστό θεωρείται σημαντικός μηχανισμός στην εμφάνιση και ανάπτυξη της ΑΚΙ. Η αξιολόγηση της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού του οξυγόνου και η αποτελεσματική παρέμβαση μπορεί να είναι το κλειδί για την πρόληψη και τη θεραπεία της ΑΚΙ. Μελέτες έχουν δείξει ότι η ολοκλήρωση της πρώιμης θεραπείας με στόχο-κατευθυνόμενη θεραπεία (EGDT) σε ασθενείς με σηπτικό σοκ δεν μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ΑΚΙ. Το 46% των ασθενών που διατηρούν κεντρικό φλεβικό κορεσμό οξυγόνου (ScvO2) μεγαλύτερο ή ίσο με 70% και MAP μεγαλύτερο ή ίσο με 65 mmHg εξακολουθούν να αναπτύσσουν AKI. Η διαδερμική παρακολούθηση μερικής πίεσης οξυγόνου (PtcO2) μπορεί να αντανακλά καλύτερα την αιμάτωση του περιφερικού ιστού και των μικροαγγείων. Πολλές μελέτες έχουν βρει ότι η μικροκυκλοφορία του δέρματος και των νεφρών σχετίζονται και η ροή του αίματος στους ιστούς του δέρματος μπορεί ταυτόχρονα να αντανακλά τη ροή αίματος στα νεφρά. Οι εγχώριοι μελετητές χρησιμοποιούν 10 λεπτά ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 λεπτά)-PtcO2 (τιμή βάσης)] που μετράται με διαδερμική δοκιμή φορτίου οξυγόνου χρησιμοποιείται ως αιμοδυναμικός δείκτης για να αξιολογήσει εάν η μικροκυκλοφορική αιμάτωση του νεφρικού ιστού είναι καλή. Το Pv-aCO2/Ca-vO2 είναι ένας ευαίσθητος δείκτης που αντανακλά τον αναερόβιο μεταβολισμό των ιστών. Η αύξηση της αναλογίας έχει καλή ευαισθησία και ειδικότητα στην πρόβλεψη της έξαρσης της ΑΚΙ. Ορισμένες μελέτες πιστεύουν ότι η συνδυασμένη χρήση κάθαρσης γαλακτικού αρτηριακού αίματος και Pv-aCO2/Ca-vO2 καθοδηγεί την αναζωογόνηση υγρών σε σηπτικό σοκ καλύτερα από έναν μόνο δείκτη. Το παραδοσιακό υπερηχογράφημα νεφρού μπορεί να αξιολογήσει μόνο τις παραμέτρους της ροής του αίματος των κλάδων πάνω από τις νεφρικές μεσολοβιακές αρτηρίες και είναι πολύ δύσκολο να αξιολογηθεί η ροή αίματος του νεφρικού φλοιού. Η αναδυόμενη τεχνολογία υπερήχων ενισχυμένης με σκιαγραφικό μπορεί να πραγματοποιήσει μια ημι-ποσοτική αξιολόγηση της νεφρικής μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιώντας σκιαγραφικά μέσα για να ανέβουν στον νεφρικό φλοιό. Ο χρόνος (RT) και ο μέσος χρόνος διέλευσης (MTT) μπορούν να προβλέψουν τη σοβαρότητα του AKI και η κλίση ανόδου του φλοιού (WIS) και η ένταση κορυφής του μυελού (PI) βρέθηκε ότι σχετίζονται με την ανάκτηση του AKI.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistancheDeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει βρεθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις στην υγεία των νεφρών.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στην απομάκρυνση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.