Ταξινόμηση, Πρότυπα και Πρόοδος Μεμβρανών ΑιμοκάθαρσηςⅠ

I. Ταξινόμηση μεμβρανών αιμοκάθαρσης

(Ι) Ταξινόμηση με βάση τα υλικά των μεμβρανών αιμοκάθαρσης

1. Μη τροποποιημένες μεμβράνες κυτταρίνης. Οι μεμβράνες κυτταρίνης που κατασκευάζονται με τη διάλυση και την αναγέννηση φυσικών ινών έχουν τα χαρακτηριστικά της υψηλής υδροφιλίας και καλής διαπερατότητας, αλλά κακής βιοσυμβατότητας και χαμηλής ικανότητας απομάκρυνσης μεσαίων και μεγάλων μοριακών τοξινών (όπως μεμβράνες φορμαλδεΰδης χαλκού και μεμβράνες διοξικής κυτταρίνης).

2. Τροποποιημένες ή αναγεννημένες μεμβράνες κυτταρίνης. Οι μεμβράνες κυτταρίνης με διαφορετικές ομάδες υποκαταστατών προσαρτημένες στην κύρια αλυσίδα της κυτταρίνης είναι παράγωγα μεμβράνης κυτταρίνης. Χαρακτηρίζονται από ισχυρούς ρυθμούς απομάκρυνσης μικρών μορίων και φωσφόρου και είναι υλικά μεμβράνης αιμοκάθαρσης υψηλής απόδοσης. Ωστόσο, η συμβατότητα του αίματος πρέπει ακόμα να βελτιωθεί (όπως οι μεμβράνες αιμοφορμαλδεΰδης και οι μεμβράνες τριοξικής κυτταρίνης).

3. Συνθετικές μεμβράνες. Οι περισσότερες από αυτές είναι ασύμμετρες υδρόφοβες μεμβράνες με μεγάλο εύρος συγκράτησης σχετικής μοριακής μάζας, υψηλό συντελεστή υπερδιήθησης και καλή βιοσυμβατότητα και μπορούν να τεντωθούν σε μεμβράνες με διαφορετικά μεγέθη πόρων (όπως μεμβράνες πολυσουλφόνης και μεμβράνες πολυαιθεροσουλφόνης).

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

(II) Ταξινόμηση με βάση τα υλικά των μεμβρανών αιμοκάθαρσης

1. Μεμβράνες αιμοκάθαρσης υψηλής ροής. Το μέσο μέγεθος πόρων της μεμβράνης είναι 2,9 nm, η μέγιστη διάμετρος είναι 3,5 nm και αποτελείται από υλικά που περιέχουν υδρόφοβες ομάδες και διαφορετικά υδρόφιλα συστατικά, με υψηλές δυνατότητες διάχυσης και υπερδιήθησης. Γενικά πιστεύεται ότι ο συντελεστής υπερδιήθησης μιας συσκευής αιμοκάθαρσης υψηλής ροής είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 20 ml/(mmHg.h), ο ρυθμός κάθαρσης της ουρίας είναι 185~192 ml/min, ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης είναι 172~180 ml/min, ο ρυθμός κάθαρσης της βιταμίνης Β12 είναι 118~135 ml/min και ο συντελεστής διαλογής B{15}}MG είναι μεγαλύτερος από 0,65.

2. Μεμβράνη αιμοκάθαρσης χαμηλής ροής. Το μέσο μέγεθος πόρων της μεμβράνης είναι 1,3 nm, η μέγιστη διάμετρος είναι 2,5 nm, η υδροφιλία είναι υψηλή και η ικανότητα αφαίρεσης μικρών μορίων τοξινών είναι ισχυρή. Ο γενικός συντελεστής υπερδιήθησης είναι 4,2~8.0ml/(mmHg.h), ο ρυθμός κάθαρσης της ουρίας είναι 180~190ml/min, ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης είναι 160~172ml/min, ο ρυθμός κάθαρσης της βιταμίνης Β12 είναι 60~80 ml/min και το B{17}}MG σχεδόν δεν αφαιρείται.

3. Μεμβράνη εξαιρετικά υψηλής ροής. Είτε πρόκειται για ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου είτε για την ανάπτυξη ΑΚΙ, ειδικά σε ασθενείς με σχετιζόμενη με σήψη AKI, οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές όπως ο TNF- , η IL-6 και η IL-8 παίζουν σημαντικό ρόλο. Αυτοί οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές είναι ουσίες μεσαίου και μεγάλου μοριακού βάρους και μπορούν να απομακρυνθούν μόνο σε μικρές ποσότητες με συσκευές διαπίδυσης/φίλτρα υψηλής ροής. Για να ξεπεραστούν αυτοί οι περιορισμοί, οι Uchino et al. αύξησε τη διαπερατότητα αυτών των ουσιών αυξάνοντας το μέγεθος των πόρων της μεμβράνης. Αυτός ο τύπος μεμβράνης ονομάζεται μεμβράνη σούπερ υψηλής ροής (SHF). Η μεμβράνη SHF αποτελείται από πολυαρυλαιθεροσουλφόνη, πολυσουλφόνη ή τριοξική κυτταρίνη κ.λπ. Το μέγεθος πόρων της μεμβράνης είναι περίπου {{10}}.01μm, που είναι 2~3 φορές μεγαλύτερο από αυτό του συμβατικού. μεμβράνες υψηλής ροής και η μέγιστη αποκοπή μοριακού βάρους είναι 40000~100 000 Daltons. Επομένως, η μεμβράνη SHF όχι μόνο μπορεί να αφαιρέσει τους φλεγμονώδεις μεσολαβητές αλλά και η αλβουμίνη (66000 Daltons), η αντιθρομβίνη (60000 Daltons) και η πρωτεϊνάση C (62000 Daltons) μπορούν να περάσουν μέσω αυτής της μεμβράνης. Μερικά πειράματα in vitro έχουν επιβεβαιώσει ότι το SC των συμβατικών μεμβρανών υψηλής ροής για IL{-6 και IL-8 είναι γενικά 0,05~0,2, ενώ το SC των μεμβρανών SHF για IL{-6 και IL Το -8 είναι γενικά πάνω από 0,3~0,6. Επί του παρόντος, οι μεμβράνες SHF έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με σηπτικό σοκ.

4. Μεμβράνη υψηλής συγκράτησης. Οι μεσομοριακές τοξίνες (όπως οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές) και οι τοξίνες που συνδέονται με τις πρωτεΐνες (όπως η ινδόλη) παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων σε ασθενείς με ΑΚΙ. Το συμβατικό HD δεν μπορεί να αφαιρέσει αποτελεσματικά αυτά τα συστατικά, ενώ τα υγιή νεφρικά σπειράματα μπορούν να φιλτράρουν ουσίες με μέγιστο μοριακό βάρος κοντά στα 65,{4}} Daltons. Οι μεμβράνες υψηλής ροής αυξάνουν την κάθαρση των ουραιμικών τοξινών, αλλά δεν μπορούν να αντιγράψουν πλήρως τη λειτουργία κάθαρσης τοξινών του νεφρού. Η κάθαρση των μεσαίων μοριακών τοξινών και των τοξινών που συνδέονται με τις πρωτεΐνες είναι ακόμη πολύ περιορισμένη και η κατακράτηση αυτών των τοξινών μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από αρνητικές βιολογικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της εξασθενημένης λειτουργίας ανοσοαπόκρισης, της χρόνιας φλεγμονώδους κατάστασης και της βλάβης των ενδοθηλιακών κυττάρων. Επομένως, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ροή της μεμβράνης για την απομάκρυνση περισσότερων μεσαίων μοριακών τοξινών και τοξινών που συνδέονται με πρωτεΐνες και δημιουργήθηκαν μεμβράνες υψηλής αποκοπής (HCO). Το μέγεθος πόρων των μεμβρανών HCO είναι γενικά 0.008~{0.01μm, το οποίο είναι 2~3 φορές το μέγεθος πόρων των μεμβρανών γενικής υψηλής ροής ( 0,003~0,006μm) και το 1/20 του μεγέθους των πόρων των μεμβρανών διαχωρισμού πλάσματος. Η αύξηση του μεγέθους των πόρων κάνει τη μέγιστη αποκοπή μοριακού βάρους της μεμβράνης HCO να φτάνει τα 100,000 Dalton in vitro και περίπου τα 50,000-60,000 Dalton στο αίμα.

Τα υλικά μεμβράνης HCO στην αγορά περιλαμβάνουν κυρίως πολυαιθεροσουλφόνη/πολυβινυλοπυρρολιδόνη, πολυστυρόλιο, μεμβράνη κυτταρίνης κ.λπ. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η μεμβράνη CHO 1100 που κυκλοφόρησε από τη Zinpro στη Σουηδία το 2{{10} }07. Το μέγεθος των πόρων της μεμβράνης είναι 8 nm και ο συντελεστής υπερδιήθησης μεμβράνης είναι 33 ml/(h.mmHg.m2). Οι συντελεστές διαλογής για 2-μικροσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη και λευκωματίνη είναι 1,0, 0,9 και 0,1 αντίστοιχα. Η βελτίωση της διαπερατότητας της μεμβράνης HCO δεν επηρεάζει την αρχική συμβατότητα με το αίμα του υλικού της μεμβράνης και η αντίστροφη όσμωση της ενδοτοξίνης δεν αυξάνεται. Η μεμβράνη HCO χρησιμοποιήθηκε αρχικά για την αφαίρεση φλεγμονωδών μεσολαβητών σε ασθενείς με σήψη και τώρα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του συνδρόμου ραβδομυόλυσης. Σε ασθενείς με σύνδρομο ραβδομυόλυσης, η ταχεία αύξηση της μυοσφαιρίνης είναι η κύρια αιτία της ΑΚΙ. Οι συνηθισμένες μεμβράνες υψηλής ροής μπορούν να αφαιρέσουν μια ορισμένη ποσότητα μυοσφαιρίνης. Η μελέτη των Naka et al. έδειξε ότι η απομάκρυνση της μυοσφαιρίνης από μεμβράνες HCO είναι 5 φορές μεγαλύτερη από αυτή των συνηθισμένων μεμβρανών υψηλής ροής. Θεωρητικά, οι μεμβράνες HCO μπορούν να αφαιρέσουν πληρέστερα τις μεσαίες μοριακές τοξίνες και τις τοξίνες που συνδέονται με τις πρωτεΐνες, κάτι που θα ωφελήσει τους ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια αιμοκάθαρση, αλλά το αν μπορούν να βελτιώσουν τα κλινικά αποτελέσματα των ασθενών απαιτεί περαιτέρω ερευνητικά στοιχεία. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν μεμβράνες HCO για αιμοκάθαρση έχουν αυξημένη απώλεια λευκωματίνης. Το εάν μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαλυτήρες με μεμβράνη HCO για μακροχρόνιους ασθενείς με RRT εξαρτάται κυρίως από την απώλεια λευκωματίνης. Εικόνα

Πάνω: Ιδιότητες των υλικών μεμβράνης που χρησιμοποιούνται συνήθως

II. Πρότυπα για ιδανικές μεμβράνες αιμοκάθαρσης

Ως τεχνητά παρασκευασμένη μεμβράνη, η επιφάνεια της μεμβράνης αιμοκάθαρσης είναι διαφορετική από αυτή των ανθρώπινων αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων και βρίσκεται σε άμεση επαφή με το αίμα, το οποίο αναπόφευκτα θα προκαλέσει την απόκριση του σώματος, όπως ενεργοποίηση αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρων, συμπληρώματος και απελευθέρωση κυτοκίνες. Επομένως, μια ιδανική μεμβράνη αιμοκάθαρσης θα πρέπει να έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

(1) Υψηλή κάθαρση διαλυμένης ουσίας, συμπεριλαμβανομένων μεσαίων μοριακών διαλυμένων ουσιών.

(2) Μην αφήνετε να περάσουν ουσίες με σχετική μοριακή μάζα που υπερβαίνει τα 35x103 (όπως πρωτεΐνες στο αίμα και βακτήρια και ιοί στο προϊόν διάλυσης).

(3) Να έχουν κατάλληλη διαπερατότητα υπερδιήθησης (υπερδιήθηση).

(4) Να έχει επαρκή αντοχή στο υγρό και αντοχή στην πίεση.

(5) Έχουν καλή βιοσυμβατότητα.

(6) Να είναι ασφαλές και αβλαβές για το ανθρώπινο σώμα (μη τοξικό, μη αντιγονικό, μη πυρετογόνο).

(7) Ικανό να αντέχει την αποστείρωση με ατμό ή τη βύθιση σε απολυμαντικό. Μετά την αποστείρωση, η απόδοση της μεμβράνης δεν μπορεί να αλλάξει.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistanchedeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μιας κοινής επιπλοκής της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.