Κλινικές ασθένειες που ανταποκρίνονται ειδικά στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική: χρόνια προστατίτιδα

Περίληψη: Χρόνια προστατίτιδαείναι μια κοινή και συχνά εμφανίζεται ασθένεια σε αρσενικές κλινικές. Λόγω των ποικίλων συμπτωμάτων, της σύνθετης αιτιολογίας, των ασαφών μηχανισμών και των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων της χρόνιας προστατίτιδας, η δυτική ιατρική συχνά αντιμετωπίζει την πρόκληση περιορισμένων θεραπευτικών επιλογών και μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων. Προκειμένου να αξιοποιηθεί πλήρως τα μοναδικά πλεονεκτήματα της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής (TCM) στη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας, η Ένωση Κινέζικης Ιατρικής της Κίνας διοργάνωσε συζήτηση μεταξύ εμπειρογνωμόνων από τους τομείς της ουρολογίας TCM, της δυτικής ουρολογίας και του σχετικού φαρμακείου. Οι εμπειρογνώμονες επικεντρώθηκαν στις εξελίξεις στην κατανόηση της χρόνιας προστατίτιδας στη σύγχρονη ιατρική, σε διάφορες θεωρίες για την αιτιολογία, την παθογένεια και τη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας στην TCM, τα σημεία εισόδου από διεπιστημονικά πεδία, το ρόλο και τα πλεονεκτήματα της TCM στη συνολική διαχείριση της χρόνιας προτοδίτιδας και στην έρευνα σε μηχανισμούς που σχετίζονται με την χρονική προ -πρωτοπίτιδα. Μετά από συζητήσεις, οι εμπειρογνώμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χρόνια προστατίτιδα είναι μία από τις ασθένειες όπου η TCM έχει ένα ξεχωριστό πλεονέκτημα. Το TCM μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά τα κλινικά σύνδρομα της χρόνιας προστατίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των ζητημάτων ούρων, της κοινωνικής ψυχολογίας, της εξειδίκευσης των οργάνων, της λοίμωξης, των προβλημάτων του νευρικού συστήματος, του πόνου και της δυσφορίας, της σεξουαλικής δυσλειτουργίας κλπ. Και μπορεί να ενισχύσει την ποιότητα ζωής. Για τους ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα που δεν μπορούν να ανεχθούν ή να μην αποδεχθούν τις δυσμενείς επιπτώσεις της τακτικής ιατρικής, καθώς και για εκείνους με μη φλεγμονώδη χρόνια προστατίτιδας/χρόνιου πυελικού πόνου (CP/CPPS), εκείνους με τον κύριο συμπτώμα, τα συμπτώματα της ουροποιητικής οδού, τα συμπτώματα της ουρικής οδού, με τη συνυπάρχουσα ανησυχία και την κατάρρευση, και εκείνους με την ακουστική σεμιναρίου. Επί του παρόντος, η βέλτιστη στρατηγική διάγνωσης και θεραπείας για χρόνια προστατίτιδα δεν έχει ακόμη καθιερωθεί και απαιτείται περαιτέρω έρευνα από προοπτικές όπως η κλινική επιδημιολογία, η ιατρική που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία και η μοριακή βιολογία. Τόσο η TCM όσο και η δυτική ιατρική θα πρέπει να ενσωματώσουν τα αντίστοιχα πλεονεκτήματα τους, να διευκρινίσουν το ρόλο και τα πλεονεκτήματα των παρεμβάσεων TCM που βασίζονται στην αμοιβαία αναφορά και να βελτιώσουν τα πρότυπα διάγνωσης και θεραπείας για χρόνια προστατίτιδα στην Κίνα.

Λέξεις -κλειδιά: χρόνια προστατίτιδα; Ασθένειες που ανταποκρίνονται ειδικά στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική. καθοδήγηση και προτάσεις εμπειρογνωμόνων · Ολοκληρωμένη παραδοσιακή κινεζική και τακτική ιατρική

 

Νέα συμπληρώματα TCM Cistanche για τη θεραπεία CP με φυσικό τρόπο

 

Η χρόνια προστατίτιδα (CP) είναι μια κοινή και συχνά εμφανιζόμενη κατάσταση στον τομέα της ανδρολογίας. Χαρακτηρίζεται ως κλινικό σύνδρομο που εκδηλώνεται κυρίως από τον πόνο στην περιοχή της πυελικής γογγυρίνης και τα συμπτώματα του ερεθισμού των ούρων [1]. Οι επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι περίπου το 50% των ανδρών θα βιώσουν προστατίτιδα σε κάποιο σημείο της ζωής τους [2]. Παρόλο που η CP δεν είναι απειλητική για τη ζωή ασθένεια, η παρατεταμένη πορεία της και τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια επηρεάζουν σοβαρά τη σωματική και ψυχική υγεία των ασθενών καθώς και την ποιότητα ζωής τους.

Λόγω των ποικίλων κλινικών παρουσιάσεων, της σύνθετης και ασαφούς αιτιολογίας και των παθολογικών μηχανισμών της CP, ιδιαίτερα της χρόνιας προστατίτιδας/χρόνιου πυελικού πόνου (CP/CPPS), η δυτική ιατρική στερείται ικανοποιητικών θεραπευτικών επιλογών. Δεν υπάρχουν εξαιρετικά αποτελεσματικές φαρμακολογικές θεραπείες βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία για το CP [3]. Αντίθετα, η παραδοσιακή κινεζική ιατρική (TCM), καθοδηγούμενη από ολιστικές αρχές, αντιμετωπίζει CP με βάση τις λειτουργίες του ήπατος, της σπλήνας, των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Το TCM αντιμετωπίζει παθολογικούς παράγοντες όπως η θερμότητα υγρασίας, η στασιμότητα του QI, η στάση του αίματος και τα σύνδρομα ανεπάρκειας μέσω ολοκληρωμένων θεραπευτικών προσεγγίσεων. Αυτές οι μέθοδοι έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν αποτελεσματικά τα κλινικά συμπτώματα και ενισχύουν την ποιότητα ζωής των ασθενών, καθιστώντας το TCM μία από τις πρωτογενείς θεραπείες για την CP στην κλινική πρακτική [4].

Για να διερευνήσει περαιτέρω τα πλεονεκτήματα του TCM στη θεραπεία της CP, η κινεζική ένωση παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής κάλεσε 20 εμπειρογνώμονες από διάφορα ιδρύματα, όπως το Πανεπιστήμιο του Πανεπιστημίου του Πεκώρου του Πανεπιστημίου του Πανεπιστημίου του Πρώτου Πανεπιστημίου του Πανεπιστημίου του Πανεπιστημίου του Πανεπιστημίου του Πρώτου Νοσοκομείου του Πανεπιστημίου του Πανεπιστημίου του Πρώτου Νοσοκομείου, Το πρώτο συνδεδεμένο νοσοκομείο του Ιατρικού Πανεπιστημίου Wenzhou, το πρώτο συνδεδεμένο νοσοκομείο της κινεζικής ιατρικής του Πανεπιστημίου Guangzhou, του πρώτου συνδεδεμένου νοσοκομείου του Πανεπιστημίου της Κινεζικής Ιατρικής του Πανεπιστημίου Yunnan, του παραδοσιακού κινεζικού νοσοκομείου του Shenzhen, του επαρχιακού νοσοκομείου Zhejiang της Ολοκληρωμένης Παραδοσιακής Κινέζικης και Δυτικής Ιατρικής και του Xiamen Conalsice Medicine Hospital.

Αυτοί οι εμπειρογνώμονες ασχολούνται με σε βάθος συζητήσεις και αυστηρές αξιολογήσεις, εστιάζοντας στα πλεονεκτήματα της ενσωμάτωσης της παραδοσιακής κινεζικής και δυτικής ιατρικής στη θεραπεία της CP, των βέλτιστων θεραπευτικών αγωγών και των μελλοντικών προσδοκιών και συστάσεων. Με βάση τις συνεργατικές τους προσπάθειες και τις επαναλαμβανόμενες συζητήσεις, έφτασαν στην ακόλουθη συναίνεση για την παροχή καθοδήγησης στους κλινικούς επαγγελματίες.

1. Η σύγχρονη ιατρική κατανόηση του CP εξελίσσεται

Η αιτιολογία της χρόνιας προστατίτιδας (CP) είναι εξαιρετικά περίπλοκη και η παθογένεσή της δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η CP συνδέεται κυρίως με διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των παθογόνων λοιμώξεων, της δυσλειτουργίας των ούρων, των νευροενδοκρινικών παραγόντων, του οξειδωτικού στρες, των ασθενειών που σχετίζονται με τη πυελική, των ψυχολογικών παραγόντων, των μη φυσιολογικών ανοσοαποκρίσεων και των ανθυγιεινών συνηθειών του τρόπου ζωής [5].

Καθώς η κατανόηση της CP εμβαθύνει, ορισμένοι εμπειρογνώμονες έχουν προτείνει την αντικατάσταση του όρου "χρόνια προστατίτιδας" με "σύνδρομο προστάτη-πελαβικού" [6], με στόχο τη μείωση της υπερβολικής εστίασης των ανδρολόγων και των ασθενών στην «φλεγμονή» του προστάτη. Αυτή η ορολογία ευθυγραμμίζεται καλύτερα με την αναγνώριση από πολλούς μελετητές ότι το CP είναι ένα "κλινικό σύνδρομο". Επιπλέον, έχει προταθεί ένα σύστημα ταξινόμησης που είναι γνωστό ως upoints για την κλινική διαχείριση του CP [7]. Αυτό το σύστημα παρέχει ένα ολοκληρωμένο πλαίσιο για να αντικατοπτρίζει τις κλινικές εκδηλώσεις της CP, επιτρέποντας έτσι στους κλινικούς ιατρούς να εφαρμόσουν πιο προσαρμοσμένες και στοχευμένες ολοκληρωμένες θεραπείες για μεμονωμένους ασθενείς.

Το σύστημα ταξινόμησης Upoints περιλαμβάνει επτά ανεξάρτητους παράγοντες:

Συμπτώματα ούρων (U),

Ψυχοκοινωνικά συμπτώματα (P),

Συμπτώματα ειδικά για όργανα (O),

Συμπτώματα που σχετίζονται με τη μόλυνση (I),

Νευρογενή/συστηματικά συμπτώματα (N),

Συμπτώματα ευαισθησίας μυών (T),

Σεξουαλική δυσλειτουργία (S).

Επί του παρόντος, οι θεραπείες ενός φαρμάκου στη δυτική ιατρική δεν έχουν δείξει ικανοποιητική αποτελεσματικότητα για το CP. Ως αποτέλεσμα, οι φυσικές θεραπείες έχουν αποκτήσει αυξανόμενη προσοχή από τους ερευνητές. Οι κοινές φυσικές θεραπείες για το CP περιλαμβάνουν μασάζ προστάτη, θεραπεία με βιοανάδραση, μαγνητική θεραπεία, θεραπεία υπερήχων και συγκρατημένου κύματος, θερμοθεραπεία, βελονισμό και ηλεκτροφυσιολογική θεραπεία. Αυτές οι προσεγγίσεις αποσκοπούν στη βελτίωση της τοπικής κυκλοφορίας αίματος στον προστάτη, στην προώθηση της επίλυσης της φλεγμονής και στην ανακούφιση της έντασης των μυών, επιτυγχάνοντας έτσι κλινικά οφέλη είτε άμεσα είτε έμμεσα [8]. Δείτε τον Πίνακα 1 για λεπτομέρειες.

 

1. Η σύγχρονη ιατρική κατανόηση του CP βρίσκεται σε συνεχή εξερεύνηση και ανάπτυξη

Η αιτιολογία της χρόνιας προστατίτιδας (CP) είναι εξαιρετικά περίπλοκη και η παθογένεσή της δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως. Οι περισσότεροι μελετητές πιστεύουν ότι η CP συνδέεται με διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των παθογόνων λοιμώξεων, της δυσλειτουργίας των ούρων, των νευροενδοκρινικών παραγόντων, του οξειδωτικού στρες, των ασθενειών που σχετίζονται με τη πυελική, των ψυχολογικών παραγόντων, των μη φυσιολογικών ανοσοαποκρίσεων και των ανθυγιεινών συνηθειών του τρόπου ζωής [5].

Καθώς η κατανόηση της CP εμβαθύνει, ορισμένοι εμπειρογνώμονες πρότειναν να αντικατασταθούν ο όρος "χρόνια προστατίτιδα" με "σύνδρομο προστάτη-πεδικού" [6]. Αυτή η αλλαγή στοχεύει στη μείωση της υπερβολικής εστίασης των ουρολόγων και των ασθενών στην «φλεγμονώδη» πτυχή του προστάτη και ευθυγραμμίζεται καλύτερα με την αναγνώριση της CP ως «κλινικό σύνδρομο» από πολλούς ερευνητές.

Επιπλέον, ορισμένοι μελετητές πρότειναν το σύστημα ταξινόμησης προς τα πάνω για την κλινική διαχείριση του CP [7]. Αυτό το σύστημα παρέχει μια πληρέστερη αναπαράσταση των κλινικών εκδηλώσεων της CP, επιτρέποντας στους κλινικούς ιατρούς να παρέχουν πιο ακριβείς και στοχοθετημένες ολοκληρωμένες θεραπείες προσαρμοσμένες σε μεμονωμένους ασθενείς.

Το σύστημα ταξινόμησης Upoints περιλαμβάνει επτά ανεξάρτητους τομείς:

Συμπτώματα ούρων (U),

Ψυχοκοινωνικά συμπτώματα (P),

Ειδικά για όργανα συμπτώματα (Ο),

Συμπτώματα που σχετίζονται με τη μόλυνση (i),

Νευρογενή/συστηματικά συμπτώματα (n),

Συμπτώματα ευαισθησίας μυϊκής ευαισθησίας (t),

Σεξουαλική δυσλειτουργία.

Επί του παρόντος, οι θεραπείες ενός φαρμάκου στη δυτική ιατρική δεν έχουν επιδείξει ικανοποιητικά αποτελέσματα για το CP. Κατά συνέπεια, οι φυσικές θεραπείες έχουν τραβήξει όλο και περισσότερο την προσοχή των ερευνητών. Οι κοινές φυσικές θεραπείες για το CP περιλαμβάνουν μασάζ προστάτη, θεραπεία με βιοανάδραση, μαγνητική θεραπεία, θεραπεία υπερήχων και συγκρατημένου κύματος, θερμοθεραπεία, βελονισμό και ηλεκτροφυσιολογική θεραπεία. Αυτές οι φυσικές μορφές αποσκοπούν στη βελτίωση της τοπικής κυκλοφορίας αίματος στον προστάτη, στην προώθηση της επίλυσης της φλεγμονής και στην ανακούφιση της έντασης των μυών, επιτυγχάνοντας έτσι κλινικά οφέλη είτε άμεσα είτε έμμεσα [8]. Δείτε τον Πίνακα 1 για λεπτομέρειες.

 

Πίνακας 1 Σύστημα ταξινόμησης προς τα πάνω

 

Συμπτώματα	Κύρια χαρακτηριστικά
Συμπτώματα ούρων	Επείγον, συχνότητα, ελλιπής ούρηση, αδύναμο ρεύμα ούρων, παρατεταμένη ούρηση, κλπ.
Ψυχοκοινωνικά συμπτώματα	Άγχος, κατάθλιψη, ψυχολογικό στρες και μειωμένη ποιότητα ζωής.
Συμπτώματα ειδικά για όργανα	Ειδικά συμπτώματα που σχετίζονται με τον προστάτη, όπως ο πόνος στον προστάτη κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής εξέτασης του ορθού (DRE) ή της ευαισθησίας στα σπερματικά κυστίδια.
Συμπτώματα μόλυνσης	Τα συμπτώματα των βακτηριακών λοιμώξεων, συχνά με θετικά ευρήματα βακτηρίων σε EPS (εκφρασμένες προστάτες εκκρίσεις) ή καλλιέργεια ούρων.
Νευρογενή/συστηματικά συμπτώματα	Χρόνος πόνος, γενική δυσφορία και κόπωση.
Ευαισθησία των μυών	Πόνος ή ευαισθησία στο περίνεο, το πυελικό δάπεδο ή τους περιβάλλοντος μυς, με μη φυσιολογική ένταση των μυών.
Σεξουαλική δυσλειτουργία	Η πρόωρη εκσπερμάτιση, η στυτική δυσλειτουργία, η μειωμένη λίμπιντο ή άλλα θέματα σεξουαλικής απόδοσης.

 

2.

Η δυτική ιατρική έχει πλεονεκτήματα σε ορισμένα σενάρια, καθιστώντας την κατάλληλη ως την κύρια προσέγγιση θεραπείας στις ακόλουθες περιπτώσεις:

CP ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ανησυχία ή κατάθλιψη:
Για αυτούς τους ασθενείς, μπορούν να ληφθούν υπόψη φάρμακα όπως επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινίνης (π.χ. duloxetine). Τα αντικαταθλιπτικά και τα φάρμακα κατά του άγχους όχι μόνο βελτιώνουν τα ψυχολογικά συμπτώματα σε ασθενείς με CP αλλά και ανακουφίζουν τα φυσικά συμπτώματα όπως ο πόνος [9].

Ασθενείς με CP με στυτική δυσλειτουργία (ED):
Για ασθενείς με υψηλές προσδοκίες για σεξουαλική λειτουργία, η θεραπεία πρώτης γραμμής περιλαμβάνει αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE5IS). Το PDE5IS είναι το χρυσό πρότυπο για θεραπεία με ED και μπορεί να ενισχύσει την εμπιστοσύνη των ασθενών. Το κοινό PDE5IS περιλαμβάνει sildenafil, ταδαλαφίλη και βαρναφίλη.

Ασθενείς με CP με πρόωρη εκσπερμάτιση (PE):
Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζουν ποικίλους βαθμούς άγχους, κατάθλιψης, έντασης και απαισιοδοξίας. Οι SSRIs βελτιώνουν σημαντικά τα πρόωρα συμπτώματα εκσπερμάτισης και ανακουφίζουν τα ψυχολογικά συμπτώματα όπως το άγχος, η κατάθλιψη και η ένταση [10]. Τα SSRIs περιλαμβάνουν δύο τύπους:

Θεραπεία κατά παραγγελία:Dapoxetine.

Τακτική θεραπεία:Φάρμακα όπως η σιταλοπράμη, η παροξετίνη και η σερτραλίνη.
Η επιλογή του SSRI εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.

Ασθενείς με προστατίτιδα τύπου II με επιβεβαιωμένη μόλυνση από παθογόνα μέσω εργαστηριακών εξετάσεων:
Για τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με βακτηριακές λοιμώξεις, μπορούν να επιλεγούν ευαίσθητα αντιβιοτικά με βάση τα αποτελέσματα της βακτηριακής καλλιέργειας. Τα αντιβιοτικά μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα των ούρων, τον πόνο και τις βαθμολογίες ποιότητας ζωής. Ωστόσο, η χρήση τους πρέπει να καθοδηγείται από την ανίχνευση παθογόνων, τη βακτηριακή καλλιέργεια και τη δοκιμή ευαισθησίας των ναρκωτικών για να εξασφαλιστεί η ορθολογική χρήση. Είναι σημαντικό να εξεταστούν τα χαρακτηριστικά της νόσου, οι πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, οι αντενδείξεις και η αποφυγή υπερβολικής χρήσης.