Στάδιο 5 χρόνιας νεφρικής νόσου, οι ασθενείς δεν πρέπει να ανησυχούν για την αιμοκάθαρση, μπορούν ακόμα να συνεχίσουν να παίρνουν φάρμακα, η εστίαση είναι σε 5 τύπους φαρμάκων

Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) γενικά χωρίζεται σε πέντε στάδια με βάση τον εκτιμώμενο ή ανιχνευμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR), μεταξύ των οποίων το GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

Κάντε κλικ για να εξετάσετε το cistanche tubulosa για νεφρική νόσο

Οι συστάσεις των προηγούμενων σχετικών κατευθυντήριων οδηγιών είναι οι εξής: για χρόνια νεφρική νόσο που αναπτύσσεται σταδιακά από διαβητική νεφροπάθεια που προκαλείται από διαβήτη, όταν ο GFR πέσει κάτω από 15 ml/min, ο ασθενής πρέπει να λάβει θεραπεία συντήρησης με αιμοκάθαρση. Για χρόνια νεφρική νόσο που αναπτύσσεται σταδιακά, όταν το GFR πέσει κάτω από 10 ml/min, οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν θεραπεία συντήρησης με αιμοκάθαρση. Οι οδηγίες επεσήμαναν επίσης ότι για άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με ειδικές επιπλοκές (όπως σοβαρή υπερκαλιαιμία ή οξεία αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.), μπορεί να απαιτείται εκ των προτέρων θεραπεία συντήρησης. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει διαμάχη σχετικά με το πότε πρέπει να ξεκινήσει η αιμοκάθαρση συντήρησης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 5. Μελέτες έχουν δείξει ότι όσον αφορά την ποιότητα ζωής και τον χρόνο επιβίωσης, η έγκαιρη αιμοκάθαρση συντήρησης δεν είναι καλύτερη από την αιμοκάθαρση συντήρησης που μπορεί να καθυστερήσει. Όσον αφορά το πότε πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία συντήρησης της αιμοκάθαρσης, εκτός από το GFR, θα πρέπει επίσης να συνδυάζεται με την πρωτοπαθή νόσο, τις επιπλοκές, τις συννοσηρότητες και άλλες υποκείμενες ασθένειες του ασθενούς. Ολοκληρώστε και λάβετε αποφάσεις.

Διαπιστώσαμε ότι το GFR ορισμένων ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 5 έχει πέσει σε 10-15ml/min ή ακόμη και 5-10ml/min. Η δεσμευτική δύναμη και οι άλλοι δείκτες προσαρμόζονται σε ένα εύλογο εύρος και είναι ακόμα δυνατό να περάσει χωρίς αιμοκάθαρση για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η αυτοσυναίσθηση και η ποιότητα ζωής του ασθενούς είναι σχετικά καλές. Εάν η θεραπεία συντήρησης γίνει πολύ νωρίς, η επακόλουθη απώλεια της λειτουργίας παροχέτευσης και οι διάφορες επιπλοκές που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση θα προκαλέσουν απόλυτη εξάρτηση από την αιμοκάθαρση και θα επηρεάσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Επομένως, όσοι ασθενείς μόλις έχουν φτάσει στο πέμπτο στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου, δεν βιάζονται να κάνουν αιμοκάθαρση και ο νεφρολόγος που τους θεραπεύει θα πρέπει να αποφασίσει με βάση τη συγκεκριμένη πάθηση. Πιστεύουμε ότι υπάρχει ακόμη ένας σημαντικός αριθμός ασθενών σταδίου 5 με ΧΝΝ που μπορούν να συνεχίσουν να λαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα, δίνοντας προσοχή στις αλλαγές στην κατάστασή τους και σε τακτικές επιθεωρήσεις σχετικών δεικτών.

1. Για την αντιμετώπιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά και για την πρόληψη της υπότασης

Στο στάδιο 5 της ΧΝΝ, συνήθως υπάρχει υψηλή αρτηριακή πίεση και οι ασθενείς έχουν συχνά πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση. Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει στους ασθενείς να περιπλέξουν ή να επιδεινώσουν την καρδιακή ανεπάρκεια και τα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο θανάτου. Επομένως, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων. Εκτός από τα αντιυπερτασικά φάρμακα της σαρτάνης ή της κόρης που δεν είναι κατάλληλα για χρήση, άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση και θα πρέπει να προτιμώνται τα «θεϊκά» αντιυπερτασικά φάρμακα. Φροντίστε να μειώσετε την αρτηριακή σας πίεση, αλλά δεν μπορείτε να μειώσετε την αρτηριακή σας πίεση πολύ χαμηλά, πόσο μάλλον την υπόταση.

2. Για τη διόρθωση της αναιμίας, αλλά και για την πρόληψη της υπερβολικής αιμοσφαιρίνης

Στο στάδιο 5 της ΧΝΝ, συνήθως εμφανίζεται αναιμία, δηλαδή νεφρική αναιμία, και το μεγαλύτερο μέρος της ταυτόχρονης αναιμίας αυτή τη στιγμή είναι μέτρια ή πάνω από αναιμία. Η μειωμένη ποιότητα ζωής των ασθενών σχετίζεται επίσης με αυτή την επιπλοκή, η οποία μπορεί επίσης να επιφέρει πολλά άλλα προβλήματα, όπως επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας, ευαισθησία σε λοιμώξεις και προαγωγή της εξέλιξης της νόσου. Επομένως, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χρήση αντιαναιμικών φαρμάκων. Εκτός από την ερυθροποιητίνη ή τη ροξαδουστάτη, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα και φάρμακα όπως ο σίδηρος ή το φολικό οξύ. Φροντίστε να διορθώσετε την αιμοσφαιρίνη μεταξύ 110-120g/L, αλλά και να αποτρέψετε τις επιπτώσεις της υψηλής αιμοσφαιρίνης, όπως η πρόκληση υψηλής αρτηριακής πίεσης.

3. Για τη διόρθωση διαταραχών ασβεστίου και φωσφόρου, αλλά και για την πρόληψη της υπερασβεστιαιμίας

Στο 5ο στάδιο της ΧΝΝ, οι διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου και ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι συνήθως περίπλοκες, που εκδηλώνονται ως χαμηλό ασβέστιο (Ca), υψηλό φώσφορο (P) και αυξημένη παραθυρεοειδική ορμόνη (PTH) κ.λπ. Αυτές οι ανωμαλίες θα επηρεάσουν το σώμα προκαλώντας περαιτέρω ζημιά. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χρήση φαρμάκων για τη διόρθωσή του. Μπορείτε να επιλέξετε συνδετικά ασβεστίου-φωσφορικού (όπως οξικό ασβέστιο) και συνδετικά φωσφόρου χωρίς ασβέστιο (όπως ανθρακικό λανθάνιο), καθώς και ενεργή βιταμίνη D3 (όπως η καλσιτριόλη). Φροντίστε να διορθώσετε το ασβέστιο του αίματος, τον φώσφορο του αίματος και την PTH εντός ενός λογικού εύρους, αλλά και να αποτρέψετε την υπερασβεστιαιμία, η οποία θα προκαλέσει βλάβη στο σώμα λόγω αγγειακής ασβεστοποίησης.

4. Για τη θεραπεία της υπερκαλιαιμίας, θα πρέπει να αποφεύγεται η υποκαλιαιμία

Στο στάδιο 5 της ΧΝΝ, η υπερκαλιαιμία είναι συχνά περίπλοκη. Η ήπια υπερκαλιαιμία μπορεί να είναι ασυμπτωματική, ενώ η μέτρια έως σοβαρή υπερκαλιαιμία δεν είναι τόσο απλή όσο τα συμπτώματα, αλλά μπορεί να προκαλέσει αρρυθμία και ακόμη και καρδιακή ανακοπή. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ή να διορθωθεί η υπερκαλιαιμία κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής. Για παράδειγμα, τα φάρμακα σαρτάνης ή κινδύνου, τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά και άλλα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν υπερκαλιαιμία θα πρέπει να αποφεύγονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Μόλις εμφανιστεί υπερκαλιαιμία, θα πρέπει να επιλέξετε να χρησιμοποιήσετε σχετικά φάρμακα που μειώνουν το κάλιο, όπως φουροσεμίδη, διττανθρακικό νάτριο ή ινσουλίνη την πρώτη φορά, αλλά θα πρέπει επίσης να αποτρέψετε την υποκαλιαιμία επειδή η υποκαλιαιμία θα προκαλέσει επίσης σωματική βλάβη.

5. Η οξέωση πρέπει να διορθώνεται ακόμη και χωρίς συμπτώματα

Στο στάδιο 5 της ΧΝΝ, η μεταβολική οξέωση συνήθως συνοδεύεται από μείωση της ικανότητας δέσμευσης του διοξειδίου του άνθρακα και η μεταβολική οξέωση θα προκαλέσει περαιτέρω βλάβη σε πολλαπλά όργανα και θα επιταχύνει την εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Επομένως, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε αλκαλικά φάρμακα όπως το διττανθρακικό νάτριο. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι δισκία διττανθρακικού νατρίου ή ένεση διττανθρακικού νατρίου 5 τοις εκατό. Ανεξάρτητα από το αν υπάρχουν γαστρεντερικά και άλλα συμπτώματα όπως ναυτία και έμετος, οι ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 5 πρέπει να διορθώσουν την οξέωση.

Τα παραπάνω μίλησαν μόνο για τις πέντε πτυχές της φαρμακευτικής θεραπείας και των προφυλάξεων. Ωστόσο, στο στάδιο της ΧΝΝ 5, οι επιπλοκές και οι μη φυσιολογικοί δείκτες των ασθενών με νεφρική νόσο είναι πολύ περισσότερες από αυτές. Για άλλες επιπλοκές και μη φυσιολογικούς δείκτες, οι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ενεργά και να διορθώνονται. Ταυτόχρονα, πρέπει επίσης να δώσουμε προσοχή στην πρόληψη και θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας και στην προστασία των αιμοφόρων αγγείων του αντιβραχίου, για να θέσουμε γερές βάσεις για τη συντήρηση της αιμοκάθαρσης στο μέλλον, να βελτιώσουμε καλύτερα την ποιότητα ζωής και να παρατείνουμε το προσδόκιμο ζωής .

για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com