Πολυψήφια συναίνεση κινεζικών εμπειρογνωμόνων για τον σακχαρώδη διαβήτη σε συνδυασμό με την ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία ⅱ

Iv. Διαλογή και διάγνωση διαβήτη σε συνδυασμό με αρσενική σεξουαλική δυσλειτουργία

(I) Επισκόπηση της διαλογής και της διάγνωσης

 

Ενήλικες άνδρες διαβητικούς ασθενείςπρέπει να εξεταστεί γιασεξουαλική δυσλειτουργία. Η πρώτη εξέταση συνιστάται όταν διαγνωστεί ο διαβήτης και ο έλεγχος πρέπει να διεξάγεται ετησίως. Για τους ασθενείς χωρίς ιστορικό διαβήτη που έρχονται να δουν γιατρό για σεξουαλική δυσλειτουργία, συνιστάται ο έλεγχος για συνδυασμένο διαβήτη.

 

 

 

 

 

Ορθολογικές διαδικασίες για την αξιολόγηση των διαβητικών ασθενών με σεξουαλική δυσλειτουργία:

1. Ιατρικό ιστορικό: Παρουσία διαβήτη, έλεγχος σακχάρου στο αίμα, άλλες επιπλοκές του διαβήτη, άλλου ιστορικού ιατρικού ιστορικού/φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένης της συνταγής και φαρμάκων), της ψυχολογικής κατάστασης, του επιπέδου άγχους κατά τη σεξουαλική επαφή και της αρμονίας με τους σεξουαλικούς συντρόφους.

2. Φυσική εξέταση: Γενική κατάσταση και εξέταση πλήρους σώματος, με έμφαση στα στήθη, διανομή μαλλιών του σώματος, γεννητικά όργανα (όρχεις, επιδιδυμίδα, πέος, προστάτη) και σχετικά αντανακλαστικά των νεύρων: bulbocavernosus αντανακλαστικό, πρωκτική τάση σφιγκτήρα, αντανακλαστικά cremaster, κλπ. ·

3. Εργαστηριακή εξέταση: Δείκτες που σχετίζονται με τη μόλυνση του συστήματος του γεννητικού συστήματος (ρουτίνα ουρνολόγου, ρουτίνα του προστάτη), τη βιοχημεία του αίματος [σάκχαρο αίματος, κρεατινίνη, HBA1C, έξι ορμόνες φύλου (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) και ελεύθερη τεστοστερόνη].

4. Ειδικές εξετάσεις (Πίνακας 1). 5. Εφαρμογή διαγνωστικών κλιμάκων, όπως ο Διεθνής Δείκτης Συτικής Λειτουργίας (IIF) για την αξιολόγηση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας (Παράρτημα 2), την πρόωρη διαγνωστική εκσπερμάτωση (PEDT) (Παράρτημα 3) και την κλίμακα σεξουαλικής εμπειρίας της Αριζόνα- Για την αρχική ψυχολογική εξέταση: Οι κλίμακες αυτοαποκαλούμενης κατάθλιψης όπως: 9- Ερωτηματολόγιο για την υγεία των ασθενών (PHQ -9) (Παράρτημα 5) (GAD -7) (Παράρτημα 8), κλίμακα άγχους αυτοεξυπηρέτησης (SAS) (Παράρτημα 9); 6. Άλλα: Στην αρχική αξιολόγηση των περισσότερων ασθενών με σεξουαλική δυσλειτουργία, συνήθως δεν απαιτούνται αγγειακές (μη-πλυτικές)/νευρικές εξετάσεις [41]. Η επακόλουθη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να απαιτεί λεπτομερέστερο νεύρο (Πίνακας 2) και δοκιμές αγγειακής λειτουργίας (καρωτιδική και κάτω άκρα αρτηρία B-Ultrasound, Λειτουργία Ασφαλείας-Βραχίου (ABI) και ταχύτητα παλμού (PWV)

 

Πίνακας 2 Χρησιμοποιούνται συνήθως αντικειμενικές εξετάσεις για διαβητική νευροπάθεια

Δοκιμαστικό αντικείμενο	Σκοπός	Φόντα	Μειονεκτήματα
Ηλεκτρομυογραφία (EMG)	Εξετάστε τη διέγερση και τη διέγερση των νεύρων και των μυών	Σχετικά αντικειμενική και ακριβή. Το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση της νευροπάθειας μεγάλης ίνας	Εισβολής; Δεν είναι δυνατή η αντικειμενική αξιολόγηση της νευροπάθειας μικρών ινών
Ποσοτική αισθητηριακή δοκιμή (QST) (Δοκιμές δονητικών και θερμικών κατωφλίων)	Το ποσοτικό δονητικό κατώφλι βοηθά στη διάγνωση μεγάλης βλάβης των νευρικών ινών Το ποσοτικό θερμικό (ζεστό/κρύο) κατώφλι βοηθά στη διάγνωση μικρών νευρικών ινών	Μη επεμβατικός	Απαιτεί τη συνεργασία των ασθενών, ενδεχομένως εισαγωγή υποκειμενικότητας
Βιοψία δέρματος	PGP9.5 Ανοσοϊστοχημική χρώση επιδερμικών νευρικών ινών για να παρατηρήσετε την πυκνότητα των επιδερμικών νευρικών ινών	Καλή σταθερότητα και επαναληψιμότητα. Το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση της νευροπάθειας μικρών ινών	Εισβολής; Η λειτουργία είναι σχετικά περίπλοκη

 

Μέθοδος εξέτασης	Περιγραφή	Φόντα	Μειονεκτήματα
Μικροσκοπία του κερατοειδούς	Εξετάστε την πυκνότητα και τη μορφολογία των ινών του κερατοειδούς νεύρου	Μη επεμβατική · Η ευαισθησία και η ειδικότητα είναι σχετικά καλές για τη διάγνωση της νευροπάθειας μικρών ινών. αποτελεσματικά μέσα	Σχετικά δαπανηρή? Τα διαγνωστικά κριτήρια χρειάζονται περαιτέρω τυποποίηση
Φιλοδοξία	Εξετάστε τη μορφολογία και τη λειτουργία των ινών τύπου C-Type Nociceptive μετά από αναρρόφηση του δέρματος	Σχετικά αντικειμενική · μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της νευροπάθειας μικρών ινών	Η λειτουργία είναι πολύπλοκη
Μεταβλητότητα καρδιακής συχνότητας	Αναλύστε τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ανάπαυσης και τη χρονική μέθοδο αναπνοής βαθιάς	Μη επεμβατική · σχετικά αντικειμενική · Αποτελεσματικά μέσα για τη διάγνωση της αυτόνομης νευροπάθειας	Που επηρεάζεται εύκολα από εξωτερικούς παράγοντες όπως κόπωση, νευρικότητα και ταυτόχρονη φαρμακευτική αγωγή. Οι κανονικές τιμές αναφοράς χρειάζονται επίσης περαιτέρω τυποποίηση

 

 

Η διάγνωση του διαβήτη σε συνδυασμό με τη σεξουαλική δυσλειτουργία μπορεί να χωριστεί σε δύο βήματα: (1) διάγνωση της νόσου: δηλαδή, είναι σαφές ότι υπάρχει διαβήτης σε συνδυασμό με τις διάφορες μορφές σεξουαλικής δυσλειτουργίας που αναφέρονται παραπάνω. (2) Διάγνωση αιτιολογίας: δηλαδή, όλες οι πιθανές αιτίες της σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι σαφείς (Εικόνα 2).

Το Herb Cistanche αντιμετωπίζει τη σεξουαλική δυσλειτουργία

 

(2) Διαβήτης σε συνδυασμό με στυτική δυσλειτουργία

Η διαγνωστική διαδικασία για τον διαβήτη σε συνδυασμό με τη στυτική δυσλειτουργία δεν διαφέρει σημαντικά από τη γενική διαγνωστική διαδικασία για τη στυτική δυσλειτουργία. Η διάγνωση μπορεί να χωριστεί σε δύο βήματα:

1. Διάγνωση ασθένειας:(1) Έχετε ένα σαφές ιστορικό διαβήτη και ταυτόχρονα, σύμφωνα με τον ορισμό της στυτικής δυσλειτουργίας (ED), διευκρινίστε την ύπαρξη του ED. Για τους γιατρούς με ελάχιστη εμπειρία στη θεραπεία ασθενών, συνιστάται να χρησιμοποιείτε μια κλίμακα ή ερωτηματολόγιο (IIFE SCORE) et al) [50,51] για την ανίχνευση ασθενών για στυτική λειτουργία. Η αξιολόγηση της στυτικής δυσλειτουργίας περιλαμβάνει γενικά τις ακόλουθες πτυχές: αν το πέος είναι όρθιο το πρωί, νύχτα και άλλες καταστάσεις και η γωνία στύσης (η γωνία μεταξύ του πέους όταν είναι όρθιο και το σώμα όταν ξαπλώνει ή στέκεται)), χρόνος συντήρησης. (2) Φυσική εξέταση: Εστίαση στο πέος, στους όρχεις, στην ανάπτυξη του μαστού και στη διανομή της ηβικής τρίχας και της γενειάδας. (3) Ειδική εξέταση: Nocturnal Penile Stection and Hardness Monitoring (NPTRT).

2. Αιτιολογική διάγνωση:Δηλαδή, εντοπίζοντας όλους τους πιθανούς παθολογικούς παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη του διαβήτη σε συνδυασμό με την ΕΔ. Αυτό το βήμα είναι πολύ σημαντικό για τις αποφάσεις θεραπείας σε ασθενείς με διαβήτη και στυτική δυσλειτουργία. Με βάση το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση, οι εργαστηριακές εξετάσεις για διαλογή για τις αιτίες του διαβήτη σε συνδυασμό με τη στυτική δυσλειτουργία πρέπει να περιλαμβάνουν έξι αντικείμενα όπως το σάκχαρο του αίματος, τη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, τις συνήθεις εξετάσεις αίματος, τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, των λιπιδίων του αίματος και των ορμονών του φύλου. Οι ειδικές δοκιμές περιλαμβάνουν: Συστηματική και τοπική αγγειακή αξιολόγηση υπερήχων Doppler, αξιολόγηση νευρομυϊκής λειτουργίας, NPTRT κ.λπ.

 

(Iii) Διαβήτης σε συνδυασμό με δυσλειτουργία εκσπερμάτωσης

Η δυσλειτουργία της εκσπερμάτισης περιλαμβάνει πρόωρη εκσπερμάτιση, καθυστερημένη εκσπερμάτιση, αδύναμη εκσπερμάτιση, οπισθοδρομία και ανεμοστρόβωση.

 

1. Διάγνωση του διαβήτη σε συνδυασμό με πρόωρη εκσπερμάτιση

 

Τα διαγνωστικά βήματα του διαβήτη σε συνδυασμό με την πρόωρη εκσπερμάτιση είναι τα εξής: (1) Ιατρικό ιστορικό: Η συντομευμένη ώρα σεξουαλικής επαφής, το προηγούμενο ιστορικό του διαβήτη ή του εργαστηριακού τεστ που διαπίστωσε αυξημένο σάκχαρο αίματος ή θετική ζάχαρη ούρων και περαιτέρω εξέταση επιβεβαίωσε την παρουσία διαβήτη. (2) Φυσική εξέταση: Ψηφιακή εξέταση πρωκτού προστάτη, αντανακλαστικά μυών βολβουβερούς, ένταση του πρωκτού σφιγκτήρα, Cremasteric Reflex, Δοκιμή ευαισθησίας του Glans Penis κ.λπ. (4) Εργαστηριακές και Ειδικές Εξετάσεις: Αξιολόγηση λειτουργίας ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος, Αξιολόγηση φλεγμονής του ουρογεννητικού συστήματος.
Η αιτιολογία του διαβήτη σε συνδυασμό με δυσλειτουργία εκσπερμάτωσης είναι παρόμοια με εκείνη του διαβήτη σε συνδυασμό με την ΕΔ. Δηλαδή, μετά τη διάγνωση του διαβήτη και της δυσλειτουργίας εκσπερμάτωσης επιβεβαιώνεται, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί περαιτέρω αξιολόγηση (ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις) για να διευκρινιστούν όλοι οι πιθανοί παράγοντες και οι αιτίες του διαβήτη σε συνδυασμό με τη δυσλειτουργία των εκσπερμάτωσης. Εάν οι παραπάνω δείκτες αξιολόγησης της εργαστηριακής αξιολόγησης δεν επαρκούν για τον προσδιορισμό της αιτίας, μπορούν να πραγματοποιηθούν περαιτέρω δοκιμές αγγειακής και νευρικής λειτουργίας.

 

2. Διάγνωση του διαβήτη σε συνδυασμό με την οπισθοδρομική εκσπερμάτιση

Η αναδρομική εκσπερμάτιση είναι η πιο συνηθισμένη κλινική διάγνωση του διαβήτη σε συνδυασμό με τη δυσλειτουργία εκσπερμάτωσης [40]. Τα διαγνωστικά βήματα του είναι: (1) Ιατρικό Ιστορικό: Ιστορικό του Διαβήτη. Αξίζει να σημειωθεί ότι πολλοί ασθενείς με διαβήτη σε συνδυασμό με δυσλειτουργία εκσπερμάτωσης συχνά έχουν δυσλειτουργία εκσπερμάτωσης ως πρώτη καταγγελία και ο διαβήτης είναι σχετικά κρυμμένος. Κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, υπάρχει δράση εκσπερμάτισης, αλλά κανένα σπέρμα εκσπερμάνεται από την ουρήθρα. Μερικοί ασθενείς έχουν θολικά ούρα μετά από εκσπερμάτιση κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής. (2) Φυσική εξέταση: Το αντανακλαστικό μυών του βολβουβερού και η τάση του πρωκτικού σφιγκτήρα εκδηλώνονται ως αποδυναμωμένα ή απουσία αντανακλαστικά και μειωμένη ένταση των μυών. (3) Εργαστηριακές εξετάσεις: Η παρουσία σπέρματος στα ούρα και/ή θετική φρουκτόζη ούρων. (4) Άλλες δοκιμές: κυρίως μη φυσιολογικές λειτουργικές δοκιμές του νευρικού συστήματος.

 

(Iv) Διαβήτης σε συνδυασμό με χαμηλή λίμπιντο στους άνδρες

Υπάρχει έλλειψη ποσοτικών και αντικειμενικών κριτηρίων για την κρίση της χαμηλής λίμπιντο. Οι ασθενείς με διαβήτη σε συνδυασμό με χαμηλή λίμπιντο συχνά έρχονται στο Τμήμα Ουρολογίας ή στο Τμήμα Ανδρών για θεραπεία λόγω μειωμένης λίμπιντο, αλλά οι γιατροί συχνά αγνοούν τη διάγνωση του διαβήτη. Τα διαγνωστικά βήματα είναι: 1 ιατρικό ιστορικό: δηλαδή η ιστορία της διάγνωσης του διαβήτη. Πολλοί ασθενείς συχνά έχουν μειωμένη λίμπιντο ως την πρώτη καταγγελία. Ο διαβήτης είναι σχετικά κρυμμένος και η διάγνωση του διαβήτη πρέπει να διευκρινιστεί όταν οι ασθενείς επισκέπτονται τον γιατρό. 2. Εργαστηριακές εξετάσεις: συμπεριλαμβανομένης της ρουτίνας αίματος, της λειτουργίας του ήπατος και του νεφρού κ.λπ., με έμφαση στην αξιολόγηση των ορμονών του φύλου. Άλλες δοκιμές (όπως η μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης, οι ψυχολογικές εξετάσεις, η λειτουργία του θυρεοειδούς κ.λπ.) μπορούν να επιλεγούν περαιτέρω ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. 3. Αξιολόγηση ερωτηματολογίου: Συχνά εκδηλώνεται ως λιγότερες σεξουαλικές δραστηριότητες ή λιγότερες προσπάθειες σεξουαλικών δραστηριοτήτων. Ο διεθνής δείκτης της στυτικής λειτουργίας (IIEF) περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με τη χαμηλή σεξουαλική επιθυμία, που είναι: Πόσο συχνά είχατε σεξουαλική επιθυμία τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες; Πώς αξιολογείτε την προσωπική σας σεξουαλική επιθυμία; Οι ερωτήσεις βαθμολογούνται από 0 έως 5 βαθμούς. Οι κλινικοί γιατροί μπορούν να αξιολογήσουν τη σεξουαλική επιθυμία του ασθενούς με βάση αυτά τα δύο ερωτήματα στο ερωτηματολόγιο IIEF.

Μετά τη διάγνωση της νόσου, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με βάση εργαστηριακές εξετάσεις και ιατρικό ιστορικό για να διευκρινιστεί η αιτία της χαμηλής σεξουαλικής επιθυμίας. Η αιτιολογία του διαβήτη σε συνδυασμό με τη χαμηλή σεξουαλική επιθυμία είναι παρόμοια με τα παραπάνω, δηλαδή, να διευκρινιστούν όλοι οι πιθανοί παράγοντες και οι αιτίες του διαβήτη σε συνδυασμό με τη χαμηλή σεξουαλική επιθυμία, συμπεριλαμβανομένης της ύπαρξης ψυχολογικών παραγόντων, της συνολικής κατάστασης της υγείας και του αντίκτυπου άλλων τύπων σεξουαλικής δυσλειτουργίας στη σεξουαλική επιθυμία.

(V) Διαβήτης σε συνδυασμό με ανεπάρκεια αρσενικού οργασμού

Η διάγνωση της ανεπάρκειας οργασμού εξαρτάται συχνά από την καταγγελία του ασθενούς. Η οργασμική διαταραχή (OD) ορίζεται από το τμήμα οργασμού του ερωτηματολογίου IIEF [10], το οποίο αποτελείται από δύο ερωτήματα για την εξέταση της οργασμικής λειτουργίας τις τελευταίες 4 εβδομάδες. Οι ερωτήσεις σχετικά με τον οργασμό στο ερωτηματολόγιο IIEF περιλαμβάνουν: τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες, όταν ήσασταν σεξουαλικά διεγέρθηκε ή είχαμε συνουσία, ποια ήταν η πιθανότητα να εκσπερμάτωτε τελικά; Και τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες, όταν ήσασταν σεξουαλικά διεγέρθηκε ή είχε συνουσία, ποια ήταν η πιθανότητα να αισθανθείτε οργασμό; Μπορεί απλώς να αξιολογήσει την κατάσταση του οργασμού του ασθενούς. Δεν υπάρχει επί του παρόντος συγκεκριμένη μέθοδος εξέτασης για να επιβεβαιωθεί η διάγνωσή της. Για τους ασθενείς με ανεπάρκεια οργασμού, το ιστορικό του διαβήτη πρέπει πρώτα να αποσαφηνιστεί και στη συνέχεια συνιστάται ότι οι διαβητικοί άνδρες με συμπτώματα ανεπάρκειας οργασμού υφίστανται αντίστοιχες φυσικές εξετάσεις (εστιάζοντας στο αναπαραγωγικό σύστημα, τα αντανακλαστικά των νεύρων και τις μυϊκές τάσεις) Επιπλέον, η ανεπάρκεια οργασμού μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες σεξουαλικές δυσλειτουργίες, όπως η πρόωρη εκσπερμάτιση και η στυτική δυσλειτουργία. Στην κλινική πρακτική, πρέπει να δοθεί προσοχή για να διευκρινιστεί η αιτία της διάγνωσης, να εξεταστεί διεξοδικά η κατάσταση του ασθενούς και να οργανώσει ένα θεραπευτικό σχέδιο.

 

V. Δυτική ιατρική θεραπεία του διαβήτη σε συνδυασμό με αρσενική σεξουαλική δυσλειτουργία

(I) Αρχές θεραπείας: Με βάση τον ενεργό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, σύμφωνα με τον τύπο της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, η αντίστοιχη θεραπεία και η συμπτωματική θεραπεία διεξάγονται για τον παθογόνο μηχανισμό.
(Ii) Βασική θεραπεία: Η βασική θεραπεία στοχεύει κυρίως στον διαβήτη, σε άλλες βασικές ασθένειες και σε συνδυασμένα φάρμακα που επηρεάζουν τη σεξουαλική λειτουργία.

1. Ελέγξτε τα σάκχαρα του αίματος και τους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου

Για τους περισσότερους διαβητικούς ασθενείς, ο στόχος ελέγχου του HbA1c θα πρέπει να είναι μικρότερος από 7%, αλλά θα πρέπει να εξατομικεύεται με βάση την ηλικία του ασθενούς, την πορεία της νόσου, το προσδόκιμο ζωής, τις συννοσηρότητες και τη σοβαρότητα των επιπλοκών.
Η στρατηγική θεραπείας για τον διαβήτη θα πρέπει να περιλαμβάνει ολοκληρωμένα μέτρα θεραπείας, όπως η μείωση του σακχάρου στο αίμα, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η ρύθμιση των λιπιδίων, η αντιαιμοπεταλιακή, ο έλεγχος του βάρους και η βελτίωση του τρόπου ζωής [1,52]. Τα συνήθως χρησιμοποιούμενα υπογλυκαιμικά φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε οκτώ κατηγορίες σύμφωνα με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης (Πίνακας 3).

Πίνακας 3 Τύποι και χαρακτηριστικά των κοινώς χρησιμοποιούμενων υπογλυκαιμικών φαρμάκων

Κατηγορία	Γενικό όνομα	Κίνδυνος υπογλυκαιμίας	Αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας	Αύξηση βάρους	Καρδιαγγειακός κίνδυνος	Κίνδυνος κατάγματος των οστών	Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες	Σεξουαλική δυσλειτουργία
Σουλφονυλουρία	GlimePiride (Amaryl), γλιπιζίδιο (γλυκοτρόλη), γλυμβούρι (Diabeta, Micronase, Glynase)	Αυστηρός	Ψηλά	Αυξανόμενος	Μέσον	Μέσον	Γαστρεντερικός	Η έρευνα λείπει και το συμπέρασμα δεν είναι ομοιόμορφο
Θειαζολιδινοϊνοίνες	Pioglitazone (ACTOS), ροδιδλιζόνη (Avandia)	Αυστηρός	Κανένας	Μέτρια έως σοβαρή	Μπορεί να αυξηθεί	Μέσον	Περιφερειακό οίδημα	Μέτριος; μπορεί να συσχετιστεί με γυναικοπασιά
Αναστολείς άλφα-γλυκοσιδάσης	Acarbose (Precose), Miglitol (Glyset)	Μέσον	Κανένας	Μειωμένος	Μέσον	Μέσον	Γαστρεντερικός	Μέσον
Διαχωριστικά χολικού οξέος	Colesevelam (Welchol)	Αυστηρός	Κανένας	Αυξανόμενος	Αυξημένος καρδιαγγειακός κίνδυνος. μπορεί να μειώσει το LDL	Μεσαία έως σοβαρή	Οίδημα, αφυδάτωση. δυσκοιλιότητα και διάρροια	Μέσον
DPP -4 αναστολείς	Sitagliptin (Januvia), Saxagliptin (Onglyza), Linagliptin (Tradjenta), Alogliptin (Nesina)	Μέσον	Μικρός	Μέσον	Μέσον	Μέσον	Σπάνια περιστατικά παγκρεατίτιδας. πόνος στις αρθρώσεις	Μικρές κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι DPP -4 Μπορώ να βελτιώσω σημαντικά τη στυτική δυσλειτουργία
SGLT -2 αναστολείς	Canagliflozin (invokana), dapagliflozin (Farxiga), empagliflozin (Jardiance)	Μέσον	Κανένας	Μειωμένος	Αυστηρός	Αυστηρός	Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. αυξημένη ούρηση · μυκητικές λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων. κετοξέωση	Μικρές κλινικές δοκιμές επιβεβαιώνουν ότι το SGLT -2 μπορώ να βελτιώσω σημαντικά τη στυτική δυσλειτουργία
GLP -1 ra	Exenatide (byetta), liraglutide (victoza), dulaglutide (Trulicity), ημιαγκλουτίδη (ozempic)	Αυστηρός	Κανένας	Σοβαρή έως πολύ σοβαρή	Αυστηρός	Μπορεί να αυξηθεί	Κοινές γαστρεντερικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις. οξεία παγκρεατίτιδα. αυξημένος κίνδυνος όγκων του θυρεοειδούς C-κυττάρων. προβλήματα της χοληδόχου κύστης · οξεία νεφρική ανεπάρκεια	Οι κλινικές δοκιμές και αρκετές διαφορετικές μετα-αναλύσεις του GLP -1 RA δείχνουν σταθερά ότι μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη στυτική δυσλειτουργία
Ινσουλίνη	Ανθρώπινη ινσουλίνη. ανάλογα ινσουλίνης	Αυστηρός	Ψηλά	Αυξανόμενος	Μέσον

 

 

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: DPP -4 I: διπεπτιδυλ πεπτιδάση -4 αναστολείς; GLP -1 RA: GLP -1 αγωνιστές υποδοχέα; SGLT -2 I: COTRANSPorter νατρίου-γλυκόζης -2 αναστολέας.

Συνιστάται οι διαβητικοί ασθενείς με υψηλούς ή πολύ υψηλούς καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου ή εκείνους με αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο (ASCVD), θα πρέπει να ενθαρρύνονται να υιοθετήσουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να ελέγχουν λογικά το σάκχαρο του αίματος και να ελέγχουν ενεργά άλλους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της αρτηριακής πίεσης (γενικά της αγγειοτασίνης-μεταβολής των αναστολέων, των αναστολέων της πρώτης αγγειοειδούς, των αναστολέων της πρώτης εποχής. Η ρύθμιση (γενικά οι στατίνες είναι η πρώτη επιλογή για τη μείωση της LDL-C) και τη λογική χρήση της αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας (γενικά η ασπιρίνη είναι η πρώτη επιλογή) για να αποφευχθεί τα καρδιαγγειακά και εγκεφαλοαγγειακά συμβάντα και η καθυστέρηση της εμφάνισης διαβητικής μικροαγγειοπάθειας και της διαβητικής νευροπάθειας [1]. Τα τελευταία χρόνια, τα αποτελέσματα πολλών διεθνών πολυκεντρικών μελλοντικών μελετών καρδιαγγειακής πρόγνωσης επιβεβαίωσαν ότι τα νέα φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη ναρκωτικά νατρίου-γλυκόζης (Glp {9}} αναστολείς (SGLT -2 I) και Glp -1}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}} poceptor agonist (glp {9}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}} poceptor αγώνια (glp {9}}} cardiovascal}}}}}}}}}}}}}} Προστατευτικά αποτελέσματα εκτός από τη μείωση της γλυκόζης [53,54]. Η κατάσταση αυτών των δύο τύπων φαρμάκων στη θεραπεία του διαβήτη βελτιώνεται συνεχώς.

Για τους διαβητικούς ασθενείς με νευρολογικές και αγγειακές παθήσεις, θα πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία αντίστοιχων νευρολογικών και/ή αγγειακών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων αναγωγάσης αλδόζης (βελτίωση των νευροτροφικών (23]. Ορισμένα από αυτά τα φάρμακα (όπως το epalrestat) έχουν αποδειχθεί σε μελέτες σε ζώα ή κλινικές μελέτες για τη βελτίωση της σεξουαλικής λειτουργίας σε ασθενείς με διαβήτη και σεξουαλική δυσλειτουργία όταν χρησιμοποιούνται μόνοι ή σε συνδυασμό [57-63] (Πίνακας 4). Το συνήθως χρησιμοποιούμενο αντιοξειδωτικό VITE [64] έχει επίσης αναφερθεί ότι χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των διαβητικών νευρολογικών και αγγειακών επιπλοκών, αλλά τα στοιχεία πρέπει να ενισχυθούν περαιτέρω.

 

2. Θεραπεία ψυχικών και ψυχολογικών προβλημάτων και έλεγχος άλλων σχετικών παραγόντων κινδύνου

Ένα σχέδιο θεραπείας πρέπει να διατυπωθεί σύμφωνα με τη σοβαρότητα της διαβατικής αρσενικής σεξουαλικής δυσλειτουργίας με ψυχικά και ψυχολογικά προβλήματα. Εάν η συναισθηματική δυσφορία σχετίζεται με τον διαβήτη (δηλαδή, συναισθηματικές αντιδράσεις όπως η ανησυχία και ο φόβος για την απειλή του διαβήτη, η πιθανή λειτουργική απώλεια και η ιατρική περίθαλψη του διαβήτη) Για ήπιο άγχος ή κατάθλιψη, η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με δομημένη ομαδική άσκηση χαμηλής έντασης, ομαδική αυτοβοήθεια ή μεμονωμένη θεραπεία αυτοβοήθειας με βάση την προτίμηση του ασθενούς [66]. Εάν είναι μέτριο ή σοβαρό άγχος ή κατάθλιψη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η φαρμακευτική αγωγή και/ή η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία υψηλής έντασης, η οποία έχει βραχυπρόθεσμες, μεσοπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιδράσεις [67, 68]. Η θεραπεία φαρμάκων περιλαμβάνει νέα αντικαταθλιπτικά, όπως SSRIs (escitalopram, παροξετίνη, σερτραλίνη), SNRIS (duloxetine) και 5- HT μερικούς αγωνιστές (buspirone και tandospirone) και αντι-επιληπτικά φάρμακα (pregabalin), τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία της ανίχνευσης. Είναι ασφαλή και αποτελεσματικά μακροπρόθεσμα. Στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών, οι SSRI έχουν μέτρια επίδραση σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της διαβητικής αρσενικής σεξουαλικής δυσλειτουργίας που συνοδεύεται από κατάθλιψη [69]. Ωστόσο, είναι καλύτερο να επιλέξετε αντικαταθλιπτικά που έχουν ελάχιστη επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία, όπως η μιρταζαπίνη, η βουπροπιόνη ή η στροβιλιτίνη.

 

Εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τη σεξουαλική λειτουργία: φάρμακα, όπως ορισμένα φάρμακα κατά της στρες και αντικαταθλιπτικά και φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ενδοκρινική θεραπεία καρκίνου του προστάτη, αλκοολισμού και κόπωσης, συστηματικές ασθένειες, αντιμετώπισαν τα φάρμακα, όπως οι συνεδριακές προβλημάτων και οι εικονικοί έλεγχοι, συνιστάται για να ρυθμιστούν οι κίνδυνοι. παράγοντες.
Η άμεση θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας για ασθενείς με διαβήτη και ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία, μετά από βασική θεραπεία και προστασία των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων, μπορείτε να στοχεύσετε άμεσα την αντίστοιχη σεξουαλική δυσλειτουργία και να δοκιμάσετε τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας. Οι τρέχουσες κλινικά ώριμες μεθόδους θεραπείας για σεξουαλική δυσλειτουργία ισχύουν επίσης για τη θεραπεία του διαβήτη και της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, αλλά η αποτελεσματικότητα του διαβήτη και της ανδρικής σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι χειρότερη από αυτή του γενικού πληθυσμού [70].

 

1. Θεραπεία της αρσενικής σεξουαλικής δυσλειτουργίας που σχετίζεται με τον διαβήτη

Η μείωση των επιπέδων ανδρογόνων θεωρείται επί του παρόντος μια από τις αιτίες της μειωμένης σεξουαλικής επιθυμίας στους διαβητικούς άνδρες. Για να αντιμετωπιστεί η μειωμένη σεξουαλική επιθυμία που προκαλείται από μειωμένα επίπεδα ανδρογόνων, οι διαβητικοί άνδρες μπορούν να επωφεληθούν από τη θεραπεία αντικατάστασης ανδρογόνων (TRT) [71]. Για ορισμένους ασθενείς, η λειτουργία του άξονα του υποθαλάμου-υπόφυσης μπορεί να ρυθμιστεί (διαδοχική ρύθμιση) για την αύξηση των επιπέδων ανδρογόνων στο σώμα και τη βελτίωση της σεξουαλικής επιθυμίας [72]. Τα αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων μπορούν επίσης να μειώσουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και να βελτιώσουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σε άνδρες με υπογοναδισμό στον διαβήτη τύπου 2 [73]. Επιπλέον, μπορούν να δοκιμαστούν φάρμακα που σχετίζονται με τη ρύθμιση του υποδοχέα ντοπαμίνης, όπως η αμαντδίνη και η λεβοντόπα, καθώς και τα φάρμακα που σχετίζονται με ψυχικές και ψυχολογικές διαταραχές, όπως η buspirone, η μιρταζαπίνη, η τραζοδόνη κ.λπ.

2. Θεραπεία των διαβητικών ασθενών με ED

 

Ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μόνο συχνά δεν αρκούν για να θεραπεύσουν ED σε διαβητικούς ασθενείς [75]. Το κατάλληλο ED πρέπει να επιλεγεί σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς. Η συμπτωματική θεραπεία με φάρμακα από το στόμα μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη στυτική λειτουργία και την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με διαβήτη.

Εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τη σεξουαλική λειτουργία: φάρμακα, όπως ορισμένα φάρμακα κατά της στρες και αντικαταθλιπτικά και φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ενδοκρινική θεραπεία καρκίνου του προστάτη, αλκοολισμού και κόπωσης, συστηματικές ασθένειες, αντιμετώπισαν τα φάρμακα, όπως οι συνεδριακές προβλημάτων και οι εικονικοί έλεγχοι, συνιστάται για να ρυθμιστούν οι κίνδυνοι. παράγοντες.
Η άμεση θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας για ασθενείς με διαβήτη και ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία, μετά από βασική θεραπεία και προστασία των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων, μπορείτε να στοχεύσετε άμεσα την αντίστοιχη σεξουαλική δυσλειτουργία και να δοκιμάσετε τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας. Οι τρέχουσες κλινικά ώριμες μεθόδους θεραπείας για σεξουαλική δυσλειτουργία ισχύουν επίσης για τη θεραπεία του διαβήτη και της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, αλλά η αποτελεσματικότητα του διαβήτη και της ανδρικής σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι χειρότερη από αυτή του γενικού πληθυσμού [70].

 

① Αναστολείς τύπου 5 φωσφοδιεστεράσης - PDE5I

Η επιλεκτική PDE5I - Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil και Avanafil είναι η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία του ED. Έχουν καλή ασφάλεια και οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, έξαψη του προσώπου, δυσπεψία, ρινική συμφόρηση, μη φυσιολογική όραση, μυαλγία και διάρροια, αλλά η επίπτωση είναι χαμηλή. Για τους ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με PDE5I και έχουν χαμηλά επίπεδα ανδρογόνων, θα πρέπει να εξετάσουν τα αυξανόμενα επίπεδα ανδρογόνων. Όταν αυξάνεται το επίπεδο ορμονών, η αποτελεσματικότητα του PDE5I μπορεί να βελτιωθεί [76]. Η αποτελεσματικότητα αρκετών PDE5I που βρίσκεται επί του παρόντος στην αγορά για τη θεραπεία του ED είναι παρόμοια, αλλά υπάρχουν διαφορές σε ορισμένες πτυχές (Πίνακας 5) [77-80]. Το PDE5I μπορεί να χρησιμοποιηθεί εναλλάξ ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα (όπως το EpalRestat, το Kallikrein κ.λπ.) [{{9}, 81] για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας, αλλά η απόδειξη της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας πρέπει να ενισχυθεί περαιτέρω. Οι αντενδείξεις για τη χρήση του PDE5I είναι παρόμοιες: αντενδείκνυται σε ασθενείς που λαμβάνουν σήμερα νιτρικά φάρμακα, ασθενείς με σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, πρόσφατες καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια και ασθενείς με ορθοστατική υπόταση. Η επιλογή του PDE5I εξαρτάται από τη συχνότητα της σεξουαλικής επαφής και την προσωπική εμπειρία και προτίμηση του ασθενούς για αυτό το φάρμακο.

 

Πίνακας 5 Σύγκριση αρκετών PDE5I

	Σιλενοφίλ	Ταδαλαφίλη	Βαρναφίλλος	Αβάναφιλ
Ώρα στη μέγιστη συγκέντρωση πλάσματος	100-120 λεπτά	120 λεπτά	45 λεπτά	20-40 λεπτά
Ημιζωός	3-5 ώρες	17,5 ώρες	4-5 ώρες	5 ώρες
Φαινόμενο γεύματος με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά	Έχει αποτέλεσμα	Δεν υπάρχει αποτέλεσμα	Έχει αποτέλεσμα	Δεν υπάρχει αποτέλεσμα
Επιλεκτικότητα PDE5	Τέταρτον (10 φορές αυτό του PDE6)	Πρώτον (700 φορές εκείνη του PDE6)	Τρίτο (15 φορές αυτό του PDE6)	Δεύτερο (100 φορές αυτό του PDE6)
Αλληλεπίδραση με αναστολείς των υποδοχέων	Εκτός από τα 25mg, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ή να ληφθεί ταυτόχρονα με τους αναστολείς PDE5 και πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια μικρή δόση	Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα με τους αναστολείς των υποδοχέων, ξεκινώντας από μια μικρή δόση και η βαθιά καταστολή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα	Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από σταθεροποιητές των αποτυπωμάτων, ξεκινώντας από μια μικρή δόση 5mg	Υπάρχει κίνδυνος όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό. Η δόση πρέπει να μειωθεί σε 5mg όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό

 

 

② αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης
Η απομορφίνη είναι ένας κεντρικός αγωνιστής υποδοχέα ντοπαμίνης που δρα στην ντοπαμίνη D 2- σαν τους υποδοχείς στον παρακοιλιακό πυρήνα και τη μεσαία προοπτική περιοχή του υποθάλαμου, που εκδηλώνεται ως κεντρική διέγερση της ντοπαμινεργικής οδού για την έναρξη της ανέγερσης. Επιπλέον, η απομορφίνη έχει περιφερειακές επιδράσεις στο Corpus Cavernosum (ντοπαμίνη D 1- όπως οι υποδοχείς και το νιτρικό οξείδιο από το ενδοθήλιο), που βοηθά στην προώθηση της στύσης, αλλά σε μικρότερο βαθμό [82].

 

(2) Συσκευή συμπίεσης κενού (VCD)

 

Το VCD ασκεί αρνητική πίεση στο πέος για να τραβήξει φλεβικό αίμα στο πέος και στη συνέχεια διατηρεί το αίμα στο Corpus Cavernosum χρησιμοποιώντας μια ζώνη συστολής στη βάση του πέους. Έχει λίγες επιπλοκές και είναι μια επιλογή θεραπείας χαμηλού κόστους για ασθενείς με διαβητικό ED. Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις του VCD περιλαμβάνουν ψυχρότητα ή πόνο στο πέος, τοπική συμφόρηση, μειωμένη ποιότητα οργασμού και δυσφορία εκσπερμάτωσης. Λόγω της ταλαιπωρίας της χρήσης και της ύπαρξης παρενεργειών, η συμμόρφωση του ασθενούς είναι κακή.

 

(3) Εξωτερική θεραπεία κύματος κλονισμού χαμηλής ενέργειας (LI-ESWT)

 

Το Li-ESWT είναι σήμερα η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ήπιας αγγειακής έκδοσης. Οι ασθενείς με διαβήτη και ED συχνά έχουν βλάψει τα σκάφη Corpus Cavernosum, έτσι ώστε να μπορούν να ληφθούν υπόψη για χρήση. Μελέτες έχουν δείξει ότι το LI-ESWT μπορεί να βελτιώσει τις βαθμολογίες σκληρότητας IIF και στύσης σε ασθενείς με ήπια αγγειακή ED, αλλά δεν μπορεί να βελτιώσει τις αιμοδυναμικές παραμέτρους του πέους. Για τους ασθενείς που είναι αναποτελεσματικοί με θεραπεία με PDE5I, το LI-ESWT μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα του PDE5I [83]. Η τρέχουσα επίδραση θεραπείας σε ασθενείς με διαβήτη και ED χρειάζεται περαιτέρω παρατήρηση [84].

 

(4) Penile Corpus Cavernosum Vasoactive Drug Injection

 

Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε φάρμακα από το στόμα μπορούν να λάβουν ενδοκοιλιακή ένεση αγγειοδραστικών φαρμάκων. Η προσταγλανδίνη Ε1 (PGE1), η παπαβερίνη και η φεντολαμίνη είναι τρία συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Η ανέγερση γενικά εμφανίζεται 5 έως 15 λεπτά μετά την ένεση και η διάρκεια εξαρτάται από τη δόση που εγχέεται. Οι επιπλοκές της έγχυσης περιλαμβάνουν πόνο στο πέος, μη φυσιολογική στύση πέους, ίνωση του corpus cavernosum μετά από επαναλαμβανόμενες ενέσεις και λοίμωξη [85]. Στην κλινική πρακτική, το PGE1 χρησιμοποιείται συχνά μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, όπως το alprostadil/προσταγλανδίνη Ε1 και η παπαβερίνη, η αλποσταδίλ/προσταγλανδίνη Ε1 και η φεντολαμίνη, η οποία μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα. Ταυτόχρονα, λόγω του συνδυασμού φαρμάκων, η δόση κάθε φαρμάκου μειώνεται, γεγονός που μειώνει ανάλογα τις δυσμενείς αντιδράσεις φαρμάκων. Η προσταγλανδίνη Ε1 μπορεί να γίνει σε ένα διαβαθμιστικό παρασκεύασμα. Σε σύγκριση με την ένεση, είναι λιγότερο επεμβατική και ευκολότερη στη χρήση, αλλά η αποτελεσματικότητά της είναι χειρότερη από αυτή της ένεσης του corpus cavernosum.

 

(5) χειρουργική επέμβαση

 

Η χειρουργική θεραπεία του διαβήτη σε συνδυασμό με την Εϋ είναι κυρίως εμφύτευση πρόθεσης πέους (PPI). Όταν ο σακχαρώδης διαβήτης είναι περίπλοκος με τα φάρμακα ED και από του στόματος PDE5I ή ICI είναι αναποτελεσματικά ή όταν υπάρχουν επιπλοκές όπως η ασθένεια του Peyronie και η ίνωση του corpus cavernosum που επηρεάζουν τη στυτική λειτουργία, η εμφράχη του πέους μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν ο ασθενής δίνει ενημερωμένη συγκατάθεση και ελπίδες για τη βελτίωση της στυτικής λειτουργίας μέσω του PPI. Επί του παρόντος, η υδραυλική φουσκωτή προσθήκη πέους τριών τεμαχίων που χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική αποτελείται κυρίως από έναν κύλινδρο πέους, μια αντλία νερού και μια τσάντα αποθήκευσης νερού. Η αντλία νερού εμφυτεύεται στο όσχεο, ο σάκος αποθήκευσης νερού εμφυτεύεται στον χώρο πριν από την μπουκιά και ο κύλινδρος εμφυτεύεται στο Corpus Cavernosum και στις δύο πλευρές. Τα τρία μέρη συνδέονται με έναν καθετήρα. Πατώντας τον διακόπτη της αντλίας νερού έξω από το σώμα, το υγρό εισέρχεται ή ρέει πίσω από την σακούλα νερού για να ρυθμίσει το πάχος και τη σκληρότητα του κυλίνδρου [86]. Οι επιπλοκές του περιλαμβάνουν ενδοεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι ενδοεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν: διασταυρούμενη τοποθέτηση του Corpus Cavernosum και Mediastinum, διάτρηση του Corpus Cavernosum και Tunica albuginea και της ουρηθρικής διάτρησης. Οι κύριες μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι η μηχανική ανεπάρκεια, η λοίμωξη και ο πόνος. Η επίπτωση του πόνου και της λοίμωξης σχετίζεται με τον βαθμό προεγχειρητικού ελέγχου σακχάρου στο αίμα [87,88].

 

3. Θεραπεία του διαβήτη σε συνδυασμό με διαταραχές εκσπερμάτωσης: η καθυστερημένη εκσπερμάτιση ή η ανειδικαλή μπορεί να αντιμετωπιστεί με αγωνιστές √-αδρενεργικού υποδοχέα. Η ανειδικαλή μπορεί να αντιμετωπιστεί με ηλεκτρονική συσκευή εκσπερμάτωσης ηλεκτρικής διέγερσης. Για τον διαβήτη σε συνδυασμό με την πρόωρη εκσπερμάτιση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν SSRIs ή PDE5I.

Οι διαβητικοί ασθενείς με καθυστερημένη εκσπερμάτιση μπορούν επίσης να επωφεληθούν από τους αγωνιστές √-αδρενεργικού υποδοχέα, όπως η εφεδρίνη, η μεδρίνη κλπ., Επειδή αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τη συμπαθητική διέγερση του VAS Deferens και τον εσωτερικό ουρηθρικό σφιγκτήρα. Οι ασθενείς με καρδιακές παθήσεις, υπέρταση και υπερπλασία του προστάτη θα πρέπει να τους χρησιμοποιούν με προσοχή [88,89], επειδή μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη αρτηριακή πίεση, πασχαλινές πονοκεφάλους, ταχυκαρδία, αρρυθμία και κατακράτηση ούρων. Επιπλέον, για τους ασθενείς με ανειδαρίσματα, εάν η θεραπεία με φάρμακα είναι αναποτελεσματική, οι ηλεκτρονικές συσκευές εκσπερμάτωσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την τόνωση των προστάτη, των σπερματοδόχων κυστιδίων και των γειτονικών ιστών μέσω του ηλεκτρικού ρεύματος, επιτυγχάνοντας έτσι την εκσπερμάτιση. Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό της ανειδικαλένιας, οι ασθενείς με διαβήτη και ανειδικαλή συχνά έχουν νευροπάθεια, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Ο διαβήτης συχνά συνοδεύεται από πρόωρη εκσπερμάτιση [91,92] και τα χρησιμοποιούμενα φάρμακα θεραπείας είναι SSRIs. Η dapoxetine έχει εγκριθεί επί του παρόντος, αλλά η σερτραλίνη χρησιμοποιείται επίσης ευρέως στην κλινική πρακτική. Η μέθοδος χρήσης της dapoxetine είναι να ληφθούν 30 mg dapoxetine 1-3 ώρες πριν από κάθε σεξουαλική επαφή. ή εάν τα 30 mg δεν είναι αποτελεσματικά μετά τη χρήση, αυξήστε τη δόση στα 60 mg χωρίς παρενέργειες [93]. Εάν η δαποξετίνη δεν είναι αποτελεσματική, μπορούν επίσης να δοκιμαστούν άλλα φάρμακα όπως η σερτραλίνη και η παροξετίνη. Ωστόσο, πρέπει να δοθεί προσοχή σε πιθανές παρενέργειες, όπως το άγχος, η μανία και οι μη φυσιολογικές αλλαγές συμπεριφοράς. Επιπλέον, το PDE5I μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του ΡΕ. Παρόλο που δεν υπάρχει σημαντική βελτίωση στην καθυστέρηση της κολπικής εκσπερμάτισης (IELT), αυξάνει την αυτοπεποίθηση του ασθενούς, ενισχύει τον έλεγχο της εκσπερμάτισης και τη σεξουαλική ικανοποίηση και βοηθά τους πρόωρους ασθενείς εκσπερμάτωσης να βελτιώσουν τη σεξουαλική τους ικανοποίηση, επαναλαμβάνοντας τη σεξουαλική επαφή. Αυτό μειώνει το άγχος και μειώνει την ανθεκτική περίοδο επανεξέτασης μετά την εκσπερμάτιση. Ταυτόχρονα, η επίδραση του PDE5I σε συνδυασμό με SSRIs στη θεραπεία της πρόωρης εκσπερμάτισης είναι συχνά καλύτερη από οποιοδήποτε ενιαίο φάρμακο ενός συγκεκριμένου τύπου [94].

4. Θεραπεία της ανεπάρκειας του αρσενικού οργασμού στον διαβήτη: Επί του παρόντος, υπάρχουν λίγες μελέτες σχετικά με την ανεπάρκεια οργασμού στον διαβήτη και οι περισσότεροι από αυτούς επικεντρώνονται στις γυναίκες. Δεν συνιστάται κανένα ώριμο σχέδιο θεραπείας. Ωστόσο, για την ανεπάρκεια οργασμού που προκαλείται από δυσλειτουργία ED και εκσπερμάτισης, οι παραπάνω μέθοδοι μπορούν να δοκιμαστούν για αντίστοιχη θεραπεία. Αφού ανακουφιστούν άλλα συμπτώματα σεξουαλικής δυσλειτουργίας, η ανεπάρκεια οργασμού μπορεί συχνά να ανακουφιστεί αναλόγως.

 

Vi. TCM Θεραπεία του διαβήτη σε συνδυασμό με αρσενική σεξουαλική δυσλειτουργία

Ο διαβήτης ανήκει στην κατηγορία του "Xiao Ke" στο TCM και οι όροι TCM για τη σεξουαλική δυσλειτουργία (στυτική δυσλειτουργία, η διαταραχή της σεξουαλικής επιθυμίας, η διαταραχή εκσπερμάτωσης, η έλλειψη οργασμού). Διαταραχή), "Διατήρηση σπέρματος", "Στάση σπέρματος" (χωρίς εκσπερμάτιση, καθυστερημένη εκσπερμάτιση), "ουσία κοτόπουλου" (πρόωρη εκσπερμάτιση) κ.λπ. [95]. Οι αιτίες της νόσου είναι ως επί το πλείστον ανεπάρκεια νεφρού, ανεπάρκεια σπλήνας, κατάθλιψη του ήπατος, στάση αίματος, υγρή θερμότητα κλπ. Η νόσος Xiao Ke σχετίζεται αρχικά στενά με την ανεπάρκεια των νεφρών. Επιπλέον, η ακατάλληλη θεραπεία ή η ανησυχία, η κατάθλιψη, οι Qi και Yin έχουν υποστεί βλάβη. Εάν η ασθένεια Xiao Ke διαρκεί πολύ καιρό, η ουσία θα χαθεί με τα ούρα και ο σπλήνας και ο νεφρός Zongjin δεν θα τρέφονται. Ο νεφρός θα αποδυναμωθεί περαιτέρω και θα χάσει τη λειτουργία του για την ενίσχυση. Αυτές είναι η βασική παθογένεση [96]. Για τους ασθενείς με διαβήτη και αρσενική σεξουαλική δυσλειτουργία, ο διαβήτης (πολυδίπρια) είναι η βασική αιτία και η σεξουαλική δυσλειτουργία (ανικανότητα) είναι το σύμπτωμα. Η αντιμετώπιση της βασικής αιτίας της νόσου και ο αποτελεσματικός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να είναι η βασική προϋπόθεση για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου και τις επιπλοκές της, πρέπει να ληφθούν υπόψη τόσο η βασική αιτία όσο και το σύμπτωμα και η θεραπεία πρέπει να βασίζεται στη διαφοροποίηση του συνδρόμου. Η θεραπεία του διαβήτη και της ανδρικής σεξουαλικής δυσλειτουργίας με την παραδοσιακή κινεζική ιατρική είναι απλή και έχει λίγες παρενέργειες. Περιλαμβάνει την προφορική χορήγηση, τον βελονισμό και την εφαρμογή γύψου. [97]

(I) Προφορική φαρμακευτική αγωγή:Η διαφοροποίηση και η θεραπεία του συνδρόμου είναι ο πυρήνας της παραδοσιακής μεταχείρισης της κινεζικής ιατρικής. Η παραδοσιακή κινεζική ιατρική πιστεύει ότι ο διαβήτης και η σεξουαλική δυσλειτουργία μπορούν να χωριστούν σε ανεπάρκεια και υπερβολική ή σε μείγμα ανεπάρκειας και περίσσειας. Επομένως, η θεραπεία πρέπει πρώτα να διακρίνει την ανεπάρκεια και την υπερβολική. Οι συνήθεις αιτίες ανικανότητας που οφείλονται στην περίσσεια περιλαμβάνουν υγρασία, στασιμότητα QI και στάση αίματος. Η διαφοροποίηση του συνδρόμου χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υγρασίας, τη ρύθμιση του Qi και την ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι συνήθεις αιτίες ανικανότητας λόγω ανεπάρκειας περιλαμβάνουν ανεπάρκεια νεφρού, ανεπάρκεια τόσο της καρδιάς όσο και της σπλήνας, και την ανεπάρκεια τόσο του Qi όσο και του γιν. Οι μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν θρεπτικό νεφρό γιν, θερμαντικά νεφρά και ενίσχυση του Γιανγκ, θρεπτικής καρδιάς και σπλήνας και θρεπτικών Qi και Yin. Οι συνήθεις αιτίες της μικτής ανεπάρκειας και της περίσσειας περιλαμβάνουν ανεπάρκεια νεφρού και στάση αίματος, ανεπάρκεια νεφρού και κατάθλιψη του ήπατος. Οι μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν θρεπτικό νεφρό και καταπραϋντικό ήπαρ και θρεπτικό νεφρό και προώθηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Τα σύνδρομα του διαβήτη σε συνδυασμό με τη σεξουαλική δυσλειτουργία δεν είναι απολύτως ανεξάρτητα και συχνά δείχνουν μια τάση να αλληλεπικαλύπτονται μεταξύ τους. Πρέπει να κατανοήσουμε τις κύριες αντιφάσεις και να διατηρήσουμε το απλό απλό. Αυτή η συναίνεση βασίζεται στην έρευνα της βιβλιογραφίας και απαριθμεί τα κύρια σημεία [1, 96, 98].
Ο διαβήτης σε συνδυασμό με τη σεξουαλική δυσλειτουργία συχνά δείχνει κοινά κύρια συμπτώματα σε εκδηλώσεις του συνδρόμου: μπορεί να φανεί ότι οι ασθενείς με διαβήτη έχουν ανικανότητα για πολλά χρόνια ή η ανέγερση δεν είναι σταθερή. ή η εκσπερμάτιση συμβαίνει αμέσως κατά τη διάρκεια της συνάντησης ή είναι εύκολο να εκσπερματούμε όταν η στύση είναι όρθια. ή η σεξουαλική επιθυμία μειώνεται. ή ο οργασμός λείπει. Χωρίς εκσπερμάτιση ή αναδρομική εκσπερμάτιση.

1. Σύνδρομο στασιμότητας του ήπατος QI:Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, υπάρχουν επίσης κατάθλιψη, αναστενίωση ή ευερεθιστότητα, στήθος ή χαμηλότερη κοιλιακή διάταση, κόκκινη γλώσσα, λεπτή λευκή γούνα και χοντροκομμένο παλμό. Θεραπεία: Καθαρίστε το ήπαρ και ανακουφίστε την κατάθλιψη. Συνταγή: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) με τροποποιήσεις. Το κινεζικό φάρμακο για τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας μπορεί να συνιστάται να παίρνει το Shugan Yiyang καψάκια προφορικά, γεγονός που μπορεί να απαλύνει το ήπαρ και να ανακουφίσει την κατάθλιψη, να προωθήσει την κυκλοφορία του αίματος και να θρέψει το νεφρό. 4 κάψουλες κάθε φορά, 3 φορές την ημέρα, 4 εβδομάδες ως πορεία θεραπείας.
2. Σύνδρομο στασιμότητας και στάσης του αίματος: Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, υπάρχουν επίσης σκούρο μπλε γλάν ή τσούξιμο ή δυσφορία στη μέση, την κάτω κοιλιακή χώρα και το περίνεο, τη σκούρα μωβ γλώσσα ή την εκχυσμό και την παλμική. Θεραπεία: Προωθήστε το QI και ενεργοποιήστε την κυκλοφορία του αίματος. Συνταγή: Shaofu Zhuyu Decoction (Yilin Gaicuo) με τροποποιήσεις [96,99]. Όσον αφορά την κινεζική ιατρική διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας, μπορούν να συνιστώνται κόκκοι Shanhaidan. Μπορεί να ενεργοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος και τις κολοκύθες. Μπορεί να ληφθεί με βραστό νερό, 1 τσάντα (10g) κάθε φορά, 3 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα.
3. Σύνδρομο υγρασίας:Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, υπάρχουν επίσης υγρασία και οσμή στο όσχεο, πόνο και βαρύτητα στα κάτω άκρα, κίτρινα ούρα ή διάσταση πλευρικής και κοιλιακής διαστολής, κόπωση των άκρων, ναυτία και πικρή γεύση στο στόμα, κόκκινη γλώσσα με κίτρινη λίπανση και στρωμνή ή ολισθηρή παλμός. Θεραπεία: Καθαρίστε τη θερμότητα και εξαλείψτε την υγρασία. Συνταγή: Longdan Xiegan Decoction (Yi Fang Jijie) ή ο Dixie Fenqing του Cheng (Yi Xue Xin Wu) [100]; Όσον αφορά την κινεζική ιατρική ευρεσιτεχνίας, η κάψουλα Longjin Tonglin μπορεί να συνιστάται για προφορική χρήση. Μπορεί να καθαρίσει τη θερμότητα και να εξαλείψει την υγρασία, να εξαλείψει τη στάση του αίματος και να ανακουφίσει την Stranguria. 2-3 κάψουλες τη φορά, 3 φορές την ημέρα.

4. Σύνδρομο ανεπάρκειας QI και Yin:Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, υπάρχουν επίσης συμπτώματα κόπωσης, δύσπνοια, τεμπελιά, ξηρό λαιμό και στόμα, δίψα, κόκκινα μάγουλα το απόγευμα, ελάχιστη ούρηση, ξηρό σκαμνί, λεπτή γλώσσα, λιγότερη και ξηρή επίστρωση και αδύναμο παλμό. Θεραπεία: Αναπληρώστε το QI και θρέψτε το Yin. Συνταγή: χάπια Yuquan (Xizhu της προέλευσης των διαφόρων ασθενειών) ή το αφέψημα Yuye (ιατρικά αρχεία του Zhongzhong Canxi) με τροποποιήσεις. Το κινεζικό φάρμακο για τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας μπορεί να συνιστάται ως χάπια Haima Bushen, τα οποία τρέφουν τον Yin και τα νεφρά, 10 χάπια κάθε φορά, δύο φορές την ημέρα.
5. Σύνδρομο ανεπάρκειας καρδιάς και σπλήνας:Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, υπάρχουν επίσηςΣυμπτώματα έλλειψης ενέργειας, αϋπνίας και ξεχασμού, δειλία και υποψίες, αίσθημα παλμών και αυθόρμητη εφίδρωση, κακή όρεξη, θαμπό χροιά ή αϋπνία και όνειρα, κακή όρεξη, κοιλιακή διάταση και ναυτία, χλωμό γλώσσα, λεπτή λευκή επικάλυψη και αδύναμο παλμό. Θεραπεία: Αναπληρώστε την καρδιά και τον σπλήνα. Συνταγή: Guipi Decoction (Zhengti Leiyao) με τροποποιήσεις [101]. Τα κινεζικά φάρμακα διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας που μπορούν να προταθούν περιλαμβάνουνΔισκία Dicheng Kangka, Bu shen qiang shen tablet, τα οποίαθρέψτε το νεφρό και ενισχύστε το σώμα, ενισχύστε τη σπλήνα και θρέψτε την καρδιά. Πάρτε 5 δισκία κάθε φορά, 3 φορές την ημέρα.

Δισκία Dicheng Kangka

 

Υποστηρικτική υπηρεσία του WECistanche-ο μεγαλύτερος εξαγωγέας Cistanche στην Κίνα:
Email: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel: +86 15292862950
 

6. Σύνδρομο ανεπάρκειας νεφρού Yin:Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, υπάρχουν επίσης ζάλη, εμβοές, πυρετός στα πέντε μέρη της καρδιάς, παλμών, οσφυϊκής βάσης, λεπτής γλώσσας, κόκκινης γλώσσας με μικρή επίστρωση, μικρό υγρό και βαθιά και λεπτό παλμό. Θεραπεία: Τρέψτε το γιν και τοννωστείτε το νεφρό. Συνταγή: Liuwei Dihuang χάπια (Xiaoer Yaozheng Zhijue) με τροποποιήσεις. Τα κινεζικά φάρμακα διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας που μπορούν να συνιστώνται περιλαμβάνουν τα χάπια Liuwei dihuang και το στοματικό υγρό Xianlu, τα οποία θρέφουν το νεφρό και τον τονίζουν τον Yin. Πάρτε 8g των χάπια liuwei dihuang κάθε φορά, δύο φορές την ημέρα. Πάρτε 10ml από στοματικό υγρό xianlu κάθε φορά, 3 φορές την ημέρα. Μια πορεία θεραπείας είναι 3 μήνες.
7. Σύνδρομο ανεπάρκειας νεφρού Yang: Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, υπάρχουν επίσης συμπτώματα πόνου της μέσης και των γόνατων, ο φόβος των κρύων και των κρύων άκρων, η κόπωση, η μειωμένη λίμπιντο, η χλωμό γλώσσα, ο αδύναμος και ο λεπτός παλμός και ο αδύναμος παλμός. Θεραπεία: θέρμανση και τόνο νεφρού Yang. Συνταγή: χάπια yougui (jingyue πλήρες βιβλίο) με τροποποιήσεις [96]; Το κινεζικό φάρμακο για τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας μπορεί να συνιστάται να παίρνετε καψάκια από το στόμα, γεγονός που υγρασία του νεφρού και τόνωσε τον Γιανγκ, 4 κάψουλες τη φορά, 3 φορές την ημέρα.

 

8. Σύνδρομο ανεπάρκειας Yin και Yang:Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, υπάρχουν επίσης ρίγη, κόπωση, πόνος της μέσης και των γόνατων, ζάλη, εμβοή, μειωμένη λίμπιντο, δίψα, ανοιχτή κόκκινη γλώσσα, λεπτή λευκή και ξηρή γούνα και βαθιά, λεπτό και γρήγορο παλμό. Θεραπεία: Θερμάνοντας το Γιανγκ και τον τόνο του νεφρού, την αναπλήρωση του QI και τη θρέψη του γιν, την απεμπλοκή των μεσημβρινών και την παράλυση ενεργοποίησης. Συνταγή: Erxian Decoction (κλινικό εγχειρίδιο των συνταγών κινεζικής ιατρικής) με τροποποιήσεις ή (συνδυασμένα) χάπια Shenqi (σύνοψη του χρυσού θαλάμου) ή Guilu Erxian πάστα (ιατρικές συνταγές) με τροποποιήσεις [96]. Η κινεζική ιατρική διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας μπορεί να συνιστάται για τη χορήγηση από το στόμα των καψουλών Guilingji, 0.

9. Σύνδρομο Heart-Kidney Disharmony:Εκτός από τα κύρια συμπτώματα, υπάρχουν επίσης αϋπνία και συχνή όνειρα, νυχτερινή εκπομπή σε όνειρα, κόπωση, ζάλη, παλμών, ευερεθιστότητα, ξηροστομία και λαιμό, κόκκινο πρόσωπο, κοντό και κόκκινα ούρα με αίσθηση θερμότητας, κόκκινη γλώσσα και λεπτό και γρήγορο παλμό. Θεραπεία: Τρέψτε το νερό και καθαρίστε την καρδιά και συνδέστε την καρδιά και τα νεφρά. Συνταγή: χάπια Jiaotai (Wanbing Huichun) ή Tianwang Buxin Dan (σχολιασμένες συνταγές για τις γυναίκες) με προσθήκες και αφαίρεση. Το κινεζικό φάρμακο για τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας μπορεί να συνιστάται να λαμβάνονται κάψουλες από το στόμα, 3 κάψουλες κάθε φορά, 3 φορές την ημέρα. Επιπλέον, υπάρχουν 2 πιο κοινά σύνθετα σύνδρομα στην κλινική πρακτική: ανεπάρκεια νεφρού και τύπου κατάθλιψης του ήπατος, ανεπάρκεια νεφρού και τύπου στάσης αίματος.

(Ii) Βελονισμός: ① Βελονισμός σώματος: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. Τα πρώτα τρία σημεία είναι moxibusterted, και τα υπόλοιπα είναι βελονισμένα για να τονίσουν το σώμα, έτσι ώστε η αίσθηση θερμότητας των κοιλιακών σημείων μεταδίδεται στα γεννητικά όργανα. Είναι κατάλληλο για όλους τους τύπους ασθενών. Τα κύρια σημεία είναι οι Dahe και Mingmen και τα βοηθητικά σημεία είναι ο Zusanli, ο Qihai και ο Guanyuan. Είναι κατάλληλο για ασθενείς με ανεπάρκεια νεφρού και ανεπάρκεια ουσίας. Τα κύρια σημεία είναι οι Shenshu, Mingmen και Guanyuan. Για τους ασθενείς με ανεπάρκεια νεφρού Yang, προστίθενται Qihai, Shenque και Zusanli. Για τους ασθενείς με ανεπάρκεια νεφρού Yin, προστίθενται Taixi και Sanyinjiao. Για τους ασθενείς με κατάθλιψη του ήπατος προστίθενται, προστίθενται Ganshu και Taichong. Για τους ασθενείς με ανεπάρκεια σπλήνας, προστίθενται οι Pishu και Zusanli. ② Βελονισμός του αυτιού: Οι Jinggong, Εξωτερικά γεννητικά όργανα, όρχεις, pingjian, εγκεφάλου, shenmen και ενδοκρινικά επιλέγονται. Είναι κατάλληλο για όλους τους τύπους ασθενών [96, 102].

 

(Iii) Εξωτερική θεραπεία με κινεζική ιατρική:

 

Η εξωτερική θεραπεία με την κινεζική ιατρική έχει κάποια επίδραση σε ασθενείς με διαβήτη και σεξουαλική δυσλειτουργία, ιδιαίτερα πρόωρη εκσπερμάτιση. Οι προετοιμασίες της κινεζικής ιατρικής εφαρμόζονται άμεσα στο πέος Glans και εργάζονται μέσω διαδερμικής απορρόφησης, μειώνοντας την τοπική ευαισθησία του πέους Glans, αυξάνοντας το όριο εκσπερμάτισης και επιτυγχάνοντας το σκοπό της βελτίωσης της σεξουαλικής ποιότητας του ασθενούς. Γενικά, η κινεζική ιατρική με αρωματική και πτητική μυρωδιά χρησιμοποιείται για να κάνει εξωτερικές αλοιφές, όπως το Gallnut και το Asarum, για εξωτερική πλύση [103].

 

(Iv) Θεραπεία συμπεριφοράς με κινεζική ιατρική:

 

Η τέχνη του φύλου καλύπτει τις μεθόδους θεραπείας των κοινών ασθενειών σεξουαλικής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της μεθόδου παιχνιδιού τριών χρωμάτων, της μεθόδου καταστολής του Yin και της αύξησης του Qi, της μεθόδου εννέα ρηχών και μιας βαθιάς, της μεθόδου της μεθόδου των μεθόδων, του Sensory Incoutulation, σταδιακά καθιερωμένη και αποκατασταθεί.

Εικόνα 3 Μοντέλο διεπιστημονικής συνεργασίας για άνδρες με διαβήτη και σεξουαλική δυσλειτουργία

 

Vii. Πολυεπιστημονική συνεργασία

Η διάγνωση και η θεραπεία του διαβήτη σε συνδυασμό με τη σεξουαλική δυσλειτουργία θα πρέπει να δίνει έμφαση στην πολυεπιστημονική συνεργασία (Εικόνα 3). Οι διαβητικοί ασθενείς συχνά έχουν πολλαπλές ασθένειες του συστήματος όπως η παχυσαρκία, η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία, οι ενδοκρινικές διαταραχές, οι ψυχολογικές παθήσεις, η άπνοια ύπνου κ.λπ., που σχετίζονται στενά με τη σεξουαλική δυσλειτουργία. Ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα είναι μόνο η πιο βασική θεραπεία για την πρόληψη και τη θεραπεία του διαβήτη σε συνδυασμό με τη σεξουαλική δυσλειτουργία. Για τους ασθενείς με σεξουαλική δυσλειτουργία, οι βοηθητικές εξετάσεις παρουσιάζουν μη φυσιολογικό σάκχαρο αίματος ή ζάχαρη ούρων, ειδικά για όσους έχουν οικογενειακό ιστορικό διαβήτη. Ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα διαβήτη, συνιστάται να μεταβείτε στο τμήμα ενδοκρινολογίας για να αξιολογήσετε τον μεταβολισμό της ζάχαρης. Όταν οι ασθενείς με διαβήτη σε συνδυασμό με σεξουαλική δυσλειτουργία έχουν κακό έλεγχο σακχάρου στο αίμα, συνιστάται να μεταβείτε στο Τμήμα Ενδοκρινολογίας για αξιολόγηση, παρακολούθηση και θεραπεία για τη βελτίωση του μεταβολισμού της ζάχαρης. Όταν οι ενδοκρινολόγοι βλέπουν ενήλικους ασθενείς με μη φυσιολογικό σάκχαρο στο αίμα, συνιστάται να ζητήσετε από τους ασθενείς τη σεξουαλική τους ποιότητα ζωής και τη σεξουαλική λειτουργία τους. Εάν υπάρχει ανωμαλία, συνιστάται να μεταβείτε στο τμήμα ανδρολογίας για αξιολόγηση και θεραπεία της σεξουαλικής λειτουργίας. Για ασθενείς με άλλα προβλήματα όπως η παχυσαρκία, η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία, οι ψυχολογικές διαταραχές, η άπνοια ύπνου κλπ., Οι αντίστοιχες κλάδοι μπορούν να συμβουλευτούν τη διάγνωση και τη θεραπεία.
Εν ολίγοις, η διάγνωση και η θεραπεία του διαβήτη σε συνδυασμό με τη σεξουαλική δυσλειτουργία θα πρέπει να δίνει έμφαση στην πολυεπιστημονική συνεργασία. Οι πολυεπιστημονικοί εμπειρογνώμονες συζητούν το σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας γύρω από την υπόθεση και το καλύτερο θεραπευτικό σχέδιο μπορεί να διαμορφωθεί για τον ασθενή ενσωματώνοντας τις απόψεις διαφόρων κλάδων. Ειδικά όταν η διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας είναι αναποτελεσματική, το πρόγραμμα θεραπείας που διατυπώνεται με τη συμμετοχή πολλαπλών κλάδων μπορεί να ωφελήσει περισσότερο τον ασθενή.

 

VIII. Πρόληψη διαβήτη σε συνδυασμό με αρσενική σεξουαλική δυσλειτουργία

Η πρόληψη του διαβήτη σε συνδυασμό με τη σεξουαλική δυσλειτουργία περιλαμβάνει: (1) διαλογή διαβήτη για ομάδες υψηλού κινδύνου, έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης και/ή μειωμένη σάκχαρα νηστείας και/ή διαβήτη και τη λήψη μέτρων όπως η μεταβαλλόμενη ζωή του τρόπου ζωής και ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα για την εμφάνιση και την εξέλιξη των παθολογικών αλλαγών που σχετίζονται με τη σεξουαλική δυσλειτουργία και την αιματηρή πλέγμα, τους νευρικούς. (2) Για τους ασθενείς που διαγνώστηκαν με διαβήτη, τρόπος ζωής, φάρμακα και άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ή την καθυστέρηση της εμφάνισης και ανάπτυξης των διαβητικών παθολογικών αλλαγών.

 

(I) Βελτιστοποίηση τρόπου ζωής

Η βελτιστοποίηση του τρόπου ζωής περιλαμβάνει διατροφή, άσκηση, ψυχολογία και άλλες πτυχές. Η επιλογή ενός υγιεινού τρόπου ζωής της ισορροπημένης διατροφής, του περιορισμού του αλατιού, της διακοπής του καπνίσματος, του περιορισμού του αλκοόλ, της μέτριας άσκησης, του ελέγχου του βάρους και της ψυχολογικής ισορροπίας μπορεί να βελτιώσει τη συνολική πρόληψη του διαβήτη και τη συνειδητοποίηση της θεραπείας του κοινοτικού πληθυσμού, η οποία ευνοεί την επιβράδυνση της εξέλιξης της σεξουαλικής δυσλειτουργίας που σχετίζεται με τον διαβήτη και τη διατήρηση μιας αρμονικής σεξουαλικής ζωής.

 

1. Λίγο έλεγχο άσκησης και βάρους [104,105]

Η τακτική άσκηση είναι ένας απλός και αποτελεσματικός τρόπος για να αποφευχθεί η εμφάνιση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας στους διαβητικούς άνδρες. Μπορεί να βελτιώσει την ευαισθησία στην ινσουλίνη, να βελτιώσει την ανοχή στη γλυκόζη, να διατηρήσει ένα λογικό βάρος, να βελτιώσει τον μεταβολισμό των λιπιδίων, να βελτιώσει τη λειτουργία ενδοθηλιακής λειτουργίας και να επιβραδύνει την εμφάνιση και την ανάπτυξη της σεξουαλικής δυσλειτουργίας του διαβήτη και του διαβήτη.

 

2. Ιατρική διατροφική παρέμβαση [106-108

Η ιατρική διατροφική θεραπεία θα πρέπει να υπογραμμίζει μια ισορροπημένη διατροφή με λογική δομή, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης θρεπτικών ουσιών όπως υδατάνθρακες, πρωτεΐνες, λίπος, νάτριο, κάλιο και φωσφόρο. Η συνολική ημερήσια πρόσληψη θερμίδων θα πρέπει να επιτρέψει στον ασθενή να διατηρήσει ένα σχεδόν ιδανικό βάρος, εξασφαλίζοντας παράλληλα τις διατροφικές ανάγκες.
Συνιστάται να τρώτε υδατάνθρακες χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη (χαμηλού GI), ελαιόλαδο, όσπρια, φυσικούς κόκκους, φρούτα και λαχανικά, μέτριες ποσότητες ψαριών, κρέατος, γαλακτοκομικών προϊόντων και κόκκινου κρασιού κ.λπ.

 

(Ii) Έλεγχος υποκείμενων ασθενειών και φροντίδας για τους εταίρους [{0}}]

Οι υποκείμενες ασθένειες όπως η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία και η ψυχική ασθένεια μπορούν να επιδεινώσουν τη διαβατική σεξουαλική δυσλειτουργία. Ως εκ τούτου, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, των λιπιδίων του αίματος, της παχυσαρκίας και της ψυχικής υγείας είναι πολύ σημαντικός για την καθυστέρηση της εμφάνισης και της εξέλιξης της νόσου. Η ορθολογική χρήση διαφόρων φαρμάκων για τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών (αντιυπερτασικά και φάρμακα μείωσης των λιπιδίων, αντι-άγχους και φάρμακα κατάθλιψης) μπορεί να βοηθήσει καλύτερα τους ασθενείς. Επιπλέον, η φροντίδα και η ενθάρρυνση του συνεργάτη του ασθενούς είναι εξίσου σημαντική για την καθυστέρηση της εξέλιξης της νόσου.

 

(Iii) Πρόληψη φαρμάκων της αγγειακής και νευροπάθειας [7,23,64, 113-119]

Για τους ασθενείς που διαγνώστηκαν με διαβήτη ή prediabetes, απαιτούνται περισσότερες κλινικές δοκιμές για να διευκρινιστεί εάν η εμφάνιση σεξουαλικής δυσλειτουργίας που προκαλείται από αγγειακές και νευρικές ασθένειες μπορούν να αποφευχθούν ή να καθυστερήσουν μέσω αντι-οξείδωσης, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και προστασίας των νεύρων. Για όσους έχουν σαφή ένδειξη σχετικών νεύρων και/ή αγγειακών παθήσεων, η ανάπτυξη της σεξουαλικής δυσλειτουργίας μπορεί να αποφευχθεί με αντίστοιχη θεραπεία με φάρμακα (βλ. Τμήμα θεραπείας).

 

(Iv) Εκπαίδευση μυών πυελικού εδάφους [120,121]

Μελέτες έχουν δείξει ότι η άσκηση μυών του πυελικού εδάφους και η βιοανάδραση μπορούν να αποτρέψουν τη λειτουργική μείωση των μυών του πυελικού εδάφους που σχετίζονται με τη σεξουαλική λειτουργία και είναι επίσης αποτελεσματικές μέθοδοι για τη θεραπεία της ανδρικής σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Μετά από 3-6 μήνες εκπαίδευσης μυών πυελικού δαπέδου, οι βαθμολογίες IIFE βελτιώνονται σημαντικά και η στυτική λειτουργία βελτιώνεται σημαντικά.